BALANCE HIDRICO EN PACIENTES QUEMADOS

COMPLICACIONES TEMPRANAS Y TARDIAS

NUTRICION DEL QUEMADO

 Dr. Saul Flores

 Medico Residente
 Cirugia Plastica
MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Periodo inmediato (shock por

quemadura)
 24 horas 4cc/kg/ASQ.
 24 hrs. Después : plasma fresco :
0,5cc/kg/ASQ.
 Se ajustan cada hora valorando diuresis; objetivo:
50cc/hora
 Restauración del gasto cardiaco es a las 8-10 hrs.
 Parametro > Diuresis

 Lesiones concomitantes
 Inhalación: daño a parénquima pulmonar requiere mayor
volumen liquidos en 30 –50%.
 Daño a tejidos blandos y vísceras: demanda reposición
sanguínea.


 Enfemedades preexistentes.
 Diabetes: diuresis aumentada; incapacidad de
vasoconstricción(se mantiene shock).
 Alcohólico: ascitis, miocardiopatía, quemaduras musculares
por estar ebrio.(aumento de requerimientos de liq.)

Periodo inmediato tras la

 Periodo tardío
reanimación.
posquemadura.


a. a) Transfusiones cada
b. Hiponatremia es 2 a 3 días
común b)Hiponatremia
c. Inicio de diuresis dilucional.
d. Disminuye Hto% c)En quemados
grandes y en
e. Edema se moviliza edades
lento. avanzadas os
f. Excreción urinaria de baños diarios:
K aumentada. pierde Na +. Y
disminuye vol.
g. Calcio y magnesio Extracelular.
disminuidos. (letargo,
 debilidad, pérdida
de peso )

 Evolución del Paciente
Quemado
 Fase de Reanimación:
 0- 36 horas.
 Fase de Post - Resucitación:
 2º - 6º día de evolución.
 Fase de Sepsis:
 Partir del 6º día.
 Fase de Rehabilitación y Remodelación:
 Hasta el primer año.
Factores del balance hidromineral

 Determinar las pérdidas.



 Determinar los ingresos.



 Comparar ambos resultados y

conclusiones.


 Correlación con la clínica y el

laboratorio.


 Corregir el disbalance.
 Balance Hídromineral
Ø Ingresos:
ü Enterales:
 -Alimentos
 -Agua
 - Medicamentos
ü Parenterales:
 -Líquidos
 -Medicamentos
 -Derivados de sangre
 -Otros (alimentación
parenteral)
ü Agua endógena.

ØEgresos:
üDiuresis
üPerdidas insensibles
üPerdidas concurrentes:
-Heces fecales
-Vómitos
-Aspiración gástrica
-Aspiración intestinal
-Ileostomía y colostomía
-Contenidos de los drenajes
-Sangrado
ØPérdida por ASQ
 Cálculos en el Balance
Hídricomineral
Ø Área de Superficie Corporal:
Ø Peso kg x 4 + 7 / 90 + peso Kg
Ø Agua Endógena:
Ø 200 x A.S.C.
Ø Pérdidas Insensibles:
Ø 600 x A.S.C.
Ø Pérdidas por Área de Superficie Quemada:
Ø 1 – 2 cc × A.S.Q. × Kg
 Cálculos en el Balance
Hídrico
Ø A E: 7 - 11ml / Kg.
Ø P I: 5ml / Kg.
Ø P I en Ventilador: 11ml / Kg.
Ø Pérdidas por fiebre: 75ml / m2 / h / grado mayor
de 37
Ø Heces fecales:
- Moldeadas 5 ml
- Sp- 10 ml
- Sl- 15 ml
- L- 20 ml
 Cálculos en el Balance
Hídrico
 Si BHM positivo, estado hipervolemico
 Si BHM negativo, estado hipovolemico
 Si BHM igual a 0, estado euvolemico
 Correlacionar siempre con clínica y
laboratorio (ionograma, gasometría,
glicemia, urea).
 En pacientes con métodos depuradores
extrarrenal se lleva una hoja de
Balance aparte.
Ø
 NUTRICION


Etapas:
 

I. Declinación gradual: disminución del flijo sanguíneo, GC, temperatura

interna.
 Aumento de catecolaminas, cortisol, y hormona de crecimiento y glucagon:
inhiben insuina(hiperglicemia)- lipolisis y cetogenesis.


