‫الطبعة الثانية‬

‫‪6102‬‬

‫سحب عينات الدم‬
‫سحب عينات الدم إلجراء التحاليل الطبية‬

‫د‪ .‬إمحمد عامر الطبيب‬
‫طرابلس ‪ -‬ليبيا‬
‫جدول المحتويات‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬ ‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫رقم الصفحة‬ ‫رقم الصفحة‬
‫سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة ‪43.....‬‬ ‫السالمة المهنية و مكافحة العدوى ‪2........................‬‬
‫‪-‬‬
‫المستلزمات المطلوبة‪22.......................................‬‬ ‫أنواع عينات الدم ‪4.............................................‬‬
‫المواد المانعة للتجلط المستعملة في أنابيب التحليل‪6....‬‬
‫‪ -‬خطوات السحب ‪21............................................‬‬
‫سحب الدم من الوريد‪9.........................................‬‬
‫‪ -‬بعض أنواع األنابيب المفرغة‪26.............................‬‬
‫سحب الدم من الوريد بطريقة اإلبرة و المحقنة ‪9........‬‬
‫‪ -‬ملخص خطوات السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪21...‬‬
‫المستلزمات المطلوبة‪9...........................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫سحب دم غير ناجح ‪36.......................................‬‬ ‫‪ -‬خطوات السحب ‪01...............................................‬‬
‫السحب بواسطة إبرة الفراشة‪49...........................‬‬ ‫‪ -‬قراءة نموذج طلب التحليل جيدا‪01.............................‬‬
‫السحب من كبار السن و األطفال ‪15......................‬‬ ‫‪ -‬تحية المريض و تقديم نفسك إليه‪01............................‬‬
‫سحب عينة من الدم لعمل مزرعة ‪52.....................‬‬ ‫‪ -‬التأكد من هوية المريض ‪01...................................‬‬
‫‪ -‬طمأنة المريض و أخذ موافقته على السحب‪01 .............‬‬
‫مضاعفات سحب الدم ‪54....................................‬‬
‫‪ -‬تأكد أن المريض صائم إلجراء بعض التحاليل‪01..........‬‬
‫سحب الدم من الشعيرات الدموية‪15......................‬‬
‫‪ -‬غسل اليدين و ارتداء القفازات ‪01............................‬‬
‫خطوات السحب من طرف اإلصبع ‪20.........................‬‬
‫‪ -‬وضع المريض في وضعية مناسبة‪01........................‬‬
‫خطوات السحب من كعب القدم‪22...............................‬‬
‫‪ -‬تجميع و تجهيز مستلزمات السحب‪09........................‬‬
‫الجهاز المنزلي لتحليل السكر‪21.................................‬‬
‫‪ -‬البحث عن وريد مناسب للسحب‪09...........................‬‬
‫سحب الدم من الشريان ‪66...................................‬‬
‫‪ -‬لف الرباط الضاغط ‪62........................................‬‬
‫أخطاء قد يتم ارتكابها عند سحب الدم‪65 ..................‬‬
‫‪ -‬تطهير مكان السحب‪62.........................................‬‬
‫أخطاء أثناء السحب موضحة باألشكال التوضيحية‪07 .‬‬
‫رهاب اإلبرة‪74..................................................‬‬ ‫‪ -‬إعادة لف الرباط الضاغط ‪61.................................‬‬
‫جهاز موضح الوريد‪75........................................‬‬ ‫‪ -‬غرز اإلبرة والبدء في سحب الدم ‪25........................‬‬
‫انحالل العينة‪76.................................................‬‬ ‫‪ -‬نزع اإلبرة ‪61...................................................‬‬
‫تجلط العينة في األنابيب المحتوية على مانع تجلط‪79...‬‬ ‫‪ -‬التخلص من اإلبرة ‪28.........................................‬‬
‫رفض العينة‪80.................................................‬‬
‫‪ -‬صب الدم في أنابيب التحليل‪29...............................‬‬
‫تخصص سحب الدم ‪58 ......................................‬‬
‫بعض الجوانب القانونية و األخالقية ‪53 ..................‬‬ ‫‪ -‬تقليب األنابيب المحتوية على مانع تجلط‪69................‬‬

‫اإلصابة بوخز اإلبرة ‪85 .....................................‬‬ ‫‪ -‬كتابة البيانات كاملة على أنبوبة التحليل ‪21................‬‬
‫مالحق‪59........................................................‬‬ ‫‪ -‬وضع الصق طبي على مكان غرز اإلبرة‪20.............‬‬
‫ملحق (‪ :)0‬مصطلحات مستعملة في مجال سحب الدم ‪91 ...‬‬ ‫‪ -‬التخلص من المواد الملوثة‪20................................‬‬
‫ملحق (‪ :)6‬أقسام المعمل و التحاليل التي تجرى بها‪91........‬‬
‫ملحق (‪ :)2‬بعض أقسام المستشفى‪92.............................‬‬ ‫‪ -‬تسليم األنابيب إلى القسم المختص بالمعمل‪20............‬‬
‫ملحق (‪ :)2‬نموذج طلب تحليل ‪91................................‬‬ ‫‪ -‬نزع القفازات و غسل اليدين‪26.............................‬‬
‫المراجع‪95 ....................................................‬‬ ‫‪ -‬ملخص خطوات السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪22...‬‬
‫مقدمة‬

‫الحمد هلل رب العالمين‪ ،‬والصالة والسالم على المبعوث رحمة للعالمين‪ ،‬نبينا محمد صلى هللا عليه و سلم وعلى من تبعه‬
‫بإحسان إلى يوم الدين‪.‬‬

‫هذا الكتاب هو جهد متواضع ومحاولة لسد بعض النقص في المكتبة العربية في مجال هام وحيوي قلما تطرق إليه‬
‫المؤلفون باللغة العربية وهو مجال سحب عينات الدم إلجراء التحاليل المختلفة و تم نشر اإلصدار األول منه في سنة‬
‫‪ 8758‬باللغة العربية ككتاب إلكتروني في الموقع العالمي لتنزيل و رفع الكتب و المستندات ‪ www.scribd.com‬و‬
‫الذي تم اإلطالع عليه من حوالي ‪ 570777‬متصفح حسب إحصائيات هذا الموقع‪.‬‬

