Professional Documents
Culture Documents
ARGUMENTUL
MOTTO: Organismul uman este un sistem cibernetic.
(Norbet Wiener)
ISTORIC
Parkinsonul este o boal cunoscut nc din antichitate. Acesta este denumit n sistemul
medical indian antic al Ayurveda sub numele de Kampavata. n literatura medical de Vest a fost
descris de medicul Galen ca "paralizia agitant" n anul 175.
n timpurile moderne, boala Parkinson a fost recunoscut pentru prima dat oficial de
James Parkinson n "Eseu despre paralizia agitant", care a fost publicat n 1817. Parkinson
(1755-1824) a fost un medic de la Londra, care a observat ceea ce sunt acum cunoscute ca
simptome clasice ale bolii Parkinson: tremor, rigiditate i instabilitate postural. Dei Parkinson a
ncurajat comunitatea medical pentru a studia aceasta boal, eseul su a primit pu in aten ie
pn n 1861.
Apoi neurologul francez Jean Martin Charcot i colegii si care au distins boala de la alte
boli neurologice i au numit-o "boala Parkinson". Pentru mai multe decenii, nu au existat
tratamente eficiente pentru boala Parkinson i a fost considerat a fi o boal terminal. Dar, n
anii 1940 i 1950, neurochirurgii au nceput pentru a efectua intervenii chirurgicale pe
ganglionii bazali a creierului care au dus la mbuntirea simptomelor bolii Parkinson.
Cea mai mare avansare n tratamentul bolii Parkinson a venit n anii 1960, cand
cercettorii au identificat diferene n creierul persoanelor cu boala Parkinson care au fost
asociate cu un nivel sczut de dopamina, o substan chimic din creier care permite mi carea
lin, coordonat. Aceast cercetare a revoluionat tratamentul bolii Parkinson i a condus la
dezvoltarea de levodopa, de asemenea, numit L-dopa (Levodopa, Dopar), care este un
medicament care poate fi asimilat de ctre celulele nervoase pentru a produce dopamina.
Levodopa este nc piatra de temelie a tratamentului Parkinson.
spinrii;
sistemul nervos periferic(SNP) - conine prelungirile neuronilor care constituie nervii pe
traiectul crora se pot gsi i ganglioni (corpii neuronali). Sub raport histologic, sistemul
nervos este alctuit n principal din neuroni.
Neuronul este unitatea anatomo-funcional a sistemului nervos fiind format dintr-un corp
celular (soma) i prelungirile sale. Acestea sunt: axonii pe de o parte, dendrititele de cealalt
parte. Dendritele recepioneaz impulsul nervos i l conduc spre corpul neuronului. Impulsurile
sunt primite de ctre dendrite prin sinapse. Axonul este proiecia neramificat a unui neuron, care
conduce impulsul nervos dinspre corpul celular (soma) spre periferie, unde contacteaz alte
celule nervoase, glande sau muchi prin sinapse. Axonii pot fi foarte lungi, de exemplu cei mai
lungi axoni sunt cei care formeaz nervul sciatic, adic cei care pleac din baza coloanei
vertebrale i ajung n degetul mare al fiecrui picior: pot avea pn la un metru. n poriunea
terminal se ramifica n aa numiii butoni terminali, care conin vezicule cu mediatori
chimici, ce mediaz transmiterea influxului nervos la nivelul sinapselor.
Sinapsa este regiunea de comunicare dintre doi neuroni, sau un neuron i un organ efector
(muchi, gland etc.).
Energia care circul de-a lungul fibrei nervoase se numete influx nervos.
Dup sensul impusului nervos se deosebesc:
neuron aferent care conduce impulsul de la periferie ctre centru (calea senzitiv);
neuron eferent, care conduce impusul de la centru spre periferie (calea motorie).
Corpii neuronali formeaz substana cenuie a sistemului nervos, iar prelungirile acestora
substana alb.
Nevroglia este rolul de susinere a neuronilor, de hrnire a acestora, de transmitere a
influxului nervos, de digestie a resturilor neuronale. Nevrogliile sunt capabile de diviziune, spre
deosebire de neuron care nu este. Din punct de vedere al numrului, celulele gliale se gsesc n
organismul uman n raport de 10 / 1 fa de neuroni.
Encefalul este partea superioar a sistemului nervos central, constituit din trunchiul
cerebral, diencefal, din cerebel i din emisferele cerebrale, asigurnd controlul ntregului
organism. Rolul specific al creierului este de a prelucra informaia. Sediul principal al acestui
proces este scoara cerebral care funcioneaz n strns legtur cu numeroase structuri
subcorticale.
