You are on page 1of 21

Tratarea prescurtata a subiectelor de examen

1. HIPEREMIA
Def: creterea cantitii de snge din arborele circulator, ntr-un anumit teritoriu
Forme:
o Hiperemia activ sau arterial

Creterea aportului arterial prin dilatarea arteriolelor sau capilarelor

Forme
Fiziologic
o Peretele uterin i glanda mamar - premenstrual
o Musculatura scheletic - efort fizic
o circulaia splanhnic digestie
o eritemul de pudoare emoii
o Bufeurile de cldur - menopauz
Patologic
o Generalizat
hiperemia din hipoxii, care determin creterea debitului
cardiac (boli cardio pulmonare)
febr
o localizat factori fizici (cldur, iradiere), chimici (acizi, baze),
mecanici (dermografismul), biologici (bacterii), terapeutic

Macroscopie semnele Celsiene


Zona are culoare roie, deinnd o cantitate mai mare de snge oxigenat
o La apsarea zonei culoarea dispare, reaprnd la ndeprtarea
presiunii
Zona este mai cald, tumefiat datorit unui uor edem i pulsatil
o Hiperemia pasiv sau venoas = staza

Creterea cantitii de snge venos dint-un anumit teritoriu prin dilatarea


venelor, venulelor i capilarelor prevenulare

Mecanism
Interferena cu drenajul venos dintr-un anumit teritoriu

Forme
Local scderea drenajului venos dintr-un organ sau membru
Regional teritorii mult mai mari, datorit implicrii unor trunchiuri
venoase mai importante care dreneaz regiuni extinse
o tumori sau limfoganglioni mrii n mediastin staz retrograd pe
sistemul cav superior edem cianotic n pelerin
o ciroza hepatic, tromboza venei porte, tromboza venei suprahepatice
staz n sistemul port (dreneaz sngele din teritoriul mezenteric i
splin) hipertensiune n vena port triada portal:
Generalizat n insuficiena inimii drepte (sau a inimii stngi care va afecta
ulterior i inima dreapt prin staza pulmonar creat)
o exemple de organe de staz : staza pulmonar,
ficatul de staz, splina fibrocongestiv,
rinichiul de staz etc.

2. ISCHEMIA

Def: reducerea aportului de snge dintr-un anumit teritoriu

Etiologie: obstrucii complete sau incomplete ale unui vas, din interiorul lui sau prin compresiune
din afar

Efectele ischemiei
o Infarctul ischemie rapid, brutal
o Atrofie i fibroz (scleroatrofie) ischemie lent, cronic
o Manifestri funcionale

Angina pectoral (cardiac) i claudicaia intermitent (membre inferiore) - n condiii


neobinuite (efort fizic, stres etc), aportul sanguin devine insuficient, organul
suferind de hipoxie (se manifest cu durere intermitent)
3. HEMORAGIA

Def: ieirea sngelui din vase n timpul vieii

Clasificarea hemoragiilor dup topografia lor


o Externe la suprafaa corpului
o Exteriorizate sngele apare n interiorul corpului dar iese la suprafaa lui printr-un conduct

Epistaxis hemoragie nazal

Hemoptizie din plmni

Hematemez - vrsturi n za de cafea snge digerat n stomac

Melen materii fecale de culoare neagr snge din etajul digestiv superior,
digerat

Rectoragie materii fecale acoperite de snge proaspt, nedigerat

Hematurie prin urin

Menoragie cicluri prelungite

Metroragie sngerri ntre cicluri

Otoragia din ureche

Gingivo stomatoragia din gingii, cavitate bucal


o Interne

Intersti
Interstiial - hematiile infiltreaz
infiltreaz intersti
interstiiul
Peteia 1-2 mm
Purpura sub 3 mm (excepie: purpura cerebral - punctiform)
Echimoz pat mare, violacee, cu contur neregulat
Forme particulare monoclul i binoclul
Hematomul colecii de snge circumscrise care prin efect de mas
comprim esuturile din jur

n cavitile preformate (seroase)


Hemopericard prin ruperea inimii dup un infarct determin tamponad
cardiac
Hemotorace n cavitatea toracic
Hemartroza avitatea articular
Hematocel vaginala testicular
4. TROMBOZA

Def coagularea sngelui n vas n timpul vieii, rezultnd n interiorul vasului un agregat de snge
2

Distincia dintre un tromb i un cheag


o Trombul: aderent, friabil, rugos, ocluziv sau parietal

Cheagul: neaderent, elastic, neted, lucios, retractar (se observ frecvent postmortem
cnd este necesar un diagnostic diferenial corect ntr tromb i cheag

Etiologie triada lui Wirchov = factorii favorizani ai trombozei


o Modificarea peretelui cardio-vascular
cardio-vascular

infarctul miocardic, endocardita, interveniile chirurgicale pe cord

plcile de ateroscleroz, hipertensiunea arterial, arteritele, invazia neoplazic a peretelui


vascular
o Perturbarea dinamicii circulatorii

Prin scderea vitezei de circulaie


Cauze generale - insuficiena cardiac, sindroamele de hipervscozitate sanguin
(policitemii, macroglobulinemi)
Cauze locale anevrismele, varicele, stenoza mitral, infarctul miocardic, camerele
dilatate ale inimii

Prin turbulena sngelui


din anevrisme, din dreptul plcilor de ateroscleroz, din punctele de ramificare ale
arterelor, din dreptul unui infarct miocardic, etc

Microscopie
o Reea de fibrin, aderent de peretele vascular, n ochiurile creia sunt prinse n mod activ
trombocitele i n mod pasiv leucocitele i hematiile
Macroscopie formaiuni de culori diferite datorit compoziiei

Fibrina, trombocitele, leucocitele culoare alb

Hematiile roii
o Trombi albi

Apar din cauze diferite i n localizari diferite avnd ns n comun un flux sanguin rapid, i
deci necesitatea unei aderene extrem de mari a trombului, n reeaua lui neputndu-se prinde
elementele pasive

Artere, valvele inimii

Formai strict din elementele microscopice care particip activ la coagularea sngelui:
fibrin i trombocite (de culoare alb)

Cresc lent, sunt fermi la palpare, uscai , fiabili, foarte adereni de perete, de culoare alb
cenuie, suprafa rugoas, i retractai spre perete (parietali)
o Trombi roii

Apar ntr-un flux sanguin mai lent care permite ca n ohiurile reelei de fibrin s se prind i
elementele pasive

De obicei vene

Formai din trombocite, fibrin, leucocite, hematii

Seamn cu un cheag de snge, fiind mai moi, mai gelatinoi, de culoare roie ntunecat,
suprafa mai neted

