You are on page 1of 29

ANATOMI

DINDING ABDOMEN
POSTERIOR

dr. H. SUTARA

SMF. KEDOKTERAN UMUM


UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON

I. STRUKTUR DINDING ABDOMEN POSTERIOR

Dinding abdomen posterior terdiri dari otot dan


fascia yg melekat pd vertebra, os coxae dan
costa

Dlm dinding abdomen juga terdapat lemak, saraf,


pembuluh dan kelenjar limfe

Otot yg terdapat pada bangunan ini adalah :


1.

M.psoas major melintas ke laterocaudal

2.

M.quadratus lumborum letak disamping


proc.transversus VL, lateral terhadap
cranial m.psoas major

3.

M.iliacus letak sepanjang sisi m.psoas


major bagian caudal

Yg melapisi bagian ini adalah fascia yg berhubungan dg fascia tranversalis yg


menutupi m.transversus abdominis, yaitu :
1.

2.

Fascia psoas

Menutupi m.psoas major, melekat pd VL dan tepi pelvis, kecranial menebal


mbtk ligamentu Arcuatum mediale, kelateral bersatu dg m.quadratus
lumborum dan fascia thoracolumbalis

Kaudal dr crista iliaca sbg bagian fascia iliaca yg menutupi m.iliacus. Fascia
iliaca ke caudal mjd fascia lata

Fascia quadratus lumborum

Menutupi m.quadratus lumborum ke lateral bersatu dg fascia


thoracolumbalis, melekat pd ventral proc transversus VL, crista iliaca dan
costa XII jg bersatu dg fascia transversalis

Cranial menebal mbtk ligamentum arcuatum lateral dan ke caudal melekat


pd ligamentum iliolumbale

3. Fascia thoracolumbalis

Bagian yg membungkus otot punggung


profunda

Fascia lumbalis membentang antara


costa XII dan crista iliaca

Lateral melekat pada m.obliqus internus


abdominis dan m.transversus
abdominis

Fascia thoracolumbalis memisah


menjadi dua lapisan, otot punggung
pofunda terbungkus diantara kedua
lapisan anterior dan posterior

2.SARAF DINDING ABDOMEN POSTERIOR

A.

Saraf Somatis
1.

N.subcostalis
Mrp ramus anterior n.thoracicus XII
Dilepaskan dlm thorax, melintas dlm cavitas abdominis dorsal
thd lig arcuatum lateral dan menyilang permukaan ventral
m.quadratus lumborum

2.

N.lumbalis
Setiap cabang berisi serabut sensori dan motoris
Rami posterior ke dorsal mensarafi otot dan kulit punggung sdg
rami anterior msk m.psoas major dan berhbungan dg truncus
symphaticus mll ramus communicans

3.

Plexus lumbalis

Anyaman saraf yg dibtk oleh rami anterior nervosum lumbaliorum I-IV. Semua
ramus anterior menerima ramus communicans griseus dr truncus symphaticus dan
dua ramus anterior paling cranial melepaskan ramus communicans albus ke
truncus simphaticus

Saraf berikut adalah cabang plexus lumbalis :


a. N.obturatorius (L2-L4)
b. N.femoralis (L2-L4)
c. Truncus lumbosacralis (L4-L5)
d. N.ilioinguinalis dan n.iliohypogastricus
e. N.genitofemoralis (l1-L2)
f. N.cutaneus femoralis lateralis (L2-L3)

B.

Saraf Otonom
1.

Simpatis

2.

N.splanchnici thoracici dr truncus symphaticus thoracalis


N.splanchnici lumbalis dr truncus symphaticus lumbalis
Truncus vagalis anterior dan truncus vagalis posterior
N.splanchnici pelvici

Parasimpatis

Berasal dr truncus vagalis anterior dan truncus vagalis


posterior
Plexus otonom abdominal

3.