Informaia ptrunde n sistemul nervos prin intermediul receptorilor, de unde este
transmis pe ci specifice la scoar, n ariile senzitive specifice. Aceste informaii sunt apoi
comparate, la nivelul ariilor asociative, cu informaiile culese de la ceilali analizatori, precum i
cu datele din memorie. Pe baza sintezei complexe a tuturor informaiilor este elaborat starea de
contien i sunt luate deciziile automate i cele voluntare.
Encefalul ocup cutia cranian i este format din:
diencefalul;
trunchiul cerebral;
cerebelul.
Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos central,
emisferele cerebrale, care l acoper. n unele clasificri este introdus n structura creierului
propriu-zis (mare).Diencefalul este compus din: talamus, metatalamus, epitalamus, hipotalamus.
n legatur strans cu diencefalul sunt dou glande endocrine hipofiza pe partea ventral si
epifiza pe partea dorsal.
Hipotalamusul este partea din diencefal conectat la reglarea activitii viscerale, la
activitatea sistemului nervos vegetativ i la reglarea sistemului endocrin. Hipotalamusul
reprezint centrul superior de integrare, reglare i coordonare ale funciilor principale ale
organismului. Are legturi strnse cu scoara cerebral, mai ales cu sistemul limbic, participnd
la integrarea vegetativo-somatic i la elaborarea reaciilor instinctive i emoionale.
Talamusul este format din dou structuri de mrimea unor nuci, mparite si ele in mici
nuclei. Sunt un fel de relee situate deasupra trunchiului cerebral, care primesc informaiile venite
de la diferitele organe de sim si le analizeaz nainte de a le trimite la cortexul cerebral.
Metatalamusul este format din cele dou perechi de corpi geniculai, 2 mediali (stng si
drept) si 2 laterali (stng si drept), care sunt situai napoia talamusului. Corpul geniculat medial
reprezint releul talamic al cii auditive, n timp ce corpul geniculat lateral reprezint releul
talamic al cii vizuale. Corpul geniculat medial are conexiuni cu colicul inferior homolateral, iar
cel lateral, cu colicul superior homolateral.
Epitalamusul este constituit din glanda epifiz si nucleul habenular, legat de centrii
olfactivi de la baza emisferelor cerebrale. Nucleul habenular intervine in orientarea capului in
funcie de sursa olfactiv (de miros).
Trunchiul cerebral este format din trei etaje: bulbul, puntea lui Varolio i mezencefalul
(alctuit din pedunculii cerebrali i coliculii cvadrigemeni). Bulbul i puntea au o poriune
ventral, n care predomin substana alb, i o poriune dorsal, n care predomin substana
cenuie.
Substana alb asigura conexiunile de la un punct la altul al encefalului, precum i ntre encefal i
mduva. Substana cenuie asigura receptarea informaiilor, analizarea lor i elaborarea
rspunsurilor. Trunchiul cerebral este delimitat astfel:
Cerebelul este localizat posterior de trunchiul cerebral, fiind separat de acesta prin
intermediul ventriculului IV. Conexiunile sale cu trunchiul cerebral se realizeaz prin intermediul
celor trei perechi de pedunculi cerebeloi: superiori, mijlocii i inferiori.
n alctuirea cerebelului intr trei pri: cele dou emisfere cerebeloase i vermisul.
Coordonnd funcionarea sistemului nervos, scoara cerebral controleaz ntreaga
activitate a organismului. Ea deine n primul rnd funcia de reprezentare i selecionare, de
elaborare a ideilor, gndirea (raionamentul), denumit de Pavlov activitate nervoas superioar.
Spre deosebire de reflexele necondiionate, care sunt nnscute, reflexele condiionate
sunt dobndite, apar pe parcursul existentei individului, determinate de diferite condiii ale
mediului extern.
La nivelul scoartei se realizeaz integritatea superioar, cu alte cuvinte adaptarea
organismului la schimbrile mediului extern, nregistrate cu precizie precum i legtura dintre
diferitele prti ale organismului.
