Fiziologia sngelui

cu implicaii n
practica medical
Sef.lucrari Dr. Elena Cojocaru

FUNCTIILE SANGELUI
1. respiratorie- sangele transporta 6-8 litri de aer/minut (O2
si CO2) de la alveole catre tesuturi si invers, fie sub forma
dizolvata in plasma, fie sub forma legata de hemoglobina (Hb)
(oxiHb)
2. nutritiva- sangele transporta spre celule- substante
energogenetice exogene (din sfera digestiva) si endogene
(sinteza de proteine, lipide si glucide)
3. excretorie- sangele elimina produsii de catabolism (prin
plamani, rinichi, piele)
4. controlul echilibrului hidro-electrolitic (ajuta la
schimburile dintre sange si lichidul interstitial)

5. circulatorie - sangele mentine presiunea arteriala (PA) in limite

normale
6. termoreglare (captare, transport, eliminare): prin
conductibilitate termica mare, caldura specifica mare (in hilul
ficatului- 41 grade!), evaporare
7. hemostatica- sangele, prin intermediul trombocitelor si
componentei plasmatice intervine in procesul de hemostaza
- sangele intervine in mentinerea fluiditatii si a echilibrului fluidocoagulant)
8. de aparare- specifica- formare de anticorpi (limfocite) si
nespecifica (macrofage si neutrofile)
9. mentinerea echilibrului acido-bazic- prin sistemele de tampon
sangvine: acid slab/sare baza tare; baza slaba/sare acid tare

Teme de studiu:
- principii de utilizare adecvata a sangelui in baza
deciziei clinice
- implicatii fiziologice si fiziopatologice ale hemoragiilor
acute si cronice
- o descriere a proprietatilor solutiilor de reumplere
vasculara si a solutiilor derivate din sange

Utilizarea adecvat a sngelui

in practica medicala
1. Dezvoltarea unor strategii eficiente pentru
a mbunti utilizarea clinic a sngelui.
2. Colectarea de informaii
3. Comitet transfuzie din spital- element esenial al strategiei
4. Linii directoare
- se bazeazea pe analiza sistematica a probelor de eficacitate clinic
- presupun participarea personalului din specialitati diferite
5. Punerea n aplicare eficient a orientrilor privind utilizarea
clinic a sngelui bazat pe educaia i formarea ntregului personal
implicat n procesul de transfuzie.

Lista de probleme privind prevenirea anemiei i

utilizarea adecvat a sngelui:
- stocuri disponibile adecvate de snge n condiii de
siguran pentru disponibilitatea imediat a
personalului din banca de snge
- disponibilitatea de fluide intravenoase in momentul
potrivit in clinica
- disponibilitatea de medicamente pentru prevenirea si
tratamentul cauzelor de anemie (fier, antimalarice,
antihelmintice)

- disponibilitatea laboratorului de a dispune de metode

de depistare a anemiei
- utilizarea adecvat in ambulatoriu i in stationar a
serviciilor de diagnostic efectuate de medici
- disponibilitatea de consumabile de unic folosin
pentru colectare de snge, injecii i perfuzii cu lichide
intravenoase
- disponibilitatea de personal calificat n transportul
rapid al probelor la i de la banca de snge pentru
administrarea corect a produselor din snge
- monitorizarea pacienilor transfuzati.

Revizuirea ar trebui s se concentreze pe informaiile stranse n mod regulat de

ctre banca de snge, pe nregistrrile de hematologie i farmacie, registrul de
nregistrri.
1.
-

Registre ale bancii de sange:

Numrul de uniti solicitate, pe categorii de pacienti
Numrul de uniti compatibile
Numrul de cereri neonorate
Numarul de interventii chirurgicale programate si anulate din cauza lipsei
de snge
Numrul de uniti eliberate in vederea transfuziei, pe categorie de pacienti
Numrul de uniti eliberate i returnate nefolosite
Numrul de uniti distruse
Numrul de uniti eliberate fr a fi testate de prezenta unor markeri de
boli infectioase (HIV, hepatita, sifilis i alte teste necesare la nivel naional)
numrul de uniti eliberate fr efectuarea de teste de compatibilitate

2. Registre ale pacienilor internai:

- Numrul de pacieni transfuzati, pe categorie de
pacieni
- indicatii clinice i biologice ale transfuziei
- complicaii imediate
- complicaii ntrziate
- mortalitate

3. Registrul pacientilor din ambulator

- numrul de pacienti consultati
- numarul de pacienti investigate pentru depistarea
anemiei (dozarea Hb)
- vizite prenatale
- vizite ale copiilor bolnavi
- vizite ale copiilor sntoi (control)

4. Registre de farmacie- evaluarea aprovizionarii cu:

- solutii de plasma
- solutii cristaloide, inclusiv soluie salin (clorur de
sodiu NaCl 0,9%)
- solutii coloidale
- medicamente folosite
- dispozitive medicale
- consumabile sterile de unic folosin (ace de recolta,
seringi, perfuzoare, vacutainere, catetere).

Transfuzia in practica medicala

- specialitati medicale clinice (6):
Medicina interna
Obstetrica
Pediatrie si neonatologie
Chirurgie si anestezie
Traumatologie si chirurgie de urgenta
Asistenta medicala de urgenta in arsuri

Anemia
Definitie: valoarea inferioara a hemoglobinei (Hb) in
sange fata de valoarea adecvata in functie de varsta, sex,
stare de graviditate si anumiti factori de mediu
(altitudine).
Valorile normale ale Hb corespund unui interval de valori
care se gasesc la un grup vast reprezentativ de indivizi
considerati sanatosi.