Plexus coeliacus, plexus mesentericus superior dan inferior


Plexus intermesentericus
Plexus hypogastricus superior
Plexus hypogastricus inferior

3. ARTERI DINDING ABDOMEN POSTERIOR

Berasal dr pars abdominal aorta, berawal pd hiatus aorticus diaphragma stggi VT12 dan
berakhir stggi VL4 bercabang mjd kedua a.iliaca communis, bifurcatio aorta sdkt ke kiri dr
garis tengah antara crista iliaca dextra dan sinistra
Cab aorta dibedakan atas visceral dan parietal, tunggal atau berpasangan

Cabang viscera tunggal dilepaskan pd


ketinggaian vertebra berikut :
Truncus coeliacus (T12)
A.mesenterica superior (L1)
A.mesenterica inferior (L3)
Cab viscera berpasangan, adalah :
A.suprarenalis (L1)
A.renalis (L1)
A.testicularis dan a.ovarica (L2)
Cab parietal berpasangan, adalah :
A.sucostalis (T12)
A.phrenica inferior
A.lumbalis

4. VENA DINDING ABDOMEN POSTERIOR

Sistem vena mrp cab dr VCI kecuali v.testicularis/ovarica sinistra yg bermuara ke v.renalis

VCI mengantara kembali ke extremitas inferior (dinding abdomen), darah dr viscera mll
sistem v.porta dan hepar sbl masuk VCI lewat v.hepatik

VCI bermula dr ventral VL5 dipersatuan v.iliaca communis sekitar 2,5 cm kenan dr bidang
median, melintas ke cranial pd permukaan ventral m.psoas major dextra disbl kanan bdg
median dan aorta, kmd melewati foramen vena cavae pd diaphragma untuk memasuki thorax

Cabang VCI adalah sesuai dengan cabang aorta, yaitu:


a.
V.iliaca communis
b.
V.lumbalis III-IV
c.
V.testicularis dextra/v.ovarica dextra
d.
V.renalis
e.
V.azygos
f.
v/suprarenalis dextra
g.
V.phrenica inferior
h.
V.hepatica

5.

SISTEMA LIMFATIK DINDING ABDOMEN POSTERIOR


NL.ILIACI COMNMUNIS
Muara dr nl.iliaci externa dan interna, kmd disalurkan ke nl.lumbales
b. NL.LUMBALIS AORTICI LATERAL
Ltk pd kedua sisi aorta dan vci, muara dr dinding abdomen dorsal, kedua ren, ureter,
scrotum/ovarium, rectum dan tuba uterina
Jg muara dr colon descendens, pelvis dan extremitas inferior mll nl. Mesenterici inferior
nl.iliaca communis
Pembuluh limfe terbsrnya mbtk trunci lumbalis dextra et sinistra yg berakhir pd cisterna
chyli
c. CYSTERNA CHYLI
Pjg sekitar 5 cm, tendon tipis di caudal ductus thoracicus
Menerima limfe dr trunci lumphatici lumbalis dextra dan sinistra, trunci lymphatici
intestinalis dan sepasang nl. Yg melintas caudal dr nl.intercostalis inferior
d. DUCTUS THORACICUS
Berawal dr cysterna chyli ke cranial mll hiatus aorticus diaphragma ke dada
Muara dr bagian tubuh caudal diaphragma, dan mencurahkannya ke kuala v.subclavia
sinistra dg v.jugularis interna
a.

II. GINJAL DAN GLD.SUPRARENALIS

Topografi Ren

A.

Ren organ retroperitoneal, tltk dikanan kiri columna


vertebralis sttgi VT12-13, ren dextra lebih rendah
dibanding sinistra
Ke cranial berbatasan dg diaphragma yg
memisahkannya dr cavitas pleuralis dan costa XII, ke
caudal berbatasan dg m.caudatus lumborum, di
posterior disilang oleh vasa subcostalis dan
n.iliohypogastricus. ventral ren dextra berbatasan dg
hepar, duodenum dan colon ascendens, sdg ren
sinistra dg gaster, lien, pancrea, jejunum dan colon
descendens
Tepi masing2 ren cekung dsbt hilus renalis stggi VL1,
tempat msknya a.renalis dan keluarnya v.renalis
Hilus renalis memberi jln ke ruang dlm ren disbt sinus
renalis