1.2.2 Etiopatogenie
Boala Parkinson, sau paralizia agitant, este determinat de o scdere a dopaminei n
locus niger i locus caeruleus, sau de un dezechilibru ntre sistemul colinergic i sistemul
dopaminergic, fie prin creterea tonusului sistemului colinergic, fie prin scderea tonusului
sistemului dopaminergic. Iar acest dezechilibru poate fi rezultatul unor infecii, aa cum se
ntmpl n:
parkinsonul postencefalitic apare la cteva luni dup o encefalit von Economo, poate
aprea i la vrste mai tinere. Are de obicei o localizare unilateral. El se asociaz cu
manifestrilor parkinsoniene.
parkinsonismul toxic poate fi produs de anumite toxice, aa cum ar fi oxidul de carbon i
manganul, care prin afectarea paleostriatului pot duce la apariia manifestrilor
parkinsoniene.
dureri nesistematizate
oboseal rapid
reducerea activitii
deoarece instabilitatea postural este dificil tratabil i este o surs comun de invaliditate n
stadiile avansate ale bolii.
Simptomele se manifest numai pe o jumtate a corpului extinzndu-se apoi si la cealalt
jumtate.
Bolnavul observ o greutate n efectuarea micarilor, o nepenire a membrelor, micrile
devin mai ncete, mai puin ndemnatice.
Parkinsonianul este un bolnav puin mobil, a crui expresie gestual este remarcabil
redus. La nivelul extremitii cefalice, raritatea clipitului fixitatea privirii i srcia mimicii
confer faciesului un aspect de masc rigid, inexpresiv, impasibil, pe care nu se reflect
emoiile.
n aceast boal exist o tulburare important a iniiativei motorii, bolnavul pare c i
economisete micrile care sunt rare, lente, uneori doar schiate.
Timpul necesar mbrcrii, alimentaiei dureaz foarte mult. n ortostatism, corpul
bolnavului are o atitudine tipic, cu trunchiul aplecat inainte.
Tonusul postural este notabil modificat la parkinsonieni n sensul unei atitudini generale
n flexie. Aceast tendin la flexie apare precoce la nivelul cotului. Bolnavul este nepenit, fixat
n aceast atitudine anormal pe care o pstreaz n toate activitile, mai ales n mers care se
face fr suplee, cu pai mici, ce uneori se accelereaz pn la fug i nu se poate opri dect
atunci cnd se lovete de o rezisten.
La examenul obiectiv al bolnavului se poate constata un facies imobil, cu fantele
palpebrale larg deschise, un tremor perioral i al buzelor, rigiditatea membrelor, dificulti de
ridicare de pe un scaun i de demarare a mersului, care se face cu pai mici i trii, cu absena
balansului normal al braelor, instabilitate la micrile de ntoarcere i de oprire i tendina de
cdere.
Pe lng tulburrile de motilitate, bolnavul poate prezenta i o uoar deteriorare
intelectual.
10
Fiziologie comportamental;
Micri ale ochilor i ale pleoapelor (rata de clipire, sacadri);
Reflexe ale trunchiului cerebral;
Letene mari i reflexe spinale;
Potenial evocate (somatosenzoriale, vizuale, auditive);
Stimularea magnetic transcranian;
Tomografia computerizat cu emisie de fotoni singulari, RMN.
11
final bolnavul zace la pat, imobil ca o statuie nu se mai poate mica, nu se mai poate hrani, nu
poate vorbi.
n aceast stare survine moartea prin infecii respiratorii, urinare sau ale pielii (escarele de
decubit).
1.2.7 Tratament
Tratamentul igieno-dietetic. Dat fiind de efectul favorabil al activitii asupra evoluiei
bolii, se recomand meninerea n activitatea bolnavului ct timp este posibil i practicarea
exerciiilor fizice. Se recomand de asemenea, combaterea constipaiei prin consumarea de fibre
alimentare.
Tratamentul medicamentos. Momentul adecvat pentru iniierea medicaiei depinde de mai
muli factori (vrsta, stilul de via, gravitatea simptomelor etc.). Medicamentele prescrise au
rolul de a reduce simptomele bolii, dar nu opresc evoluia sa. Se recomand semnalarea oricrui
nou simptom ce apare n timpul tratamentului, pentru a face modificrile necesare. Dat fiind
dezechilibrul dintre sistemul colinergic i sistemul dopaminergic, n tratamentul bolii Parkinson
se pot folosi precursori ai dopaminei, aa cum ar fi levodopa. Inhibitorii ai monocarboxilazei,
care metabolizeaz levodopa, aa cum ar fi carbidopa. Ageni dopaminergici, aa cum ar fi
bromcriptina i pergolidul. Inhibitori ai monoaminooxidazei B, care intervine n metabolismul
dopaminei, aa cum ar fi selergina. Medicamente aticolinergice, aa cum ar fi benztropina,
trihexyfenidul i prociclidina. Antidepresivele are au i o aciune aticolinergic aa cum ar fi
amitriptilina, imipramina, nortriptilina i amantadina care are att efecte anticolinergice, ct i
efecte dopaminergice. Asocierea dintre levedopa i un inhibitor de dopa-decarboxilaz
(carbidopa sau benzerazid) este tratamentul simptomatic standard pentru boala Parkinson, cu
cele mai puine efecte adverse pe termen scurt.
