‫‪2019‬‬

‫د‪ .‬إمحمد عامر الطبيب‬

‫الطبعة الرابعة‬
‫طبعة جديدة منقحة‬
‫‪2019‬‬
‫‪1‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫جدول المحتويات‬

‫الموضوع ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ الصفحة‬

‫السالمة المهنية و مكافحة العدوى ‪2.................................................................................................‬‬
‫مكونات و وظائف الدم‪4.................................................................................................................‬‬
‫أنواع عينات الدم‪5........................................................................................................................‬‬
‫المواد المانعة للتجلط المستعملة في أنابيب التحليل‪7..............................................................................‬‬
‫سحب الدم من الوريد ‪12..................................................................................................................‬‬
‫المستلزمات المطلوبة لسحب الدم من الوريد‪11......................................................................................‬‬
‫المستلزمات المطلوبة للسحب من الوريد بأي طريقة‪41...........................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫المستلزمات المطلوبة للسحب من الوريد بطريقة اإلبرة و المحقنة‪02...........................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫المستلزمات المطلوبة للسحب من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة‪02..........................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫خطوات التحضير للسحب الدم من الوريد‪22..........................................................................................‬‬
‫قراءة نموذج طلب التحليل جيداً‪02....................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫تحية المريض و تقديم نفسك إليه‪02...................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫التأكد من هوية المريض ‪02............................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫طمأنة المريض و أخذ موافقته على السحب‪02......................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫تأكد أن المريض صائم إلجراء بعض التحاليل‪02..................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫غسل اليدين و ارتداء القفازات‪02......................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫وضع المريض و اليد في وضع مناسب‪02...........................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫البحث عن وريد مناسب للسحب‪22....................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫لف الرباط الضاغط ‪22.................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫تطهير مكان السحب‪22..................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫إعادة لف الرباط الضاغط ‪22..........................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫خطوات سحب الدم من الوريد بطريقة اإلبرة والمحقنة‪99..........................................................................‬‬
‫تجميع و تجهيز مستلزمات السحب بهذه الطريقة‪22................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫غرز اإلبرة والبدء في سحب الدم ‪40..................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫نزع اإلبرة و التخلص منها‪10..........................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫صب الدم في أنابيب التحليل بالترتيب و تقليبها ‪44.................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫تقليب الدم في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪45............................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫خطوات سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة‪16........................................................................‬‬
‫تجميع و تجهيز مستلزمات السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪12................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫غرز اإلبرة والبدء في سحب الدم ‪47.................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫ترتيب السحب في األنابيب المفرغة ‪49..............................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫فك الرباط الضاغط ونزع اإلبرة و التخلص منها‪22...............................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫الخطوات النهائية في سحب الدم من الوريد‪21.......................................................................................‬‬
‫كتابة البيانات على أنابيب التحليل ‪54.................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫وضع الصق طبي ‪56....................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫التخلص من المواد الملوثة ‪56..........................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫توثيق سحب عينة الدم ‪57...............................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫نزع القفازات و غسل اليدين ‪57........................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪2‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫الموضوع ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ الصفحة‬

‫ملخص خطوات السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪25................................................................................‬‬
‫بعض أنواع األنابيب المفرغة‪29........................................................................................................‬‬
‫ملخص خطوات السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪62...............................................................................‬‬
‫سحب غير ناجح ‪69.......................................................................................................................‬‬
‫السحب بواسطة إبرة الفراشة‪66........................................................................................................‬‬
‫سحب عينة من األطفال ‪65...............................................................................................................‬‬
‫سحب عينة من كبار السن‪69............................................................................................................‬‬
‫سحب عينة لعمل مزرعة للدم‪70........................................................................................................‬‬
‫المضاعفات التي قد تحدث للمريض بسبب سحب الدم ‪72..........................................................................‬‬
‫سحب الدم من الشعيرات الدموية‪77....................................................................................................‬‬
‫خطوات السحب من طرف اإلصبع‪22............................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫خطوات السحب من عقب القدم‪24.................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫الجهاز المنزلي لتحليل السكر‪21...................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫بقعة الدم المجففة‪22..................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫سحب الدم من الشريان ‪56...............................................................................................................‬‬
‫مضاعفات السحب لساحب الدم ‪89....................................................................................................‬‬
‫اإلصابة بوخز اإلبرة ‪91..................................................................................................................‬‬
‫نقل عينات الدم ‪92.........................................................................................................................‬‬
‫أخطاء يجب عدم ارتكابها في سحب الدم‪96...........................................................................................‬‬
‫أخطاء أثناء السحب باألشكال التوضيحية‪95..........................................................................................‬‬
‫رهاب اإلبرة‪101.............................................................................................................................‬‬
‫جهاز موضح الوريد‪102...................................................................................................................‬‬
‫انحالل عينة الدم‪103........................................................................................................................‬‬
‫تجلط العينة في األنابيب المحتوية على مانع تجلط‪106...............................................................................‬‬
‫رفض العينة‪107.............................................................................................................................‬‬
‫المظهر العام والمالبس الرسمية ‪111...................................................................................................‬‬
‫آداب و أخالق المهنة ‪112.................................................................................................................‬‬
‫تخصص سحب الدم‪111....................................................................................................................‬‬
‫مالحق‪112....................................................................................................................................‬‬
‫ملحق (‪ :)4‬مصطلحات تستعمل في مجال سحب الدم‪442......................................................................................‬‬
‫ملحق (‪ :)0‬مصطلحات تستعمل في نموذج طلب التحليل‪400..................................................................................‬‬
‫ملحق (‪ :)2‬أقسام المعمل و التحاليل التي تجرى بها‪402........................................................................................‬‬
‫ملحق (‪ :)1‬بعض أقسام المستشفى‪401.............................................................................................................‬‬
‫ملحق (‪ :)2‬نموذج طلب تحليل‪402.................................................................................................................‬‬
‫أسئلة للمراجعة‪126 .........................................................................................................................‬‬
‫أسئلة نمطية‪402........................................................................................................................................‬‬
‫أسئلة في المصطلحات و المختصرات‪402.........................................................................................................‬‬
‫أسئلة اختيار من عدة إجابات‪402....................................................................................................................‬‬
‫المراجع‪192...................................................................................................................................‬‬
‫‪3‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫مقدمة الطبعة الرابعة‬

‫الحمد هلل رب العالمين‪ ،‬والصالة والسالم على المبعوث رحمة للعالمين‪ ،‬نبينا محمد صلى اهلل عليه و سلم وعلى من تبعه‬
‫بإحسان إلى يوم الدين‪.‬‬

‫هذا الكتاب هو جهد متواضع ومحاولة لسد بعض النقص في المكتبة العربية في مجال هام وحيوي قلما تطرق إليه المؤلفون باللغة‬
‫العربية وهو مجال سحب عينات الدم إلجراء التحاليل المختلفة إذ يتناول هذا الكتاب الخطوات الصحيحة و اآلمنة لسحب الدم‬
‫للمتدربين و العاملين في هذا المجال و ممن تتطلب مهنته سحب الدم ‪ ،‬و خصوصاً عناصر التمريض و العاملين بمعامل التحليل‬
‫الطبية و كذلك األطباء و فنيي التخدير و العمليات و فنيي األشعة و الطوارئ‪.‬‬

‫تم نشر الطبعة األولى من هذا الكتاب اإللكتروني في سنة ‪ 2102‬في الموقع العالمي لتنزيل و رفع الكتب و المستندات‬
‫‪ www.scribd.com‬وتم في نفس الموقع نشر الطبعة الثانية سنة ‪ 2102‬و الطبعة الثالثة سنة ‪ 2102‬و حتى إعداد هذه‬
‫الطبعة تم االطالع عليه من حوالي ‪ 200111‬متصفح حسب إحصائيات هذا الموقع‪.‬‬

‫و نظراً لما الحظته من إقبال على الطبعات السابقة من الكتاب و كلمات التشجيع من الكثير من الزمالء الذين اطلعوا عليه فقد‬
‫حفزني ذلك على نشر هذه الطبعة الرابعة‪ ،‬و على غرار الطبعات السابقة فقد حاولت قدر جهدي أن أقدم للقارئ المعلومة‬
‫الصحيحة وفق أحدث المراجع مع التركيز على المعلومات العملية و وسائل األمان و الوقاية من أي عدوى قد تحدث أثناء سحب‬
‫الدم‪ .‬قمت في هذه الطبعة بمراجعة بعض الفصول من هذا الكتاب و إضافة بعض المعلومات و الصور التوضيحية التي رأيت أنها‬
‫ذات أهمية و أضفت أسئلة و أجوبة في نهاية الكتاب لتعين القارئ على مراجعة بعض النقاط الهامة‪.‬‬

‫كل الترحيب و االهتمام بأي مالحظات أو اقتراح حول هذا الكتاب من كل زميل أو قارئ على البريد اإللكتروني‬
‫‪ emhemed2012@Yahoo.com‬و سيتم أخذها بعين االعتبار في أي طبعة قادمة إن شاء اهلل تعالى‪.‬‬

‫و اهلل الموفق‪.....‬‬

‫د‪ /‬إمحمد عامر الطبيب‬

‫‪2109‬‬
‫طرابلس‪ -‬ليبيا‬
‫‪4‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫السالمة المهنية و مكافحة العدوى‬

‫هناك عدة احتياطات للسالمة ينصح بها جميع العاملين في مجال رعاية المرضى‪ ,‬إال أن هناك احتياطات إضافية أخرى‬
‫خاصة بالعاملين في سحب عينات الدم ألنهم يتعرضون بشكل كبير لخطر اإلصابة باألمراض المعدية عن طريق وخز‬
‫اإلبرة أو تناثر الدم مثل فيروس نقص المناعة البشري و فيروس االلتهاب الكبدي ب و ج ‪ ,‬لذلك يجب تطبيق بعض‬
‫التعليمات التي تهدف لحماية العاملين في هذا المجال و التقليل من مخاطر التعرض للعدوى‪ .‬الجدول التالي يحتوي على‬
‫أهم التعليمات في هذا الشأن‪ .‬الجدول يحتوي على عمودين‪ ,‬العمود األيمن يحتوي على التعليمات التي يجب إتباعها‪ ,‬بينما‬
‫العمود األيسر يحتوي على تعليمات يجب تجنب فعلها‪.‬‬

‫ال تفعل‬ ‫إفعل‬

‫‪ ‬ال تنسى أن تغسل يديك جيداً‪.‬‬ ‫‪ ‬غسل اليدين قبل و بعد لمس أي مريض بالماء و‬
‫الصابون (أو بمحلول مطهر مثل هالم الكحول‬
‫‪ (Alcohol gel‬لمدة ‪ 22‬ثانية على األقل‪ ,‬على أن‬
‫يشمل الغسل منطقة الرسغ و بين األصابع‪.‬‬
‫‪ ‬ال تستعمل نفس القفازات ألكثر من مريض واحد‪.‬‬ ‫‪ ‬استعمل قفازات جديدة لكل مريض‪.‬‬
‫‪ ‬ال تغسل القفازات لتعيد استخدامها‪.‬‬
‫‪ ‬استعمل المحقنة و اإلبرة و الواخزة التي تستخدم لمرة ‪ ‬ال تستعمل اإلبرة و المحقنة و الواخزة ألكثر من‬
‫مريض واحد‪.‬‬ ‫واحدة فقط ثم ترمى‪.‬‬
‫‪ ‬ال تستعمل (قدر اإلمكان) طريقة اإلبرة و المحقنة في‬ ‫‪ ‬استعمل (قدر اإلمكان) طريقة األنابيب المفرغة في‬
‫سحب عينات الدم‪.‬‬ ‫سحب عينات الدم‪.‬‬
‫‪ ‬ال تلمس منطقة وخز اإلبرة بعد تطهيرها‪.‬‬ ‫‪ ‬طهر الجلد في منطقة وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬تخلص من اإلبرة المستعملة في وعاء مخصص لرمى ‪ ‬ال ترمي أي إبرة خارج الوعاء المخصص للتخلص من‬
‫األدوات الحادة‪.‬‬ ‫األدوات الحادة غير قابل للثقب بدون إعادة تغطيتها‪.‬‬
‫‪ ‬ال تعيد تغطية اإلبرة المستعملة في السحب‪.‬‬
‫‪ ‬ال تترك اإلبرة بجانب المريض‪.‬‬
‫‪ ‬ال ترمي األدوات األخرى الملوثة المستعملة في‬ ‫‪ ‬تخلص من األدوات األخرى الملوثة المستعملة في‬
‫السحب في سلة القمامة العادية‪.‬‬ ‫السحب برميها في الكيس الخاص بالمواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ ‬امأل حاوية األدوات الحادة ألقل من ثالثة أرباع حجمها ‪ ‬ال تمأل حاوية األدوات الحادة ألكثر من ثالثة أرباع‬
‫حجمها أو حسب تعليمات الشركة المصنعة‪.‬‬ ‫أو حسب تعليمات الشركة المصنعة‪.‬‬
‫‪ ‬بعد امتالء هذه الحاوية‪ ,‬قم بقفلها جيداً و ال تعيد فتحها‪  .‬ال تترك هذه الحاوية مفتوحة أو غير محكمة اإلغالق‬
‫بعد امتالءها‪.‬‬
‫‪ ‬قم باستعمال حامل أنابيب لوضع األنبوبة المفرغة في ‪ ‬ال تلمس األنبوبة المفرغة باليد خالل هذا اإلجراء‬
‫لتجنب إمكانية وخز الجلد بواسطة اإلبرة الملوثة بالدم‪.‬‬ ‫حالة الرغبة في نقل الدم من محقنة و إبرة إلى أنبوبة‬
‫مفرغة عن طريق ثقب السدادة المطاطية بواسطة‬
‫اإلبرة و السماح للدم بالتدفق إلى األنبوبة تحت تأثير‬
‫الفراغ الموجود في األنبوبة‪.‬‬
‫‪ ‬ال تتأخر في إبالغ الشخص المسئول في حالة اإلصابة‬ ‫‪ ‬قم بدون أي تأخير بإبالغ الشخص المسؤول عند‬
‫بوخز إبرة ملوثة‪ ,‬ألن ذلك قد يجعل اإلجراءات الوقائية‬ ‫اإلصابة بوخز إبرة ملوثة حتى يتم اتخاذ اإلجراءات‬
‫غير فعالة‪.‬‬ ‫الوقائية الالزمة‪.‬‬
‫‪5‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫اإلجراءات الوقائية العامة لمكافحة العدوى المطلوبة من العاملين في مجال سحب عينات الدم‬
‫تهدف إجراءات مكافحة العدوى لحماية كل من ساحب الدم و المريض و المجتمع‪.‬‬

‫قاعدة‪ :‬تعامل مع جميع عينات الدم و جميع مكونات الدم على أنها يمكن أن تنقل أمراض معدية نظراً ألنه غالبا ً من المستحيل معرفة أي‬
‫عينة أو كيس دم يمكن أن يحمل أمراض معدية‪ ،‬و بالتالي يجب التعامل معها بالحرص المالئم و اتخاذ كافة احتياطات الوقاية من العدوى‪.‬‬

‫قاعدة‪ :‬يجب عدم إعادة استعمال اإلبر و المحاقن مهما كانت األسباب‪ ،‬بل يجب التخلص منها بعد االستعمال بالطرق الصحيحة‪.‬‬

‫‪ ‬يجب ارتداء المعطف الطبي ‪ Lab coat‬أثناء سحب الدم‪.‬‬

‫‪ ‬يجب ارتداء قفازات ‪ Gloves‬تستعمل لمرة واحدة في أي وقت حينما يكون هناك إمكانية للتعرض إلى الدم وسوائل الجسم األخرى‪.‬‬
‫يجب تغيير القفازات مع كل مريض و كذلك في حالة تلوث أو تمزق القفازات‪.‬‬
‫استعمال القفازات مهم بشكل خاص في الحاالت التالية‪:‬‬
‫‪ -‬إذا كان من سيقوم بسحب الدم به جرح في جلد اليدين‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كان من المرجح أن يكون المريض غير متعاون(طفل أو متخلف عقليا ً أو لديه خوف شديد من اإلبر)‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كان الشخص الذي سيقوم بسحب الدم ليس لديه خبرة كافية‪.‬‬
‫‪ -‬عند سحب الدم من الشعيرات الدموية عن طريق وخز الجلد‪.‬‬

‫‪ ‬يجب ارتداء واقي العينين ‪ ،goggle‬والرداء الواقي ‪ ،Gown‬والقناع ‪ Mask‬في األماكن التي قد يحدث فيها رذاذ من قطرات الدم‬
‫أَو تالمس مع سوائل الجسم األخرى(كما في غرفة العمليات‪ ،‬أَو قسم الطوارئ) و التي قد ينجم عنها حدوث عدوى عن طريق الفم و‬
‫األنف و العين‪.‬‬
‫‪ ‬نظافة األيدي هامة جداً لمنع نقل األمراض‪ :‬يجب غسل اليدين بالماء و الصابون أو باستعمال مادة مطهرة قبل بدء السحب من أي‬
‫مريض قبل ارتداء القفازات و بعد نزع القفازات‪.‬‬
‫‪ ‬يفضل استعمال طريقة األنابيب المفرغة بدالً من طريقة اإلبرة و المحقنة في السحب من الوريد ألنها أكثر أماناً‪.‬‬

‫‪ ‬قم برمي اإلبر بدون إعادة تغطيتها في أوعية غير قابلة للثقب(حاوية األدوات الحادة) موجودة في متناول اليد‪ .‬يجب عدم إعادة‬
‫الغطاء لإلبر بعد االستعمال حيث ثبت أنها أكثر خطوة تؤدي إلى اإلصابة بوخز اإلبرة و احتمال نقل األمراض المعدية للعاملين‪.‬‬

‫‪ ‬يجب شراء و استعمال اإلبر التي تحتوي على غطاء أمان ‪ Safety device‬للوقاية من وخز اإلبرة و يجب تعلم استعمالها بشكل‬
‫صحيح و بيد واحدة‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم األكل و الشرب و التدخين و عمل المكياج في مكان العمل‪.‬‬
‫‪ ‬غسل اليدين بالماء و الصابون أو بمحاليل معقمة مثل ‪ Chlorhexidine‬بشكل متكرر‪ ،‬خصوصا ً قبل و بعد لمس أي مريض و بعد‬
‫نزع القفازات‪ ،‬تعتبر أهم خطوة للوقاية من العدوى و لمنع نقل األمراض بين المرضى‪.‬‬

‫‪ ‬في حالة اإلصابة بوخز إبرة ملوثة يتم غسل المنطقة بالماء و الصابون ثم يتم إبالغ الشخص المسؤول التخاذ اإلجراءات الالزمة و‬
‫البدء في العالج الوقائي إذا كان ذلك ضرورياً‪.‬‬

‫‪ ‬تأ ّك ْد أن نموذج طلب التحليل غير ملوث‪ .‬إذا حدث أي تلوث‪ ،‬يجب استبداله بنموذج جديد‪.‬‬
‫‪ ‬التطعيم ضد فيروس االلتهاب الكبدي ب مهم لجميع العناصر الطبية و الطبية المساعدة الذين قد يستلزم عملهم لمس المرضى أو‬
‫سوائل الجسم المختلفة‪.‬‬

‫‪ ‬تنقل العينات إلى المعمل بعناية في أوعية محكمة‪.‬‬

‫‪ ‬في حالة انسكاب أي سوائل ملوثة يتم صب محلول مخفف بنسبة ‪ 10:1‬من محلول هيبوكلورايت الصوديوم ‪Sodium‬‬
‫‪ hypochlorite‬و ابقائه لمدة ‪ 10‬دقائق ثم يتم مسح المنطقة بقطعة قماش أو قطن التي يتم التخلص منها بوضعها في الكيس‬
‫المخصص للمواد المعدية‪ .‬هذا المحلول يحضر أسبوعيا ً و يحفظ في قنينات بالستيكية معتمة‪.‬‬
‫‪6‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫مكونات و وظائف الدم‬

‫الجهاز الدوري يشمل القلب الذي يضخ الدم عن طريق الشرايين إلى جميع أجزاء الجسم و يعود الدم إلى القلب عن‬
‫طريق األوردة‪.‬‬
‫الدم عبارة عن سائل لزج أحمر اللون يسير في األوعية الدموية وحجمه عند البالغين حوالي من ‪ 2 – 2‬لتر حسب وزن‬
‫الشخص‪ ,‬ويتركب الدم من‪:‬‬
‫‪ -4‬سائل لونه أصفر باهت يسمى البالزما ‪ Plasma‬و يشكل ‪ % 22‬من حجم الدم‪.‬‬
‫‪ -0‬يسبح في هذا السائل خاليا الدم الحمراء و البيضاء و الصفائح‪ .‬هذه الخاليا تشكل حوالي ‪ % 12‬من حجم الدم‪.‬‬

‫أوالً‪ :‬البالزما‬
‫تتكون البالزما من حوالي ‪ % 22‬ماء مذاب فيه كمية من المواد الهامة وتنقسم إلى مواد عضوية و مواد غير عضوية‪.‬‬
‫‪ ‬مواد عضوية‪ :‬تمثل ‪ % 2‬من حجم البالزما وتشمل المكونات التالية‪:‬‬
‫‪ .4‬بروتينات‪ ،‬وأهمها ‪:‬‬
‫‪ ‬األلبومين ‪ :‬وهو أهم بروتين موجود في البالزما حيث يحافظ على الضغط األسموزي للبالزما‪.‬‬
‫‪ ‬الجلوبيولين‪ :‬يمكن تجزئته إلى ‪ 2‬أجزاء ألفا و بيتا و جاما‪ .‬الجزء جاما هو الذي يحتوي على األجسام‬
‫المضادة ‪ Immunoglobulins‬التي يفرزها الجهاز المناعي ضد أي جسم غريب‪ .‬هذه األجسام‬
‫المضادة تنقسم إلى خمسة أنواع هي ‪ IgG‬و ‪ IgM‬و ‪ IgE‬و ‪ IgD‬و ‪IgA‬‬
‫‪ ‬بروتينات عوامل التجلط وأهمها الفيبرينوجين و البروثرومبين وهما ضروريان لعملية تجلط الدم‪.‬‬
‫‪ .0‬مواد غذائية مثل الجلوكوز ومواد دهنية مثل الكولسترول وأحماض أمينية‪.‬‬
‫‪ .2‬فضالت مثل اليوريا ‪ Urea‬وحمض البوليك ‪ Uric acid‬و الكرياتينين ‪.Creatinine‬‬
‫‪ .1‬هرمونات و إنزيمات‪.‬‬
‫‪7‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬مواد غير عضوية‪ :‬تمثل ‪ % 4‬من حجم البالزما وتشمل الصوديوم و البوتاسيوم و الكالسيوم و الفوسفور و‬
‫الماغنيسيوم‪.‬‬

‫ثانياً‪ :‬خاليا الدم‪:‬‬

‫يتم إنتاجها في نخاع العظم ‪ Bone marrow‬و تنقسم إلى ثالثة أنواع‪:‬‬

‫‪ .4‬خاليا الدم الحمراء ) ‪:Red Blood Cells ( RBC‬‬

‫وظيفتها األساسية نقل األكسجين من الرئتين إلى جميع أجزاء الجسم و نقل ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين للتخلص منه‪.‬‬
‫تعيش الخاليا الحمراء الطبيعية لمدة حوالي ‪ 402‬يوم‪ .‬العدد الطبيعي هو ‪ 2.2 – 1.2‬مليون في كل ملليمتر مكعب‬
‫( ميكرو لتر ‪ ) μl‬في الرجال‪ ,‬و ‪ 2.2 – 1.2‬مليون في كل ملليمتر مكعب ( ميكرو لتر ‪ ) μl‬في النساء‪ .‬في الشخص البالغ‬
‫يوجد حوالي ألف مليون خلية حمراء في كل قطرتين إلى ثالثة قطرات من الدم‪.‬‬

‫‪ .0‬خاليا الدم البيضاء )‪:White Blood Cells (WBC‬‬

‫وظيفتها األساسية المقاومة ضد جميع أنواع الجراثيم التي تغزو الجسم‪ .‬العدد الطبيعي لخاليا الدم البيضاء هو ‪– 1,222‬‬
‫‪ 44,222‬في كل ملليمتر مكعب (ميكرو لتر ‪.) μl‬‬
‫‪ .2‬الصفائح ‪:Platelets‬‬
‫تعمل على وقف أي جرح أو نزيف وذلك بمساعدة عوامل التجلط األخرى‪ ,‬ولذلك عند نقص الصفائح يصبح الشخص‬
‫عرضة لحدوث نزيف‪ .‬العدد الطبيعي للصفائح في الدم هو بين ‪ 122,222 – 422,222‬في كل ملليمتر مكعب‬
‫( ميكرو لتر ‪ ,) μl‬و مدة الحياة الطبيعية للصفائح داخل جسم اإلنسان هي ‪ 42 -2‬أيام فقط‪.‬‬
‫‪8‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أنواع عينات الدم‬

‫هناك ‪ 2‬أنواع من عينات الدم‪:‬‬

‫‪ .4‬عينة الدم الكامل ‪Whole Blood‬‬
‫‪ .0‬عينة البالزما ‪Plasma‬‬
‫‪ .2‬عينة المصل ‪Serum‬‬

‫‪ .1‬عينة الدم الكامل ‪:Whole Blood‬‬

‫إذا وضعنا الدم في أنبوبة بها مانع للتجلط ثم نقوم بتقليب األنبوبة عدة مرات بعد السحب مباشرةً لخلط مانع التجلط مع الدم‬
‫فإن الدم ال يتجلط ويحتفظ بكل مكوناته في حالة سائلة أي دم كامل ‪ Whole Blood‬و هو يحتوي على خاليا الدم الحمراء‬
‫و البيضاء و الصفائح و البالزما‪.‬‬
‫بعض التحاليل يتم عملها بعينة من الدم الكامل دون الحاجة لفصل البالزما عن الخاليا‪ ,‬مثل تحليل تعداد الدم الكامل ‪CBC‬‬
‫و سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء ‪ ESR‬و السكر التراكمي ‪HbA1c‬‬

‫‪ .2‬عينة البالزما ‪:Plasma‬‬

‫إذا قمنا بوضع الدم في أنبوبة بها مانع للتجلط ثم قمنا مباشرة ًبخلط مانع التجلط مع الدم بتقليب األنبوبة عدة مرات‪ ,‬فإن الدم‬
‫ال يتجلط ويحتفظ بكل مكوناته في حالة سائلة‪ ,‬فإذا قمنا بعدها بوضع هذه األنبوبة في جهاز الطرد المركزي لعدة دقائق أو‬
‫تركنا هذه األنبوبة في وضع عمودي لفترة طويلة فإن الدم ينفصل إلى ‪ 2‬طبقات هي‪:‬‬
‫‪ ‬طبقة في األسفل لونها أحمر و هي عبارة عن خاليا دم حمراء ‪Red Blood Cells‬‬
‫‪ ‬طبقة في األعلى لونها أصفر باهت تسمى بالزما ‪ Plasma‬تتكون من بروتينات وأمالح ذائبة في الماء‪.‬‬
‫‪ ‬طبقة رقيقة بين الطبقتين السابقتين لونها أبيض مصفر تسمى ‪ Buffy coat‬تحتوي على خاليا الدم البيضاء والصفائح‪.‬‬
‫إذا لم يتم خلط الدم بمانع التجلط جيداً فإن الدم يمكن أن يتجلط بشكل كامل أو جزئي مما يؤثر بشكل كبير على نتيجة‬
‫التحاليل خصوصا ً في تحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و ‪.PTT‬‬

‫‪ .9‬عينة المصل ‪:Serum‬‬

‫إذا قمنا بوضع الدم في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط فإن الدم سوف يتجلط بعد عدة دقائق و يصبح كتلة واحدة تسمى‬
‫جلطة ‪ Clot‬ثم بعد فترة تتقلص هذه الجلطة و تنفصل عن السائل المتبقي الذي يسمى مصل ‪.Serum‬‬
‫ضع األنبوبة بشكل عمودي في حامل أنابيب ( الوضع العمودي يسرع في تجلط الدم و كذلك يقلل من حدوث تكسر لخاليا‬
‫الدم الحمراء ‪ ) Hemolysis‬لمدة ‪ 22 – 22‬دقيقة في درجة حرارة الغرفة( يفضل وضعها في درجة حرارة ‪ 22‬مئوية‬
‫حتى يكتمل تجلط الدم ‪ Clot‬و بشكل أسرع ) ثم تتقلص وتنكمش الجلطة للسماح بخروج المصل من الجلطة‪ ,‬ثم ضع‬
‫األنبوبة في جهاز الطرد المركزي لمدة ‪ 2 – 2‬دقائق و افصل المصل في أنبوبة جديدة مع كتابة كافة البيانات عليها‪.‬‬

‫بعض التحاليل يمكن عملها بالمصل أو البالزما مثل تحليل السكر و بعض التحاليل يجب عملها بالبالزما و ال يمكن عملها‬
‫بالمصل مثل تحاليل تجلط الدم ألن المصل ال يحتوي على عوامل التجلط‪.‬‬

‫‪ -‬لون المصل أو البالزما الطبيعي أصفر صافي و باهت‪ .‬االختالف عن اللون الطبيعي قد يؤثر على نتائج التحاليل فمثالً‪:‬‬
‫‪ o‬تكسر (انحالل) جدار خاليا الدم الحمراء ‪ Hemolysed‬يجعل اللون وردي إلى أحمر‪.‬‬
‫‪ o‬زيادة تركيز مادة البيليروبين ‪ Bilirubin‬يجعل اللون أصفر غامق ( ‪.) Icteric‬‬
‫‪ o‬زيادة تركيز الدهون ‪ Lipids‬يجعل اللون حليبي غائم ( ‪.) Lipemic‬‬
‫‪9‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫الفرق بين المصل و البالزما‪:‬‬

‫‪ .4‬المصل يتم فصله في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط‪ ,‬بينما البالزما يتم فصلها في أنبوبة تحتوي على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ .0‬المصل ال يحتوي على عوامل التجلط ‪ Coagulation factors‬و أهمهم الفيبرينوجين ‪Fibrinogen‬‬
‫والبروثرومبين ‪ Prothrombin‬ألنه تم استهالكهم في تكوين الجلطة ‪ ,Clot‬بينما البالزما التي تؤخذ في أنبوبة‬
‫بها مانع تجلط الذي يمنع حدوث التجلط وبالتالي فإن جميع عوامل التجلط تظل موجودة في البالزما‪.‬‬
‫األنبوبة التي يتم بها فصل المصل تنفصل إلى طبقتين هما الجلطة ‪ Clot‬و المصل ‪ ,Serum‬بينما األنبوبة التي يتم بها‬
‫فصل البالزما تنفصل إلى ثالثة طبقات هي الخاليا الحمراء و البالزما و طبقة رقيقة بينهما تحتوي على خاليا الدم‬
‫البيضاء و الصفائح تسمى ‪ .Buffy coat‬الحظ في الشكل التالي األنبوبة على يسارك ال تحتوي على مانع تجلط‬
‫انفصلت إلى طبقتين هما الجلطة و المصل‪ ,‬بينما األنبوبة التي على يمينك و التي تحتوي على مانع تجلط انفصلت‬
‫إلى ‪ 2‬طبقات هي الخاليا الحمراء و البالزما و طبقة رقيقة بينهما تسمى ‪Buffy coat‬‬
‫‪10‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫المواد المانعة للتجلط المستعملة في أنابيب التحليل‬

‫إذا كانت التحاليل المطلوبة ستجرى على عينة من الدم الكامل أو البالزما‪ ,‬يجب أن تحتوي أنابيب التحليل التي سيتم‬
‫استعمالها على مادة مانعة للتجلط‪ .‬كما أن مانع التجلط له دور في منع تلوث العينة ألنه يمنع نمو الجراثيم‪.‬‬

‫من أهم موانع التجلط المستعملة في أنابيب التحليل ما يلي‪:‬‬

‫‪ ‬رباعي أسيتيك ثنائي أمين اإليثيلين ‪ Ethylene Diamine Tetra Acetic acid‬و اختصارها ‪EDTA‬‬
‫‪ ‬ثالثي سترات الصوديوم ‪Trisodium Citrate‬‬
‫‪ ‬هيبارين ‪Heparin‬‬
‫‪ ‬فلوريد الصوديوم ‪Sodium Fluoride‬‬

‫هذه المواد قد توجد بشكل سائل ‪ Liquid‬أو مسحوق ‪ Powder‬داخل أنابيب التحليل‪ .‬يجب تقليب جميع األنابيب التي‬
‫تحتوي على مواد مانعة للتجلط عدة مرات بعد سحب الدم مباشرة لضمان خلط الدم جيداً مع مانع التجلط و خصوصا ً إذا‬
‫كان مانع التجلط موجود على هيئة مسحوق‪.‬‬

‫رباعي أسيتيك ثنائي أمين اإليثيلين‬

‫) ‪Ethylene Diamine Tetra Acetic acid ( EDTA‬‬
‫طريقة عمله‪:‬‬
‫يقوم بنزع الكالسيوم من الدم و حيث إن الكالسيوم ضروري لعملية التجلط فال يحدث تجلط للدم‪.‬‬
‫توجد مادة ‪ EDTA‬على هيئة أمالح‪:‬‬
‫‪ .4‬ملح البوتاسيوم الثنائي )‪ :Di Potassium EDTA = K2E ( K2EDTA‬أفضل واحد ألنه يذوب بسهولة في الدم‬
‫وال يؤثر على خاليا الدم الحمراء و لهذا فهو المستخدم غالباً‪.‬‬
‫‪ .0‬ملح البوتاسيوم الثالثي ‪ :(K3EDTA( Tri Potassium EDTA= K3E‬يذوب أيضا ً بسهولة في الدم ولكنه يؤثر‬
‫على حجم خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ .2‬ملح الصوديوم الثنائي ‪ :Na2 EDTA = Di Sodium EDTA‬أقل ذوبانا ً في الدم‪.‬‬
‫استعماالته‪:‬‬
‫يستعمل في تحليل تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬وسرعة ترسيب الخاليا الحمراء ‪ ESR‬و تحديد فصيلة الدم وعمل أفالم الدم و‬
‫تحليل السكر التراكمي و عد الخاليا الشبكية و اختبار الخاليا المنجلية و الترحيل الكهربي للهيموجلوبين وغيرها‪.‬‬
‫‪11‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ثالثي سترات الصوديوم ‪Trisodium Citrate‬‬

‫طريقة عمله‪:‬‬
‫يقوم بنزع الكالسيوم من الدم و الذي هو ضروري لعملية التجلط و بالتالي ال يحدث تجلط للدم‪.‬‬
‫استعماالته‪:‬‬
‫‪ .4‬يستعمل في االختبارات التي لها عالقة بتجلط الدم مثل‪:‬‬
‫‪)PT) Prothrombin Time o‬‬
‫‪)PTT( Partial Thromboplastin Time o‬‬
‫‪Fibrinogen o‬‬
‫‪Fibrin Degradation Products ( FDP ) o‬‬
‫‪D dimer o‬‬
‫‪ .0‬يستعمل كذلك في تحديد سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء ‪ ESR‬و لكن في أنبوبة مختلفة حيث يخلط جزء واحد‬
‫من هذا المحلول مع ‪ 1‬أجزاء من الدم( يمكن سحب الدم مباشرة في هذه األنبوبة المحتوية على ثالثي سترات‬
‫الصوديوم أو يتم سحبه أوالً في أنبوبة ‪ EDTA‬ثم يتم نقله إلى هذه األنبوبة)‪.‬‬

‫عند استخدام هذا المحلول في اختبارات التجلط يخلط جزء واحد من هذا المحلول مع ‪ 2‬أجزاء من الدم‪ ,‬لذلك فإن حجم الدم‬
‫المسحوب في األنبوبة مهم جداً ويؤثر على نتائج التحاليل لذلك يجب االلتزام بدقة بحجم الدم المطلوب في األنبوبة‪.‬‬
 ‫‪12‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫هيبارين ‪Heparin‬‬
‫الهيبارين ‪ Heparin‬هو مادة فعالة في منع تجلط الدم‪ ,‬توجد على هيئة أمالح‪:‬‬
‫‪Lithium heparin ‬‬
‫‪Sodium heparin ‬‬
‫‪Ammonium heparin ‬‬
‫إال أن ملح ‪ Lithium‬هو األكثر استعماالً في األنابيب على هيئة ‪Lithium heparin‬‬

‫طريقة عمله‪:‬‬
‫يقوم بمنع تكون الثرومبين الذي يقوم بتحويل الفيبرينوجين إلى فيبرين‪ .‬الفيبرين ضروري لعملية التجلط و بالتالي ال يحدث‬
‫تجلط للدم‪.‬‬

‫استعماالته‪:‬‬
‫‪ -‬يمكن استعمال الهيبارين في إجراء معظم التحاليل الكيميائية في البالزما ألنه يقلل من إمكانية حصول انحالل لخاليا الدم‬
‫الحمراء ‪ Hemolysis‬و غالبا ً يستخدم ‪ Lithium heparin‬فيما عدا تحليل مادة ‪ Lithium‬في الدم حيث يتم استخدام‬
‫‪Sodium heparin‬‬

‫‪ -‬يستخدم خصوصا ً في أبحاث الدم إذا رغبنا في تقليل إمكانية انحالل خاليا الدم الحمراء كما في تحليل هشاشة خاليا الدم‬
‫الحمراء ‪Osmotic fragility‬‬

‫‪ -‬يستخدم في تحليل الغازات في الدم المسحوب من الشريان ‪(ABG( Arterial Blood Gas‬‬
‫‪13‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫فلوريد الصوديوم ‪Sodium Fluoride‬‬

‫فلوريد الصوديوم ‪ Sodium Fluoride‬هو مانع تجلط ضعيف يستخدم في تحليل الجلوكوز في الدم ألنه يمنع الخاليا‬
‫الحمراء من استهالك الجلوكوز بواسطة تثبيط إنزيم ‪ Enolase‬فيظل تركيز الجلوكوز ثابت في العينة لمدة ‪ 2‬أيام‪.‬‬
‫يتم استعماله بإضافة مانع التجلط ‪ Potassium oxalate‬فيصبح الخليط ‪ Fluoride oxalate‬و اختصاره ‪FX‬‬

‫موانع التجلط و إجراء التحاليل‪:‬‬

‫بعض التحاليل ال يمكن إجرائها عند استعمال أنابيب بها مانع تجلط معين‪ ,‬فمثالً ال يجوز تحليل البوتاسيوم باستخدام‬
‫األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط ‪ K3 EDTA‬ألنه يحتوي على البوتاسيوم فتظهر نتيجة بوتاسيوم عالية خاطئة‬
‫)‪ .(False Increase‬وهناك خطأ كبير يقوم به بعض من يسحب الدم عندما يكون الدم الذي تم سحبه في األنبوبة التي ال‬
‫تحتوي على مانع تجلط قليل و غير كافي إلجراء التحاليل المطلوبة فيقوم بنقل دم من أنبوبة تحليل تعداد الدم الكامل ‪CBC‬‬
‫التي تحتوي على كمية عالية جداً من البوتاسيوم في المادة المانعة للتجلط ‪ EDTA‬إلى هذه األنبوبة مما يؤثر على نتيجة‬
‫تحليل البوتاسيوم التي تظهر عالية جداً بشكل غير صحيح (‪ ,(False increase‬كذلك ال يجوز تحليل مادة الكالسيوم‬
‫باستخدام األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط ‪ EDTA‬ألن الكالسيوم سوف يرتبط مع ‪ EDTA‬مما ينتج عنه ظهور‬
‫نتيجة منخفضة للكالسيوم بشكل غير صحيح )‪.(False decrease‬‬
‫‪14‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫نبذة عن سحب عينات الدم‬

‫سحب عينات الدم يعتبر من أهم اإلجراءات التي تجرى داخل المعمل أو العيادة أو المستشفى و هو ليس باألمر البسيط‬
‫و السهل و إنما يتطلب الكثير من المعلومات النظرية و المهارات العملية‪ ,‬ومن الضروري ألي شخص يتخصص في‬
‫مجال التحاليل الطبية أو التمريض أن يتعلم سحب الدم بشكل جيد ألن سحب الدم هو أول خطوة إلجراء التحليل و‬
‫بالتالي فهو يمثل واجهة المعمل حيث أن االنطباع الذي يأخذه المريض عن المعمل يرتبط دائما بجودة سحب العينة من‬
‫حيث كفاءة الشخص و نظافة األدوات و ترتيبها‪ ,‬كما أن أي خطأ في سحب الدم قد يؤدي إلى نتيجة تحليل خاطئة يمكن‬
‫أن تؤثر سلبا ً على تشخيص و عالج و شفاء المريض‪ ,‬و أي خطأ في سحب الدم قد يؤدي إلى طلب سحب عينة جديدة‪,‬‬
‫أي وخزة جديدة و ألم و إزعاج مرة أخرى للمريض و تأخر ظهور نتائج التحاليل و بالتالي التأخر في إعطاء العالج‬
‫المناسب‪.‬‬
‫سحب الدم يجب أن يتم بكل عناية و حرص لتجنب اإلصابة باألمراض المعدية عن طريق الدم‪ .‬ساحب الدم مسؤول‬
‫عن سحب عينة جيدة من دم المريض بدون أن يسبب ذلك أي أذى للمريض و أن ال يؤثر السحب على تقديم العناية‬
‫الطبية للمريض خالل مدة السحب‪.‬‬

‫قواعد عامة في سحب عينات الدم‪:‬‬

‫يجب تحية المريض والترحيب به ومعاملته بكل بشاشة و احترام‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يجب التأكد من شخصية المريض و أن نموذج التحليل المطلوب يخص هذا المريض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫غير مسموح للمريض باألكل أو إبقاء علكة أو حلوى في فمه أثناء السحب خوفا ً من حدوث اختناق إذا حدث إغماء‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫غير مسموح ببقاء ترمومتر قياس درجة الحرارة في فم المريض أثناء السحب‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫يتم سحب عينة من الدم لعدة أسباب منها‪:‬‬

‫‪ ‬تشخيص المرض‪.‬‬
‫‪ ‬متابعة حالة المريض‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء بعض التحاليل للكشف عن بعض األمراض في وقت مبكر‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء اختبار التوافق للتأكد من توافق دم المتبرع مع دم المريض‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء بعض التحاليل قبل عمل عقود التأمين على الصحة و الحياة‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء بعض التحاليل قبل التعيين أو بشكل دوري في بعض الوظائف مثل الكشف على المواد المخدرة في الدم‪.‬‬

‫مكان إجراء السحب‪:‬‬

‫يجب تجهيز مكان مخصص للسحب لمرضى العيادات الخارجية و نزالء المستشفى الذين يستطيعون المشي على أن تتحقق‬
‫به الشروط التالية‪:‬‬
‫‪ ‬أن يكون نظيف و مرتب‪.‬‬
‫‪ ‬أن يكون منعزل عن بقية المعمل والجمهور ليعطي خصوصية لمن يتم سحب الدم منه‪.‬‬
‫‪ ‬أن تكون اإلضاءة جيدة‪.‬‬
‫‪ ‬أن يكون الهواء مكيف‪.‬‬

‫يمكن سحب الدم من األوعية الدموية اآلتية‪:‬‬

‫‪ ‬الوريد ‪Vein‬‬
‫‪ ‬الشعيرات الدموية ‪ Capillaries‬عن طريق وخز الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬الشريان ‪Artery‬‬
‫‪15‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب الدم من الوريد‬

‫سحب الدم من الوريد للحصول على عينة ليست عملية سهلة وإنما تحتاج إلى كثير من المعرفة والمهارة والتدريب و كثرة‬
‫الممارسة والخبرة ومهما كانت خبرة الشخص كبيرة في هذا المجال فإنه قد ال ينجح في السحب في أحد المرات‪.‬‬
‫توجد طريقتان لسحب عينات الدم من الوريد‪:‬‬
‫‪ .1‬الطريقة األولى‪ :‬بطريقة اإلبرة و المحقنة ‪Needle & Syringe method‬‬
‫‪ .2‬الطريقة الثانية‪ :‬بطريقة األنابيب المفرغة ‪Vacuum tube method‬‬

‫المستلزمات المطلوبة لسحب الدم من الوريد‬

‫المستلزمات المطلوبة لسحب الدم من الوريد بأي طريقة‪:‬‬

‫‪ ‬كرسي سحب الدم ‪:Phlebotomy chair‬‬

‫هذا الكرسي يسهل عملية سحب الدم ويحتوي على مساند في كال الجانبين لتسهيل سحب الدم من كال اليدين و التي تساعد‬
‫أيضا ً على عدم سقوط المريض في حالة إغماءه‪.‬‬

‫‪ ‬قفازات طبية ‪:Gloves‬‬

‫تستخدم لحماية كالً من المريض و ساحب الدم و العينة من التلوث‪ .‬يتم استعمال قفازات تستعمل لمرة واحدة ثم ترمى‬
‫‪ Disposable gloves‬و ال يجوز غسلها و إعادة استعمالها‪ .‬ليس هناك داعي الستخدام القفازات المعقمة ‪Sterile‬‬
‫‪ gloves‬التي تستخدم في العمليات الجراحية‪.‬‬
 ‫‪16‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫يوجد عدة أنواع من القفازات منها ما يحتوي على مسحوق )‪ ) Powder‬و منها ما ال يحتوي على أي مسحوق‪ .‬يجب بقدر‬
‫اإلمكان عدم استعمال القفازات التي تحتوي على مسحوق ألنها قد تلوث بعض أنابيب التحليل مما قد يؤثر على نتائج‬
‫التحاليل‪ ,‬كما أن بعض العاملين قد تحدث لهم حساسية منها‪.‬‬
‫و كذلك نظراً لوجود بعض األشخاص الذين لديهم حساسية من مادة الالتكس ‪ Latex‬الموجودة في المطاط في القفازات‪,‬‬
‫يفضل استعمال قفازات خالية من مادة الالتكس ( ‪ ) Latex free gloves‬و هي مصنعة من عدة مواد أخرى مثل ‪Nitrile‬‬
‫أو ‪.Polyvinyl chloride‬‬
‫يجب أن تكون القفازات بمقاسات مختلفة لتالءم حجم يد العاملين‪:‬‬
‫‪ ‬حجم صغير جداً ‪X-small‬‬
‫‪ ‬حجم صغير ‪Small‬‬
‫‪ ‬حجم متوسط ‪Medium‬‬
‫‪ ‬حجم كبير ‪Large‬‬
‫‪ ‬حجم كبير جداً ‪X-large‬‬

‫يجب تغيير القفازات قبل السحب من أي مريض و كذلك إذا حدث بها أي تمزق أو تلوث‪ .‬ال تغسل أو تعقم القفازات إلعادة‬
‫استعمالها‪.‬‬
 ‫‪17‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬مسحات كحول طبي ‪ Alcohol swabs‬بتركيز ‪:% 70‬‬

‫كحول طبي ‪ Isopropyl Alcohol‬أو ‪ Ethyl Alcohol‬بتركيز ‪ % 22‬لتطهير الجلد قبل غرز اإلبرة‪.‬‬

‫‪ ‬شاش معقم ‪ Gauze‬و شريط طبي الصق‪:‬‬

‫شاش معقم ‪ Gauze‬مربعات حجم ‪ 0 X 0‬بوصة أو ‪ 5 x 2‬سنتيمتر‪ ,‬يستخدم بعد اكتمال السحب للضغط على مكان وخز‬
‫اإلبرة لوقف النزف و لمنع تلوث مكان الوخز‪ .‬يفضل عدم استخدام القطن الطبي بدالً من الشاش‪.‬‬
‫يجب عدم وضع الشاش الطبي على أي سطح آخر عدا الجهة الداخلية للغالف الخاص بالشاش‪.‬‬

‫قطع نظيفة من الشاش الجاف حجم ‪ 2‬بوصة ‪ 2 X‬بوصة و شريط طبي الصق‬

‫و يمكن استعمال الالصق الطبي الجاهز مع الشاش كما في الشكل التالي‪.‬‬

‫‪18‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬رباط مطاطي ضاغط ‪:Tourniquet‬‬

‫هذا الرباط يجعل األوردة تمليئ بالدم مما يجعلها أكثر بروزاً مما يساعد ساحب الدم على تحديد مكان الوريد المناسب‬
‫للسحب و تسهيل الوخز‪ .‬يجب تنظيفه دوريا ً بواسطة الكحول و يتم رميه إذا تلوث بالدم في الكيس المخصص للمواد‬
‫الملوثة‪ .‬هذا الرباط يعتبر أحد مصادر نقل العدوى بين المرضى‪ ,‬لذلك ينصح باستعمال األنواع التي تستعمل لمرة واحدة ثم‬
‫ترمى )‪.(Disposable‬‬

‫نظراً لوجود بعض األشخاص الذين لديهم حساسية من مادة الالتكس ‪ Latex‬الموجودة في المطاط ‪ ,‬يفضل استعمال رباط‬
‫خالي من مادة الالتكس ( ‪) Latex free tourniquet‬‬

