Dept/SMF Urologi

FK Unair / RSUD. Dr. Soetomo

BPH
Benign Prostate Hyperplasia

Neoplasma Jinak

Prosta
t Kelenjar : 50 70%

Stroma & muskular

: 30 50 %

Testis

Testosteron

5 reduktase
Dehidrotestosteron

Sinus UG

Prostat

Prostat
Bentuk :

Terbalik

Seperti konus
Terjepit
Basis

Leher buli-buli

Apeks

Diafragma UG

Ukuran :
Panjang : 4-6 cm
Lebar : 3-4 cm
Tinggi : 2-3 cm

Urethra posterior
berjalan ditengahnya

Epidemiolog
i
1500 B.C (papirus mesir)

1500 B.C (papirus mesir)

BPH
obstruksi saluran kencing
WHO : tahun 2000 terdapat 600 juta penderita BPH
400 juta di negara industri
200 juta di negara berkembang
Pria pada usia :
Dekade 5 : 50% BPH
Dekade 6 : 60% BPH
Dekade 7 : 70% BPH
Dekade 8 : 90% BPH
RSUD Dr. Soetomo Surabaya :
Merupakan penyakit urologi terbanyak ke-2 setelah urolithiasis
Usia terbanyak 60 70 tahun
75% dengan retensio urine

Etiolo
gi

Sebab yang pasti belum diketahui

Faktor yang berperanan :

- Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenital yang

- Hormonal :

berpotensi proliferasi

- Usia balans hormonal berubah

Pubertas

BPH ( - )
Kastrasi

BPH

Prostat Regresi

Beberapa hipotesa
penyebab
Dihidrotestosteron
5 reduktase

Proliferasi sel prostat

DHT + Androgen reseptor

Simptomagenesa
Faktor utama : Topografi dan anatomi prostat

BPH : Mengganggu proses miksi

Trigger retensio urine akut

Kelebihan beban urine (overload)

menahan kencing
produksi meningkat : udara dingin, alkohol,
diuretika
Inflamasi
Obat yang menurunkan tonus detrusor:
anticholinergic: tonus detrusor
alpha adrenergik: tonus uretra prostatika
psikotropik

Manifestasi
klinis
Sindroma Prostatism
Non patognomonis
Obstruktif :

Iritatif

Hesitansi

Urgensi

Pancaran melemah

Frekuensi

Intermittensi

Disuria

Terminal Dribbling
Terasa ada sisa

Lower Urinary Tract Symptoms

LUTS

Skor IPSS ( International Prostate Symptom

Score )

Pemeriksaan
Fisik umum :

-Pria usia cukup lanjut (uban, keriput)

-Tensi, nadi
-Respirasi

Fisik urologis

-Ginjal : palpasi bimanual

-Buli : inspeksi menonjol ; retensio
urine
palpasi : ballotement ; retensio
urine
-Genetalia : uretra, testis, epididimi

Colok dubur
Syarat : buli-buli kosong / dikosongkan
Tujuan :
1. menentukan konsistensi prostat

2. Menentukan besar prostat

- akurasi rendah
- perlu pengalaman
- faktor subyektif pemeriksa
- dapat membesar intravesikal
3. Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra
- tonus sfingter ani :tdk terasa longgar pada jari
- bulbocavernosa refleks +

Pemeriksaan
laboratorium
Darah lengkap
Urine lengkap, biakan
kuman
Faal ginjal
Faal hati
Gula darah
PSA

Uroflowmete
r

Pemeriksaan
uroflowmetri
parameter dinamik urine
Menentukan
Syarat agar akurat :
150 cc

Q max :

200-300 cc ideal

>15 ml/detik : non obstruktif

10-15 ml/detik : borderline
<10ml/detik
: obstruktif

400 cc

Pemeriksaan imaging dan

rontgenologis
1. ULTRASONOGRAFI
A. Konsistensi
Hipoekoik : curiga keganasan
Shadowing : batu prostat

B. Volume Prostat
0.52 X d1 X d2 X d3 ml
d1
d2
d3

: transversal
: longitudinal
: sagital

C. Patologi lain dalam buli-buli

Pemeriksaan imaging dan

rontgenologis
2. PYELOGRAFI INTRAVENA (IVP)