Tratamentul cu levodopa se ncepe cu 25-100 mg de trei ori pe zi. Apoi se crete doza la
fiecare 7 zile n funcie de tolerana pacientului, pn la 1000-3000 mg/zi.
Uneori levodopa se asociaz cu carbidopa care inhibnd metabolizarea levodopa reduce
cantitatea de medicament care trebuie administrat.
Levodopa poate produce greuri, vrsturi, hipertensiune ortostatic si aritmii cardiace.
12
13
14
15
confort ale bolnavului ct i ale personalului de ngrijire, s-i permit bolnavului s se poat
mica n voie, s nu limiteze micrile. De asemenea, se va asigura schimbarea lenjeriei de pat de
cte ori este nevoie.
n sala de mese trebuie s se asigure condiii igienice de mediu, se aerisete, se vor aranja
estetic mesele, toate pentru a-i crete apetitul.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice a pacienilor
timpului de boal i convalescen. Patul trebuie s fie comod, de dimensiuni potrivite, uor de
manipulat i uor de curat, pentru ca ngrijirile, investigaiile i tratamentele aplicate bolnavului
s fie uor de efectuat.
Accesoriile patului sunt: salteaua, perna, ptura, lenjeria, cearaful, cearaful plic, faa de
pern.
pacientului. Se efectueaz de obicei dimineaa, nainte de curairea salonului, dar dup msurarea
funciilor vitale i efectuarea toaletei. Dac, ns n cursul zilei se murdrete, schimbarea ei
trebuie fcut imediat, indiferent de orar si la nevoie de mai multe ori pe zi.
16
De asemenea s efectueze toaleta cavitii bucale i s-i ngrijeasc prul. Dac este cazul va
atrage atenia i asupra lenjeriei de corp s fie tot timpul curat i ngrijit.
partea pacientului, dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui parial. Se va
face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap cldu. Trebuie
s avem trei mnui de baie, una pentru fa, una pentru corp iar una pentru extremiti. Se vor
proteja regiunile lezate sau escarele de decubit.
pentru c n foarte multe boli pacienii adopt poziii care s le diminueze durerea. n cazul
neurasteniei, care este o boal a creierului, bolnavii nu au o anume poziie n pat sau n timpul
somnului care s atrag atenia, dar foarte frecvent lenevesc n pat i este necesar supravegherea
poziiei pentru a preveni escarele. Totui se poate urmri poziia bolnavului pentru a sesiza
eventualele modificri survenite n timpul tratamentului.
De asemenea este foarte important de urmrit i faciesul bolnavului. De cele mai multe
ori, la pacienii cu Parkinson se poate observa foarte uor un facies care trdeaz oboseala,
astenia de care el se plnge. Este un facies puin mobil, cu trsturile trase.
medicului, dar far indicaie poziia pacientului n pat trebuie lsat la latitudinea lui.
Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului.
17
Respiraia este nevoia omului de a cpta oxigenul din mediu i a elimina dioxid de
carbon, poate prezenta unele modificri n neurastenie.
Ritmul respiraiei (n mod normal este de 16-18 pe minut) este ceva mai des, iar uneori
poate exista o adevrat aritmie.
Temperatura corpului (valori normale 36-37 C) nu prezint modificri importante n
cazul unui bolnav neurastenic.
Pulsul este expansiunea ritmic a arterelor, cu valori normale cuprinse ntre 60-80
bti/minut la un adult sntos.
n cazul pacientului cu Parkinson bate uneori mai des, prezentnd o uoar tahicardie sau
dimpotriv mai rar (bradicardie). Se constat deci o labilitate a pulsului.
Tensiunea arterial este presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali,
prezint i ea unele modificri. Valorile normale la un adult sntos sunt cuprinse ntre 115140/70-90 mmHg.
n ceea ce privete funciile vegetative, aici se constat cteva modificri:
-
disconfort;
boala poate tulbura i buna funcionare a glandelor endocrine, ele apar ns mult mai
trziu.