‫و نظراً لما الحظته من اإلقبال على اإلطالع على اإلصدار األول و كلمات التشجيع من الكثير من الزمالء الذين اطلعوا‬
‫عليه فقد حفزني ذلك على نشر اإلصدار الثاني من هذا الكتاب ‪ ،‬و على غرار اإلصدار األول فقد حاولت قدر جهدي أن‬
‫أقدم للقارئ المعلومة الصحيحة وفق أحدث المراجع مع التركيز على المعلومات العملية و وسائل األمان و الوقاية من‬
‫أي عدوى قد تحدث أثناء سحب الدم‪ .‬في هذا اإلصدار قمت بمراجعة الكتاب بالكامل و إضافة بعض المعلومات و الصور‬
‫التوضيحية التي رأيت أنها ذات أهمية و كذلك أضفت عدداً من المواضيع التي لم تكن موجودة بالكامل في اإلصدار‬
‫األول‪ .‬كما قمت بفصل الجزء المتعلق بسحب الدم من المتبرعين من هذا اإلصدار على أن يتم نشره في كتاب منفصل إن‬
‫شاء هللا و ذلك نظراً ألهمية و خصوصية هذا الجانب‪.‬‬

‫يتناول هذا الكتاب الخطوات الصحيحة و اآلمنة لسحب الدم للمتدربين و العاملين في هذا المجال و ممن تتطلب مهنته‬
‫سحب الدم ‪ ،‬و خصوصا ً عناصر التمريض و العاملين بمعامل التحليل الطبية و كذلك األطباء و فنيي التخدير و العمليات‬
‫و فنيي األشعة و الطوارئ‬
‫كل الترحيب و اإلهتمام بأي تعليق أو اقتراح حول هذا الكتاب من كل زميل أو قارئ على البريد اإللكتروني‬
‫‪ ، emhemed2012@Yahoo.com‬أو على صندوق البريد‪ 58315 :‬طرابلس‪ -‬ليبيا‪ ،‬و سيتم أخذها بعين اإلعتبار‬
‫في أي طبعة قادمة إن شاء هللا تعالى‪.‬‬

‫سأقوم إن شاء هللا بتأليف كتاب يختص بسحب الدم من المتبرعين بالدم‪.‬‬

‫و هللا الموفق‪.....‬‬

‫د‪ /‬إمحمد عامر الطبيب‬
‫‪8756‬‬
‫‪2‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫السالمة المهنية و مكافحة العدوى‬

‫باإلضافة إلتحتياطات السالمة التي ينصح بها جميع العاملين في مجال رعاية المرضى‪ ,‬هناك إتحتياطات خاصة للعاملين‬
‫في سحب عينات الدم تحيث إنهم يتعرضون بشكل كبير لخطر اإلصابة باألمراض المعدية عن طريق الدم مثل فيروس‬
‫نقص المناعة البشري أو فيروس االلتهاب الكبدي ب أو ج و العديد من األمراض األخرى‪ ,‬لذلك فإنه من الضروري‬
‫تطبيق بعض اإلجراءات الوقائية الصارمة لحماية العاملين في هذا المجال و التقليل من مخاطر التعرض للعدوى‪:‬‬

‫المختبر و مصرف الدم على أنها يمكن أن تنقل أمراض معدية‪ ,‬و‬
‫ِ‬ ‫‪ ‬تعامل مع جميع المرضى و كذلك جميع عينات‬
‫التعامل معها بالحرص المالئم و اتخاذ كافة إتحتياطات الوقاية من العدوى نظرا ألنه غالبا من المستحيل معرفة أي‬
‫عينة يمكن أن تكون معدية‪.‬‬

‫‪ ‬يجب ارتداء المعطف الطبي ‪ Lab coat‬أثناء سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬يجب ارتداء قفازات ‪ Gloves‬في أي وقت تحينما يكون هناك إمكانية للتعرض إلى الدم‪ ,‬وسوائل الجسم‪ ,‬أَو عينات‬
‫األنسجة‪ .‬إستعمال القفازات مهم بشكل خاص في الحاالت التالية‪:‬‬
‫‪ o‬إذا كان من سيقوم بسحب الدم لديه جرح في جلد اليدين‪.‬‬
‫‪ o‬إذا كان من المرجح أن يكون المريض غير متعاون (طفل أو متخلف عقليا أو لديه خوف شديد من اإلبر)‪.‬‬
‫‪ o‬إذا كان من سيقوم بسحب الدم ليس لديه خبرة كافية‪.‬‬
‫‪ o‬عند سحب الدم من الشعيرات الدموية عن طريق وخز الجلد‪.‬‬
‫يجب تغيير القفازات مع كل مريض‪ .‬و كذلك في تحالة تلوث أو تمزق القفازات‪.‬‬

‫‪ ‬يجب ارتداء واقي العينين ‪ ,goggle‬والرداء الواقي ‪ ,Gown‬والقناع ‪ Mask‬في األماكن التي قد يحدث فيها رذاذ أَو‬
‫ت كبيرة من سوائل الجسم (كما في غرفة العمليات‪ ,‬أَو قسم الطوارئ)‪.‬‬
‫تالمس مع كميا ِ‬
‫‪ ‬يجب غسل اليدين بالماء و الصابون أو استعمال مادة مطهرة قبل السحب من أي مريض أو متبرع بالدم و ذلك قبل‬
‫ارتداء القفازات‪.‬‬

‫‪ ‬يفضل استعمال نظام األنابيب المفرغة بدال من طريقة اإلبرة ‪ Needle‬و المحقنة ‪. Syringe‬‬

‫‪ ‬إذا كان البد من استعمال إبرة و محقنة و من ثم ضرورة نقل الدم إلى أنبوبة مفرغة فال ينبغي إزالة السدادة المطاطية‬
‫لألنبوبة وصب الدم في األنبوبة خوفا من تحدوث رذاذ و كذلك ألن األنبوبة تصبح غير محكمة الغلق أثناء النقل وإنما‬
‫يتم ثقب السدادة المطاطية بواسطة اإلبرة و يسمح للدم بالتدفق إلى األنبوبة تحت تأثير الفراغ الموجود في األنبوبة‪.‬‬
‫لتجنب إمكانية وخز الجلد بواسطة اإلبرة الملوثة بالدم‪ ,‬ينبغي أال يتم مسك األنبوبة المفرغة في اليد خالل هذا اإلجراء‬
‫ولكن بدال من ذلك ينبغي أن توضع في تحامل لألنابيب ‪ .Tube rack‬أما في تحالة وجود المعدات الخاصة بنقل الدم من‬
‫المحقنة إلى األنابيب المفرغة فيجب استعمالها ألنها الوسيلة األكثر أمانا‪.‬‬