Hilus renalis memberi jalan


ke dalam ruang ren dan
berisi pelvis renalis, calices
renalis, pembuluh, saraf dan
jar.lemak yang banyak dan
dapat berbeda-beda

Ren dextra dengan glandula


suprarenalis dextra

Hilus renalis

GLD.SUPRARENALIS

Kedua

glandula suprarenalis (adrenalis) trltk pd


kraniomedial ren, terbungkus dlm capsula
fibrosa dan diliputi oleh fascia renalis

Glandula

suprarenalis berbeda kanan dan kiri,


yg dextra btk segitiga, ltk ventral thd
diaphragma dan ke ventral menyentuh VCI, sdg
sinistra btk spt bulan sabit, berbatas pd lien,
gaster, pancreas dan crus diaphragma

B. PEMBULUH REN DAN GLD.SUPRARENALIS


Segmentasi

a.renalis stggi discus


intervertebralis antara VL1-2, dekat hilus renalis
msg2 arteri bercabang mjd lima a.segmentalis yg
tdk beranastomose
Sistem

vena akan bermuara ke v.renalis, tltk


ventral thd a.renalis, v.renalis sinistra lbh pjg dan
akhirnya sema v.renalis bermuara ke VCI
Kedua

gld.suprarenalis mdpt vascularisasi dr


a.suprarenalis cab dr a.phrenica inferior, sdg
vena akan disalurkan ke v.suprarenalis.
V.suprarenalis dextra bermuara ke VCI sdg
v.suprarenalis sinistra bersatu dg v.renalis sinistra

Pembuluh limfe ren ditampung oleh


nl.lumbales aortici.

Pembuluh limfe dr gld suprarenalis


dr plexus sbl dlm capsula dan
medula glandula suprarenalis dan
berakhir pd nl. lumbalis

C. Saraf Ren dan Gld.Suprarenalis

Saraf utk ren dan ureter dr plexus renalis,


terdiri dr serabut simpatis dan
parasimpatis
Serabut aferent plexus renalis dr
n.splanchinici thoracicus
Kedua glandula suprarenalis disarafi oleh
plexus coeliacus dan n.splanchnici
thoracicus

III. URETER

Kedua ureter lewat tepi pelvis, ventral terhadap


pangkal a.iliaca externa, lalu ke dorsocaudal
retroperitoneal parietal dan ventral thl a.iliaca
interna, kemudian membelok ke ventromedial
kranial dari m.levator ani dan masuk vesica urinaria

Pada laki2 bangunan yang melintas antar uretra


dan peritoneum ialah ductus deferens. Terdapat di
dorsolateral drai duct deferens dan memasuki
vesica urinaria pada dorsocaudal tepat di cranial
vesica seminalis

Pada wanita melintas medial pangkal a.uterina dan


melanjut setinggi spina ischiadica disilang a.uterina
di cranial, kemudian melintas lateral fornix vagina
dan masuk sudut dorsokranial vesica urinaria

Kedua ureter adalah pipa berotot sempit yang


mengantar urin dari kedua ren ke vesica urinaria,
bagian cranial melebar yakni pelvis renalis terjadi
karena persatuan 2-3 calices renalis major, yang
masing-masing menghimpun dua/tiga calices renalis
minor

Setip calices renalis minor terdapat takik karena


menonjolnya masuk ke puncak pyramis renalis yakni
papilla renalis

Ureter pars abdominalis melintas pada peritoneum


parietal dan terletak retroperitoneal, kedua ureter
melintas ke arah mediocaudal sepanjang processus
transversus VL dan menyilang a.iliaca externa tepat
distal dari a.iliaca externa dipercabangkan dari iliaca
communis, kemudian menyusuri dinding pelvis dan
bermuara ke vesica urinaria

Vasa, Limfonodi dan Persarafan ureter

Ureter pars abdominalis mendapat


vascularisasi dari a.renalis, a.testicularis
/a.ovarica & aorta, sedangkan vena dari
kedua ureter bermuara ke v.testicularis atau
v.ovarica

A.iliaca externa, a.iliaca interna dan


a.vesicalis memvascularisasi ureter pars
pelvis cabang dari a.vesicalis inferior
sedangkan pada wanita cabang dari
a.uterina

