Asuhan Keperawatan

Gangguan Sistem Endokrin :

Pituitary dan Tiroid

Arianti. M.Kep., Ns., Sp.Kep.MB

REMEMBER THIS!

Pituitari

Hormon Pituitary: Target Tissue dan

Aksi
Hormon
e

Target Tissue

Actions

PITUITARY ANTERIOR
TSH

Tiroid

Stimulasi sintesis dan pelepasan hormon

tiroid

ACTH

Kortek Adrenal

Stimulasi sintesis dan pelepasan

kortikosteroid dan pertumbuhan
adrenokortikal

LH

Ovarium/
Testis

Stimulasi ovulasi dan sekresi progesteron

Stimulasi sekresi testosteron

FSH

Ovarium
Testis

Stimulasi sekresi estrogen dan pematangan

folikel
Stimulasi spermatogenesis

PRL

Kelenjar susu

Stimulasi produksi ASI

GH

Tulang dan
jar.lunak

Mendukung pertumbuhan melalui lipolisis,

anabolisme protein dan antagonis insulin

MSH

Melanosit

Membentuk pigmentasi

Cont...
Hormon

Target Tissue

Actions

POSTERIOR PITUITARY
Vasopressin (ADH)

Ginjal

Meningkatkan
reabsorbsi air

Oxytocin

Uterus dan kelenjar susu

Stimulasi kontraksi
uterus dan ejeksi ASI

PITUITARY PROBLEMS
Perubahan sekresi
hormon
PENYEBAB

Jumlah hormon
sesuai, namun sel
reseptor rusak

Hipersekresi /
Hiposekresi

Pituitary Anterior:
Pertumbuhan
Metabolisme
Perubahan pigmen
Perkembangan sexual

Pituitary Posterior:
Keseimbangan cairan dan
elektrolit

DISORDERS OF THE
ANTERIOR PITUITARY GLAND
(adenohipofisis)

Pusat pengaturan untuk pertumbuhan,

aktivitas metabolisme, dan perkembangan
sexual.
Penyebab:
Gangguan pada kelenjar pituitary anterior
sendiri (primary pituitary dysfunction)
Gangguan pada hypothalamus yang
berakibat pada gangguan kelenjar
pituitary anterior (secondary pituitary
dysfunction)

DISORDERS OF THE
ANTERIOR PITUITARY GLAND
(adenohipofisis)
HYPOPITUITARISM

HYPOPITUITARISM

Penurunan salah satu hormon , akan memicu hormon lainnya

Paling berbahaya:
penurunan pada hormon ACTH dan TSH Sekresi hormon adrenal dan
thyroid MENGANCAM NYAWA

CONTOH:
Gonadotropin (LH dan FSH)
Laki-laki

Perempuan

Produksi testostero dari sel Leydig Kegagalan ovarium

Atau tidak ada spermatogenesisAmenorrhea
Sterility (infertilitas) infertilitas

Pituitary Hypofunction - ANTERIOR

Hormon
Defisiensi

Manifestasi Klinik

Growth Hormone (GH)

densitas tulang, fraktur patologik, kekuatan otot, kadar serum

kolesterol

Gonadotropin
(LH, FSH)

Perempuan:
Amemorrhea, Anovulasi, kadar estrogen, atrofi payudara, hilangnya
densitas tulang, rambut aksila dan pubis, libido
Laki-laki:
rambut wajah, kemampuan ejakulasi, masa otot, densitas tulang,
rambut tubuh, libido, impotensi

Thyroid Stimulating
Hormone (thyrotropin)
(TSH)

kadar hormon tiroid, berat badan, tidak tahan dingin, alopecia,

hirsutisme, abnormal menstruasi, libido, kognitif melambat, letargi
(mudah mengantuk)

Adrenocorticotropic
hormone (ACTH)

kadar serum kortisol, pucat, malaise/letargi, anoreksia, hipotensi

postural, headache, hipoglikemia, hiponatremia, rambut aksila dan
pubis (perempuan)

Pituitary Hypofunction - POSTERIOR

Hormon
Defisiensi

Manifestasi Klinik

Vasopressin (ADH)

Diabetes insipidus:
Urine output, berat jenis urin, hypovolemia (hipotensi, dehidrasi),
osmolaitas plasma, rasa haus, urin output tetap walau minum
sediit.