Ataai de peretele venos dar neretractai, ocluzivi ai lumenului venos


o Trombi micti

Apar la nivelul unui flux sanguin lent, de obicei venos

Prezint trei regiuni


Cap aderent de perete, de culoare alb
Corp care plutete n lumen, alctuit din benzi albe alternate cu benzi roii
Coad de culoare roie ca un cheag sanguin
Evoluia trombilor
o Autoliza trombilor sau tromboliza sub aciunea enzimelor care particip n mod obinuit la liza
unui cheag de snge: ex. fibrinolizina

o
o
o
o

o
o

Trombii mici pot s fie dizolvai n ntregime iar cei mari s sufere o liz parial
Organizarea conjunctiv sau cicatrizarea trombilor

Iniial trombul se transform ntr-un esut de granulaie, iar apoi n esut conjunctiv fibros
cicatricial care oblitereaz vasul
esutul de granulaie format din infiltrat inflamator, capilare de neoformaie i
fibroblaste/fibrocite (sintetizeaz fibrele conjuntive) care migreaz n tromb
esutul
esutul conjunctiv cicatricial format din fibrocite i fibre conjunctive prin
dispariia n timp a infiltratului inflamator i a capilarelor de neoformaie
Recanaliz
Recanalizarea trombilor
trombilorii prin:
Ramolirea puriform aseptic a trombilor
Ramolirea puriform septic a trombilor suprainfectai
Calcificarea trombilor

A trombilor venoi rezultnd fleboliii

A trombilor de pe valvele inimii determinnd transformarea fibrocalcar a valvelor, cu


stenoza i respectiv insuficiena lor funcional
Mobilizarea trombilor rezultnd trombembolii
Deseori se asociaz cu inflamaii aseptice sau septice ale pereilor vasculari rezultnd aa numitele
tromboflebite (venoase)

5. EMBOLIA

Def: transportul unui corp strin, denumit embol, prin torentul sanguin

Clasificare n funcie de direcia de circulaie a embolilor:


o Embolie direct embolii urmeaz cusul normal al sngelui

Embolii venoi ajung n mod obligatoriu prin vena cav inferioar sau superioar
n inima dreapt (atriu drept i apoi ventricul drept) i apoi prin artera pulmonar n
plmni, rezultnd embolia pulmonar

Embolii arteriali se deplaseaz spre organele aferente arterelor respecti Clasificare dup natura sau
compoziia embolilor
o Embolia trombotic sau trombembolia

Venoas cel mai frecvent din venele profunde ale membrelor inferioare sau din plexurile
venoase periprostatice x periuterine ctre plmni
Trombii foarte mari se ncolcesc n interiorul inimii i la un moment dat ajung n
artera pulmonar clare pe bifurcaia ei determinnd decesul persoanei respective
Trombii de dimensiuni medii ajung pe o ramur de arter pulmonar pe care o
obstrueaz, determinnd infarctul pulmonar
Trombii mici determin doar o durere toracic i hemoptizie, fr infarct, circulaia
dubl (nutritiv i funcional) a plmnului oferind o protecie relativ fa de
infarct
Trombii mici i repetai (de exemplu din plexurile periprostatice sau periuterine)
determin ns infarcte mici i multiple ajungndu-se la un moment dat la o fibroz
pulmonar semnificativ i cord pulmonar cronic (fibroza reprezint un obstacol la
trecerea sngelui din artera pulmonar n plmni)

Arterial cel mai frecvent: din AS pe fondul unei stenoze mitrale, de pe o plac de
ateroscleroz, de pe valvele inimii
Trombii migreaz spre diversele organe aferente determinnd infacte
o Embolia septic trombi septici (care conin germeni microbieni) care migreaz i disemineaz
infecia (determin infarcte septice)

Provin din endocarditele infecioase sau tromboflebitele septice

Embolia gras determin sindromul de embolie gras cu hemoragii (trombocitopenie), dispenee,


confuzie mintal i n final deces, microscopic observndu-se bule de grsime intravasculare inclusiv
n vasele din creier

Cel mai frecvent n urma unor fracturi ale oaselor lungi (ex. fractur de col femural)

Traumatisme mari ale esutului adipos sau ale ficatului cu ncrcare gras (cu distrofie gras
la alcoolici)

Pancreatita acut necrotico hemoragic


Embolia gazoas este semnificativ doar la peste 40 cm cubi de aer ajuni n snge (sngele devine
spumos i acioneaz ca un corp solid, mpiedicnd circulaia sngelui prin inim => deces)

Apare n plgi ale gtului (venele jugulare rmn deschise i aspir aerul), dup nateri (n
situaia n care venele mici periuterine rmn deschise), n plgi toracice sau abdominale
care secioneaz vene ale marii circulaii

Boala de decompresiune apare la scafandrii


n timpul scufundrii se dizolv n snge o mare cantitate de azot sanguin care
ulterior, la revenirea brusc la suprafa, se retransform n gaz
o Forma acut determin dureri articulare extrem de mari i uneori deces
o Forma cronic poate determina n timp necroza mduvei osoase din capul
femural
Determin necesitatea decompresiunii controlate a scafandrilor de mare adncime n
camere de decomprimare
Embolia cu lichid amniotic

Lichidul amniotic ajunge n venele periuterine ven cav inferioar plmn => decesul
mamei

La autopsie se observ celule epiteliale descuamate i lanugo (de pe pielea ftului) n


capilarele alveolare ale mamei
Embolia ateromatoas/
ateromatoas/colesterolic

Placa de ateroscleroz se poate rupe sub aciunea unui puseu hipertensiv sau a unui spasm
arterial

Coninutul vscos, ca un terci (cu un bogat coninut n colesterol) al miezului plcii de


ateroscleroz ajunge n fluxul sanguin
Embolia tumoral celule tumorale maligne ajung n fluxul sanguin i embolizeaz, ajungnd n alte
organe - explic metastazarea cancerelor

6. INFARCTUL

Def: zon de necroz a unui esut produs prin mecanism ischemic (obstrucie arterial)

Macroscopic:
o Zona de infarct este la nceput de culoare roie, chiar dac obstrucia arterial este complet,
datorit unui aflux sanguin prin colateralele arterei care au rmas neobstruate sau printr-un
reflux sanguin venos
o Ulterior infarctul devine alb (anemic) sau rou (hemoragic)
Infarctul alb
o Apare n organele cu circulaie de tip terminal, cu colaterale reduse i de consisten ferm:
inim, rinichi, splin

Form particular de infarct alb infarctul cerebral sau ramolismentul cerebral


Infarctul rou
o Apare n organele care prezint circulaie dubl (plmnul) sau cu anastomoze largi
(intestinul) i cu textur lax