18
zi, uoare i dese, mai ales n strile dispeptice. Alimentaia va fi bogat n legume i fructe, care
s-i asigure un aport mrit de vitamine, n special vitamina A, B1, B6, C.
n funcie de starea pacientului alimentaia este: activ sau pasiv. Dar de cele mai multe
ori este pasiv.
Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.
n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt
aezate pe mese mici. Se invit pacientul la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de
mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau
msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi, scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas;
servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz
pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele
necesare i protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete
masa la fel ca n salon la mas.
Alimentarea pasiv este cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze
singuri, trebuie s fie ajutai.
Vor fi hrnii bolnavii imobilizai, paralizai, adinamici, n stare grav.
Pacientul se aeaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal
cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia. Se protejeaz pacientul i lenjeria
cu un prosop curat. Se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se
introduce n gur.
Asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i servete supa cu lingura, taie alimentele
solide. Supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale
pacientului. Este ters la gur, i se aranjeaz patul, ndeprtndu-i eventualele resturi alimentare
care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea escarelor.
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea pacientului
19
confirm
20
epiteliale);
date fizico-chimice (pH, ionogram, proteinurie, creatinin).
se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali;
se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul cu 10-15 min.
nainte de nregistrare;
aclimatizarea bolnavului cu sala de aclimatizare;
21
Montarea electrozilor:
va fi dezbrcat
pacientul va fi nsoit de asistent
i se vor nltura bijuteriile i obiectele de metal
pacientului i se va explica n ce const tehnica i de ce este necesar
asistenta nu va sta n vecintatea aparatului care eman radiaii
medicul va purta or i echipament de protecie.
22
23
24
O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial fiinei umane pentru a-i asigura
starea de bine n aprarea fizic i mental.
Ca s-i menin un echilibru fiziologic i psihologic, pacientul trebuie s ating un nivel
minim de satisfacere a nevoilor sale.
Independena n satisfacerea nevoilor reprezint atingerea unui nivel acceptabil n
satisfacerea nevoilor (un bun echilibru fiziologic i psihologic) prin aciuni pe care le
ndeplinete individul nsui, fr ajutorul unei alte persoane. Independena este deci satisfacerea
uneia sau mai multor nevoi prin aciuni proprii, ndeplinite de persoana nsi.
Dependena n satisfacia nevoilor reprezint incapacitatea persoanei de a adopta
comportamente sau de a ndeplini singur, fr ajutorul unei persoane, aciuni care s-i permit un
nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor astfel nct s fie independent.
25
Situaie familial i social: pacientul este cstorit, a lucrat ca inginer mecanic la o mare
uzin, este pensionar, locuiete cu soia, fost profesoar, pensionar.
Condiii de via: bune, locuiete cu soia la bloc, nu fumeaz, nu consum alcool, duce o
via echilibrat i n bun armonie.
Istoricul bolii: este diagnosticat cu boala Parkinson de aproximativ 15-20 ani,
dispensarizat la cabinetul de neurologie din ambulatoriul de specialitate, unde lunar vine pentru a
primi tratamentul medicamentos i i se face evaluarea strii de sntate. Face tratament continuu,
conform prescripiei, dar simptomele se agraveaz progresiv: rigiditatea se accentueaz tot mai
mult, tremurturile devin violente (scutur patul), pacientul este imobil, nu se poate hrni, spla,
nu se poate ntoarce n pat, nepenete n ortostatism, nu se poate odihni, manifest comunicare
deficitar (verbal i n scris), incapacitate total de autongrijire i accentuarea strii depresive.
Simptome subiective: faa este rigid, imobil, ncremenit, ngheat, vorbire
neinteligibil, tremurtur de repaus accentuat, capul i trunchiul sunt aplecate nainte, merge
susinut bilateral, cu pai mici rigizi, trii, se blocheaz n mers i se dezechilibreaz.
Tegumentele sunt palide, unsuroase (hipersecreie sebacee), prezint o salivaie excesiv ca
urmare a tulburrilor de deglutiie, este depresiv.
Simptome obiective:
TA = 150/90 mmHg;
puls=80-90p/min;
temp.=36,5C;
resp.= 15-25r/min;
gr. sangv.= AB IV, fr alergii;
= 170 cm;
G=74 kg.
