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Núcleo Anzoátegui
Escuela de Cs de la Salud
Pediatría III
Deshidratación-
Rehidratación
Dra. Maritza Marcano Bachilleres:
Oropeza Miguel
Pacheco Limnabeth
Mayo 2010
Br. Pacheco Limnabeth
Compartimientos:
Definición.
Perdida excesiva de agua de los
tejidos corporales, acompañada de
trastorno en el equilibrio de los
electrolitos esenciales (Sodio,
potasio y cloro).
Etiología:
a) Deshidratación por perdidas. (Vomito, diarrea,
Poliuria, diaforesis, fiebre, hemorragia)
c) Causas Digestivas.
(gastroenteritis aguda, vómito, síndrome de mala
absorción)
Perdida de agua
Y electrolitos (Na+, K+ y HCO3-)
FISIOPATOLOGÍA. hacia el intestino
Aumento de Aumento de
aldosterona H.A.D.
Na+ del EEC Aumento del Disminución T.F.G.
Pasa al EIC H+ en EEC Retención de Na+,Cl- y agua
Eliminación de K+ y HCO3-
Disminución de acidificación
Aumento inicial, luego
disminución de concentración
Aumento de la renal
Respiración
Aumento pérdida
de agua
Isotonicidad o
Hipotonicidad
Clasificación
Pérdida de agua y electrolitos.
Basándose en la
Basándose en la
concentración
pérdida de peso
sérica de sodio
Menos de 50 ml/kg
Pérdida de agua co peso o menos de 5% 50 a 100 ml/kg peso ó 6 a 9% del peso 100 ml/kg peso o más (10% o más del peso)
rporal del peso
Paciente bebe
Sed Paciente bebe con avidez, sediento Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo
normalmente
Vuelve a lo normal
Pliegue cutáneo Se retrae lentamente < 2 s Se retrae muy lentamente > 2 s
rápidamente
Mucosa húmeda,
Rehidratación oral Ojos hundidos, mucosa seca Terapia intravenosa
lágrimas
SEGÚN EL GRADO O INTENSIDAD DEL
DÉFICIT.
GRUPO ETARIO LEVE MODERADA INTENSA
NIÑOS
MAYORES 5% 7% 10%
REHIDRATACIÓN
Definición.
Administración de líquidos por vía oral o
parenteral para prevenir o corregir la
deshidratación, causada por un balance
negativo de agua y electrolitos, el cual es
provocado por diversas entidades nosológicas; y
así mantener o restablecer la homeostasis
orgánica.
REHIDRATACIÓN
Objetivos de la rehidratación:
•Disminuir costos.
•Evitar la desnutrición.
REHIDRATACIÓN
COMPOSICIÓN DE LAS SRO
OMS
Composición del SRO OMS y UNICEF
Cloruro de Sodio (3.5 grs.) Sodio 90 mmol/L
Citrato trisódico deshidratado (2.9 grs.) Cloro 80 mmol/L
Cloruro de Potasio (1.5 grs.) Potasio 20 mmol/L
Glucosa anhidra (20 grs.) Bicarbonato 30 mmol/L
Glucosa 111 mmol/L
Alimentación continua:
•Consiste en no interrumpir la alimentación habitual.
•Continuar la lactancia materna, con mas frecuencia de lo habitual.
•No introducir alimentos nuevos mientras persista la diarrea , aunque los
que consuma habitualmente no sean acordes a la edad.
Plan A:
Material
Sonda de calibre adecuado: (edad + 16)/2
Lubricante hidrosoluble o solución salina
Guantes
Tela adhesiva, Micropore
Jeringa
Estetoscopio
Frasco para infusión intravenosa limpio
Tubo de plástico con regulador de goteo
Gastroclisis
•Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.
•Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia
•Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq)
•Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día (0,25-0,50
cc/kg/d)
•Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/día (1-2 cc/kg/d)
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
REGLA DE HOLLIDAY
HP cada 8 h
Dextrosa 10%: 190,38/3 = 63,46 cc
Dextrosa al 5%: 781,24/3 = 260,41 cc
Kcl 7,5%: 20cc/3 = 6,67 cc
Nacl 20%:5,88/3 = 1,96cc
Mg 50%: 2,5/3 = 0,83 cc
Ca 10%: 10/3 = 3,33 cc
Br. Miguel Oropeza
Isotónica o Normonatrémica:
-Agua=Electrolitos.
-Na+: 130-150 mEq/l.
-Osmolaridad plasmática: 270-310 mOsm/kg.
-Más frecuente. 2rio a Gastroenteritis aguda.
-Complicaciones: IRA, shock.
Deshidratación Aguda Isotónica
Hipotónica o Hiponatrémica:
de sodio.
Segundas 24 horas:
4000 cc/m2 SCQ + 1500 cc/m2 SC
Iniciando la administración de coloides (albúmina,
plasma) a partir de las primeras 8 horas
postquemaduras.
Deshidrataciones Especiales:
Quemaduras
Fórmula Parkland:
Primeras 24 horas:
4 cc kg. x % SCQ, 50% en 8 horas y 50% en las
restantes 16 horas con Ringer Lactato + 1500 cc/m2
SCT.
Segundas 24 horas:
Líquidos de mantenimiento 1500 cc/m2/día iniciando
con glucosa hipotónica.
Fórmula de Duke:
Primeras 24 horas:
3 cc x Kgr. % SCQ + 1500 cc/m2/día.
Deshidrataciones Especiales:
Desnutrición
Rehidratación por vía oral o nasogástrica
diluir un sobre de la solución estándar recomendada por la OMS en dos
litros de agua en lugar de un litro, añadiendo 50 g de sacarosa (25 g por
litro) y 40 ml (20ml por litro) de una mezcla mineral.
5 ml por kilo cada 30 minutos en las primeras dos horas oralmente o por
sonda nasogástrica
Cloruro de 76
magnesio
Acetato de zinc 8,2
Sulfato de cobre 1,4
Selenio 0,028
Yodo 0,012
3. Fórmula oral alternativa baja en sodio, con glucosa y potasio.
Ingredientes Cantidad
Agua 2l
SRO- OMS 1 sobre
Sacarosa 50 g
Solucion KCl 45 ml
Deshidrataciones Especiales:
Desnutrición
Deshidratación grave:
Proveer alimentos con altas calorías con bajo contenido de agua, proteínas entre 8-10%,
carbohidratos entre 35-65% y grasas entre 35-50%.
800-1000 cc/m2sc/día
Restringir el sodio entre 2.2-3meq/kg/dia y en niños mayores no sobrepasar los 0.5 meq/kg
Hipervolemia
- Monitorizar PVC y TA
Oligúrica o aniurica