Infarctul alb
o Apare n organele cu circulaie de tip terminal, cu colaterale reduse i de consisten ferm: inim,
rinichi, splin
o Dup 24 de ore de la infarct zona infarctat este macroscopic

de culoare palid, albicioas


de form conic n spaiu i triunghiular pe seciune (cu excepia infarctului miocardic care
are o form de hart geografic), cu vrful orientat spre hilul organului (de fapt spre artera
obstruat), iar baza spre seroasa organului

de jur mprejur, zona este delimitat de un chenar rou, hiperemic

de obicei, n dreptul infarctului, seroasa reacioneaz printr-un exsudat fibrinos


o Microscopic

esutul infarctat prezint o necroz de coagulare (coaguleaz cantitatea mare de proteine


eliberate din celulele necrozate)
Form particular de infarct alb infarctul cerebral sau ramolismentul cerebral

n esutul cerebral nu exist suficiente proteine (care s coaguleze zona), predominnd


lipidele (mielina) i din acest motiv, zona infarctat sufer o necroz de lichefiere, de
ramolire
esutul cerebral infarctat se lichefiaz, rezultnd n timp un pseudochist, cu un
coninut lichidian clar, citrin (glbui)

Cauze:
tromboza ramurilor mari ale arterei carotide interne i ale sistemului vertebrobazilar, pe fond aterosclerotic
embolia arterei cerebrale mijlocii (trombi, lipide etc)
Infarctul rou
o Apare n organele care prezint circulaie dubl (plmnul) sau cu anastomoze largi (intestinul) i cu
textur lax
o Infarctul pulmonar

n trombemboliile pulmonare de dimensiuni mijlocii

Cel mai frecvent n lobii inferiori

Deseori infarcte multiple

Macroscopic
Form conic n spaiu i triunghiular pe seciune, cu vrful spre hil i baza spre
pleur, zona fiind uor bombat spre pleur
Pleura recioneaz printr-un exsudat fibrinos determin frectura pleural ce se
percepe auscultatoric
Consisten uor crescut
Culoare roie violacee, zona fiind invadat de snge
o Infarctul intestinal

mai frecvent la nivelul intestinului subire i rar la colon

Cauze: trombozarea pe fond de ateroscleroz a uneia din ramurile arterelor mezenterice, mai
rar trombembolia la acest nivel

Macroscopic:
Afecteaz un segment intestinal, cu margini slab definite, care reprezint zona
intestino mezenteric irigat de ramura obstruat
Culoare roie violacee (din cauza hemoragiei intense produse n zon)
Un coninut hemoragic n lumenul intestinului
Mucoasa intestinal prezint eroziuni i ulceraii care reprezint poi de intrare n
organism pentru germenii saprofii din lumenul intestinal, ceea ce poate determina o
gangren intestinal
Peritoneul prezint un exsudat fibrinos pe suprafa dar i peteii i echimoze

7.

HIPERTROFIA
Def: creterea n dimensiuni i greutate a unui organ pe seama creterii n volum i funcie a celulelor
Afecteaz celulele de tip permanent (care nu se pot nmuli)
Clasificare

Hipertrofia fiziologic
Miometrul uterului gravid
lungimea fibrei musulare crete de 10x iar grosimea de 5x
sub stimuli hormonali: estrogeni, progesteron
Hipertrofia adaptativ
Muchii scheletici
Dup eforturi fizice prelungite
Muchiul cardiac
Exemple:
Ventricolul stng (VS) n hipertensiune arterial, stenoz aortic
Concentric - muchiul cardiac se ngroa iar camera ventricular se
micoreaz, n hipertensiune arterial
Excentric -muchiul cardiac se ngroa iar camera se dilat
Ventricolul drept (VS) n hipertensiunea pulmonar
Muchii netezi (uretere, vezic urinar, musculatura gastrointestinal etc)
Organe parenchimatoase
Rinichiul restant dup o nefrectomie prezint o hipertrofie compensatorie
Hipertrofia hepatocitelor sub aciunea fenobarbitalului
HIPERPLAZIA
Def: creterea n volum i greutate a unui organ pe seama creterii numrului de celule
Afecteaz doar celulele care se pot nmuli (labile i stabile)
Clasificare:
Fiziologic
Endometrul n faza proliferativ a ciclului celular
Glanda mamar n pubertate
Adaptativ
Ficatul nodulii de regenerare din ciroz
Pielea, gingia la presiune crescut
esutul hematopoietic i limfoid n infecii
Patologic
Hiperplazia glandelor endocrine
Boala Basedow hiperplazia tiroidei provocat de stimuli imuni
Hiperplazia organelor int ale glandelor endocrine: endometru, prostat, gland mamar
8. ATROFIA
Def: scderea n dimensiuni i greutate a unui organ pe seama scderii n dimensiuni i/sau numr ale
celulelor componente
Clasificare
Atrofia fiziologic - Involuia
n embriogenez particip la modelarea organelor
la nou nscut dispariia canalului arterial (dintre aort i artera pulmonar)
n copilrie involuia timusului
senilitate sau btrnee involuia tuturor organelor i esuturilor
Atrofia patologic
de inactivitate: aparatul gipsat - poate provoca osteoporoz (atrofie ososas)
7

ischemic: ateroscleroza produce o obstrucie incomplet a vasului i hipoxia organului


respectiv organul se micoreaz n dimensiuni i se fibrozeaz scleroatrofie
ex. ateroscleroza arterei renale scleroatrofia rinichiului rinichiul mic hipoxic
de compresiune
hidronefroza: obstrucia cilor urinare i acumularea retrograd a urinii n bazinet i
calice determin comprimarea din interior a parenchimului renal, care se atrofiaz
putnd ajunge la 1-2 mm grosime
hidrocefalia: obstrucie n calea fluxului lichidului cefalorahidian (LCR), care se
acumuleaz n ventriculii cerebrali i comprim din interior parenchimul cerebral care se
subiaz
de inaniie: caexia, emacierea
neurogen: paralizia datorat seciunrii mduvei spinrii, poliomielit etc.
endocrin: sdr. Sheehan
din boli autoimune