‫‪ ‬يجب عدم إعادة الغطاء لإلبر بعد االستعمال تحيث ثبت أنها أكثر خطوة تؤدي إلى اإلصابة بوخز اإلبر و اتحتمال نقل‬
‫األمراض المعدية للعاملين‪ ,‬و بدال من ذلك يتم رمي اإلبر بدون إعادة تغطيتها في أوعية خاصة غير قابلة للثقب ثم يتم‬
‫التخلص منها بالوسائل الصحيحة‪ ,‬أو يتم تحرقها بواسطة أجهزة خاصة بحرق اإلبر ‪.Needle incinerator‬‬
‫‪3‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬يجب شراء و استعمال فقط اإلبر أو أكياس الدم التي تحتوي على غطاء أمان ‪ Safety device‬للوقاية من وخز اإلبر‬
‫و يجب تعلم إستعمالها بشكل صحيح‪.‬‬

‫‪ ‬غسل اليدين بالماء و الصابون أو بمحاليل معقمة مثل ‪ Chlorhexidine‬بشكل متكرر‪ ,‬خصوصا قبل و بعد لمس أي‬
‫مريض و بعد نزع القفازات مهم جدا للوقاية من العدوى و لمنع نقل األمراض بين المرضى‪.‬‬

‫‪ ‬في تحالة اإلصابة بوخز إبرة ملوثة يتم غسل المنطقة بالماء و الصابون و محاولة إخراج أكبر كمية من الدم ثم يتم‬
‫إبالغ الشخص المسئول التخاذ اإلجراءات الالزمة و البدء في العالج الوقائي إذا كان ذلك ضروريا‪.‬‬

‫‪ ‬تأ ّك ْد أن نموذج طل ِ‬
‫ب التحليل لَم يتلوث‪ .‬إذا تحدث أي تلوث‪ ,‬يجب استبداله بنموذج جديد‪.‬‬
‫‪ ‬يجب األخذ بعين االعتبار التطعيم ضد فيروس االلتهاب الكبدي ب‪ .‬هذا التطعيم يوصى به لجميع العناصر الطبية و‬
‫سوائل الجس َم المختلفة‪.‬‬
‫ِ‬ ‫الطبية المساعدة الذين قد يستلزم عملهم لمس المرضى أو‬
‫‪ ‬تنقل العينات إلى المعمل بعناية في أوعية محكمة‪.‬‬
‫‪ ‬في تحالة انسكاب أي سوائل ملوثة يتم صب محلول مخفف بنسبة ‪ 01:0‬من محلول هيبوكلورايت الصوديوم‬
‫‪ Sodium hypochlorite‬يتم تحضيره أسبوعيا و يحفظ في قنينات بالستيكية و ابقائه لفترة ثم يتم مسح المنطقة‬
‫بقطعة قماش أو قطن التي يتم التخلص منها بالوسائل الصحية المناسبة‪.‬‬

‫يجب إتباع التعليمات التالية لمكافحة العدوى‪:‬‬
‫ال تفعل‬ ‫إفعل‬
‫‪ ‬إهتم بنظافة اليدين‪ .‬الغسل بالماء و الصابون أو محلول‬
‫‪ ‬ال تنسى أن تغسل يديك جيدا‪.‬‬ ‫مطهر لمدة ‪ 21‬ثانية على األقل‪ ,‬على أن يشمل الغسل‬
‫منطقة الرسغ و بين األصابع‪.‬‬
‫‪ ‬ال تستعمل نفس القفازات ألكثر من مريض واتحد‪.‬‬
‫‪ ‬إستعمل قفازات جديدة لكل سحب‪.‬‬
‫‪ ‬ال تغسل القفازات لتعيد استخدامها‪.‬‬
‫‪ ‬إستعمل المحقنة و اإلبرة و الواخزة التي تستخدم لمرة ‪ ‬ال تستعمل المحقنة و اإلبرة و الواخزة ألكثر من‬
‫مريض واتحد‪.‬‬ ‫واتحدة فقط ثم ترمى‪.‬‬
‫‪ ‬ال تلمس منطقة وخز اإلبرة بعد تطهيرها‪.‬‬ ‫‪ ‬طهر الجلد في منطقة وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬تخلص من األدوات المستعملة في السحب برميها في ‪ ‬ال ترمي األدوات المستعملة في السحب في سلة القمامة‬
‫العادية‪.‬‬ ‫كيس خاص بالمواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ ‬تخلص من اإلبر و األدوات في وعاء غير قابل للثقب‪  .‬ال تترك أي إبرة خارج الوعاء المخصص للمواد الحادة‪.‬‬
‫‪ ‬إرمي اإلبرة المستخدمة في السحب بدون إعادة تغطيتها‪  .‬ال تعيد تغطية اإلبرة المستعملة في السحب‪.‬‬
‫‪ ‬ال تلمس األنبوبة المفرغة باليد خالل هذا اإلجراء‬ ‫‪ ‬قم باستعمال تحامل أنابيب لوضع األنبوبة المفرغة في‬
‫لتجنب إمكانية وخز الجلد بواسطة اإلبرة الملوثة بالدم‪.‬‬ ‫تحالة الرغبة في نقل الدم من محقنة و إبرة إلى أنبوبة‬
‫مفرغة عن طريق ثقب السدادة المطاطية بواسطة‬
‫اإلبرة و يسمح للدم بالتدفق إلى األنبوبة تحت تأثير‬
‫الفراغ الموجود في األنبوبة‪.‬‬
‫‪ ‬ال تتأخر في إبالغ الشخص المسئول في تحالة اإلصابة‬ ‫‪ ‬قم بإبالغ الشخص المسئول في تحالة اإلصابة بوخز‬
‫بوخز إبرة ملوثة‪ ,‬ألن ذلك قد يجعل اإلجراءات الوقائية‬ ‫إبرة ملوثة تحتى يتم اتخاذ اإلجراءات الوقائية الالزمة‪.‬‬
‫غير فعالة‪.‬‬
‫‪4‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أنواع عينات الدم‬
‫هناك ‪ 2‬أنواع من عينات الدم‪:‬‬
‫‪ .0‬عينة الدم الكامل ‪Whole Blood‬‬
‫‪ .6‬عينة البالزما ‪Plasma‬‬
‫‪ .2‬عينة المصل ‪Serum‬‬

