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FACULTAD DE ENFERMERIA
Enfermería en Salud del Adulto y Anciano II
CASO CLINICO
I- SITUACION PROBLEMA.
A. De los Familiares.
La esposa del paciente refiere que iban a su centro de trabajo por la mañana en una
combi la que chocó bruscamente con una camioneta que trató de adelantarlos y cómo
consecuencia del impacto su esposo resultó herido en su pierna derecha e
imposibilitado para movilizarse siendo auxiliado por otros pasajeros los que
entablillaron su pierna ya que su esposo se quejaba constantemente, siendo conducido
al Servicio de Emergencia del Hospital.
B. De la Historia Clínica.
• Fractura completa del 1/3 medio superior del cuerpo del Fémur.
INDICACIONES MÉDICAS
ANALISIS SOLICITADOS
ACTIVIDADES DE RAZONAMIENTO
Siendo el diagnostico Medico del paciente: Fractura completa del fémur para
atenderlo Ud. debe aplicar sus conocimientos y recordar que:
1.- Para poder entender los cambios fisiopatológicos que se producen cuando
ocurre una fractura en necesario revisar la anatomía de un hueso largo a
través de un dibujo.
Anatomía del hueso
a. Fase de inflamación.-
Primeras 48 horas.
c. Fase de remodelación.-
La parte externa del pre callo está bajo la inducción del periostio que aportará
la irrigación y las células tipo osteoblastos que lentamente comienzan a invadir
el callo. La parte interna del pre callo está bajo la inducción del endostio y de
células indiferenciadas de la médula ósea.
Dolor Localizado en
la zona de la En la
En la articulación.
lesión. articulación.
Aumenta con el
Aumenta con
Aumenta con el movimiento tacto
el movimiento
Tratamiento son:
Aunque en todas las fracturas no tienen que cumplirse las tres fases: También
hay que añadir una analgesia adecuada.
El tratamiento de una fractura puede convertirse en una urgencia por razones
de tipo general (politraumatizado) como local (fractura abierta, fractura-
luxaciones).
REDUCCIÓN DE FRACTURA
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relación
anatómicamente deseable para:
Conseguir una buena función
Acelerar la consolidación
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
Mediante manipulación cerrada. Se incluye diferentes maniobras
manuales o con tracción mecánica sin abrir el foco de fractura. Tiene la
ventaja de ser menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a
veces, una reducción estable ó una reconstrucción anatómica perfecta.
Mediante control quirúrgico de la fractura: se accede directamente al
foco de fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que
se permite la reconstrucción anatómica perfecta.
El tratamiento quirúrgico es de elección cuando la restitución anatómica no se
consiga con la manipulación. Cuando se prevea es por sus características,
irreducible y cuando, por algún otro motivo, es conveniente realizar una
osteosíntesis.
Tipos de tracción
Analgesia
Reducir deformidades
Reducción:
Reducción abierta:
Reducción cerrada:
La osteosíntesis:
Agujas de osteosíntesis:
-aguja de Kirschner
-clavos de Steinmann
Tipos :
Un elemento de fijación interna actúa como puente cuando se ancla en hueso sano
proximal y distal al foco de fractura, facilitando la transmisión de la carga fisiológica
del hueso proximal al hueso distal, sin pasar por el foco de fractura. Como los
fragmentos no están directamente adosados hay movimiento que se traduce en
cicatrización endóstica y perióstica. Los clavos intramedulares actúan con frecuencia
de este modo.
B. Agujas: Existe una amplia gama de variados tamaños, con o sin rosca. Las más
utilizadas, solas o en combinación, son las agujas de Kirschner (K) que pueden ser
usadas como guías para la introducción de tornillos canulados, en aparatos de tracción,
fijadores externos y como fijadores transitorios o permanentes de fracturas. Son las
más delgadas, tienen puntas espatuladas y son lisas. Las púas de Steinmann son más
gruesas y tienen rosca parcial. Sus usos son similares a los de las agujas k.
C. Alambres: Existe una gran variedad, siendo utilizados como elemento único, o con
mayor frecuencia en combinación con otros elementos de fijación. Hay dos tipos
principales que comprenden los cerclajes y las bandas de tensión.
Tipos:
Tipos:
12.- Durante los días que el paciente estuvo con tracción, que cuidados
específicos de enfermería le brindo
Intervenciones de enfermería:
Reducción de la ansiedad:
Antes de aplicar cualquier tipo de tracción, es necesario informar al sujeto
sobre la técnica, propósito y consecuencias. El incrementar el sentido de
control del individuo reduce los sentimientos de impotencia, reduce la
preocupación y fomenta el afrontamiento.
• Neumonía.
• Estreñimiento y anorexia.
Dolor agudo r/c lesión ósea y en tejidos blandos en el lugar del traumatismo
s/a
Fractura m/p queja verbal de dolor.
Riesgo de deterioro del auto cuidado r/c incapacidad para realizar las
actividades de la vida diaria s/a fractura.
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA r/c FACTOR MECANICO
:TRAUMATISMO m/p
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad s/a fractura
Complicaciones inmediatas
a. Shock traumático
• Lesión del ciático poplíteo externo en fractura del cuello del peroné.
c. Lesiones vasculares
Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el
compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.
• Lesión del tronco femoral por fractura de la metáfisis distal del fémur,
desplazando hacia dorsal por acción de los gemelos.
15.- Dentro de las complicaciones tardías figuran las siguientes. Explique porque
se presentan.
• Ancianos.
• Desnutridos.
• Con patología vascular previa.
• Obesos.
• Inertes en cama.
• Con los miembros flectados.
En ciertas fracturas:
Yeso.
Los vendajes son procedimientos que se realizan con el fin de envolver una
extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas ayudando
adicionalmente a la inmovilización. Se usan especialmente en caso de heridas,
hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones.
18.- Que educación brindaría a la familia cuando el Sr. Raúl sea dado de alta y
en que Teoría de enfermería se basa.
BIBLIOGRAFIA
Visitado el 20/04/10
http www.codem.es/Docs/Noticias/poster_tracciones_identificado.pdf