9. APOPTOZA si NECROZA
APOPTOZA
Moarte celular care este declanat i efectuat printr-un mecanism programat genetic,
semnnd cu un suicid celular
Celula moart dispare fr a provoca nici o modificare secundar n organism
Are rol de elimina celulele inadecvate organismului, cu scopul pstrrii integritii genomului
celular
NECROZA
Moarte celular accidental i ansamblul modificrilor care apar secundar morii celulare (sunt
observabile n cazul supravieuirii pacientului un anumit interval de timp)
Mecanism apare prin digestia enzimatic a celulei i denaturarea proteinelor componente
Tipuri de necroz celular
Necroza de coagulare
Apare n infarctele albe i roii sau sub aciunea acizilor, toxinelor
Are loc prin denaturarea i coagularea proteinelor celulare (asemntor albuului
de ou fiert)
Necroza de lichefiere - esutul necrozat se lichefiaz sau se ramolete
Necroza gras (steatonecroza) = necroza esutului adipos (a nu se confunda cu steatoza)
Pancreatita acut necrotico hemoragic
Necroza gras traumatic - apare cel mai frecvent n esutul adipos al glandei
mamare
Necroza cazeoas
alb, moale, asemntoare brnzei de vac (ca i cazeumul)
apare exclusiv n tuberculoz
Necroza gomoas
alb cenuie, cauciucat ca i guma arabic (gomoas)
patognomonic pentru sifilis
10. GANGRENA

Gangrena uscat necroz de coagulare de cauz ischemic, care spre deosebire de


necroza de coagulare obinuit produce mumifierea esuturilor i se localizeaz mai
frecvent la extremiti (cel mai frecvent la membrele inferioare)
Gangrena umed
Etiopatogenie:
apare pe fond de ischemie (necroz de coagulare) asociat cu o inflamaie
(de obicei infecioas), care transform necroza de coagulare n necroz
umed, sau prin transformarea unei gangrene uscate n gangren umed prin
suprainfectarea ei
Exemple:
transformarea unui infarct intestinal n gangren intestinal, apendicita acut
gangrenoas, colecistita acut gangrenoas, gangrena pulmonar, gangrena
peretelui abdominal cauzat de drenarea chirurgical a unui abces profund
(gangren postoperatorie sinergic Meleney), noma (gangrena cavitii
bucale), gangrena scrotal Fournier, etc.
Gangrena gazoas cu evoluie extrem de rapid ctre deces
Etiopatogenie
Apare n plgi profunde contaminate cu corpi strini (care ofer condiii
de anaerobioz) i suprainfectate cu germeni anaerobi (ex. Clostridium
Perfringes)

11. LITIAZA SAU CALCULOZA


Def: calculoza reprezint formarea unor mase de material precipitat provenite dintr-o secreie i depuse
ntr-un canal excretor (poate fi format din orice substan precipitat, inclusiv calciu)
Formarea calculilor:
Prin creterea concentraiei unei anumite substane dintr-o secreie, ceea ce duce la precipitarea ei
sub form de cristaloizi, care devin n continuare adevrai nuclei de precipitare secundar
Prin apariia unor nuclei de precipitare de alt natur (microbi, celule descuamate, fibrina, corpi
strini) care favorizaz precipitarea secundar a unor substane normale din secreie
Prin staza secreiei (de orice cauz), care favorizeaz absorbia apei i hiperconcentrarea secundar
a secreiei
Se poate forma un cerc vicios ntruct orice staz a unei secreii favorizeaz suprainfecia
secreiei cu formarea altor nuclei de precipitare, iar calculul format favorizeaz de asemenea
obstrucia i staza secreiei
12. TULBURRILE PIGMENTAIEI MELANICE
Hipermelanozele circumscrise:
Efelidele (pistruii)
Numr de melanocite normal dar cu hiperfuncie suprancrcare cu melanin a
melanocitelor
Pete caf au lait (pete de culoarea cafelei cu lapte)
Dac aceste pete sunt multiple sugereaz exitena unei neurofibromatoze von
Recklinghausen:

Boal genetic care asociaz tumori benigne ale nervilor periferici denumite
neurofibroame, situate de obicei cutanat, asociate cu pete caf au lait, cu neuroame
ale nervilor acustici i cu noduli pigmentari ai irisului
Cloasma gravidic sau melasma
Hiperpigmentare facial, a liniei albe abdominale, a organelor genitale externe la gravide
Nevii pigmentari (alunie)
Proliferare benign a melanocitelor

13. INFLAMAII
Def: modificrile celulare i moleculare ale cror scop sunt eliminarea unui agent patogen din organism
Clasificare: inflamaie acut i cronic
Inflamaia acut durat redus (minute, ore, zile) i un model exsudativ: congestie i
exsudarea lichidelor, proteinelor i celulelor cu rol n inflamaie din vasele sanguine
Inflamaia cronic durat mai lung (sptmni, luni, ani) i un model proliferativ, prin
proliferarea unui esut de granulaie sau fibrotic care poate continua sau se suprapune pe o
inflamaie acut
Etiologie:
Factori mecanici: contuzii, tieri, nepturi
Factori fizici: cldura, UV, radiaiile ionizante
Factori chimici: acizi, baze, medicamente
esuturi necrotice: postinfarct devin improprii organismului (non self)
Ageni biologici: bacterii , virusuri, ciuperci
Reaciile de hipersensibilitate, bolile autoimune

14. INFLAMATII ACUTE EXUDATIVE SEROASE


Exsudatul este format preponderent din ap, electrolii i foarte puine proteine i celule.
Etiologie:
Reaciile de hipersensibilitate, agenii infecioi, factorii fizicochimici
Localizri mai frecvente:
Tegument:
Urticaria papule pruriginoase care apar la diveri stimuli imuni sau neimuni
Dermatitele veziculoase sau buloase: varicela, herpesul, arsurile, pemfigusul, edemul
angioneurotic etc.
Mucoase:
Poart denumirea de inflamaie cataral
Poate aprea pe tractul respirator (de la rinite la traheobronite), pe tractul
gastrointestinal (ex. gastrita cataral), etc.
Prezint un exsudat seros att intramucos (congestie i edem inflamator seros n
interiorul mucoasei) ct i n lumenul organelor
Uneori se poate transforma n catar mucopurulent prin suprainfecie bacterian, infeciile
virale oferind deseori o poart de intrare pentru bacterii exsudatul prezint un aspect
filant, glbui, cenuiu, verzui, etc. n funcie de agentul etiologic
Caviti preformate seroase
Pleurezie seroas, pericardit seroas, peritonit seroas
10

Cauze: virozele, tuberculoza, reumatismul articular acut


Au efecte compresive pe plmn, pe inim etc.
Organe parenchimatoase
Localizare interstiial
Hepatite, nefrite, encefalite, alveolite seroase
Cauze: infecii virale, oc, etc.
Evoluie:
Exsudatul poate s dispar faza de rezoluie a exsudatului
De obicei - transformare n catar mucos sau mucopurulent

