BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB

RSUD KOTA DUMAI
________________________________________________________________________________
A.

B.

C.

IDENTITAS PASIEN
1.
Nama
2.
Umur
3.
Jenis Kelamin
4.
Alamat
5.
Suku
ANAMNESA
1.
Keluhan Utama

:
:
:
:
:
:

2.

RPS

3.

RPD

4.

RPK

5.

R Sos Ek

PEMERIKSAAN FISIK
1.
Status Generalis
a.
KU
:
b.
Kesadaran :
c.
Vital sign : TD:
2.

Pemeriksaan Sistemik
a.
Mata
:

HR:

RR:

T:

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD KOTA DUMAI
________________________________________________________________________________

D.

b.

Thoraks

c.

Abdomen :

d.

Ekstremitas :

STATUS LOKALIS THT

1.
Telinga
Pemeriksaan
Daun Telinga

Liang Telinga

Sekret

Membran
timpani utuh
Membran
timpani
perforasi

Kelainan
Kelainan kongenital
Trauma
Radang
Nyeri tarik
Nyeri tekan tragus
Lapang / sempit
Hiperemi
Edema
Massa
Bau
Warna
Jumlah
Warna
Refleksi cahaya
Bulging
Retraksi
Atrofi
Jumlah
Jenis
Kuadran
Mukosa telinga tengah

Gambar

Mastoid

Tanda radang / abses

Fistula
Sikatriks
Nyeri tekan
Nyeri ketok

Kanan

Kiri

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD KOTA DUMAI
________________________________________________________________________________

Tes Garpu Tala

Rinne
Weber
Schwabach
Kesimpulan

Audiometri
Tes Berbisik
2.

Hidung
Pemeriksaan
Hidung Luar

3.

Kelainan
Deformitas
Kelainan kongenital
Trauma
Radang
Massa

Kanan

Kiri

Kelainan
Nyeri tekan
Nyeri ketok

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Sinus Paranasal
Pemeriksaan
Sinus

4.

Suara desis
Suara tinggi

Rinoskopi Anterior
Pemeriksaan
Vestibulum
Cavum nasi
Sekret

Konkha inferior

Konkha media
Septum

Kelainan
Vibrise
Radang
Lapang / cukup / sempit
Lokasi
Jenis
Jumlah
Bau
Ukuran
Warna
Permukaan
Edema
Ukuran
Warna
Permukaan
Edema
Lurus / deviasi
Permukaan
Warna
Spina

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD KOTA DUMAI
________________________________________________________________________________

Massa

Krista
Abses
Perforasi
Lokasi
Bentuk
Ukuran
Permukaan
Warna
Konsistensi
Mobile / immobile
Pengaruh vasokonstriktor

Gambar

5.

Rinoskopi Posterior
Pemeriksaan
Koanae
Mukosa

Konkha inferior
Adenoid
Torus tubarius

Massa
Post nasal drip

Gambar

Kelainan
Lapang / cukup / sempit
Warna
Edema
Jaringan granulasi
Ukuran
Warna
Permukaan
Edema
Ada / tidak ada
Ada / tidak ada
Tertutup sekret
Edema
Lokasi
Ukuran
Bentuk
Permukaan
Ada / tidak ada
Jenis

Kanan

Kiri

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD KOTA DUMAI
________________________________________________________________________________
6.

Orofaring dan Mulut

Pemeriksaan
Palatum molle
dan arkus
farings
Dinding farings

Tonsil

Peritonsil

Tumor

Gigi
Lidah

7.

E.

Kelainan
Simetris / tidak
Warna
Edema
Bercak
Warna
Permukaan
Ukuran
Warna
Permukaan
Kripti
Detritus
Eksudat
Warna
Edema
Abses
Lokasi
Bentuk
Ukuran
Permukaan
Konsistensi
Karies
Kesan
Deviasi
Bentuk
Tumor
Gambar

KGB

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kanan

Kiri

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD KOTA DUMAI
________________________________________________________________________________

F.

DIAGNOSIS

G.

DIAGNOSIS BANDING

H.

TERAPI

I.

NASEHAT

J.

PROGNOSIS