‫‪ ‬حامل أنابيب ‪Tube rack‬‬

‫‪ ‬خطاط خاص بالكتابة على األنابيب أو ملصق مطبوع‪:‬‬

‫يمكن استخدام خطاط خاص بكتابة بيانات المريض على الزجاج أو البالستيك من النوع الذي ال يمحى بسهولة‬
‫‪ Permanent marker‬و يمكن كذلك استخدام المنظومات الحديثة في طباعة ملصق ‪ Barcode‬يحتوي على بيانات‬
‫المريض بواسطة طابعات خاصة ثم يتم لصقه على أنابيب التحليل‪.‬‬
 ‫‪19‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬طبق سحب الدم ‪: Phlebotomy tray‬‬

‫تستخدم لتنظيم جميع مستلزمات السحب‪ .‬يجب المحافظة عليها نظيفة و مرتبة في كل األوقات و يجب إعادة تعبئتها بجميع‬
‫المستلزمات عند نهاية كل يوم‪.‬‬

‫‪ ‬حاوية خاصة بالمواد الحادة )‪:(Sharps container‬‬

‫عبارة عن حاوية تستخدم للتخلص من اإلبر المستعملة ( أو أي أدوات حادة ) بطريقة آمنة للوقاية من وخز اإلبرة و هي‬
‫تستخدم لمرة واحدة فقط و ال يعاد استخدامها‪ .‬هذه الحاوية يجب أن تتحقق بها الشروط التالية‪:‬‬
‫‪ ‬ذات جدار بالستيكي سميك مقاوم للثقب و مقاوم لتسرب أي سوائل‪.‬‬
‫‪ ‬لونها أحمر أو أصفر أو برتقالي‪ ,‬لغرض تمييزها حتى ال تختلط بحاويات أخرى‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن يوضع عليها ملصق يحوي عالمة الخطر الحيوي(كما في الصورة) حتى ال توضع مع القمامة العادية‪.‬‬
‫يجب التوقف عن وضع اإلبر بها عندما تكون ممتلئة بثالثة أرباع ( ) حجمها ثم يتم نقلها إلى أماكن التخلص منها بالطرق‬
‫السليمة بعد أن يتم استبدالها بواحدة جديدة‪ .‬يجب عدم وضع أي مواد أخرى في هذه الحاوية غير األدوات الحادة‪.‬‬
‫‪20‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬كيس خاص بالمواد الملوثة‪:‬‬

‫بعض المواد الملوثة بالدم مثل القفازات و الشاش الطبي و مسحات الكحول و المحاقن يجب عدم وضعها في أكياس القمامة‬
‫العادية بل يجب وضعها في أكياس خاصة ذات لون معين و عليها إشارة مواد حيوية خطرة حتى يتم التخلص منها بطرق‬
‫محددة ال تضر البيئة و ال تنقل األمراض ‪.‬‬

‫الحظ الرمز التالي الموجود على حاويات األدوات الحادة و أكياس المواد الملوثة و هو يدل على أن هذه المستلزمات‬
‫تحتوي على مواد خطرة على حياة اإلنسان و يجب أن ال توضع مع القمامة العادية بل يتم التخلص منها بوسائل آمنة طبق‬
‫التشريعات المعمول بها في كل دولة‪.‬‬
‫‪21‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫المستلزمات المطلوبة الخاصة بالسحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪:‬‬

‫‪ ‬إبرة ‪ : Needle‬حسب القطر و الطول المطلوب‬
‫يقاس قطر اإلبرة بالعيار ‪ G = Gauge‬و يتم اختيار عيار اإلبرة كالتالي‪:‬‬
‫‪ -‬اإلبرة عيار ‪ ) 21G ) 21 gauge 21‬و التي قطرها ‪ 0.5‬ملليمتر و بطول ‪ 1.2 - 1‬بوصة (‪)Inch‬‬
‫تستخدم للبالغين‪.‬‬
‫‪ -‬اإلبرة عيار ‪ ) 23G ) 29‬و التي يبلغ قطرها ‪ 0.6‬ملليمتر و بطول ‪ 0.72‬بوصة تستخدم لألطفال أو‬
‫لألوردة الرفيعة والصعبة في البالغين مثل األوردة الموجودة في ظهر اليد‪.‬‬
‫‪ -‬يتم اختيار اإلبرة عيار ‪ 22G‬و التي يبلغ قطرها ‪ 0.7‬ملليمتر لألطفال األكبر سنا ً أو لألوردة الرفيعة‬
‫والصعبة‪.‬‬
‫‪ -‬اإلبر عيار ‪ 19G‬و ‪ 20G‬ال تستخدم لسحب الدم‪.‬‬
‫‪ -‬اإلبر عيار ‪ 15G - 16G‬تستخدم لسحب الدم من المتبرعين بالدم‪.‬‬

‫الحظ أنه كلما زاد قطر اإلبرة قل عيارها أي أن اإلبرة ‪ 25G‬قطرها صغير جداً و تستخدم للحقن العضلية و كذلك إبرة‬
‫اإلنسولين قطرها صغير جداً ‪ , 02G‬بينما اإلبرة ‪ 42G‬قطرها كبير جداً و تستخدم للسحب من المتبرعين بالدم‪ .‬استخدام‬
‫إبرة أرفع من الالزم قد يؤدي إلى تكسر خاليا الدم الحمراء ‪Hemolysis‬‬
‫يجب اختيار إبر تتالءم مع حجم و مكان الوريد الذي تم اختياره للسحب و حجم الدم المطلوب سحبه‪.‬‬

‫‪ ‬محقنة ‪:Syringe‬‬
‫محقنة بالستيكية تستعمل لمرة واحدة ‪ Disposable‬ذات حجم مناسب لحجم الدم المطلوب للتحليل‪ ,‬مثل ‪ 0.2‬مل أو ‪ 2‬مل‬
‫أو ‪ 42‬مل‪ .‬تتكون المحقنة من أسطوانة بالستيكية مدرجة و يوجد بداخلها مكبس لسحب الدم من الوريد و صب الدم في‬
‫أنابيب التحليل‪.‬‬
‫‪22‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬أنابيب تحليل عادية ( غير مفرغة)‪:‬‬

‫أنابيب تحليل متعددة األنواع واألحجام حسب نوع التحليل المطلوب و حجم الدم المطلوب سحبه‪ ,‬منها ما يحتوي على مانع‬
‫تجلط و منها ما ال يحتوي على مانع تجلط‪ .‬تأكد من تاريخ انتهاء الصالحية المكتوب على كل أنبوبة‪ .‬ال يسمح باستعمال‬
‫أنبوبة منتهية الصالحية‪ .‬يمكن التعرف على األنبوبة حسب لون الغطاء و حسب إسم المادة المانعة للتجلط‪.‬‬

‫المستلزمات المطلوبة الخاصة بالسحب بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬

‫يتم استخدام جميع المستلزمات و األدوات التي تستخدم بشكل عام لجميع طرق السحب من الوريد مثل القفازات الطبية و‬
‫الرباط الضاغط و الكحول الطبي و الشاش‪ ,‬باإلضافة إلى بعض المستلزمات التالية الخاصة بهذه الطريقة‪:‬‬
‫‪ .1‬أنابيب مفرغة‪:‬‬
‫أنابيب زجاجية أو بالستيكية مفرغة الهواء مختلفة األنواع و األحجام و لها غطاء مطاطي يختلف لونه حسب مانع التجلط‬
‫الموجود باألنبوبة و حسب نوع التحليل‪ .‬هذا الغطاء المطاطي يسمح باختراق اإلبرة بسهولة‪ .‬هذه األنابيب تمتلئ ذاتيا ً ألنها‬
‫تحتوي على فراغ أثناء التصنيع يعادل حجم الدم المطلوب سحبه‪ ,‬هذا الحجم تجده مكتوبا ً على جدار األنبوبة‪ .‬ألوان غطاء‬
‫األنابيب المفرغة موحدة عالميا ً إال أن هناك بعض االختالفات البسيطة بين الشركات المصنعة‪ .‬بعض األجهزة الحديثة في‬
‫‪23‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫معامل التحاليل تقوم باختراق الغطاء المطاطي بواسطة مسبار خاص لسحب العينة المطلوبة للتحليل مباشرة من األنبوبة‪.‬‬
‫األنابيب معقمة و مغلفة من الداخل بمادة السليكون لمنع التصاق الخاليا بالجدار مما يقلل من حدوث انحالل للعينة‪.‬‬

‫كل أنبوبة مكتوب عليها تاريخ انتهاء الصالحية‪ ,‬و يجب عدم استعمال األنابيب بعد انتهاء الصالحية ألن األنابيب تفقد جزء‬
‫من قدرتها الفراغية و بالتالي يتم سحب حجم أقل من الدم فيزداد تركيز مانع التجلط مقارنة بالدم و هذا قد يؤدي إلى نتائج‬
‫تحاليل خاطئة و كذلك ألن مانع التجلط عند انتهاء صالحية األنبوبة قد ال يعمل بشكل فعال متسببا ً في حدوث جلطات‬
‫صغيرة تؤثر على دقة نتائج التحاليل‪.‬‬
‫جميع أنواع األنابيب متوفرة بهذه الطريقة سواء بوجود مانع تجلط أو بدونه وبأحجام مختلفة حسب حجم الدم المطلوب‪ ,‬و‬
‫منها أحجام مخصصة لألطفال الصغار‪.‬‬
‫قد تحتوي جدران األنابيب البالستيكية المفرغة التي ال يوجد بها مانع للتجلط على مادة تنشط تجلط عينة الدم تسمى‬
‫‪Clot activator‬‬

‫‪ .2‬إبر خاصة بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬

‫عبارة عن إبر خاصة بها طرفين حادين‪ ,‬طرف طويل و طرف قصير‪ ,‬الطرف الطويل يستخدم للغرز في وريد المريض‬
‫بينما يستخدم الطرف األقصر الختراق السدادة المطاطية التي تغطي األنابيب المفرغة‪ ,‬هذا الطرف مغطى بغالف مطاطي‬
‫يفتح اإلبرة عند ضغطه بواسطة األنابيب المفرغة و يغلق اإلبرة بعد سحب األنبوبة ثم يفتح عند وضع أنبوبة أخرى و‬
‫بالتالي فهو يسمح بالسحب من عدة أنابيب مفرغة بدون انسكاب الدم من اإلبرة عند تغيير األنابيب‪ ,‬علما ً بأن هذه اإلبر‬
‫تستعمل لمرة واحدة فقط‪ .‬األرقام الموجودة من هذه اإلبر هي ‪ G18‬و ‪ G20‬و ‪ G21‬و ‪ , G22‬كل واحدة بلون مخصص‬
‫ليسهل التعرف عليها‪.‬‬
 ‫‪24‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫نظراً لعدم القدرة على رؤية أول قطرة من الدم في الجزء البالستيكي في قاعدة اإلبرة عند دخول اإلبرة داخل الوريد‪ ,‬و هذا‬
‫كان يعتبر أحد عيوب السحب بطريقة األنابيب المفرغة بالمقارنة بالسحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪ ,‬فقد تم تصنيع إبر ذات‬
‫قاعدة شفافة تظهر بوضوح الدم و هي تسمى ‪ Flashback needle‬كما في الشكل التالي‪.‬‬

‫‪ .9‬ماسك اإلبرة ‪:Needle holder‬‬

‫يقوم ماسك ( حامل اإلبرة ) بتثبيت اإلبرة في مكان مخصص لذلك كما في الشكل التالي‪ .‬ماسك اإلبرة كان يستعمل في‬
‫السابق لعدة مرضى حيث يتم فصله من اإلبرة ثم يتم إعادة استعماله ولكن حاليا ً ولضمان عدم التلوث فهو يستعمل لمرة‬
‫واحدة ولمريض واحد فقط ‪ Single use holder‬ثم يرمى بدون فصله من اإلبرة في الحافظة المخصصة لرمي اإلبر‪.‬‬

‫‪.‬‬
‫نظراً لخطورة وخز اإلبرة بعد سحب الدم و ما قد يصاحبها من نقل العدوى فقد تم صنع وسائل أمان لإلبرة يعمل على‬
‫تغطية اإلبرة بيد واحدة و منع حدوث أي وخز بعد سحب الدم‪ .‬بعض الدول مثل الواليات المتحدة األمريكية أصدرت قوانين‬
‫تمنع استعمال أي إبر بدون وسائل أمان‪ .‬الشكل التالي يوضح اإلبرة مع واقي األمان مثبت مع ماسك اإلبرة‪.‬‬
‫‪25‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫الحظ الرمز التالي الموجود على العديد من مستلزمات سحب الدم مثل القفازات الطبية‬
‫و اإلبرة و المحقنة و أنابيب التحليل و هو يدل على أن هذه المستلزمات يجب أن تستعمل‬
‫لمرة واحدة فقط وال يجوز غسلها أو إعادة استعمالها مهما كانت األسباب‪.‬‬
‫‪26‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫خطوات التحضير للسحب من الوريد‬

‫‪ .1‬قراءة نموذج طلب التحليل جيداً‪:‬‬
‫يجب الحصول على طلب التحليل من الجهة التي تتابع حالة المريض والتأكد من التحاليل المطلوبة وذلك لتجهيز أنابيب‬
‫التحليل المناسبة ومعرفة حجم الدم المطلوب و بالتالي اختيار حجم المحقنة المناسب‪.‬‬
‫ال تسحب أي عينة بدون وجود طلب تحليل مكتوب من الجهة التي تتابع حالة المريض‪ .‬هذا النموذج يجب أن يصاحب‬
‫العينات المرسلة إلى معمل التحليل‪.‬‬

‫معلومات هامة في نموذج طلب التحليل‪:‬‬

‫إسم المريض‪ ( :‬أنظر الفقرة رقم ‪) 2‬‬ ‫‪o‬‬
‫تاريخ الميالد‪ Date of Birth‬و العمر ‪ :Age‬تاريخ ميالد المريض مهم جداً‪ ,‬أوالً ألنه من العناصر التي تميز‬ ‫‪o‬‬
‫المريض عن بقية المرضى و خصوصا ً مرضى العيادات الخارجية الذين ليس لديهم رقم ملف‪ ,‬و ثانيا ً ألن المدى‬
‫الطبيعي ‪ Normal Range‬لبعض التحاليل قد يختلف حسب عمر المريض فمثالً المدى الطبيعي إلنزيم‬
‫‪ Alkaline Phosphatase‬في األطفال و بداية البلوغ أكبر بكثير منه في البالغين‪ .‬و كذلك فإن المدى الطبيعي‬
‫الختبار تصفية الكرياتينين ‪ Creatinine Clearance‬يتناقص مع التقدم في العمر‪.‬‬
‫جنس المريض من حيث كونه ذكر ‪ Male‬أو أنثى ‪ Female‬مهم أيضا ً ألن القيم الطبيعية لبعض التحاليل مثل‬ ‫‪o‬‬
‫الهيموجلوبين و إنزيم ‪ CPK‬تختلف بين الذكر و األنثى‪.‬‬
‫رقم ملف المريض ( إذا كان نزيل بالمستشفى ) و رقم الحجرة والسرير‪.‬‬ ‫‪o‬‬

‫التأكد من إسم المريض و أخذ موافقته على السحب‬

 ‫‪27‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أولوية السحب‪:‬‬
‫يجب إعطاء أولوية لسحب عينات معينة و إجراء تحاليلها قبل غيرها و هي‪:‬‬
‫أوالً‪ :‬العينات المطلوب إجراؤها فوراً و المكتوب عليها كلمة ‪STAT‬‬
‫ثانياً‪ :‬العينات المطلوب إجراؤها بأسرع وقت ممكن و المكتوب عليها كلمة ‪Urgent‬‬
‫ثالثاً‪ :‬العينات التي يشترط صيام ساعات معينة إلجرائها‪ ,‬حتى ال تزيد عدد الساعات عن‬
‫المطلوب و ال يؤثر زيادة الصيام على صحة المريض‪.‬‬

‫‪ .2‬تحية المريض و تقديم نفسك إليه‪:‬‬

‫‪ ‬يجب دائما ً التعامل مع المريض بشكل مهذب ومحترم وابدأ بتحيته و مقابلته بكل لطف و بشاشة و ترحاب‪.‬‬
‫‪ -‬قدم نفسك للمريض و وضح له أنك ستسحب عينة من الدم‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كان المريض نائم‪ ,‬قم بإيقاظه‪.‬‬
‫‪ -‬في حالة وجود زوار أو مرافقين مع المريض‪ ,‬أطلب منهم بلطف الخروج لحين االنتهاء من السحب أو البقاء إذا رغب‬
‫المريض في ذلك‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كان هناك عدة أشخاص في معمل أو مستشفى يقومون بسحب الدم‪ ,‬فإن من حق المريض اختيار من سيسحب له‪.‬‬

‫‪ .9‬التأكد من هوية المريض‪:‬‬

‫تحديد هوية المريض بشكل إيجابي هو الخطوة األهم و األخطر في خطوات سحب الدم ألن هذا الجانب حاسم و يتعلق‬
‫بسالمة المريض و يجب أن يوضع على رأس األولويات‪.‬‬
‫‪ ‬أي عينة دم يتم سحبها من مريض آخر بشكل خاطئ قد تؤدي إلى وفاة المريض خصوصا ً العينة‬
‫المسحوبة إلجراء اختبار التوافق‪ .‬معظم األخطاء التي تحدث في نقل الدم تحدث بسبب أخطاء في‬
‫تحديد هوية المريض أو أخطاء كتابية وقد تكون هذه األخطاء قاتلة‪ .‬عدم التعرف جيداً على هوية‬
‫المريض قد يؤدي أيضا ً إلى وفاة المريض بسبب ظهور نتائج تحاليل ال تمثل حالة هذا المريض و‬
‫بالتالي إعطاء عالج خاطئ أو التأخير في إعطاء العالج المطلوب‪.‬‬
‫‪ ‬في المستشفيات الحديثة‪ ,‬يعتبر وضع سوار حول معصم المريض مكتوب عليه اسم المريض و‬
‫تاريخ ميالده إجراء ضروري للغاية‪ ,‬و يستخدم في كافة األغراض التي تتطلب تحديد هوية‬
‫المريض مثل سحب الدم و نقل الدم‪.‬‬
‫‪‬‬
‫جميع الهيئات الصحية العالمية توصي باستخدام اثنين على األقل من بيانات تعريف المريض بخالف رقم سرير وغرفة‬
‫المريض ( التي يمكن أن تتغير في أي وقت ) متمثلة في االسم الثالثي و تاريخ الميالد أو الرقم الوطني أو رقم التأمين‬
‫الصحي قبل أن يتم سحب عينة من دم المريض‪ .‬تأكد أن االسم ثالثي ألن هناك احتمال وجود مريضين بنفس االسم األول و‬
‫إسم األب و ليس من النادر أن يتصادف وجود مريضين لهما نفس االسم في نفس القسم‪.‬‬

‫◄ تأكد أن اسم المريض الكامل { الثالثي } هو نفس االسم المكتوب على نموذج طلب التحليل‪ ,‬و يتم ذلك إما بسؤال‬
‫المريض أن ينطق اسمه الثالثي‪ ,‬أو بطلب إبراز البطاقة الشخصية أو بطاقة الرقم الوطني أو رخصة القيادة‪.‬‬
‫◄ إذا كان المريض طفل صغير جداً أو فاقد للوعي أو ال يستطيع النطق أو يتكلم لغة غير مفهومة لمن يسحب الدم‪ ,‬فيجب‬
‫التعرف على المريض عن طريق الممرضة التي تتابع حالته‪ ,‬أو من أي مرافق طبي‪ .‬سجل اسم الممرضة أو المرافق‬
‫الطبي‪.‬‬
‫‪28‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫◄ يجب دائما ً سؤال المريض‪ :‬ما هو اسمك؟ و هي الطريقة اإليجابية و ال تقل للمريض هل أنت فالن الفالني ( الطريقة‬
‫السلبية) بحيث تكون اإلجابة بنعم أو ال ألن الكثير من المرضى و خصوصا ً المرهقين بتناول العديد من األدوية حتى‬
‫لو لم يسمعوا السؤال جيداً سيجيبون بنعم على أي سؤال يوجه إليهم‪ ,‬و كذلك ال تقل له مثالً هل تاريخ ميالدك هو‬
‫‪ 4222/1/42‬و لكن قل له ما هو تاريخ ميالدك؟‬

‫يتم التعرف على المريض بأن يذكر اسمه و تاريخ ميالده‬

‫◄ مرضى أقسام الطوارئ و الحوادث والحاالت الحرجة الذين ال يمكن معرفة أسماءهم (مجهولين) يجب أن يعطوا إسم‬
‫مؤقت لحين معرفة االسم الصحيح مثالً ‪ (Emergency Room 1 ) ER1‬للمريض األول و ‪ER2‬‬
‫) ‪ ( Emergency Room 2‬للمريض الثاني و هكذا‪ ....‬مع ضرورة كتابة هذا االسم المؤقت في سوار بالستيكي أو‬
‫شريط الصق مثبت على معصم المريض حتى يتم التعامل مع هذا المريض بهذا االسم في طلبات التحليل و أنابيب‬
‫التحليل و نقل الدم وكذلك بقية الفحوصات األخرى إلى حين معرفة اسم المريض‪.‬‬
‫تحديد هوية المريض يمر بثالثة مراحل هي‪:‬‬
‫‪ .4‬سؤال المريض(إذا كان يستطيع) أن يذكر اسمه و تاريخ ميالده‪.‬‬
‫‪ .0‬مقارنة هذه البيانات التي ذكرها المريض‪ /‬أو المرافق أو الممرضة‪ ,‬بالبيانات المكتوبة على طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ .2‬الخطوة األخيرة هي التأكد من أن هذه البيانات مطابقة للبيانات الموجودة على سوار المريض أو البيانات الموجودة‬
‫على ملف المريض أو البطاقة الشخصية أو رخصة القيادة‪ .‬نفس البيانات يجب كتابتها على أنبوبة التحليل بعد‬
‫االنتهاء من سحب الدم‪.‬‬
‫إذا كانت البيانات غير متطابقة‪ ,‬يجب عدم البدء في السحب و إبالغ الشخص المسؤول عن عالج المريض‪.‬‬
‫الشكل التالي يوضح أهمية أن تكون بيانات المريض متطابقة على كل من‪:‬‬
‫‪ -‬طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ -‬أنبوبة التحليل‪.‬‬
‫‪ -‬السوار الموجود برسغ المريض إن وجد‪.‬‬
‫‪29‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .1‬طمأنة المريض و أخذ موافقته على السحب‪:‬‬

‫بعد التأكد من أنك تتعامل مع المريض المطلوب سحب عينة منه‪ ,‬اشرح للمريض بلغة بسيطة و مفهومة ما الذي ستقوم به‪.‬‬
‫إلزالة أي قلق‪ ,‬طمأن المريض بأنه رغم أن الوخز سيكون مؤلم قليالً إال أن ذلك سيكون لوقت قصير جداً‪ .‬ال تقل له إنه‬
‫غير مؤلم حتى ال يفقد الثقة بك‪ .‬القلق و التوتر قد يؤدي إلى تقلص األوردة وبالتالي صعوبة في السحب‪.‬‬
‫يجب أخذ موافقة المريض على سحب عينة الدم‪ .‬المريض من حقه رفض سحب الدم‪ .‬إذا رفض المريض سحب الدم‪ ,‬قم‬
‫بمحاولة إقناعه بأن هذا التحليل مهم لصحته‪ ,‬إذا رفض مجدداً ال تسحب عينة الدم رغما ً عنه و قم بكتابة مالحظة بذلك في‬
‫ملف المريض و بلغ الطبيب أو التمريض المسؤول عن المريض‪.‬‬

‫‪ .2‬تأكد أن المريض صائم ‪ Fasting‬و ال يتناول أدوية مضادة للتجلط قبل إجراء بعض التحاليل‪:‬‬
‫بعض التحاليل تستلزم أن يكون المريض صائم لمدة معينة حتى تكون نتيجة التحليل صحيحة و من أمثلة ذلك‪:‬‬
‫‪ o‬الصيام لمدة ‪ 42 – 2‬ساعات عند طلب تحليل السكر صائم ‪Fasting Blood Sugar‬‬
‫‪ o‬الصيام لمدة ‪ 41 – 40‬ساعة عند تحليل الدهون ثالثية الجليسيريدات ‪Triglycerides‬‬
‫غالبا ً يتم البدء في الصيام بعد انتهاء الوجبة المسائية أو الليلية و يتم سحب العينة في صباح اليوم التالي قبل أن يأكل‬
‫المريض‪ .‬يسمح خالل فترات الصيام هذه بشرب الماء الصافي فقط‪ .‬يجب تشجيع المريض على شرب الماء ألن الجفاف‬
‫يؤثر على نتائج التحاليل الطبية كما أن شرب الماء يساعد على بروز األوردة و وضوحها للسحب‪.‬‬
‫قبل سحب أي عينة مطلوب فيها الصيام‪ ,‬يجب سؤال المريض عن وقت أخر مرة أكل فيها حتى نتأكد إنه صائم و عدد‬
‫ساعات صيامه‪.‬‬
‫‪ -‬يجب عدم التأخر في سحب هذه العينات ألن زيادة فترة الصيام قد تؤثر على صحة المريض‪.‬‬
 ‫‪30‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ -‬العديد من التحاليل تتأثر بوجود تركيز عالي من الدهون في الدم ‪ Lipemia‬إذا لم يتم الصيام لفترة كافية خصوصا ً بعد‬
‫تناول وجبة دهنية و يمكن رؤية ذلك في المصل أو البالزما (لون حليبي غائم) بعد فترة من بقاء األنبوبة في وضع عمودي‬
‫أو بعد فصل الدم في جهاز الطرد المركزي (أنظر الصورة إلى اليمين مقارنة بالمصل الطبيعي إلى اليسار)‪.‬‬

‫تحليل السكر بعد األكل بساعتين‪ :‬يعتبر أفضل تحليل لتشخيص مرض السكري‪ .‬يتم أوالً سحب عينة دم لتحليل السكر صائم‬
‫ثم يتناول وجبة تحتوي على كمية عالية من الكربوهيدرات‪ .‬يبدأ احتساب الساعتين من بداية األكل ألن هرمون اإلنسولين‬
‫يبدأ في اإلفراز مع األكل‪ ,‬يجب االنتهاء من األكل خالل ‪ 42‬دقائق كحد أقصى‪ .‬يمكن خالل الساعتين شرب الماء الصافي‬
‫فقط‪ .‬إذا زاد تركيز الجلوكوز في هذه العينة عن ‪ 022‬مللي جرام‪422/‬مل‪ ,‬دل ذلك على تشخيص مرض السكري‪.‬‬

‫‪ -‬اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم بعد ساعتين‪ :‬يجرى بعد صيام المريض ‪ 40‬ساعة و أقل من ‪ 42‬ساعة‪ ,‬حيث يتم‬
‫سحب عينة دم لتحليل السكر صائم( للتأكد من تحمل المريض لجرعة الجلوكوز) ثم يتناول محلول ‪ 22‬جرام جلوكوز أو ‪4‬‬
‫جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم ( يمكن إضافة عصير ليمون لجعل الطعم أكثر قبوالً) خالل ‪ 2‬دقائق ثم يبدأ احتساب‬
‫الوقت و بعدها بساعتين يتم سحب عينة دم‪ ,‬إذا زاد تركيز الجلوكوز في هذه العينة عن ‪ 022‬مللي جرام‪422/‬مل دل ذلك‬
‫على تشخيص مرض السكري‪.‬‬

‫‪ -‬تحليل تركيز األدوية ‪ :Therapeutic Drug Monitoring TDM‬عند طلب إجراء تحليل لبعض األدوية التي‬
‫يتناولها المريض‪ ,‬يتم سحب عينة في وقت معين‪ :‬قبل موعد الجرعة التالية ( أقل تركيز للدواء ‪ ) trough level‬أو وقت‬
‫أعلى تركيز للدواء ‪.Peak level‬‬

‫‪ -‬تناول األدوية المضادة للتجلط‪ :‬قبل سحب أي عينة تأكد أيضا ً من أن المريض ال يتناول أدوية مضادة للتجلط سواء عن‬
‫طريق الفم أو الحقن‪ ,‬هؤالء المرضى معرضين للنزف من مكان وخز اإلبرة أكثر و أسرع من المرضى اآلخرين و كذلك‬
‫إمكانية حدوث تجمع للدم تحت الجلد أكثر‪ ,‬لذلك يحتاجون إلى عناية إضافية‪.‬‬

‫‪ .6‬غسل اليدين و ارتداء القفازات ‪:‬‬

‫يجب غسل اليدين بالماء و الصابون أو بمحلول مطهر مثل هالم الكحول ‪ Alcohol gel‬أوالً ثم ارتداء قفازات طبية‬
‫لتجنب خطر العدوى و يجب تغيير القفازات بين كل مريض و آخر‪.‬‬
‫‪31‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .7‬ضع المريض و اليد في وضع مناسب للسحب‪:‬‬

‫المريض يجب أن يكون مستلقي على ظهره أو جالس في كرسي مخصص للسحب به مساند لكال الذراعين‪.‬‬
‫يمنع منعا ً باتا ً سحب الدم من أي مريض وهو واقف مهما كانت األسباب خوفا ً من حدوث إغماء و سقوط على األرض‪.‬‬
‫وضع المريض و اليد في وضعية مناسبة يسهل خطوات السحب‪ ,‬كما أنه يقلل من حدوث آالم الظهر لساحب الدم‪.‬‬
‫‪ .4‬مرضى العيادات الخارجية يطلب منهم الجلوس على مقعد مريح مخصص لسحب الدم ‪.Phlebotomy chair‬‬

‫يضع المريض يده على مسند للكرسي أو طاولة أو مكتب أو مخدة بحيث تكون يده مستقيمة من الكتف إلى المعصم مع‬
‫انثناء بسيط و راحة الكف إلى األعلى كما في الشكل التالي‪ .‬إذا كان للمريض سابقة في حدوث إغماء أثناء السحب‪ ,‬يجب‬
‫السحب منه و هو مستلقي على السرير‪.‬‬
‫‪32‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .0‬إذا كان المريض على السرير‪ :‬لتسهيل سحب الدم من الذراع‪ ,‬أطلب منه أن يتحرك إلى حافة السرير و مد يده بحيث‬
‫تكون اليد مستقيمة مع انثناء بسيط و راحة الكف إلى األعلى كما في الشكل التالي‪.‬‬
‫تجنب سحب الدم من نزالء المستشفيات أو أي مريض نائم على السرير في وضع الجلوس‪ ,‬ألنه لو حدث إغماء خالل أو‬
‫بعد السحب فقد يسقط على األرض و يصاب بكسور أو جروح خطيرة‪.‬‬

‫يمكن كذلك السحب من المرضى على كرسي المعاقين بشرط قفل عجالت الكرسي حتى ال يتحرك‪.‬‬

‫‪ .5‬البحث عن وريد مناسب للسحب‪:‬‬

‫أحد أهم مفاتيح النجاح في سحب الدم هو البحث عن الوريد المناسب‪ ,‬افحص كال اليدين للبحث عن أكبر و أفضل وريد‪.‬‬
‫أفضل مكان للسحب هو من األوردة الموجودة في مقدمة المرفق في المنطقة المسماة ‪ Antecubital fossa‬و هي تشكل‬
‫حرف ‪ M‬أو ‪ H‬كما في اإلشكال الموضحة و ذلك ألن األوردة في هذا المكان كبيرة و قريبة من السطح و كذلك ألنها ال‬
‫تتحرك و تلتف كثيراً عند غرز اإلبرة كما أن هناك عدد أقل من األعصاب (أقل ألماً) وعدد أقل من األوتار في هذه‬
‫المنطقة‪.‬‬
‫يجب البحث عن الوريد المناسب في كال اليدين فقد يكون واضحا ً في إحدى اليدين دون اليد األخرى‪ .‬يجب أن يتم البحث‬
‫بواسطة الرؤية و اللمس‪ ,‬إال أن اللمس و الجس أهم من الرؤية‪.‬‬
‫هذه األوردة هي‪:‬‬
‫أ‪ :Median Cubital Vein -‬يقع في جانب اليد األقرب للمريض و يربط الوريدين ب و ت المذكورين الحقا ً‪ ,‬و‬
‫يعتبر الوريد األفضل و االختيار األول للسحب لألسباب التالية‪:‬‬
‫‪ o‬هو غالبا ً الوريد األكبر و األقرب للسطح‪.‬‬
‫‪ o‬توجد عضالت تساعد على تثبيته و تقليل حركته و التفافه أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ o‬األكثر بعداً عن المكونات األخرى مثل األعصاب و األوتار و الشرايين‪.‬‬
‫‪33‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ o‬وجود أعصاب حسية قليلة نسبيا ً بجوار هذا الوريد مما يقل من األلم‪.‬‬
‫ب‪ : Cephalic Vein -‬يقع في الجهة األبعد للمريض (جهة اإلصبع الكبير) و يعتبر االختيار الثاني ألنه يتحرك‬
‫أكثر من الوريد السابق و يلتف أثناء السحب‪ ,‬لذلك يجب تثبيته جيداً أثناء السحب‪.‬‬
‫ت‪ :Basilic Vein -‬هذا الوريد الثالث الموجود في هذه المنطقة و يقع في الجانب الداخلي لليد (جهة اإلصبع‬
‫الصغير) ويجب استعماله فقط كحل أخير لألسباب التالية‪:‬‬
‫‪ o‬لصعوبة الوصول إليه‪.‬‬
‫‪ o‬لقربه من شريان و أعصاب و أوتار تجعل إمكانية إصابتها أكثر‪.‬‬
‫‪ o‬أكثر عرضة للتحرك و االلتفاف أثناء السحب‪ ,‬لذا يجب تثبيته جيداً أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ o‬إمكانية حدوث تجمع للدم تحت الجلد أكثر‪.‬‬
‫‪34‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أماكن أخرى بديلة‪:‬‬

‫أحيانا ً يكون من الصعب إيجاد وريد مناسب في مقدمة المرفق‪ ,‬عندها يجب أوالً البحث في مقدمة المرفق في اليد األخرى‪,‬‬
‫و إذا لم نجد وريد مناسب يتم اللجوء ألماكن أخرى بديلة وهي‪:‬‬
‫‪ ‬األوردة الموجودة في مقدمة الساعد‪.‬‬
‫‪ ‬األوردة خلف مفصل الرسغ‪.‬‬
‫‪ ‬األوردة في ظهر الكف‪.‬‬
‫إال أن هذه المناطق مؤلمة أكثر كما إنها أكثر عرضة لتكوين تجمع دموي تحت الجلد ‪ Hematoma‬و يجب هنا‬
‫استعمال إبر رفيعة عيار‪ 22G‬أو ‪ 23G‬أو يتم استعمال إبرة الفراشة ‪Butterfly needle‬‬

‫طريقة اختيار الوريد‪:‬‬

‫‪ ‬يتم البحث عن الوريد المناسب عن طريق لمسه و جسه وتتبع مساره بأصبع السبابة ‪ Index finger‬عدة مرات‬
‫للتعرف على اتجاهه وعمقه و قطره و مدى صحته‪:‬‬
‫‪35‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ o‬العمق‪ :‬لمعرفة المسافة بين الجلد و الوريد‪ ,‬و ذلك لمعرفة طول اإلبرة المطلوبة و الزاوية التي سيتم غرز‬
‫اإلبرة بها‪.‬‬
‫‪ o‬القطر‪ :‬و ذلك كي يتم غرز اإلبرة في وسط الوريد‪.‬‬
‫‪ o‬االتجاه‪ :‬حتى يتم توجيه اإلبرة في نفس اتجاه الوريد‪.‬‬
‫‪ o‬صحة الوريد‪ :‬الضغط بواسطة إصبع السبابة أو الوسطى على الوريد لمالحظة مرونته‪ .‬تجنب األوردة‬
‫المتصلبة الغير مرنة‪.‬‬
‫في حالة عدم وضوح األوردة‪ ,‬يمكن جعلها أكثر وضوحا و انتفاخا ً بإتباع أحد الوسائل التالية قبل تطهير الجلد‪:‬‬
‫‪ ‬تأكد من الرباط الضاغط من حيث المكان الصحيح و شدة الربط‪.‬‬
‫‪ ‬الطلب من المريض قبض كف يده ( و ليس تكرار قبض و بسط كف يده)‪.‬‬
‫و في حالة عدم نجاح الخطوات السابقة‪ ,‬يمكن أيضا ً إتباع الخطوات التالية‪:‬‬
‫‪ ‬وضع قطعة شاش أو قماش بها ماء دافئ على المكان لمدة ‪ 2‬دقائق‪.‬‬
‫‪ ‬عمل تدليك ألوردة اليد من الرسغ في اتجاه المرفق‪.‬‬
‫‪ ‬جعل اليد تتدلى تحت مستوى القلب‪ ,‬حيث تساعد الجاذبية على احتقان األوردة و وضوحها‪.‬‬
‫‪ ‬شرب الماء في الفترة التي تسبق السحب يساعد على بروز األوردة و وضوحها‪.‬‬

‫ابحث عن وريد يمكن جسه بسهولة و يكون كبير بدرجة كافية لتدفق جيد للدم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا لم تجد وريد مناسب و واضح‪ ,‬ال تحاول سحب الدم معتمداً على الحظ و إنما حاول البحث أكثر عن وريد مناسب‬ ‫‪‬‬
‫في مكان آخر أو في اليد األخرى‪ ,‬و يمكن االستعانة بزميل لديه خبرة أكبر في البحث عن وريد مناسب‪.‬‬
‫الحظ أن الوريد إسفنجي و مرن‪ ,‬فإذا أحسست أن الوريد مشدود و ليس به مرونة فقد يكون وتر و ليس وريد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا أحسست أن الوريد ينبض فهو شريان و ليس وريد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الجس بواسطة إصبع السبابة للبحث عن وريد مناسب‬

‫تنبيه‪:‬‬
‫أبداً‪ ،‬ال تندفع أو تستعجل مهما كانت الظروف حتى لو كان هناك ‪ 100‬مريض أو أكثر في انتظار السحب‪ .‬االستعجال يؤدي إلى‬
‫حدوث أخطاء قد تستلزم إعادة السحب‪ ،‬أو تؤدي إلى الفشل في سحب الدم أو تمزق لألوردة وبالتالي قضاء زمن أطول في السحب‪.‬‬
‫‪36‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تجنب السحب من األماكن التالية‪:‬‬

‫‪ ‬أي مكان به تجمع دموي تحت الجلد ‪ Hematoma‬و ذلك حتى ال يتم سحب الدم من هذا التجمع بدالً من سحب الدم‬
‫الجاري داخل الوريد‪ .‬عند الضرورة القصوى يتم السحب من وريد أسفل هذا المكان‪.‬‬

‫‪ ‬أي مكان به احمرار أو التهاب‪.‬‬

‫‪ ‬أي مكان به ندبة قديمة ‪ scar‬ناتجة عن حرق أو جرح أو جراحة سابقة‪ ,‬حيث أن هذه األماكن عرضة أكثر لاللتهاب‪,‬‬
‫كما أن بها نقص في تدفق الدم‪.‬‬
‫‪ ‬أي مكان به تجمع للسوائل بين الخاليا ‪ Edema‬ألن العينة قد تتلوث بهذه السوائل‪.‬‬
‫‪ ‬في نفس جهة اليد التي تم منها استئصال الثدي الحتمال وجود احتقان باألوعية الليمفاوية مما يؤثر على دقة النتيجة‪.‬‬
‫‪ ‬اليد المصابة بشلل أو إعاقة شديدة كما في حالة الروماتيزم المزمن‪.‬‬
‫‪ ‬مكان ربط الشريان بالوريد ‪ Fistula‬التي يتم عملها لمرضى الفشل الكلوي الذين يجرى لهم غسيل كلوي‪.‬‬
‫‪‬األوردة المتصلبة التي بها تخثر ‪ Thrombosis‬و التي تفتقد للمرونة و ملمسها يشبه الحبل فهي صلبة و غير مرنة و‬
‫هي تحدث في األوردة التي يتم استعمالها بكثرة ألغراض عالجية أو حقن مخدرات‪ ,‬و يجب تجنب السحب من هذه األوردة‬
‫ألنها قد تكون مغلقة‪.‬‬

‫‪ ‬أي مكان به قسطرة وريدية ‪ Cannula‬و كذلك تجنب قدر اإلمكان األماكن التي يمكن أن تستخدم الحقا ً لتركيب‬
‫القسطرة الوريدية مثل ساعد اليد‪.‬‬

‫‪ ‬مقدمة مفصل الرسغ ( جهة كف اليد) و كذلك الجانب الخارجي للمفصل فوق إصبع اإلبهام‪ ,‬حتى ال يحدث تمزق‬
‫لألعصاب و األوتار الموجودة بالقرب من األوردة في هذه المنطقة كما في الشكل التالي (‪ ,)B‬يجب السحب فقط من الجهة‬
‫الخلفية للرسغ أو خلف كف اليد (‪.)A‬‬
 ‫‪37‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬ال تسحب من أوردة القدم و الكاحل إال عند الضرورة القصوى و بعد أخذ موافقة الطبيب المسؤول عن المريض ألن‬
‫مشاكل خطيرة في األوعية الدموية قد تحدث في هذه األماكن خصوصا ً عند مرضى السكري‪.‬‬

‫‪ ‬يجب قدر اإلمكان تجنب السحب من نفس اليد التي يتم فيها تغذية المريض عن طريق الوريد بأي نوع من السوائل حيث‬
‫أن ذلك قد يؤدي إلى نتائج تحاليل خاطئة الحتواء هذه المحاليل على بعض المواد مثل الجلوكوز والصوديوم و البوتاسيوم و‬
‫إنما يجب السحب من اليد األخرى إن أمكن ذلك و إذا كان من الضروري السحب من هذه اليد يجب إتباع الخطوات التالية‪:‬‬
‫‪ )1‬أطلب من الممرضة قفل التغذية لمدة ‪ 2‬دقائق على األقل قبل السحب (بعد أخذ موافقة الطبيب المعالج)‪.‬‬
‫‪ )2‬لف الرباط الضاغط أسفل مكان التغذية في مكان تحت مكان غرز إبرة التغذية‪ .‬اسحب من وريد آخر غير الوريد‬
‫الذي يتم إعطاء التغذية فيه‪.‬‬
‫‪ )9‬اسحب عينة الدم‪.‬‬
‫‪ )1‬عند انتهاء السحب بلغ الممرضة بذلك حتى يتم فتح التغذية من جديد‪.‬‬

‫لف الرباط الضاغط أسفل مكان غرز إبرة التغذية ثم السحب‬

‫‪ ‬سحب الدم من مريض يتم نقل الدم له‪ :‬يجب االنتظار لمدة ‪ 42 – 42‬دقيقة بعد االنتهاء من إعطاء الدم قبل سحب أي‬
‫عينة دم‪ .‬عند الضرورة القصوى يتم سحب الدم من اليد األخرى الغير مستعملة في نقل الدم‪.‬‬
 ‫‪38‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .9‬لف الرباط الضاغط و البحث عن وريد مناسب‪:‬‬

‫الغرض من لف الرباط الضاغط ‪ Tourniquet‬هو قفل تدفق الدم عبر الوريد مما يؤدي إلى احتقان الوريد و جعله أكثر‬
‫وضوحا ً و جعل وخز اإلبرة أسهل‪ .‬يجب عدم لف الرباط بشدة أكثر من الالزم حتى ال يتوقف تدفق الدم عبر الشرايين‪.‬‬
‫يتم لف الرباط الضاغط بطريقة معينة لضمان سهولة فكه بعد االنتهاء من السحب (كما هو موضح في الشكل التالي‬
‫بالترتيب من اليسار إلى اليمين) أو يتم استعمال األنواع الحديثة من الرباط الضاغط و التي تتميز بسهولة تركيبها و فكها‪.‬‬

‫قم بلف الرباط الضاغط أعلى مكان الوخز بمسافة حوالي ‪ 42 – 2‬سم (حوالي ‪ 1‬اصابع)‪ .‬يجب عدم لف الرباط الضاغط‬
‫قريب جداً من مكان الوخز ألن هذا قد يقفل الوريد تماما ً‪ ,‬كما أن أطراف الرباط قد تلوث مكان الوخز‪.‬‬

‫يمكن استعمال جهاز قياس ضغط الدم بدالً من الرباط الضاغط وذلك برفع الضغط فيه إلى ‪ 12‬ملليمتر زئبقي‪ ,‬هذا الضغط‬
‫يسمح بدخول الدم عبر الشرايين و ال يسمح بخروج الدم عبر األوردة وبالتالي تبقى األوردة ممتلئة بالدم وعند االنتهاء من‬
‫السحب يتم إنزال الضغط إلى النهاية قبل سحب اإلبرة من المريض‪.‬‬

‫بعد لف الرباط الضاغط و قبل تطهير مكان الوخز‪ ,‬أطلب من المريض قفل يده حتى يتجمع الدم في الوريد و تظهر األوردة‬
‫بوضوح و أبحث عن وريد مناسب و ذو حجم كافي لسحب الدم المطلوب بواسطة الجس بإصبع السبابة و حدد عمقه و‬
‫اتجاهه و قم بحفظ مكانه بالضبط بالمقارنة بأي شيء موجود في المكان مثل وريد سطحي أو نمش أو خال أو طوية جلد‬
‫للمساعدة في التأكد من مكانه بعد تطهير الجلد‪ ,‬بعد ذلك يجب فك الرباط الضاغط مع الطلب من المريض فتح قبضة يده‪.‬‬
 ‫‪39‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .10‬تطهير مكان السحب‪:‬‬

‫بعد اختيار الوريد المناسب للسحب‪ ,‬يجب تطهير مكان السحب لمنع تلوث المريض و العينة بالبكتيريا الموجودة على الجلد‪.‬‬
‫غالبا ً يتم استعمال كحول تركيز ‪ Isopropyl Alcohol % 22‬الموجود في عبوات مغلفة تستعمل لشخص واحد‪ .‬يجب‬
‫التأكد جيداً عند فتحها من أنها مشبعة جيداً بالكحول و إال يتم رميها‪ .‬قم بفتح المغلف و ابدأ بتطهير منطقة السحب بعمل‬
‫دوائر تبدأ من المركز وتتجه إلى الخارج‪ .‬إذا كان الجلد واضح االتساخ قم بتنظيفه بمسحة كحول إضافية قبل عملية التطهير‬
‫السابقة‪.‬‬

‫تطهير الجلد مهم جداً و بشكل خاص عند سحب عينة لعمل مزرعة للدم ‪ Blood culture‬ألن عدم التطهير الجيد قد‬
‫يؤدي إلى تلوث العينة بالبكتيريا الموجودة على سطح الجلد مما يؤدي إلى ظهور نتائج غير حقيقية‪.‬‬
‫يجب ترك الكحول حتى يجف بالهواء لمدة حوالي ‪ 22 – 22‬ثانية أو يتم تجفيفه بقطعة جافة ومعقمة من الشاش إال أن‬ ‫‪‬‬
‫االنتظار حتى يجف بالهواء أفضل لتطهير الجلد‪ .‬يمنع النفخ على مكان الكحول كي يجف أو المسح بشاش غير معقم‬
‫ألن هذا يؤدي إلى تلوث المنطقة‪.‬‬
‫إذا لم ننتظر حتى يجف الكحول فإن ذلك يؤدي إلى‪:‬‬
‫‪ o‬ألم ( لسع ) أكثر للمريض أثناء وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ o‬عدم اكتمال تطهير مكان الوخز مما قد يسبب تلوث العينة و حدوث التهاب للجلد و الوريد في منطقة الوخز‪.‬‬
‫‪ o‬تمزق جدار الخاليا الحمراء ‪ Hemolysis‬بسبب التلوث بالكحول مما يؤثر على دقة نتائج التحاليل‪.‬‬
‫يجب استغالل فترة انتظار الكحول حتى يجف في التأكد مرة أخرى من توفر بقية مستلزمات السحب و أن تكون في‬ ‫‪‬‬
‫متناول اليد‪.‬‬
‫يجب عدم لمس مكان الوخز بعد تطهيره وفي حالة االضطرار لذلك يجب تطهير المكان الذي ستلمس به مكان الوخز‬ ‫‪‬‬
‫فوق القفاز بالكحول أوالً و لكن يفضل تطهير مكان الوخز مرة أخرى‪.‬‬
‫عند سحب الدم لمعرفة تركيز الكحول في الدم أو اشتباه وجود سموم في الدم‪ ,‬يجب عدم تطهير منطقة السحب بالكحول‬ ‫‪‬‬
‫خوفا ً من تلوث عينة الدم بالكحول مما يؤثر على دقة النتيجة و و يمكن االكتفاء بغسل المكان بالماء و الصابون أو يتم‬
‫استعمال مواد تطهير ال تحتوي على كحول مثل ‪ Betadine‬أو ‪.Povidone - Iodine‬‬
‫عندما يكون الوريد غير واضح للعين‪ ,‬فإن وضع مسحة الكحول تحت المكان المزمع الوخز فيه مع جعل أحد زوايا‬ ‫‪‬‬
‫المسحة تشير إلى مكان الغرز و هذا يساعد على إعادة توضيح مكان الوريد بعد تطهير الجلد‪.‬‬