15. INFLAMATII ACUTE EXUDATIVE FIBRINOASE


Mecanism: implicarea vascular este mai improtant i de alt natur, permind extravazarea unor
molecule proteice mari, cum ar fi fibrina, care ieind din vas se organizeaz sub o form de reea
Apare doar n organele cu lumen, sau cu spaii (ex. spaiile alveolare) unde fibrina poate s extravazeze
Etiologie: post infarct, n infecii bacteriene sau virale, n uremie, n reumatismul articular acut etc.
Localizri mai frecvente
o Pe seroase
Pleurezia fibrinoas
Pelicul alb de fibrin pe pleur n caz de infarct pulmonar, pneumonie,
tuberculoz, etc.
Determin durere (ex. junghiul toracic din pneumonie) i frecturi pleurale
n timp se poate transforma ntr-un exsudat serofibrinos, n acel moment
disprnd durerea i frecturile pleurale
Pericardita fibrinoas
Inima este acoperit de un material albicios (asemntor untului) care la
desprinderea pericardului parietal de cel visceral, prin presiunea negativ
creat se desprinde sub forma unor firioare albicioase, asemntoare unor
fire de pr perpendiculare pe epicard inima proas
Apare n infarct miocardic, uremie, lupus, tuberculoz, reumatism articular
acut etc.
Peritonita fibrinoas
n dreptul unui infarct intestinal, ulcer peptic cronic gastroduodenal, apendice
inflamat (limiteaz procesul inflamator determinnd blocul apendicular)
previne o peritonit difuz
o Pe mucoase tract digestiv, respirator etc.
Prezint pseudomembrane albe cenuii, subiri ca o pelicul fin sau mai
groase, mai mult sau mai puin aderente de mucoasa subjacent
o n organe parenchimatoase
Penumonia i bronhopneumonia
Exsudat fibrinoneutrofilic n alveole (pneumonia) i n broniole i alveole
(bronhopneumonia)
Evoluia:
o Rezoluie prin fibrinoliz vindecare complet cu reepitalizare dac este cazul
o Organizare conjunctiv - reeaua de fibrin este o tram pe care se pot deplasa fibroblastele
vindecare prin cicatrizare
Carnificarea plmnului dup pneumonie
11

Alipirea foielor seroase (pleur, pericard sau peritoneu) prin bride (puni), simfize
sau sinechii (arii de aderen din ce n ce mai largi)

16. INFLAMATIA PURULENTA


Inflamaiile acute exsudative purulente - supurative sau piogene
Apar n condiiile infeciei cu bacterii piogene (formatoare de puroi) (stafilococ, streptococ, gonococ,
meningococ, pneumococ, escherichia coli etc.) dar i cu unele ciuperci, ulei de terebentin etc., care
dispun de enzime de lichefiere, care determin necroza umed sau lichefierea esuturilor infectate, n
acest mod constituindu-se puroiul
Puroiul:
o Lichid cremos, semifluid sau fluid, de culoare diferit n funcie de agentul patogen:
alb-glbui - streptococ, stafilococ
cenuiu E. Coli
albastru cenuiu - piocianic, proteus (infecii de obicei intraspitaliceti)
Formele clinicopatologice ale inflamaiilor purulente: abcesul i flegmonul diferite din punctul de
vedere al agenilor etiologici, precum i al modalitii de extindere

Abcesul:

o Inflamaie purulent localizat, n care puroiul i distrucia tisular sunt bine delimitate =
abcesul recent
o Cauzat de stafilococ i germenii asemntori lui, care prezint enzime de lichefiere
determinnd necroza umed a esutului infectat
Evoluia i complicaiile abcesului
o Fistulizarea
Datorit presiunii din interiorul abcesului, puroiul capt acces de-a lungul
planurilor de clivaj din jur, mai exact prin planurile tisulare de minim rezisten
Ex. un abces fesier se poate deplasa n acest mod prin muchi, esutul celular
subcutanat i tegument, evacundu-se n final pe suprafaa pielii fistul
cutanat
Dup eliminarea puroiului
n cazul unui abces mai mic i recent pereii colabeaz, iar abcesul se vindec
prin cicatrizare
o Cronicizarea - apare atunci cnd puroiul nu este evacuat (nici spontan i nici prin drenaj
chirurgical), sau cnd un abces fistulos este deja foarte mare
Puroiul din interiorul unui astfel de abces este avascular, iar agenii microbieni din
interiorul puroiului nu mai pot fi distrui nici de mecanismele de aprare normale ale
organismului i nici de antibiotice
n aceste condiii, n jurul unui puroiului se formeaz un strat de fibrin (membrana
piogen) i un esut de granulaie care se transform n timp n capsul conjunctiv
= abcesul cronic
capsula conjunctiv mpiedic extinderea puroiului, dar n acelai timp nu
permite trecerea antibioticelor nspre abces
n interiorul abcesului se formeaz n continuare puroi, presiunea lui crescnd din ce
n ce mai mult
n condiiile fistulizrii unui astfel de abces (sau a unui drenaj chirurgical) puroiul
este evacuat, dar capsula i membrana piogen rmn pe loc

12

Dac abcesul are dimensiuni mari, din cauza capsulei conjunctive pereii nu
se mai pot colaba, iar din cauza membranei piogene se reface puroiul din
interior, procesul de fistulizare repetndu-se n mod intermitent
Tratarea unui astfel de abces necesit raclarea membranei piogene sau excizia
chirurgical a ntregului abces, inclusiv a capsulei conjunctive
o Sechestraia apare n condiiile unei inflamaii purulente cronice fistulizate, n care esutul
infectat nu este necrozat complet, rmnnd sub forma unor resturi tisulare care plutesc n
puroi
Aceste resturi tisulare nu pot fi eliminate prin orificiul fistulos fiind de dimensiuni
prea mari i din acest motiv sunt denumite sechestre
Sechestrele sunt de obicei sursa recidivelor, fiind purttoare ale germenilor piogeni
Ex. aceast variant particular de evoluie a unei inflamaii purulente poate aprea
ntr-un singur context clinic i anume n osteomielita cronic purulent:
Def: transformarea purulent a mduvei osoase hematogene (mielit) care n
final afecteaz i osul (osteit)
Evoluie:
o n timp are loc infectarea tuturor planurilor tisulare pn la tegument,
puroiul fiind evacuat intermitent la suprafaa pielii
o n canalul medular necroza este ns incomplet, n special n ceea ce
privete trabeculele osoase din osul spongios medular, aceste
trabecule plutind n puroiul din canalul medular
o Evacuarea puroiului la suprafaa pielii nu semnific i evacuarea
acestor fragmente osoase prin traiectul fistulos, datorit dimensiunii
lor prea mari
o Fragmentele osoase sunt sechestrate practic n canalul medular din
acest motiv fiind denumite sechestre ososase i datorit ncrcrii lor
bacteriene devin sursa recidivelor
Flegmonul:
o Inflamaie purulent difuz care disperseaz rapid
o Cauzat de streptococ i cei asemntori lui
prezint mai puine enzime de lichefiere i mai multe enzime cum ar fi hialuronidaza
i colagenaza, care distrug acidul hialuronic din substana fundamental i fibrele de
colagen din esutul conjunctiv, ceea ce explic extinderea rapid a infeciei
o Determin un exsudat purulent diferit de cel din abces, constituit n special din plasm,
numeroase leucocite, bacterii i foarte puine detritusuri celulare
o Ex. flegmon fesier zon tumefiat, roie, slab delimitat, iar la secionare cu un exsudat
purulent minor i cu benzi glbui la nivelul muchilor
Forme clinice particulare de abces i de flegmon
o Inflamaiile supurative ale pielii de obicei cu stafilococ
Foliculita infecie superficial a unui folicul pilos (coul)
Furunculul infecia profund a unui folicul pilos
Carbunculul infecia foarte profund a mai multor foliculi piloi, de obicei
interesnd i muchii
Apare de obicei pe spate, pe regiunea dorsal a gtului
Prezint mai multe orificii de fistulizare
Hidrosadenita infecia glandelor sudoripare din axil