‫‪ .5‬عينة الدم الكامل ‪:Whole Blood‬‬
‫إذا وضع الدم في أنبوبة بها مانع للتجلط ثم قمنا بتقليب األنبوبة عدة مرات بعد السحب مباشرة لخلط مانع التجلط مع الدم‪,‬‬
‫فإن الدم ال يتجلط ويحتفظ بكل مكوناته في تحالة سائلة أي دم كامل ‪ whole Blood‬يحتوي على خاليا تحمراء و بيضاء و‬
‫صفائح و بالزما‪.‬‬
‫بعض التحاليل يتم عملها بعينة من الدم الكامل مثل تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬و سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء ‪ ESR‬و‬
‫السكر التراكمي ‪HbA1c‬‬

‫‪ .8‬عينة البالزما ‪:Plasma‬‬
‫إذا قمنا بوضع الدم في أنبوبة بها مانع للتجلط ثم قمنا بخلط مانع التجلط مع الدم بتقليب األنبوبة عدة مرات بعد السحب‬
‫مباشرة فإن الدم ال يتجلط ويحتفظ بكل مكوناته في تحالة سائلة‪ ,‬فإذا قمنا بعدها بوضع هذه األنبوبة في جهاز الطرد‬
‫المركزي لعدة دقائق أو تركنا هذه األنبوبة في وضع عمودي لفترة طويلة فإن الدم ينفصل إلى ‪ 2‬طبقات هي‪:‬‬
‫‪ ‬طبقة في األسفل لونها أتحمر وتتكون من خاليا دم تحمراء ‪Red Blood Cells‬‬
‫‪ ‬طبقة في األعلى لونها أصفر باهت وتسمى البالزما ‪ Plasma‬وتتكون من بروتينات وأمالح ذائبة في الماء‪.‬‬
‫‪ ‬طبقة رقيقة بين الطبقتين السابقتين لونها أبيض مصفر تسمى ‪ Buffy coat‬وتحتوي على خاليا الدم البيضاء‬
‫والصفائح‪.‬‬
‫إذا لم يتم تخليط الدم بمانع التجلط جيدا فإن الدم يمكن أن يتجلط مما يؤثر بشكل كبير على نتيجة التحاليل خصوصا في‬
‫البالزما المستعملة في تحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و ‪.PTT‬‬
‫‪ -‬بعض التحاليل يتم عملها بعينة من البالزما مثل تحاليل تجلط الدم و تحليل السكر‪.‬‬

‫‪ .4‬عينة المصل ‪:Serum‬‬
‫إذا وضع الدم في أنبوبة ليس بها مانع تجلط فإن الدم سوف يتجلط بعد عدة دقائق و يصبح كتلة واتحدة تسمى جلطة ‪Clot‬‬
‫ثم بعد فترة تتقلص هذه الجلطة و تنفصل عن السائل المتبقي الذي يسمى مصل ‪. Serum‬‬
‫بعد كتابة البيانات على أنبوبة التحليل‪ ,‬ضع األنبوبة بشكل عمودي في درجة تحرارة ‪ 21‬مئوية لمدة نصف ساعة على‬
‫األقل تحتى يكتمل تجلط الدم ‪ Clot‬ثم تتقلص وتنكمش الجلطة للسماح بخروج المصل من الجلطة‪ ,‬ثم ضع األنبوبة في‬
‫جهاز الطرد المركزي لمدة ‪ 1 – 2‬دقائق و افصل المصل في أنبوبة جديدة مع كتابة كافة البيانات عليها‪.‬‬

‫بعض التحاليل يمكن عملها بالمصل أو البالزما مثل تحليل السكر و بعض التحاليل ال يمكن عملها بالمصل مثل تحاليل‬
‫التجلط ألن المصل ال يحتوي على عوامل التجلط‪.‬‬

‫‪ -‬لون المصل أو البالزما الطبيعي أصفر صافي و باهت‪ .‬االختالف عن اللون الطبيعي قد يؤثر على نتائج التحاليل فمثال‪:‬‬
‫‪ o‬تكسر (انحالل) خاليا الدم الحمراء ‪ Hemolyzed‬يجعل اللون وردي إلى أتحمر‪.‬‬
‫‪ o‬زيادة تركيز مادة البيليروبين ‪ bilirubin‬يجعل اللون أصفر غامق‪.‬‬
‫‪ o‬زيادة تركيز الدهون ‪ Lipids‬يجعل اللون تحليبي غائم ‪.Lipemic‬‬
‫‪5‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫الفرق بين المصل و البالزما‪:‬‬
‫‪ .0‬المصل يتم فصله في أنبوبة ليس بها مانع تجلط‪ ,‬بينما البالزما يتم فصلها في أنبوبة تحتوي على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ .6‬المصل ال يحتوي على عوامل التجلط ‪ Coagulation factors‬و أهمهم الفيبرينوجين ‪Fibrinogen‬‬
‫والبروثرومبين ‪ Prothrombin‬ألنه تم استهالكهم في تكوين الجلطة ‪ ,Clot‬بينما البالزما التي تؤخذ في أنبوبة‬
‫بها مانع تجلط الذي يمنع تحدوث التجلط وبالتالي فإن جميع عوامل التجلط مثل الفيبرينوجين والبروثرومبين تبقى‬
‫موجودة في البالزما‪.‬‬
‫‪ .2‬األنبوبة التي يتم بها فصل المصل تنفصل إلى طبقتين هما الجلطة ‪ Clot‬و المصل ‪ ,Serum‬بينما األنبوبة التي‬
‫يتم بها فصل البالزما تنفصل إلى ثالثة طبقات هي الخاليا الحمراء و البالزما و طبقة رقيقة بينهما تحتوي على‬
‫خاليا الدم البيضاء و الصفائح تسمى ‪.Buffy coat‬‬