I. Fase de flujo: hipermetabolismo(teoría aumento de requerimiento

energético).
 

Estimar calorías:

 Formula de Harris benedict.

Varon: GASTO DE ENERGIA BASAL: 66,5+ [13,7× kg]
+[5×talla(cm)]-[6,7×edad(anos)].

 Currieri 25 kcal x kg + 40 x porcentaje de quemadura.
  Macronutrientes
 

 Proeteinas: 1,5-2,5gr/kg/dia ò 20% de cal.

 Carbohidratos: 5mg/kg/dia
 Grasa: 20% de cal.


 Micronutrientes
 

 Vitaminas y minerales:
 Reglas: dar suplementos sguiendo el consumo diario recomendado.
 Evitar proporcionar suplementos con contenido exesivo con posibles
efectos toxicos.
 Incremento en uso de vit. Grupo b.(ac. Fólico)
 Mayor requerimento de acido ascórbico para cicatrización de heridas y
formar colágeno.
 Mayor zinc para cicatrizar.
 

 Administración


 Si e intestino funciona hay que usarlo: beneficios psicológicos y

fisiológicos, complementar con liquidos alto contenido calórico
proteico.
  Nutrición enteral: por sonda dar formulas (ensure) adicionar con fibra (mejor
tolerada).


 Parenteral: costosa e incrementa la posibilidad de infecciones. (último recurso)

Evolución y control continuo



 Conocer estado nutricional previo a la quemadura
 Historia de peso y dieta (alergias, intolerancias)
 Si usa alcohol o suplementos vitamínicos que afecte la nutrición.


 Deben seguirse procedimientos constantes para pesar al paciente(misma bascula, misma hora, sin
vendas)
 Mediadas antropométricas)
 Niveles de proteína en suero.(albumina, transferrina).
 Niveles de magnesio, fosforo, calcio y zinc.
 Balance de nitrogenados útil para predecir estado nutricional.
 
Efectos de complicaciones en la nutrición.

 

 Paciente con ventilador: aumento de necesidades 1,4 - 1,6× GEB


COMPLICACIONES
 Complicaciones de las
Quemaduras Locales
Infección.
Profundización,

Síndrome compartamental.

Retracción cutánea,


 Infección en Área

Ø Superficial.
Ø Infección Invasiva:
Ø Material purulento.
Ø Quemadura se torna negra o violácea.
Ø Deterioro del tejido de granulación o profundización de
quemaduras superficiales.
Ø Hipotensión, taquipnea, hipertermia o hipotermia.
Ø Taquicardia.
Ø Alteración del estado mental, disminución del gasto
urinario,
Ø Leucocitosis progresiva con desviación a la izquierda,
trombocitopenia.
 Infecciones

 Paciente inmunosuprimido.
 Antibióticos previo a cultivo y
antibiograma.
 Eliminación del tejido quemado no
viable.
 Colonizados por gérmenes gram
positivos: Primera semana.
 Segunda semana: Negativos.
 Síndrome Compartimental

Ø Tercer grado.
Ø Comprometida la irrigación en las porciones
más distales.
Ø Isquemia y necrosis progresiva.
Ø Tensión y palidez en las porciones distales y el
paciente se queje de dolor profundo.
Ø Incisiones de relajación, ya sean escarotomías
o fasciotomías.
Ø Disminuir la tensión y lograr restablecer la
circulación hacia las porciones más distales.
Ø Incisiones se realizan por la porción medial y
externa de los dedos, y del brazo.
 Complicaciones de las
Quemaduras Sistémicas
Ø Neurológicas:
Ø Delirio, convulsiones y problemas psiquiátrico.
Ø Renales.
Ø Insuficiencia renal aguda.
Ø Infección de vías urinarias.
Ø Falla Adrenal.
Ø Alteraciones hidroelectrolíticas.
Ø Hiponatremia.
Ø Hiperkalemia.
Ø Cardiovasculares.
Ø Infarto Agudo al miocardio.
Ø Alteraciones del ritmo.


Ø Pulmonares:
Ø Neumonía.
Ø Sd. Distress Respiratorio.
Ø Hematológicas:
Ø Anemia.
Ø Neutropenia.
Ø Trombocitopenia.
Ø Inmunológicas:
Ø Supresión de linfocitos T.
Ø Alteraciones en los macrófagos.
Ø Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.
 G R A C IA S
DIOS POR ENCIMA DE TODO