13

o Erizipelul infecie streptococic a tegumentului, care apare cel mai frecvent pe fa i


extremiti, sub forma unor plci de culoare roie intens, de contur neregulat, care n
profunzime poate afecta tegumentul, inclusiv hipodermul dar i esutul celular subcutanat i
muchii
o Celulita feei ca urmare a infeciilor odontogene tumefierea i nroirea feei
o Flegmonul planeului bucal ca urmare a unor infecii odontogene, dar i a unor
traumatisme, plgi
Poate determina mediastinite prin interesarea lojilor laterocervicale (lojile laterale ale
gtului reprezint ci de comunicare ntre planeul bucal i mediastin)
o Inflamaiile purulente ale pereilor unor organe cavitare
Apendicita, colecistita flegmonoas
Cistita purulent
o Inflamaia purulent a mucoaselor catarul mucopurulent
Exsudatul iniial seros devine seromucos i apoi mucopurulent - galben sau cenuiu
verzui n funcie de agentul microbian
Suprainfecteaz de obicei catarul seros de etiologie viral
o Empiemul apariia puroiului n caviti
Caviti preformate: empiem pleural, pericardic, peritoneal
Peritonita pururlent, meningita pururlent
Organe cavitare: empiem vezicular puroi n colecist
Complicaiile inflamaiiilor purulente
o Bacteriemia trecerea pasager prin snge a unor bacterii piogene (simpl extracie dentar,
toaleta intempestiv a unghiilor, etc.)
De obicei fr consecine
Uneori, dac exist leziuni anterioare ale aparatului cardiovascular (malformaii
cardiace, endocardita reumatismal, proteze valvulare, pacemaker etc.) pot
determina endocardite infecioase, suprainfectarea protezelor etc.
nainte i dup orice manoper chirurgical, aceti pacieni necesit
antibioterapie profilactic
o Septicemia multiplicarea germenilor piogeni n snge
Semnificaie cu att mai grav cu ct sngele conine toate elementele figurate cu rol
n aprarea organismului fa de infecii
Pe fondul inhibrii sistemelor de aprare ale organismului, ale unor leziuni
cardiovasculare anterioare, a unei toxemii, etc.
o Septicopiemia septicemie asociat cu nsmnarea altor teritorii dect cele de la poarta de
intrare a septicemiei
Pori de intrare:
Urogenital (50%): pielonefrit acut, avort septic
Digestiv (10%): apendicit perforat
Catetere venoase, implante (proteze valvulare, proteze de old, implante
dentare etc.)
Consecine:
Abcese metastatice: abcese cerebrale, pulmonare, hepatice, renale, artrite
purulente etc
Infarcte septice: trombii suprainfectai (endocardite vegetante infecioase,
tromboflebite infecioase) se pot mobiliza determinnd n acelai timp att un
infarct ct i suprainfectarea regiunii infarctate
14

nsmnarea aparatului cardiovascular


o Endocardul valvular endocardite infecioase
o Pereii vasculari infecia pereilor determin dilatarea lor
anevrismal sacciform rezultnd aa numitele anevrisme micotice
(form de ciuperc; nu sunt de etiologie micotic cum s-a crezut
iniial)

17. TUBERCULOZA
Etiologie: Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch = BK) (hominis, bovis, scrofulaceaum etc.)
Poarta de intrare:
o Calea respiratorie: picturile lui Pfluge cea mai frecvent
o Calea cutanat, conjunctival, transplacentar mai rar
o Calea digestiv: BK bovis poate infecta direct tractul digestiv prin laptele de vac infectat,
nepasteurizat (lapte provenit de la o vac cu mastit tuberculoas)
Factori favorizani: diabet zaharat, alcoolism, silicoza, boli cardiace congenitale, SIDA etc.
Microscopic: granulomul tuberculos prezint
o Necroz cazeoas central
o Celule epitelioide dispuse n palisad n jurul necrozei centrale i celule gigante
multinucleate Langhans
o Coroan de limfocite T
o Fibroz periferic
Macroscopic: necroza cazeoas seamn cu cazeumul (brnza de vac)
Forme anatomoclinice de tuberculoz: primar, secundar i complicaiile lor
Tuberculoza primar
Reprezint infecia unei persoane care nu a mai fost n contact cu BK (majoritatea indivizilor prezint
infecie TBC primar nainte de vrsta de 20 de ani)
Din punct de vedere clinic se constituie complexul Ranke sau Gohn (triad)
o Afectul primar tuberculos mic focar de tuberculoz care se constituie n plmnul drept,
partea inferioar a lobului mijlociu sau superioar a lobului inferior, de obicei subpleural
(regiune n care BK poate ptrunde mult mai uor printr-un flux aerian mai pronunat)
Rezult un nodul de pn la 1,5 cm diametru, condensat, albicios (iniial rspuns
inflamator nespecific, ulterior transformat n rspuns granulomatos cu necroz
cazeoas central)
o Ulterior afecteaz:
canalele limfatice avnd tropism pentru limf limfangit
i respectiv pentru limfoganglionii hilari limfadenit
Evoluie:
o n mod obinuit, prin formarea granuloamelor tuberculoase infecia primar este oprit n
evoluie, rezultnd fibroza afectului primar i a leziunilor limfoganglionare
Pe fondul fibrozei poate aprea un proces de calcificare, prezent deseori pe
radiografiile pulmonare, sub forma calcificrilor hilare (CH)
o Uneori, n condiiile unei imuniti sczute, persoana cu primoinfecie tuberculoas poate
prezenta complicaii, care sunt ns comune cu cele din tuberculoza secundar

