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4 - 08/01/15
DISTINTIVO N
TIPO DE CERTIFICACION:
PARCIAL
COMPLETA
FECHA APROBACION
PLANTA
MINA
MODELO
N MOTOR
AO
PLACA PATENTE
N SERIE O VIN
CODIGO INTERNO
COLOR
POTENCIA
KILOMETRAJE
NOMBRE Y FIRMA
CERTIFICADOR:
LUGAR
APROBADO
SI
CON OBSERVACIONES
NO
NOMBRE OPERADOR:
NOMBRE Y FIRMA PERSONA RESPONSABLE EMPRESA
SEGUNDA INSTANCIA
FECHA
EL OPERADOR PARA PRUEBAS DEL EQUIPO ES CERTIFICADO?
NOMBRE Y FIRMA
CERTIFICADOR:
LUGAR
APROBADO
SI
CON OBSERVACIONES
NO
NOMBRE OPERADOR:
NOMBRE Y FIRMA PERSONA RESPONSABLE EMPRESA
TERCERA INSTANCIA
FECHA
EL OPERADOR PARA PRUEBAS DEL EQUIPO ES CERTIFICADO?
NOMBRE Y FIRMA
CERTIFICADOR:
LUGAR
APROBADO
SI
RECHAZADO
NO
NOMBRE OPERADOR:
NOMBRE Y FIRMA PERSONA RESPONSABLE EMPRESA
NO
VENCIMIENTO
SI
REVISIN TCNICA
INSCRIPCIN
ANLISIS DE GASES
FACTURA ARRIENDO
PERMISO DE CIRCULACIN
SEGURO AUTOMOTRIZ
DOCUMENTO ARRIENDO
NO
EMPRESA CERTIFICADORA
N CERTIFICADO
VENCIMIENTO (FECHA)
VENCIMIENTO (km)
FECHA
INSTANCIAS
REQUISITOS BASICOS
DOCUMENTOS COINCIDEN CON EL EQUIPO FISICO
PLACAS PATENTES VISIBLES Y EN BUEN ESTADO
COLOR DE CABINA CUMPLE CON EL ESTANDAR
ROTULACION DE TARA
ROTULACION DE CARGA
VERIFICACION SISTEMA ROPS / ECE-R29 Y PRUEBA DINAMICA
MANUAL DEL OPERADOR EQUIPO Y PLUMA EN ESPAOL
SEALETICAS DE ADVERTENCIA EN ESPAOL
SEALETICA DE PROHIBICION DE USO DE TELEFONIA CELULAR
BITACORA
CHECK LIST
SISTEMA MONITOREO COMPORTAMIENTO DE CONDUCCION (TERCER OJO)
SISTEMA POSICIONAMIENTO (GPS)
BOTIQUIN (ESTANDAR MEL)
TRIANGULOS REFLECTIVOS (TRES)
EXTINTOR DE INCENDIO PORTATIL PQS 1 KG (INTERIOR CABINA)
EXTINTOR DE INCENDIO PQS, DE 10 KG.
UBICACIN EXTINTOR EFECTIVA Y ADECUADA
SISTEMA DE NIVELACIN (BURBUJA O ELECTRNICO)
GATA HIDRAULICA (CORRESPONDIENTE AL EQUIPO)
BARROTE GATA HIDRAULICA
LLAVE DE RUEDAS
CUAS CERTIFICADAS (PLASTICAS / POLIURETANO)
PORTA CUAS
SISTEMA CORTA CORRIENTE - BLOQUEO ELECTRICO EFECTIVO (CAJA COLOR ROJO SUGERIDA)
LETRERO INDICATIVO PUNTO BLOQUEO (FONDO BLANCO / LETRAS ROJAS)
SISTEMA PARADA DE EMERGENCIA
LETRERO INDICATIVO PARADA EMERGENCIA (FONDO BLANCO / LETRAS ROJAS)
LETREROS INDICATIVOS DE COMPONENTES EXTERNOS (COMBUSTIBLE, CAJA HERRAMIENTAS, ETC.)
MISMA CARACTERISTICA DE NEUMATICOS POR EJE
SISTEMA SAFE LOCK PARA TUERCAS DE RUEDAS
CERTIFICACION BARRAS ANTIEMPOTRAMIENTO LATERALES
CINTA REFLECTIVA VERDE / LIMON PERIMETRAL
INSPECCION EXTERNA
LOGOTIPO ADHESIVO DELANTERO CON CODIGO EQUIPO (COLOR BLANCO / LETRAS NEGRAS) RECOMENDABLE
ESTADO ESTRUCTURAL EXTERNO CABINA
ESTADO MICA FOCO DELANTERO DERECHO
ESTADO MICA INTERMITENTE DERECHO
ESTADO MICA FOCO DELANTERO IZQUIERDO
ESTADO MICA INTERMITENTE IZQUIERDO
ESTADO MICAS LUCES DE TROCHA SUPERIORES
ESTADO PARACHOQUES DELANTERO
ESTADO PARABRISAS
ESTADO LIMPIAPARABRISAS
ESTADO ESTRUCTURA CAPOT (SI APLICA)
CUENTA CON PROTECCION PARTES MOVILES EN MOTOR
SISTEMA DE REFRIGERACION SIN FUGAS
NO PRESENTA FUGAS VISIBLES EN MOTOR
INSPECCION VISUAL VENTILADOR
INSPECCION VISUAL CORREAS
INSPECCION VISUAL CAJA DE DIRECCION (LIBRE DE FUGAS)
ESTADO TAPABARRO DELANTERO IZQUIERDO
ESTADO PAQUETE RESORTES DELANTERO IZQUIERDO
ESTADO NEUMATICO DELANTERO IZQUIERDO
PROFUNDIDAD BANDA DE RODADURA
ESTADO LLANTA DELANTERA IZQUIERDA
CUENTA CON TODAS LAS TUERCAS O PERNOS DE RUEDA DELANTERA IZQUIERDA
LOGOTIPO ADHESIVO PUERTAS CON CODIGO EQUIPO Y LOGO EMPRESA (60 x 30 CM - COLOR BLANCO / LETRAS NEGRAS)
LOGOTIPO "NO INTERRUMPIR AL OPERADOR MIENTRAS TRABAJA" CON LOGO EMPRESA (12 x 45 CM)
ESTADO PISADERA IZQUIERDA ACCESO A CABINA
ESTADO ESTRUCTURA PUERTA IZQUIERDA CABINA
ESTADO MECANISMO APERTURA PUERTA IZQUIERDA CABINA
ESTADO ESPEJO(S) RETROVISOR(ES) LATERAL IZQUIERDO
ESTADO VIDRIO PUERTA IZQUIERDA ACCESO CABINA
ESTADO PASAMANOS ACCESO IZQUIERDO A CABINA
ESTADO GENERAL DE CHASIS LADO IZQUIERDO
ESTADO MICAS LATERALES LADO IZQUIERDO
CUENTA CON CINTA REFLECTIVA BICOLOR (ROJO / BLANCO)
PRIMERA
SEGUNDA
TERCERA
NC
NC
NC
OBSERVACIONES
FECHA
C/O
C/O