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Universidad Autónoma de Chiapas

Facultad de Ciencias Químicas


Campus IV

APUNTES IMPRESOS DE LA MATERIA DE :

Bioquímica Clínica II
EQUILIBRIO HIDRICO
UNIDAD 3.1

DE LA LICENCIATURA DE QUIMICO FARMACOBIOLOGO

TITULAR DE LA MATERIA: M. EN C. CONSUELO CHANG RUEDA

CICLO JULIO-DICIEMBRE 2010


TAPACHULA, CHIAPAS

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INDICE:

INTRODUCCION . . . . . . . . . 3

METABOLISMO DEL AGUA . . . . . . 4

DISTRIBUCION DEL AGUA EN EL ORGANISMO . . . . 4

BALANCE DEL AGUA AL ORGANISMO - . . . 7

DISTRIBUCION Y ABSORCION . . . . . . . 7

INGESTION . . . . . . . . . . 7

VIAS DE EXCRECION DEL AGUA EN EL ORGANISMO. . . 8

TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DEL AGUA. . . . 10

BIBLIOGRAFIA . . . . . . . . . . 11

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INTRODUCCION:

La masa del cuerpo humano esta constituida principalmente de


agua, el agua forma parte esencial de todas las células y líquidos del
cuerpo; entre las reacciones bioquímicas, actúa como solventes, papel
muy importante en las funciones del organismo, ya que en los
compuestos en solución se desencadenan las reacciones bioquímicas y
los fenómenos fisiológicos. Sin agua no hay soluciones, sin soluciones, y
sin reacciones no hay vida; proporcionan un medio de transporte para
procesos intra y extracelulares y sirve como lubricante. También regula la
temperatura corporal por medio de la evaporación en pulmones y piel.

El equilibrio hídrico significa varias cosas; es sinonimo de


homeostasia de los líquidos, este significa la constancia relativa de la
distribución de agua en los tres compartimientos líquidos del cuerpo. El
volumen de Agua dentro de la célula, en los espacios interticiales y en los
vasos sanguíneos permanece relativamente constante cuando hay
equilibrio hídrico. En consecuencia, desequilibrio hídrico significa
aumento o disminución, en relación con el limite normal del volumen
normal de agua en el cuerpo y de la cantidad en uno o más de los
compartimientos líquidos. El desequilibrio hídrico y de electrolitos
depende mutuamente entre sí. Cuando uno presenta anomalías,
también tiene que sufrirla el segundo derivándose de ello su importancia
para su estudio. Por lo cual mediante este apunte impreso el alumno
comprenderá la importancia del estudio del metabolismo del agua y su
relación con los electrolitos, cubriéndose la unidad 3.1 del programa, con
los siguientes objetivos:

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Objetivos Específicos:

 Conocerá la importancia del equilibrio hidroelectrolitico.


 Principales alteraciones relacionadas con el metabolismo de agua y electrolitos.
 Conocerá los métodos de diagnostico para la detección de problemas relacionados
con el equilibrio hidroelectrolitico.
3.1 Metabolismo de Agua
3.1.1 Distribución de agua en el organismo.
3.1.2 Balance de agua.
a).- Ingestión.
b).- Requerimientos.
c).- Excreción.
3.1 METABOLISMO DEL AGUA

El complicado metabolismo de los alimentos suministra a la células


su fuente de energía y las sustancias de base, para llevar a cabo ciertas
síntesis. El metabolismo de agua y electrolitos permite mantener en el
interior de las células la composición constante; es el único medio en el
cual los sistemas enzimáticos de la célula pueden funcionar
continuamente con eficacia.

En otros aspectos de más interés se encuentra el hecho de que el


agua constituye el medio ideal para transporte de materiales, tanto
orgánico como inorgánico de una parte a otra del organismo; además al
diluir o concentrar el medio interno, influye sobre los procesos
enzimáticos que se llevan a cabo en los tejidos, por ende el agua es
adecuada para la regularización de la temperatura corporal.