‫‪ .11‬إعادة لف الرباط الضاغط‪:‬‬

‫إذا كانت أوردة المريض واضحة‪ ,‬يمكن لف الرباط الضاغط مرة واحدة فقط بعد تطهير مكان وخز اإلبرة‪ ,‬أما إذا كانت‬
 ‫‪40‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫األوردة غير واضحة فقم بلف الرباط الضاغط أوالً للبحث عن الوريد المناسب ثم فكه لتطهير مكان غرز اإلبرة ثم قم‬
‫بإعادة لف الرباط الضاغط مع الحرص على عدم لمس المكان الذي تم تطهيره‪.‬‬
‫بعد إعادة لف الرباط الضاغط‪ ,‬أطلب من المريض قبض كفه فقط وال تطلب منه قبض و بسط كف اليد بشكل متكرر ألن‬
‫هذا يؤثر على دقة بعض النتائج عن طريق زيادة تركيز مكونات الدم و خصوصا ً يؤدي إلى زيادة غير حقيقية في تركيز‬
‫الكالسيوم المتأين ‪ ionized calcium‬بالدم و كذلك زيادة في تركيز البوتاسيوم و الفوسفور‪.‬‬

‫تنبيه‪ :‬قبض اليد و تركها مقبوضة هو عمل مقبول و لكن ليس قبض و بسط الكف بشكل متكرر‪ .‬قبض و بسط‬
‫كف اليد بشكل متكرر يتم طلبه فقط من المتبرع عند التبرع بالدم لزيادة تدفق الدم إلى كيس التبرع‪ ,‬كما أن وحدة‬
‫الدم تكون أفضل بزيادة تركيز مكونات الدم‪.‬‬

‫‪ ‬يجب عدم ترك الرباط الضاغط أكثر من دقيقة واحدة ألن هذا يؤثر على دقة بعض النتائج فهو يؤدي إلى زيادة تركيز‬
‫في بعض مكونات الدم و بالتالي زيادة غير حقيقية ‪ False increase‬في بعض التحاليل مثل البروتين الكلي ‪Total‬‬
‫‪ protein‬و كذلك زيادة في تركيز بعض المواد المتحدة مع البروتينات مثل الحديد و الكوليسترول والكالسيوم الكلي‪ ,‬و‬
‫من جهة أخرى يؤدي إلى نقص في تركيز بعض المواد مثل البوتاسيوم ‪ K+‬و الكرياتينين ‪ .Creatinine‬إذا بقى الرباط‬
‫الضاغط مدة طويلة يتم فكه وإعادة ربطه مرة أخرى بعد دقيقتين على األقل‪.‬‬

‫السحب بدون رباط ضاغط‪ :‬عند طلب سحب عينة لتحليل الكالسيوم المتأين ‪ , Ionized calcium‬يجب أن يتم‬
‫السحب بدون استعمال رباط ضاغط ‪ without tourniquet‬وذلك ألن لف الرباط الضاغط لمدة طويلة‬
‫وخصوصا ً إذا صاحبه قبض و بسط كف اليد بشكل متكرر يؤدي إلى إنتاج حمض الالكتيك ‪ Lactic acid‬بشكل‬
‫موضعي و هذا يقوم بزيادة الحموضة و نقص ‪ pH‬مما يزيد في تركيز ‪.Ionized calcium‬‬
‫يالحظ أن تعريض العينة للهواء يؤدي إلى زيادة ‪ pH‬بسبب فقد ثاني أكسيد الكربون مما يقلل من تركيز‬
‫‪ Ionized calcium‬في العينة و لهذا يجب اإلبقاء على غطاء األنابيب عند وضعها في جهاز الطرد المركزي‪.‬‬

‫سحب الدم من الوريد بطريقة اإلبرة و المحقنة‬

‫‪Needle & Syringe method‬‬

‫خطوات سحب الدم من الوريد بطريقة اإلبرة و المحقنة‪:‬‬

‫يمكن جس مكان الوريد إلعادة التأكد من مكان الوريد قبل الوخز مباشرةً و بعد تطهير مكان الوخز و وضع الرباط‬
‫الضاغط بواسطة أصبع السبابة في اليد الغير مسيطرة (اليد اليسرى لمن يستعمل اليد اليمنى و اليد اليمنى لمن يستعمل‬
‫اليد اليسرى) و لكن يجب تطهير مكان غرز اإلبرة بعد ذلك‪ .‬قد يتم االحتياج لوضع مخدر موضعي ( مرهم ) قبل‬
‫الوخز عند السحب من األطفال أو من المتخلفين عقلياً‪.‬‬
‫‪41‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .1‬تجميع و تجهيز مستلزمات السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪:‬‬

‫بعد اختيار طريقة السحب بهذه الطريقة و قبل غرز اإلبرة‪ ,‬قم باالطالع مرة أخرى على التحاليل المطلوبة من خالل‬
‫نموذج طلب التحليل حتى يتسنى اختيار األنابيب المناسبة و حجم المحقنة المناسب لحجم الدم الذي سيتم سحبه‪ .‬على طاولة‬
‫أو مكتب بجانب المريض قم بتجميع المستلزمات التالية ‪:‬‬

‫قفازات طبية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫مسحات كحول تركيز ‪ %70‬و قطع من الشاش الجاف و شريط طبي الصق‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫رباط ضاغط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أنابيب تحاليل حسب نوع التحاليل المطلوبة‪ .‬يمكن كذلك استعمال أنابيب تحليل مفرغة كما سيتم شرحه الحقا‪ً.‬‬ ‫‪‬‬
‫محقنة حسب حجم الدم المطلوب سحبه‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إبرة مناسبة حسب حجم الوريد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫حاوية غير قابلة للثقب للتخلص من اإلبر المستعملة و يجب أن تكون موجودة في متناول اليد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫كيس لرمي المواد الملوثة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قلم خاص بالكتابة على األنابيب‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫يجب توفر مستلزمات احتياطية مثل اإلبرة و المحقنة و األنابيب بجانبك و ذلك الحتمال سقوط بعض المستلزمات‬
‫المستعملة أثناء السحب أو إذا وجدت غير صالحة‪.‬‬

‫‪ .2‬غرز اإلبرة و البدء في سحب الدم‪:‬‬

‫‪ )4‬افتح غالف المحقنة واإلبرة أمام المريض ليطمئن أن األدوات المستخدمة نظيفة ومعقمة ولم تستعمل سابقاً‪.‬‬
‫إذا لمست اإلبرة بدون قصد أي شيء قبل وخز الجلد‪ ,‬يجب عدم استعمالها و يجب التخلص منها بوضعها في حاوية‬
‫المواد الحادة ‪Sharps container‬‬
‫‪ )0‬ثبت اإلبرة على المحقنة وتأكد من عمل المحقنة بتحريك المكبس عدة مرات إلى األمام والخلف وهذا يساعد أيضا ً‬
‫على سهولة حركة المكبس أثناء سحب الدم‪.‬‬
‫‪ )2‬يجب أن تكون فتحة رأس اإلبرة المدبب المائل ‪ Bevel‬متجهة لألعلى و كذلك األرقام على المحقنة التي توضح‬
‫حجم الدم المسحوب بالملليلتر يجب أن تكون متجهة لألعلى‪.‬‬
‫‪ )1‬أطلب من المريض قبض كف يده بشدة و يجب أال يقوم بتكرار قبض و فك كف يده‪.‬‬
‫‪ )2‬ثبت الوريد بجذب الجلد تحت مكان الوخز إلى األسفل بواسطة إصبع اإلبهام في اليد الغير مسيطرة حتى ال يتحرك‬
‫الوريد من مكانه أثناء السحب ( يمنع الجذب من أعلى مكان الوخز ألنه يعرض ساحب الدم لخطر وخز اإلبرة)‪.‬‬
‫‪ )2‬إنزع غطاء اإلبرة و ارمه مباشرة في كيس القمامة العادية‪.‬‬
‫‪ )2‬باستعمال اليد المسيطرة ‪ The dominant hand‬ثبت إصبع السبابة على قاعدة اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )2‬نبه المريض أن الوخز وشيك حتى ال يقوم بحركة مفاجأة‪.‬‬
‫‪42‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ )2‬اغرز اإلبرة بزاوية حادة حوالي ‪ 22 – 42‬درجة ( ‪ )30° - 15°‬حسب عمق الوريد و في نفس اتجاه سريان الدم‬
‫في الوريد على مسافة حوالي ‪ 4‬سنتيمتر أسفل المكان المزمع اختراق الوريد منه على أن تكون فتحة رأس اإلبرة‬
‫لألعلى حتى ال يحدث تجمع للدم تحت الجلد و يجب كذلك أن تكون األرقام على المحقنة إلى األعلى حتى نعرف‬
‫حجم الدم المسحوب‪ .‬غرز اإلبرة يجب أن يكون بنعومة و سرعة في نفس الوقت للتقليل من األلم‪ .‬عندما يكون‬
‫الوريد عميق قد تضطر لغرز اإلبرة بزاوية قد تصل إلى ‪ 22‬درجة ( ‪.( 30°‬‬

‫هذا الجزء من رأس اإلبرة يسمى ‪ Bevel‬و هو عبارة عن فتحة بزاوية مائلة‬
‫في طرف اإلبرة و يجب أن تكون هذه الفتحة دائم ًا لألعلى عند غرز اإلبرة‬

‫‪ )42‬عند الغرز تخترق اإلبرة طبقات الجلد أوالً فنحس ببعض المقاومة و عند دخول اإلبرة داخل الوريد نحس بنقص في‬
‫مقاومة حركة اإلبرة ونرى أول قطرة من الدم في الجزء البالستيكي في قاعدة اإلبرة و ندفع باإلبرة لمسافة ‪4.2 – 4‬‬
‫سنتيمتر في اتجاه الوريد‪.‬‬

‫الطريقة الصحيحة لمسك المحقنة و اإلبرة‬

‫الطريقة الصحيحة لغرز اإلبرة في الوريد في نفس اتجاه الوريد مع تثبيت قاعدة اإلبرة بإصبع السبابة‬

‫‪ )44‬ابدأ بسحب الدم بجذب مكبس المحقنة بواسطة اليد الغير مسيطرة مع تثبيت قاعدة اإلبرة جيداً بإصبع السبابة‪ .‬يجب‬
‫عدم السحب بسرعة أكثر من الالزم وإنما يجب االنتظار قليالً بحيث تمتلئ المحقنة أوالً بأول ألن السحب بسرعة وقوة‬
‫قد يجعل جدران الوريد تنهار ‪ Collapse‬و تلتصق ببعض مما يوقف خروج الدم‪ ,‬كما أن السحب بسرعة يؤدي إلى‬
‫تكون رغوة تسبب في انحالل عينة الدم ‪.Hemolysis‬‬
 ‫‪43‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫السحب بواسطة اليد الغير مسيطرة مع تثبيت قاعدة اإلبرة بواسطة اليد المسيطرة‬

‫من األسباب التي قد تؤدي إلى الفشل في سحب الدم عدم تثبيت الوريد جيداً قبل وخز اإلبرة فتنزلق اإلبرة إلى جوار الوريد‬
‫دون أن تخترقه‪ .‬في هذه الحالة‪ ,‬قم بسحب اإلبرة قليالً إلى أن يصبح رأس اإلبرة تحت الجلد مباشرة‪ ,‬ثبت الوريد جيداً ثم‬
‫وجه اإلبرة إليه‪.‬‬

‫‪ .9‬نزع اإلبرة و الضغط على مكان الغرز و التخلص من اإلبرة‪:‬‬

‫بعد االنتهاء من سحب كمية الدم المطلوبة قم بما يلي على الترتيب‪:‬‬
‫‪ )1‬أطلب من المريض بسط كفه لتقليل الضغط داخل الوريد‪.‬‬
‫‪ )2‬فك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ )9‬ضع قطعة شاش أعلى مكان اإلبرة ( و ليس فوقها ) و أسحب اإلبرة ثم مباشرةً ضع الشاش على مكان غرز اإلبرة‬
‫لمنع خروج الدم‪ .‬يجب عدم الضغط على قطعة الشاش بينما اإلبرة مازالت مغروزة في الجلد إال بعد التأكد من سحب‬
‫اإلبرة بالكامل‪ .‬يفضل استخدام الشاش بدالً من كرات القطن للضغط على مكان الوخز إليقاف النزف بعد االنتهاء من‬
‫السحب ألن ألياف القطن تلتصق بالجرح و بالتالي فإن الجلطة المتكونة من الصفائح لوقف النزف قد يتم نزعها بواسطة‬
‫بقايا ألياف القطن عندما يتم سحب القطن فيرجع النزف من جديد و كذلك ألن كرات القطن ال توجد مغلفة بشكل معقم‪.‬‬
‫‪ )1‬إذا كان باإلبرة غطاء أمان (‪ ,(Safety needle‬قم بتفعيله‪.‬‬
‫‪44‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ )2‬أطلب من المريض أن يضغط على قطعة الشاش بدون توقف من ‪ 2‬إلى ‪ 2‬دقائق حتى يتوقف النزف كي تتفرغ‬
‫للتخلص من اإلبرة و كتابة البيانات على أنبوبة التحليل‪ .‬إذا كان المريض ضعيف و ال يستطيع الضغط بنفسه يقوم‬
‫ساحب الدم أو أحد المساعدين بذلك‪ .‬إذا لم يتم الضغط لوقت كافي فقد ينزف مكان الوخز مؤديا ً إلى تلوث المالبس و‬
‫مكان السحب بالدم‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم الطلب من المريض ثني مرفقه كما هو شائع خطأ ً ألن هذا يؤدي إلى تجمع دم تحت الجلد‪.‬‬

‫من المهم فك الرباط الضاغط قبل سحب اإلبرة‬

‫الطريقة الصحيحة إليقاف النزف من مكان غرز اإلبرة وذلك بالضغط على المكان‬
‫بقطعة شاش معقم مع رفع اليد إلى األعلى لمدة حوالي ‪ 2‬دقائق‬

‫‪ )6‬التخلص من اإلبرة‪:‬‬
‫افصل اإلبرة عن المحقنة ثم إرمي اإلبرة في حاوية األدوات الحادة ‪ Sharps container‬للتخلص من اإلبرة‬
‫بطريقة آمنة تعمل على عدم إصابتك أو إصابة أي من الزمالء أو عمال النظافة بوخز من إبرة ملوثة و كذلك لمنع‬
‫إعادة استعمالها‪ .‬يجب عدم ملء هذه الحاوية ألكثر من ثالثة أرباع ( ) حجمها أو حسب تعليمات الشركة‬
‫المصنعة و يتم غلقها بإحكام بواسطة الغطاء و يجب عدم تفريغها في وعاء آخر بل يتم التخلص منها حسب‬
‫القوانين المعمول بها في كل دولة‪.‬‬
‫يجب عدم إعادة تغطية اإلبرة حيث أن معظم إصابات العاملين بوخز اإلبرة تحدث أثناء إعادة تغطية اإلبرة‪.‬‬
‫‪45‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .1‬صب الدم في أنابيب التحليل‪:‬‬

‫يجب عدم التأخر في نقل الدم من المحقنة إلى أنابيب التحليل‪ .‬ال تضع المحقنة جانبا ً و تنشغل بأشياء أخرى‪.‬‬
‫بعد فصل اإلبرة عن المحقنة و وضعها في حاوية المواد الحادة‪ ,‬قم برفع غطاء األنبوبة مؤقتا ً باليد األخرى ثم‬
‫صب كمية الدم المناسبة في أنابيب التحليل المطلوبة ببطء على جدار األنبوبة بدون تكوين فقاعات وذلك حتى ال يحدث‬
‫انحالل لخاليا الدم الحمراء ‪ Hemolysis‬مما يؤثر على دقة النتائج‪.‬‬

‫عند صب الدم في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪ ,‬يجب اإللتزام بالحجم المناسب من الدم حسب العالمة‬
‫الموجودة على األنبوبة ألن مانع التجلط في األنبوبة مخصص لحجم معين من الدم أي أن هناك نسبة معينة بين حجم‬
‫مانع التجلط و حجم الدم و أي خطأ في هذه النسبة يؤدي إلى خطأ في نتائج التحاليل‪ ,‬أما في األنابيب التي ال تحتوي‬
‫على مانع تجلط فيجب صب حجم الدم الكافي إلجراء التحاليل المطلوبة حتى ال نضطر إلى سحب دم مرة أخرى و ما‬
‫يتبع ذلك من تأخير في ظهور النتائج و إزعاج المريض مرة أخرى‪.‬‬
‫يتم صب الدم في أنابيب التحليل بالترتيب التالي‪:‬‬
‫األنابيب المخصصة لعمل مزرعة الدم ‪ :Blood culture‬عند طلب عمل مزرعة للدم مع أي تحاليل‬ ‫‪)1‬‬
‫أخرى‪ ,‬يجب صب الدم في األنابيب المخصصة لمزرعة الدم أوالً حتى ال يحدث لها أي تلوث‬
‫‪ Contamination‬و يجب تقليب هذه األنبوبة حوالي ثمانية مرات بعد صب الدم مباشرةً‪.‬‬
‫األنابيب المستعملة في تحاليل تجلط الدم المحتوية على ثالثي سترات الصوديوم‪ ,‬خوفا ً من حدوث‬ ‫‪)2‬‬
‫تجلط بمرور الوقت مما قد يؤثر على النتيجة‪.‬‬
‫األنابيب التي ال يوجد بها مانع للتجلط ) ‪ )Plain tube‬سوا ًء كانت تحتوي أو ال تحتوي على مادة‬ ‫‪)9‬‬
‫هالمية ‪ gel‬أو مادة منشطة للتجلط ‪clot activator‬‬
‫األنابيب التي تحتوي على مادة الهيبارين ‪Heparin‬‬ ‫‪)1‬‬
‫األنابيب المحتوية على مادة ‪EDTA‬‬ ‫‪)2‬‬
‫أنابيب تحليل السكر المحتوية على مادة الفلورايد أكساالت ‪Fluoride Oxalate‬‬ ‫‪)6‬‬
‫‪46‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫يهدف هذا الترتيب لمنع حدوث تلوث ألنبوبة التحليل بمانع التجلط الموجود في أنبوبة التحليل السابقة مما قد يؤثر على‬
‫نتائج التحاليل‪ ,‬علما ً بأن التعليمات القديمة كانت تشير إلى صب الدم في األنابيب التي ال يوجد بها مانع للتجلط قبل األنابيب‬
‫المستعملة في تحاليل تجلط الدم و لكن تم تبديل هذا الترتيب حديثا ً بعد إجراء أبحاث أكدت أهمية ذلك‪ .‬بعد صب الدم في‬
‫األنابيب تأكد من إحكام غلقها حتى ال يتسرب الدم منها و حتى ال يحدث تلوث‪.‬‬

‫تنبيه‪ :‬يمنع نقل الدم من أنبوبة تحليل تحتوي على مانع تجلط إلى أنبوبة تحليل أخرى تحتوي على مانع تجلط‬
‫آخر أو إلى أنبوبة تحليل ال تحتوي على مانع تجلط‪ ,‬حيث أن هذا يؤثر على دقة النتائج‪ ,‬و خصوصا ً عند نقل‬
‫دم من أنبوبة تحليل ‪ CBC‬التي تحتوي على كمية عالية جداً من البوتاسيوم في المادة المانعة للتجلط ‪EDTA‬‬
‫مما يؤثر على نتيجة تحليل البوتاسيوم التي تظهر كما لو أنها عالية جداً بشكل خاطئ‪.‬‬

‫‪ .2‬تقليب األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪:‬‬

‫بعد إحكام غطاء األنابيب مباشرةً و بدون أي تأخير‪ ,‬قم بتقليب األنبوبة المحتوية على مانع تجلط بلطف ‪ 42 -2‬مرات‬
‫(حسب نوع األنبوبة) لخلط الدم مع مانع التجلط حتى ال يتجلط الدم و لمنع نمو البكتيريا (مانع التجلط يقوم أيضا ً بمنع‬
‫نشاط البكتيريا)‪.‬‬
‫بعد وضع الحجم المناسب من الدم في األنبوبة‪ ,‬يتم تقليب األنبوبة بلطف بزاوية ‪ 422‬درجة ثم إرجاعها إلى وضعها‬
‫األصلي ( كما في الشكل التالي ) و هذا يمثل تقليب األنبوبة لمرة واحدة‪ ,‬ثم إعادة تقليب األنبوبة عدة مرات حتى يتم‬
‫خلط مانع التجلط مع الدم بشكل جيد‪ ,‬و هذا مهم جداً لمنع تكون جلطات صغيرة تؤثر على نتيجة التحاليل خصوصا ً في‬
‫األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط ‪ Trisodium citrate‬المخصصة لتحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و ‪ PTT‬و كذلك‬
‫األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط ‪ EDTA‬المخصصة لتحليل تعداد الدم الكامل ‪ , CBC‬كما أن هذه الجلطات‬
‫الصغيرة قد تؤدي إلى حدوث انسداد في أنابيب جهاز تحليل تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬مما يؤدي إلى تعطله‪.‬‬

‫كل أنابيب التحليل التي تحتوي على مانع تجلط ( أو تحوي في جدارها على مادة محفزة للتجلط)‬
‫يجب تقليبها بلطف عدة مرات مباشر ًة بعد امتالئها بالدم لضمان الخلط الصحيح للدم مع مانع التجلط‬

‫تنبيه‪ :‬يجب عدم رج األنابيب أو تقليبها بعنف و إنما يتم التقليب بلطف حتى ال يحدث انحالل للدم‬
‫‪ hemolysis‬بسبب تمزق جدار خاليا الدم الحمراء و خروج مكوناتها إلى البالزما‪.‬‬
 ‫‪47‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة‬

‫‪Vacuum tubes‬‬
‫تعتمد هذه الطريقة على وجود فراغ داخل أنبوبة التحليل يعادل حجم الدم المطلوب سحبه بحيث يتم سحب الدم بشكل ذاتي‬
‫إلى أن يتم مأل هذا الفراغ و الحصول على حجم الدم المطلوب‪ .‬يسمى هذا الفراغ بالضغط السلبي ‪Negative pressure‬‬
‫ميزات السحب بطريقة األنابيب المفرغة مقارنةً بطريقة اإلبرة و المحقنة‪:‬‬
‫ليس هناك حاجة لفتح أغطية األنابيب لصب الدم ثم قفلها مما يقلل إمكانية التلوث بالدم وبالتالي هي أكثر أماناً‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫تجعل عملية سحب الدم أسهل و أسرع‪ ,‬خصوصا ً عند الحاجة لملء عدة أنابيب تحليل بوخزة واحدة‪.‬‬ ‫‪.0‬‬
‫تقلل من احتمال اإلصابة بوخز اإلبرة حيث يتم رمي ماسك اإلبرة مع اإلبرة كوحدة واحدة‪..‬‬ ‫‪.2‬‬
‫كمية الدم المسحوب تكون محددة بما يتناسب مع كمية مانع التجلط الموجود في األنبوبة مما يقلل من األخطاء في نتائج‬ ‫‪.1‬‬
‫التحاليل الناتجة عن زيادة أو نقص حجم الدم في أنابيب التحاليل المحتوية على مانع للتجلط‪.‬‬
‫نسبة حدوث انحالل للعينة ‪ hemolysis‬أقل‪ ,‬ألنه عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة قد يتم سحب مكبس المحقنة‬ ‫‪.2‬‬
‫بسرعة عند سحب الدم و هذا قد يؤدي إلى التصاق جدران الوريد و توقف سريان الدم و قد يؤدي أيضا ً إلى انحالل‬
‫العينة و كذلك قد يتم صب الدم بسرعة في أنابيب التحليل مما قد يؤدي أيضا ً إلى انحالل العينة‪.‬‬
‫لهذا فإن السحب بطريقة األنابيب المفرغة تعتبر الطريقة األفضل و األحدث و األكثر أمانا ً‪.‬‬
‫عيوب السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬
‫‪ .1‬الوريد قد يكون ضيق و هش بحيث أن الفراغ الناتج من األنابيب المفرغة يجعل جدران الوريد تلتصق ببعض فيقف‬
‫سريان الدم‪ ,‬لهذا إذا كان الوريد ضيق و هش كما في حالة السحب من األطفال الصغار أو كبار السن أو عند السحب‬
‫من األوردة خلف كف اليد يفضل استخدام الطريقة التقليدية بطريقة اإلبرة و المحقنة حيث يمكن التحكم بحجم الفراغ‬
‫بواسطة سحب مكبس المحقنة ببطء‪.‬‬
‫‪ .2‬يجب التأكد من عدم فتح األنابيب المفرغة قبل استعمالها ألن هذا يؤدي إلى فقد الضغط السلبي الموجود في األنبوبة‬
‫وبالتالي عدم سحب أي دم أو على األقل عدم امتالء األنبوبة إلى المستوى الصحيح‪ .‬فقد الفراغ قد يحدث أيضا ً بسبب‬
‫سقوط األنبوبة و حدوث كسر بها‪ ,‬التخزين غير الجيد لألنابيب‪ ,‬انتهاء صالحية األنابيب‪ ,‬سحب اإلبرة خارج الجلد قبل‬
‫انتهاء السحب‪ ,‬أو قد يحدث بسبب عيب في التصنيع‪.‬‬

‫خطوات سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬

‫معظم الخطوات تتم بإتباع نفس خطوات السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة إال أن هناك خطوات معينة تخص هذه الطريقة‪.‬‬
‫الخطوات األولي في السحب و التي تشمل مراجعة طلب التحليل و تحية المريض و قيام ساحب الدم بالتعريف بنفسه و‬
‫تحديد هوية المريض و وضعية المريض و اليد و لف الرباط الضاغط و البحث عن وريد مناسب للسحب و غسل اليدين و‬
‫ارتداء قفازات و تطهير مكان السحب هي نفس الخطوات المتبعة في طريقة السحب بواسطة اإلبرة و المحقنة‪ ,‬تلي ذلك‬
‫خطوات بها بعض االختالفات عن طريقة السحب بواسطة اإلبرة و المحقنة كالتالي‪:‬‬
‫‪ .1‬تجميع و تجهيز مستلزمات السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬
‫قم باختيار األنابيب المفرغة المناسبة للتحاليل المطلوبة و ماسك اإلبرة و عيار اإلبرة المناسب وقم بتجميع بقية‬
‫األدوات و تشمل القفازات الطبية و مسحات الكحول و الرباط الضاغط و الشاش المعقم و الالصق الطبي‪ .‬يجب‬
‫التأكد من وجود حاوية غير قابلة للثقب خاصة بالتخلص من اإلبر المستعملة على أن تكون في متناول اليد و كذلك‬
‫يجب أن يكون هناك كيس لرمي المواد الملوثة‪ .‬يجب توفر مستلزمات احتياطية و خصوصا ً األنابيب المفرغة‬
‫بجانبك و ذلك الحتمال أن تكون قد فقدت الفراغ الموجود داخلها ألي سبب من األسباب‪.‬‬
‫‪48‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬قفازات طبية‪.‬‬
‫‪ ‬مسحات كحول تركيز ‪%70‬‬
‫‪ ‬قطع من الشاش الجاف و شريط طبي الصق‪.‬‬
‫‪ ‬رباط ضاغط‪.‬‬
‫‪ ‬أنابيب تحاليل مفرغة )‪ (Vacuum tubes‬حسب نوع التحاليل المطلوبة‪.‬‬
‫‪ ‬إبرة مناسبة حسب حجم الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬ماسك إبرة ‪Needle holder‬‬
‫‪ ‬حاوية غير قابلة للثقب للتخلص من اإلبر المستعملة و يجب أن تكون موجودة في متناول اليد‪.‬‬
‫‪ ‬كيس لرمي المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ ‬قلم خاص بالكتابة على األنابيب‪.‬‬
‫يجب توفر مستلزمات احتياطية بجانبك مثل اإلبرة و ماسك اإلبرة و األنابيب المفرغة و ذلك الحتمال سقوط بعض المستلزمات‬
‫المستعملة أثناء السحب أو إذا وجدت غير صالحة‪ .‬األنابيب المفرغة قد تفقد الفراغ الموجود داخلها ألي سبب من األسباب‬
‫فال تسحب دم‪ ،‬لذلك قد نحتاج ألنابيب احتياطية‪.‬‬

‫‪ .2‬غرز اإلبرة و سحب الدم‪:‬‬

‫‪ )4‬قم بتثبيت اإلبرة ‪ Needle‬على ماسك اإلبرة ‪Needle holder‬‬
‫مالحظة‪ :‬افتح غالف اإلبرة أمام المريض ليطمئن أن األدوات المستخدمة نظيفة ومعقمة ولم تستعمل سابقاً‪ .‬قم بتثبيت‬
‫اإلبرة على ماسك اإلبرة مباشرةً قبل السحب‪.‬‬

‫‪ )0‬إنزع غطاء اإلبرة و تخلص منه في سلة القمامة العادية‪.‬‬

‫‪49‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ )2‬بواسطة إصبع اإلبهام في اليد الغير مسيطرة ثبت الوريد عن طريق جذب الجلد إلى األسفل من تحت مكان الوخز حتى‬
‫ال يتحرك الوريد من مكانه أثناء السحب‪.‬‬

‫سحب الجلد لتثبيت الوريد حتى ال يتحرك أثناء السحب ثم يتم غرز اإلبرة‬

‫‪ )1‬باستعمال اليد المسيطرة ‪ The dominant hand‬ثبت إصبع السبابة على قاعدة اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )2‬عند غرز اإلبرة يجب أن تكون فتحة رأس اإلبرة متجهة لألعلى و اإلبرة بزاوية حادة بين ‪ 22 - 42‬درجة مع الجلد‬
‫حسب عمق الوريد‪ .‬إذا تم السحب من األوردة الصغيرة و السطحية مثل األوردة الموجودة على ظهر اليد يتم غرز‬
‫اإلبرة بزاوية بين ‪ 42 - 42‬درجة‪.‬‬
‫‪ )2‬بعد أن تدخل اإلبرة في الوريد تأكد من تثبيت ماسك اإلبرة جيداً حتى ال تتحرك اإلبرة و قم بإدخال أنبوبة التحليل‬
‫المفرغة داخل ماسك اإلبرة و دفعها إلى آخر مدى حتى تخترق اإلبرة المغطاة بغالف مطاطي‪.‬‬
‫‪ )2‬عند سحب الدم‪ ,‬يجب أن تكون اليد متجهة ألسفل قدر اإلمكان حتى ال يرجع الدم من األنبوبة المفرغة إلى اإلبرة‪.‬‬

‫‪ )2‬راقب تدفق الدم إلى األنبوبة و انتظر حتى يتوقف تدفق الدم بالكامل و ذلك عندما يمتلئ الفراغ الموجود باألنبوبة‪.‬‬
‫‪ )2‬بعد أن تمتلئ األنبوبة بحجم الدم المطلوب‪ ,‬اجذبها من اإلبرة مع التأكد من تثبيت ماسك اإلبرة حتى ال تتحرك اإلبرة و‬
‫مباشرةً قم بتقليب األنبوبة بلطف عدة مرات (حسب نوع األنبوبة) إذا كانت تحتوي على مانع للتجلط أو إذا كان الجدار‬
‫يحتوي على مادة منشطة للتجلط ‪ ,clot activator‬هذه المادة تنشط التجلط بحيث يتم التجلط بسرعة و كذلك تجعل‬
‫التجلط كامل بحيث ال تبقى أي خيوط للفيبرين داخل البالزما التي قد تؤثر على دقة النتائج‪.‬‬
‫‪ )42‬في حالة وجود أكثر من أنبوبة تحليل مفرغة لسحب عينات أخرى‪ ,‬بعد جذب األنبوبة األولى قم بإدخال األنبوبة التالية‬
‫داخل ماسك اإلبرة وهكذا حتى يتم سحب آخر أنبوبة مفرغة مع تقليب كل أنبوبة مباشرةً بعد السحب إذا كانت تحتوي‬
‫على مانع تجلط أو مادة منشطة للتجلط‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يجب عدم رج األنابيب أو تقليبها بعنف و إنما يتم التقليب بلطف حتى ال يحدث انحالل للدم ‪( hemolysis‬تمزق‬
‫خاليا الدم الحمراء و خروج الهيموجلوبين منها إلى المصل أو البالزما)‪.‬‬
‫‪50‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ترتيب سحب الدم في األنابيب المفرغة‪:‬‬

‫يجب إتباع الترتيب الصحيح لسحب الدم في األنابيب المفرغة و الذي ال يختلف عن ترتيب صب الدم في أنابيب التحليل‬
‫عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة كما في الجدول التالي‪:‬‬

‫األنابيب الخاصة لعمل مزرعة الدم ‪ .Blood culture‬عند طلب عمل مزرعة للدم مع أي تحاليل أخرى‪,‬‬ ‫‪)1‬‬
‫يتم سحبها أوالً خوفا ً من حدوث أي تلوث جرثومي‪.‬‬
‫األنابيب المحتوية على ثالثي سترات الصوديوم ‪ Trisodium citrate‬المستعملة في تحاليل تجلط الدم‪.‬‬ ‫‪)2‬‬
‫األنابيب التي ال يوجد بها مانع للتجلط ) ‪ :)Plain tube‬سوا ًء إن كانت تحتوي أو ال تحتوي على مادة‬ ‫‪)9‬‬
‫هالمية ‪ gel‬أو مادة منشطة للتجلط ‪clot activator‬‬
‫األنابيب األخرى المحتوية على موانع تجلط‪ ,‬و ذلك بالترتيب التالي‪:‬‬ ‫‪)1‬‬
‫‪ .4‬األنابيب المحتوية على مادة الهيبارين ‪Heparin‬‬
‫‪ .0‬األنابيب المحتوية على مادة ‪EDTA‬‬
‫‪ .2‬أنابيب تحليل السكر المحتوية على مادة الفلورايد أكساالت ‪Fluoride Oxalate‬‬
‫‪ .1‬أي أنابيب تحليل أخرى‪.‬‬

‫‪2.Sodium‬‬ ‫‪5.EDTA‬‬
‫‪3.Serum‬‬ ‫‪4.Heparin‬‬ ‫‪6.Sugar tube‬‬
‫‪1. Blood Culture‬‬ ‫‪citrate‬‬ ‫)‪(Fluoride oxalate‬‬
‫)‪(coagulation‬‬
 ‫‪51‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫يهدف هذا الترتيب لمنع تأثير المواد المانعة للتجلط الموجودة في أنبوبة التحليل على األنبوبة التي تليها في السحب و الذي‬
‫قد يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬

‫‪ .9‬التعامل مع اإلنابيب المفرغة بعد إمتالئها بالدم‪:‬‬

‫األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪:‬‬
‫يتم تقليب األنابيب بلطف بعد سحب األنبوبة مباشرةً ( قبل نزع اإلبرة ) لخلط الدم مع المادة المانعة للتجلط‪.‬‬
‫‪ o‬األنابيب التي تحتوي على مادة ‪ Trisodium citrate‬المستعملة لتحاليل تجلط الدم‪ ,‬يتم تقليبها ‪ 2‬مرات‪.‬‬
‫‪ o‬جميع األنابيب األخرى التي تحتوي على مانع تجلط يتم تقليبها ‪ 10 – 5‬مرات‪.‬‬

‫األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط‪:‬‬

‫األنابيب التي تحتوي في جدارها على مادة منشطة لتجلط الدم ‪:Clot activator‬‬
‫يجب تقليب هذه األنابيب بلطف بعد سحب الدم مباشرةً ‪ 2‬مرات حتى يتم خلط الدم مع المادة المنشطة لتجلط الدم ثم‬
‫تترك لمدة ‪ 90‬دقيقة في وضع عمودي حتى تتجلط بالكامل‪.‬‬
‫األنابيب التي ال تحتوي في جدارها على مادة منشطة لتجلط الدم ‪:Clot activator‬‬
‫ال يتم تقليبها وتترك لمدة ‪ 60‬دقيقة في وضع عمودي حتى تتجلط بالكامل‪.‬‬

‫بعد سحب الدم في األنبوبة المفرغة‪ ,‬يجب إبقاءها في وضع عمودي داخل حامل أنابيب ‪ Rack‬و يتم نقلها كذلك بهذا الشكل‬
‫ألن هذا يحقق عدة أغراض‪:‬‬
‫‪ ‬يساعد و يسرع في تجلط الدم في األنابيب التي ال تحتوي على مادة مانعة للتجلط‪.‬‬
‫‪ ‬يقلل من احتمال حدوث انحالل للدم الذي يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬

‫‪ .1‬فك الرباط الضاغط‪:‬‬

‫نظراً ألن بقاء الرباط الضاغط لفترة طويلة مؤلم و كذلك قد يؤثر في النتائج‪ ,‬لذلك ولضمان عدم بقاء الرباط الضاغط ألكثر‬
‫من دقيقة‪ ,‬يتم فكه بمجرد بدء نزول الدم في األنبوبة األولى إال أنه و في كل األحوال يجب فكه قبل نزع ماسك اإلبرة مع‬
‫اإلبرة المرتبطة به من المريض ( بينما يتم ملء أخر أنبوبة مفرغة يتم فك الرباط الضاغط من المريض) ‪.‬‬
‫ال تنسى قبل فك الرباط الضاغط أن تطلب من المريض بسط كف يده التي كانت مقبوضة أثناء السحب من أجل تخفيض‬
‫ضغط الوريد‪ .‬عدم فك الرباط الضاغط قبل نزع اإلبرة يجعل الدم داخل الوريد مضغوط مما يؤدي إلى خروج الدم بغزارة‬
‫من مكان غرز اإلبرة مما يزيد من مخاطر التعرض لألمراض المعدية و كذلك يؤدي إلى قلق المريض و قد يؤدي أيضا ً‬
‫إلى تجمع للدم تحت الجلد‪ ,‬ولذلك يجب دائما ً فك الرباط الضاغط قبل نزع اإلبرة‪.‬‬
 ‫‪52‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .2‬نزع اإلبرة و الضغط على مكان الوخز‪:‬‬

‫بعد فك الرباط الضاغط و االنتهاء من سحب الدم في أخر أنبوبة‪ ,‬و تقليب األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط أو يحتوي‬
‫جدارها على مادة منشطة للتجلط‪ ,‬ضع قطعة شاش معقم أعلى مكان وخز اإلبرة ثم إسحب ماسك اإلبرة مع اإلبرة المرتبطة‬
‫به وبعدها مباشرةً ضع قطعة شاش على مكان غرز اإلبرة لمنع خروج الدم و أطلب من المريض أن يضغط على قطعة‬
‫الشاش بدون توقف من ‪ 2‬إلى ‪ 2‬دقائق حتى يتوقف النزف‪.‬‬

‫الخطوات األخيرة في سحب الدم بطريقة األنابيب المفرغة يجب أن تكون بالترتيب التالي‪:‬‬

‫أطلب من المريض فك كف يده المقبوضة‪.‬‬ ‫‪.4‬‬

‫قم بإزالة أخر أنبوبة مفرغة من اإلبرة‪.‬‬ ‫‪.0‬‬
‫فك الرباط الضاغط ( إذا لم يتم نزعه سابقا ً و هو األفضل)‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫ضع قطعة شاش معقم أعلى مكان وخز اإلبرة‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫إسحب حامل اإلبرة مع اإلبرة المرتبطة به ثم مباشرةً ضع قطعة الشاش على مكان غرز اإلبرة‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫أطلب من المريض الضغط على قطعة الشاش بدون توقف ‪ 2 -2‬دقائق‪ .‬إذا كان المريض ال يستطيع‬ ‫‪.2‬‬
‫الضغط أو المريض مغمى عليه أو في غيبوبة‪ ,‬قم أنت بذلك‪.‬‬
‫مباشرةً قم برمي حامل اإلبرة مع اإلبرة المرتبطة به في حاوية األدوات الحادة‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪53‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫يجب عدم نزع قطعة الشاش حتى يقف النزف تماماً‪ .‬إذا كانت حالة المريض ال تسمح له بمساعدتك في الضغط على مكان‬
‫غرز اإلبرة‪ ,‬قم أنت بذلك‪.‬‬

‫يتم الضغط بقوة على مكان الوخز بواسطة قطعة من الشاش المعقم حتى يقف النزف‪.‬‬
‫يمنع ثني المرفق كما هو شائع خط ًأ ألن هذا يؤدي إلى تجمع الدم تحت الجلد‪.‬‬

‫‪ )44‬إذا كانت اإلبرة تحتوي على وسيلة أمان‪ ,‬قم بتفعيلها‪.‬‬

‫‪ )40‬قم برمي ماسك اإلبرة مع اإلبرة المرتبطة به (يعتبرا وحدة واحدة و يجب عدم فصلهما عن بعض) في حافظة األدوات‬
‫الحادة بدون إعادة غطاء اإلبرة‪.‬‬

‫الخطوات األخيرة في سحب الدم من الوريد‬

‫الخطوات األخيرة في سحب الدم من الوريد سواء بطريقة اإلبرة و المحقنة أو طريقة األنابيب المفرغة تشمل كتابة‬
‫البيانات على أنابيب التحليل و وضع الصق طبي على مكان وخز اإلبرة و التخلص من المواد الملوثة و توثيق سحب‬
‫عينة الدم و إرسال األنابيب إلى معمل التحليل و أخيراً نزع القفازات و غسل اليدين‪.‬‬
‫‪ .1‬كتابة البيانات على أنابيب التحليل‪:‬‬

‫‪ ‬يجب كتابة جميع البيانات المطلوبة على كل أنابيب التحليل قبل أن يغادر المريض مكان السحب أو قبل مغادرة سرير‬
‫المريض‪.‬‬
‫‪54‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬يمنع كتابة البيانات على األنابيب قبل سحب العينة فقد يحدث خلط في األنابيب بين المرضى خصوصا ً إذا لم تنجح في‬
‫سحب عينة من مريض معين و تبقى األنبوبة فارغة بجوار المريض ليتم استعمالها للسحب من مريض آخر‪.‬‬
‫‪ ‬قم بالكتابة و أنت ال زلت بجوار المريض و ال تأخذ األنابيب إلى مكان آخر لكتابة البيانات‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن تكون هذه البيانات متطابقة مع البيانات الموجودة على ورقة طلب التحليل‪ .‬هذه الخطوة مهمة جداً لتفادي‬
‫األخطاء الكتابية والتسجيلية و التي تعتبر أكثر مسبب لألخطاء في المعامل ومصارف الدم‪.‬‬

‫البيانات المطلوب كتابتها على األنبوبة‪ :‬معظم المراجع العالمية تؤكد على ضرورة وجود على األقل بيانين من بيانات‬
‫التعريف بالمريض في كل من طلب التحليل و أنبوبة التحليل على أن تكونا متطابقتين‪.‬‬
‫‪ ‬اسم المريض الثالثي‪.‬‬
‫‪ ‬تاريخ الميالد‪.‬‬
‫‪ ‬رقم ملف المريض (بالنسبة لنزالء المستشفى)‪.‬‬
‫و يجب كذلك كتابة تاريخ و ساعة سحب الدم من المريض و هذا مهم لسببين‪:‬‬
‫‪ .4‬يتيح للطبيب ربط نتيجة المريض بحالة المريض في زمن سحب الدم‪.‬‬
‫‪ .0‬يتيح للمختبر للتأكد من أنه لم يحدث تأخير ال مبرر له بين سحب الدم وبين إجراء االختبار‪.‬‬
‫كذلك يجب كتابة إسم الشخص الذي سحب الدم ( أو األحرف األولى )‪ .‬تأكد أن جميع البيانات على األنبوبة متطابقة مع‬
‫تلك الموجودة على طلب التحليل أو على سوار معصم المريض إن وجد‪.‬‬

‫يتم استخدام خطاط خاص بالكتابة على األنابيب من النوع الذي ال يمسح بسهولة ‪ , Permanent marker‬و نظراً ألن‬
‫الكتابة اليد قد تكون غير واضحة و يسهل حدوث أخطاء بها وقد يحدث تداخل في أرقام العينات‪ ,‬لذلك يفضل استعمال أرقام‬
‫تسلسلية في ورق الصق كي يتم لصق نفس الرقم على طلب التحليل و على جميع األنابيب المستعملة و على السجل‬
‫الخاص بالتحاليل‪.‬‬
‫في معامل التحليل التي بها منظومة يتم استعمال ملصقات شريط مشفرة ‪ Barcode‬تحتوي على بيانات المريض‪ ,‬يتم‬
‫لصقها على نموذج طلب التحليل و على كل أنبوبة تحليل و يتم قراءتها بواسطة قارئ أشرطة مشفرة ‪Barcode reader‬‬
‫‪55‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تنبيه‪  :‬من األخطاء الشائعة كتابة البيانات على أنبوبة التحليل قبل الذهاب إلى مكان السحب بجانب المريض ألن ذلك يزيد من احتمالية‬
‫وضع دم المريض في أنبوبة مكتوب عليها بيانات مريض آخر خصوصا ً عند السحب من أكثر من مريض أو عند الفشل في السحب من أحد‬
‫المرضى‪ ،‬لذا يجب كتابة البيانات بعد انتهاء السحب مباشرةً و بجانب المريض‪ .‬كذلك يجب عدم ترك مكان المريض والذهاب إلى مكان آخر‬
‫لكتابة البيانات‪.‬‬

‫بعد انتهاء السحب‪ ,‬يجب إبقاء األنابيب في وضع عمودي داخل حامل أنابيب ‪ Rack‬ألن هذا‪:‬‬
‫‪ ‬يساعد و يسرع في تجلط الدم في األنابيب التي ال تحتوي على مادة مانعة للتجلط‪.‬‬
‫‪ ‬يقلل من احتمال حدوث انحالل للدم الذي يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫تجلط العينة بالكامل يستغرق ‪ 22 – 22‬دقيقة في درجة حرارة الغرفة‪ .‬إذا كانت العينة من مريض يتناول أدوية مانعة‬
‫للتجلط مثل الهيبارين أو ‪ Warfarin‬فإن تجلط العينة يحتاج لوقت أطول‪.‬‬

‫‪ .2‬وضع الصق طبي‪:‬‬

‫راقب مكان وخز اإلبرة و تأكد من توقف خروج الدم تماما ً و من عدم وجود تجمع للدم تحت الجلد‪ ,‬ثم ضع شريط الصق‬
‫طبي على قطعة من الشاش المعقم لمنع تلوث الجرح و لمنع إعاقة تكون الجلطة التي تقوم بغلق الجرح و إيقاف النزف‪.‬‬
‫أطلب من المريض اإلبقاء على الالصق الطبي لمدة ‪ 42‬دقيقة على األقل‪.‬‬

‫‪ .9‬التخلص من المواد الملوثة‪:‬‬

 ‫‪56‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫بعد انتهاء السحب‪ ,‬تخلص من المواد المستعملة الملوثة مثل المحقنة و القفازات الطبية و الشاش في األكياس المخصصة‬
‫للمواد الملوثة‪ .‬قم بتنظيف و تنظيم مكان السحب و إعادة كل شيء إلى مكانه‪.‬‬

‫‪ .1‬توثيق سحب العينة‪:‬‬

‫إذا كان المريض نزيل بمستشفى‪ ,‬يجب توثيق أن السحب تم بنجاح للتحاليل المطلوبة في ملف المريض و يشمل التوثيق‬
‫التاريخ و الوقت و إسم ساحب الدم‪ .‬إذا كان المريض غير نزيل بمستشفى فيجب تسجيل ذلك في سجل مخصص‪ .‬يجب‬
‫كتابة أي مضاعفات حدثت أثناء السحب‪.‬‬

‫‪ .2‬تسليم أنابيب التحليل و طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪:‬‬

‫بعد انتهاء السحب قم بتسليم أنابيب التحليل و نموذج طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل للبدء في إجراء التحليل و‬
‫يجب عدم التأخر في ذلك حيث أن ظهور نتيجة المريض بدون تأخير تساعد على اإلسراع في بدء العالج للمريض و‬
‫بالتالي إمكانية إنقاذه‪.‬‬

‫‪ .2‬نزع القفازات و غسل اليدين‪:‬‬

‫لتطبيق إجراءات مكافحة العدوى ‪ ,‬يجب نزع القفازات ثم غسل اليدين بالماء و الصابون‪ -‬أو التنظيف بمحلول مطهر مثل هالم‬
‫الكحول ( ‪ - (Alcohol gel‬لمدة ‪ 22‬ثانية على األقل على أن يشمل الغسل منطقة الرسغ و بين األصابع‪.‬‬

‫تنبيه‪:‬‬
‫من تعليمات المعاملة الجيدة للمريض أن تحرص على أن يراك و أنت ترتدي قفازات جديدة أمامه و أن يراك تستعمل أدوات جديدة‪،‬‬
‫وأن تكون مهذب و أن يكون مظهرك و مالبسك نظيفة و عملية‪.‬‬
‫‪57‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ملخص خطوات سحب الدم من الوريد بطريقة اإلبرة و المحقنة‬

