Professional Documents
Culture Documents
Reponden
I
KUESIONER
A. IDENTITAS RESPONDEN
Nama Responden
:
Usia Responden
:
Kelas
:
B Kuesioner Pengetahuan
Petunjuk : Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan membubuhkan tanda
silang (X) pada jawaban yang dianggap benar!
1. Menurut anda Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) adalah?
a. Memeriksa payudara sendiri setiap bulan untuk mendeteksi timbulnya
: Sangat Setuju
: Setuju
TS
: Tidak Setuju
STS
No
Pernyataan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
SS
TS
STS
7.
8.
9.
Menstruasi
10.
Pernyataan
Selalu
Sering
Jarang
Tidak
Pernah
No.
Pernyataan
Selalu
Sering
Jarang
Tidak
Pernah
F. Perilaku SADARI
Petunjuk : Berilah tanda checklist () pada kolom yang tersedia sesuai dengan
yang pernah anda lakukan terhadap pernyataan itu.
No
Pernyataan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ya
Tidak
10.
11.
12.
13.
14.
15.