Nursing process:
Assessment
Perhatikan perubahan fisik dan fungsi
organ akibat defisiensi hormon pituitary
Manifestasi neurologi:
Pertumbuhan tumor gangguan
penglihatan, nyeri kepala, paralisis otot,
gerakan mata terhambat.
Laboratorium
Kadar hormon dalam darah :

Triiodothyronine (T3) dan Thyroxine (T4) dari Thyroid

Testosteron dan estradiol dari gonads
FSH dan LH ciri sex sekunder
Thyroid hormon menggambarkan fungi TSH

Pemeriksaan Diagnostik
1. Stimulation Test
Injeksi agen yang menstimulus sekresi hormon
pituitary
2. X-ray kepala
Untuk melihat perubahan pada jaringan tulang
tempat hipofisis melekat (sella turcica)
pembesaran, erosi, atau kalsifikasi
3. Computed Tomography (CT) dan MRI
lebih spesifik untuk menemukan lesi pada tulang
atau jaringan.
4. Angiogram
Mendeteksi aneurisma atau gangguan pembuluh
darah sebelum pembedahan

INTERVENSI
Hormon replacement theraphy
Injeksi intra muscular (most effective),
ada yang melalui patch
Contoh:
Laki-laki defisiensi gonadotropin treroid
replacement theraphy dengan androgen
(testosteron).

Nursing Concerns

Androgen th/ tidak untuk pasien

kanker prostat!
Ajari pasien untuk self administration
Beritahu pasien efek maksimal terapi:
ukuran penis, libido, kekuatan otot
dan tulang, pertumbuhan rambut
Improoved Self Esteem
Beritahu efek samping:
gynecomastia, jerawat, baldnes,
pembesaran prostat

HYPERPITUITARISM
Oversekresi

hormon yang terjadi

karena adanya tumor pituitary /
hiperplasia (pertumbuhan jaringan
yang meningkat)
Tumor lebih banyak terjadi pada sel
anterior pituitary
Most common: PRL, ACTH dan GH

Penyebab
1. Genetik Multiple endocrine neoplasia (MEN) tipe 1
Jarang terjadi, akibat inaktivasi pada supressor gen (MENIN)
Diwariskan pada gen autosom dominan
Benigna Tumor
(Pituitary, parathyroid, dan pankreas)
MEN 1 membuat produksi GH acromegaly
2. Adenoma
Penyebab paling banyak.
Adenoma yang semakin membesar menekan otak neurologic
symptoms
Prolactin-secreting tumors (kasus adenoma pituitary terbanyak)
Prolactin menghambat sekresi gonadotropin dan hormon sex
Galactorrhea (produksi ASI), amenorrhea, infertilty

Hyperfunction
Anterior Pituitary

Manifestasi Klinik

PROLACTIN (PRL)

Hypogonadism (hilangnya ciri seks sekunder)

kadar gonadotropin, galactorrhea, lemak tubuh, kadar
serum proactin

GROWTH HORMONE
(GH)

ACROMEGALY:
Kulit kepala berlipat, bibir menebal, kepala membesar, protrusi
dagu bawah, suara memberat, tangan dan kaki membesar,
pembesaran sendi dan yeri sendi, kyphosis dan nyeri
punggung, dada barrel, berkeringat, hiperglikemia, sleep
apnea, jalan nafas menyempit, pembesaran jantung, paru dan
liver

ADRENOCORTICOTROPI
C HORMONE (ACTH)

Kadar kortisol plasma, weight gain, obesitas pada

kerongkongan, moon face, hilangnya massa tulang, otot
ekstremitas, hipertensi, hiperglikemia, purple striase, jerawat,
kulit rapuh dan tipis, hiperpigmentasi

THYROTROPIN (TSH)

kadar TSH plasma, kadar hormon tiroid, hilang berat badan,

takikardi, disritmia, intoleransi panas, motilitas usus, termor
halus

GONADOTROPIN

Laki-laki:
kadar LH dan FSH
Hipogonadisme atau hypergonadism

Nursing process :
assessment
Usia,

jenis kelamin, riwayat keluarga

Adakah perubahan ukuran topi,
cincin, sepatu?
Adakah kelelahan, nyeri punggung,
nyeri sendi, perubahan penglihatan?
PRL : fungsi sex, perubahan pola
menstruasi, sulit hamil, libido,
impoten?
Peningkatan LH dan FSH normal
pada post menopouse

Diagnostic
Sama

dengan hypopituitarism
X-Ray, CT scan, MRI untuk
menemukan lesi soft tissue
Angiography vascular
malformation, aneurysm

Mechanism..
Pituitary Adenoma PRL secreting hormone
Prolactin
Menghambat sekresi gonadotropin dan sex hormon
Galactorrhea, amenorrhea, infertility

Mechanism...
GH
Terjadi sebelum pubertas
Terjadi selama pubertas
(GIGANTISME)
(ACROMEGALY)
Perumbuhan panjang tulang
Penebalan tulang
Hipertofi kulit
Pembesaran organ

Nursing Problems
Disturbed

body image
Sexual dysfunction
Acute pain
Anxiety
Disturbed sensory perception (visual)
Goals: mengembalikan hormol ke
normal atau mendekati normal

Intervention
Mengembalikan hormol ke normal atau
mendekati normal
Nonsurgical management
Drug therapy, menstimulus reseptor
dopamin di otak dan menghambat
pelepasan hormon pituitari.
Surgical

management
Pengangkatan kelenjar pituitary dan tumor
(hypophysectomy)

End..