‫تأكد من توفر جميع المستلزمات التي تحتاجها للسحب من الوريد في بداية يوم العمل‬
‫‪ )1‬اقرأ نموذج طلب التحليل جيداً‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بتحية المريض و قدم نفسك إليه‪.‬‬
‫‪ )9‬تعرف على المريض ( تأكد من هوية المريض ) و تأكد من أن إسم و بيانات المريض كاملة على طلب التحليل و‬
‫أنها متطابقة مع بيانات المريض‪.‬‬
‫‪ )1‬طمأن المريض و خذ موافقته على السحب‪.‬‬
‫‪ )2‬راجع طلب التحليل وتأكد من التحاليل المطلوبة لتحضير جميع المستلزمات و جعلها في متناول اليد‪.‬‬
‫‪ )6‬تأكد أن المريض صائم و عدد ساعات الصيام عند إجراء تحاليل معينة‪.‬‬
‫‪ )7‬ضع المريض و اليد في وضع مناسب‪.‬‬
‫‪ )5‬لف الرباط الضاغط لجعل األوردة أكثر وضوحا ً و أطلب من المريض قبض كف يده‪.‬‬
‫‪ )9‬ابحث عن وريد مناسب ثم قم بفك الرباط‪.‬‬
‫‪ )10‬إغسل يديك و ارتدي القفاز الطبي‪.‬‬
‫‪ )11‬تأكد جيداً من مكان الوريد‪.‬‬
‫‪ )12‬طهر مكان السحب بالكحول وانتظر إلى أن يجف الكحول على الجلد تماماً‪.‬‬
‫‪ )19‬أعد لف الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ )11‬إنزع غطاء اإلبرة و تخلص منه في سلة القمامة‪.‬‬
‫‪ )12‬تأكد جيداً من مكان الوريد الذي سبق لك اختياره بدون لمس المكان‪.‬‬
‫‪ )16‬ثبت الوريد حتى ال يتحرك و قم بغرز اإلبرة في الوريد بزاوية بين ‪ 90 – 12‬درجة‪.‬‬
‫‪ )17‬إسحب مكبس المحقنة و ابدأ في سحب عينة الدم‪.‬‬
‫‪ )15‬فك الرباط الضاغط و انزع اإلبرة و اضغط على مكان غرز اإلبرة بشاش معقم‪.‬‬
‫‪ )19‬أطلب من المريض الضغط على مكان غرز اإلبرة لفترة‪.‬‬
‫‪ )20‬إذا كانت اإلبرة تحتوي على غطاء أمان‪ ،‬قم بتفعيله‪.‬‬
‫‪ )21‬تخلص من اإلبرة في حاوية األدوات الحادة‪.‬‬
‫‪ )22‬صب الدم في أنابيب التحليل حسب الترتيب الصحيح ثم أحكم إغالقها‪.‬‬
‫‪ )29‬قم بتقليب األنابيب التي تحتوي على مانع للتجلط‪.‬‬
‫‪ )21‬قم بكتابة البيانات على أنابيب التحليل و أنت ما زلت بجوار المريض‪.‬‬
‫‪ )22‬تأكد من أن مكان غرز اإلبرة ال ينزف ثم ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪.‬‬
‫‪ )26‬أشكر المريض على تعاونه و سعة صدره‪.‬‬
‫‪ )27‬تخلص من المستلزمات المستعملة الملوثة في الكيس المخصص للمواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )25‬قم بتسليم أنابيب التحليل و نموذج طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪.‬‬
‫‪ )29‬إنزع القفازات و اغسل يديك‪.‬‬
‫يجب توثيق أن السحب تم بنجاح للتحاليل المطلوبة في ملف المريض أو في سجل مخصص‬
‫‪58‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫استعمال اإلبرة و المحقنة مع األنابيب المفرغة‬

‫يجب عدم نقل دم تم سحبه بواسطة اإلبرة و المحقنة إلى أنبوبة مفرغة عن طريق اختراق الغالف المطاطي لألنبوبة‬
‫ألنه يحمل خطورة كبيرة‪ ,‬هناك أدوات آمنة مخصصة لذلك يجب استعمالها لنقل الدم بكل أمان ( أنظر الشكل التالي)‪.‬‬
‫طريقة غرز اإلبرة مباشرة في الغطاء المطاطي لألنابيب المفرغة كانت تستعمل في السابق و لم يعد ينصح باستعمالها‬
‫في الوقت الحالي ألنها خطرة جداً وغير آمنة و أدت إلى إصابة العديد من العاملين في سحب الدم بوخز اإلبرة و ما‬
‫يصاحبها من أمراض معدية‪ .‬في حالة االضطرار الستعمال هذه الطريقة يجب وضع األنبوبة المفرغة في حامل أنابيب‬
‫‪ Tube Rack‬وبالتالي يمكن غرز اإلبرة في الغطاء المطاطي فيتم سحب الدم بواسطة الفراغ الموجود في األنبوبة‬
‫المفرغة بدون أي ضغط على مكبس المحقنة‪.‬‬
‫‪59‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫بعض أنواع أنابيب التحليل المفرغة و خصائصها و استعماالتها‬

‫خصائص األنبوبة‬ ‫لون الغطاء‬
‫‪ -‬تحتوي على مانع التجلط ثالثي سترات الصوديوم ‪ Trisodium citrate‬تركيز‪% 2.0‬‬ ‫أزرق باهت‬
‫‪ Light Blue‬يجب ملء األنبوبة حتى العالمة الموضحة باألنبوبة بالضبط حتى تكون نتيجة التحليل دقيقة‪.‬‬
‫بعد السحب مباشرةً و بدون أي تأخير قم بتقليبها بلطف ‪ 2‬مرات لمنع تجلط الدم‪ ,‬ثم توضع في‬
‫جهاز الطرد المركزي للحصول على البالزما‪.‬‬
‫االستعماالت‪ :‬يستعمل في تحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و ‪ INR‬و‪ PTT‬و ‪Fibrinogen‬‬
‫أحمر ‪ - Red‬ال تحتوي على أي مانع تجلط لهذا تسمى ‪.Plain tube‬‬
‫‪ -‬ال تترك هذه األنابيب أكثر من ساعتين قبل وضعها في جهاز الطرد المركزي‪.‬‬
‫مخصصة للحصول على مصل و يوجد منها نوعان‪:‬‬
‫‪ ‬النوع األول يحتوي في الجدار على مادة منشطة لتجلط الدم تسمى ‪ :clot activator‬بعد‬
‫السحب مباشرةً‪ ,‬يجب تقليبها بلطف بعد سحب الدم مباشرةً ‪ 2‬مرات ثم تترك في وضع‬
‫عمودي لتتجلط جيداً مدة ‪ 90‬دقيقة ثم توضع في جهاز الطرد المركزي للحصول على‬
‫مصل‪.‬‬
‫‪ ‬النوع الثاني ال يحتوي في الجدار على مادة منشطة لتجلط الدم‪ :‬بعد السحب‪ ,‬ال يتم تقليبها و‬
‫تترك في وضع عمودي لتتجلط جيداً مدة ‪ 60‬دقيقة ثم توضع في جهاز الطرد المركزي‬
‫للحصول على مصل‪.‬‬
‫االستعماالت‪ :‬كل التحاليل التي تستعمل المصل مثل التحاليل الكيميائية و الهرمونات و األجسام‬
‫المضادة و الفيروسات و اختبار التوافق‪.‬‬
‫شركة )‪ Becton Dickinson (BD‬األمريكية قامت بتصنيع أنابيب تحتوي على مادة‬
‫‪ Thrombin‬كمادة منشطة للتجلط تجعل العينة تتجلط تماما ً خالل ‪ 2‬دقائق‪ .‬هذه األنابيب تسمى‬
‫)‪Rapid Serum Tubes™ (RSTs‬‬
‫ذهبي ‪ Gold‬ال تحتوي على أي مانع تجلط‪ .‬تحتوي على مادة هالمية ‪ gel‬لفصل المصل عن بقية الدم‪.‬‬
‫‪ -‬تسمى ‪Serum Separator Tube SST‬‬
‫‪ -‬تحتوي أيضا ً في الجدار على مادة منشطة لتجلط الدم تسمى ‪clot activator‬‬
‫‪ -‬بعد السحب مباشرةً يتم تقليبها بلطف ‪ 2‬مرات ثم تترك في وضع عمودي لتتجلط جيداً لمدة ‪22‬‬
‫دقيقة ثم توضع في جهاز الطرد المركزي‪ ,‬فتفصل المادة الهالمية بين المصل و خاليا الدم‬
‫فتحافظ على المصل من تأثير أي تكسر لخاليا الدم الحمراء‪ ,‬كما أنها تغني عن فصل المصل و‬
‫وضعه في أنبوبة أخرى‪.‬‬
‫مصرف الدم‪.‬‬
‫‪Sodium‬‬ ‫تحاليل‬
‫‪heparin‬‬ ‫عدا أو‬ ‫المصل ما‬
‫‪Lithium‬‬ ‫التجلطتستعمل‬
‫‪heparin‬‬ ‫التحاليل التي‬
‫على مانع‬‫غالبا ًكل‬
‫االستعماالت‪:‬‬
‫‪ -‬تحتوي‬ ‫أخضر‬
‫‪ -‬بعد السحب مباشرةً قم بتقليبها بلطف حوالي ‪ 10 – 8‬مرات لمنع تجلط الدم‪.‬‬ ‫‪Green‬‬
‫تقلل بشكل كبير من حدوث انحالل للدم ‪hemolysis‬‬
‫بعض أنواع األنابيب تحتوي أيضا ً على مادة هالمية ‪ gel‬لفصل البالزما عن بقية الدم و تسمى‬
‫‪ PST = Plasma Separator Tube‬و يجب تقليبها أيضا ً ‪ 42 - 2‬مرات‪.‬‬
‫االستعماالت‪ :‬كل التحاليل الكيميائية باستعمال البالزما ماعدا تحليل مادة الليثيوم‪.‬‬
‫‪60‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تابع بعض أنواع أنابيب التحليل المفرغة ‪Vacuum tubes‬‬

‫خصائص األنبوبة‬ ‫لون الغطاء‬
‫أرجواني ‪ -‬تحتوي على مانع التجلط )‪EDTA (Ethylene Diamine Tetra acetic Acid‬‬
‫‪ - Lavender‬هناك أمالح عديدة لمادة ‪ EDTA‬يتم استعمالها مثل ملح البوتاسيوم الثنائي‬
‫‪ Di Potassium EDTA = K2E‬الذي يعتبر األفضل ألنه يذوب بسهولة في الدم وال يؤثر على‬
‫خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ -‬يجب أن يكون حجم الدم في األنبوبة حسب المطلوب و المكتوب على الملصق الموجود على‬
‫األنبوبة ألن تركيز المادة المانعة للتجلط ‪ EDTA‬إذا زاد عن المطلوب فإن ذلك يؤثر على شكل‬
‫خاليا الدم و بالتالي يؤثر على دقة النتائج‪.‬‬
‫‪ -‬بعد السحب مباشرةً قم بتقليبها بلطف حوالي ‪ 10 - 8‬مرات لمنع تجلط الدم‪.‬‬
‫‪ -‬يجب عدم استخدام هذه األنبوبة في تحليل الكالسيوم ألن مادة ‪ EDTA‬تتحد مع الكالسيوم مما يؤدي‬
‫إلى نتيجة منخفضة خاطئة‪.‬‬
‫االستعماالت‪ :‬يعتبر مانع التجلط المفضل ألبحاث الدم ألنه يحافظ على سالمة الخاليا أفضل من موانع‬
‫التجلط األخرى‪ ,‬كما أنه ال يتداخل مع صبغ أفالم الدم‪.‬‬
‫‪ ‬تحليل تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬و سرعة ترسيب الخاليا الحمراء ‪ESR‬‬
‫‪ ‬فصيلة الدم ‪Blood group‬‬
‫‪ ‬فيلم الدم ‪Blood film‬‬
‫‪ ‬عد الخاليا الشبكية ‪Reticulocyte count‬‬
‫‪ ‬تحليل السكر التراكمي ‪HbA1c‬‬
‫‪ ‬الترحيل الكهربي للهيموجلوبين ‪HB electrophoresis‬‬
‫‪ ‬اختبار الخاليا المنجلية ‪Sickle cell test‬‬
‫‪ ‬اختبار التوافق ‪Cross matching‬‬
‫‪ ‬اختبار كومبس المباشر ‪Direct Coombs‬‬
‫‪ ‬تحليل الجينات ‪DNA‬‬
‫‪ ‬بعض مصارف الدم تستخدم هذه األنبوبة في سحب الدم إلجراء اختبار التوافق ‪Cross match‬‬
‫‪ -‬تحتوي على مانع التجلط ) ‪ Fluoride Oxalate ( FX‬الذي يتكون من مادتين هما‬ ‫رمادي‬
‫‪ Potassium oxalate‬الذي يمنع التجلط و ‪ Sodium fluoride‬الذي يمنع استهالك الجلوكوز‬ ‫‪Gray‬‬
‫بواسطة خاليا الدم الحمراء‪ ,‬لذلك يظل مستوى الجلوكوز ثابت لمدة ‪ 01‬ساعة بعد سحب الدم بينما‬
‫في األنبوبة األخرى التي ال تحتوي على مانع تجلط ‪ Plain tube‬يتناقص مستوي الجلوكوز بمعدل‬
‫حوالي ‪ % 2‬كل ساعة‪ ,‬لذلك ال يمكن االعتماد على نتائج الجلوكوز في هذه األنابيب بعد مرور عدة‬
‫ساعات‪.‬‬
‫بعد السحب مباشرةً قم بتقليبها بلطف ‪ 10 – 8‬مرات لمنع تجلط الدم‪ ,‬و يجب ملء األنبوبة حتى‬
‫العالمة المطلوبة حتى تكون نتيجة التحليل دقيقة‪.‬‬
‫أحيانا ً يتم استعمال ‪ EDTA + Sodium fluoride‬كمانع للتجلط‪.‬‬
‫االستعماالت‪:‬‬
‫‪ .4‬تحليل السكر ‪ Glucose‬في الدم‪ .‬تستخدم خصوصا ً في الحاالت الطارئة لتحليل السكر في الدم‪.‬‬
‫‪ .0‬تحليل مادة اإليثانول في الدم ‪Blood Alcohol = Ethanol‬‬
‫‪ .2‬تحليل مادة ‪ Lactate‬في الدم‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يمكن استعمال هذه األنبوبة في قياس تركيز البروتينات الكلية و البيليروبين و لكن ال يمكن‬
‫استعمالها في تحليل اإلنزيمات و الصوديوم و البوتاسيوم‪.‬‬
‫‪61‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫بعض األنابيب المستخدمة في إجراء التحاليل و تحتوي على ميزات خاصة‬

‫بعض أنابيب التحليل و التي ال تحتوي‬
‫على مانع تجلط‪ ,‬تحتوي على‬
‫مادة هالمية ‪Gel‬‬
‫فائدة هذه األنابيب هو إمكانية بقاء العينة‬
‫بدون الخوف من اختالط الخاليا الحمراء‬
‫بالمصل( أو البالزما) مرة أخرى و بالتالي‬
‫فال خوف من تأثير تكسر الخاليا الحمراء‬
‫و انحالل العينة على المصل أو البالزما و‬
‫عدم الحاجة لنقل المصل أو البالزما إلى‬
‫أنبوبة أخرى مما يجعل تحليل العينة أسرع‬
‫و أكثر أمانا‪.‬‬

‫الصورة توضح الشكل قبل و بعد الفصل‬

‫بعض األنابيب المصنعة والغير محتوية‬

‫على مانع تجلط و المخصصة للحصول‬
‫على مصل سواء األنابيب ذات الغطاء‬
‫األحمر التي ال تحتوي على هالم أو‬
‫المحتوية على هالم‬
‫)‪(Serum Separator Tube SST‬‬
‫بها مواد مضافة لجدار األنبوبة تقوم‬
‫بتنشيط تجلط عينة الدم داخل أنبوبة‬
‫التحليل تسمى ‪Clot Activator‬‬
‫و بالتالي يتجلط الدم بشكل كامل و في‬
‫وقت أسرع‪ .‬يجب تقليب هذه األنبوبة ‪2‬‬
‫مرات بعد السحب‪.‬‬
‫بعض األنابيب تحتوي على غطاء‬
‫بالستيكي خاص لمنع تناثر الدم أثناء فتح‬
‫غطاء األنبوبة يسمى‬
‫‪Hemogard closure‬‬
‫لغرض منع انتقال األمراض المعدية‬
‫التي قد تنتقل عن طريق تناثر الدم‪.‬‬
‫‪62‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ملخص خطوات سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة‬

‫تأكد من توفر جميع المستلزمات التي تحتاجها للسحب من الوريد في بداية يوم العمل‬
‫‪ )1‬اقرأ نموذج طلب التحليل جيداً‪ .‬قم بتحية المريض و قدم نفسك إليه‪.‬‬
‫‪ )2‬تأكد من هوية المريض و تأكد من أن إسم و بيانات المريض كاملة على طلب التحليل و أنها متطابقة مع بياناته‪.‬‬
‫‪ )9‬طمأن المريض و خذ موافقته على السحب‪.‬‬
‫‪ )1‬راجع طلب التحليل و تأكد من التحاليل المطلوبة لتحضير مستلزمات السحب و جعلها في متناول اليد‪.‬‬
‫‪ )2‬تأكد أن المريض صائم و عدد ساعات الصيام عند إجراء تحاليل معينة‪.‬‬
‫‪ )6‬ضع المريض و اليد في وضع مناسب‪.‬‬
‫‪ )7‬قم بتثبيت اإلبرة مع حامل اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )5‬لف الرباط الضاغط لجعل األوردة أكثر وضوحا ً و أطلب من المريض قبض كف يده‪.‬‬
‫‪ )9‬ابحث عن وريد مناسب ثم قم بفك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ )10‬إغسل يديك و ارتدي القفاز الطبي‪.‬‬
‫‪ )11‬تأكد جيداً من مكان الوريد قبل البدء في تطهير مكان السحب‪.‬‬
‫‪ )12‬طهر مكان السحب بالكحول وانتظر إلى أن يجف الكحول على الجلد تماماً‪.‬‬
‫‪ )19‬أعد لف الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ )11‬إنزع غطاء اإلبرة و تخلص منه في سلة القمامة‪.‬‬
‫‪ )12‬تأكد جيداً من مكان الوريد الذي سبق لك اختياره بدون لمس المكان‪.‬‬
‫‪ )16‬ثبت الوريد حتى ال يتحرك و قم بغرز اإلبرة في الوريد بزاوية بين ‪ 90 – 12‬درجة‪.‬‬
‫‪ )17‬ثبت اإلبرة و حامل األنابيب وابدأ في تعبئة أنابيب التحليل المفرغة حسب الترتيب الصحيح‪.‬‬
‫‪ )15‬قم بتقليب األنابيب التي تحتوي على مانع للتجلط أو تحتوي في جدارها على مادة منشطة لتجلط الدم‪.‬‬
‫‪ )19‬أطلب من المريض فك كف يده المقبوضة‪.‬‬
‫‪ )20‬فك الرباط الضاغط ثم انزع اإلبرة و أضغط على مكان غرز اإلبرة بشاش معقم‪.‬‬
‫‪ )21‬أطلب من المريض الضغط على مكان غرز اإلبرة لفترة‪.‬‬
‫‪ )22‬إذا كانت اإلبرة تحتوي على غطاء أمان‪ ،‬قم بتفعيله‪.‬‬
‫‪ )29‬تخلص من اإلبرة مع ماسك اإلبرة في حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ )21‬قم بكتابة البيانات على أنابيب التحليل و أنت ما زلت بجوار المريض‪.‬‬
‫‪ )22‬تأكد أن مكان غرز اإلبرة ال ينزف ثم ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪.‬‬
‫‪ )26‬أشكر المريض على تعاونه و سعة صدره‪.‬‬
‫‪ )27‬تخلص من المستلزمات المستعملة الملوثة في الكيس المخصص للمواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )25‬قم بتسليم أنابيب التحليل و نموذج طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪.‬‬
‫‪ )29‬إنزع القفازات و اغسل يديك‪.‬‬
‫يجب توثيق أن السحب تم بنجاح للتحاليل المطلوبة في ملف المريض أو في سجل مخصص‬
 ‫‪63‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫عدم النجاح في سحب دم من الوريد ‪ /‬توقف سريان الدم‬

‫‪Unsuccessful phlebotomy‬‬

‫عدم النجاح في سحب الدم قد يحدث في وقت من األوقات ألي شخص يقوم بسحب الدم مهما كانت خبرته‪ ,‬خاصة إذا لم‬
‫يأخذ وقت كافي للبحث عن وريد مناسب أو إذا كان يعاني من إرهاق أو قلق أو أن اإلضاءة غير جيدة‪ .‬عدم النجاح في‬
‫سحب الدم يحدث بنسبة أكبر للمرضى الذين يعانون من مشكلة السمنة ألن الوريد قد يكون عميق‪ ,‬و كذلك في كبار‬
‫السن الحتمال وجود تصلب باألوعية الدموية‪.‬‬

‫في حالة عدم خروج دم من المرة األولى‪ ،‬قم بإتباع ما يلي‪:‬‬

‫‪ o‬إذا لم تالحظ تدفق للدم ‪ ,‬قم بتغيير وضع اإلبرة‪ ,‬فإذا كانت اإلبرة بعيدة عن مكان الوريد أو قد اخترقت الوريد ثم‬
‫خرجت من الجدار اآلخر للوريد‪ ,‬قم بسحب اإلبرة إلى مستوى الجلد و لكن ليس خارج الجلد و يتم جس الوريد للتأكد‬
‫من موضعه ثم يتم إعادة توجيهها إلى الوريد بشكل صحيح‪ .‬و إذا كانت اإلبرة لم تخترق الوريد بعد‪ ,‬قم بتقديم اإلبرة‬
‫أكثر باتجاه الوريد‪ .‬قم بتدوير اإلبرة نصف دائرة فقد تكون فتحة اإلبرة مغطاة بجدار الوريد‪.‬‬
‫‪ o‬إذا لم ينجح هذا يجب عدم محاولة تحريك اإلبرة بشكل عشوائي في كل مكان للبحث عن الوريد حيث أن هذا قد يؤدي‬
‫إلى إصابة أعصاب أو شرايين بالمنطقة‪.‬‬
‫‪ o‬فك الرباط الضاغط‪ ,‬قد يكون مربوط بقوة أكثر مما يجب لدرجة منع تدفق الدم بالكامل‪ .‬يمكن ربطه بعد ذلك بقوة أقل‪.‬‬
‫‪ o‬في حالة استعمال األنابيب المفرغة تأكد أن األنبوبة المفرغة تم ضغطها بالكامل باتجاه اإلبرة‪ ,‬وفي حالة عدم خروج دم‬
‫قم بنزع األنبوبة المفرغة واستبدلها بأخرى جديدة حيث أن الفراغ الالزم لسحب الدم قد يكون فقد في األنبوبة األولى‬
‫ألي سبب من األسباب‪.‬‬
‫‪ o‬في حالة عدم النجاح في سحب الدم باستعمال الخطوات السابقة‪ ,‬قم بفك الرباط الضاغط ثم اسحب اإلبرة و ضعها في‬
‫حاوية المواد الحادة ثم حاول السحب مرة ثانية في اليد األخرى باستعمال إبرة جديدة مع ضرورة التأكد من االختيار‬
‫الجيد للوريد‪.‬‬
‫‪ o‬عند محاولة السحب للمرة الثانية‪ ,‬يجب عدم الوخز بنفس اإلبرة بل يجب استعمال إبرة جديدة وذلك لسببين‪ ,‬السبب‬
‫األول هو الخوف من حدوث تلوث لإلبرة و الذي يؤدي إلى تلوث مكان الوخز‪ ,‬السبب الثاني هو أن اإلبرة األولى تفقد‬
‫حدتها مما يجعل الوخز بها أكثر ألما ً و أكثر صعوبة في الغرز‪.‬‬
‫‪ o‬يجب عدم وخز المريض أكثر من مرتين ويجب التزام الهدوء و عدم االنفعال‪ .‬أعطى استراحة قصيرة للمريض و قم‬
‫باالستعانة بزميل لديه خبرة أكبر في السحب وال يوجد أي حرج في ذلك فالحالة النفسية لمن يسحب الدم و حسن الحظ‬
‫في اختيار الوريد المناسب تلعب دور كبير في هذا المجال‪.‬‬

‫الشكل التالي يوضح وضع اإلبرة الصحيح‪ ،‬حيث أن وجود فتحة اإلبرة إلى األعلى يسمح بمرور الدم بحرية‪:‬‬
‫‪64‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫األشكال التالية توضح بعض األسباب التي من الممكن أن تؤدي إلى عدم النجاح في سحب الدم‪:‬‬

‫تدوير اإلبرة بزاوية ‪ 12‬درجة سمح للدم بالتدفق‬ ‫فتحة اإلبرة إلى األسفل و على الجدار السفلي‬
‫للوريد منع مرور الدم‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم و حدوث تجمع للدم تحت الجلد‪ :‬اإلبرة اخترقت الجدار السفلي للوريد‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم و حدوث تجمع للدم تحت الجلد‪ :‬طرف اإلبرة‬
‫المدبب المائل اخترق الوريد بشكل جزئي فبقى جزء منه خارج الوريد‬
‫‪65‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم ‪:‬إذا تحرك الوريد و التف مبتعداً‪،‬‬
‫اإلبرة قد تصبح خارج الجدار الخارجي للوريد بدون أن تخترقه‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم‪:‬‬

‫جدران الوريد قد تلتصق ببعض ‪ Collapse‬فيتوقف تدفق الدم‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم‪ ،‬غرز اإلبرة بزاوية أقل من ‪ 12‬درجة جعل اإلبرة فوق الوريد‬
‫‪66‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫السحب بواسطة إبرة الفراشة‬

‫‪Butterfly needle‬‬

‫إبرة الفراشة عبارة عن إبرة بها جناحين بالستيكيين و مرتبطة بأنبوب بالستيكي و تستخدم لسحب الدم من األطفال و كذلك‬
‫البالغين عندما تكون األوردة دقيقة وسطحية و هشة كما في كبار السن و مرضى األورام و المصابين بالحروق ألن قطر‬
‫إلى ) بوصة ‪ ,‬كما أن وجود األجنحة تساعد على غرز‬ ‫إبرة الفراشة صغير ( ‪ 02G‬أو ‪ ) 02G‬و طولها قصير (‬
‫اإلبرة بزاوية صغيرة تناسب األوردة الصغيرة و السطحية مثل األوردة الموجودة على ظهر اليد أو على ظهر مفصل‬
‫الرسغ‪ .‬يمكن أحيانا ً استخدام إبرة الفراشة رقم ‪ 04G‬في مقدمة المرفق‪.‬‬

‫عدة أنواع من إبرة الفراشة ‪ Butterfly needle‬تتكون من‬

‫إبرة و أجنحة بالستيكية و أنبوب بالستيكي‬

‫يمكن تثبيت إبرة الفراشة إلى محقنة أو إلى ماسك إبرة الستخدامها في تعبئة أنابيب مفرغة إال أنه يفضل استخدام محقنة‬
‫حتى يتم التحكم في الضغط الالزم لسحب الدم‪.‬‬

‫على اليمين‪ :‬إبرة فراشة مرتبطة بماسك إبرة للسحب بواسطة األنابيب المفرغة‪،‬‬
‫و على الشمال‪ :‬إبرة فراشة مرتبطة بمحقنة للسحب بواسطة المحقنة‬

‫عيوب السحب بواسطة إبرة الفراشة‪:‬‬

‫‪ .4‬التكلفة أكثر من طرق السحب األخرى‪.‬‬
‫‪ .0‬اإلصابة بوخز اإلبرة‪ :‬لوحظ من خالل عدة إحصائيات أن السحب بواسطة إبرة الفراشة مرتبط بزيادة معدل اإلصابة‬
‫بوخز اإلبرة‪ ,‬لذلك يجب استعمالها بحرص و حذر و تم تصنيع أنواع منها تحتوي على وسيلة أمان تسمح بإخفاء اإلبرة‬
‫داخل غطاء بالستيكي بعد االنتهاء من السحب و بالتالي تجنب اإلصابة بوخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪67‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫خطوات السحب بواسطة إبرة الفراشة‪:‬‬

‫‪ )4‬قم بتجهيز جميع المستلزمات و ضعها في متناول اليد‪.‬‬
‫‪ )0‬إذا كان السحب بواسطة المحقنة قم بتحريك مكبس المحقنة إلى األمام و الخلف عدة مرات لتسهيل حركة المكبس‪.‬‬
‫‪ )2‬ثبت المحقنة ( أو ماسك اإلبرة ‪ Needle holder‬عند استعمال اإلبر المفرغة) بأنبوب إبرة الفراشة‪.‬‬
‫‪ )1‬إغسل يديك و ارتدي القفازات الطبية‪.‬‬
‫‪ )2‬لف الرباط الضاغط أعلى مكان الوخز‪ .‬طهر الجلد بواسطة الكحول وانتظر إلى أن يجف الكحول تماماً‪.‬‬
‫‪ )2‬شد جلد اليد قليالً و أغرز اإلبرة في الوريد‪ .‬إذا تم السحب من األوردة الصغيرة و السطحية مثل األوردة الموجودة على‬
‫ظهر اليد يتم غرز اإلبرة بزاوية ‪ 42 - 42‬درجة‪.‬‬

‫‪ )2‬عندما تشاهد خروج الدم في قاعدة اإلبرة‪ ,‬قم بوضع أنبوبة التحليل المفرغة بحيث تضغط على الغالف المطاطي لإلبرة‬
‫الموجودة في الطرف الثاني من إبرة الفراشة والمرتبطة بماسك اإلبرة‪.‬‬

‫‪ )2‬عندما تمتلئ األنبوبة األولى قم بسحبها و مباشرةً قم بتقليب األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ )2‬امأل األنابيب األخرى بنفس الطريقة‪.‬‬
‫‪ )42‬قم بفك الرباط الضاغط ثم إنزع اإلبرة و اضغط على مكان الوخز بقطعة من الشاش المعقم‪.‬‬
‫‪ )44‬إرمي اإلبرة في حاوية المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ )40‬تأكد أن مكان غرز اإلبرة ال ينزف ثم ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪ .‬يجب أال يتم نزع هذا الالصق قبل أن‬
‫يقفل الجرح جيداً حتى ال ينزف مكان الغرز من جديد‪.‬‬
‫‪ )42‬أشكر المريض على تعاونه و سعة صدره و تخلص من المستلزمات المستعملة الملوثة في األكياس المخصصة لها‪.‬‬
‫‪ )41‬قم بكتابة البيانات على األنابيب و أنت بجانب المريض‪ .‬قم بتسليم األنابيب و نموذج طلب التحليل إلى المعمل‪.‬‬
‫‪ )42‬انزع القفازات واغسل يديك‪.‬‬
 ‫‪68‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب الدم من األطفال‬

‫يجب إتباع جميع خطوات السحب كما في البالغين‪ ,‬إال أن هناك بعض الخصوصية لألطفال الصغار تتمثل فيما يلي‪:‬‬

‫‪ o‬السحب من األطفال يحتاج إلى مهارة و خبرة أكبر من السحب من البالغين‪ .‬لذلك يجب التدرب أوالً على السحب من‬
‫البالغين ثم األطفال األكبر سنا ً قبل السحب من األطفال الصغار و حديثي الوالدة و يجب الحصول على خبرة كافية في‬
‫سحب الدم من األطفال حتى بالنسبة لألشخاص الذين لديهم خبرة في سحب الدم من البالغين‪.‬‬
‫‪ o‬األطفال الذين يقل عمرهم عن سنة‪ ,‬يجب التنسيق مع الطبيب المعالج بخصوص السحب من الشعيرات الدموية‬
‫( باطن عقب القدم)‪.‬‬
‫‪ o‬قد يتم استعمال سرير مخصص للسحب من األطفال الصغار لضمان تثبيت الطفل‪.‬‬

‫‪ o‬يجب أن يكون هناك من يقوم بالمساعدة أثناء سحب الدم لتثبيت الطفل خوفا ً من حدوث حركات غير متوقعة‪.‬‬
‫‪ o‬يتم استخدام إبر ذات قطر صغير مثل ‪ 23G‬و خصوصا ً من نوع إبرة الفراشة ‪ , Butterfly‬و يمكن السحب من أوردة‬
‫فروة الرأس غالبا ً في منطقة الصدغ بعد حلق و تطهير الجلد في األطفال حديثي الوالدة و األطفال الصغار‪.‬‬
‫‪ o‬نظراً ألن حجم الدم في األطفال قليل خصوصا ً في األطفال الخدج و حديثي الوالدة‪ ,‬فإن هناك احتمال أكبر لحدوث فقر‬
‫دم نتيجة سحب عينات بشكل متكرر‪ ,‬لذلك يجب التقليل قدر اإلمكان من حجم الدم المسحوب و عدم إجراء أي تحليل‬
‫غير ضروري و استخدام أنابيب تحليل مخصصة لحجم أقل من الدم‪.‬‬
‫‪ o‬قد يتم استعمال مخدر موضعي لدهن الجلد في مكان الوخز قبل فترة من غرز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ o‬يجب عدم استعمال الصق طبي و شاش لتغطية الجرح بعد سحب العينة في األطفال األقل من سنتين إال إذا كان ذلك‬
‫تحت المراقبة الشديدة من أحد البالغين و ذلك خوفا ً من أن يضعها في فمه و يختنق بها و يجب إزالتها خالل ساعتين‪.‬‬
‫‪69‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب الدم من كبار السن‬

‫عند السحب من كبار السن‪ ,‬يجب األخذ في االعتبار ما يلي‪:‬‬

‫‪ o‬يجب معاملة كبار السن كما لو كانوا والديك‪ .‬العديد من كبار السن يستمتعون بمحادثة بسيطة قبل السحب‪.‬‬
‫‪ o‬عند محادثة كبار السن‪ ,‬يجب محادثتهم ببطء والتأكد من أنهم ال يعانون نقصا ً في السمع‪.‬‬
‫‪ o‬قد يعانوا من صعوبة في الحركة و نقص في حدة البصر‪.‬‬
‫‪ o‬حتى ال تحدث كدمات في الجلد بسبب التغيرات في جلد كبار السن‪:‬‬
‫عدم لف الرباط الضاغط بقوة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫استعمال الرباط الضاغط الذي يتم ربطه و فكه بسهولة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫يمكن ربط الرباط الضاغط فوق المالبس‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ o‬يفضل السحب بطريقة اإلبرة والمحقنة أو استخدام إبرة الفراشة ‪ Butterfly needle‬بدالً من األنابيب المفرغة ألن‬
‫األوردة قد تكون رفيعة و هشة‪ ,‬و يفضل استخدام إبر ذات قطر صغير من ‪ 00G‬إلى ‪. 02G‬‬
‫‪ o‬نظراً لنقص كمية الشحوم تحت الجلد فإن الوريد قد يلتف و يتحرك بشكل أكبر‪ ,‬عليه يجب تثبيت الوريد جيداً‪.‬‬
‫‪ o‬بعد االنتهاء من السحب‪ ,‬يجب الضغط على مكان الوخز لمدة أطول من المعتاد و خصوصا ً عند السحب من الشريان‪.‬‬
‫‪70‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب عينة لعمل مزرعة للدم‬

‫‪Blood culture‬‬
‫يُطلب عمل مزرعة للدم في بعض الحاالت المرضية الخطيرة للكشف عن وجود بكتيريا بالدم‪ .‬يتم سحب عينة من دم‬
‫المريض في قنينة خاصة ثم تُرسل إلى المعمل حيث يتم وضعها في حضانة بدرجة حرارة مناسبة لنمو البكتيريا‪ .‬في حالة‬
‫ظهور نمو بكتيري يتم التعرف على نوع البكتيريا و عمل اختبار حساسية ‪ Culture and Sensitivity‬لمعرفة المضاد‬
‫الحيوي المناسب‪.‬‬

‫المستلزمات المطلوبة لعمل مزرعة للدم‪:‬‬

‫‪ ‬قنينة خاصة بالمزرعة تحتوي على مواد تساعد على نمو البكتيريا و لها غطاء مطاطي‪ .‬غالبا ً يتم استعمال قنينتين‬
‫واحدة في وسط هوائي و الثانية في وسط ال هوائي‪.‬‬
‫‪ ‬قفازات طبية‪.‬‬
‫‪ ‬يفضل استعمال مسحات تحتوي على مواد مطهرة أقوى من الكحول مثل‪:‬‬
‫‪ Chlorhexidine gluconate ‬أو‬
‫‪Povidone iodine ‬‬
‫و إن لم توجد‪ ,‬يمكن استعمال مسحات كحول تركيز ‪%22‬‬
‫‪ ‬رباط ضاغط ( يفضل من النوع الذي يستعمل لمرة واحدة )‪.‬‬
‫‪ ‬ماسك إبرة و إبرة فراشة‪.‬‬
‫‪ ‬محقنة حجم ‪ 42‬مل مع إبرة ( في حالة استعمال طريقة اإلبرة و المحقنة )‪.‬‬
‫‪ ‬شاش معقم و الصق طبي‪.‬‬

‫خطوات سحب عينة لعمل مزرعة‪:‬‬

‫في حالة سحب عدة عينات‪ ,‬يتم سحب عينة مزرعة الدم في البداية قبل أي عينات أخرى‪.‬‬

‫‪ .4‬تأكد من التحليل المطلوب في نموذج طلب التحليل‪.‬‬

‫‪ .0‬قدم نفسك‪ ,‬عرف بنفسك و تعرف على هوية المريض و تأكد بأن طلب التحليل يخصه‪.‬‬
‫‪ .2‬قم بأخذ موافقة المريض و اشرح له ما الذي سيتم عمله‪.‬‬
 ‫‪71‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .1‬قم بتجهيز جميع المستلزمات المطلوبة‪.‬‬

‫‪ .2‬لف الرباط الضاغط لجعل األوردة أكثر وضوحا ً‪.‬‬
‫‪ .2‬تأكد جيداً من مكان الوريد المناسب ثم قم بفك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ .2‬اغسل يديك و ارتدي القفاز الطبي‪.‬‬
‫‪ .2‬قم بتطهير مكان السحب بواسطة مسحات كحول على هيئة دوائر تبدأ من المركز و تتجه إلى الخارج بدائرة قطرها‬
‫حوالي ‪ 2‬سم‪.‬‬
‫‪ .2‬انتظر لمدة دقيقة حتى يجف الكحول‪.‬‬
‫‪ .42‬قم بتكرار طريقة التطهير السابقة بواسطة الكحول ‪ 2‬مرات‪ .‬يمنع لمس المنطقة مرة أخرى‪.‬‬
‫‪ .44‬أعد لف الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ .40‬سحب الدم‪:‬‬
‫إذا تم السحب بواسطة ماسك إبرة و إبرة فراشة‪:‬‬
‫‪ .42‬يتم السحب مباشرةً من المريض إلى القنينة بعد غرز إبرة الفراشة في الوريد و تثبيتها‪ .‬يجب ترك القنينة أسفل‬
‫مستوى الوريد حتى تمتلئ بالكامل‪ .‬في هذه الحالة يتم السحب في قنينة الوسط الهوائي أوالً تليها قنينة الوسط‬
‫الالهوائي‪ .‬تخلص من إبرة الفراشة في حافظة المواد الحادة‪.‬‬
‫إذا تم استعمال اإلبرة و المحقنة‪:‬‬
‫‪ )4‬قم بتنظيف غطاء القنينة بمسحات الكحول ثم اتركها لتجف قبل غرز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )0‬قم بغرز اإلبرة في الوريد‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بسحب الحجم المطلوب من الدم حسب مواصفات القنينة الخاصة بالمزرعة‪.‬‬
‫‪ )1‬قم بفك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ )2‬إنزع اإلبرة و مباشرةً اضغط على مكان الوخز بقطعة شاش معقم‪.‬‬
‫‪ )2‬تخلص من اإلبرة المستعملة في وعاء األدوات الحادة‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بتركيب إبرة جديدة ذات قطر كبير (عيار ‪ 42G‬أو ‪ ) 02G‬على المحقنة‪ ,‬ثم اغرزها في الغطاء‬
‫المطاطي للقنينة األولى المخصصة للوسط الالهوائي‪.‬‬
‫‪ )2‬ال تضغط على مكبس المحقنة‪ ,‬الدم ينتقل تلقائيا ً بواسطة الفراغ الموجود في القنينة‪.‬‬
‫‪ .41‬قم بتقليب القنينة بلطف ‪ 42 – 2‬مرات حتى يختلط الدم مع السائل الموجود بالقنينة‪ .‬ال ترج القنينة بعنف‪.‬‬
‫‪ .42‬أكتب إسم المريض و رقم ملفه و تاريخ ميالده على القنينة أثناء وجود المريض و كذلك التاريخ و الزمن‪ .‬ال تترك‬
‫أي قنينة بدون كتابة بيانات عليها‪.‬‬
‫‪ .42‬يتم إعادة نفس الخطوات للقنينة الثانية المستعملة للوسط الهوائي‪.‬‬
‫‪ .42‬تخلص من بقية األدوات المستعملة مثل المحقنة و الشاش والقفازات في كيس خاص بالمواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ .42‬أنقل طلب التحليل مع القنينات في درجة حرارة الغرفة إلى المعمل‪.‬‬
‫‪ .42‬انزع القفازات و اغسل يديك‪.‬‬
‫‪72‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫المضاعفات التي قد تحدث للمريض بسبب سحب الدم‬

‫أوالً‪ :‬مضاعفات موضعية في مكان غرز اإلبرة‪:‬‬

‫‪ )1‬حدوث تجمع دموي تحت الجلد ‪:Hematoma‬‬
‫يعتبر أكثر مضاعفات سحب الدم حدوثا ً‪ .‬يتم التعرف على حدوثه بظهور انتفاخ سريع في المنطقة المحيطة بمكان غرز‬
‫اإلبرة التي تتحول بعد فترة إلى كدمة زرقاء تحت الجلد‪ ,‬و هو يحدث نتيجة تسرب الدم إلى األنسجة المحيطة بمكان وخز‬
‫اإلبرة أثناء أو بعد سحب الدم‪ .‬هذا التجمع الدموي مؤلم للمريض‪ .‬قد يحدث هذا التجمع الدموي حتى للخبراء في سحب الدم‬
‫و هو يحدث بنسبة أكبر للمرضى الذين لديهم أمراض نزفية أو يتناولون أدوية مانعة للتجلط مثل ‪Warfarin‬‬

‫أسباب حدوث التجمع الدموي تحت الجلد ‪: Hematoma‬‬

‫‪ ‬اختراق الوريد بالكامل‪.‬‬

‫‪ ‬اإلبرة لم تخترق بالكامل الجدار الخارجي للوريد‪.‬‬

‫‪73‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫الوريد هش و صغير مقارنة بحجم اإلبرة‪ ,‬أي استعمال إبرة قطرها أكبر من الوريد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫دخول اإلبرة في شريان بدالً من الوريد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫نزع اإلبرة قبل فك الرباط الضاغط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم الضغط الكافي على مكان وخز اإلبرة بواسطة الشاش بعد انتهاء السحب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الطلب من المريض ثني مرفقه بعد انتهاء السحب‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫كيفية منع حدوث التجمع الدموي تحت الجلد ‪:Hematoma‬‬

‫‪ -‬اختيار وريد سطحي ذو حجم مناسب‪.‬‬
‫‪ -‬اخترق فقط الجدار الخارجي للوريد بالكامل‪.‬‬
‫‪ -‬التأكد من تثبيت اإلبرة و عدم تحركها أثناء وجودها داخل الوريد خصوصا ً أثناء سحب مكبس المحقنة‪.‬‬
‫‪ -‬يجب فك الرباط الضاغط ‪ Tourniquet‬قبل نزع اإلبرة‪.‬‬
‫‪ -‬عدم الطلب من المريض ثني مرفقه بعد انتهاء السحب و إنما مباشرةً بعد نزع اإلبرة يجب الضغط بواسطة قطعة‬
‫شاش جاف معقم على مكان وخز اإلبرة لعدة دقائق وعدم التوقف حتى التأكد تماما ً من توقف أي نزف‪.‬‬

‫عالج التجمع الدموي تحت الجلد‪:‬‬

‫‪ -‬بمجرد حدوث هذا التجمع و بدون أي انتظار قم بفك الرباط الضاغط و إسحب اإلبرة من الجلد و تخلص منها في حافظة‬
‫األدوات الحادة ثم اضغط بقوة بواسطة قطعة شاش جاف لمدة ‪ 2 – 2‬دقائق وبعدها ضع الصق طبي على قطعة من‬
‫الشاش‪ .‬الالصق الطبي يجب أن يبقى لمدة نصف ساعة على األقل‪.‬‬
‫‪ -‬ينصح المريض بعمل كمادات دافئة على مكان التجمع الدموي عدة مرات في اليوم ويجب طمأنته أنها سوف تزول تلقائيا ً‬
‫خالل ‪ 41 – 2‬يوم‪.‬‬

‫‪ )2‬حدوث نزف كبير من مكان السحب‪:‬‬

‫في معظم المرضى يحدث نزف بسيط يتوقف بالضغط على مكان الوخز خالل دقائق معدودة و لكن في بعض المرضى و‬
‫خصوصا ً ممن يتناولون أدوية األسبيرين أو األدوية المضادة للتجلط مثل الوارفارين ‪ Warfarin‬فإن النزف قد يأخذ مدة‬
‫أطول حتى يتوقف‪ .‬يجب أن يستمر الضغط حتى يتوقف النزف‪ .‬إذا استمر النزف أكثر من ‪ 2‬دقائق يجب إبالغ الطبيب‬
‫المختص‪ .‬يجب سؤال المريض قبل السحب عن تناول هذه األدوية حتى يتم أخذ االحتياطات المناسبة‪.‬‬

‫‪ )9‬حدوث التهاب في مكان غرز اإلبرة‪:‬‬

‫قد يحدث التهاب للجلد أو للوريد في مكان غرز اإلبرة بسبب عدم التطهير الجيد لمكان الوخز وهو غالبا ً ما يكون بسيط و‬
‫يزول خالل أيام ويمكن منع حدوثه عن طريق التطهير الجيد و الصحيح لمكان غرز اإلبرة قبل سحب الدم و االنتظار حتى‬
‫يجف الكحول قبل غرز اإلبرة و عدم إعادة جس مكان الوريد بعد تطهير مكان السحب‪.‬‬
 ‫‪74‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ )1‬إصابة العصب الذي يمر بجانب الوريد‪:‬‬

‫في أحيان نادرة قد يصاب العصب في منطقة غرز اإلبرة إما بسبب الضغط الناتج من حدوث تجمع دموي تحت الجلد و‬
‫الذي ينتج غالبا ً من دخول اإلبرة في شريان بدالً من الوريد و قد يصاب العصب بشكل مباشر أثناء غرز اإلبرة و خصوصا ً‬
‫عند تحريك اإلبرة بكثرة تحت الجلد للبحث عن الوريد‪ ,‬مما ينجم عنه شعور المريض بألم شديد أو إحساس بسريان كهرباء‬
‫باليد أو الخدر و التنميل في هذا المكان‪ ,‬يجب في هذه الحالة إيقاف السحب و سحب اإلبرة مباشرةً ثم ضع كمادات من‬
‫الثلج في مكان الوخز مما يقلل من أي التهاب قد يحدث بسبب إصابة العصب‪ .‬يجب طمأنة المريض بأن هذه األعراض‬
‫مؤقتة وسوف تزول خالل أيام أو خالل أسابيع كحد أقصى‪.‬‬

‫‪ )2‬إصابة الشريان الذي يمر بجانب الوريد‪:‬‬

‫هذا يجب أال يحدث في حالة جس الوعاء الدموي قبل السحب‪ ,‬حيث أن الشريان ينبض‪ .‬إذا حدث ثقب في الشريان فإن دم‬
‫أحمر ناصع سيضخ بقوة‪ .‬في هذه الحالة‪ ,‬قم مباشرةً بفك الرباط الضاغط و إنزع اإلبرة و ضع شاش جاف على مكان‬
‫الوخز و اضغط على الشاش لمدة ‪ 2‬دقائق على األقل حتى يتوقف النزف‪ .‬يمكن إرسال الدم الشرياني للتحليل و لكن يجب‬
‫كتابة مالحظة بذلك في نموذج طلب التحليل‪.‬‬
‫إصابة العصب ( أو الشريان ) قد تحدث خصوصا ً في الحاالت التالية‪:‬‬
‫‪ ‬عند تحريك اإلبرة بكثرة تحت الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة عدم التثبت جيداً من مكان الوريد و هذا قد يحدث بسبب عدم البحث في كال اليدين عن وجود وريد‬
‫مناسب واضح‪.‬‬
‫‪ ‬عند غرز اإلبرة بزاوية أكبر من المطلوب‪.‬‬
‫‪ ‬عند السحب بدون استعمال رباط ضاغط الذي يجعل الوريد أكثر بروزاً و وضوحا ً‪.‬‬

