Sigli, 12 April 2016

Nomor
Lamp.
Perihal

: Istimewa/2016
: 1 (satu) berkas
: Permohonan Beasiswa

Kepada Yth,
Bapak Kepala Baitul Mal
Kabupaten Pidie
Di
Tempat

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Saya yang bertanda tangna di bawah ini :
Nama

: Inar Liasti

Tempat/ Tgl. Lahir

: Yaman Mesjid, 18 Juli 1993

Pekerjaan

: Mahasiswi

Status

: Belum Kawin

Agama

: Islam

Alamat

: Sentosa Kecamatan Mutiara Kabupaten Pidie

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Baitul Mal Kabupaten Pidie,
agar sudikiranya memberikan Bantuan Beasiswa kepada saya demi terselesainya pendidikan
(Kuliah) yang sedang saya jalani, sebagai bahan pertimbangan berikut ini saya lampirkan :
1.
2.
3.
4.
5.

Surat Permohonan
Surat Keterangan Miskin
Surat Keterangan Aktif Kuliah
Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
Foto Copy Kartu Tanda Penduduk

Demikian permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan terkabul
hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Wassalam
Hormat Saya Pemohon

( INAR LIASTI )

Sigli, 11 April 2016

Nomor
: Istimewa/2016

Lamp.
Perihal

: 1 (satu) berkas
: Permohonan Beasiswa

Kepada Yth,
Bapak Kepala Baitul Mal
Kabupaten Pidie
Di
Tempat

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Saya yang bertanda tangna di bawah ini :
Nama

: Rahmadaniah

Tempat/ Tgl. Lahir

: Cumbok Lie, 14 Januari 1995

Pekerjaan

: Mahasiswi

Status

:BelumKawin

Agama

: Islam

Alamat

: Gampong Cumbok Lie Kecamatan Sakti Kabupaten Pidie

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Baitul Mal Kabupaten Pidie,
agar sudikiranya memberikan Bantuan Beasiswa kepada saya demi terselesainya pendidikan
(Kuliah) yang sedang saya jalani, sebagai bahan pertimbangan berikut ini saya lampirkan :
6. Surat Permohonan
7. Surat Keterangan Miskin
8. Surat Keterangan Aktif Kuliah
9. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
10. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk
Demikian permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan terkabul
hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Wassalam
Hormat Saya Pemohon

( RAHMADANIAH )

Sigli, 11 April 2016

Nomor
: Istimewa/2016
Lamp.
: 1 (satu) berkas
Perihal
: Permohonan Beasiswa

Kepada Yth,
Bapak Kepala Baitul Mal

Kabupaten Pidie
Di
Tempat
Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Saya yang bertanda tangna di bawah ini :
Nama

: Marwati

Tempat/ Tgl. Lahir

: Keumala, 04 Maret 1994

Pekerjaan

: Mahasiswi

Status

:BelumKawin

Agama

: Islam

Alamat

: Gampong Asan Nicah Kecamatan Keumala Kabupaten

Pidie

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Baitul Mal Kabupaten Pidie,
agar sudikiranya memberikan Bantuan Beasiswa kepada saya demi terselesainya pendidikan
(Kuliah) yang sedang saya jalani, sebagai bahan pertimbangan berikut ini saya lampirkan :
11. Surat Permohonan
12. Surat Keterangan Miskin
13. Surat Keterangan Aktif Kuliah
14. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
15. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk
Demikian permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan terkabul
hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Wassalam
Hormat Saya Pemohon

( MARWATI )

Nomor
Lamp.
Perihal

Sigli, 11 April 2016

: Istimewa/2016
: 1 (satu) berkas
: Permohonan Beasiswa

Kepada Yth,
Bapak Kepala Baitul Mal
Kabupaten Pidie
Di

Tempat
Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Saya yang bertanda tangna di bawah ini :
Nama

: Gita Devi

Tempat/ Tgl. Lahir

: Meuleuweuk, 04 Februari 1994

Pekerjaan

: Mahasiswi

Status

:BelumKawin

Agama

: Islam

Alamat

: Gampong Meuleuweuk Kecamatan Peukan Baro Kabupaten

Pidie

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Baitul Mal Kabupaten Pidie,
agar sudikiranya memberikan Bantuan Beasiswa kepada saya demi terselesainya pendidikan
(Kuliah) yang sedang saya jalani, sebagai bahan pertimbangan berikut ini saya lampirkan :
16. Surat Permohonan
17. Surat Keterangan Miskin
18. Surat Keterangan Aktif Kuliah
19. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
20. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk
Demikian permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, dengan harapan terkabul
hendaknya dan atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Wassalam
Hormat Saya Pemohon

( GITA DEVI )