‫األنبوبة على يسارك ال تحتوي على مانع تجلط انفصلت إلى طبقتين هما الجلطة و المصل‪ ،‬بينما األنبوبة التي على يمينك و التي‬
‫تحتوي على مانع تجلط انفصلت إلى ‪ 4‬طبقات هي الخاليا الحمراء و البالزما و طبقة رقيقة بينهما‬
‫‪6‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫المواد المانعة للتجلط المستعملة في أنابيب التحليل‬
‫عند الرغبة في الحصول على عينة من الدم الكامل أو البالزما‪ ,‬يجب أن تحتوي أنبوبة التحليل المستعملة على مادة مانعة‬
‫للتجلط و من أهم موانع التجلط المستعملة في أنابيب التحليل ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬رباعي أسيتيك ثنائي أمين اإليثيلين ‪ Ethylene Diamine Tetra Acetic acid‬و اختصارها ‪EDTA‬‬
‫‪ ‬ثالثي سترات الصوديوم ‪Trisodium Citrate‬‬
‫‪ ‬هيبارين ‪Heparin‬‬

‫هذه المواد قد توجد بشكل سائل أو بشكل مسحوق ‪ Powder‬داخل أنابيب التحليل‪ .‬في جميع األنابيب التي تحتوي على‬
‫مواد مانعة للتجلط يجب تقليب األنبوبة عدة مرات بعد سحب الدم مباشرة لضمان خلط الدم جيدا مع مانع التجلط و‬
‫خصوصا إذا كان مانع التجلط موجود على هيئة مسحوق‪.‬‬

‫رباعي أسيتيك ثنائي أمين اإليثيلين‬
‫) ‪Ethylene Diamine Tetra Acetic acid ( EDTA‬‬
‫طريقة عمله‪ :‬يقوم بنزع الكالسيوم من الدم الضروري لعملية التجلط وبالتالي ال يحدث تجلط للدم‪.‬‬
‫توجد مادة ‪ EDTA‬على هيئة أمالح‪:‬‬
‫‪ .0‬ملح البوتاسيوم الثنائي )‪ :Di Potassium EDTA = K2E ( K2EDTA‬أفضل واتحد ألنه يذوب بسهولة في الدم‬
‫وال يؤثر على خاليا الدم الحمراء و لهذا فهو المستخدم غالبا‪.‬‬
‫‪ .6‬ملح البوتاسيوم الثالثي ‪ :(K3EDTA( Tri Potassium EDTA = K3E‬يذوب أيضا بسهولة في الدم ولكنه يؤثر‬
‫على تحجم خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ .2‬ملح الصوديوم الثنائي ‪ :Na2 EDTA = Di Sodium EDTA‬أقل ذوبانا في الدم‪.‬‬
‫استعماالته‪:‬‬
‫يستعمل في تحليل تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬وتحديد فصيلة الدم وعمل أفالم الدم و تحليل السكر التراكمي وغيرها‪.‬‬

‫ثالثي سترات الصوديوم ‪Trisodium Citrate‬‬
‫طريقة عمله‪ :‬يقوم بنزع الكالسيوم من الدم الضروري لعملية التجلط و بالتالي ال يحدث تجلط للدم‪.‬‬
‫استعماالته‪:‬‬
‫يستعمل في االختبارات التي لها عالقة بتجلط الدم مثل‪:‬‬
‫‪)PT) Prothrombin Time o‬‬
‫‪)PTT( Partial Thromboplastin Time o‬‬
‫و يستعمل كذلك في تحديد سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء ‪ESR‬‬

‫عند استخدام هذا المحلول في اختبارات التجلط يخلط جزء واتحد من هذا المحلول مع ‪ 9‬أجزاء من الدم‪ ,‬أما عند استخدامه‬
‫في تحديد سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء فيخلط جزء واتحد من هذا المحلول مع ‪ 2‬أجزاء من الدم‪ ,‬لذلك فإن كمية الدم‬
‫المسحوبة في األنبوبة مهمة جدا وتؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪7‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫هيبارين ‪Heparin‬‬
‫الهيبارين ‪ Heparin‬هو مادة فعالة في منع تجلط الدم‪ ,‬توجد على هيئة أمالح‪ Sodium, Lithium, Amonium :‬و‬
‫لكن ملح ‪ Lithium‬هو المستعمل تحاليا في األنابيب على هيئة ‪Lithium heparin‬‬

‫طريقة عمله‪ :‬يقوم بمنع تكون الثرومبين الذي يقوم بتحويل الفيبرينوجين إلى فيبرين‪ ,‬الفيبرين ضروري لعملية التجلط و‬
‫بالتالي ال يحصل تجلط للدم‪.‬‬

‫استعماالته‪:‬‬
‫‪ -‬يمكن استعمال الهيبارين في إجراء معظم التحاليل الكيميائية ألنه يقلل من إمكانية تحصول انحالل لخاليا الدم الحمراء‬
‫‪ .Hemolysis‬ويستخدم خصوصا في أبحاث الدم إذا رغبنا في تقليل إمكانية انحالل خاليا الدم الحمراء كما في تحليل‬
‫هشاشة خاليا الدم الحمراء ‪Osmotic fragility‬‬
‫‪ -‬يستخدم في تحليل الغازات في الدم المأخوذ من الشريان ‪(ABG( Arterial Blood Gas‬‬

‫فلوريد الصوديوم ‪Sodium Fluoride‬‬
‫فلوريد الصوديوم ‪ Sodium Fluoride‬هو مانع تجلط ضعيف يستخدم في تحليل الجلوكوز في الدم ألنه يمنع الخاليا‬
‫الحمراء من استهالك الجلوكوز بواسطة تثبيط إنزيم ‪ Enolase‬فيظل تركيز الجلوكوز ثابت في العينة‪.‬‬
‫يتم استعماله بإضافة مانع التجلط ‪ Potassium oxalate‬فيصبح الخليط ‪ Fluoride oxalate‬و اختصاره ‪FX‬‬