‫‪ )6‬ألم أثناء الوخز‪:‬‬

‫اإلحساس بألم بسيط أثناء الوخز هو أمر طبيعي‪ ,‬ويمكن التقليل منه باالنتظار حتى يجف الكحول تماما ً قبل الوخز‪ .‬تهدئة‬
‫المريض و تنبيهه بحدوث ألم بسيط يساعد على تقبل المريض لأللم حتى ال يحرك يده فجأة أثناء الوخز‪ .‬إذا حدث ألم شديد‬
‫أو تنميل باليد أو حرقان أو اإلحساس بسريان كهرباء باليد‪ ,‬يجب إيقاف السحب مباشرة الحتمال حدوث إصابة للعصب‪.‬‬

‫‪ )7‬حساسية‪:‬‬
‫قد يتحسس بعض المرضى من بعض المواد المستعملة مثل الكحول أو اليود المستعمل للتطهير أو من مادة الالتكس‬
‫‪ Latex‬الموجودة في القفازات أو الرباط الضاغط أو من الغراء الالصق الموجود بالشريط الالصق‪ .‬األعراض قد تكون‬
‫بسيطة مثل احمرار بالجلد و حدوث انتفاخ بسيط بالجلد و جريان باألنف و دموع في العين‪ .‬قد تكون األعراض أسوأ مثل‬
‫حدوث ضيق شديد في التنفس‪.‬‬
‫يجب سؤال المريض فيما إذا كان لديه حساسية من المواد المستعملة في السحب فيمكن باستعمال مواد تطهير بديلة مثل‬
‫بيروكسيد الهيدروجين ‪ Hydrogen Peroxide‬بدالً من الكحول أو اليود‪ .‬يمكن الوقاية من الحساسية من مادة الالتكس‬
‫بغسل األماكن التي لمست مادة الالتكس و باستعمال قفازات و رباط مطاطي و الصق طبي ال تحتوي على مادة الالتكس‬
‫‪Latex free tourniquet / Latex free gloves‬‬

‫ثانياً‪ :‬مضاعفات عامة‪:‬‬

‫‪ )1‬اإلغماء ‪:Syncope‬‬
‫‪75‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫اإلغماء هو فقد مؤقت للوعي بسبب نقص في وصول الدم إلى المخ‪ .‬أي مريض قد يتعرض لإلغماء أثناء أو مباشرةً‬
‫بعد سحب الدم‪ .‬بعض األشخاص قد يتعرضون لإلغماء بمجرد رؤية الدم خاصةً إذا كانوا مرضى أو صائمين لفترة‬
‫طويلة‪ .‬هناك عوامل مساعدة أخرى على حدوث اإلغماء منها وجود فقر دم أو جفاف أو وجود مشاكل عاطفية أو‬
‫نقص الجلوكوز بالدم أو سخونة الجو و يلعب الجانب النفسي دور كبير في حدوث اإلغماء و هو ما يسمى برد الفعل‬
‫العصبي ‪ Vasovagal attack‬بسبب الخوف والتوجس من الدم واإلبرة و لهذا فإن طمأنة المريض و تشجيعه و‬
‫توفير الجو المناسب والمريح يقلل من حدوث هذه المضاعفات‪.‬‬
‫المريض الذي سبق و أن حدث له إغماء في السابق يتم السحب منه و هو مستلقي على السرير‪ .‬نادراً ما يحدث‬
‫إغماء للمرضى نزالء األقسام ألنه يتم السحب منهم و هم مستلقون على السرير في حين أن مرضى العيادات‬
‫الخارجية قد يحدث لهم إغماء ألنه يتم السحب منهم و هم جالسون‪.‬‬
‫ال تدير ظهرك للمريض بعد اكتمال السحب فقد يغمى على المريض في اي لحظة بدون أي مقدمات‪.‬‬
‫عند ظهور أول أعراض أو عالمات اإلغماء مثل اإلحساس بالدوخة و الضعف و الغثيان و القيء مع شحوب الوجه‬
‫وزيادة في إفراز العرق و كذلك زيادة في معدل النبض و سرعة التنفس‪ ,‬يجب اتخاذ اإلجراءات المناسبة قبل أن‬
‫تتطور إلى فقدان للوعي ( إغماء ) و نادراً قد تتطور إلى حدوث تشنجات‪.‬‬

‫عند الشك في وجود هذه األعراض أو عند حدوث إغماء يجب اتخاذ اإلجراءات التالية‪:‬‬
‫‪ )4‬قم بإيقاف السحب مباشرةً‪ :‬فك الرباط الضاغط و انزع اإلبرة و تخلص منها بأسرع وقت ممكن بوضعها في حافظة‬
‫المواد الحادة و أضغط على مكان الوخز بواسطة شاش جاف لمنع حدوث نزيف‪ ,‬الهدف من هذا هو حماية المريض و‬
‫الشخص الذي يسحب الدم من أي إصابة في حالة حدوث إغماء و سقوط المريض‪.‬‬
‫‪ )0‬أطلب مساعدة أحد الزمالء و في نفس الوقت أطلب من المريض تخفيض مستوى رأسه و أن يتنفس بعمق مما يساعد‬
‫على وصول الدم إلى المخ‪.‬‬
‫‪ )2‬إذا كان المريض مستلقي على السرير‪ ,‬و السرير من النوع القابل للتحريك‪ ,‬قم برفع جهة األقدام للسرير إلى األعلى و‬
‫تخفيض جهة الرأس‪.‬‬
‫‪ )1‬قم بالتحدث مع المريض لتشتيت انتباهه عن الخوف من اإلبرة و الدم وهذا يساعد على بقاء المريض منتبه‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بتثبيت المريض جيداً حتى ال يقع‪.‬‬
‫‪ )2‬لمساعدة المريض على التنفس بشكل جيد اشرح له أنك تريد فك ياقة القميص أو خلع أي مالبس ضيقة مبينا ً له سبب‬
‫ذلك حتى يتفهم الوضع جيداً ثم قم بذلك‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بتهدئة المريض ورفع معنوياته و طمأنته و إبقائه مستلقياً‪.‬‬
‫‪ )2‬ضع كمادات باردة أو قطعة مالبس مبللة ( يفضل بماء بارد) على جبهة المريض أو خلف رقبته‪.‬‬
‫‪ )2‬يجب أن يبقى أحد بجانب المريض حتى ال ينهض المريض بشكل فجائي مما قد يتسبب له في إصابات‪.‬‬
‫‪ )42‬إذا كان المريض صائم‪ ,‬يجب أن يعطى مواد سكرية‪.‬‬
‫‪76‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ )44‬إذا كان المريض ال يتنفس أو لم يستيقظ المريض بعد فترة‪ ,‬يجب استدعاء أطباء اإلسعاف و الطوارئ‪.‬‬
‫‪ )40‬بعد استيقاظ المريض يجب أن يبقى مستلقي لفترة ‪ 42‬دقيقة على األقل وبعدها ينصح بعدم قيادة أي مركبة آلية لمدة‬
‫نصف ساعة على األقل خوفا ً من تكرر حدوث اإلغماء‪.‬‬
‫في حالة حدوث تشنجات وهذا نادر الحدوث‪ ,‬يجب التوقف مباشرةً عن سحب الدم بنفس الخطوات السابقة أي فك الرباط‬
‫الضاغط و نزع اإلبرة و التخلص منها بأسرع وقت ممكن و الضغط على مكان الوخز لفترة‪ ,‬وال ينصح بوضع أي شيء‬
‫داخل فم المريض لمنع جرح اللسان و يجب وقاية المريض من حدوث أي إصابات مع السماح لألطراف بالحركة إلى حد‬
‫معين‪.‬‬
‫‪ ‬ال ينصح باستعمال مادة األمونيا إليقاظ المريض حيث إنها قد تسبب في تهيج الجهاز التنفسي خصوصا ً لمرضى‬
‫الربو الشعبي‪.‬‬

‫‪ )2‬غثيان‪ Nausea‬أو حدوث قيء ‪:Vomiting‬‬

‫عند ظهور هذه األعراض يجب إيقاف السحب مباشرةً و ال يتم إعادة السحب إال بعد التأكد من عدم إمكانية حدوث قيء‬
‫للمريض في مكان السحب‪ .‬يجب توفير كيس خاص للمريض ليتقيأ فيه‪.‬‬

‫‪ )9‬مضاعفات سحب الدم بشكل متكرر ( فقر دم )‪:‬‬

‫الشخص البالغ يستطيع تحمل فقد الدم الناتج عن السحب ألن الدم المسحوب يشكل فقط نسبة ضئيلة جداً من حجم الدم لديه‪,‬‬
‫و لكن عندما يكون الشخص في حالة حرجة تستلزم متابعتها سحب الدم بشكل متكرر أو سحب حجم كبير من الدم يوميا ً‬
‫مثل مرضى العناية الفائقة فإن هذا قد يؤدي إلى إصابته بفقر دم‪ .‬األمر نفسه يحدث لألطفال حديثي الوالدة و األطفال‬
‫الصغار ألن حجم الدم المسحوب يشكل نسبة كبيرة من حجم الدم لديهم‪ .‬في مثل هذه الحاالت‪ ,‬يجب على من يسحب الدم‬
‫أن يدرك أن المحافظة على الدم قدر المستطاع هو أولوية قصوى لتجنب حدوث فقر دم‪.‬‬

‫قد يؤثر ساحب الدم تأثير سلبي على المريض‪ ،‬فمثالً‪:‬‬

‫‪ ‬عدم التعرف على هوية المريض بدقة قد يؤدي إلى سحب دم إلجراء اختبار التوافق من مريض آخر‬
‫مما قد يترتب عليه حدوث كارثة قد تصل لوفاة المريض‪.‬‬
‫‪ ‬عدم التطهير الجيد أو عدم غسل اليدين قبل لمس المريض قد يؤدي إلى نقل أمراض معدية إلى المريض‪.‬‬
‫‪ ‬تحريك اإلبرة تحت جلد المريض بشكل متكرر و عشوائي قد يؤدي إلى جرح للعصب الموجود بجانب الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬طول فترة انتظار المريض‪ ،‬أو معاملته بجفاء و خشونة أو عدم تنظيم مكان العمل‪ ،‬يؤدي إلى استياء‬
‫المريض و عدم ارتياحه‪.‬‬
‫من وسائل األمان ‪ Safety‬أثناء السحب‪:‬‬
‫السحب من المريض و هو جالس أو مستلقي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم تحضير أنابيب ألكثر من مريض واحد في نفس الوقت‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫نزع أي شيء من فم المريض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫االنتباه لحدوث إغماء للمريض في أي لحظة‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫‪77‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب الدم من الشعيرات الدموية ‪Capillary blood‬‬

‫وخز الجلد أو سحب الدم من الشعيرات الدموية يتضمن وخز الجلد بالكامل و الوصول إلى الشعيرات الدموية الموجودة‬
‫تحت الجلد‪ .‬تستعمل هذه الطريقة ليتم أخذ بضع قطرات من الدم وذلك عن طريق وخز األصابع في الكبار أو وخز عقب‬
‫القدم في األطفال حديثي الوالدة‪ .‬دم الشعيرات الدموية هو خليط من الدم الشرياني و الدم الوريدي إال أن نسبة الدم الشرياني‬
‫أكبر من الدم الوريدي‪.‬‬

‫متى تستعمل هذه الطريقة؟‬

‫في األطفال حديثي الوالدة أو األطفال الذين يبلغ عمرهم أقل من سنة الذين يصعب إيجاد وريد لديهم ليتم السحب منه‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا كان المريض سمينا ً و يصعب إيجاد وريد له‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المرضى الذين لديهم أثر حرق أو ندبة في أماكن السحب من الوريد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إجراء بعض التحاليل التي تحتاج إلى كمية قليلة من الدم مثل تحليل الهيموجلوبين و تعداد خاليا الدم البيضاء والحمراء‬ ‫‪‬‬
‫والصفائح أو عمل فصيلة الدم بطريقة الشريحة ‪Slide method‬‬
‫عمل أفالم الدم للعد التفريقي لخاليا الدم البيضاء ‪ DLC‬أو لتشخيص بعض األمراض مثل المالريا‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تحليل غازات الدم من الشعيرات الدموية ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تحليل البيليروبين في األطفال حديثي الوالدة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المرضى الذين لديهم أوردة هشة و رفيعة و سطحية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا فشلت محاولة السحب من وريد المريض عدة مرات وخصوصا ً إذا كانت كمية الدم المطلوبة صغيرة جداً‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المرضى الذين يتم تغذيتهم عن طريق الوريد في كال اليدين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عند الرغبة في االحتفاظ بالوريد لغرض حقن أدوية عن طريق الوريد أو عالج كيماوي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إجراء بعض التحاليل بواسطة أجهزة خاصة مثل جهاز تحليل السكر المستخدم بقرب المريض و الذي من الممكن أن‬ ‫‪‬‬
‫يقوم به المريض بنفسه في البيت حيث يتم استخدام كمية قليل من الدم و خصوصا ً إذا كان التحليل يتم طلبه بشكل‬
‫متكرر مثل تحليل السكر كل ‪ 2‬ساعات‪ ,‬و كذلك تحليل تركيز الهيموجلوبين للمتبرع بالدم قبل التبرع بواسطة أجهزة‬
‫خاصة للتأكد من لياقته للتبرع‪.‬‬
‫‪78‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب الدم من الشعيرات الدموية غير مناسب في الحاالت التالية‪:‬‬

‫عندما يكون حجم الدم المطلوب إلجراء التحليل كبير كما في تحليل سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء ‪ ESR‬و‬ ‫‪‬‬
‫عمل مزرعة للدم ‪.Blood culture‬‬
‫عند طلب تحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و ‪ PTT‬و الفيبرينوجين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا كان المريض يعاني من جفاف شديد ‪.Severe dehydration‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا كان المريض لديه ضعف في الدورة الدموية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عيوب السحب من الشعيرات الدموية‪:‬‬
‫قد تعطي نتائج خاطئة بسبب السوائل الموجودة خاصة عند عصر المنطقة إلخراج الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫احتمال حدوث تلوث و خطر انتقال أمراض معدية أكبر من السحب من الوريد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بسبب قلة حجم الدم المسحوب‪ ,‬ال يمكن إعادة التحليل مباشرةً عند الحاجة لذلك و إنما يتطلب سحب عينة جديدة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫هناك احتمال النحالل الدم ‪ Hemolysis‬عند السحب بهذه الطريقة و لتجنب ذلك يجب مراعاة ما يلي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ o‬يجب االنتظار حتى يجف الكحول تماما ً قبل وخز الجلد‪.‬‬
‫‪ o‬عدم عصر مكان الوخز بقوة إلخراج الدم‪.‬‬
‫الواخزات المستعملة‪:‬‬
‫هناك العديد من أنواع الواخزات المعقمة والتي تستعمل لمرة واحدة في الوخز‪ ,‬منها البسيط كما في الشكل التالي‪:‬‬

‫واخزة معقمة تستعمل لمرة واحدة فقط ‪Single disposable Lancet‬‬

‫و يوجد كذلك واخزات حديثة تستخدم لوخز األصابع أو عقب القدم بواسطة تفعيل زنبرك مما يجعل قوة الوخز واحدة مهما‬
‫اختلف الشخص الذي يقوم بالوخز‪ ,‬و هي ذات أطوال مختلفة‪.‬‬
 ‫‪79‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫يمكن أيضا ً استعمال أنابيب تحليل ذات حجم صغير ‪ microcontainer‬يناسب حجم الدم المطلوب من وخز الشعيرات‬
‫الدموية‪ ,‬و هي ذات ألوان مختلفة حسب التحليل المطلوب‪ .‬األنبوبة ذات اللون األرجواني ‪ purple‬تستخدم ألبحاث الدم مثل‬
‫تعداد الدم الكامل و فصيلة الدم‪ ,‬بينما األنبوبة ذات اللون األخضر تستخدم في التحاليل الكيميائية‪ .‬األنبوبة ذات اللون‬
‫األحمر تستخدم لحماية عينة البيليروبين في األطفال حديثي الوالدة من الضوء الذي قد يؤثر على النتيجة‪.‬‬

‫يجب استعمال واخزة خاصة معقمة وتستعمل لمرة واحدة فقط لمنع انتقال العدوى ببعض األمراض المعدية مثل‬ ‫‪‬‬
‫فيروس االلتهاب الكبدي ب و ج وفيروس نقص المناعة البشري‪.‬‬
‫تم تسجيل العديد من حاالت اإلصابة بااللتهاب الكبدي التي انتقلت أثناء قياس السكر بجهاز قياس السكر المنزلي‬ ‫‪‬‬
‫‪ Glucometer‬نتيجة إعادة استخدام الواخزة بعد استعمالها لشخص مصاب‪.‬‬

‫أماكن سحب الدم من الشعيرات الدموية‪:‬‬

‫‪ .1‬أطراف األصابع (األطفال األكبر من عمر سنة و البالغين)‪:‬‬
‫في نهاية األصابع بعيداً عن المركز‪ ,‬غالبا ً اإلصبع الوسطى أو البنصر ( الثالث و الرابع ) في اليد الغير مسيطرة‪ .‬يفضل‬
‫تجنب اإلصبع الصغير‪ .‬يجب أيضا ً تجنب إصبع اإلبهام و السبابة ألنها حساسة ومؤلمة‪ .‬تجنب نفس المكان الذي تم وخزه‬
‫في السابق ألن تدفق الدم سيكون أقل و أيضا ً خوفا ً من حدوث المزيد من التمزق لألنسجة‪.‬‬
‫خطوات وخز اإلصبع‪:‬‬
‫‪ .4‬راجع طلب التحليل و تأكد من التحليل المطلوب و جهز األدوات الالزمة والتي تشمل القفازات والشاش و مسحات‬
‫الكحول و الواخزة وأنابيب التحليل و حاوية األدوات الحادة و كيس المواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ .0‬قم بتحية المريض‪ ,‬تأكد من هويته و تأكد بأن طلب التحليل يخصه‪.‬‬
‫‪ .2‬اشرح للمريض ما تنوي أن تفعله‪ .‬هذا يساعد على طمأنة المريض‪.‬‬
‫‪ .1‬تأكد من النظام الغذائي المطلوب‪ ,‬مثل أن يكون التحليل مطلوب و المريض صائم‪.‬‬
‫‪ .2‬يجب أن يكون المريض جالس أو مستلقي‪.‬‬
‫‪ .2‬تأكد من أن مكان الوخز ال يوجد به التهاب أو انتفاخ أو به برودة غير طبيعية أو مزرق‪.‬‬
‫‪ .2‬قم بتدفئة مكان الوخز‪ .‬هذا يزيد من تدفق الدم إلى منطقة الوخز‪ .‬تتم التدفئة بواسطة فوطة مبللة بماء دافئ أو بالتغطيس‬
‫في حوض به ماء دافئ لمدة ‪ 2 -2‬دقائق أو بأي وسيلة مناسبة أخرى‪.‬‬
‫‪ .2‬قم بعمل تدليك بسيط لإلصبع من القاعدة باتجاه طرف اإلصبع حتى يزيد تدفق الدم‪.‬‬
‫‪ .2‬إغسل يديك و ارتدي القفازات‪.‬‬
‫‪ .42‬قم بتطهير مكان الوخز جيداً بواسطة كحول تركيز ‪ %22‬و أتركه حتى يجف بواسطة الهواء‪ .‬عدم االنتظار حتى‬
‫يجف الكحول يؤدي إلى‪:‬‬
‫‪ ‬تطهير الجلد يكون غير فعال‪.‬‬
‫‪ ‬تلوث العينة بالكحول مما قد يؤثر على دقة النتيجة‪.‬‬
‫‪ ‬انحالل خاليا الدم الحمراء ‪ Hemolysis‬بسبب تلوثها بالكحول‪.‬‬
‫‪ ‬زيادة اإلحساس باأللم أثناء الوخز‪.‬‬
‫‪ ‬منع تكون قطرة كبيرة من الدم ألن الدم سيختلط مع الكحول و يسيل عبر اإلصبع‪.‬‬
‫‪ .44‬نبه األطفال الكبار و البالغين أن الوخز سيتم حاالً حتى ال يتحرك حركة مفاجئة‪ .‬ثبت اإلصبع جيداً‪.‬‬
‫‪ .40‬قم بالوخز بواسطة الواخزة المعقمة التي تستعمل لمرة واحدة فقط‪ .‬اغرز الواخزة في المكان المحدد و بقوة في األصبع‬
‫مع إمساك اليد و األصبع جيداً‪ .‬يتم الوخز كما في الشكل التالي بين الخطين المتوازيين‪ .‬يجب أن يكون الوخز بعيد عن‬
‫المركز و عمودي على خطوط البصمات‪ .‬إذا تم الوخز بشكل موازي لخطوط البصمات فإن الدم سوف يتجمع في‬
‫التجاويف بين خطوط البصمات و يصعب عندها جمعه‪.‬‬
‫‪80‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫وخز اإلصبع الثالث (الوسطى) أو الرابع ( إصبع الخاتم) ‪ Ring finger‬و الذي يسمى بالفصحى البنصر بشكل عمودي على خطوط‬
‫البصمات كما في الشكل ‪ B‬و ليس موازي لها كما في الشكل ‪C‬‬

‫تذكر أن‪:‬‬
‫‪ .1‬اإلصبع األول‪ :‬هو إصبع اإلبهام‪ ،‬أي اإلصبع الكبير‪.‬‬
‫‪ .2‬اإلصبع الثاني‪ :‬هو إصبع السبابة‪.‬‬
‫‪ .9‬اإلصبع الثالث‪ :‬هو إصبع الوسطى‪.‬‬
‫‪ .1‬اإلصبع الرابع‪ :‬هو إصبع البنصر أي إصبع الخاتم‪.‬‬
‫‪ .2‬اإلصبع الخامس‪ :‬هو إصبع الخنصر أي اإلصبع الصغير‪.‬‬

‫‪ .42‬تخلص من الواخزة في حاوية المواد الحادة‪.‬‬

‫‪ .41‬يجب أن يكون اتجاه األصابع إلى األسفل أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ .42‬امسح أول قطرة من الدم مباشرةً بشاش جاف ألن القطرة األولى تحتوي على صفائح تعمل على غلق مكان الوخز و‬
‫بالتالي يقف تدفق الدم و ال نحصل على كمية كافية إلجراء التحاليل‪ ,‬و كذلك ألن القطرة األولى تحتوي على نسبة‬
‫كبيرة من سوائل األنسجة التي قد تؤثر على دقة النتيجة‪.‬‬
‫* يجب عدم عصر اإلصبع حتى ال يخرج السائل النسيجي مع الدم و يؤدي إلى تخفيف العينة و عدم دقة نتيجة التحليل‪,‬‬
‫كما يؤدي أيضا ً إلى انحالل الدم‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬يجب إتباع جميع التعليمات الواردة بكتيب التشغيل الخاص باألجهزة المستعملة بالقرب من المريض مثل جهاز‬
‫تحليل السكر التي قد تسمح باستعمال قطرة الدم األولى‪.‬‬
‫‪81‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .42‬قم بتجميع الدم في األنابيب حسب نوع التحليل‪ ,‬مع العلم أن هناك أنابيب صغيرة خاصة بتجميع الدم بهذه الطريقة منها‬
‫ما يحتوي على مانع للتجلط أو بدون مانع للتجلط حسب التحاليل المطلوبة‪.‬‬

‫عند طلب عمل عدة تحاليل بواسطة سحب عينة من الشعيرات الدموية فإن ترتيب سحب العينات يختلف عن الترتيب في‬
‫سحب الدم من الوريد حيث يتم السحب بالترتيب التالي‪:‬‬
‫أوالً‪ :‬تحليل غازات الدم‪ ,‬ألنه بمرور الوقت يصبح الدم وريدي أكثر إذا تأخر السحب‪.‬‬
‫ثانيا ً‪ :‬عمل أفالم دم على شرائح زجاجية‪.‬‬
‫ثالثا ً‪ :‬أنبوبة تحليل ‪ ,CBC‬ألن الصفائح الدموية تلتصق ببعضها بمرور الوقت مما قد يسبب نتائج خاطئة‪.‬‬
‫رابعا ً‪ :‬األنابيب التي تحتوي على موانع التجلط األخرى‪.‬‬
‫أخيراً‪ :‬يتم سحب الدم في األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط (أنابيب الحصول على المصل)‬
‫علما ً بأنه ال يجوز سحب الدم من الشعيرات الدموية لعمل تحاليل تجلط الدم أو مزرعة للبكتيريا‪.‬‬
‫األنابيب المحتوية على مانع تجلط و خصوصا ً ‪ :EDTA‬يجب تخليط الدم مع مانع التجلط كل فترة أثناء السحب لمنع‬
‫حدوث التجلط و خصوصا ً إذا كان تدفق الدم بطيء‪.‬‬
‫‪ .42‬بعد سحب الكمية المناسبة من الدم‪ ,‬قم بإحكام غطاء أنابيب العينات‪.‬‬
‫‪82‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .42‬إذا كانت األنبوبة تحتوي على مانع تجلط‪ ,‬قم بتقليب األنبوبة عدة مرات حتى يختلط الدم جيداً مع مانع التجلط‪ .‬في‬
‫حالة عدم التقليب الجيد قد تتكون جلطات صغيرة جداً قد تؤثر على دقة نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪ .42‬أكتب كافة البيانات على األنابيب بجانب المريض (أو مرافق المريض إذا كان ال يزال طفال ً أو غير واعي) و قبل‬
‫مغادرة مكان السحب للتأكد من صحة البيانات‪ ,‬ثم أكتب التاريخ و الوقت‪ .‬يتم كتابة بيانات كل أنبوبة على حدة‪ .‬إذا‬
‫كانت األنابيب صغيرة و يصعب الكتابة عليها‪ ,‬ضع األنابيب الصغيرة داخل أنابيب أكبر و أكتب على األنبوبة الكبيرة‪.‬‬
‫‪ .02‬أشكر المريض على تعاونه‪.‬‬
‫‪ .04‬تخلص من أي مستلزمات أخرى ملوثة مثل القفازات و مسحات الكحول والشاش في األكياس المخصصة لذلك‪.‬‬
‫‪ .00‬بعد التأكد من توقف النزف‪ ,‬ضع الصق طبي على قطعة من الشاش لحماية الجرح من التلوث‪.‬‬
‫‪ .02‬إنزع القفازات ثم إغسل يديك تمهيداً لسحب عينة من مريض آخر‪.‬‬
‫‪ .2‬منطقة عقب بطن القدم (األطفال أقل من سنة)‪:‬‬
‫األوردة في األطفال الصغار دقيقة جداً ‪ ,‬لذلك من الصعب السحب من الوريد‪ ,‬و كذلك يمنع استعمال وخز األصابع في‬
‫األطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة ألن المسافة بين الجلد و العظم قليلة جداً وبالتالي هناك احتمال إلصابة العظم بالواخزة‬
‫مما قد يسبب في حدوث تلوث بكتيري أو حتى غنغرينا‪ ,‬ولهذا نلجأ لسحب الدم بوخز الجلد في المناطق الجانبية من عقب‬
‫بطن القدم حتى ال نصيب العظم في منطقة الوسط ) المنطقة المظللة في الشكل التالي )‪.‬‬

‫×‬
‫√‬

‫أماكن الوخز باللون األحمر‪ :‬الحظ الخط التخيلي على‬

‫امتداد منتصف اإلصبع الكبير للقدم و امتداد المسافة بين‬
‫هذا الشكل يظهر المكان الصحيح للوخز ( √ )‬
‫اإلصبعين الرابع و الخامس في هذه المنطقة تكون‬
‫و المكان الخاطئ للوخز ( ‪) X‬‬
‫المسافة بين الجلد و العظم أبعد ما يمكن‪.‬‬
‫‪83‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫خطوات السحب من عقب بطن القدم‪:‬‬

‫تقريبا ً نفس خطوات وخز اإلصبع كما سبق شرحها إال أن هناك بعض الخصوصيات‪ .‬في األطفال حديثي الوالدة يجب أال‬
‫يزيد عمق الواخزة عن ‪ 2.4‬ملليمتر‪ ,‬وذلك خوفا ً من وصولها إلى العظم مسببة حدوث التهاب به‪.‬‬
‫ال تنسى الخطوات األساسية التالية‪:‬‬
‫‪ .4‬جهز األدوات الالزمة مثل القفازات الطبية و الشاش والكحول و الواخزة المناسبة وأنابيب التحليل‪ .‬نظف المكان بقطعة‬
‫قطن مبللة بالكحول تركيز ‪ %22‬و انتظر بعدها حتى يجف الكحول‪.‬‬
‫‪ .0‬قم بتدفئة مكان الوخز‪ .‬هذا يزيد من تدفق الدم إلى منطقة الوخز‪ .‬تتم التدفئة بواسطة فوطة مبللة بماء دافئ أو بالتغطيس‬
‫في حوض به ماء دافئ لمدة ‪ 2 -2‬دقائق أو بأي وسيلة مناسبة أخرى‪.‬‬
‫‪ .2‬إغسل يديك و ارتدي القفازات‪.‬‬
‫‪ .1‬قم بتطهير مكان الوخز جيداً بواسطة كحول تركيز ‪ %22‬لمنع تلوث المصاب و العينة و أتركه حتى يجف بواسطة‬
‫الهواء‪ .‬المكان يجب أن يترك حتى يجف كي يكون التطهير فعال و لمنع انحالل خاليا الدم الحمراء ‪ Hemolysis‬و‬
‫كذلك لتقليل األلم‪.‬‬
‫‪ .2‬يتم غرز الواخزة المعقمة في المكان المحدد بشكل سريع و بعمق يسمح بخروج الدم بشكل انسيابي‪.‬‬
‫‪ .2‬امسح أول قطرة من الدم بقطعة جافة من القطن ألنها تحتوي على سائل بين الخاليا الذي يخفف من تركيز العينة و‬
‫اجمع القطرات التي تليها‪ .‬ال تضغط أو تعصر بقوة إلخراج الدم ألن هذا يزيد من خروج السائل بين الخاليا مما يؤدي‬
‫إلى نتائج خاطئة‪.‬‬
‫‪ .2‬بعد أن يتم تجميع كمية كافية من الدم‪ ,‬أضغط بواسطة قطعة من الشاش على مكان الوخز حتى يتوقف النزف‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يجب إعطاء والدي الطفل الخيار في إمكانية البقاء أو ترك الغرفة أثناء السحب‪.‬‬

‫عند السحب من الوريد أو الشعيرات الدموية‪ ،‬قم بكتابة البيانات على األنبوبة‪:‬‬
‫‪ ‬بعد انتهاء السحب‪.‬‬
‫‪ ‬و أنت بجوار المريض‪.‬‬
‫‪ ‬و قبل أن تغادر مكان المريض‪.‬‬

‫يجب األخذ في االعتبار أن تركيز بعض المواد مثل الجلوكوز ‪ Glucose‬و البوتاسيوم ‪ K+‬و البروتين‬
‫الكلي ‪ Total protein‬و الكالسيوم ‪ Calcium‬يختلف في الشعيرات الدموية عنه في األوردة‪ ،‬فنجد أن‬
‫تركيز الجلوكوز أكبر في الشعيرات الدموية من تركيزه في األوردة بينما بقية المواد السابقة تركيزها في‬
‫األوردة أكبر من الشعيرات الدموية‪.‬‬
‫‪84‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫الجهاز المنزلي لتحليل السكر‬

‫هذا الجهاز هو من ضمن األجهزة التي يمكن أن يستخدمها المريض بنفسه بعد إعطاءه بعض المعلومات حول كيفية‬
‫استخدامها بطريقة صحيحة و يمكن أيضا ً استخدام هذا الجهاز بواسطة العاملين بسحب الدم أو التمريض بجانب سرير‬
‫المريض و هذا يجعل نتيجة التحليل أسرع و كذلك يقلل من كمية الدم المفقود أثناء السحب من الوريد‪.‬‬

‫خطوات تحليل السكر بواسطة الجهاز المنزلي للتحليل‪:‬‬

‫‪ )4‬قم بتحضير الجهاز و التأكد من أن الجهاز يعمل بشكل جيد بوضع الشريط الخاص بالتحليل في الجهاز‪.‬‬
‫‪ )0‬قم بالضغط على اإلصبع عدة مرات لزيادة تدفق الدم‪ .‬يمكن كذلك وضع قطعة قماش مبللة بماء دافيئ لزيادة تدفق الدم‪.‬‬
‫‪ )2‬تطهير مكان الوخز بمسحات كحول ‪ %22‬مبتدأً من المركز بحركة دائرية متجهة إلى الخارج‪.‬‬
‫‪ )1‬امسك اإلصبع و قم بوخز اإلصبع بواسطة واخزة معقمة‪ .‬إرمي الواخزة في حافظة األدوات الحادة‪.‬‬
‫‪ )2‬انتظر قليالً حتى تتكون قطرة دم جيدة‪ .‬قطرة الدم تتكون أفضل إذا كان مستوى اإلصبع منخفض عن مستوى الرسغ‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بشفط الدم بواسطة شريط التحليل‪ ,‬ثم ضع الشريط في المكان المخصص بالجهاز‪.‬‬
‫‪ )2‬ضع قطعة من الشاش على مكان الوخز حتى يقف النزف‪ .‬إنتظر حتى ظهور نتيجة التحليل‪.‬‬
‫‪ )2‬إرمىي مسحة الكحول و الشاش الملوث في الكيس المخصص للمواد الملوثة‪.‬‬
‫‪85‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫بقعة الدم المجففة ‪Dried Blood Spot‬‬

‫في هذه الطريقة‪ ,‬يتم وخز الجلد بواسطة واخزة معقمة للحصول على دم من الشعيرات الدموية ثم توضع بضع قطرات من‬
‫هذا الدم على ورقة ترشيح خاصة موجودة على بطاقة من الورق المقوى و تترك حتى تجف بالهواء‪ ,‬يتم بعدها في معمل‬
‫التحليل إذابة هذه القطرة بواسطة مادة مذيبة و يتم إجراء العديد من التحاليل بواسطة أجهزة خاصة‪.‬‬
‫مميزاتها‪:‬‬
‫‪ .4‬طريقة السحب سهلة و بسيطة مقارنة بالسحب من الوريد‪ ,‬كما أنها تحتاج لمستلزمات أقل‪.‬‬
‫‪ .0‬سحب حجم قليل من الدم و هذا مهم جداً خصوصا ً عند حديثي الوالدة ألن حجم الدم لديهم قليل‪ ,‬باإلضافة إلى صعوبة‬
‫السحب من الوريد‪.‬‬
‫‪ .2‬يمكن استعمال العينة إلجراء العديد من التحاليل دون الحاجة لكمية دم كبيرة‪.‬‬
‫‪ .1‬سهولة نقل العينة إلى المعمل‪.‬‬
‫‪ .2‬يمكن حفظ العينة في درجة حرارة الغرفة لمدة ‪ 2‬أيام على األقل بدون أن يؤثر ذلك على نتيجة التحاليل‪.‬‬
‫‪ .2‬يمكن تخزين العينة في المجمد لمدة طويلة قبل إجراء التحليل‪.‬‬

‫خطوات السحب‪:‬‬
‫‪ .4‬يجب قراءة تعليمات الشركة المصنعة و االلتزام بهذه التعليمات‪.‬‬
‫‪ .0‬يتم اختيار مكان السحب من باطن عقب القدم أو األصابع حسب عمر المريض‪.‬‬
‫‪ .2‬قم بتطهير مكان الوخز ثم قم بالوخز بطريقة السحب من الشعيرات الدموية السابق شرحها‪.‬‬
‫‪ .1‬ضع قطرة دم متكاملة في كل دائرة الموجودة داخل البطاقة الورقية‪.‬‬
‫‪ .2‬أتركها حتى تجف بواسطة الهواء‪.‬‬
‫‪ .2‬أكتب بيانات المريض و تاريخ السحب علي البطاقة بعد السحب مباشرةً‪.‬‬
‫‪ .2‬قم بقفل البطاقة الورقية‪.‬‬
‫‪ .2‬تخلص من الواخزة في حافظة األدوات الحادة‪.‬‬
‫‪ .2‬تخلص من المواد الملوثة األخرى في كيس المواد الملوثة‪.‬‬

‫استخداماتها‪:‬‬
‫‪ .4‬فحص حديثي الوالدة لتشخيص عدة أمراض وراثية و خَ لقية و التي يمكن كشفها بعد الوالدة مباشرةً‪.‬‬
‫‪ .0‬فحص حديثي الوالدة لبعض األمراض المعدية المنتقلة من األم مثل فيروس نقص المناعة البشري ‪. HIV‬‬
‫‪ .2‬يمكن االستفادة من هذه الطريقة للقيام بالعديد من التحاليل و األبحاث الطبية‪.‬‬
‫‪86‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب الدم من الشريان ‪Artery‬‬

‫يستخدم غالبا ً في تحليل غازات الدم من الشرايين ‪.)ABG(Arterial Blood Gas‬‬

‫سحب الدم من الشريان يتطلب مهارة عالية حيث يتم معرفة مكان الشريان عن طريق النبض {الشريان ينبض بينما الوريد‬
‫ال ينبض}غالبا ً الشريان الكعبري ‪ Radial artery‬في منطقة الرسغ‪ .‬في معظم المستشفيات يتم سحب الدم من الشريان‬
‫بواسطة أطباء أو فنيين تم تدريبهم على السحب من الشرايين‪.‬‬

‫خطوات سحب الدم من الشريان‪:‬‬

‫يتم السحب هنا بواسطة إبرة و محقنة وال تستعمل األنابيب المفرغة كما أننا ال نحتاج لرباط ضاغط ‪ Tourniquet‬و‬
‫تستخدم مادة الهيبارين ‪ Heparin‬كمادة مانعة للتجلط‪ .‬الشريان المفضل للسحب هو الشريان الكعبري‪ Radial artery‬و‬
‫ذلك لسهولة الوصول إليه و وجود إمداد جانبي دموي و وجوده تحت الجلد مباشرةً في منطقة الرسغ و بذلك يمكن تحديده‬
‫بسرعة و كذلك يسهل الضغط عليه إليقاف النزف بعد انتهاء السحب‪.‬‬
‫‪ )4‬قم بتحية المريض‪ ,‬وعرف بنفسك‪.‬‬
‫‪ )0‬قم بالتعرف على المريض بأن يذكر اسمه و تاريخ ميالده للتأكد بأن طلب التحليل هو لهذا المريض بالذات‪.‬‬
‫‪ )2‬وضح للمريض ما سوف تقوم بعمله‪.‬‬
‫‪ )1‬إغسل اليدين جيداً و ارتدي قفازات طبية‪.‬‬
‫‪ )2‬تأكد من وجود تغذية جانبية بديلة لكف اليد بواسطة الشريان الزندي ‪ Ulnar artery‬الذي يقع في الناحية األخرى من‬
‫الرسغ تحسبا ً لحدوث جلطة أو تشنج للشريان الكعبري أثناء السحب‪ .‬يتم التأكد بواسطة قفل تدفق الدم في كال الشريانين‬
‫الزندي و الكعبري بالضغط عليهما في منطقة الرسغ ثم يطلب من المريض قبض و فك كف اليد عدة مرات إلى أن‬
‫يبيض الجلد بكف اليد و حين ذاك يطلب منه أن يفك قبضة اليد مع تجنب النشر الواسع ألصابع اليد‪ ,‬بعد ذلك يرفع‬
‫الضغط عن الشريان الزندي مع االحتفاظ بالضغط على الشريان الكعبري‪ .‬يجب أن نالحظ هنا اختفاء اللون األبيض و‬
‫عودة االحمرار لجلد كف اليد إذا كان هناك إمداد جانبي بالدم لكف اليد‪ .‬ثم تعاد الخطوات السابقة بالعكس أي رفع‬
‫الضغط عن الشريان الكعبري مع االحتفاظ بالضغط على الشريان الزندي‪ .‬يمكن التأكد من هذه الشرايين بواسطة‬
‫فحص تدفق الدم بجهاز دوبلر‪.‬‬

‫‪ )2‬تأكد من توفر جميع المستلزمات مثل المحقنة و اإلبرة و الشاش و الالصق الطبي و وعاء الثلج و الماء المبرد‪ .‬يتم‬
‫استخدام إبر ذات قطر رفيع مثل ‪ 23G‬أو ‪.25G‬‬
‫‪ )2‬اسحب كمية من الهيبارين في المحقنة ثم قم بإفراغها فال يبقى في المحقنة إال كمية قليلة جداً من الهيبارين‪.‬‬
‫‪ )2‬ضع المريض و اليد في وضعية مناسبة للسحب‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بجس الشريان الكعبري لتحديد مكان الوخز بالضبط و قم بتطهير مكان الوخز بواسطة مسحات كحول‪.‬‬
‫‪ )42‬انتظر حتى يجف الكحول بواسطة الهواء‪.‬‬
‫‪87‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ )44‬قم بسحب مكبس المحقنة حتّى ‪ 0‬مل (بعض المحاقن الخاصة بسحب الدم الشرياني مكبسها يرتفع تلقائيا ً بتزايد‬
‫الضغط‪ ,‬مما يجعل هذه الخطوة ال داعي لها)‪ ,‬كما تساعد هذه الميزة على تمييز الدم الشرياني من الدم الوريدي‪.‬‬
‫امسك المحقنة بيد واحدة كما تمسك القلم‪ ,‬بينما اليد األخرى تجس نبض الشريان الكعبري ثم اغرز اإلبرة في الجلد‬
‫بزاوية ‪ 12-22‬درجة‪ .‬يجب أن يكون تدفق الدم سريعا ً (إذا كان شريانياً) وذلك ألنّه ال يمكن التمييز بدقة بواسطة لون‬
‫الدم بين الدم الشرياني والوريدي‬
‫ألن حركة اإلبرة تحت‬ ‫إذا لم تمتلئ الحقنة بالدم‪ ,‬قم بسحب اإلبرة إلى أسفل سطح الجلد وقم بإعادة توجيهها‪ .‬وذلك ّ‬
‫سطح الجلد يجب تجنبها تماما ً ألنها قد تؤدي إلى تمزق الشريان‪.‬‬

‫يتم هنا جس النبض في الشريان الكعبري ‪ Radial artery‬الذي يقع في منطقة‬

‫الرسغ بجوار إصبع اإلبهام للبحث عن المكان المناسب لوخز الشريان‬

‫‪ )40‬بعد االنتهاء من سحب الدم‪ ,‬قم بنزع اإلبرة و اضغط على مكان الوخز بواسطة قطعة شاش جافة لمنع النزف‪ .‬إذا‬
‫كانت حالة المريض تسمح‪ ,‬أطلب منه االستمرار في الضغط على قطعة الشاش بدون توقف لمدة ‪ 2‬دقائق على األقل‪.‬‬
‫إذا كان المريض يتناول أدوية مانعة للتجلط يجب الضغط لمدة ‪ 42‬دقيقة‪.‬‬

‫‪ )42‬تخلص من اإلبرة في حاوية األدوات الحادة في حالة إمكانية غلق المحقنة جيداً لمنع دخول الهواء حتى ال يؤثر على‬
‫النتيجة وتخلص من أي هواء أو فقاقيع هواء موجودة بداخلها‪ .‬ال تعرض العينة للهواء الجوي أثناء السحب و النقل‪.‬‬
‫‪ )41‬قم بلف المحقنة بين راحة اليدين بحركة دائرية و كذلك تقليب المحقنة عدة مرات لخلط الدم مع مانع التجلط‪.‬‬
‫‪ )42‬في وجود المريض‪ ,‬قم بكتابة بيانات المريض بخطاط خاص ‪ Permanent marker‬على المحقنة أو على ملصق‬
‫مرتبط بالمحقنة المستعملة‪ .‬البيانات يجب أن تشمل إسم المريض و تاريخ ميالده و رقم الملف الطبي‪.‬‬
‫‪ )42‬بعد التأكد من أن مكان غرز اإلبرة ال ينزف‪ ,‬ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪.‬‬
‫‪ )42‬أشكر المريض على تعاونه و سعة صدره‪.‬‬
‫‪ )42‬تخلص من المستلزمات المستعملة الملوثة األخرى في الكيس الخاص بالمواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ )42‬تنقل المحقنة في وعاء به ثلج مجروش و ماء بارد وترسل إلى المعمل مع طلب التحليل بأسرع وقت ممكن ( خالل‬
‫‪ 42‬دقائق ) وإال فإن تغيرات تحصل على العينة تؤدي إلى عدم دقة النتيجة‪.‬‬
‫‪88‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬العينات التي ال يمكن تحليلها مباشرةً يجب حفظها في هذا الوعاء و توضع في الثالجة في درجة حرارة‬
‫‪ 1 – 2‬مئوية لمدة أقصاها نصف ساعة فقط‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم وضع العينة في وعاء به ثلج فقط‪ ,‬ألن الثلج لوحده قد يؤدي إلى تكسر خاليا الدم الحمراء مما‬
‫يؤثر على دقة النتيجة‪.‬‬
‫‪ )02‬إنزع القفازات و اغسل يديك‪.‬‬

‫مضاعفات وخز الشريان‪:‬‬

‫‪ ‬حدوث تشنج و انقباض في الشريان بسبب األلم‪ ,‬قد يؤدي هذا إلى غلق سريان الدم في الشريان و عدم وصول‬
‫األكسجين لألنسجة‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث جلطة داخل الشريان مما يؤدي إلى غلق تدفق الدم في الشريان و عدم وصول األكسجين لألنسجة‪.‬‬
‫المضاعفات السابقة قد تؤدي إلى حدوث غنغرينا في حالة عدم وجود تغذية جانبية بديلة لكف اليد بواسطة شريان آخر‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث تجمع دموي تحت الجلد ‪ : Hematoma‬يحدث بسبب عدم الضغط لمدة كافية على مكان الوخز‪ ,‬غالبا ً ما‬
‫يحدث في كبار السن ألن الشرايين لديهم غير مرنة فال تنغلق بشكل ذاتي كما في الشرايين الطبيعية‪.‬‬
‫‪ ‬ألم شديد مما قد يسبب حدوث دوخة أو إغماء أو غثيان أو قيئ‪ .‬يمكن منع هذا بتهدئة المريض و استعمال مرهم‬
‫مخدر موضعي قبل وخز الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث نزف‪ :‬يحدث غالبا ً للمرضى الذين يتناولون أدوية مانعة للتجلط أو من لديهم أمراض نزفية‪ ,‬يجب الضغط‬
‫على مكان الوخز لمدة أطول‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث عدوى بكتيرية بسبب عدم التطهير الجيد لمكان الوخز أو تلوث مكان الوخز‪.‬‬
‫‪ ‬إصابة العصب بجوار الشريان‪ .‬إصابة العصب تحدث بنسبة أكبر عند السحب من الشريان بالمقارنة مع السحب‬
‫من الوريد ألن وخز اإلبرة أعمق‪ .‬يجب تجنب األماكن العميقة و ضرورة التدريب جيداً على وخز الشريان‪.‬‬

‫أخطاء في السحب من الشريان‪:‬‬

‫سحب من مريض خطأ (عدم التعرف جيداً على المريض المطلوب السحب منه)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫سحب دم من الوريد بدالً من الشريان‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫سحب كمية غير كافية إلجراء التحليل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم خلط الدم مع مانع التجلط جيداً( وجود جلطة في العينة)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تعرض العينة للهواء الجوي أو عدم إزالة فقاقيع الهواء من العينة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم حفظ العينة في الثلج المجروش و الماء البارد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التأخر في نقل العينة للمعمل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪89‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫المضاعفات التي قد تحدث لساحب الدم‬

‫‪ .1‬حساسية‪:‬‬
‫قد تحدث حساسية لساحب الدم بسبب استعمال قفازات تحتوي على مادة الالتكس و يمكن الوقاية منها باستعمال قفازات ال‬
‫تحتوي على مادة الالتكس ‪Latex free gloves‬‬

‫‪ .2‬ألم بالظهر‪:‬‬
‫قد يحدث ألم بالظهر بسبب عدم اتخاذ الوضع المناسب للمريض و اليد أثناء السحب‪.‬‬

‫‪ .9‬اإلصابة بوخز إبرة‪:‬‬

‫اإلصابة بوخز اإلبرة ‪ Needle stick injury‬هو مصطلح يشير إلى خطر اإلصابة بفيروس االلتهاب الكبدي ب و ج و‬
‫فيروس نقص المناعة البشري و أمراض أخرى عندما تخترق إبرة ملوثة بالدم الجلد‪ .‬و كذلك في حالة وجود جروح أو‬
‫خدوش في يد ساحب الدم فقد يعرض نفسه لإلصابة بهذه األمراض إذا لم يرتدي قفازات طبية‪.‬‬

‫هناك حوالي ‪ 02‬مرض يمكن أن ينتقل بواسطة وخز اإلبرة و ليس فقط فيروس االلتهاب الكبدي ) ب و ج ( و فيروس‬
‫نقص المناعة البشري مثل مرض الزهري ‪ ، Syphilis‬المالريا ‪ ،‬الفيروس المضخم للخاليا ‪،Cytomegalovirus‬‬
‫فيروس غرب النيل ‪ ، West Nile Virus‬مرض جنون البقر و فيروس الخاليا ‪ T‬الليمفاوية البشرية ‪HTLV‬‬