3.1.1. DISTRIBUCION DEL AGUA EN EL ORGANISMO

El agua total del organismo se distribuye en dos grandes


compartimientos::

Líquido extracelular
Se encuentra fuera de la célula y este comprende a el líquido de los
vasos sanguíneos (plasma ) y de los espacios tisulares (líquido interticial),
además también el líquido cefalorraquídeo y el intraocular del tubo
digestivo. El sodio es el catión predominante aquí.

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Líquido intracelular
Alrededor de 25 a 40 litros que hay en el cuerpo están dentro de 75
billones de células del cuerpo y por ello recibe este nombre. El K+ es el
catión intracelular más importante, existe relativamente poco potasio en
el espacio extracelular.

El líquido contenido en cada célula va a variar según el tejido y las


condiciones metabólicas. El líquido intracelular es el más abundante
(28 lt), el plasma (2.8 lt) es el menos abundante y el líquido interticial
(11.2 lt) ocupa sitios intermedios. Estos volúmenes varían según la
cantidad de grasa en el cuerpo, sexo y la edad.

Desde el punto de vista químico el líquido plasmático y el líquido


interticial son casi idénticos, la diferencia es que la sangre (Plasma)
contiene más electrolitos que el líquido interticial, la sangre contiene
aniones proteínicios de los cuales carece el líquido interticial. La sangre
posee más sodio y menos cloro que el interticial. La estructura química
de los tres líquidos (plasma, líquido Interticial y líquido Intracelular)
ayuda a regular el movimiento del agua y los electrólitos entre ellos.

Agua Tota l
42 Litros

Espa cio Espa cio


e xtra ce lula r intra ce lula r
14 Litros 28 Litros

Líquido Líquido
pla sm á tico inte rsticia l
2.8 Litros 11.2 Litros

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El agua fluye sin restricción a través de las membranas celulares, es impulsada por los
gradientes de presión hidrostática y osmótica siendo estas, el principal mecanismo
regulador del movimiento de agua a través de las membranas. De tal manera que las
concentraciones de solutos intracelular y extracelular se conservan en el mismo valor, y
su concentración en los líquidos interticial e intracelular es el factor principal que rige la
presión osmótica y esta a su vez regula la cantidad y dirección de transporte del agua a
través de los dos líquidos, así como su volumen.

Algú n fa c to r
(d ia rre a , su d o ra c ió n
a b u n d a n te , la va d o
in te stin a l

Pe rd id a
d e Na

Dism in u ye la
c o n c e n tra c ió n
d e Na d e l LEC
(Hip o n a tre m ia )

Dism in u c ió n d e la
P. o sm ó tic a d e l LEC
El LEC se to rn a
h ip ó to n ic o vs LIC

Osm o sis n e ta d e l LEC


a l LIC (d e sp la za m ie n to
d e l líq u id o h a c ía la s c é lu la s)

Dism in u ye e l vo lu m e n Au m e n ta e l
d e l LEC, vo l. sa n gu ín e o vo lu m e n d e l
d ism in u ye (h ip o vo le m ia ) LIC

Ch o q u e

VIAS POR LAS CUALES ENTRA Y SALE AGUA AL ORGANISMO

6
El agua entra en el organismo por el tubo digestivo (en bebidas y
alimentos), pero aparte cada célula produce agua por catabolismo de los
alimentos y esta entra en el torrente circulatorio.

El agua deja normalmente el cuerpo por cuatro salidas: riñones


(orina), pulmones (agua en el aire expirado), piel (difusión y sudor) e
intestino (excremento)
Según el principio básico del equilibrio del líquido, el volumen total de
agua que entra en el organismo es igual al volumen de agua que se
excreta .