‫موانع التجلط و إجراء التحاليل‪:‬‬
‫بعض التحاليل ال يمكن إجرائها عند استعمال أنابيب بها مانع تجلط معين‪ ,‬فمثال ال يجوز تحليل البوتاسيوم باستخدام‬
‫األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط ‪ K3 EDTA‬ألنه يحتوي على البوتاسيوم فتظهر نتيجة بوتاسيوم عالية خاطئة‪.‬‬
‫وهناك خطا متكرر يقوم به بعض من يسحب الدم عندما يكون الدم الذي تم سحبه في األنبوبة التي ال تحتوي على مانع‬
‫تجلط قليل فيقوم بنقل دم من أنبوبة تحليل تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬التي تحتوي على كمية عالية جدا من البوتاسيوم في‬
‫المادة المانعة للتجلط ‪ EDTA‬إلى هذه األنبوبة مما يؤثر على نتيجة تحليل البوتاسيوم التي تظهر عالية جدا بشكل غير‬
‫صحيح (‪ .(False increase‬كذلك ال يجوز تحليل مادة الكالسيوم باستخدام األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط‬
‫‪ EDTA‬ألن الكالسيوم سوف يرتبط مع ‪ EDTA‬مما ينتج عنه ظهور نتيجة منخفضة للكالسيوم بشكل غير صحيح‬
‫)‪.(False decrease‬‬
‫‪8‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫نبدة عامة عن سحب عينات الدم‬
‫سحب عينات الدم يعتبر من أهم اإلجراءات التي تجرى داخل المعمل أو العيادة أو المستشفى و هو ليس باألمر البسيط‬
‫و إنما يتطلب الكثير من المعلومات النظرية و المهارات العملية‪ ,‬ومن الضروري ألي شخص يتخصص في مجال‬
‫التحاليل الطبية أو التمريض أن يتعلم سحب الدم بشكل جيد ألن سحب الدم هو أول خطوة إلجراء التحليل و بالتالي‬
‫فهو يمثل واجهة المعمل تحيث أن االنطباع الذي يأخذه المريض عن المعمل يرتبط دائما بجودة سحب العينة من تحيث‬
‫كفاءة الشخص و نظافة األدوات و ترتيبها‪ .‬كما أن أي خطأ في سحب الدم قد يؤدي إلى نتيجة تحليل خاطئة يمكن أن‬
‫تؤثر سلبا على تشخيص و عالج و شفاء المريض‪ ,‬أي خطأ في سحب الدم قد يؤدي إلى طلب سحب عينة جديدة‪ ,‬أي‬
‫وخزة جديدة و ألم مرة أخرى للمريض و تأخر ظهور نتائج التحاليل و بالتالي التأخر في إعطاء العالج المناسب‪.‬‬
‫سحب الدم يجب أن يتم بكل عناية و تحرص لتجنب اإلصابة باألمراض المعدية عن طريق الدم‪.‬‬
‫يتم سحب عينة من الدم لعدة أسباب منها‪:‬‬
‫‪ ‬تشخيص المرض‪.‬‬
‫‪ ‬متابعة تحالة المريض‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء بعض التحاليل للكشف عن بعض األمراض في وقت مبكر‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء اختبار التوافق للتأكد من توافق دم المتبرع مع دم المريض‪.‬‬
‫من يعمل بسحب الدم يجب أن يلتزم بما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬أن يكون الجسم نظيف بعمل تحمام بشكل دوري خصوصا في الجو الحار‪.‬‬
‫‪ ‬العناية بنظافة الفم و األسنان و استعمال فرشاة األسنان و غسول الفم و مزيل رائحة الفم طوال اليوم‪.‬‬
‫‪ ‬الشعر نظيف و أنيق‪.‬‬
‫‪ ‬ارتداء ثياب نظيفة و أنيقة و عملية و محترمة‪ .‬و ارتداء الزي الطبي الخاص و أن يكون نظيف و مكوي‪.‬‬
‫‪ ‬استعمال مزيل عرق و عدم استعمال الروائح النفاذة‪.‬‬
‫‪ ‬تقليم األظافر و تنظيفها (األظافر الطويلة أو الصناعية يمكن أن تكون مصدر للتلوث و نمو البكتيريا التي قد‬
‫تؤدي إلى تحدوث عدوى للمريض) ‪.‬‬
‫‪ ‬تغطية أي جرح في اليدين بواسطة الصق طبي‪.‬‬
‫‪ ‬االهتمام بالغذاء الصحي و ممارسة الرياضة التي تزيد في الحيوية و النشاط و تحسن المظهر العام‪.‬‬
‫تحيث أن االنطباعات األولى مهمة جدا‪ ,‬فإن مظهر من يقوم بسحب الدم هو أول من يعطي انطباع جيد عن المعمل أو‬
‫المستشفى لمن تحوله لذلك يجب أن يكون نظيف‪ ,‬أنيق‪ ,‬و يرتدي مالبس مالئمة لوضع العمل‪ .‬إن عدم االهتمام بالنظافة‬
‫الشخصية أو اللباس المناسب يمكن أن يعطي انطباع سلبي للمريض الذي هو في األصل قلق‪ .‬إن من يقوم بسحب الدم قد‬
‫يكون هو الشخص الوتحيد في المعمل الذي يقابله المريض‪ ,‬لذا فإن المظهر المناسب مهم جدا ليس فقط للشخص الذي‬
‫يسحب الدم و لكن للمعمل و المستشفى أو مصرف الدم الذي يعمل به‪.‬‬
‫قواعد عامة في سحب الدم‪:‬‬
‫‪ -‬غير مسموح للمريض باألكل أو إبقاء علكة أو تحلوى في فمه أثناء سحب الدم‪ ,‬خوفا من تحدوث اختناق‪.‬‬
‫‪ -‬غير مسموح ببقاء الترمومتر الذي يقيس درجة الحرارة في فم المريض أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ -‬يجب تحية المريض والترتحيب به ومعاملته بكل بشاشة واتحترام‪.‬‬
‫مكان إجراء السحب‪:‬‬
‫يجب تجهيز مكان مخصص للسحب للمرضى الذين يستطيعون المشي‪ .‬يجب أن تتحقق الشروط التالية في المكان‬
‫المخصص لسحب الدم‪:‬‬
‫‪ ‬أن يكون نظيف و مرتب‪.‬‬
‫‪ ‬أن يكون منعزل عن بقية المعمل والجمهور ليعطي خصوصية لمن يتم سحب الدم منه‪.‬‬
‫‪ ‬أن يكون الهواء مكيف‪.‬‬
‫‪ ‬أن تكون اإلضاءة جيدة‪.‬‬
‫‪9‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫يمكن سحب الدم من األماكن اآلتية‪:‬‬
‫‪ ‬الوريد ‪Vein‬‬
‫‪ ‬الشعيرات الدموية ‪Capillaries‬‬
‫‪ ‬الشريان ‪Artery‬‬