‫هذه اإلصابة تعتبر من أخطار المهنة للعاملين في مجال سحب عينات الدم و يجب اتخاذ كافة االحتياطات للوقاية منها ألن‬
‫عواقبها خطيرة جداً ليس فقط من حيث اإلصابة باألمراض بل أن التأثير النفسي للوخز قد يكون أخطر‪.‬‬

‫اإلصابة بوخز اإلبرة هي من أشد المخاطر المهنية الصحية التي قد يتعرض لها الفئات التالية‪:‬‬
‫‪ o‬طاقم التمريض‪ ,‬و هم أكثر فئة تتعرض لحاالت وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ o‬الفنيين بمعمل التحليل و مصارف الدم‪.‬‬
‫‪ o‬األطباء و أطباء األسنان‪.‬‬
‫‪ o‬عمال وعامالت النظافة و نقل القمامة بسبب رمي اإلبر في أكياس القمامة‪.‬‬

‫من األسباب الشائعة لحدوث وخز اإلبرة‪:‬‬

‫‪ ‬اإلصابة بوخز اإلبرة يتم غالبا ً أثناء محاولة إعادة تغطية اإلبرة بالغطاء و هو من األخطاء الكبيرة التي قد يرتكبها من‬
‫يقوم بسحب الدم‪.‬‬
‫‪90‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫عدم اتباع تعليمات و تنبيهات السحب بدقة‪.‬‬ ‫‪o‬‬

‫التسرع و االندفاع و السرعة المبالغ بها إلتمام السحب‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫عدم الحرص بشكل كامل على المعدات أو المستلزمات الموجودة في المكان‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫عدم توقع رد فعل المريض نتيجة الخوف أو القلق‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫عدم اتخاذ الوضع المناسبة للجسم‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫عدم استخدام و سائل الوقاية الشخصية المناسبة‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫عدم استخدام حاوية المواد الحادة في التخلص من اإلبر‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫ملء حاوية األدوات الحادة أكثر مما هو مطلوب‪.‬‬ ‫‪o‬‬

‫عدد الحاالت المسجلة سنوياً‪ :‬في الواليات المتحدة األمريكية و من ضمن حوالي ‪ 2‬مليون عامل صحي تم تسجيل حوالي‬
‫عدد ‪ 222.222‬حالة من حاالت اإلصابة بوخز اإلبرة في السنة‪ ,‬مما أدى إلى إصابة حوالي ‪ 22‬عامل صحي بفيروس‬
‫نقص المناعة البشري سنوياً‪ .‬و لألسف ال توجد إحصائيات مماثلة في معظم الدول العربية لعدم وجود توثيق جيد لهذه‬
‫الحوادث‪.‬‬

‫خطورة وخز اإلبرة إذا كان المصدر مصاب‪:‬‬

‫فيروس االلتهاب الكبدي ب هو األكثر عدوى حيث تبلغ نسبة اإلصابة حوالي ‪ % 22‬يليه فيروس االلتهاب الكبدي ج بنسبة‬
‫اإلصابة حوالي ‪ % 2‬ثم فيروس نقص المناعة البشري و هو األقل عدوى إذ أن نسبة اإلصابة حوالي ‪. % 2.2‬‬

‫اإلجراءات التي يجب إتباعها عند إصابة أحد العاملين بوخز إبرة ملوثة بالدم‪:‬‬
‫مالحظة‪ :‬تعرض العين و األغشية المخاطية و الجلد المصاب بجروح لرذاذ الدم أو سوائل الجسم األخرى تحمل نفس‬
‫الخطورة فيما يتعلق باإلصابة باألمراض مثل وخز اإلبرة و يجب التعامل معها بنفس الكيفية‪.‬‬

‫اإلسعافات األولية بعد اإلصابة بوخز إبرة ملوثة‪:‬‬

‫بغض النظر عن المرض الذي لدى المريض‪ ,‬إذا حدث الوخز باإلبرة فيجب مباشرةً عمل التالي‪:‬‬
‫‪ .4‬إذهب إلى حوض الماء و قم بغسل اليدين مباشرةً بالماء و الصابون أو بالماء فقط‪.‬‬

‫‪ .0‬مباشرةً تحت تدفق الماء‪ ,‬قم بعصر مكان الوخز إلخراج الدم‪ .‬كرر هذه العملية عدة مرات لمدة ‪ 2‬دقائق‪.‬‬
‫‪ .2‬قم بدعك مكان الوخز بمسحات الكحول‪.‬‬
‫(ال توجد أدلة كافية بأن عصر مكان الوخز إلخراج الدم أو استعمال الكحول أو بقية المطهرات لها أي دور في التقليل من‬
‫نقل األمراض)‪.‬‬
‫‪ .1‬إذا كانت اإلصابة بسبب تناثر الدم على العين أو األنف أو الفم‪ :‬يجب غسلها بالماء لمدة ‪ 42‬دقائق‪.‬‬
‫‪ .2‬قم بتسجيل إسم و بيانات المريض الذي تم استعمال اإلبرة له ( مصدر العدوى)‪.‬‬
‫‪ .2‬قم بإبالغ الشخص المسؤول (رئيس قسم مكافحة العدوى أو الرئيس المباشر) بواسطة تقرير كتابي لتوثيق الحادثة و‬
‫إرشادك فيما يتعلق بالتعامل مع اإلصابة و التخاذ اإلجراءات الالزمة لمنع تكرار حدوثها‪.‬‬
‫‪91‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫الوقاية بعد التعرض للوخز ‪Post Exposure Prophylaxis‬‬

‫بعد عمل اإلسعافات األولية و تبليغ المسؤول عن اإلصابة‪ ,‬يجب إجراء التحاليل التالية للعامل المصاب بالوخز و‬
‫مصدر العدوى (المريض الذي تم استعمال اإلبرة له)‪ .‬يجب أن تظهر نتائج التحاليل خالل ‪ 01‬ساعة لالستفادة‬
‫القصوى من أي عالج‪.‬‬
‫‪ HIV antibody‬‬
‫‪ HBs antigen = HBsAg‬‬
‫‪ HCV antibody‬‬
‫للعامل المصاب )‪ HCV PCR ( polymerase chain reaction‬‬
‫‪ HBs antibody‬‬

‫فيروس االلتهاب الكبدي ب ‪Hepatitis B virus -‬‬

‫في الحاالت التالية‪ ،‬ال يجب القيام بأي إجراء‪:‬‬
‫‪ ‬إذا كان مصدر العدوى ‪HBsAg Negative‬‬
‫‪ ‬إذا كان العامل المصاب بالوخز لديه ‪ HBsAg Positive‬أي أنه مصاب بالمرض حتى قبل وخز اإلبرة‬
‫فيجب تحويله إلى إخصائي للمتابعة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان العامل المصاب بالوخز أخذ التطعيم في السابق و لديه ‪ HBs antibody positive‬أي أن لديه‬
‫مناعة‪.‬‬
‫إذا كان مصدر العدوى ‪ HBsAg Positive‬و العامل المصاب بالوخز ‪ HBsAg Negative‬و لم يأخذ التطعيم‬
‫أو أخذ التطعيم و لديه ‪ HBs antibody Negative‬فيجب عمل التالي‪:‬‬
‫إعطاء األجسام المضادة ‪ hepatitis B immune globulin‬مع البدء في برنامج التطعيم لفيروس االلتهاب الكبدي‬
‫ب بأسرع وقت ممكن و يفضل خالل ‪ 01‬ساعة من اإلصابة و يمكن البدء في العالج حتى ‪ 2‬أيام من اإلصابة‪.‬‬
‫إذا كان المصدر ‪ HBsAg Positive‬و كذلك ‪ HBeAg Positive‬فإن احتمال اإلصابة يزداد بشكل كبير‬

‫فيروس االلتهاب الكبدي ج )‪)Hepatitis C Virus‬‬

‫ال يوجد حتى اآلن تطعيم للوقاية من هذا المرض‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المصدر ‪ :HCV Negative‬ال يوجد خوف من اإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المصدر ‪ HCV Positive‬و العامل المصاب ‪ :HCV Negative‬العامل المصاب في خطر‪ ,‬يجب‬
‫إعادة االختبار بعد ‪ 2‬و ‪ 2‬شهور و كذلك عمل تحليل ‪ ,PCR‬إذا أصبح العامل المصاب ‪، HCV Positive‬‬
‫يجب تحويله إلى أخصائي للمتابعة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كانت نتيجة العامل المصاب ‪ :HCV Positive‬أي أنه مصاب بالمرض حتى قبل وخز اإلبرة‪ ,‬يجب تحويله‬
‫إلى أخصائي للمتابعة‪.‬‬

‫فيروس نقص المناعة البشري )‪(Human Immunodeficiency Virus‬‬

‫ال يوجد حتى اآلن تطعيم للوقاية من هذا المرض‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المصدر ‪ :HIV Negative‬ال يوجد خوف من اإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان العامل المصاب بالوخز ‪ :HIV Positive‬أي أنه مصاب بالمرض حتى قبل وخز اإلبرة‪ ,‬يجب تحويله‬
‫إلى أخصائي للمتابعة‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪92‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫اإلجراءات المتبعة للوقاية من حدوث وخز اإلبرة‬

‫‪ ‬على جميع العاملين و المتدربين في مجال سحب الدم أخذ الجرعات الثالث من التطعيم الواقي ضد االلتهاب‬
‫الكبدي ب ‪ Hepatitis B vaccine‬حيث أن هذا التطعيم فعال جداً في الوقاية من هذا المرض‬

‫‪ ‬يجب عدم إعادة تغطية اإلبرة المستعملة‪ ,‬ألن إعادة تغطية اإلبرة الملوثة هو أهم سبب إلصابة العاملين بوخز‬
‫اإلبرة وبالتالي حصول عدوى‪.‬‬

‫يمنع إعادة تغطية اإلبرة الملوثة‬

‫يجب تدريب كل من يقوم بسحب الدم من المرضى أو من يقوم بإعطاء الحقن العالجية على طرق استخدام اإلبر‬ ‫‪‬‬
‫بأمان‪ ,‬مثل عدم إعادة تغطية اإلبرة الملوثة أو ثنيها أو كسرها‪.‬‬
‫ضرورة ارتداء القفازات الطبية قبل سحب الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تأكد من وجود الحاويات الخاصة باألدوات الحادة ‪ Sharps container‬في جميع األماكن التي يتم فيها‬ ‫‪‬‬
‫استعمال اإلبر و يجب أن تكون في متناول ساحب الدم أثناء السحب‪.‬‬
‫رمي اإلبر المستعملة في الحاويات الخاصة باألدوات الحادة مباشرة بعد السحب و عدم رميها في أكياس القمامة‬ ‫‪‬‬
‫العادية مهما كانت الظروف ألن هذا قد يؤدي إلصابة الزمالء و عمال تجميع و نقل القمامة باإلبر الملوثة‪.‬‬
‫حجمها أو حسب تعليمات الشركة المصنعة‪.‬‬ ‫يجب عدم تمأل هذه الحاويات بأكثر من‬
‫‪ ‬يجب عدم غرز اإلبرة المستعملة بطريقة اإلبرة و المحقنة مباشرة في الغطاء المطاطي لألنابيب المفرغة ألنها‬
‫خطرة جداً وغير آمنة و أدت إلى إصابة العديد من العاملين في سحب الدم بوخز اإلبرة و ما يصاحبها من‬
‫أمراض معدية و بدالً من ذلك يجب استخدام أداة خاصة للنقل‪.‬‬
‫‪ ‬للتقليل من خطر اإلصابة بوخز اإلبرة و للمزيد من األمان تم تصنيع إبر تحتوي على ميزات أمان ‪Safety‬‬
‫‪ Features‬عبارة عن غطاء يمكن قفله بيد واحدة بعد االنتهاء من سحب الدم و تسمى هذه اإلبرة ‪Eclipse‬‬
‫‪ needle‬و يجب قدر اإلمكان شراء و استعمال هذا النوع كما هو موضح في الشكل التالي‪.‬‬
‫‪93‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫نقل عينات الدم‬

‫بعد االنتهاء من سحب عينات الدم بنجاح‪ ,‬يجب نقلها إلى معمل التحليل بعناية و حرص و عدم تعريضها للرج العنيف أو‬
‫درجات الحرارة العالية أو أشعة الشمس المباشرة أثناء النقل حتى ال يحدث انحالل للعينة‪.‬‬
‫بشكل عام‪ ,‬يجب نقل جميع العينات إلى المعمل في فترة ال تتجاوز ‪ 12‬دقيقة بعد السحب و إال يتم حفظها في درجة الحرارة‬
‫المناسبة‪.‬‬
‫بعض العينات يطلب نقلها و عملها مباشرةً في الحال ( ‪ ) Stat‬ألنها تتأثر بشكل كبير بمرور الزمن مثل تحليل غازات‬
‫الدم الشرياني ‪ ABG‬و التي يجب نقلها خالل ‪ 42‬دقائق بعد السحب‪.‬‬

‫بعض العينات تتأثر بمرور الزمن فمثالً‪:‬‬

‫‪ ‬عند طلب تحليل الجلوكوز في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط‪ ,‬يتناقص مستوى الجلوكوز بمرور الزمن (حوالي‪% 2‬‬
‫كل ساعة) بسبب استهالك الخاليا الحمراء و البيضاء و الصفائح للجلوكوز‪ .‬يمكن منع هذا التناقص بتدوير العينة في‬
‫جهاز الطرد المركزي و فصل المصل في أنبوبة أخرى أو فصل المصل عن الخاليا في األنابيب المحتوية على المادة‬
‫الهالمية‪ .‬يالحظ هنا أن النقص يحدث بسرعة أكبر في حاالت زيادة عدد خاليا الدم البيضاء بشكل كبير في الدم كما في‬
‫مرض اللوكيميا ألن خاليا الدم البيضاء تستهلك الجلوكوز أيضا ً و كذلك في حالة زيادة عدد خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ ‬عند طلب تحليل الجلوكوز في أنبوبة تحتوي على مانع التجلط ‪( Fluoride oxalate‬غطاء أصفر في األنابيب العادية‬
‫و غطاء رمادي في األنابيب المفرغة)‪ ,‬فإن مستوى الجلوكوز يبقى ثابت لمدة ‪ 01‬ساعة في درجة حرارة الغرفة و‬
‫لمدة ‪ 12‬ساعة عند درجة حرارة ‪ 2 -0‬مئوية‪.‬‬
‫‪ ‬عند طلب تحليل البوتاسيوم ( في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط ) فإن مستوى البوتاسيوم يتزايد بمرور الزمن بسبب‬
‫تكسر خاليا الدم الحمراء و يمكن منع ذلك بتدوير العينة في جهاز الطرد المركزي و فصل المصل في أنبوبة أخرى‪.‬‬
‫‪ ‬بعض التحاليل و بشكل خاص‪ ,‬يجب عدم التأخر في نقلها إلى المعمل و تنقل في أوعية تحتوي على ماء مبرد بالثلج‬
‫المجروش حتى ال تتأثر نتيجة التحليل و هي‪:‬‬
‫‪ o‬غازات الدم الشرياني ‪.ABG‬‬
‫‪ o‬حمض الالكتيك ‪Lactic acid‬‬
‫‪ o‬األمونيا ‪Ammonia‬‬
‫‪ o‬هرمون الجاسترين ‪Gastrin‬‬
‫‪ o‬هرمون الغدد الجار درقية )‪Parathyroid hormone ( PTH‬‬
‫‪ o‬هرمون األدرينالين ‪Adrenalin‬‬
‫‪ o‬هرمون ‪ACTH Adrenocorticotropic hormone‬‬
‫‪94‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫بعض العينات تتأثر بالضوء‪:‬‬

‫عينات تحليل مادة البيليروبين ‪ Bilirubin‬و الكاروتين ‪ Carotene‬حساسة جداً للضوء فعند تعرضها للضوء تتكسر مما‬
‫ينتج عنه نقص في تركيزها و عدم دقة نتيجة التحليل ‪ ,‬لذلك يجب حفظها و نقلها بعيداً عن الضوء (مغطاة بورق ألمنيوم‬
‫مثالً لحمايتها من الضوء) كما في الشكل التالي‪.‬‬

‫إذا كان من غير الممكن نقل عينات الدم إلى معمل التحليل في نفس الوقت ألي سبب من األسباب فيجب حفظ عينات‬
‫الدم في الظروف المالئمة‪:‬‬
‫يمنع وضع عينات الدم الكامل ‪ Whole Blood‬في المجمد ‪Freezer‬‬ ‫‪‬‬
‫ال تترك أنابيب التحليل بدون غطاء لمدة طويلة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قم بنقل التحاليل التي تجري بواسطة عينات الدم الكامل بدون أي تأخير أو تحفظ مؤقتا ً في درجة حرارة ‪ 2 -0‬مئوية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يمكن حفظ عينات البالزما و المصل بعد فصلها من الدم لمدة ‪ 2‬ساعات في درجة حرارة الغرفة و لمدة ‪ 12‬ساعة في‬ ‫‪‬‬
‫الثالجة عند درجة حرارة ‪ 2 -0‬مئوية‪.‬‬
‫يمكن حفظ عينات البالزما و المصل بعد فصلها من الدم لمدة أطول في المجمد العميق عند درجة حرارة مئوية ̶ ‪02‬‬ ‫‪‬‬
‫تحت الصفر أو أبرد‪.‬‬
‫‪95‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أخطاء يجب عدم ارتكابها أثناء سحب عينة الدم‬

‫األخطاء التي قد تحدث أثناء سحب العينة أو أثناء نقلها تسمى األخطاء ما قبل التحليل ‪ , Pre-analytical errors‬و التي‬
‫قد تؤدي إلى عدم دقة نتائج التحاليل و بالتالي عدم الوصول إلى تشخيص صحيح لحالة المريض و ما يتبع ذلك من خطورة‬
‫على صحة المريض‪ .‬كما أن هذه األخطاء قد تؤدي لحدوث وخز اإلبرة و التي قد تنقل أمراض خطيرة‪ .‬هذه األخطاء ليست‬
‫حتمية الحدوث بل يمكن تالفيها بواسطة التعليم الجيد لساحبي الدم و اتباع الخطوات الصحيحة في السحب و المتابعة الجيدة‬
‫من قبل رؤساء األقسام و الوحدات‪.‬‬
‫يمكن تقسيم أخطاء السحب إلى التالي‪:‬‬
‫‪ .4‬أخطاء تحدث قبل غرز اإلبرة في الجلد‪.‬‬
‫‪ .0‬أخطاء لها عالقة بالرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ .2‬أخطاء تحدث أثناء سحب العينة‪.‬‬
‫‪ .1‬أخطاء لها عالقة باالهتمام بمكان غرز اإلبرة بعد انتهاء السحب‪.‬‬
‫‪ .2‬أخطاء تحدث أثناء نقل العينة‪.‬‬

‫أخطاء تحدث قبل غرز اإلبرة في الجلد‬

‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫عدم السحب براحة وهدوء و ال يعطي الخصوصية والراحة النفسية‬ ‫المكان الذي يتم فيه السحب مزدحم وغير معزول عن بقية‬
‫للمريض و لساحب الدم‪.‬‬ ‫المعمل‪.‬‬
‫عدم رؤية الوريد جيداً وصعوبة في سحب الدم‪.‬‬ ‫سحب الدم في مكان غير جيد اإلضاءة‪.‬‬
‫يؤدي إلى فقد ثقة و احترام المريض‪.‬‬ ‫عدم التعامل مع المريض بشكل مهذب و محترم‪.‬‬
‫حدوث أخطاء في العينات والنتائج و قد يؤدي إلى وفاة المريض في‬
‫عدم التأكد جيداً من إسم المريض و إن االسم الموجود على‬
‫حالة سحب دم إلجراء اختبار التوافق الذي يجرى قبل نقل الدم أو‬
‫ورقة التحليل هو نفس اسم المريض‬
‫إعطاء عالج غير مناسب للمريض‪.‬‬
‫يؤدي إلى نتائج تحاليل غير صحيحة‪.‬‬ ‫عدم التأكد من صيام المريض لفترة معينة في بعض التحاليل‪.‬‬
‫يجعل المريض ينتظر لفترة طويلة ويجعل المريض ال يثق في‬ ‫عدم تجهيز جميع االحتياجات على طاولة السحب قبل بداية‬
‫المعمل‪.‬‬ ‫السحب‬
‫قد يؤدي إلى الخلط بين أنابيب المرضى‪.‬‬ ‫تجهيز أنابيب ألكثر من مريض في نفس الوقت‪.‬‬
‫حدوث إغماء و سقوط للمريض قد يعرضه لجروح و كسور‪.‬‬ ‫سحب الدم والمريض واقف‪.‬‬

‫أخطاء لها عالقة بالرباط الضاغط‬

‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫مكان السحب يتلوث بالرباط الضاغط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ال يسمح لمن يسحب الدم بمساحة كافية للسحب‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫الرباط الضاغط ‪ Tourniquet‬قريب جداً من مكان سحب‬
‫قد تلتصق جدران الوريد أثناء السحب فيقف تدفق الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫الدم‬
‫قد يؤدي إلى حدوث تجمع للدم تحت الجلد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وقف تدفق الدم عبر الشرايين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫لف الرباط الضاغط بشدة أكثر من الالزم على الذراع‬
‫مزعج و مؤلم للمريض‬ ‫‪‬‬
‫قد يجعل تركيز بعض المواد مرتفع بشكل كبير‬ ‫‪‬‬
‫مؤلم للمريض‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ترك الرباط الضاغط مربوط أكثر من دقيقة على الذراع‬
‫حدوث انحالل للدم الذي يؤثر على نتائج التحاليل‬ ‫‪‬‬
‫‪96‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫قد يؤدي إلى حدوث تجمع للدم تحت الجلد‬
‫أخطاء تحدث أثناء سحب العينة‬
‫النتائج السلبية المترتبة‬
‫حدوث انحالل للدم الذي يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪ -‬هذه األماكن غير طبيعية‪.‬‬
‫‪ -‬هناك صعوبة في رؤية وريد مناسب في هذه األماكن‪.‬‬
‫محاليل التغذية تحتوي على مواد كيميائية تؤثر على نتائج التحاليل‪,‬‬
‫و كذلك الدم المنقول‪.‬‬
‫قد يؤدي إلى تلوث مكان غرز اإلبرة و في حالة السحب إلجراء‬
‫مزرعة للدم فقد يؤدي إلى ظهور نتيجة موجبة خاطئة ‪False‬‬
‫‪ positive‬بسبب البكتيريا الموجودة على الجلد و بالتالي إعطاء‬
‫مضادات حيوية بدون داعي حقيقي‪.‬‬
‫‪ -‬تطهير الجلد غير كافي للتخلص من البكتيريا‪.‬‬
‫‪ -‬قد يؤدي إلى حدوث انحالل للدم مما يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪ -‬يزيد في ألم المريض أثناء الوخز‪.‬‬
‫يؤدي إلى تلوث مكان غرز اإلبرة‪.‬‬
‫يؤدي إلى عدم الوصول إلى مكان الوريد و بالتالي عدم التمكن من‬
‫سحب الدم‪.‬‬
‫قد يؤدي إلى تجمع للدم تحت الجلد‪.‬‬
‫‪ -‬إصابة أعصاب أو شرايين‪.‬‬
‫‪ -‬حدوث انحالل للدم مما يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪)04‬‬
‫يؤدي إلى زيادة في تركيز البوتاسيوم ‪K+‬‬
‫‪)00‬‬
‫قد يؤدي إلى اإلصابة بوخز اإلبرة واحتمال حدوث عدوى‪.‬‬
‫يؤدي إلى نتائج تحاليل غير صحيحة‪.‬‬
‫يؤثر على دقة التحليل و خصوصا ً في األنابيب المستعملة لتحاليل‬
‫تجلط الدم المحتوية على ثالثي سترات الصوديوم وكذلك أنبوبة‬
‫تحليل ‪CBC‬‬
‫ضرورة السحب مرة ثانية إلجراء كل التحاليل مما يؤدي إلى وخز‬
‫المريض مرة أخرى و تأخير ظهور النتائج‪.‬‬
‫يؤدي هذا إلى أن كمية الدم غير كافية إلجراء التحاليل‪.‬‬
‫يؤدي إلى تجلط العينة و بالتالي ظهور نتائج خاطئة وخصوصاً في‬
‫تحليل ‪ CBC‬وتحاليل التجلط‪.‬‬
‫يؤدي إلى أخطاء في نتائج التحاليل‪.‬‬
‫يؤدي إلى تسرب الدم خارج األنبوبة و حدوث تلوث‪.‬‬
‫يزيد من فرص وضع دم المريض في أنبوبة مكتوب عليها بيانات‬
‫مريض آخر‪.‬‬
‫يؤدي إلى ظهور نتائج خاطئة‪ ,‬فمثالً نقل الدم من أنبوبة تحليل تعداد‬
‫الدم الكامل ‪ CBC‬و التي تحتوي على كمية عالية من البوتاسيوم‬
‫‪ K+‬في مانع التجلط ‪ EDTA‬إلى أنبوبة التحليل التي ال تحتوي على‬
‫مانع تجلط و المستخدمة في تحليل البوتاسيوم يؤدي إلى ظهور نتيجة‬
‫عالية خاطئة لتحليل البوتاسيوم‬
‫يؤدي إلى حصول فوضى واتساخ بالمكان مما يعطي انطباع سيء‬
‫للمريض و يجعل المريض ال يثق في الخدمة المقدمة‪.‬‬
‫نزع اإلبرة قبل فك الرباط الضاغط‬
‫الخطأ المرتكب‬
‫استعمال إبرة أرفع من الالزم‪.‬‬
‫السحب من مكان به تجمع دموي أو احمرار أو التهاب أو‬
‫ندبة قديمة ناتجة عن حرق أو جرح أو جراحة سابقة‪.‬‬
‫السحب من مكان يتم فيه تغذية المريض عن طريق الوريد‬
‫بأي نوع من السوائل أو بالدم‪.‬‬
‫عدم تطهير مكان الوخز بشكل جيد‪.‬‬
‫عدم انتظار جفاف الكحول قبل غرز اإلبرة‪.‬‬
‫لمس مكان السحب باليد بعد التطهير‪.‬‬
‫اتجاه غرز اإلبرة ليس في نفس اتجاه الوريد‪.‬‬
‫غرز اإلبرة و فتحة رأسها متجه لألسفل‪.‬‬
‫تحريك اإلبرة بكثرة و في عدة اتجاهات تحت الجلد‪.‬‬
‫السماح بقبض و بسط كف اليد بشكل متكرر بعد لف الرباط‬
‫الضاغط‬
‫إعادة غطاء اإلبرة بعد انتهاء السحب‪.‬‬
‫استعمال أنبوبة غير مناسبة للتحليل المطلوب‪.‬‬
‫عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪ :‬صب كمية دم أقل أو‬
‫أكثر من الالزم في أنبوبة التحليل ال تتناسب مع كمية مانع‬
‫التجلط الموجودة‪.‬‬
‫عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪ :‬صب كمية دم في‬
‫األنبوبة غير كافية إلجراء التحاليل‪.‬‬
‫عند السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪ :‬نزع األنبوبة قبل أن‬
‫تمتلئ تماماً بالدم‪.‬‬
‫‪Quantity Not Sufficient = QNS‬‬
‫عدم تقليب الدم جيداً في األنابيب التي بها مادة مانعة للتجلط‬
‫أو التأخر في تقليب هذه األنابيب بعد سحب الدم مباشرةً‪.‬‬
‫عدم الترتيب الصحيح في ملء أنابيب التحليل‬
‫عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪ :‬عدم إغالق أنبوبة‬
‫التحليل بشكل جيد بعد صب الدم‪.‬‬
‫كتابة البيانات على أنبوبة التحليل قبل الذهاب إلى مكان‬
‫السحب من المريض أو بعد مغادرة مكان المريض‪.‬‬
‫نقل الدم من أنبوبة تحليل إلى أنبوبة أخرى‪.‬‬
‫عدم تنظيف و تنظيم مكان السحب وعدم إعادة كل شيء إلى‬
‫مكانه‪.‬‬
‫‪97‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أخطاء لها عالقة باالهتمام بمكان غرز اإلبرة بعد انتهاء السحب‬
‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫قد يؤدي إلى حدوث تجمع للدم تحت الجلد‪.‬‬ ‫الطلب من المريض ثني مرفقه بعد انتهاء السحب‪.‬‬
‫‪ -‬قد يؤدي إلى حدوث نزف من مكان الوخز و تلوث للمالبس‪.‬‬
‫عدم الضغط لفترة كافية على مكان الوخز‪.‬‬
‫‪ -‬قد يؤدي إلى حدوث تجمع للدم تحت الجلد‪.‬‬
‫قد يؤدي إلى حدوث نزف من مكان الوخز و تلوث للمالبس‪.‬‬ ‫عدم التأكد من توقف النزف من مكان وخز اإلبرة‪.‬‬
‫عدم وضع الصق طبي مع قطعة من الشاش على مكان‬
‫قد يؤدي إلى تلوث و التهاب مكان الوخز‪.‬‬
‫الوخز‪.‬‬

‫أخطاء تحدث أثناء نقل العينة‬

‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫‪ -‬قد تؤدي إلى نتائج خاطئة‪.‬‬
‫‪ -‬التأخر في إجراء التحليل و ظهور النتائج مما يؤخر في تقديم‬ ‫التأخر في نقل أنبوبة التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪.‬‬
‫العالج للمريض‪.‬‬
‫يؤدي إلى انحالل الدم و بالتالي ظهور نتائج خاطئة‪.‬‬ ‫تعريض العينة لحرارة عالية أو برودة شديدة‬
‫قد تؤدي إلى نتائج خاطئة‪.‬‬ ‫نقل عينة الدم بطريقة غير مناسبة للتحليل المطلوب‪.‬‬

‫أخطاء تحدث بعد انتهاء السحب أو في معمل التحليل‬

‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫عدم االنتظار لمدة نصف ساعة على األقل حتى تتجلط العينة تماما ً‬
‫يؤدي إلى انحالل عينة الدم و بالتالي ظهور نتائج خاطئة‪.‬‬
‫( في األنابيب التي ال تحتوي على مانع للتجلط)‬
‫عدم التأكد من توافق إسم و بيانات المريض الموجودة على نموذج‬
‫حدوث أخطاء في النتائج و إعطاء المريض نتيجة مريض آخر‪.‬‬
‫التحليل مع إسم و بيانات المريض الموجودة على أنبوبة التحليل‪.‬‬
‫حدوث أخطاء في النتائج و إعطاء المريض نتيجة مريض آخر‪.‬‬ ‫عدم ترقيم نموذج التحليل و أنبوبة التحليل بشكل دقيق‪.‬‬

‫أخطاء تؤدي إلى تكسر الخاليا الحمراء ‪ Hemolysis‬مما يؤثر على دقة النتائج‬
‫السحب من مكان به تجمع للدم تحت الجلد‪.‬‬
‫عدم االنتظار حتى يجف الكحول قبل السحب‪.‬‬
‫استعمال إبرة أرفع من الالزم‪.‬‬
‫عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪ :‬جذب مكبس المحقنة بسرعة أو صب الدم بقوة في األنبوبة حتى‬
‫تتكون رغوة‪.‬‬
‫تحريك اإلبرة بكثرة تحت الجلد‪.‬‬
‫سحب كمية قليلة من الدم بالمقارنة بكمية مانع التجلط‪.‬‬
‫تعريض العينة لحرارة عالية أو برودة شديدة‪.‬‬
‫رج األنبوبة بعنف بعد السحب‪.‬‬
‫عدم االنتظار لمدة نصف ساعة على األقل حتى تتجلط العينة تماما ً‪.‬‬
‫‪98‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫بعض األخطاء أثناء سحب الدم موضحة باألشكال التوضيحية‬

‫شكل ( ‪ :) 4‬من األخطاء المرتكبة أثناء سحب الدم ارتداء قفازات غير مناسبة لحجم اليد (كما في الصورة على اليسار) على عكس القفازات‬
‫المالئمة جد ًا لحجم اليد كما في الصورة على اليمين و هذا قد يسبب صعوبة في السحب و قد يسبب أخطاء و إصابات‪.‬‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 0‬الطريقة الغير صحيحة لغرز اإلبرة في الوريد ( ليس في نفس اتجاه الوريد )‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫‪99‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 2‬من األخطاء المرتكبة‪ ,‬سحب عينة دم من فوق مكان يتم فيه إعطاء سائل للمريض‪ ,‬ألن نتائج التحاليل تكون غير صحيحة‬

‫شكل ( ‪ :) 1‬من األخطاء المرتكبة أثناء السحب‪ :‬لف الرباط الضاغط قريب جد ًا من مكان سحب الدم حيث يؤدي هذا إلي تلوث مكان السحب‬
‫بالرباط الضاغط كما أنه ال يسمح لمن يسحب الدم بمساحة كافية لسحب الدم و قد تلتصق جدران الوريد أثناء سحب الدم فيتوقف تدفق الدم‪.‬‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 2‬يجب عدم وخز المريض أكثر من مرتين ويجب التزام الهدوء و عدم االنفعال حيث أن الفشل في سحب الدم قد يحدث ألي شخص‬
‫يقوم بسحب الدم‪ ,‬بعد ذلك تعطى استراحة قصيرة للمريض و تتم االستعانة بشخص لديه خبرة أكبر في السحب‪.‬‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 2‬من األخطاء المرتكبة أثناء سحب الدم‪ ,‬عدم فك الرباط الضاغط قبل سحب اإلبرة‬
 ‫‪100‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪:) 2‬سحب كمية أقل من المطلوب مقارنة مع الملء الصحيح لألنبوبة مما يؤدي إلى رفض العينة أو عدم دقة نتيجة التحليل ألن نسبة الدم‬
‫مع مانع التجلط غير صحيحة و خصوص ًا في انابيب تحاليل تجلط الدم‪ .‬من األسباب التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث هذا التسرع في نزع اإلبرة‬
‫قبل اكتمال سحب حجم الدم المطلوب‪ ,‬خروج اإلبرة من الوريد قبل الحصول على الدم الكافي‪ ,‬انهيار جدار الوريد أثناء سحب الدم أو فقدان‬
‫الفراغ في األنابيب المفرغة قبل امتالء األنبوبة‪.‬‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 2‬يجب عدم مغادرة مكان المريض إال بعد التأكد من توقف النزف من مكان وخز اإلبرة‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 2‬من األخطاء الشائعة جداً‪ ,‬الطلب من المريض ثني مرفقه بعد االنتهاء من سحب الدم حتى يتوقف نزف الدم من مكان السحب‪ .‬هذه‬
‫الطريقة غير صحيحة ألنها قد تؤدي إلى تجمع الدم تحت الجلد‪.‬‬
‫‪101‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫رهاب اإلبرة ‪Needle phobia‬‬

‫معظم الناس تخاف اإلبرة و لكن هذا الخوف ال يصل إلى الرعب الشديد و الغير مبرر الذي يصيب بعض األشخاص‬
‫المصابين بمرض رهاب اإلبرة و هي حالة مرضية تم االعتراف بها مؤخراً تصيب حوالي ‪ %42‬من الناس‪ ,‬و حيث أن‬
‫المصابين بهذا المرض يبتعدون عن أي تدخل طبي خوفا ً من اإلبرة فإنه ال يلجأ هؤالء إلى طلب العالج مهما كانت حالتهم‬
‫المرضية خوفا ً من اإلبرة و سحب الدم مما يعرضهم لتفاقم حالتهم المرضية‪ ,‬و ال يلجئون لسحب الدم إال عند الضرورة‬
‫القصوى مثل إجراء الكشف الطبي الضروري لبعض المستندات‪ ,‬عندها تظهر األعراض التي تبدأ بشحوب مع انخفاض‬
‫معدل النبض و انخفاض ضغط الدم و دوار وقيئ قد تصل إلى اإلغماء و فقد الوعي‪.‬‬
‫بخالف االعتقاد السائد فهذه الحالة ليست مقتصرة على األطفال كما أنها ليست حالة خوف مؤقتة و إنما هي حالة مرضية‬
‫لها جذور وراثية باإلضافة إلى تاريخ المريض السابق مع السحب بواسطة اإلبرة‪.‬‬

‫يتم التعامل مع هذه الحاالت عن طريق تهدئة و طمأنة المريض و توضيح هذه الحالة للمريض واستعمال مخدر موضعي‬
‫قبل وخز اإلبرة للتقليل من اإلحساس باأللم‪ .‬يجب أن يتم السحب في وضع االستلقاء على سرير مع رفع القدمين إلى األعلى‬
‫للتقليل من احتمال اإلغماء‪.‬‬

‫قد يتم إحالة الشخص المصاب بهذا الرهاب إلى أخصائي نفسي‪ ,‬كما إن هناك بعض األدوية المهدئة التي يمكن إعطائها‬
‫تحت إشراف الطبيب قبل سحب الدم بفترة للتقليل من القلق و التوتر و الرعب‪ .‬و هناك أدوية تسمى صادات بيتا ‪Beta‬‬
‫‪ Blockers‬تقلل من احتمال حدوث إغماء‪.‬‬
 ‫‪102‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫جهاز موضح الوريد ‪Vein viewer‬‬

‫من األجهزة الحديثة نسبيا ً في مجال سحب الدم و تحديد مكان الوريد‪ ,‬جهاز موضح الوريد ‪ vein viewer‬و هو عبارة عن‬
‫آلة تصوير دقيقة تساعد على الكشف عن الوريد المناسب لسحب الدم أو للحقن‪ .‬هذا الجهاز الجديد يساعد على تفادي حقن‬
‫المريض و وخزه لمرات عديدة دون فائدة وتقليل محاوالت الوخز الفاشلة لألوردة غير الصحيحة ألغراض تحليل الدم و‬
‫يستخدم كذلك في فحص األوردة وتقصير الوقت الذي يستغرقه وضع المحاليل الوريدية خصوصا في الحاالت الطارئة التي‬
‫تتطلب السرعة والدقة والحذر‪ .‬هذا الجهاز يستخدم كاميرا األشعة تحت الحمراء اللتقاط صورة فيديو حقيقية ألوردة‬
‫المريض وجهاز حاسوب لتوضيح هذه الصورة وشاشة عرض خاصة لتحديد الموقع المناسب على الجلد بحيث تبدو‬
‫األنسجة والدهون باهتة اللون وتظهر األوردة والدم بلون غامق‪.‬‬

‫يتم إدخال الصورة من هذه الكاميرا في برنامج تصوير حاسوبي يخططها ويفصلها إلى خلفية خضراء المعة‪ ,‬ويزيد درجة‬
‫الوضوح بين األوردة واألنسجة المحيطة‪ ,‬ثم يعمل الحاسوب على تغذية شاشة العرض بهذه الصورة‪ ,‬التي توجهها بدورها‬
‫على الجلد‪.‬‬

‫األوردة كما ترى بواسطة الجهاز‬

‫‪103‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫انحالل عينة الدم ‪Sample Hemolysis‬‬

‫انحالل عينة الدم ‪ Sample Hemolysis‬يحدث بسبب تمزق جدار خاليا الدم الحمراء مؤديا ً إلى خروج الهيموجلوبين و‬
‫بعض المواد األخرى إلي السائل المحيط‪ .‬و يمكن مالحظة حدوث ذلك بتحول لون المصل أو البالزما إلى اللون الوردي أو‬
‫األحمر‪ .‬انحالل عينة الدم يعتبر السبب األول في رفض عينات الدم و طلب سحب عينة جديدة‪.‬‬

‫عينة مصل بها انحالل ( المصل لونه أحمر)‬

‫انحالل الدم قد يحدث أيضا ً داخل جسم اإلنسان ألسباب مرضية مثل‪:‬‬
‫‪ ‬تفاعل نقل الدم االنحاللي الناتج عن نقل دم خاطئ للمريض‪.‬‬
‫‪ ‬فقر الدم االنحاللي الناتج عن المناعة الذاتية ‪Autoimmune hemolytic anemia‬‬
‫‪ ‬المالريا‪.‬‬

‫أسباب انحالل عينة الدم‪:‬‬

‫اختيار وريد غير جيد للسحب كأن يكون الوريد غير واضح أو رفيع و هش‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫استعمال إبرة رفيعة أكثر من الالزم مثل رقم ‪ 02‬أو أرفع‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫غرز اإلبرة قبل أن يجف الكحول‪ ,‬ألن الكحول يسبب تكسر لخاليا الدم الحمراء‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫استعمال إبرة قطرها أكبر من الالزم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫استعمال أنبوبة مفرغة ذات حجم أكبر من الالزم مثل استعمال أنبوبة حجم ‪ 42‬مل لسحب الدم من األطفال‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫سحب الدم من وريد بالقرب من تجمع دموي تحت الجلد ‪Hematoma‬‬ ‫‪‬‬
‫تحريك اإلبرة داخل الوريد أكثر من الالزم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ترك الرباط الضاغط مربوطا ً مدة أطول من الالزم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫سحب الدم من قسطرة مركزية ‪Central line‬‬ ‫‪‬‬
 ‫‪104‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أسباب انحالل عينة الدم عند استعمال طريقة اإلبرة و المحقنة‪:‬‬

‫‪ ‬اإلبرة و المحقنة غير مثبتة جيداً ببعض مما يؤدي إلى دخول هواء و تكون رغوة التي تؤدي بالتالي إلى انحالل الدم‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الدم بسرعة و بقوة بواسطة مكبس المحقنة‪.‬‬
‫‪ ‬صب الدم من المحقنة إلى أنبوبة التحليل بسرعة عن طريق الضغط على مكبس المحقنة بقوة أكثر من الالزم ‪.‬‬
‫‪ ‬صب الدم من المحقنة إلى أنبوبة التحليل من خالل اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬صب كمية من الدم أقل من الكمية المطلوبة لألنبوبة مما يؤدي إلى زيادة تركيز المادة المانعة للتجلط وبالتالي تكسر‬
‫خاليا الدم الحمراء‪ ,‬وهذا يحدث خصوصا ً في أنابيب تحاليل تجلط الدم و أنابيب تحليل السكر‪.‬‬

‫أسباب انحالل عينة بعد انتهاء السحب‪:‬‬

‫‪ ‬تقليب أو رج أنبوبة التحليل بعنف‪.‬‬
‫‪ ‬وضع األنبوبة في جهاز الطرد المركزي قبل أن يكتمل تجلطها‪.‬‬
‫‪ ‬التأخر في فصل العينة بواسطة جهاز الطرد المركزي ألكثر من ساعتين‪.‬‬
‫‪ ‬تعريض العينة لحرارة عالية مثل تركها في السيارة أو تحت الشمس‪.‬‬
‫‪ ‬تعريض عينة الدم لبرودة شديدة مثل وضعها في المجمد ‪ Freezer‬قبل فصلها‪.‬‬
‫‪ ‬نقل العينة بدون توخي الحذر في عدم الرج أو التحريك بعنف‪.‬‬

‫بالنسبة لعينات الشعيرات الدموية مثل وخز اإلصبع فإن العصر إلخراج الدم هو أهم سبب النحالل العينة‪.‬‬

‫النتائج المترتبة على انحالل عينة الدم‪:‬‬

‫‪ ‬عندما يكون االنحالل واضح‪ ,‬يتم رفض قبول العينة في معمل التحليل مما يتطلب سحب عينة جديدة مما يؤدي إلى‬
‫وخز جديد وألم جديد للمريض وتكاليف إضافية و تأخير ظهور نتيجة التحليل و تأخير تقديم أي عالج‪.‬‬
‫‪ ‬انحالل العينة يحدث بشكل متكرر في عينات المصل و قد يؤثر على دقة النتائج و خصوصا ً التحاليل الكيميائية ألن‬
‫بعض المكونات الموجودة بتركيز عالي داخل خاليا الدم الحمراء تخرج من الخاليا إلى السائل المحيط مؤدية إلى نتائج‬
‫عالية غير صحيحة‪ ,‬ومن بين التحاليل التي تتأثر بشكل كبير بسبب انحالل الدم‪:‬‬
‫البوتاسيوم ‪ K+‬و الماغنيسيوم ‪ Mg++‬و إنزيم ‪ LDH‬و إنزيم ‪ GPT‬و الحديد( ‪Serum Iron ( Fe‬‬
‫و تعداد الدم الكامل ‪CBC‬‬

‫قد يؤدي انحالل عينة الدم إلى وفاة المريض‪ ,‬فمثال ظهور نتيجة عالية خاطئة البوتاسيوم بسبب انحالل عينة الدم قد‬
‫يؤدي إلى استعمال عالج لتخفيض البوتاسيوم في حين أن المريض ال يحتاج لذلك‪ .‬وكذلك المريض الذي لديه انخفاض‬
‫في مستوى البوتاسيوم و عند حدوث انحالل لعينة الدم يؤدي إلى زيادة تركيز البوتاسيوم في العينة فتظهر نتيجة‬
‫البوتاسيوم طبيعية فال يقوم الطبيب بعالج نقص البوتاسيوم‪.‬‬

‫‪ ‬يؤثر االنحالل على قراءة أجهزة مقياس الطيف الضوئي ‪ Spectrophotometer‬المستعملة في إجراء بعض التحاليل‬
‫مما يؤدي إلى عدم دقة نتيجة التحليل‪.‬‬

‫لمنع حدوث انحالل للعينة يجب إتباع التالي‪:‬‬

‫‪ ‬يفضل السحب بطريقة األنابيب المفرغة بدالً من السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪ ,‬حيث أنها تقلل من حدوث انحالل‬
‫للدم ففي إحدى الدراسات وجد أن ‪ %42‬من األنابيب التي تم سحبها بطريقة اإلبرة و المحقنة حصل بها انحالل للدم مقارنة‬
‫بنسبة ‪ % 2‬فقط من األنابيب التي تم سحبها بطريقة األنابيب المفرغة‪.‬‬
‫‪ ‬السحب من وريد واضح و كبير في المنطقة األمامية من مفصل المرفق‪.‬‬
‫‪105‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫استعمال إبرة ذات قطر مناسب للوريد‪ ,‬غالبا ً اإلبر عيار ‪ 02G‬أو ‪ 21G‬أو‪ 22G‬بينما تستعمل اإلبر من عيار ‪23G‬‬ ‫‪‬‬
‫لألوردة الرفيعة و الهشة في األطفال و كبار السن‪.‬‬
‫يجب فك الرباط الضاغط خالل مدة أقصاها دقيقة واحدة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تجنب قبض و فتح كف اليد بكثرة أثناء السحب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫االنتظار حتى يجف الكحول قبل وخز اإلبرة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تجنب سحب مكبس المحقنة بسرعة و إنما يجب أن تمتلئ المحقنة ببطء‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يتم إزالة اإلبرة أوالً ثم يتم دفع مكبس المحقنة ببطء لصب الدم على جدار األنابيب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يجب ملء أنبوبة التحليل حسب الكمية المطلوبة بالضبط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يجب أن تكون اإلبرة و المحقنة مثبتة جيداً لمنع تكون رغوة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم تعريض عينة الدم قبل فصلها للحرارة العالية أو البرودة الشديدة (ال تضعها في المجمد أو تعرضها ألشعة الشمس‬ ‫‪‬‬
‫المباشرة)‪.‬‬
‫تجنب تقليب أو رج األنابيب بعنف و إنما يتم تقليب األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط أو تحتوي في جدارها على‬ ‫‪‬‬
‫مادة منشطة للتجلط بلطف عدة مرات حسب نوع األنبوبة‪.‬‬
‫تجنب وضع األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط في جهاز الطرد المركزي قبل أن يكتمل تجلطها‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الزمن الالزم لتجلط الدم بالكامل في األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط قبل وضعها في جهاز الطرد المركزي‪:‬‬

‫‪ ‬األنابيب التي ال تحتوي في جدارها على المادة التي تسرع في تجلط الدم ‪ Clot activator‬ال يتم تقليبها‪ .‬أترك األنبوبة‬
‫في حامل أنابيب ( ‪ ) Rack‬في وضع عمودي لمدة ‪ 22‬دقيقة حتى تتجلط بالكامل‪.‬‬
‫‪ ‬األنابيب التي تحتوي في جدارها على المادة المنشطة لتجلط الدم ‪ Clot activator‬قم بتقليبها ‪ 2‬مرات ثم أترك‬
‫األنبوبة في حامل أنابيب في وضع عمودي لمدة ‪ 22‬دقيقة حتى تتجلط بالكامل‪.‬‬
‫‪ ‬لتقليل الزمن الالزم لتجلط عينة الدم بالكامل‪ ,‬ضع األنابيب في حاضنة ‪ Incubator‬بدرجة حرارة ‪ 22‬مئوية‪.‬‬

‫‪ ‬بعد فصل المصل عن بقية مكونات الدم‪ ,‬يتم نقل المصل مباشرةً إلى أنبوبة أخرى للتقليل من احتمال حدوث انحالل‬
‫للعينة مع كتابة جميع البيانات األصلية عليها‪.‬‬