APLICAREA PROCESULUI DE NURSING
Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Problem: dizartrie
Manifestri de dependen: sialoree
Sursa de dificultate: hipersalivaie
26
27
28
Diagnostic
deficitar
de ngrijire
Obiective
Intervenii
Evaluare
- realizarea unei
Intervenii autonome
- pacientul
a respira i a
circulaiei
bune mobiliti
- recomand i ajut
prezint
avea o bun
datorit
pacientul s mearg cu
circulaie
circulaie
rigiditii
cadrul de susinere
adecvat
musculare
29
2. Nevoia de - alterarea
- asigurarea
relaxare
Intervenii autonome
a dormi
somnului
unui somn
- pacientul nu va fi lsat
doarme 5
datorit
corespunztor
ore pe
insomniei
din punct de
s se odihneasc, iar
noapte
manifestat
vedere calitativ
prin nelinite,
i cantitativ
irascibilitate
- pacientul
nocivi
Intervenii delegate
- ca intervenie delegat
se administreaz un
sedativ uor Abrundan 1
3.Nevoia de
- alimentaie
- pacientul s
tb/seara
Intervenii autonome
a se
ineficient
fie alimentat i
- se va stimula apetitul
colaboreaz
alimenta
prin deficit
echilibrat hidro-
bolnavului prin
i se
datorit
electrolitic
asigurarea alimentaiei n
alimenteaz
imposibiliti
corect
i alimentelor
- ajut pacientul s se
pe cale
hrneasc sau n
bucal
imposibilitate, l hrnesc
cu alimente uor
digerabile cu un grad
crescut de vitamine i
minerale
- efectuez toaleta bucal
a pacientului dup
alimentare i l aez ntro poziie comod
- supraveghez perfuzia i
pacientul
Intervenii delegate
- pacientul
30
- institui perfuzii cu
glucoz i soluii
electrolitice Ringer (la
indicaia medicului)
- se administreaz
Romparkin 2cp/3zi dup
4. Nevoia de - deficit de
- pacientul s se
mesele principale
Intervenii autonome
a avea
autongrijire
preocupe, s se
- se va stimula s se
a nvat c
tegumentele
datorat
ngrijeasc i de
spele, s se mbrace, s-
ngrijirea sa
curate
problemelor
aspectul lui
i aranjeze prul
l face s se
cu care se
exterior
- se ajut pacientul n
simt mai
confrunt
efectuarea toaletei i se
bine
manifestat
ncurajeaz n progresele
printr-un
fcute
aspect
- se va schimba lenjeria
exterior
- pacientul
nengrijit
5. Nevoia de - comunicare
- pacientul
- pacientul
a comunica
ineficient
trebuie s fie
comunic
datorit
linitit, s
plcut
anxietii
colaboreze
- i explic pacientului c
colaboreaz
trebuie s colaboreze i
cu echipa
s comunice cu cadrele
medical i
cu cei din
jurul su
jur
Intervenii delegate
- administrez
medicamente sedative
anxiolitice (Fenobarbital
1tb/zi) la indicaia
medicului i respect
31
concentraia i doza
recomandat
T.A.
06.02.201
15/7,5 mmHg
4
10.02.201
4
18.02.201
Resp
73
19 resp./min
36,9oC
1400 ml
1/zi
15,5/7 mmHg
p/min
74
18 resp./min
36,5oC
1300 ml
2/zi
16,5/7,5 mmHg
p/min
73
18 resp./min
36,9oC
1480 ml
1/zi
Puls
Diureza
Scaun
p/min
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen
Mod de recoltare
cerut
HLG
Puncie capilar
Hb: 13 g%
Hb: 15+/-2g%
Puncie venoas
Puncie venoas
L: 6520 mm
33,8 %
15 mm/h
L: 4200 - 8000 mm
40 - 45 %
1 - 10 mm/h
HT
VSH
Rezultate
1,6 ml snge/10,4
Valori normale
7 - 15 mm/2h
Glicemia
Uree
Examen de
ml citrat de Na
Puncie venoas
Puncie venoas
Se recolteaz 100
80 mg/dl
0,50 mg%
Diureza 1100 ml/24 h
70 - 110 mg/dl
0,20 - 0,40 mg%
Diureza
urina
Examen
macroscopic
dup efectuarea
toaletei locale
hematii i leucocite
32
hematii i leucocite
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
Alimente permise
06-18.02.2014 Produse lactate degresate, carne de pete i
Alimente interzise
Carnea de porc, vnat,
confiate, ciuperci.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
06-18.02.2014
Medicamente
Romparkin
Abrundan
Parsidol
Glucoz 5%
Sol. Ringer
Fenobarbital
Selezin
Mod de administrare
per. os
per. os
per. os
i.v.
i.v.
per. os
per. os
Evaluare la sfrit:
-
33
34
membrelor superioare, trunchiul i capul cu uoar aplecare nainte (fuge dup centrul de
greutate), tremurtur intens la nivelul membrelor superioare i inferioare, depresie, idei
pesimiste.