‫سحب الدم من الوريد ‪Phlebotomy‬‬

‫سحب الدم من الوريد للحصول على عينة ليست عملية سهلة وإنما تحتاج إلى كثير من المعرفة والمهارة والتدريب و كثرة‬
‫الممارسة والخبرة ومهما كانت خبرة الشخص كبيرة في هذا المجال فإنه قد ال ينجح في السحب في أتحد المرات‪.‬‬
‫يوجد طريقتين لسحب عينات الدم من الوريد‪:‬‬
‫‪ .0‬الطريقة األولى بواسطة اإلبرة و المحقنة ‪Needle & Syringe method‬‬
‫‪ .6‬الطريقة الثانية وهي الطريقة األتحدث بواسطة األنابيب المفرغة ‪Vacuum tube method‬‬

‫سحب عينات الدم من الوريد بطريقة اإلبرة و المحقنة‬

‫المستلزمات المطلوبة لسحب الدم من الوريد بهذه الطريقة‪:‬‬
‫‪ ‬كرسي سحب الدم ‪:Phlebotomy chair‬‬
‫هذا الكرسي يسهل عملية سحب الدم و يساعد على عدم سقوط المريض في تحالة إغماءه‪ .‬ويحتوي على مساند في كال‬
‫الجانبين لتسهيل سحب الدم من كال اليدين‪.‬‬
‫‪10‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬إبرة ‪: Needle‬‬
‫إبر تالئم تحجم الوريد و تحجم الدم المطلوب سحبه‪.‬‬
‫يقاس قطر اإلبرة بالعيار ‪ G = Gauge‬و يتم اختيار عيار اإلبرة كالتالي‪:‬‬
‫‪ -‬اإلبرة عيار ‪ ) 21G ) 21 gauge 85‬و التي قطرها ‪ 7.5‬ملليمتر و بطول ‪ 5.1 - 5‬بوصة (‪ )Inch‬تستخدم للبالغين‪.‬‬
‫‪ -‬اإلبرة عيار ‪ ) 23G ) 84‬و التي يبلغ قطرها ‪ 7.6‬ملليمتر تستخدم لألطفال أو لألوردة الرفيعة والصعبة في البالغين‬
‫مثل األوردة الموجودة في ظهر اليد‪ .‬الطول المستعمل ‪ 3/4‬بوصة‪.‬‬
‫‪ -‬يتم اختيار اإلبرة عيار ‪ 22G‬و التي يبلغ قطرها ‪ 1.1‬ملليمتر لألطفال األكبر سنا أو لألوردة الرفيعة والصعبة‪.‬‬
‫‪ -‬اإلبر عيار ‪ 09G‬و ‪ 61G‬ال تستخدم لسحب الدم‪.‬‬
‫‪ -‬اإلبر عيار ‪ 01G - 02G‬تستخدم لسحب الدم من المتبرعين بالدم‪.‬‬
‫استخدام إبرة أرفع من الالزم قد يؤدي إلى تكسر الدم ‪Hemolysis‬‬
‫التحظ أنه كلما زاد قطر اإلبرة قل رقمها أي أن اإلبرة رقم ‪ 25‬قطرها صغير جدا و تستخدم للحقن العضلية بينما اإلبرة‬
‫رقم ‪ 02‬قطرها كبير جدا و تستخدم للسحب من المتبرعين بالدم‪.‬‬

‫‪ ‬محقنة ‪:Syringe‬‬
‫محاقن بالستيكية تستعمل لمرة واتحدة ‪ Disposable syringe‬ذات تحجم مناسب لحجم الدم المطلوب إلجراء التحاليل‪,‬‬
‫مثل ‪ 6.1‬مل أو ‪ 1‬مل أو ‪ 01‬مل ‪ .‬تتكون المحقنة من أسطوانة بالستيكية مدرجة و يوجد بداخلها مكبس يستخدم لسحب‬
‫الدم‪.‬‬

‫‪ ‬أنابيب تحليل‪:‬‬
‫أنابيب تحليل متعددة األنواع تحسب نوع التحليل المطلوب‪ .‬تأكد من تاريخ انتهاء الصالتحية المكتوب على كل أنبوبة‪ .‬ال‬
‫يجوز استعمال أنبوبة منتهية الصالتحية‪.‬‬

‫‪ ‬حامل أنابيب ‪Tube rack‬‬
‫‪11‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬مسحات كحول طبي ‪ Alcohol swabs‬بتركيز ‪:% 07‬‬
‫كحول طبي ‪ Isopropyl Alcohol‬أو ‪ Ethyl Alcohol‬تركيز ‪ % 11‬لتطهير الجلد قبل غرز اإلبرة‪.‬‬

‫‪ ‬قفازات طبية ‪:Gloves‬‬
‫تستخدم لحماية كال من المريض و من يقوم بسحب الدم‪ .‬يتم استعمال قفازات تستعمل لمرة واتحدة ثم ترمى‬
‫‪ Disposable gloves‬و ال يجوز غسلها و إعادة استعمالها‪.‬‬
‫ال داعي الستخدام القفازات المعقمة ‪ Sterile gloves‬مثل التي تستخدم في العمليات الجراتحية‪.‬‬
‫يوجد عدة أنواع من القفازات منها ما يحتوي على مسحوق ‪ Powder‬و منها ما ال يحتوي‪ .‬يجب عدم استعمال القفازات‬
‫التي تحتوي على مسحوق قدر اإلمكان ألنها قد تلوث بعض أنابيب التحليل مما قد يؤثر على نتائج بعض التحاليل‪ ,‬كما أن‬
‫بعض العاملين قد تحدث لهم تحساسية منها‪.‬‬
‫و كذلك نظرا لوجود بعض األشخاص الذين لديهم تحساسية من مادة الالتكس ‪ Latex‬الموجودة في المطاط في القفازات‪,‬‬
‫يفضل استعمال قفازات خالية من مادة الالتكس ( ‪.) Latex free gloves‬‬
‫يجب أن تكون القفازات بمقاسات مختلفة لتالئم تحجم يد العاملين‪:‬‬
‫‪ ‬حجم صغير ‪Small‬‬
‫‪ ‬حجم متوسط ‪Medium‬‬
‫‪ ‬حجم كبير ‪Large‬‬
‫يجب تغيير القفازات قبل السحب من أي مريض أو متبرع و كذلك إذا تحدث بها أي تمزق أو تلوث‪ .‬ال تغسل أو تعقم‬
‫القفازات إلعادة استعمالها‪.‬‬
‫‪12‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬شاش معقم ‪ Gauze‬و شريط طبي الصق‪:‬‬
‫شاش معقم ‪ Gauze‬مربعات تحجم ‪ 6 X 6‬بوصة أو ‪5 x 1‬سنتيمتر‪ ,‬يستخدم بعد اكتمال السحب للضغط على مكان وخز‬
‫اإلبرة لوقف النزف و لمنع تلوث مكان الوخز‪ .‬يفضل عدم استخدام القطن الطبي بدال من الشاش‪.‬‬