‫الخطوات المطلوب إتباعها عند وجود انحالل بالعينة‪:‬‬

‫يجب سحب عينة جديدة مع اتخاذ كافة االحتياطات لمنع حدوث انحالل مرة أخرى‪ .‬إذا تم سحب عينة جديدة و كانت هي‬
‫أيضا ً منحلة‪ ,‬ال يتم طلب سحب عينة جديدة و إنما يتم عمل التحليل مع كتابة مالحظة ‪Sample is hemolysed‬‬
‫‪106‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تجلط العينة في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‬

‫يبدأ تجلط عينة الدم مباشرةً بعد السحب إال إذا كان هناك مانع تجلط في األنبوبة تم خلطه جيداً مع الدم مباشرةً بعد‬
‫السحب‪ .‬في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪ ,‬قد تحدث جلطات ‪ Clots‬كبيرة أو حتى صغيرة ال يمكن رؤيتها‬
‫بالعين المجردة إذا لم يتم خلط الدم مع مانع التجلط جيداً مباشرةً بعد السحب‪ ,‬حدوث هذه الجلطات يؤدي إلى نتائج‬
‫تحليل غير دقيقة خصوصا ً في تحاليل تجلط الدم أو تعداد الصفائح‪.‬‬

‫أسباب حدوث هذه الجلطات‪:‬‬

‫التأخر في صب الدم من المحقنة إلى أنبوبة التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التأخر في خلط الدم مع مانع التجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫خلط الدم مع مانع التجلط داخل أنبوبة التحليل بشكل غير كافي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫صب كمية دم أكبر من الحجم المناسب لحجم مانع التجلط في أنابيب التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫لمنع حدوث هذه الجلطات‪:‬‬

‫عدم التأخير في صب الدم من المحقنة إلى أنبوبة التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم التأخير في خلط الدم مع مانع التجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الخلط الكافي ألنبوبة التحليل المحتوية على مانع التجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم صب كمية دم أكبر من المحدد في أنابيب التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪107‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫رفض العينات ‪Sample Rejection‬‬

‫معمل التحليل له الحق في رفض قبول أي عينة غير مستوفية المعايير المطلوبة إلجراء التحليل‪ .‬رفض العينة يتطلب في‬
‫معظم األحيان طلب سحب عينة جديدة مما يؤدي إلى‪:‬‬
‫‪ ‬وخز جديد وألم جديد للمريض‪.‬‬
‫‪ ‬تكاليف إضافية‪.‬‬
‫‪ ‬وقت ضائع يؤدي إلى تأخر ظهور نتيجة التحليل و تأخير تقديم أي عالج‪.‬‬
‫‪ ‬زيادة احتمال حدوث وخز إبرة‪.‬‬
‫كلما كانت نسبة العينات المرفوضة أكبر دل ذلك على نقص في جودة السحب‪ ,‬و لهذا تعتبر نسبة العينات المرفوضة من‬
‫مؤشرات جودة السحب و التي يجب متابعتها و العمل بكل الوسائل على تقليلها‪ .‬فيما يلي بعض أسباب الرفض على سبيل‬
‫المثال ال الحصر‪:‬‬

‫‪ )1‬أسباب رفض لها عالقة ببيانات المريض‪:‬‬

‫أخطاء البيانات على أنابيب التحليل هو أهم مسبب لألخطاء في نتائج التحاليل فإذا تم اكتشاف هذه األخطاء يجب رفض‬
‫هذه العينات و إذا لم يتم اكتشافها فهي تؤدي إلى ظهور نتائج غير صحيحة قد تؤثر سلبيا على صحة المريض‪ .‬من أسباب‬
‫هذه األخطاء عدم إتباع الخطوات الصحيحة في تمييز المريض أو عدم كتابة البيانات على األنبوبة بجوار المريض‪.‬‬
‫يمكن تقسيم أسباب الرفض التي لها عالقة ببيانات المريض إلى ما يلي‪:‬‬
‫‪ .4‬بيانات المريض غير مكتوبة على أنبوبة التحليل و تشمل هذه البيانات ما يلي‪:‬‬
‫• اإلسم األول و األخير للمريض‪ :‬و هي أهم البيانات المطلوبة‪.‬‬
‫• رقم ملف المريض أو تاريخ الميالد‪.‬‬
‫• إسم الشخص الذي سحب الدم‪.‬‬
‫‪ .0‬البيانات المكتوبة على أنبوبة التحليل ليست هي البيانات الصحيحة للمريض‪.‬‬
‫‪ .2‬إسم و رقم ملف المريض على األنبوبة ليست نفس المكتوبة على نموذج طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ .1‬العينة غير مرفقة بطلب تحليل‪ ,‬أو طلب التحليل غير مستوفي البيانات‪.‬‬
‫‪ .2‬عدم كتابة تاريخ و وقت سحب الدم‪ ,‬وهذا مهم في بعض العينات مثل تحليل البول و تحليل السكر‪.‬‬
‫*** عينات مصرف الدم لها أهمية قصوى في هذا الجانب حيث أن أي خطأ قد يتسبب في وفاة المريض‪ ,‬و لذلك يجب‬
‫كتابة إسم المريض الثالثي و تاريخ ميالده و رقم ملفه الطبي و توقيع ساحب الدم و كتابة تاريخ و وقت السحب‪.‬‬

‫يجب على معمل التحليل عدم التهاون في التعامل مع هذه األخطاء باالتصال بالقسم الذي أتت العينة منه و الطلب من‬
‫ساحب العينة بالحضور أو لكتابة أو تصحيح البيانات‪ ,‬بل يجب رفض قبول العينة و إبالغ ساحب العينة بضرورة‬
‫سحب عينة جديدة‪.‬‬

‫عند الضرورة القصوى و خصوصا ً للعينات التي يصعب إعادة سحبها مثل عينات النخاع الشوكي ‪ CSF‬أو إذا كانت‬
‫حالة المريض ال تسمح باالنتظار لسحب عينة جديدة‪ ,‬يمكن قبول العينات التي ينقصها بعض البيانات و بشكل‬
‫استثنائي و بشرط أن يتحمل مسئولية كتابة بياناتها الشخص الذي سحبها و يوقع على ذلك‪ .‬إذا لم يستطع الشخص الذي‬
‫سحب العينة التأكد بكل ثقة من صاحب العينة‪ ,‬يتم إبالغ الشخص المسؤول في القسم‪.‬‬

‫‪ )2‬سحب العينة غير صحيح‪:‬‬

‫‪ .4‬العينة موضوعة في أنبوبة غير مناسبة للتحليل المطلوب‪.‬‬
‫‪108‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .0‬حجم الدم المسحوب في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط و خصوصا ً أنابيب تحليل تجلط الدم و أنابيب‬
‫تحليل تعداد الدم الكامل أقل بكثير من الحجم المحدد‪ ,‬ألن هناك نسبة معينة بين حجم الدم و حجم مانع التجلط‪,‬‬
‫إذا كانت هذه النسبة غير صحيحة فإنها تؤثر على دقة النتائج‪ ,‬كذلك هذا الحجم قد ال يكفي إلجراء التحاليل‬
‫المطلوبة‪ .‬األسباب المؤدية لهذا عديدة و منها‪:‬‬
‫• نزع اإلبرة قبل سحب كمية كافية من الدم عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪.‬‬
‫• صب كمية قليلة من الدم بواسطة المحقنة عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪.‬‬
‫• سحب األنبوبة قبل امتالئها تماما ً عند السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪.‬‬
‫• توقف سريان الدم بسبب خروج اإلبرة من الوريد‪.‬‬
‫• توقف سريان الدم بسبب انهيار جدار الوريد ‪ Collapse‬أثناء السحب‪.‬‬
‫• توقف سريان الدم بسبب فقدان الفراغ في األنابيب المفرغة قبل امتالء األنبوبة‪.‬‬

‫في معظم األنابيب المحتوية على مانع تجلط تجد عالمة سهم أو خط يوضح المستوى الذي يجب عنده ملء األنبوبة‬

‫حجم الدم المسحوب خصوصا ً في األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط قليل و ال يكفي المصل إلجراء أي‬ ‫‪.2‬‬
‫تحليل من التحاليل المطلوبة باستعمال المصل‪ :‬يجب كتابة )‪ Quantity Not Sufficient (QNS‬بمعنى‬
‫الكمية غير كافية و جملة ( يرجى سحب عينة جديدة ‪ .)please repeat sample‬إذا كانت كمية الدم تكفي‬
‫فقط إلجراء بعض التحاليل المطلوبة‪ ,‬يجب إجراء التحاليل التي لها أهمية أكثر لحالة المريض ثم يتم كتابة‬
‫العبارات السابقة‪.‬‬
‫انحالل عينة الدم ‪ :Hemolysed sample‬من خالل اإلحصائيات التي تم عملها في العديد من المستشفيات‬ ‫‪.1‬‬
‫في العالم‪ ,‬فإن انحالل عينة الدم يعتبر أكثر سبب لرفض العينات‪ .‬في بعض الحاالت الطارئة وعند صعوبة‬
‫سحب عينة جديدة يتم إجراء التحليل مع كتابة مالحظة واضحة ‪Sample is hemolysed‬‬
‫العينة متجلطة ‪ Clotted sample‬في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط و خصوصا ً أنابيب تحليل تجلط‬ ‫‪.2‬‬
‫الدم و تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬بسبب التأخر في تقليب أنبوبة التحليل أو عدم تقليب األنبوبة جيداً‪.‬‬
‫أنبوبة التحليل بها كسر أو تسرب أو ملوثة من الخارج بالدم أو سوائل الجسم األخرى‪ .‬بالنسبة للعينات التي‬ ‫‪.2‬‬
‫يصعب الحصول على عينة جديدة لها مثل عينة النخاع الشوكي ‪ CSF‬أو إذا كانت حالة المريض ال تسمح‬
‫‪109‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫بسحب عينة أخرى‪ ,‬ال يتم رفض العينة و إنما يتم ارتداء قفاز و يتم تنظيف األنبوبة من الخارج أو يتم نقلها‬
‫إلى أنبوبة جديدة‪.‬‬
‫‪ .2‬العينة بها زيادة في تركيز الدهون ‪ Lipids‬مما يجعل اللون حليبي غائم ‪ :Lipemic‬أطلب إعادة السحب بعد‬
‫أن يكون المريض صائم لمدة ‪41 - 40‬ساعة ما عدا شرب الماء الصافي‪.‬‬

‫‪ )9‬العينة مأخوذة من مكان غير مناسب‪:‬‬

‫كما في حالة العينات المأخوذة من ‪ Cannula‬التي تحتوي على مادة الهيبارين أو من وريد يتم فيه تغذية المريض‬
‫بمحاليل وريدية مختلفة‪.‬‬

‫‪ )1‬طلب التحليل ملوث بالدم أو البول أو أي شئ آخر‪:‬‬

‫أطلب كتابة طلب تحليل جديد‪.‬‬
‫‪ )2‬تأخر وصول العينة إلى المعمل‪:‬‬
‫العينات الموجودة في األنابيب التي ال تحتوي على مانع للتجلط إذا تركت لمدة طويلة دون فصل المصل عن بقية الدم‪.‬‬
‫‪110‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫المظهر العام والمالبس الرسمية‬

‫للعاملين بسحب الدم‬

‫من المعروف أن االنطباعات األولى التي يكونها أي شخص خالل ‪ 22‬ثانية األولى مهمة جداً حيث إنها تدوم‪ .‬الشخص‬
‫الذي يسحب الدم من المريض يمثل المستشفى أو المعمل أو العيادة التي يعمل بها‪ ,‬لذلك فإن مظهر من يقوم بسحب الدم هو‬
‫أول من يعطي انطباع جيد عن المكان الذي يعمل به لذلك يجب أن يكون نظيف‪ ,‬أنيق‪ ,‬و يرتدي مالبس مالئمة لوضع‬
‫العمل‪ .‬إن عدم االهتمام بالنظافة الشخصية أو اللباس المناسب يمكن أن يعطي انطباع سلبي للمريض‪.‬‬

‫تعليمات المظهر العام‪:‬‬

‫‪ ‬االلتزام بالنظافة الشخصية والظهور بالمظهر الالئق أمام اآلخرين ( المرضى و مرافقيهم)‪.‬‬
‫‪ ‬أن يكون الجسم نظيف بعمل حمام بشكل دوري خصوصا ً في الجو الحار‪.‬‬
‫‪ ‬العناية بنظافة الفم و األسنان و استعمال فرشاة األسنان و غسول الفم و مزيل رائحة الفم طوال اليوم‪.‬‬
‫‪ ‬أن يكون الشعر نظيف و أنيق‪.‬‬
‫‪ ‬ارتداء ثياب نظيفة و أنيقة و عملية و محترمة‪.‬‬
‫‪ ‬ارتداء الزي الطبي المخصص على أن يكون نظيف و مكوي و يجب أن تكون جميع األزرار مقفولة‪.‬‬
‫‪ ‬تقليم األظافر و تنظيفها (األظافر الطويلة أو الصناعية يمكن أن تكون مصدر للتلوث و نمو البكتيريا التي قد تؤدي‬
‫إلى نقل العدوى)‪.‬‬
‫‪ ‬الحذاء يجب أن يكون نظيف و المع و يجب عدم استخدام ما يعرف بالشبشب‪.‬‬
‫‪ ‬يجب استعمال مزيل عرق و يجب عدم استعمال الروائح النفاذة ألن بعض المرضى لديهم حساسية لها‪.‬‬
‫‪ ‬تغطية أي جرح في اليدين بواسطة الصق طبي‪.‬‬
‫‪ ‬االهتمام بالغذاء الصحي و ممارسة الرياضة التي تزيد في الحيوية و النشاط و تحسن المظهر العام‪.‬‬
‫‪111‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫آداب و أخالق المهنة للعاملين بسحب الدم‬

‫لكل مهنة أخالق يجب أن يتحلى بها العاملين بهذه المهنة‪ ،‬و من هذه المهن مهنة سحب الدم‪ ،‬على‬
‫العاملين بهذه المهنة التحلي بهذه األخالق‪:‬‬
‫‪ ‬األمانة في أداء العمل بالطريقة الصحيحة و إتقان العمل و عدم التسبب في أي خطر على المريض‪.‬‬
‫‪ ‬الحضور في موعد بداية الدوام وعدم االنصراف قبل موعد انتهاء الدوام‪.‬‬
‫‪ ‬عدم تضييع وقت الدوام في أشياء ليس لها عالقة بالعمل مثل المكالمات الخاصة و تصفح مواقع اإلنترنت ألغراض‬
‫خاصة‪ .‬عند وجود وقت ال يوجد به عمل‪ ,‬يجب االستفادة من هذا الوقت في تجهيز األدوات والمعدات و التأكد من‬
‫توفر جميع المستلزمات أو أي شيء له عالقة بالعمل‪.‬‬
‫‪ ‬طاعة رئيسك في العمل حتى لو كانت بينكما خالفات شخصية‪.‬‬
‫‪ ‬معاملة المرضى بكل عناية و احترام و مراعاة للمشاعر‪.‬‬
‫‪ ‬احترام الزمالء في العمل و عدم التدخل في تخصصاتهم‪.‬‬
‫‪ ‬جميع المستلزمات الموجودة خاصة بالعمل و ال يحق لك دينيا ً و أخالقيا ً أخذها حتى لو كانت بسيطة وحتى لو وافق‬
‫رئيسك في العمل على ذلك ألنها ليست ملكه ( مثل األوراق و أدوات القرطاسية و الالصق الطبي و الكحول‪.).....‬‬
‫‪ ‬بذل كل جهد في سبيل مراجعة المعلومات السابق معرفتها أو اكتساب معلومات جديدة في مجال التخصص و كذلك‬
‫عدم تضييع أي فرصة للتدريب و إكتساب مهارات جديدة‪.‬‬
‫‪ ‬ال تسحب الدم إذا لم يوافق المريض على ذلك‪ .‬إذا كان المريض نزيل في المستشفى‪ ,‬يتم إبالغ الطبيب أو الممرضة‬
‫الذين يجب عليهم شرح سبب عمل التحليل للمريض و إقناعه بأهمية إجراء التحليل‪ .‬سجل رفض المريض للسحب في‬
‫ملف المريض لتفسير سبب التأخير في سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬يمنع إفشاء أي أسرار طبية أو أي معلومات خاصة بالمريض اطلعت عليها بحكم عملك حتى لزمالء العمل‪.‬‬
‫‪ ‬قد يطلب المريض إعطاء بعض المعلومات عن التحليل المطلوب‪ ,‬يمكن إعطاءه معلومات عامة مختصرة‪ .‬ال تحاول‬
‫شرح تفاصيل التحليل و أهمية نتيجة التحليل الذي يعتبر من واجبات الطبيب و التمريض‪.‬‬
‫‪ ‬يمنع على العاملين بمجال سحب الدم القيام باألعمال التالية حيث أنها ال تعتبر من مهامهم و ال واجباتهم‪:‬‬
‫‪ -‬إعطاء أي حقن أدوية أو محاليل تغذية‪.‬‬
‫تغيير جرعات األدوية التي قررها األطباء‪ ,‬أو نصح المريض فيما يتعلق بجرعات األدوية‪ .‬يجب الرجوع إلى‬ ‫‪-‬‬

‫الطبيب بهذا الخصوص‪.‬‬

‫‪ ‬يجب اإلبقاء على الهاتف المحمول في وضع الهزاز أثناء العمل‪.‬‬
‫‪112‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ميثاق الشرف للعاملين ‪Code of conduct‬‬

‫لغرس أخالق المهنة في العاملين يتم كتابتها في وثيقة يوقع العاملين على التزامهم بهذه األخالق قبل تسليمهم الشهادة التي‬
‫تسمح لهم بممارسة هذه المهنة أو قبل توقيعهم على عقد العمل‪ .‬و يتم توضيحها في محاضرة او عرض تقديمي‪ ,‬و يجب‬
‫إعادة شرحها و توضيحها سنويا ً مع إضافة اي نقاط كانت غير واضحة في السابق‪ .‬يهدف هذا الميثاق إلى تحقيق‬
‫االنضباط في العمل عن طريق االلتزام بمجموعة من المبادئ األخالقية و السلوكيات و من األمثلة على هذا ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬سوف أعامل المرضى و زمالئي في العمل بكل عناية واحترام و مراعاة لمشاعرهم‪.‬‬
‫‪ ‬سوف أؤدي عملي بشكل صحيح و دقيق و مسؤول‪.‬‬
‫‪ ‬سوف أبذل كل جهدي لالطالع على أحدث ما يمكن من معرفة و مهارة و ذلك بالمشاركة في نشاطات التعليم المستمر‬
‫ضمن مجال احترافي المهني لغرض تطوير معلوماتي ومهاراتَي في مجال عملي و أن أشاركها مع زمالئِي في العمل‪,‬‬
‫أو أي من العاملين في هذا المجال و كذلك الجمهور‪.‬‬
‫‪ ‬سوف استعمل الموارد المتاحة بشكل عقالني‪.‬‬
‫‪ ‬سوف أعمل على حل المشاكل ضمن إمكانياتي و قدراتي و سوف أطلب المساعدة إذا تجاوزت مهاراتي و إمكانياتي‪.‬‬
‫موقع العمل‪ ,‬من أجل صحة المرضى و كل من أقدم الخدمة له‪ ,‬باإلضافة لوقايتي‬ ‫ِ‬ ‫‪َ ‬سأَلتز ُم ب ُك ّل وسائل الوقاية في‬
‫الشخصية‪.‬‬
‫ُ‬
‫عترف‬ ‫ارتكبت أي أخطاء‪َ ,‬سأ َ‬
‫ُ‬ ‫ق في أدا ِء مسؤولياتِي و سوف أتعامل بشكل محترف َمع اآلخرين‪ .‬إذا‬ ‫ون صاد َ‬ ‫‪َ ‬سأ ُك ُ‬
‫لألشخاص بذلك وأَ ْعم ُل إلصالح هذه األخطاء‪.‬‬
‫‪َ ‬سأَحتر ُم وأَ ِطي ُع القانون‪ ,‬و ُك ّل التعليمات ضمن القانون‪ ,‬التي تعمل على ِحماية الجمهور في كل ما يتصل بالممارسات‬
‫التي تتَعلّق بمسؤولياتِي المهنية‪.‬‬
‫القانون والتزامات مهنتِي وموقع عملي‪.‬‬
‫ِ‬ ‫‪ ‬سأحافظ على الثقةَ والسريةَ ألولئك الذين يستفيدون من خدماتي ضمن قيود‬
‫‪ ‬سأعمل على إتباع المعايير العالية في عملي و سلوكي في جميع األوقات‪.‬‬

‫أغلب الحوادث التي تعرض من يسحب الدم للمسائلة القانونية تشمل التالي‪:‬‬
‫‪ ‬حدوث إصابة للعصب‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث نزيف في مكان الوخز كما في حالة إصابة الشريان أو عدم الضغط على مكان الوخز لفترة كافية‪.‬‬
‫‪ ‬السحب من مكان غير مناسب مثل السحب من وريد في اليد التي تم في جهتها استئصال ثدي‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث إصابة للمريض ناتجة عن دوخة أو إغماء‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث خطأ في التشخيص أو العالج ناتجة عن خطأ في سحب العينة‪.‬‬
‫‪ ‬وفاة المريض بسبب حدوث خطأ في التعرف على المريض أو العينة‪.‬‬

‫لتجنب الوقوع في أي مسائلة قانونية يجب إتباع و في جميع األوقات الخطوات الصحيحة في السحب و التي تنص عليها‬
‫التعليمات و طرق العمل القياسية في مكان العمل‪.‬‬
‫‪113‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تخصص سحب الدم ‪Phlebotomy‬‬

‫أدرك المسئولون عن الرعاية الصحية في الدول المتقدمة أهمية سحب الدم في الحصول على نتيجة تحليل دقيقة و المخاطر‬
‫الناتجة عن إعطاء عالج خاطئ بسبب نتائج تحليل غير صحيحة و كذلك تفهم المستشفيات و المعامل التي ترغب في‬
‫إعطاء نتائج تحاليل دقيقة لألهمية القصوى لوجود أشخاص متدربين جيداً في هذا المجال بحيث تقل بشكل كبير‬
‫المضاعفات التي قد تحدث للمريض و تقل الحاجة لتكرار سحب الدم‪ .‬لذلك دعت الحاجة لوجود تخصص سحب الدم يسمى‬
‫‪ Phlebotomy‬و يسمى الشخص المتخصص في هذا المجال ساحب دم ‪ .Phlebotomist‬يتم التخصص في هذا المجال‬
‫في معاهد خاصة تعطي شهادة لممارسة هذا التخصص بإعطاء دروس نظرية و عملية يتم فيها تعليم طريقة السحب بشكل‬
‫صحيح و آمن و بأقل ألم ممكن للمريض مع إتباع تحذيرات األمان و الوقاية من العدوى‪ ,‬مدة الدراسة تختلف حسب‬
‫المستوى الدراسي للمستهدفين‪ .‬قبل إعطاء الشهادة يجرى امتحان للتأكد من استيعابهم للمعلومات‪ ,‬كما أنهم يخضعون لفترة‬
‫يقومون فيها بالسحب تحت إشراف مدربين متخصصين‪ .‬و ال يغني هذا عن تعليم عناصر التمريض و المتخصصين في‬
‫مجال التحاليل الطبية خطوات السحب الصحيح للدم‪ ,‬و أوصت منظمة الصحة العالمية في سنة ‪ 0242‬بأن كل من يمارس‬
‫مهنة سحب الدم يجب أن يتلقى دورة تدريبية لتحديث معلوماته كل ‪ 2‬سنوات‪.‬‬

‫من شروط القبول للدراسة أو العمل في هذا المجال‪:‬‬

‫‪ -‬شهادة الخلو من أي سوابق جنائية و شهادة بخلو الدم من أي مخدرات أو عقاقير غير قانونية‪.‬‬
‫‪ -‬إحضار مستند باستكمال التطعيم ضد اإللتهاب الكبدي ب‪.‬‬
‫‪ -‬أن تكون قوة النظر جيدة والقدرة على تمييز ألوان األنابيب ( عدم وجود عمى ألوان )‪.‬‬
‫‪ -‬القدرة على الكتابة و القراءة باللغة اإلنجليزية (أو اللغة الطبية المعتمدة)‪.‬‬
‫‪ -‬مهارة حركية و يدوية تتيح لهم سحب العينات بطريقة ال تعرض انفسهم وغيرهم للخطر‪.‬‬
‫‪ -‬القدرة على الحركة و التنقل بين األقسام و بين أقسام المختبر‪.‬‬
‫‪ -‬مهارة في المحادثة الشفوية و الكتابية للتعامل مع المرضى و األطباء‪.‬‬
‫‪ -‬حسن التصرف والقدرة على اتخاذ قرارات تحت ظروف قاسية قد تؤثر على رعاية المرضى‪.‬‬

‫يشمل المنهج التعليمي لهذا التخصص ما يلي‪:‬‬

‫‪ ‬الجهاز الدوري وتشريح المناطق التي يتم منها سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬التعرف جيداً على جميع األدوات و األنابيب المستعملة في سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬االختيار الجيد لمكان سحب الدم و معرفة األماكن التي يمنع منها سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء عملية السحب بطريقة آمنة و في زمن مناسب‪.‬‬
‫‪ ‬أساسيات مكافحة العدوى ‪ Infection control‬و إدارة النفايات ‪ Waste management‬و تشمل‪:‬‬
‫‪ o‬الطرق المختلفة للوقاية من العدوى مثل غسل اليدين و استعمال القفازات الطبية و استعمال المحاليل المطهرة‬
‫و تنظيف و تعقيم األدوات التي تستعمل ألكثر من مريض مثل الرباط الضاغط و حامل األنابيب‪.‬‬
‫‪ o‬أهمية التطعيم ضد االلتهاب الكبدي ب‪.‬‬
‫‪ o‬وخز اإلبرة‪ :‬طرق الوقاية و اإلسعافات األولية‪.‬‬
‫‪ o‬الطرق المستخدمة للتخلص من المواد المستعملة الملوثة في السحب خصوصا ً اإلبر و المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ ‬التعرف جيداً على المريض و تحديد هويته و يشمل ذلك األطفال و المرضي الذين ليسوا بكامل وعيهم‪.‬‬
‫‪ ‬الخطوات الصحيحة في عملية سحب الدم و األخطاء التي يجب تجنبها أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ ‬الطرق المختلفة للسحب مثل السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة و السحب بطريقة األنابيب المفرغة و السحب بواسطة‬
‫إبرة الفراشة و كذلك سحب الدم من الشريان‪.‬‬
 ‫‪114‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫السحب من الشعيرات الدموية و التعامل مع أجهزة التحليل التي تستعمل بجانب سرير المريض مثل جهاز تحليل السكر‬ ‫‪‬‬
‫و جهاز تحليل الهيموجلوبين‪.‬‬
‫أنواع العينات و نماذج التحاليل و كتابة البيانات على األنابيب و نقل العينات إلى المعمل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫سحب الدم من كبار السن و األطفال و حديثي الوالدة و مرضى العناية الفائقة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫سحب الدم من المتبرعين بالدم وتسجيل البيانات المتعلقة بالسحب‪ ,‬و المضاعفات التي قد تحدث أثناء ذلك‪ ,‬و كذلك‬ ‫‪‬‬
‫سحب الدم من حالة مرضية تسمى ‪ ( Polycythaemia‬زيادة إنتاج خاليا الدم الحمراء ) التي يتم عالجها بسحب كمية‬
‫من الدم بشكل دوري للتقليل من لزوجة الدم( لم يتم شرحها في هذا الكتاب ألنها خارج نطاقه و سيتم شرحها إن شاء هللا‬
‫في كتاب منفصل بعنوان سحب الدم من المتبرعين)‪.‬‬
‫المضاعفات التي قد تحدث للمريض نتيجة سحب الدم و كيفية التعامل معها‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بعض الجوانب القانونية و التنظيمية و أخالق المهنة في هذا المجال‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المصطلحات الطبية الضرورية في هذا المجال و يشمل ذلك التعرف على أنواع التحاليل الطبية و االختصارات‬ ‫‪‬‬
‫المستعملة و أنابيب التحليل المستعملة و حجم الدم المطلوب لكل تحليل‪.‬‬
‫ممارسة تدريبات عملية على أطراف صناعية (مصنعة بواسطة شركات خاصة) للتدريب على سحب الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -‬قد يشمل البرنامج التعليمي أيضا ً ملء بيانات المتبرعين بالدم و قياس العالمات الحيوية لهم ( ضغط الدم و الحرارة و‬
‫النبض) لالستفادة القصوى منهم في سحب الدم من المتبرعين‪ .‬في بعض المعاهد يتم تعليمهم أيضا َ عمل تخطيط القلب‬
‫‪ ECG‬لالستفادة منهم أيضا ً في هذا المجال‪.‬‬
‫في سنة ‪ 0220‬بوالية كاليفورنيا في الواليات المتحدة األمريكية‪ ,‬و بعد التأكد من أهمية التدريب في هذا المجال‪ ,‬صدر‬
‫قرار رسمي بأن يخضع كل من يقوم بسحب الدم إلى برنامج تدريبي مدته ‪ 22‬ساعة ثم يقوم بسحب ‪ 22‬عينة بنجاح تحت‬
‫إشراف مدرب متخصص قبل أن يسمح له بسحب الدم‪ .‬و توجد قوانين مماثلة في الواليات األخرى‪.‬‬

‫نموذج شهادة تخصص سحب دم ( مدة التدريب ‪ 02‬ساعة )‬

‫‪115‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫مالحق‬
‫ملحق ( ‪ :) 1‬بعض املصطلحات املستعملة يف جمال سحب الدم‬
‫و أنواع التحاليل‬

‫ملحق ( ‪ :) 2‬مصطلحات مستعملة يف منوذج طلب التحليل‬

‫ملحق ( ‪ :) 9‬أقسام و وحدات املعمل التي قد حيتاج ساحب الدم إىل‬

‫معرفتها و معرفة التحاليل التي جترى بها‬

‫ملحق ( ‪ :) 1‬أقسام و وحدات املستشفى التي قد حيتاج‬

‫ساحب الدم ملعرفتها‬

‫ملحق ( ‪ :) 2‬منوذج طلب حتليل‬

‫‪116‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ملحق ( ‪ :) 1‬مصطلحات تستعمل يف جمال سحب الدم و التحاليل‬

‫يوجد العديد من المصطلحات الطبية اإلنجليزية التي يجب على من يعمل بمجال سحب الدم معرفتها و هي تشمل أسماء بعض األمراض و‬
‫التحاليل واإلختصارات و الرموز ذات العالقة بهذا المجال‪ .‬التحاليل الطبية المطلوبة يتم كتابتها بواسطة الطبيب بشكل كامل أو مختصر في‬
‫نموذج طلب التحليل و بالتالي على من يقوم بسحب الدم معرفتها حتى يتم سحب الدم في األنبوبة المناسبة و معرفة الكمية الالزمة لهذا التحليل‪.‬‬
‫الجدول التالي يحوي بعض من هذه المصطلحات و هناك العديد من المصطلحات المهمة األخرى لم يسع المجال إليرادها‪.‬‬
‫‪2 hours postprandial sugar‬‬
‫تحليل السكر بعد األكل بساعتين‪ :‬يعتبر أهم تحليل لتشخيص مرض السكري‪.‬‬
‫) ‪( 2 hr pp‬‬
‫‪Acquired Immuno deficiency‬‬ ‫مرض اإليدز أي متالزمة العوز المناعي المكتسب أو متالزمة نقص المناعة المكتسب و‬
‫) ‪Syndrome ( AIDS‬‬ ‫اختصاره ‪AIDS‬‬
‫زمن الترومبوبالستين الجزئي‪ :‬هو أحد تحاليل تجلط الدم و يسمى كذلك ‪Partial‬‬
‫‪Activated Partial‬‬
‫‪Thromboplastin Time PTT‬‬
‫)‪Thromboplastin Time (APTT‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫‪Adult‬‬ ‫بالغ ‪ -‬أي شخص بلغ سن البلوغ‬
‫‪♂ = Male‬‬ ‫ذكر‬
‫‪♀ = Female‬‬ ‫أنثى‬
‫‪Age‬‬ ‫العمر‬
‫أهم بروتين موجود في الدم‪.‬‬
‫‪Albumin‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫كحول‪ :‬اإلسم العلمي له هو كحول إيثيلي ‪ Ethyl Alcohol‬أو إيثانول ‪Ethanol‬‬
‫‪Alcohol‬‬
‫إخترعه العرب و له استخدامات عديدة في الطب و الصناعة‪.‬‬
‫هرمون تفرزه الغدة الكظرية ( الجاركلوية )‬
‫‪Aldosterone‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Alcohol swab‬‬ ‫مسحة ‪ Alcohol‬تستخدم لتطهير الجلد قبل سحب الدم‪.‬‬
‫إنزيم الفوسفاتيز القاعدي‬
‫‪Alkaline phosphatase‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Amylase‬‬ ‫إنزيم األميليز‪ :‬إنزيم يفرزه البنكرياس و كذلك الغدد اللعابية ‪. Salivary glands‬‬
‫‪= Alpha Amylase‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Anemia/ Anaemia‬‬ ‫فقر دم = نقص في تركيز الهيموجلوبين أو الهيماتوكريت‬
‫‪Antibody‬‬ ‫جسم مضاد‬
‫األجسام المضادة الموجهة ضد المكونات النووية للخاليا‬
‫‪Anti-nuclear antibodies ANA‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫اختبار مضاد الحالة العقدية ‪ : O‬اإلصابة بعدوى المكورات السبحية الحالة للدم ‪group A‬‬
‫‪Antistreptolysin O = ASO‬‬ ‫‪ beta hemolytic streptococci‬تؤدي إلى ظهوره بالدم‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Artery‬‬ ‫شريان‬
‫‪Arterial‬‬ ‫شرياني‬
‫‪Arterial Blood Gases ABG‬‬ ‫غازات الدم الشرياني‬
‫‪Blood Bank‬‬ ‫مصرف الدم‬
‫مزرعة للدم‪ :‬هناك حاالت طبية خطيرة تنشأ من وجود بكتيريا في الدم‪ ,‬يتم سحب عينة من‬
‫‪Blood Culture and Sensitivity‬‬
‫دم المريض بعد التطهير الجيد للجلد في أوساط زرع مخصصة لهذا الغرض للتعرف على‬
‫) ‪( C/S‬‬
‫نوع البكتيريا و مدى حساسيتها للمضادات الحيوية‪.‬‬
‫فصيلة الدم أو زمرة الدم‪ :‬تحليل لمعرفة فصيلة الدم‪.‬‬
‫‪Blood Group‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪. EDTA‬‬
‫‪117‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تابع مصطلحات تستعمل يف جمال سحب الدم و التحاليل‬

‫‪Blood Pressure BP‬‬ ‫ضغط الدم‬
‫‪Blood sample or Blood specimen‬‬ ‫عينة دم‬
‫كالسيوم‪.‬‬
‫‪Calcium Ca++‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Capillary → Capillaries‬‬ ‫شعيرات دموية‬
‫‪Clot in the sample‬‬ ‫العينة بها جلطة ( في أنابيب التحليل التي بها مانع تجلط )‬
‫تعداد الدم الكامل واختصارها ‪. CBC‬‬
‫‪Complete Blood Count CBC‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪. EDTA‬‬
‫‪Coombs test‬‬ ‫اختبار كومبس‬
‫اختبار كومبس المباشر‬
‫‪Direct Coombs test‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪. EDTA‬‬
‫اختبار كومبس الغير مباشر‪.‬‬
‫‪Indirect Coombs test‬‬
‫تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫هرمون الكورتيزول تفرزه الغدة الكظرية‪.‬‬
‫‪Cortisol‬‬ ‫تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫زمن السحب ‪ 2 - 2‬صباحاً‪ ,‬ألن تركيزه يقل بعد ذلك‪.‬‬
‫‪Cotton‬‬ ‫قطن‬
‫إنزيم الكرياتين فوسفو كاينيز وهو أحد اإلنزيمات التي تزيد في حاالت الجلطة بالقلب أي‬
‫أنه أحد إنزيمات القلب وهو ينقسم إلى ‪ 2‬نظائر ‪ Isoenzymes‬هي‪:‬‬
‫= ( ‪Creatine Kinase ) CK‬‬
‫‪ Brain‬يوجد في المخ‪ CK-BB‬‬
‫‪Creatine Phospho Kinase‬‬
‫يوجد في عضلة القلب‪ CK-MB‬‬
‫)‪(CPK‬‬
‫يوجد في العضالت المخططة ‪ CK-MM‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫الكرياتينين‪ .‬هو أحد تحاليل وظائف الكلى‬
‫‪Creatinine‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪ -‬بروتين سي التفاعلي‪ :‬بروتين غير طبيعي يصنع في الكبد و يزيد تركيزه و يعطي‬
‫نتيجة موجبة ‪ Positive‬في بعض االلتهابات مثل الحمى الروماتيزمية و روماتيزم‬
‫‪C Reactive Protein CRP‬‬
‫المفاصل و العدوى البكتيرية و الفيروسية و جلطة القلب و غيرها‪.‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Date‬‬ ‫التاريخ‬
‫‪Diagnosis‬‬ ‫التشخيص‬
‫‪Erythrocyte(Red Blood cell)RBC‬‬ ‫خلية دم حمراء‬
‫‪Erythrocyte Sedimentation‬‬ ‫سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء و اختصارها ‪ESR‬‬
‫) ‪Rate ( ESR‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪EDTA‬‬
‫اإلريثروبويتين‪ :‬الهرمون المحفز للخاليا الحمراء وهو هرمون تفرزه خاليا خاصة في‬
‫) ‪Erythropoietin ( EPO‬‬ ‫الكلية ويقوم بتحفيز نخاع العظم إلنتاج المزيد من خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Expiry date‬‬ ‫تاريخ انتهاء الصالحية‪.‬‬
‫‪Fasting‬‬ ‫صائم‪ .‬بعض التحاليل يطلب عملها و المريض صائم ما عدا شرب الماء الصافي فقط‪.‬‬
‫تحليل السكر صائم‪ ,‬فترة الصيام ‪ 42 – 2‬ساعات ( يسمح بشرب الماء الصافي فقط )‬
‫)‪Fasting Blood Sugar ( FBS‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪ Fluoride Oxalate‬إذا كان‬
‫إجراء التحليل سيتأخر أما إذا كان التحليل سيجرى بدون تأخير فيمكن إجراءه في أنبوبة‬
‫ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪118‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تابع مصطلحات تستعمل يف جمال سحب الدم و التحاليل‬

‫‪Female‬‬ ‫أنثى ويرمز لها بالرمز ♀‬
‫بروتين موجود بالدم واألنسجة ويحتوي على عنصر الحديد و يقل تركيزه في حاالت‬
‫‪Ferritin‬‬ ‫أنيميا نقص الحديد ‪Iron deficiency‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Fever‬‬ ‫حمى‪ ,‬أي ارتفاع بدرجة الحرارة‬
‫‪Fibrinogen Degradation‬‬ ‫أحد التحاليل التي تستعمل في تشخيص بعض أمراض التجلط‬
‫‪Products FDPs‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة المحتوية على مانع التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫‪Follicle Stimulating Hormone‬‬ ‫هرمون يفرزه الفص األمامي للغدة النخامية‪.‬‬
‫‪FSH‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل(كل الهرمونات)‪.‬‬
‫هرمون ‪ T3‬الحر و هو أحد التحاليل المطلوبة لوظائف الغدة الدرقية‪.‬‬
‫‪Free T3 = FT3‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫هرمون ‪ T4‬الحر و هو أحد تحاليل وظائف الغدة الدرقية‪.‬‬
‫‪Free Thyroxine = FT4‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Gamma Glutamyl Transferase = Gamma Glutamyl Transpeptidase‬‬
‫‪Gamma GT = γ GT‬‬ ‫هو أحد إنزيمات الكبد ويزيد بشكل خاص عند مدمني الكحول‪.‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Gauge G‬‬ ‫عيار‪ .‬مقياس يقيس قطر اإلبرة‪ ,‬كلما زاد هذا المعيار قل قطر اإلبرة‪.‬‬
‫‪Gloves‬‬ ‫زقفازات‬
‫‪Rubber gloves‬‬ ‫قفازات مطاطية‬
‫‪Sterile surgical gloves‬‬ ‫قفازات جراحية معقمة‬
‫‪Disposable latex gloves‬‬ ‫قفازات مصنوعة من مادة الالتكس تستعمل لمرة واحدة‬
‫‪Examination gloves‬‬ ‫قفازات غير معقمة تستخدم لعدة أغراض مثل فحص الجسم وسحب الدم و تنظيف الجروح‬
‫‪Latex free gloves‬‬ ‫قفازات ال تحتوي على مادة الالتكس التي تسبب حساسية لبعض األشخاص‬
‫‪Glucose = Dextrose‬‬ ‫جلوكوز = دكستروز – يعتبر أهم سكر في الدم و أهم مصدر للطاقة لجميع الخاليا‬
‫إنزيم يوجد على جدار الخاليا الحمراء‪ .‬هناك مرض وراثي يحدث فيه نقص في هذا‬
‫‪Glucose 6 Phosphate‬‬
‫اإلنزيم مما يؤدي إلى حدوث أنيميا نتيجة تكسر الخاليا الحمراء بسبب أكل الفول و‬
‫‪dehydrogenase G6PD‬‬
‫البقوليات األخرى أو بسبب تناول بعض األدوية ( أنيميا الفول )‪.‬‬
‫هو أحد إنزيمات القلب والكبد‪ ,‬إسمه الحديث هو ‪Aspartate Aminotransferase‬‬
‫‪Glutamate Oxaloacetate‬‬ ‫‪ AST‬إال أن إسمه القديم ‪ GOT‬ما زال األكثر استعماالً‬
‫‪Transaminase = GOT‬‬
‫‪ -‬يستخدم المصل في إجراء التحليل ( أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط)‪.‬‬
‫هو أحد إنزيمات الكبد‪ ,‬إسمه الحديث ‪ALT = Alanine Aminotransferase‬‬
‫‪Glutamate Pyruvate‬‬
‫إال أن إسمه القديم ‪ GPT‬مازال هو األكثر استعماال‪.‬‬
‫‪Transaminase = GPT‬‬
‫‪ -‬يستخدم المصل في إجراء التحليل ( أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط)‪.‬‬
‫النقرس أو داء الملوك ويحدث بسبب زيادة تركيز حمض البوليك ‪ Uric acid‬في الدم و‬
‫‪Gout‬‬ ‫ترسبه في المفاصل‪.‬‬
‫‪ -‬يستخدم المصل في إجراء التحليل ( أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط)‪.‬‬
‫‪HDL = High Density‬‬ ‫البروتين الدهني عالي الكثافة و هو جزء من الكوليسترول الكلي‪.‬‬
‫‪Lipoprotein‬‬ ‫‪ -‬يستخدم المصل في إجراء التحليل ( أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط)‪.‬‬
‫‪Heart‬‬ ‫قلب‬
‫)‪Hem- (Hemat-‬‬
‫سابقة تعني دم‬
‫)‪= Haem- (Hemat-‬‬
‫‪Hematocrit Hct‬‬
‫الهيماتوكريت = الكسر الحجمي لكرات الدم الحمراء المكدسة أو مكداس الدم‬
‫‪= Packed Cell Volume PCV‬‬
‫‪119‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تابع مصطلحات تستعمل يف جمال سحب الدم و التحاليل‬

‫‪Haematoma = Hematoma‬‬ ‫تجمع للدم تحت الجلد و هو من مضاعفات سحب الدم‪.‬‬

‫الهيموجلوبين ( الخضاب )‪ -‬يبلغ مستواه الطبيعي عند الرجال ‪ 42 –42‬جرام‪ 422 /‬مل و‬
‫‪Haemoglobin = Hemoglobin‬‬
‫عند النساء ‪ 42 – 40‬جرام ‪ 422 /‬مل‪.‬‬
‫‪Hb or Hgb‬‬
‫‪ -‬تستخدم األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪ EDTA‬في سحب العينة‪.‬‬
‫السكر التراكمي أو الهيموجلوبين المسكر و هو يعطي فكرة عن معدل السكر بالدم خالل‬
‫‪Haemoglobin A1C = Hb A1C‬‬ ‫الثالثة أشهر الماضية و لهذا ينصح بعمله مرة كل ثالثة أشهر لمرضى السكري‪.‬‬
‫‪ -‬تستخدم األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪ EDTA‬في سحب العينة‪.‬‬
‫انحالل عينة الدم بسبب تمزق جدار خاليا الدم الحمراء مما يؤدي إلى خروج‬
‫‪Haemolysis or Hemolysis‬‬ ‫الهيموجلوبين و بعض المواد األخرى الموجودة داخل خاليا الدم الحمراء‪ .‬يجب تجنب‬
‫األسباب المؤدية لذلك أثناء و بعد سحب عينة الدم ألنه يؤدي إلى عدم دقة نتائج التحليل‪.‬‬
‫‪Hepatitis A‬‬ ‫اإللتهاب الكبدي الوبائي أ‪ ,‬يسببه فيروس اإللتهاب الكبدي ‪A‬‬
‫‪Hepatitis B‬‬ ‫اإللتهاب الكبدي بي‪ ,‬يسببه فيروس اإللتهاب الكبدي ‪B‬‬
‫‪Hepatitis C‬‬ ‫اإللتهاب الكبدي سي‪ ,‬يسببه فيروس اإللتهاب الكبدي ‪C‬‬
‫‪Hospital‬‬ ‫مستشفى‬
‫‪Hyperglycemia‬‬ ‫ارتفاع في مستوى السكر(الجلوكوز) في الدم عن المستوى الطبيعي‪.‬‬
‫‪Hypoglycemia‬‬ ‫انخفاض في مستوى السكر(الجلوكوز) في الدم عن المستوى الطبيعي‪.‬‬
‫‪Infection control‬‬ ‫مكافحة العدوى‬
‫‪International Normalized‬‬ ‫النسبة الدولية الطبيعية‪ .‬تستخدم في ضبط جرعة دواء منع التجلط ‪Warfarin‬‬
‫‪Ratio‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫) ‪( INR‬‬ ‫حديد و رمزه ‪ Fe+‬ألن إسمه في الالتينية ‪Ferrum‬‬
‫‪Iron‬‬
‫‪ -‬يستخدم المصل في إجراء التحليل ( أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط)‪.‬‬
‫البروتين الدهني منخفض الكثافة و هو جزء من الكوليسترول الكلي‪.‬‬
‫)‪Low Density Lipoprotein(LDL‬‬
‫‪ -‬يستخدم المصل في إجراء التحليل ( أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط)‪.‬‬
‫) ‪Myocardial infarction ( MI‬‬ ‫جلطة في شرايين القلب‬
‫‪Name of patient‬‬ ‫إسم المريض‬
‫‪Name of doctor‬‬ ‫إسم الطبيب‬
‫‪Needle‬‬ ‫إبرة‬
‫‪Normal Saline‬‬ ‫محلول ملحي طبيعي وهو مكون من محلول كلوريد الصوديوم ‪ 2.2‬جرام ‪%‬‬
‫‪Normal values = Normal Range‬‬ ‫القيم الطبيعية = المدى الطبيعي‬
‫‪Operation theatre‬‬ ‫‪OT‬‬ ‫صالة العمليات‬
‫‪Phlebotomy = venipuncture‬‬ ‫سحب الدم‪ ,‬مصطلح أصله من اللغة اإلغريقية يعني قطع الوريد ‪cut the vein‬‬
‫‪Phlebotomist‬‬ ‫الشخص الذي يقوم بسحب الدم أي ساحب الدم‬
‫البالزما‪ ,‬هي الجزء السائل من الدم الذي يحتوي على الفيبرينوجين و بقية عوامل التجلط‬
‫‪Plasma‬‬ ‫و يتم الحصول عليها بسحب عينة من الدم في أنبوبة بها مانع تجلط ثم تقلب عدة مرات ثم‬
‫توضع في جهاز الطرد المركزي‪.‬‬
‫ً‬
‫‪ -‬أنبوبة تحليل مفرغة ذات غطاء أخضر تحتوي غالبا على مانع التجلط ‪Lithium‬‬
‫‪ heparin‬أو ‪ .Sodium heparin‬تستخدم لفصل البالزما عن الدم‪ ,‬يجب تقليبها ‪42 -2‬‬
‫) ‪Plasma Separator Tube ( PST‬‬ ‫مرات بعد السحب مباشرةً لمنع تجلط الدم‪ .‬تستعمل إلجراء كل التحاليل الكيميائية‬
‫باستعمال البالزما ماعدا تحليل مادة الليثيوم‪.‬‬
‫‪Platelets‬‬ ‫صفائح‬
‫‪Please repeat sample‬‬ ‫من فضلك يرجى إعادة سحب عينة‪.‬‬
‫‪120‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تابع مصطلحات تستعمل يف جمال سحب الدم و التحاليل‬