15

18. CANDIDOZA
Etiologie: Candida albicans ciuperc extrem de rspndit
Factori favorizani
Tratamentul cu antibiotice - care dezechilibreaz flora normal a tegumentului i organelor mucoase,
distrugnd bacteriile i favoriznd ciupercile
Imunodepresia SIDA, imunosupresia medicamentoas (postransplant), tumori etc.
Clinic:
Candidoza superficial: apar membrane albe pufoase, uor detaabile, care las dedesubt o mucoas
roie, iritat
Candidoza mucoasei bucale:
Mrgritrelul la nou nscui
Post antibioterapie, n SIDA
Candidoza vulvovaginal
Gravide, dup utilizarea de anticoncepionale, n terapia cu antibiotice
Cutanat:
Plgi eczematoide n regiunile umede: axil, interdigital, etc.
Candidoza ulcerativ dup detaarea membranelor las ulceraii, afte pe mucoase, extrem de
dureroase
Candidoza invaziv:
apare n imunodepresia sever
asemntoare unei septicemii cu candida
microabcese multiple n diverse organe, mai ales: endocardite, meningite etc.
19. PARAMETRII CARE DEOSEBESC TUMORILE MALIGNE DE CELE BENIGNE
Rata de cretere:
o Tumorile benigne cresc lent, n funcie de aportul sanguin, de starea hormonal a pacientului
etc.
o Tumorile maligne cresc rapid, uneori imprevizibil
Invazia local:
o Tumorile benigne cresc expansiv i coeziv, fr a invada esuturile nvecinate, rmnnd
localizate la sediul de origine
Comprim de obicei esuturile nvecinate pe care le atrofiaz (atrofie de compresiune),
trama conjunctiv a esutului atrofiat (cel mai rezistent) rmnnd sub forma unei
capsule conjunctive n jurul tumorii
Bine delimitate
Tumorile superficiale palpabile sunt mobile fa de esuturile nconjurtoare supra i
subjacente
o Tumorile maligne
Invadeaz i distrug progresiv esuturile nonjurtoare
Sunt slab demarcate, infiltrative, trimind prelungiri n jur, ca picioruele unui crab
Nu au capsul conjunctiv i nici plan de clivaj chirurgical
La excizia chirurgical trebuie s se scoat i esut sntos, ca marj de siguran
20. METASTAZAREA SI FACTORII FAVORIZANTI AI CANCERULUI
16

Reprezint fenomenul de apariie a unei noi tumori, identic cu prima, situat ns la distan de aceasta
Cile de metastazare:
o Vasele limfatice ci preferate de carcinoame
Metastazeaz n limfoganglionii regionali prima staie de metastazare
o Vasele sanguine (hematogen) mai ales sarcoamele
o Transcelomic seroasele sunt acoperite de o glazur canceroas
Carcinomatoza peritoneal din cancerele gastrice, colonice, pancreatice, ovariene etc.
o Lichidul cefalorahidian LCR glioblastomul multiform (tumor cerebral)
o Perineural
Pareze de nerv facial tumorile de gland parotid
o Implantare direct - prin contact direct (ntre buza inferioar i cea superioar)
o Prin conduct
Boala Paget mamelonar
Cancerul unui duct mamar se extinde de-a lungul ductului pn la tegumentul
mamelonului
Fragment de cancer laringian aspirat ntr-o bronie cu nsmnarea lui ulterioar
Factorii care favorizeaz sau chiar cauzeaz apariia cancerului
o factorii exogeni
radiaiile:
UV cancer de piele
Radiaiile ionizante sau raze X cancere de piele, leucemii (mai ales radiologii
care nu se feresc suficient de radiaii)
Dup bombele nucleare leucemii, limfoame, cancer de tiroid
Minele de uraniu cancer bronhopulmonar
Radioterapia tumori secundare
substanele chimice
naturale aflatoxina ciupercii Aspergillus flavus hepatocarcinoame
conservanii alimentari cancer gastric
coloranii, vopselele cu anilin cancer de vezic urinar
galbenul de margarin, afumatul, prjitul crnii i cepei n exces, prjitul uleiului
de mai multe ori cancer gastric,colonic
substanele minerale Si, azbestul cancer bronhopulmonar
factorii biologici
bacteriile Helicobacter pylori (crete n mucoasa stomacului) cancer gastric,
limfoame gastrice
virusurile
o HPV 16, 18, 32 (virusul papiloma uman) cancer de col uterin
o EBV (Epstein Barr virus) cancer nazofaringian, limfom Burkitt
o HBV, HCV (virusurile hepatitice B, C etc.) hepatocarcinoame
o
21. EFECTELE TUMORILOR
Locale
o Compresiune asupra esuturilor i organelor din jur tumorile benigne
o Distrugerea esutului gazd tumorile maligne
o Hemoragii din tumor tumori maligne
17

Cancer bronhopulmonar hemoptizii fatale


o Suprainfecii
Generale sindroame paraneoplazice
o Febra este dat de un mediator chimic sintetizat i secretat n snge de ctre celulele tumorale
o Caexia prin inapeten, sau mediat chimic (caectina - TNF)
o Hormonii secretai de celulele tumorale
Carcinom bronhopulmonar manifestat cu hipertiroidism, sindrom Cushing
o Fenomene hematologice
Anemie, hemolize repretate, tromboze (tromboflebita migratorie a lui Trousseaux)
o Modificri osoase
o Fenomene musculonervoase (demielinizri)
o Fenomene tegumentare acantosis nigricans
22. CARACTERE GENERALE ALE CARCINOAMELOR
origine epitelii glandulare de acoperire, glande parenchimatoase, etc.
vrsta: 30 40 ani
macroscopie:
o culoare alb cenuie n funcie de cantitatea de strom tumoral care este alb
o Consistena ferm
o Forma vegetant, ulcerovegetant, ulcerativ, uceroinfiltrativ, schiros, nodular etc.
o Extindere
invadeaz structurile nvecinate pe care le distruge
metastazeaz
o numr: unice sau multiple
o modificri secundare: necroze i hemoragii n tumor (semn de malignitate)
o metastazarea
limfatic
glanda mamar limfoganglioni axilari
cancere digestive limfoganglionii perigastrici
cale sanguin tardiv
vena cav inim dreapt plmni
vena port ficat
transcelomic
o aspectul macroscopic al metastazelor
rotunde, nodulare, bine delimitate, multiple, la distan una de cealalt, de dimensiuni
variate, de culoare i consistena tumorilor primare
necroz central hipoxic ombilicarea central a metastazelor hepatice
prognosticul bolnavului
o depinde de debutul adevrat al bolii, de debutul clinic i de momentul diagnosticului
o depinde de tipul histologic, gradul histologic de difereniere i de stadiul clinic
stadiul clinic stabilit de la I la IV n funcie de clasificarea TNM
T tumora primar Tis (carcinom in situ), T0 (tumora primar nu a putut fi
evideniat) T1-4 (tumor de dimensiuni din ce n ce mai mari i cu extindere din
ce n ce mai mare n planurile tisulare variaz n funcie de organul interesat)