En condiciones normales hay mecanismos que conservan la


hemostasia del volumen total del agua en el cuerpo los cuales conservan
o restablecen de manera primaria por artefactos que ajustan la excreción
(volumen urinario) con la ingestión y de manera secundaria por
mecanismos que ajustan la ingestión de líquidos.

Fuente de agua Agua ingerida Fuente de agua Agua Perdida


Alimentos 850 ml Orina 1,500 ml
Bebidas 1300 ml Pulmones 400 ml
Oxidación de 350 ml Piel 500 ml
Nutrimentos Heces 100 ml
TOTAL 2,500 ml TOTAL 2,500 ml

DISTRIBUCION, ABSORCION, INGESTION Y VIAS DE EXCRECION


DEL AGUA EN EL ORGANISMO.

INGESTION
Cerca del 85% del agua ingerida proviene de los alimentos o del
metabolismo de las grasas, y la cantidad de agua promedio ingerida por
un adulto en un día es de 1.5 lt/d.

DISTRIBUCION Y ABSORCION
El intestino absorbe rápido y casi por completo el agua. Una vez
absorbida puede atravesar con facilidad las membranas celulares , las
cuales son muy permeables al agua y las células por lo general se
comportan como osmómetros casi perfectos. El agua se distribuye según
la concentración de sodio y potasio en los compartimientos intracelular y
extracelular, diluyendo los constituyentes de manera proporcional. El
tiempo del curso de distribución es de minutos, mucho menos que las 2 a
3 horas que requiere el riñón para eliminar una carga de agua excesiva.

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VIAS DE EXCRECIÓN

Cerca de un tercio de la cantidad real de agua ingerida compensa


las perdida fijas de agua promediando cerca de 0.5 lt/d en heces (0.1
lt/d), en el aire exhalado después de haber sido humidificado por los
pulmones (0.3 lt/d) y en el sudor 0.1 lt/d). El resto del agua se excreta
por la orina, cuyo volumen es variable (aprox. 1 lt/d).

El equilibrio de agua se ajusta por lo general de manera sensible a


las variaciones en las cantidades de agua ingerida, regulada por los
mecanismos de la sed, y de la excreción renal del agua.

MEDIACION DEL EQUILIBRIO ENTRE LA INGESTION Y


EXCRECIÓN DE AGUA EN EL ORGANISMO

Las concentraciones normales de Na+ en el liquido interticial y de K+


en el intracelular depende de muchos factores pero especialmente de la
ADH (hormona antidiurética (ADH) secretada por la neurohipófisis,
también conocida como (AVP) arginina-vasopresina) y aldosterona
(hormona secretada por la corteza suprarrenal).

El volumen de orina es regulado principalmente por la cantidad que


se secreta de estas dos hormonas, las cuales controlan el volumen de
agua que es resorbido por los túbulos renales. Los cambios en el
volumen de líquidos que se pierde por piel, pulmones e intestinos
también modifican el cociente ingreso-excresión; pero estos volúmenes no
se ajustan automáticamente al volumen de ingreso como ocurre en el
volumen urinario.

La ADH regula la concentración de electrolitos en el LEC y la


presión osmótica del mismo al modificar la cantidad de agua que se
reabsorbe en los túbulos renales. Por otra parte la aldosterona, regula el
volumen del LEC al modificar la cantidad de Na + que se reabsorbe hacia
la sangre por los túbulos renales.

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Algunos de los factores que inducen la secreción de ADH y aldosterona
son:

 Pequeñisimos cambios en la concentración plasmática del sodio,


sucesivo a un desequilibrio del sodio total del organismo y del agua
(inducen la liberación de ADH por células osmorreguladoras en el
hipotálamo).
 Un gran cambio en el volumen circulatorio efectivo provoca la
liberación de ADH.
 La sed, también se controla con el mismo estímulo que regula a la
ADH.
 Un cambio del 3 al 4 % en la osmolaridad plasmática ocasiona que la
ADH llegue a el límite total de concentración fisiologicamente activo.
 Las náuseas y la hipoglucemia son estímulos muy potentes para la
liberación ADH.
 Las funciones fisiológicas de angiotensina II, dolor, estrés e hipoxia
ocasionan aumentos fisiológicos en la secreción de ADH.
 Cuando disminuye la presión arterial se estimula la corteza
suprarrenal para aumentar la secreción de aldosterona y a su vez se
aumenta la reabsorción tubular renal del sodio, dando lugar a un
aumento de la concentración total de sodio en todo el organismo.

TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DEL AGUA.

HIPONATREMIA
Es una disminución en la concentración de sodio (menor de 135
mEq/L).Valores normales de sodio en plasma = 134 –145 mEq/L

Se puede dar por tres mecanismo:


1. Baja cantidad de sodio corporal total con menor reducción en el agua
total en el organismo.
2. Contenido normal de sodio total del organismo con exceso de agua
total del cuerpo.
3. Exceso de sodio total en el organismo con exceso considerable del
agua total del cuerpo.

Cuando se presenta la hiponatremia es porque hay un desorden en


la osmorregulación normal y alteración del metabolismo del agua.
Se puede presentar fisiologicamente en el caso del embarazo durante la
quinta y octava semana.

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También se presenta fisiopatológicamente como es el caso de:

 Síndrome de Secreción apropiada: el volumen circulatorio es efectivo


normal.
 Intoxicación por agua: es la ingestión o administración de más agua de
la cantidad que el riñón puede excretar. Esto es porque la
concentración de IFG es baja e inmoviliza los mecanismos excretores
de agua por el riñón.
 Volumen circulatorio efectivo disminuido.
 Disminución extracelular aumentada; puede ser por insuficiencia
cardiaca congestiva, cirrosis, síndrome nefrótico.
 Hiponatremia aguda.
 Hiponatremia crónica.

Hipernatremia
Cuando se presenta una elevación de la concentración de sodio
plasmático aproximadamente mayor a 145 mEq/L. Se presenta por tres
factores:

1. Ingestión rápida de sodio hipertónico con suficiente tiempo y


oportunidad para ingestión de agua.
2. Trastorno en la sed o la capacidad para beber agua.
3. Insuficiente ingestión de agua para sobrellevar la perdida de agua
renal o extrarrenal.

En todos estos casos las respuestas osmorreguladoras están


intactas, de tal forma que ADH está elevada y la orina esta muy
concentrada, se presenta una fuerte estimulación de sed.

Los padecimientos más conocidos por esto son:


 Volumen extracelular elevado: por ingestión o administración de sodio
hipertónico.
 Volumen extracelular renal: el restablecimiento del osmostato.
 Volumen extracelular bajo: por pérdida de solución hipotónica renal o
no renal.
 Estados con actividad anormalmente baja de ADH: puede ser por
diabetes insípida, diabetes insípida nefrogena.
 Hipernatremia aguda.
 Hipernatremia crónica.

10
Aunque la aldosterona ayuda a restablecer el volumen del líquido
extracelular normal cuando disminuye por debajo de los normal. Sin
embargo se presentan alteraciones cuando hay un exceso provocando
aumento en el volumen extracelular y por lo tanto un exceso en el
volumen sanguíneo (Hipervolemia), y un exceso en el volumen del
líquido interticial (Edema), pero ayuda aumentando la concentración de
sodio en el organismo para restablecer el equilibrio.

BIBLIOGRAFIA

Líquidos y Electrólitos. Fisiología y fisiopatología. Martín G. Cogan.


Editorial Manual Moderno. México D.F.

Química Biológica. Antonio Blanco. Editorial El Manual Moderno. México


D.F.

Líquidos y electrolitos. E.KINSEY M. SMITH. Editorial el manual


moderno. 2. Edición. México D.F. pags.55-141.

Diagnostico de laboratorio.

Diccionario de medicina MOSBY. EDITORIAL OCEANO. 1996.

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