‫‪Pregnancy‬‬ ‫حمل‬
‫‪Pregnancy test‬‬ ‫اختبار حمل ( في البول أو في الدم )‬
‫زمن البروثرومبين هو أحد تحاليل تجلط الدم يستخدم لمتابعة المرضى الذين يتناولون‬
‫‪Prothrombin time PT‬‬ ‫األدوية المانعة للتجلط التي تؤخذ عن طريق الفم مثل ‪Warfarin‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫‪Quantity‬‬ ‫الكمية‬
‫‪Quantity Not Sufficient = QNS‬‬ ‫الكمية غير كافية إلجراء التحاليل المطلوبة‪.‬‬
‫‪Random‬‬ ‫عشوائي – أي في أي وقت‬
‫تحليل السكر العشوائي أي تحليل السكر في أي وقت‬
‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪ Fluoride Oxalate‬إذا كان‬
‫‪Random Blood Sugar RBS‬‬
‫إجراء التحليل سيتأخر أما إذا كان التحليل سيجرى بدون تأخير فيمكن إجراءه في أنبوبة‬
‫ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫) ‪Red Blood Cells ( RBCs‬‬ ‫خاليا الدم الحمراء أو كرات الدم الحمراء‬
‫‪Renal dialysis‬‬ ‫غسيل كلوي‬
‫‪Renal failure‬‬ ‫فشل كلوي‬
‫‪Result‬‬ ‫النتيجة ( نتيجة التحليل)‬
‫عد الخاليا الشبكية‬
‫‪Reticulocyte count‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪. EDTA‬‬
‫العامل الروماتيزمي‬
‫‪Rheumatoid factor RF‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على مصل‬
‫‪Room‬‬ ‫حجرة‬
‫‪Sample = Specimen‬‬ ‫عينة‬
‫‪Sample is hemolysed or‬‬
‫العينة بها تكسر في الخاليا الحمراء‬
‫‪haemolysed‬‬
‫‪Sample is clotted‬‬ ‫العينة متجلطة‬
‫المصل‪ ,‬هو الجزء السائل من الدم الذي ال يحتوي على الفيبرينوجين و بقية عوامل‬
‫‪Serum‬‬ ‫التجلط و يتم الحصول عليه بوضع عينة دم مسحوبة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط‬
‫في جهاز الطرد المركزي أو تركها في وضع عمودي لمدة طويلة‪.‬‬
‫‪ -‬أنبوبة تحليل مفرغة ذات غطاء ذهبي ال تحتوي على أي مانع تجلط و تحتوي على مادة‬
‫‪Serum Separator Tube SST‬‬ ‫هالمية ‪ gel‬لفصل المصل عن بقية الدم‪ .‬تحتوي أيضا ً في جدارها على مادة منشطة‬
‫لتجلط الدم تسمى ‪clot activator‬‬
‫‪Sex‬‬ ‫الجنس من حيث كونه ذكر ‪ Male‬أو أنثى ‪Female‬‬
‫‪Sharps container‬‬ ‫حاوية ( وعاء بالستيكي ) لرمي اإلبر و المواد الحادة األخرى الملوثة‪.‬‬
‫‪Signature‬‬ ‫التوقيع‬
‫‪Stat‬‬ ‫يجب عمله مباشرةً ‪Immediately‬‬
‫‪Sugar‬‬ ‫سكر وغالباً يقصد به الجلوكوز‬
‫‪Sugar tube‬‬ ‫أنبوبة تحليل سكر ( جلوكوز)‬
‫‪Syringe‬‬ ‫المحقنة‬
‫‪2 ml syringe‬‬ ‫محقنة حجم ‪ 0‬ميللي لتر‬
‫‪3 ml syringe‬‬ ‫محقنة حجم ‪ 2‬ميللي لتر‬
‫‪5 ml syringe‬‬ ‫محقنة حجم ‪ 2‬ميللي لتر‬
‫‪10 ml syringe‬‬ ‫محقنة حجم ‪ 42‬ميللي لتر‬
‫‪Test‬‬ ‫اختبار‬
‫‪121‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تابع مصطلحات تستعمل يف جمال سحب الدم و التحاليل‬

‫‪Therapeutic Drug Monitoring‬‬ ‫تحليل تركيز بعض األدوية للتأكد من تناول المريض للجرعة الفعالة أو للتأكد من عدم‬
‫) ‪( TDM‬‬ ‫وجود تسمم ( جرعة عالية ) مثل ‪ Digoxin‬و ‪ Lidocaine‬و ‪Gentamicin‬‬
‫‪Thermometer‬‬ ‫ميزان الحرارة‬
‫)‪Thyroid Function Tests (TFT‬‬ ‫اختبارات وظائف الغدة الدرقية‬
‫‪Thyroid Stimulating hormone‬‬ ‫الهرمون المحفز للغدة الدرقية‬
‫) ‪( TSH‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫اختصار لمجموعة تحاليل يتم فيها الكشف عن وجود أجسام مضادة لمجموعة من‬
‫األمراض التي تؤدي إلى وفاة الجنين داخل الرحم أو تؤثر على صحة الجنين وهذه‬
‫‪TORCH‬‬
‫األمراض هي ‪ Toxoplasma‬و ‪ Rubella‬و ‪ Cytomegalovirus‬و ‪Herpes‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Total Iron Binding Capacity‬‬ ‫السعة الترابطية الكلية للحديد‬
‫‪TIBC‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫البروتين الكلي في المصل و يشمل األلبومين ‪ +‬الجلوبيولين‬
‫‪Total Protein TP‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Tourniquet‬‬ ‫الرباط الضاغط ‪ .‬يستخدم لتوضيح األوردة قبل السحب‪.‬‬
‫الجليسيريدات الثالثية‪ :‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على‬
‫‪Triglycerides TG‬‬
‫المصل بعد صيام ‪ 41 – 40‬ساعة‪.‬‬
‫التروبونين‪ :‬عبارة عن بروتين يوجد في عضالت القلب و ينظم انقباض عضالت القلب‪.‬‬
‫‪Troponin‬‬ ‫يرتفع تركيزه في حاالت جلطة القلب حيث تظهر في وقت مبكر بحيث يمكن تشخيص و‬
‫عالج الجلطة في وقت مبكر‪.‬‬
‫‪Tube‬‬ ‫أنبوبة‬
‫‪Sugar tube‬‬ ‫أنبوبة تحليل سكر‬
‫‪CBC tube‬‬ ‫أنبوبة تحليل تعداد الدم الكامل‬
‫‪Plain tube‬‬
‫أنبوبة تحليل ليس بها مانع تجلط و تستخدم في التحاليل التي يتم عملها بالمصل ‪Serum‬‬
‫و أحياناً تسمى ‪White tube‬‬
‫& ‪Urea, Creatinine‬‬ ‫تحليل اليوريا و الكرياتينين و أمالح الدم‪ .‬تعتبر من وظائف الكلى‪.‬‬
‫) ‪Electrolytes ( U/C/E‬‬ ‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Vaccine‬‬ ‫لقاح أو طعم‬
‫‪Hepatitis B vaccine‬‬ ‫لقاح االلتهاب الكبدي ب‪ :‬لقاح فعال يقي من اإلصابة بااللتهاب الكبدي ب‬
‫‪Vacuum tube = vacutainer‬‬ ‫أنبوبة مفرغة تستخدم لسحب عينات الدم‬
‫‪Vein‬‬ ‫وريد‪ :‬وعاء دموي يحمل الدم باتجاه القلب‬
‫‪Venereal disease‬‬ ‫مرض تناسلي‬
‫تحليل لمرض الزهري ‪ Syphilis‬تم اشتقاق إسمه من الحروف األولى لكلمة معمل‬
‫‪Venereal Disease Research‬‬
‫أبحاث األمراض التناسلية‬
‫‪Laboratory VDRL‬‬
‫‪ -‬تسحب العينة في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Virus → Viruses‬‬ ‫فيروس و جمعها فيروسات‬
‫‪Vitamin → Vitamins‬‬ ‫فيتامين ← فيتامينات‬
‫‪Vomiting‬‬ ‫قيء‬
‫‪Wash‬‬ ‫يغسل‬
‫‪Waste‬‬ ‫القمامة – النفايات‬
‫‪Water H2O‬‬ ‫ماء‬
‫‪Water bath‬‬ ‫حمام مائي‬
‫‪White Blood Cells WBC‬‬ ‫خاليا دم بيضاء‬
‫‪X–match = cross match‬‬ ‫اختبار التوافق بين دم المتبرع و دم المستقبل‬
‫‪122‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ملحق ( ‪ :) 2‬مصطلحات تستعمل يف منوذج طلب التحليل‬

‫‪Name of patient‬‬ ‫إسم المريض‬

‫‪Name of doctor‬‬ ‫إسم الطبيب‬
‫‪Age‬‬ ‫العمر‬
‫‪Date‬‬ ‫التاريخ‬
‫‪Sex‬‬ ‫الجنس من حيث كونه ذكر ‪ Male‬أم أنثى ‪Female‬‬
‫‪Diagnosis‬‬ ‫التشخيص‬
‫‪Hospital‬‬ ‫مستشفى‬
‫‪Surgical Ward SW‬‬ ‫قسم الجراحة‬
‫‪Medical Ward MW‬‬ ‫قسم الباطنة‬
‫‪Orthopedic Ward OW‬‬ ‫قسم العظام‬
‫‪Eye Ward‬‬ ‫قسم العيون‬
‫‪Ear Nose Throat ENT‬‬ ‫األذن واألنف والحنجرة‬
‫‪Result‬‬ ‫نتيجة‬
‫= ‪Normal values‬‬
‫القيم الطبيعية = المدى الطبيعي‬
‫‪Normal Range‬‬
‫‪Please repeat sample‬‬ ‫من فضلك يرجى إعادة سحب عينة جديدة‬
‫‪Quantity Not Sufficient‬‬ ‫الكمية غير كافية واختصارها ‪QNS‬‬
‫‪Sample is clotted‬‬ ‫العينة متجلطة ( في أنابيب التحليل التي بها مانع تجلط )‬
‫‪Sample is hemolysed‬‬ ‫العينة بها انحالل للخاليا الحمراء‬
‫‪Semen analysis‬‬ ‫تحليل سائل منوي‬
‫‪Signature‬‬ ‫التوقيع‬
‫‪Stool analysis‬‬ ‫تحليل براز‬
‫‪Urine analysis‬‬ ‫تحليل بول‬
123 ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ بعض أقسام و وحدات املعمل التي قد حيتاج من يسحب الدم إىل‬:) 9 ( ‫ملحق‬
‫معرفتها و معرفة التحاليل التي جترى بها‬

Unit ‫الوحدة‬ Examples ‫أمثلة‬

 Alkaline phosphatase
 Fasting Blood Sugar FBS
 Random Blood Sugar RBS
 Cholesterol( Total), HDL,LDL
 Triglycerides
 Liver Function Tests LFT
 Creatinine
 Urea
Chemistry
‫الكيمياء‬  Calcium Ca ++
Biochemistry: ‫كيمياء حيوية‬
 Sodium Na+ & Potassium K+
 Amylase
 Bilirubin: Total & direct
 Creatine Phospho Kinase (CPK)
 CK-MB
 Troponin
 Serum Iron & TIBC
 All hormones
 Complete Blood Count CBC
Hematology = Haematology ‫أبحاث الدم‬
 Erythrocyte Sedimentation Rate ESR
 Bleeding time
 Coagulation time
Coagulation ‫تجلط الدم‬
 Prothrombin time PT
 Partial thromboplastin time PTT
 HIV Antibody testing
 HBsAg testing
Serology  HCV Antibody testing
‫المناعة أو الفيروسات‬
or Virology  Rubella
 Syphilis (VDRL or RPR)
 Cytomegalovirus CMV
 Blood Grouping
Immunohematology (Blood Banking) ‫علم مصارف الدم‬  Cross matching
 Coombs's test
Microbiology ‫األحياء الدقيقة‬  Blood culture
Urinalysis ‫تحليل البول‬  Urine analysis
‫‪124‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ملحق ( ‪ :) 1‬بعض أقسام املستشفى التي قد حيتاج‬

‫من يسحب الدم إىل معرفتها‬

‫‪Anaesthesia‬‬ ‫تخدير‬
‫‪Blood Bank‬‬ ‫مصرف الدم‬
‫‪Cardiology department‬‬ ‫قسم أمراض القلب‬
‫) ‪Computed Tomography Scan( CT Scan‬‬ ‫التصوير المقطعي باستخدام الكمبيوتر‬
‫‪Ear Nose Throat ENT‬‬ ‫األذن واألنف والحنجرة‬
‫‪Emergency Room ER‬‬ ‫غرفة الطوارئ (حجرة اإلسعاف)‬
‫‪Eye department‬‬ ‫قسم العيون‬
‫‪Gynecology department‬‬ ‫قسم أمراض النساء‬
‫‪Hematology department‬‬ ‫قسم أمراض الدم‬
‫) ‪Intensive Care Unit ( ICU‬‬ ‫وحدة العناية الفائقة‬
‫) ‪Laboratory ( Lab‬‬ ‫المعمل‬
‫‪Medical department or Medical ward MW‬‬ ‫قسم الباطنة‬
‫‪Medical Resonance Imaging MRI‬‬ ‫التصوير بواسطة الرنين المغناطيسي‬
‫‪Neurology department‬‬ ‫قسم أمراض األعصاب‬
‫‪Neurosurgery department‬‬ ‫قسم جراحة األعصاب‬
‫‪Nephrology department‬‬ ‫قسم أمراض الكلى‬
‫‪Observation Room‬‬ ‫غرفة المالحظة‬
‫‪Obstetrics department‬‬ ‫قسم الوالدة‬
‫‪Operation Theatre OT‬‬ ‫صالة العمليات‬
‫‪Orthopedic department‬‬ ‫قسم العظام‬
‫‪Pediatric department‬‬ ‫قسم األطفال‬
‫‪Radiology department‬‬ ‫قسم األشعة‬
‫‪Reception‬‬ ‫االستقبال واالستعالمات‬
‫‪Surgical department or Surgical ward SW‬‬ ‫قسم الجراحة‬

‫قد يتم استعمال المصطلحات التالية بدالً من كلمة ‪ department‬بمعنى قسم‪:‬‬

‫‪Unit‬‬ ‫وحدة‬
‫‪Ward‬‬ ‫جناح ( في مستشفى )‬
‫‪125‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ملحق ( ‪ :) 2‬منوذج طلب حتليل‬

‫‪.....................................‬‬ ‫مستشفى‬
‫طلب حتليل‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫االسم الثالثي للمريض _______________________________________ تاريخ الميالد ‪:‬‬

‫____________________‬ ‫القسم ورقم السرير‬ ‫_____________________________‬ ‫رقم الملف الطبي للمريض‬

‫_________________________________________________________________________________________‬ ‫التشخيص‬
‫اسم الطبيب المعالج ______________‪___________....‬التوقيع _______________ التاريخ_______________‬
‫تاريخ السحب ______________الساعة_______________ تم سحب الدم بواسطة_________________‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫التحاليل المطلوبة‬
‫‪.................................................................................................... ............................................................. ..........................................‬‬

‫‪............................................................................................................................................... ...........................................................‬‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫نتيجة التحليل ‪Result /‬‬

‫‪Analysis‬‬ ‫‪Result‬‬ ‫‪Reference Range‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‪:‬‬ ‫‪...............................................‬‬ ‫توقيع فني المعمل‬

‫‪126‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أسئلة‬
‫للمراجعة‬
‫‪ ‬أسئلة نمطية‪.‬‬
‫‪ ‬أسئلة في المصطلحات و المختصرات‪.‬‬
‫‪ ‬أسئلة إختار من عدة إجابات ‪MCQ‬‬
‫‪127‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أجب عن األسئلة التالية‪:‬‬

‫‪ .1‬ما هو الفرق بين البالزما و المصل‪ .‬أذكر أمثلة على األنابيب التي تمثل كل نوع؟‬
‫‪ .2‬أذكر ‪ 9‬أسباب لسحب و تحليل عينات الدم؟‬
‫‪ .9‬أذكر ‪ 9‬سلوكيات احترافية لساحب الدم الجيد؟‬
‫‪ .1‬أذكر ‪ 1‬من المواد المانعة للتجلط المستعملة في أنابيب التحليل‪ .‬ما هو لون غطاء األنابيب الموجودة بها؟ أذكر‬
‫تحليلين يمكن استعمالهما لكل مادة؟‬
‫‪ .2‬أذكر ‪ 2‬من اإلجراءات الوقائية العامة لمكافحة العدوى المطلوبة من العاملين في مجال سحب عينات الدم‪.‬‬
‫‪ .6‬أذكر ‪ 1‬أماكن يمكن استخدامها في البحث عن وريد مناسب للسحب؟‬
‫‪ .7‬أذكر إسم األوردة الموجودة في مقدمة الذراع المستعملة في سحب الدم‪ .‬ما هي أهم األوردة بالترتيب؟‬
‫‪ .5‬أذكر ‪ 1‬وسائل تجعل األوردة أكثر وضوحا و بروزاً؟‬
‫‪ .9‬ما هي المستلزمات التي تحتاجها في سحب الدم من الوريد بطريقة اإلبرة و المحقنة؟‬
‫‪ .10‬ما هي المستلزمات التي تحتاجها في سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة؟‬
‫‪.11‬أذكر ‪ 1‬من المستلزمات التي تحتاجها في سحب الدم بأي طريقة‪.‬‬
‫‪ .12‬إذا ذكر المريض بأن لديه حساسية من مادة الالتكس‪ .‬ما هي اإلجراءات المستخدمة؟‬
‫‪ .19‬أذكر بالترتيب خطوات السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪.‬‬
‫‪ .11‬أذكر بالترتيب خطوات السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪.‬‬
‫‪ .12‬لماذا يجب ترك الكحول حتى يجف قبل غرز اإلبرة؟‬
‫‪ .16‬أذكر الترتيب الصحيح لألنابيب عند السحب في األنابيب المفرغة؟ ما هو السبب لهذا الترتيب؟‬
‫‪ .17‬أكتب قائمة باألدوات التي تحتاجها لسحب عينة لتحاليل تجلط الدم لمريض كبير في السن‪.‬‬
‫‪ .15‬أذكر ‪ 2‬أسباب لعدم نجاح السحب من الوريد‪.‬‬
‫‪ .19‬أذكر ‪ 2‬مضاعفات قد تحدث للمريض بسبب سحب الدم من الوريد‪.‬‬
‫‪.20‬أذكر ‪ 9‬أسباب لحدوث تجمع دموي تحت الجلد‪.‬‬
‫‪.21‬أذكر ‪ 9‬حاالت تستخدم فيها إبرة الفراشة‪.‬‬
‫‪.22‬أذكر ‪ 2‬تحاليل ال يمكن عملها بواسطة عينة مسحوبة بوخز الجلد‪.‬‬
‫‪.29‬أذكر ‪ 9‬مضاعفات قد تحدث لساحب الدم‪.‬‬
‫‪.21‬أذكر ‪ 6‬أسباب لرفض عينة في المعمل‪.‬‬
‫‪.22‬أذكر ‪ 1‬أسباب النحالل عينات الدم ‪ Hemolysis‬و كيف يمكن الوقاية منها؟‬
‫‪ .26‬أذكر ‪ 10‬أخطاء قد يتم ارتكابها أثناء سحب الدم من الوريد؟‬
‫‪ .27‬أذكر ‪ 2‬أمراض يمكن أن تنتقل بواسطة وخز إبرة؟‬
‫‪ .25‬ما هي الخطوات الواجب اتخاذها عند اإلصابة بوخز إبرة ملوثة بالدم؟‬
‫‪128‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أسئلة في المصطلحات و المختصرات المستعملة في مجال سحب الدم‬

‫أكمل الفراغات في الجداول التالية‪:‬‬
‫المصطلح باللغة العربية‬ ‫المصطلح بالكامل باللغة اإلنجليزية‬ ‫المختصر‬
‫‪CBC‬‬
‫‪ESR‬‬
‫‪FBS‬‬
‫‪RBS‬‬
‫‪ABG‬‬
‫‪Hb‬‬
‫‪PT‬‬
‫‪GOT‬‬
‫‪HIV‬‬
‫‪ICU‬‬
‫‪QNS‬‬
‫‪U/C/E‬‬
‫‪C/S‬‬
‫‪HDL‬‬
‫‪LDL‬‬

‫فيما يلي بعض المصطلحات التي يمكن أن نجدها في ورقة طلب التحليل‪ ،‬أكتب معانيها باللغة العربية؟‬
‫المصطلح باللغة العربية‬ ‫المصطلح باللغة اإلنجليزية‬
‫‪Name of patient‬‬
‫‪Female‬‬
‫‪Age‬‬
‫‪Medical Ward MW‬‬
‫‪Surgical Ward SW‬‬
‫‪Orthopedic Ward OW‬‬
‫‪Operation Theatre OT‬‬
‫‪Urgent‬‬
‫‪Stat‬‬
‫‪Normal Range‬‬
‫‪Result‬‬
‫‪Diagnosis‬‬
‫‪Date‬‬
‫‪Signature‬‬
‫‪129‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫إختر اإلجابة الواحدة الصحيحة‬

‫س‪ )1‬حجم الدم في الشخص البالغ الطبيعي حوالي‪:‬‬

‫ب‪ 1 -‬لتر‬ ‫أ‪ 0 -‬لتر‬
‫ث‪ 2 -‬لتر‬ ‫ت‪ 2 - 2 -‬لتر‬

‫س‪ )2‬األوعية الدموية التي تقوم بنقل الدم من القلب إلى أنسجة الجسم هي‪:‬‬
‫ب‪ -‬الشرايين‪.‬‬ ‫أ‪ -‬األوردة‪.‬‬
‫ث‪ -‬جميع األوعية السابقة‪.‬‬ ‫ت‪ -‬الشعيرات الدموية‪.‬‬

‫س‪ )9‬يعود الدم إلى القلب بواسطة‪:‬‬

‫ت‪ -‬الشعيرات الدموية‬ ‫ب‪ -‬الشرايين‬ ‫أ‪ -‬األوردة‬

‫س‪ )1‬خاليا الدم التي تقوم بنقل األكسجين و ثاني أكسيد الكربون‪:‬‬
‫ب‪ -‬خاليا الدم البيضاء‪.‬‬ ‫أ‪ -‬خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫ث‪ -‬جميع الخاليا السابقة‪.‬‬ ‫ت‪ -‬الصفائح‪.‬‬

‫س‪ )2‬البالزما تكون ما نسبته _____ ‪ %‬من حجم الدم الكامل‪:‬‬

‫ث‪.% 22 -‬‬ ‫ت‪.% 22 -‬‬ ‫ب‪.% 22 -‬‬ ‫أ‪.% 12 -‬‬

‫س‪ )6‬المادة الناتجة من وضع دم في أنبوبة ال تحتوي على مانع تجلط ثم تترك حتى تتجلط بالكامل ثم تفصل بواسطة جهاز الطرد المركزي‪:‬‬
‫ث‪ -‬صفائح‬ ‫ت‪ -‬أجسام مضادة‬ ‫ب‪ -‬مصل‬ ‫أ‪ -‬بالزما‬

‫س‪ )7‬المصل‪:‬‬
‫أ‪ -‬يتكون من خاليا دم حمراء و بيضاء‪.‬‬
‫ب‪ -‬يحتوي على عوامل التجلط‪.‬‬
‫ت‪ -‬ال يحتوي على عوامل التجلط‪.‬‬
‫ث‪ -‬نحصل عليه بوضع الدم في أنبوبة بها مانع تجلط‪.‬‬

‫س‪ )5‬عوامل التجلط مثل الفيبرينوجين و العامل الثامن موجودة و يمكن إجراء تحليل لها في عينة‪:‬‬
‫ب‪ -‬البالزما‪.‬‬ ‫أ‪ -‬المصل‪.‬‬
‫ث‪ -‬جميع العينات السابقة‪.‬‬ ‫ت‪ -‬الدم الكامل‪.‬‬

‫س‪ )9‬مانع التجلط المفضل في تحاليل أبحاث الدم هو‪:‬‬

‫ب‪EDTA -‬‬ ‫أ‪ -‬هيبارين ‪Heparin‬‬
‫ث‪ -‬ثالثي سترات الصوديوم ‪Trisodium Citrate‬‬ ‫ت‪ -‬فلوريد الصوديوم ‪Sodium Fluoride‬‬

‫س‪ )10‬إلجراء تحليل ‪ CBC‬يجب استعمال‪:‬‬

‫ً‬
‫ب‪ -‬دم كامل تم خلطه جيدا مع ‪.EDTA‬‬ ‫أ‪ -‬المصل‪.‬‬
‫ث‪ -‬كل اإلجابات السابقة خاطئة‪.‬‬ ‫ت‪ -‬بالزما‪.‬‬

‫س‪ )11‬الخطوة األهم في خطوات سحب الدم هي‪:‬‬

‫أ‪ -‬اختيار األنابيب المناسبة‪.‬‬
‫ب‪ -‬التعرف على المريض ( تحديد هوية المريض)‪.‬‬
‫ت‪ -‬البحث عن وريد مناسب‪.‬‬
‫ث‪ -‬لف الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪130‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫س‪ )12‬كل األماكن التالية يجب تجنب السحب منها ما عدا‪:‬‬

‫أ‪ -‬أي مكان به تجمع دموي تحت الجلد ‪.Hematoma‬‬
‫ب‪ -‬أي مكان به احمرار أو التهاب أو به ندبة قديمة ‪ scar‬ناتجة عن حرق أو جرح أو جراحة سابقة‪.‬‬
‫ت‪ -‬أي مكان به تجمع للسوائل بين الخاليا ‪Edema‬‬
‫ث‪ -‬في نفس جهة اليد التي تم منها استئصال الثدي‪.‬‬
‫ج‪ -‬جميع األماكن السابقة‪.‬‬

‫س‪ )19‬أكثر أوردة اليد استعماالً في سحب الدم هي (بالترتيب من اليسار إلى اليمين)‪:‬‬
‫أ‪Median cubital, Cephalic, and basilic veins -‬‬
‫ب‪Antecubital fossa, median cubital and cephalic veins -‬‬
‫ت‪Cephalic, median cubital and basilic veins -‬‬
‫ث‪Radial veins, median cubital and basilic veins -‬‬

‫س‪ )11‬عيار اإلبرة ‪ Gauge‬كلما كان أكبر دل ذلك على أن‪:‬‬

‫ب‪ -‬اإلبرة أطول‪.‬‬ ‫أ‪ -‬قطر اإلبرة أكبر‪.‬‬
‫ث‪ -‬اإلبرة أقصر‪.‬‬ ‫ت‪ -‬قطر اإلبرة أصغر‪.‬‬

‫س‪ )12‬عيار اإلبرة ‪ Gauge‬التالي هو األكبر قطراً‪:‬‬

‫ب‪02 -‬‬ ‫أ‪00 -‬‬
‫ث‪42 -‬‬ ‫ت‪04 -‬‬

‫س‪ )16‬عيار اإلبرة ‪ Gauge‬المستخدم لألطفال الصغار و األوردة الصعبة و الرفيعة للبالغين مثل أوردة خلف الكف‪:‬‬
‫ث‪04 -‬‬ ‫ت‪02 -‬‬ ‫ب‪42 -‬‬ ‫أ‪42 -‬‬

‫س‪ )17‬بأي زاوية يتم غرز اإلبرة عند السحب من الوريد‪:‬‬

‫ب ‪ 30° -‬إلى ‪.45°‬‬ ‫أ‪ 15° -‬إلى ‪.30°‬‬
‫ث‪ 60° -‬إلى ‪.75°‬‬ ‫ت‪ 45° -‬إلى ‪.60°‬‬

‫س‪ )15‬عدم االنتظار لمدة ‪ 60 – 90‬ثانية بعد التطهير بواسطة كحول ‪ % 70‬يؤدي إلى‪:‬‬
‫أ‪ -‬انحالل العينة ‪.hemolysis‬‬
‫ب‪ -‬اإلحساس بألم أكثر أثناء الوخز‪.‬‬
‫ت‪ -‬وقت غير كافي للقضاء على البكتيريا‪.‬‬
‫ث‪ -‬كل السابق‪.‬‬

‫س‪ )19‬عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة يجب عدم سحب مكبس المحقنة بقوة أو صب الدم في األنابيب بقوة و ذلك لمنع حدوث‪:‬‬
‫ب‪ -‬تغيرات في العينة‪.‬‬ ‫أ‪ -‬تلوث بالبكتيريا‪.‬‬
‫ث‪ -‬إصابة بوخز إبرة‪.‬‬ ‫ت‪ -‬تكسر للخاليا الحمراء‪.‬‬

‫س‪ )20‬الوقت المالئم للكتابة على أنبوبة التحليل للمريض‪:‬‬

‫أ‪ -‬قبل السحب من المريض‪.‬‬
‫ب‪ -‬مباشرة بعد انتهاء السحب و في وجود المريض‪.‬‬
‫ت‪ -‬بعد االنتهاء من السحب من جميع المرضى‪.‬‬
‫ث‪ -‬كل اإلجابات السابقة غير صحيحة‪.‬‬

‫س‪ )21‬حدوث حساسية من مادة الالتكس قد تؤدي إلى األعراض التالية‪:‬‬

‫أ‪ -‬احمرار في الجلد مع انتفاخات بالجلد‪.‬‬
‫ب‪ -‬ضيق في التنفس‪.‬‬
‫ت‪ -‬خروج سائل من األنف و دموع من العين‪.‬‬
‫ث‪ -‬كل األعراض السابقة‪.‬‬
‫‪131‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫س‪ )22‬ما هو الترتيب الصحيح للخطوات التالية‪:‬‬

‫أ‪ -‬التعرف على المريض‪ ,‬اختيار المعدات المناسبة‪ ,‬سحب العينة‪ ,‬إيقاف النزف‪ ,‬كتابة البيانات على األنابيب‪.‬‬
‫ب‪ -‬اختيار المعدات المناسبة‪ ,‬التعرف على المريض‪ ,‬كتابة البيانات على األنابيب‪ ,‬سحب العينة‪ ,‬إيقاف النزف‪.‬‬
‫ت‪ -‬اختيار المعدات المناسبة‪ ,‬سحب العينة‪ ,‬التعرف على المريض‪ ,‬إيقاف النزف‪ ,‬كتابة البيانات على األنابيب‪.‬‬
‫ث‪ -‬اختيار المعدات المناسبة‪ ,‬كتابة البيانات على األنابيب‪ ,‬التعرف على المريض‪ ,‬سحب العينة‪ ,‬إيقاف النزف‪.‬‬

‫س‪ )29‬كقاعدة عامة يجب على ساحب الدم عدم وخز المريض للحصول على عينة دم أكثر من‪:‬‬
‫ث‪ 1 -‬مرات‪.‬‬ ‫ت‪ 2 -‬مرات‪.‬‬ ‫ب‪ -‬مرتين‪.‬‬ ‫أ‪ -‬مرة واحدة‪.‬‬

‫س‪ )21‬الالصق الطبي يجب أن ال يستعمل خوفا ً من حدوث اختناق لألطفال أقل من‪:‬‬
‫ب‪ 2 -‬سنوات‪.‬‬ ‫أ‪ -‬شهرين‪.‬‬
‫ث‪ 2 -‬شهور‪.‬‬ ‫ت‪ -‬سنتين‪.‬‬

‫س‪ )22‬عند سحب عينة لطفل حديث الوالدة لتحليل مادة البيليروبين‪ ،‬يجب مراعاة التحذيرات التالية ‪:‬‬
‫أ‪ -‬يجب عدم استخدام الكحول في تطهير الجلد‪.‬‬
‫ب‪ -‬يجب عدم تعريض العينة للضوء‪.‬‬
‫ت‪ -‬يجب أن يكون الطفل صائم‪.‬‬
‫ث‪ -‬يجب أن ال يبكي الطفل أثناء سحب العينة‪.‬‬

‫س‪ )26‬يجب أن ال يبقى الرباط الضاغط أطول من‪:‬‬

‫ب‪ -‬دقيقة واحدة‪.‬‬ ‫أ‪ -‬دقيقتين‪.‬‬
‫ث‪ 2 -‬دقائق‪.‬‬ ‫ت‪ 2 -‬دقائق‪.‬‬

‫س‪ )27‬عند السحب من كبار السن يجب مراعاة أن يتم الضغط على مكان الوخز بعد االنتهاء من السحب‪:‬‬
‫أ‪ -‬لزمن أقصر من المعتاد‪.‬‬
‫ب‪ -‬لزمن أطول من المعتاد‪.‬‬
‫ت‪ -‬نفس الزمن المعتاد‪.‬‬
‫ث‪ -‬يجب عدم الضغط‪.‬‬

‫س‪ )25‬إذا لم تجد وريد مناسب للسحب حتى بعد بحث دقيق في يد المريض‪ ،‬ما هي الخطوة التالية؟‬
‫أ‪ -‬ابحث في اليد األخرى عن وريد‪.‬‬
‫ب‪ -‬حاول أن تسحب عينة حتى لو لم ترى أو تحس بالوريد‪.‬‬
‫ت‪ -‬قرر السحب من الشعيرات الدموية بوخز الجلد‪.‬‬
‫ث‪ -‬ابحث عن شخص آخر له خبرة أكثر في السحب‪.‬‬

‫س‪ )29‬أثناء غرز اإلبرة‪ ،‬يجب أن تكون فتحة رأس اإلبرة المدبب المائل ( ‪ ) Bevel‬متجهة إلى‪:‬‬
‫ب‪ -‬األسفل‬ ‫أ‪ -‬األعلى‬
‫ث‪ -‬بزاوية ‪ 22‬درجة‪.‬‬ ‫ت‪ -‬الجانب‪.‬‬

‫تستخدم لتحليل‪:‬‬ ‫س‪ )90‬أنبوبة التحليل المفرغة ذات الغطاء الرمادي‬

‫أ‪.Glucose -‬‬
‫ب‪ -‬تحليل ‪ PT‬أو ‪.PTT‬‬
‫ت‪ -‬تحليل ‪ GOT‬أو ‪.GPT‬‬
‫ث‪ -‬تحليل ‪.CBC‬‬

‫س‪ )91‬قام الطبيب بطلب التحاليل التالية ‪ CBC‬و ‪ GPT‬و ‪ PT‬و مزرعة للدم ‪ ، Blood culture‬ترتيب السحب يكون كالتالي‪:‬‬
‫أ‪ -‬مزرعة الدم ثم األنبوبة ذات الغطاء األزرق الباهت ثم أنبوبة ‪ CBC‬ثم األنبوبة ذات الغطاء األحمر‬
‫ب‪ -‬مزرعة الدم ثم األنبوبة ذات الغطاء األزرق الباهت ثم األنبوبة ذات الغطاء األحمر ثم أنبوبة ‪CBC‬‬
‫ت‪ -‬مزرعة الدم ثم األنبوبة ذات الغطاء األزرق الباهت‪ ,‬ثم أنبوبة ‪ CBC‬ثم األنبوبة ذات الغطاء األحمر‬
‫ث‪ -‬األنبوبة ذات الغطاء األحمر ثم األنبوبة ذات الغطاء األزرق الباهت ثم مزرعة الدم ثم أنبوبة ‪CBC‬‬
‫‪132‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫س‪ )92‬حدوث تجمع للدم تحت الجلد ممكن أن يحدث لألسباب التالية ما عدا‪:‬‬
‫أ‪ -‬استعمال إبرة قطرها أكبر من الوريد‪.‬‬
‫ب‪ -‬دخول اإلبرة في شريان بدالً من الوريد‪.‬‬
‫ت‪ -‬فك الرباط الضاغط قبل نزع اإلبرة‪.‬‬
‫ث‪ -‬الطلب من المريض ثني مرفقه بعد انتهاء السحب‪.‬‬
‫ج‪ -‬عدم الضغط الكافي على مكان وخز اإلبرة بواسطة الشاش بعد انتهاء السحب‪.‬‬

‫س‪ )99‬إذا بقى الرباط الضاغط لمدة طويلة قبل سحب عينة الدم‪ ،‬فإن ما يلي قد يحدث‪:‬‬
‫أ‪ -‬تكسر للخاليا الحمراء‪.‬‬
‫ب‪ -‬تجمع دموي تحت الجلد‪.‬‬
‫ت‪ -‬حدوث زيادة تركيز لمكونات الدم‪.‬‬
‫ث‪ -‬ال يحدث أي شئ‪.‬‬

‫س‪ )91‬عدم تقليب العينة مباشرةً مع مانع التجلط يؤدي إلى‪:‬‬

‫أ‪ -‬تكسر للخاليا الحمراء‪.‬‬
‫ب‪ -‬تكون جلطة‪.‬‬
‫ت‪ -‬تلوث العينة‪.‬‬
‫ث‪ -‬ارتفاع نتيجة التحليل‪.‬‬

‫س‪ )92‬عند سحب الدم لتحليل غازات الدم الشرياني يجب توفر المعدات التالية ماعدا‪:‬‬
‫أ‪ -‬إبرة معقمة و محقنة ومانع التجلط هيبارين‪.‬‬
‫ب‪ -‬مادة مطهرة للجلد‪.‬‬
‫ت‪ -‬قطعة من الشاش المعقم‪.‬‬
‫ث‪ -‬رباط ضاغط‪.‬‬
‫ج‪ -‬حافظة بها ثلج و ماء‪.‬‬

‫س‪ )96‬أهم وسيلة لمنع العدوى في المستشفيات و العيادات هي‪:‬‬

‫ب‪ -‬غسل اليدين‪.‬‬ ‫أ‪ -‬استعمال القفازات بشكل دائم‪.‬‬
‫ث‪ -‬تجنب التنفس بجانب المرضى‪.‬‬ ‫ت‪ -‬ارتداء الزي الطبي باستمرار‪.‬‬

‫س‪ )97‬أي األمراض التالية يمكن أن ينتقل بواسطة وخز إبرة‪:‬‬

‫ب‪ -‬المالريا‪.‬‬ ‫أ‪ -‬االلتهاب الكبدي ب‪.‬‬
‫ث‪ -‬كل األمراض السابقة‪.‬‬ ‫ت‪ -‬الزهري ‪Syphilis‬‬

‫س‪ )95‬فيروس االلتهاب الكبدي ب‪:‬‬

‫أ‪ -‬يمكن أن ينتقل بواسطة وخز إبرة ملوثة بالدم من مريض مصاب‪.‬‬
‫ب‪ -‬يوجد تطعيم واقي له‪.‬‬
‫ت‪ -‬يصيب الكبد و يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد و سرطان الكبد‪.‬‬
‫ث‪ -‬كل اإلجابات السابقة صحيحة‪.‬‬

‫س‪ )99‬عندما نحتاج إلى مصل إلجراء تحليل فإننا نستعمل األنبوبة ذات الغطاء‪:‬‬
‫ث‪ -‬األحمر‪.‬‬ ‫ت‪ -‬األخضر‪.‬‬ ‫ب‪ -‬األزرق الباهت‪.‬‬ ‫أ‪ -‬األرجواني‪.‬‬

‫س‪ )10‬في أي الحاالت التالية يكون وخز الجلد للحصول على عينة غير مناسب‪:‬‬
‫ب‪ -‬زيادة الوزن‪.‬‬ ‫أ‪ -‬الجفاف‪.‬‬
‫ث‪ -‬تجلط الوريد‪.‬‬ ‫ت‪ -‬الحروق‪.‬‬
‫‪133‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫س‪ )11‬يتم سحب الدم إلجراء التحاليل ‪ PT‬و ‪ PTT‬في األنابيب التي غطائها لونه‪:‬‬
‫ث‪ -‬أخضر‪.‬‬ ‫ت‪ -‬أزرق باهت‪.‬‬ ‫ب‪ -‬رمادي‪.‬‬ ‫أ‪ -‬أحمر‪.‬‬

‫س‪ )12‬أفضل مكان لسحب الدم من الشعيرات الدموية لطفل حديث الوالدة هو‪:‬‬
‫ب‪ -‬طرف إصبع الوسطى‪.‬‬ ‫أ‪ -‬شحمة األذن‪.‬‬
‫ث‪ -‬الطرف الخارجي لعقب بطن القدم‪.‬‬ ‫ت‪ -‬إصبع القدم الكبير‪.‬‬

‫س‪ )19‬في حالة تناثر دم على األرض أو على طاولة العمل‪ ،‬يجب علينا أوالً أن نسكب عليه‪:‬‬
‫ب‪ -‬ماء‪.‬‬ ‫أ‪ -‬هيبوكلورايت الصوديوم‪.‬‬
‫ث‪ -‬صابون‪.‬‬ ‫ب‪ -‬كحول‪.‬‬

‫س‪ )11‬أي األنابيب التالية يجب مأله أوالً عند سحب الدم‪:‬‬
‫أ‪ -‬األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪.‬‬
‫ب‪ -‬األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط‪.‬‬
‫ت‪ -‬أنبوبة مزرعة الدم ‪Blood culture‬‬
‫ث‪ -‬كل اإلجابات السابقة خاطئة‪.‬‬

‫س‪ )12‬األنابيب المفرغة ذات الغطاء األخضر تحتوي على‪:‬‬

‫أ‪.EDTA -‬‬
‫ب‪ -‬ثالثي سترات الصوديوم ‪sodium citrate‬‬
‫ت‪ -‬هيبارين‬
‫ث‪ -‬ال تحتوي على أي مانع تجلط‪.‬‬

‫س‪ )16‬عينات الدم الشرياني مهمة لعمل تحليل‪:‬‬

‫ب‪Urea -‬‬ ‫أ‪CBC -‬‬
‫ث‪ -‬غازات الدم‪.‬‬ ‫ت‪ -‬الجلوكوز في الدم‪.‬‬

‫س‪ )17‬إلجراء تحليل ‪ ، ESR‬يجب سحب الدم في األنبوبة ذات الغطاء‪:‬‬

‫ب‪ -‬األرجواني‬ ‫األزرق الباهت‬ ‫أ‪-‬‬

‫ث‪ -‬الرمادي‬ ‫ت‪ -‬األحمر‬

‫س‪ )15‬أي مصطلح يستعمل لوصف مصل لونه يميل للبياض – لون الحليب‪:‬‬
‫ث‪Icteric -‬‬ ‫ت‪Hemolysed -‬‬ ‫ب‪Lipemic -‬‬ ‫أ‪Clotted -‬‬

‫س‪ )19‬أي مصطلح يستعمل لوصف مصل لونه وردي‪:‬‬

‫ث‪Icteric -‬‬ ‫ت‪Hemolysed -‬‬ ‫ب‪Lipemic -‬‬ ‫أ‪Clotted -‬‬

‫س‪ )20‬أي مصطلح يستعمل لوصف مصل لونه يميل لالصفرار‪:‬‬

‫ث‪Icteric -‬‬ ‫ت‪Hemolysed -‬‬ ‫ب‪Lipemic -‬‬ ‫أ‪Clotted -‬‬

‫س‪ )21‬ما هو أول شيء يجب عمله مباشرةً بعد نزع اإلبرة من المريض‪:‬‬
‫ب‪ -‬فك الرباط الضاغط‬ ‫أ‪ -‬وضع الصق طبي على مكان الوخز‬
‫ث‪ -‬غسل اليدين‪.‬‬ ‫ت‪ -‬الضغط على مكان الوخز‪.‬‬

‫س‪ )22‬معنى ‪:QNS‬‬

‫‪Quality Not Satisfied‬‬ ‫ت‪-‬‬ ‫ب‪Quality Not Sufficient -‬‬ ‫أ‪Quantity Not Sufficient -‬‬
‫‪134‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫س‪ )29‬معنى ‪:HIV‬‬

‫ب‪Hereditary Immunodeficiency Virus -‬‬ ‫أ‪Human Immunodeficiency Virus -‬‬
‫ث‪Human Immunodetoxic Virus -‬‬ ‫ت‪Human Immunodefective Virus -‬‬

‫س‪ )21‬معنى ‪:PT‬‬

‫ب‪Prothrombin time -‬‬ ‫أ‪Patient temperature -‬‬
‫ث‪Phenylketonuria -‬‬ ‫ت‪Partial thromboplastin time -‬‬

‫س‪ )22‬انحالل عينة الدم ممكن أن يحدث لألسباب التالية ما عدا‪:‬‬

‫أ‪ -‬سحب الدم بقوة بواسطة مكبس المحقنة‪.‬‬
‫ب‪ -‬صب الدم بقوة من المحقنة إلى أنبوبة التحليل‪.‬‬
‫ت‪ -‬رج األنبوبة بعنف لخلط الدم مع مانع التجلط‪.‬‬
‫ث‪ -‬عدم تقليب أنبوبة التحليل المحتوية على مانع تجلط بعد سحب الدم‪.‬‬

‫س‪ )26‬هذا هو المصطلح المختصر لتحليل يمكن عمله بالبالزما‪:‬‬

‫ب‪ESR -‬‬ ‫أ‪CBC -‬‬
‫ث‪PTT -‬‬ ‫‪Hb‬‬ ‫ت‪-‬‬

‫س‪ )27‬لماذا يفضل الشاش على كرات القطن لتغطية مكان غرز اإلبرة و الضغط على المكان بعد انتهاء السحب؟‬
‫ب‪ -‬ألياف القطن يمكن أن تلتصق بالمكان‪.‬‬ ‫أ‪ -‬القطن ال يمتص جيداً‪.‬‬
‫ث‪ -‬القطن يسبب الم للمريض‪.‬‬ ‫ت‪ -‬الشاش يسمح بالضغط بقوة أكبر‪.‬‬

‫س‪ )25‬نسبة الدم لمانع التجلط مهمة جداً عند سحب الدم إلجراء التحاليل خصوصاً في األنابيب التي غطائها لونه‪:‬‬
‫ب‪ -‬رمادي‪.‬‬ ‫أ‪ -‬ارجواني‪.‬‬
‫ث‪ -‬أخضر‪.‬‬ ‫ت‪ -‬أزرق باهت‪.‬‬

‫س‪ )29‬من أسباب رفض قبول العينات في المعمل‪:‬‬

‫انحالل العينة‪.‬‬ ‫ب‪-‬‬ ‫أ‪ -‬كمية الدم غير كافية‪.‬‬
‫كل اإلجابات السابقة صحيحة‪.‬‬ ‫ث‪-‬‬ ‫ت‪ -‬البيانات على األنبوبة غير صحيحة‪.‬‬

‫س‪ )60‬عند سحب عينة دم بواسطة وخز طرف األصابع‪:‬‬

‫ب‪ -‬الوخز يجب أن يكون في منتصف نهاية األصابع‪.‬‬ ‫أ‪ -‬يتم السحب من إصبعي اإلبهام و السبابة‪.‬‬
‫ث‪ -‬الوخز يجب أن يكون موازي لخطوط البصمات‪.‬‬ ‫ت‪ -‬يتم السحب من إصبعي الوسطى (الثالث) و الرابع‪.‬‬

‫اإلجابات الصحيحة‪:‬‬
‫‪20‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬
‫ب‬ ‫ت‬ ‫ث‬ ‫أ‬ ‫ت‬ ‫ث‬ ‫ت‬ ‫أ‬ ‫ج‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫ت‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫أ‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ت‬
‫‪10‬‬ ‫‪99‬‬ ‫‪95‬‬ ‫‪97‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪99‬‬ ‫‪92‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪21‬‬
‫أ‬ ‫ث‬ ‫ث‬ ‫ث‬ ‫ب‬ ‫ث‬ ‫ب‬ ‫ت‬ ‫ت‬ ‫ب‬ ‫أ‬ ‫أ‬ ‫أ‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫ت‬ ‫ب‬ ‫أ‬ ‫ث‬
‫‪60‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪11‬‬
‫ت‬ ‫ث‬ ‫ت‬ ‫ب‬ ‫ث‬ ‫ث‬ ‫ب‬ ‫أ‬ ‫أ‬ ‫ت‬ ‫ث‬ ‫ت‬ ‫ب‬ ‫ب‬ ‫ث‬ ‫ت‬ ‫ت‬ ‫أ‬ ‫ث‬ ‫ت‬
135 ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

References ‫المراجع‬

1) WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy.World Health

Organization 2010.

2) Phlebotomy essentials. Ruth E.McCall, Cathee M. Tankersley. Fifth edit 2012

3) Phlebotomy: From Student to Professional, Bonnie K. Davis, Third Edition 2011

4) Phlebotomy handbook: Blood collection essentials / Diana Gaeza, Kathleen Becan-
McBride. 7th ed. 2005
5) Blood collection : a short course / Marjorie Schaub Di Lorenzo, Susan King Strasinger.
Third Edition 2016

6) The phlebotomy textbook. Susan King Strasinger, Marjorie Schaub Di Lorenzo.

3rd ed.2011

7) Phlebotomy Examination Review. Ruth E. McCall, BS, Cathee M. Tankersley, Fourth

Edition 2012
8) Phlebotomy for health care personnel. Kathryn A. Booth, Antonio A. Wallace,
Debbie T. Fitzgerald. second edition 2009
9) Phlebotomy Worktext and procedures manual. Robin S. Warekois, Richard Robinson.
4th edition 2016