Selektif
USG kurang invasive
Kelainan upper tract (jarang)
Indikasi :
Disertai hematuria
Gejala iritatif menonjol
Disertai urolithiasis

Tanda BPH (pada IVP)

Impresi prostat
Hockey Stick ureter
Trabekulasi
Selulae / divertikel

PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI
Uretra anterior : ada striktura ?
Bagian prostat yang membesar
Panjang prostat yang obstruktif
Menentukan teknik operasi
Patologi lain dalam buli-buli

PENYULIT BPH
BPH yang tidak ditangani pada sebagian dari
penderita
lama kelamaan dapat timbul penyulit
berupa :
1. Menurunnya kualitas hidup
2. Infeksi saluran kencing
3. Terbentuknya batu buli-buli
4. Terbentuknya sakulasi dan divertikel pada dinding
buli-buli
5. Hernia
6. Hemorrhoid
7. Residual urin yang makin banyak sampai
retensio urin akut maupun kronis
8. Gangguan fungsi ginjal
9. Hidronefrosis

PENANGANAN / PENGOBATAN BPH

Dulu
Sekarang

: Mencegah / menurunkan angka kematian

karena BPH
: Meningkatkan kualitas hidup

BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH

Watchful Waiting
Pemberian obat
Operatif :
Invasive
Less Invasive

WATCHFUL WAITING

Sebagian besar tanpa keluhan

Tanpa penyulit / gejala
Kualitas hidup tetap baik

INDIKASI

BPH dengan IPSS ringan

Baseline data normal
Flowmetri : non obstruktif

FOLLOW-UP

Tiap 3-6 bulan

Ulangi :
IPSS
Flow (6 bulan)
PSA (6-12 bulan)

TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH

1. FITOTERAPI
1.Hypoxis rosperi (rumput)
2.Serenoa repens (palem)
3.Curcubita pepo (waluh)
Perbaikan subjektif (+)
Perbaikan objektif (-)
2.A. Golongan Supressor Androgen
1. Inhibitor 5 reduktase
2. Anti androgen
3. Analog LHRH
Pada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping
lebih
merugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia,
Ginekomastia,
Rambut Muka ,
Habitus pria (-))

TERAPI MEDIKAMENTOSA
SUPRESI ANDROGEN
Dasar / rasionalisasi :
Kastrasi / testosteron supresi vol.
Prostat simptom
Kastrasi prapubertas BPH (-)
Defisiensi 5 reduktase kongenital
Prostat tidak berkembang
Fungsi seksual tetap (+)

TERAPI BPH DENGAN BLOKER

INDIKASI :
IPSS ringan dan sedang
SYARAT :
Normotensi / hipertensi ringan
Urin normal
Faal Ginjal Normal
PSA 4 ng%
Miokard Infark (-), CVA (-)
INDIKASI KONTRA
Hipotensi postural / ortostatik
Alergi terhadap bloker

TERAPI BPH DENGAN BLOKER

RASIONALISASI
BPH

Obstruksi
DINAMIK

Adrenergik
Nervous system

adrenoreceptor

STATIK
(volume)

Gejala

 BLOKER GENERASI III

Aselektif 1 adrenoreceptor antagonist

Termasuk quinazoline dengan ring utama piperazine
Struktur kimia

TERAPI PEMBEDAHAN BPH

Di Amerika : 300.000 400.000/tahun

Di Urologi RS Dr. Soetomo
Ke 2 terbanyak setelah urolithiasis
150/tahun
INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH
Retensi urin akut
Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)
Residual urin > 100 ml
BPH dengan penyulit
Terapi medikamentosa tidak berhasil
Flowmetri obstruktif
INDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPH
Infark miokard Akut
CVA Akut

PEMBEDAHAN BPH
TUR Prostat
: 90 95%
Open prostatektomi : 5 10 %
BPH yang besar (>50 100 gram)
Tidak habis direseksi dalam 1 jam
Disertasi :
Batu buli besar (> 2.5 cm)
Multipel
Fasilitas TUR tidak ada

TERAPI ALTERNATIVE BPH

1.TUIP
2.TUBD
3.PROSTAT STENT
4.KRIYOTERAPI
5.HIPERTERMIA
6.TERMOTERAPI
7.TUNA
8.TERAPI ULTRASONIK
9.TULIP