GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE

SUPERINTENDNCIA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA

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Rodovia Prefeito Amrico Gianetti ,s/n 13 andar Edifcio Minas -Serra Verde - Belo Horizonte/MG-CEP:
31630.900
Fone: (31) 3916-0769 e-mail: dlp@saude.mg.gov.br

ltima atualizao: 19/08/2014

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1- Componente da Assistncia Farmacutica

( x) Bsico
( )Estratgico/DST_AIDS
Especializado (Alto Custo)
2- Unidade de Sade (SRS/GRS/Hospital/Municpio/UDM): Camacho
3- Data de recebimento da carga: 08/06/2016
4- N de AR (Aviso de Remessa de Material):
N DACTE (Documento Auxiliar de Conhecimento de Transporte):
56- N NF (Nota de Fornecimento SIGAF): 405704/16
7- Motivo ou inconformidade:
( ) N de volumes descritos no DACTE

( )

( ) Fatura em inconformidade com o fsico (quantidade faturada quantidade recebida)

( ) Fatura em inconformidade com o fsico (item faturado item recebido)
( ) Fatura em inconformidade com o fsico (item recebido no descrito na fatura)

( ) Fatura SIGAF - NF em inconformidade com o AR (quantidade faturada quantidade AR)

( ) Quebras/ Danos/ Avarias ( Perdas)
( ) Medicamentos termolbeis com temperatura inadequada
(x ) Outros: Cobrana de medicamento para Sade da Mulher
8 Descrio dos itens

Medicamento

Levonorgestrel +
etinilestradiol
0,15+0,03mg

Quantida
de
faturada
no SIGAF
- NF
(unidade)
3150
comprimi
dos

Quantida
de
descrita
no AR
(unidade)

Quantida
de
recebida
(unidade)

Lote
faturad
o SIGAF
- NF

3150
comprim
entos

100056
6

Lote
AR

Lote
recebi
do

Valor
unit
o

10005
66

0,016

9 Total de itens na nota:_ 5

10-Observaes:
11-Responsvel pelo registro das
inconsistncias: Carlos Ananias Aparecido
Resende
12-Email da Unidade de Sade:
smscamacho@gmail.com
13-Data do envio do formulrio:09/06/2016

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Carlos A. A. Resende
CRF/MG 32.742

OBSERVAES PARA O PREENCHIMENTO

Cada unidade de sade dever preencher um formulrio de inconsistncia para cada
nota recebida.

O item 4 N de AR e as colunas quantidade descrita no AR (unidade) e Lote

AR, no se aplicam aos medicamentos* cujo remetente NCLEO CENTRAL DE

ABASTECIMENTO FARMACUTICO NUCAF.
*Medicamentos antirretrovirais DST_AIDS, medicamentos bsicos e do Alto custo da
Portaria 344/98, tabagismo, talidomida, amiu e misoprostol.

O item 6 N NF e as colunas quantidade faturada no SIGAF NF e Lote

faturado SIGAF NF, no se aplicam aos medicamentos estratgicos*, que so

entregues nas SRS/GRS de forma compilada.
*Lista Relao de Medicamentos Estratgicos 2014 e Suplementao Vitamina A.

No item 7 Motivo ou inconformidade, marcar:

( ) N de volumes descritos no DACTE quando a divergncia for em relao ao n de

volumes descritos no DACTE (Documento Auxiliar de Conhecimento de Transporte) com
o volume fsico recebido.
( ) Fatura em inconformidade com o fsico (quantidade faturada quantidade recebida)
quando a quantidade fsica dos itens for divergente das descritas na nota de
fornecimento NF SIGAF ou AR.
( ) Fatura em inconformidade com o fsico (item faturado item recebido) quando as
especificaes dos itens no for igual ao da nota de fornecimento NF SIGAF ou
AR(Lote, validade, apresentao).
( ) Fatura em inconformidade com o fsico (item recebido no descrito na fatura)
quando o item recebido no estiver descrito na nota de fornecimento NF SIGAF ou
AR
( ) Fatura SIGAF - NF em inconformidade com o AR (quantidade faturada quantidade
AR) quando a quantidade descrita na Nota de Fornecimento NF SIGAF for divergente
a quantidade descrita no AR.
( ) Quebras/ Danos/ Avarias
( ) Medicamentos termolbeis com temperatura inadequada
( ) Outros: ________________________________________________ Usar somente quando a
situao no se aplicar a nenhuma outra alternativa anteriormente descrita.
Lembre-se que, em um mesmo formulrio, pode-se marcar mais de uma
alternativa, quando a inconsistncia se referir a mesma nota.
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O item 10 Observaes pode ser utilizado para explicar toda situao em que o

quadro, para a descrio dos itens, no suficiente para detalhar a inconsistncia.

Reforamos

que

responsvel

pelo

registro

das

inconsistncias,

deve

ser o

farmacutico, que detm conhecimento necessrio para detectar e apurar as mesmas.

Haver casos que no se aplica o preenchimento de determinados campos. No entanto,
importante que o preenchimento do formulrio seja feito de forma mais
completa possvel.
Recomendamos digitalizar formulrio com assinatura.

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