Simptome obiective:
TA= 160/90 mmHg;
puls= 68p/min;
temp.= 36,2C;
resp. = 18r/min;
gr. sang. = 0 I; nu prezint alergii.
APLICAREA PROCESULUI DE NURSING
Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Problem: dizartrie
Manifestri de dependen: sialoree
Sursa de dificultate: hipersalivaie
2. Nevoia de a se hidrata i a se alimenta
Problem: alimentaie si hidratare inadecvat prin deficit
Manifestri de dependen: dificultate de a se alimenta i hidrata, dificultate de a urma
dieta
Sursa de dificultate: tremurturi ale membrelor superioare
3. Nevoia de a elimina
Problem: incontinen urinar
Manifestri de dependen: circulaie inadecvat
Sursa de dificultate: relaxare sfincterian
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Problem: necoordonarea micrilor
Manifestri de dependen: restricie n micare
Sursa de dificultate: rigiditate muscular
5. Nevoia de a se odihni i a dormi
Problem: oboseal, disconfort
35
36
Diagnostic
Obiective
deficitar
1. Nevoia
de ngrijire
- rigiditate
- realizarea unei
Intervenii autonome
- pacientul
de a se
muscular
bune mobilitii
merge cu
de mobilizare, nv s calce
ajutor
mica
Intervenii
Evaluare
37
- dificultate
- pacientul s
de a se
n a se
fie echilibrat
- asigurarea aportului de
este
alimenta
alimenta
nutriional
echilibrat
- favorizarea procesului de
nutritional
-pacientul
- constipaie
- pacientul s
aliment cu altul
Intervenii autonome
- n urma
aib eliminri
- cercetez deprinderile de
interveniilor
normale
pacientul are
- planific programul de
tranzit
eliminare
fiziologic
38
- risc de
- pacientul s
de a evita
autolezare
fie protejat i
simte n
nsoit la
pacientului
siguran
examinrile
pericolele
- pacientul se
medicale
T.A.
15,5/7,5 mmHg
Puls
Resp.
73 p/min 17 resp./min
T
Diureza Scaun
36,9oC 1230 ml 1 la 3 zile
4
16.03.201
15,5/7 mmHg
67 p/min 18 resp./min
4
22.03.201
16,5/7 mmHg
64 p/min 19 resp./min
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
HLG
HT
VSH
Mod de recoltare
Puncie capilar
Rezultate
Hb: 11,4 g%
Valori normale
Hb: 15+/-2g%
Puncie venoas
Puncie venoas
L: 6520 mm
38 %
15 mm/h
L: 4200 - 8000 mm
40 - 45 %
1 - 10 mm/h
1,6 ml snge/10,4
Trigliceridele
Glicemia
Uree
ml citrat de Na
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
7 - 15 mm/2h
800 mg%
120 mg/dl
0,50 mg%
70 - 110 mg/dl
0,20 - 0,40mg%
39
Examen de urin
Se recolteaz 100
Examen
Aspect limpede,
ml/24h
macroscopic
dup efectuarea
miros urinos
Ph: 4,5 - 7
toaletei locale
amoniacal, densitate
1002
Ph: 4,9. Rare celule
epiteliale descuamate,
rare hematii i
leucocite
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
Alimente permise
15-26.03.2014 Produse lactate degresate, carne de pete i
Alimente interzise
Carnea de porc, vnat,
confiate, ciuperci.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
15-26.03.2014
Medicamente
Romparkin
Duphalac
Viregyt
Nakom
Diazepam
Evaluare la sfrit:
- mobilitatea i postura ameliorate
Mod de administrare
per. os
per. os
per. os
per. os
per. os
40
41
42
43
Nevoia
Diagnostic
deficitar
de ngrijire
Obiective
Intervenii
Evaluare
44
1. Nevoia
- rigiditate
- realizarea
Intervenii autonome
- pacientul
de a se
muscular
unei bune
merge cu
mobiliti
ajutor
mica
- dificultate
- pacientul
-pacientul
de a se
n a se
s fie
- asigurarea aportului de
este
alimenta
alimenta
echilibrat
echilibrat
nutriional
- favorizarea procesului de
nutritional
bucal a pacientului
Intervenii autonome
- pacientul
de a
s aib
- cercetez deprinderile de
are tranzit
elimina
eliminri
fiziologic
3. Nevoia
- constipaie
45
normale
4. Nevoia
- comunicare
- pacientul
de a
ineficient
trebuie s
este
comunica
datorit
fie linitit,
orientat n
anxietii
timp i
colaboreze
colaboreze i s comunice cu
spaiu i la
propria
jurul su
persoan
- pacientul
Intervenii delegate
- administrez medicamente
sedative anxiolitice: Requip 3
cp/zi, Madopar 3 cp/zi,
Romparkin 3 cp/zi, Diazepam10
mg - 1 cp./zi, Selezin 1cp/zi
la indicaia medicului i respect
concentraia i doza recomandat
T.A.