Criterii ale anemiei bazate pe valorile normale de Hb

(la nivelul marii)
Varsta
La nastere
Copil 2 - 6 luni
Copil 6 luni - 6 ani
Copil 6 ani -12 ani
Barbat adult
Femeie adult
Femeie (stare de graviditate 0-12sapt)
Femeie (graviditate 13-28sapt)
Femeie (graviditate 29 sapt- termen)

Valoare normal Hb (g/dL)

13,5 18,5
9,5 13,5
11,0 14,0
11,5 15,5
13,0 17,0
12,0 15,0
11,0 14,0
10,5 14,0
11,0 14,0

Interval de
Valori de
referinta (femei referinta
neinsarcinate)

Valori medii

Delhi (200 m)
6,3 14,8 g/dl
La Paz (3,650 m) 15,025,1 g/dl

10,5 g/dl
20,05 g/dl

Anemia aspecte clinice importante

- Hb- interval normal sau de referin
- Examinare clinica a pacientului
- Hb- transporta oxigen
- Factori care determina gradul de oxigenare al esuturilor:
- saturaia in oxigen a sangelui (SaO2)
- debitul cardiac (DC)
- Corelarea valorii Hb cu examenul clinic
Anemia devine clinic manifesta atunci cnd se reduce oxigenarea
esuturilor sub un prag suficient pentru necesitile pacientului.

Cauzele anemiei
Anemia nu este un diagnostic, ci indica prezenta altor
patologii.
1. Creterea pierderii de celule rosii din sange:
- hemoragie acuta: de cauza traumatica, chirurgicala sau
obstetricala
- pierderea cronica de sange: la nivelul aparatului
digestiv, urinar sau genital (infestare cu parazii, boli
maligne, boli inflamatorii, menoragie)

2. Scderea produciei de celule roii din snge:

- carente nutritionale: fier, vitamina B12, acid folic,
malnutritie, malabsorbie
- infectii virale: HIV
- insuficienta medulara: anemie aplastic, infiltrare
malign a mduvei osoase, leucemie
- producie renala insuficienta de eritropoietina: boala
renala cronica
- patologii cronice
- intoxicare cronic a maduvei osoase (plumb,
medicamente (cloramfenicol ..)

3. Distrugere crescuta a globulelor rosii (hemoliza):

- infectii: bacteriene, virale, parazitare
- medicamente: dapsone
- boli auto-imune: anemii hemolitice auto-immune cu
auto- anticorpi calzi si reci
- maladii ereditare: drepanocitoza, talasemie, deficit de
G6PD, sferocitoza
- maladia hemolitica a nou-nascutului
- alte afectiuni: coagulare intravasculara diseminata,
sindromul hemolitic-uremic, purpura trombocitopenica

4. Necesitati fiziologice crescute de globule rosii si fier:

- Starea de graviditate
- Perioada de alaptare

Hb SaO2 debit cardiac = aport de oxigen

la nivel tisular

Aspecte clinice ale hemoragiei acute

- depind de volumul, viteza de pierdere de snge,
capacitatea pacientului de a produce mecanisme
compensatorii
-tabloul clinic variaza de la un subiect la altul: copil,
pacient anemic, cu boli cardio-respiratorii
Hemoragie masiva
Soc: tegument rece, palid i umed, senzatie de sete,
tahicardie, pres. diferentiala, PA, tahipnee, confuzie
sau agitaie, diureza

Solutii de reumplere vasculara

soluii coloidale - care conin substane
macromoleculare ce nu traverseaz membrana
capilar
soluii cristaloide - care conin substane
micromoleculare ce difuzeaz liber prin membrana
capilar

Solutii de reumplere vasculara

sunt utilizate pentru a compensa pierderile anormale de
sange, plasma sau alte lichide extracelulare: tratamentul
pacientilor cu hipovolemie declarata (soc hemoragic),
mentinerea normovolemiei la pacientii care pierd sange
(interventie chirurgicala)

reprezinta tratamentul de prima intentie in prezenta

unei hipovolemii (timp pentru a opri hemoragia si a
procura sange compatibil)

Solutii de reumplere vasculara

solutiile pe baza de cristaloizi, care contin dextroza nu sunt
folosite ca solutii de reumplere vasculara. Se utilizeaza
numai solutiile a caror concentratie de sodiu este similara cu
cea din plasma (serul fiziologic sau solutii saline echilibrate).
soluiile cristaloide trebuie administrate la o rat de cel puin
trei ori volumul pierdut pentru a corecta hipovolemia.
Toate soluiile coloidale (albumina, dextran, amidon
hidroxietil i gelatin) pot fi utilizate ca fluide intravenoase.
Cu toate acestea, nu se demonstreaz c acestea sunt
superioare solutiilor cristaloide in resuscitare.

 soluiile coloidale trebuie perfuzate in volum egal cu

volumul pierdut.
plasma nu ar trebui s fie utilizata pentru reumplere
vasculara.
Apa pura nu ar trebui s fie perfuzata intravenospoate
cauza hemoliza cu consecine fatale.
pe langa calea de administrare intravenoasa, se mai pot
utiliza calea intra-osoasa, orala, rectala sau sub-cutanata
pentru administraea de lichide.