Sistema vena sama dengan nama arterinya,


Limfonodi pada ureter bagian cranial dapat
bersatu dengan yang dari ren atau langsung
ke nl.lumbalis aortici, sedangkan ureter
bagian tengah ditampung oleh nodulilimfatici
sepanjang a.iliaca comunis dan yg caudal
bermuara ke nl.iliaca comunis, nl.iliaca
externa atau interna

Saraf ureter dari plexus renalis, plexus


testicularis atau plexus ovarica dan plexus
hypogastrica,sedangkan serabut aferent dari
kedua ureter mencapai columna vertebralis
melalui radix posterior n.thoracica VI-XII dan
radix posterior n.Lumbalis I

IV. VESICA URINARIA

Sewaktu kosong terletak dalam pelvis


minor, dorsal agak kranial dari os pubis
yang dipisahkan oleh spatium
retropubicum, pada saat terisi ke kranial
fascia dinding abdomen

Vesica urinaria dalam jaringan lemak


ektraperitoneal sehingga relatif bebas
kecuali cervix vesicae yg terfixasi oleh
lig.pubovesicale pada wanita oleh
lig.puboprostaticum pada laki2

Ujung ventral (Apex vesicae) mengarah ke tepi cranial symphisis


pubica, sedangkan cervix vesicae (bagian caudal) merupakan
pertautan fundus vesica dengan permukaan laterocaudal

Palungan vesica urinaria (bladder bed) dibenutk oleh os pubis,


m.obturator internus dan m.levator ani

Vesica urinaria terbungkus oleh jaringan ikat yaitu fascia vesicalis


ditempati oleh plexus venosus vesicalis

Vesica urinaria yang kosong berbentuk limas dengan empat


pemukaan yaitu :
1.
Permukaan kranial
2.
Dua permukaan laterocaudal bersentuhan dengan
fascia yg menutupi m.levator ani
3.
Permukaan dorsal merupakan alasnya (fundus
vesicae) pada wanita berhubungan dengan dinding
ventral vagian, pd laki2 berbatasan dengan rectum

Dinding vesica urinaria dibentuk oleh


m.detrusor vesicae, ke arah cervix
membentuk sphincter urethrae internus,
dan serabut teratur radial dan membantu
membuka ostium urethrae internus
bersama dengan osteum urethris terltk
pada trigonum vesicae

Sistema arteri

Arteri utama dari a.iliaca interna, a.vesicalis


superior mendarahi daerah ventrocranial

Pada laki2 a.vesicalis inferior mendarahi


fundus vesicae, sedangkan pada wanita
arteri ini adalah a.vaginalis

Juga mendapat perdarahan dari


a.obturatoria dan a.glutealis inferior

Sistema vena

Semua vena akan bermuara pada v.iliaca interna

Pada laki2 plexus venosus vesicalis bergabung


dengan plexus venosus protaticus, meliputi fundus
vesica dan prostat, kedua vesica seminalis, kedua
ductus defferent dan ujung caudal kedua ureter.
Sementara plexus prostaticus merupakan muara dari
vena di dorsalis penis, kemudian bermuara pada
v.iliaca interna mll v.vesicalis inferior, juga masuk ke
plexus venosus vertebralis melalui v.sacralis

Pada wanita plexus venosus vesicalis meliputi


bagian urethra, cervic vesicae, dorsalis clitoridis dan
berhubungan dengan plexus venosus vaginalis

Pembuluh limfe ditampung ke nl.sacrales atau iliaci


communis

Sitema persarafan.

Serabut parasimpatis dari n.sphlanchnici


pelvici, berfungsi perangsang m.detrusor dan
pengahambat sphinchter internus

Serabut simpatis dari n.thoracici XI-XII dan


n.lumbalis I-II

Saraf vesica urinaria mbtk flexus venosus


vesicalis yang mengandung parasimpatis dan
simpatis, merupakan lanjutan dari plexus
hypogastricus inferior

Serabut sensoris bersifat visceral dan


menyalurkan rasa sakit, seperti disebabkan
oleh peregangan berlebihan