18

N adenopatia regional N0 (clinic fr metastaze limfoganglionare), N1-4


n funcie de numrul limfoganglionilor afectai, dimensiunea lor, topografia
(homo sau contralateral) Nx (nu se poate preciza)
M prezena metastazelor la distan
o Plmni, ficat, creier, oase, rinichi etc.
o M0 - fr semne clinice de metastaz
o M1 - cu metastaze la distan
Cnd o metastaz este unic preferabil o excizie chirurgical i
examen histopatologic
Stadializarea
I - T1N0M0
II T2N0M0
III T3NOMO, T1-3N1MO
IV T4N0M0, orice T dar N2-3, M0, orice T, orice N, M1

o
23. TUMORILE MEZENCHIMALE
Caracterele generale ale tumorilor mezenchimale care deosebesc pe cele benigne de cele maligne
o Tumorile benigne se denumesc n funcie de esutul de origine + sufixul om
ex.: fibrom, condrom, hemangion, osteom
o Tumorile maligne: esutul de origine + sufixul sarcom
Denumiri:
Tesut fibros: fibrom, fibrosarcom
Tesut adipos: lipom, liposarcom
Tesut muscular neted: leiomiom, leiomiosarcom
Tesut muscular striat: rabdomiom, rabdomiosarcom
Tesut cartilaginos: condrom, condrosarcom
Tesut osos: osteom, osteosarcom
Vase sanguine: hemangiom, hemangiosarcom
Vase limfatice: limfangiom, limfagiosarcom
Parametrii generali
1. durerea:
o B nedureroase
o M dureroase
2. ritmul de cretere:
o B cresc lent, pot staiona (leiomiomul uterin) sau excepional pot crete brusc datorit unor
modificri hormonale (leiomiomul uterin crete brusc n sarcin) sau secundar unor hemoragii
n plin tumor
o M cresc rapid
3. vrsta de apariie
o B la orice vrst
o M la aduli tineri, pn la 40 de ani
4. localizare
o att cele B ct i cele M apar acolo unde exist cea mai mare cantitate de esut mezenchimal:
extremiti, mai ales coapse (50-80%), trunchi (20%), retroperitoneal (15%), cap i gt (5-10%)
19

o cele B se deosebesc de cele M prin poziia lor fa de tegument


B la nivelul tegumentului i n esutul celular subcutanat pn la nivelul fasciei
superficiale, doar 1% din ele fiind ntlnite mai nb profunzime
M 60-80% apar sub fascia superficial, n esuturile profunde, de la muchi pn la os
5. dimensiune
o B 95% sunt sub 5 cm
o M 50-90% peste 5 cm diametru
6. mod de delimitare fa de esuturile nvecinate
o B bine circumscrise, chiar ncapsulate
o M de asemenea sunt frecvent bine circumscrise, chiar ncapsulate, dar microscopic cu infiltrarea
capsulei i a esuturilor nvecinate
7. modificrile secundare din tumor
o B foarte rar pot prezenta hemoragii n tumor
o M prezint frecvent hemoragii, necroze i arii de degenerare chistic
8. culoarea
o B seamn cu esuturile din care provin
Lipom galben
o M pot s semene cu esuturile de provenien, dar foarte frecvent seamn cu carnea de pete
nefiart (roz i moale, buretos)
Osteosarcomul alb sidefat asemntor osului sau roz asemntor crnii de pete
9. microscopic
o celulele tumorale sunt dispuse difuz, fr a forma grupe celulare coezive ca i n carcinoame
B celulele tumorale sunt foarte bine difereniate, semnnd perfect cu esutul de origine
M celulele tumorale pot fi de la bine, la mediu i respectiv la slab difereniate; exist i
nedifereniate n care celulele tumorale sunt primitive i foarte maligne, proveniena lor
mezenchimal fiind demonstrat imunohistochimic
Gradarea sarcoamelor este efectuat n funcie de 4 criterii
o Celularitate
o Pleomorfism celular
o Activitate mitotic
o Cantitatea de necroz din tumor
o stroma conjunctiv de susinere este foarte fin
o vasele sunt foarte numeroase, largi, ca nite lacune vasculare, cu perei foarte subiri la care
celulele tumorale au acces foarte uor ceea ce explic metastazarea pe cale sanguin foarte
rapid a sarcoamelor
10. evoluia tumorii
o B excizia chirurgical, rareori pot ns recidiva
o M
75-95% recidiveaz dup excizia local
20-30% reciiveaz i dup excizii radicale
25-30% metastazeaz
24. NEVII PIGMENTARI SI MELANOMUL MALIGN
Nevii pigmentari B (aluniele)
o Proliferare de celule nevice melanocitare benigne
o Congenitali sau ctigai (pn la 20 de ani apar aproximativ 20 de nevi pe tegument sau mai rar
pe mucoase)
20

o Forme microscopice: lentigo (plan intraepidermic), joncional (la jonciunea epiderm derm),
compus (dermic i joncional), intradermic, congenital, albastru, halou etc.
o Nevii joncionali i cei compui se pot maligniza, prezentnd semen caracteristice de
malignizare ale unui nev: creterea n dimensiuni, modificarea culorii (devine pestri cu zone
hiperpigementate, alturi de zone depigmentate, acrome sau de zone roii), apariia durerii,
ulerarea tumorii, hemoragii, suprainfecii, inflamaie n jurul tumorii, noduli satelii
Melanomul malign M
o Pat hiperpigmentat, cu contur neregulat, uneori cu zone acrome
o Prezint dou modele de cretere
Radial crete pe suprafa, lent, uneori ani de zile, interesnsd doar epidermul i
dermul supreficial
Vertical uneori de novo sau de cele mai multe ori suprapus pe modelul radial apariia
unui nodul care crete rapid n profunzime i metastazeaz rapid, limfatic i hematogen,
n ficat, inim, plmni, oase etc.
o Prognosticul este determinat de stadializare sistemul Breslow care msoar grosimea tumorii
n mm (sub 0,75 mm prognostic bun, iar peste 2 mm prognostic sever) i sistemul Clarck
(msoar profunzimea tumorii fa de planurile tegumentului)

21