Pasien Datang

Apakah pasien berisiko

untuk CKD?

Box.1

Box.3

Faktor Risiko Langsung

Faktor Risiko
Progresif

Box.2
-

Kerentanan
Usia> 60 tahun
Riwayat
keluarga CKD

- Diabetes
- Hipertensi
- Penyakit autoimun
- Toksisitas
obat
- Hx gagal ginjal akut
- Obat herbal
- Sindrom metabolic
- Infeksi
sistemik
- Infeksi saluran kemih
- batu kemih
- Obstruksi salalutan urin bawah
- Penyakit cardiovaskular

Ya

Tdk

Lakukan pemeriksaan rutin untuk pasien CKD dengan resiko (Box. 4)

-Serum kreatinin untuk menentukan estimasi GFR
-Tes Mikroalbuminuria
-Urinalisis untuk kehadiran sel-sel darah putih dan merah
-skrinning eGFR dan albumin to creatinine ratio in urine (ACR).
- Jika eGFR <60 dan /atau ACR >60, ulangi dalam 2 -4 minggu

STOP

Does patient have elevated

albumin to creatinine ratio?
Tdk

Apakah pasien mengalami

abnormal GFR >3 Bulan

Ya

Stage 1
GFR >
90
/min/1.73

Determin
e Stage
Stage 2
of CKD
GFR 60-89
/min/1.73
m2

- proteinuria tinggi
- hipertensi
- gula darah tidak
terkontrol
- Merokok
- Hiperlipidemia
- Penggunaan
narkoba

Stage 3
GFR3059
/min/1.73

Stage 4
GFR 15-29
/min/1.73
m2

Stage 5
GFR <
15
/min/1.73

Diabetes: >30mg albumin/ lg

creatinine
Non-diabetes: >300mg
albumin/lg creatinine

Tindak lanjut pemantauan

CKD
- Uji resiko untuk CKD per
tahun
Tdk
- Berikan penkes untuk
mengurangi faktor resiko

Mulai CKD Pengobatan: mengembangkan rencana tindakan klinis (Box.5)

Berkolaborasi dengan nephrologist untuk membuat rencana:
Mengevaluasi jenis penyakit ginjal
Mengevaluasi dan mengelola kondisi komorbiditas (perawatan primer,
semua tahapan)
Memperlambat hilangnya fungsi ginjal (Co-manajemen, semua tahapan)
Mencegah dan mengobati penyakit kardiovaskular (perawatan primer,
semua tahapan)
Mencegah dan mengobati komplikasi penurunan fungsi ginjal (Comanajemen, semua tahapan)
Konsultasikan nefrologi jika rencana aksi tidak dapat dilakukan atau
dilakukan ketika GFR <60.

Sumbet : Primaris, 2009 dan Crumbia & Lancashire

Nephrology Guideline GroupMay 2011
Menilai hambatan untuk kepatuhan
pengobatan (Box.8)
Keluarga dan dukungan sosial
Depresi
Pendapatan dan pengangguran kekhawatiran
Stres dan koping mekanisme
Persepsi penyakit dan pengobatan
Terbatasnya akses ke obat-obatan dan / atau

Pasien memiliki abnormal

GFR > 3 bulan?

Tdk

Monitor perkembangan CKD

dengan annual
mikroalbumin dan GFR

Ya

Mengidentifikasi risiko yang terkait

dengan CKD (Box. 6)
- Pertimbangkan jenis penyakit
ginjal
- Evaluasi komplikasi penyakit
ginjal:
anemia, hipertensi, penyakit
kekurangan gizi, tulang,asidosis
metabolik, gagal jantung kongestif,
hiperkalemia, edema bertekad untuk
menjadi cairan overload, neuropati
- Evaluasi risiko hilangnya fungsi
ginjal
- Mengevaluasi kondisi
komorbiditas

Ulasan penggunaan obat di

tindak lanjut kunjungan (Box.7)
Evaluasi untuk penyesuaian
dosis yang diperlukan
berdasarkan tingkat fungsi ginjal
Evaluasi untuk efek samping
dari obat-obatan pada fungsi
ginjal (NSAID, IV
Sebaliknya)
Evaluasi untuk interaksi obat
pasien Counsel untuk
menghindari obat-obat
nefrotoksik dan kontras IV
Mengevaluasi kesesuaian
untuk ARB / ACE inhibitor dengan
diagnosis hipertensi
Mengevaluasi kebutuhan untuk

Konsultasikan / mengacu
nephrologist
Berkonsultasi nephrologist jika
hematuria atau proteinuria, GFR
menurun> 4ml / min / tahun
Rujuk pasien ke nefrolog untuk
evaluasi saat GFR <30 mL / menit /
1,732