16,5/7,5 mmHg
Puls
73
p/min
Resp
17 resp./min
T
36,9oC
Diureza
1330 ml
Scaun
1/zi
46
23.03.2014
16,5/8 mmHg
67
19 resp./min
36,5oC
1300 ml
1/zi
26.03.2014
16,5/7 mmHg
p/min
62
17 resp./min
36,6oC
1300 ml
1/zi
p/min
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
HLG
Mod de recoltare
Puncie capilar
Rezultate
Hb: 11,4 g%
Valori normale
Hb: 15+/-2g%
HT
VSH
Puncie venoas
Puncie venoas
L = 6520 mm
38 %
15 mm/h
L: 4200 - 8000 mm
40 - 45 %
1 - 10 mm/h
1,6 ml snge/10,4 ml
7 - 15 mm/2h
Glicemia
Uree
Examen de urin
citrat de Na
Puncie venoas
Puncie venoas
Se recolteaz 100 ml
120 mg/dl
50 mg%
Diureza 1100 ml/24 h
70 - 110 mg/dl
0,20 - 0,40mg%
Diureza
Examen
macroscopic
urin de diminea,
descuamate, rare
dup efectuarea
hematii i leucocite.
Ph: 4,5 - 7
toaletei locale.
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
Alimente permise
22-31.03.2014 Produse lactate degresate, carne de pete i
Alimente interzise
Carnea de porc, vnat,
confiate, ciuperci.
47
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
22-31.03.2014
Medicamente
Romparkin
Madopar
Requip
Selezin
Diazepam
Mod de administrare
per. os
per. os
per. os
per. os
per. os
Evaluare
- mobilitate i postur ameliorate
- pacientul se deplaseaz singur susinut de balustrada seciei
- i coordoneaz parial coordonarea micrilor
- depresia a fost combtut prin medicaie i ncurajarea pacientului prin activiti
recreative i ntlnirea cu ali pacieni cu un tonus psihic mai bun
- pacientul prezint tegumente i mucoase curate
- prezint respect fa de sine i interes pentru ngrijirea igienic; nu prezint surs de
infecie nosocomial
- pacientul manifest o ameliorare psihic, optimist
- manifest interes pentru adaptarea la situaia dat
- pacientul este ameliorat din punct de vedere al mobilitii i posturii
- este echilibrat hidro-electrolitic
- are tonus psihic echilibrat
- nu a fcut complicaii
CAP.IV. CONCLUZII
Pe baza celor 3 cazuri pot spune c pacienii ngrijii au avut acelai diagnostic, dar cu
probleme i reactivitate fizic i psihic diferite.
Am aplicat ngrijiri individualizate pe persoan i rezultatele au fost cele ateptate.
48
BIBLIOGRAFIE
1. Adrian Restian - Bazele medicinei de familie, Ed. Medical - ed. a 3-a, Bucureti 2008;
2. Cezar Th. Niculescu - Anatomia i fiziologia omului: compendiu, Radu Crmaciu,
Bogdan Voiculescu..., Ed. Corint 2009;
49
3. Francois Aubert - Esenial medical de buzunar, Philippe Guittard, Ed. Fundaiei Culturale
Libra, Bucureti 2002;
4. Henderson V. - Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului, 1991;
5. Lucreia Titirc - Ghid nursing - Tehnici de evaluare i ngrijire a nevoilor fundamentale,
Ed. Viaa medical romneasc, ed. a 7-a, Bucureti 2008;
6. Lucreia Titirc - Manual de ngrijiri special acordate pacienilor de Asisteni medicali,
Ed. Medical romneasc, Bucureti 1998;
ANEXE
50
51