Nume i prenume : ________________________________________________, avnd CNP____________________________, cu domiciliul n________________________________________________________________,stare civil________________,copii____,vrst____ ocupa ie___________________ nr. tel. ___________________adresa mail.__________________________________, a fost evaluat/ psihologic la data de ____________________________________________ II. Obiectivul Psihodiagnosticului si Evalurii Clinice: Psihodiagnosticul si Evaluare Clinic are ca scop identificarea strilor psihologice de sntate si/sau boal si a mecanismelor psihologice de etiopatogenez si/sau de sanogenez, relevant pentru______________________________________________________________ III. Antecedente medicale personale: IV. Rezultatele evaluarii psihologice: Ca urmare a aplicarii testelor de evaluare psihologic, s-au ob inut urmatoarele rezultate: Scala de depresie Montgomery-Asberg (MADRS), scorul ob inut Scala de evaluare a depresiei Hamilton (HAMD), scorul ob inut Scala Hamilton pentru anhietate (HARS), scorul obinut. Scurt scal de dispoziie unde: 1. -scorul pentru subscala de depresie este de ..din 9 puncte, (peste 5 puncte este confirmata prezena depresiei) 2. -scorul pentru subscala de anxietate este de ..din 9 puncte (peste 3 puncte este confirmat prezena anxietaii) n urma Psihodiagnosticului i Evalurii formulm urmtoarele V. Concluzii psihologice: n prezent pacientul prezint stari depresiv-anxioase, dificult i in func ionarea social, sensibilitate ridicat, plns facil, toleran scazut la frustrare, insomnnie. Debutul bolii a avut loc n urm cu ctiva ani pe fondul Acest incident a afectat profund pacientu.i a condus la aparitia sentimentelor specifice depresiei dispozitie depresiv ( sentimentul de triste e accentuat n marea majoritate a timpului, diminuarea interesului pentru activit i care nnainte i faceau plcere, fatigabilitate, diminuarea capacit ii de concentrare, insomnie, dificult i n funcionarea profesional / social. 1
Instrumentele de evaluare aplicate, observa ia i interviul clinic indic depresie
moderata cu stri de anxietate de intensitate medie. Menionez c la momentul testrii ________________pacientul se / nu afl sub tratament cu antidepresive. V. Recomandri: Se recomand consiliere psihologic i consult Medic neurolog In urma aplicarii testelor rezulta un handicap usor / mediu / grav / ca urmare se recomanda
1.Sprijin petru a fi metinut in activitate sau pentru desfasurarea acesteia la
domiciliu ori In colaborare. 2.Spriji in desfasurarea activitatilor cotidiene si implicarea in viata sociala prin asigurarea participarii la anumite actiuni preferate. 3.Asistent personal. Medic neurolog / Medic psihiatru / Comisia de pensionare / CNAS/ Comisia de Hadicap