‫قطع نظيفة من الشاش الجاف حجم ‪ 8‬بوصة ‪ 8 X‬بوصة‬
‫و شريط طبي الصق‬

‫و يمكن استعمال الالصق الطبي الجاهز مع الشاش كما في الشكل التالي‪.‬‬

‫‪ ‬رباط مطاطي ضاغط ‪: Tourniquet‬‬
‫يجب تنظيفه دوريا بواسطة الكحول و يتم رميه في الكيس المخصص للمواد الملوثة إذا تلوث بالدم‪ .‬هناك أنواع منه‬
‫تستعمل لمرة واتحدة ثم ترمى )‪.(Disposable‬‬

‫نظرا لوجود بعض األشخاص الذين لديهم تحساسية من مادة الالتكس ‪ Latex‬الموجودة في المطاط‪ ,‬يمكن استعمال رباط‬
‫خالي من مادة الالتكس ( ‪) Latex free tourniquet‬‬
‫‪13‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬حافظة خاصة غير قابلة للثقب ‪: Sharps container‬‬
‫و هي عبارة عن تحافظات تحمراء أو صفراء ذات جدار بالستيكي سميك مقاوم للثقب تستخدم للتخلص من اإلبر المستعملة‬
‫بطريقة أمنة للوقاية من وخز اإلبر‪ .‬و هي تستخدم لمرة واتحدة فقط و ال يعاد استخدامها‪ .‬يجب أن يوضع عليها ملصق‬
‫يحوي العالمة على الخطر الحيوي كما في الصورة بحيث يتم التخلص منها بطرق خاصة و ال توضع مع القمامة العادية‪.‬‬

‫‪ ‬خطاط خاص بالكتابة على األنابيب ‪:Permanent marker‬‬
‫يستخدم لكتابة اسم و رقم و بيانات المريض و يفضل إن أمكن استعمال ملصقات شريط مشفرة ‪ Barcode‬تحتوي على‬
‫بيانات المريض‪ ,‬يتم لصقها على نموذج طلب التحليل و على كل أنبوبة تحليل مستعملة و يمكن استعمال أرقام تسلسلية كي‬
‫يتم لصق نفس الرقم على طلب التحليل و على جميع األنابيب المستخدمة و على سجل النتائج‪.‬‬
‫‪14‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬علبة سحب الدم ‪: Phlebotomy tray‬‬
‫تستخدم لتنظيم جميع مستلزمات السحب‪ .‬يجب المحافظة عليها نظيفة و مرتبة في كل األوقات و يجب إعادة تعبئتها بجميع‬
‫المستلزمات عند نهاية كل يوم‪.‬‬

‫‪ ‬كيس خاص بالمواد الملوثة‪:‬‬
‫بعض المواد الملوثة بالدم مثل القفازات و الشاش الطبي يجب وضعها في أكياس خاصة و يجب عدم وضعها في أكياس‬
‫القمامة العادية‪.‬‬

‫تنبيه‪ :‬العالمة التالية قد تجدها على القفازات الطبية و اإلبرة و المحقنة و أنابيب التحليل‪ .‬هذه العالمة تعني أن األداة تستعمل لمرة واتحدة‬
‫فقط وال يجوز غسلها أو إعادة استعمالها مهما كانت األسباب‪.‬‬
‫‪15‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫خطوات سحب عينات الدم من الوريد بواسطة اإلبرة و المحقنة‪:‬‬
‫‪ .5‬قراءة نموذج طلب التحليل جيداً‪:‬‬
‫يجب الحصول على طلب التحليل من الجهة التي تتابع تحالة المريض والتأكد من التحاليل المطلوبة وذلك لتجهيز أنابيب‬
‫التحليل المناسبة ومعرفة تحجم الدم المطلوب و بالتالي اختيار تحجم المحقنة المناسب‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬ال تسحب أي عينة بدون وجود طلب تحليل مكتوب من الجهة التي تتابع حالة المريض‪.‬‬

‫معلومات هامة في نموذج طلب التحليل‪:‬‬
‫إسم المريض‪ ( :‬أنظر الفقرة رقم ‪) 2‬‬ ‫‪o‬‬
‫تاريخ الميالد ‪ Date of Birth‬و العمر ‪ :Age‬تاريخ ميالد المريض مهم جدا‪ ,‬أوال ألنه من العناصر التي تميز‬ ‫‪o‬‬
‫المريض عن بقية المرضى و خصوصا مرضى العيادات الخارجية الذين ليس لديهم رقم ملف‪ ,‬و ثانيا ألن المدى‬
‫الطبيعي ‪ Normal Range‬لبعض التحاليل قد يختلف تحسب عمر المريض فمثال المدى الطبيعي إلنزيم‬
‫‪ Alkaline Phosphatase‬في األطفال و بداية البلوغ أكبر بكثير منه في البالغين‪ .‬و كذلك فإن المدى الطبيعي‬
‫الختبار تصفية الكرياتينين ‪ Creatinine Clearance‬يتناقص مع التقدم في العمر‪.‬‬
‫جنس المريض من تحيث كونه ذكر ‪ Male‬أو أنثى ‪ Female‬مهم أيضا ألن القيم الطبيعية لبعض التحاليل مثل‬ ‫‪o‬‬
‫إنزيم ‪ CPK‬و الهيموجلوبين تختلف بين الذكر و األنثى‪.‬‬
‫رقم ملف المريض ( إذا كان نزيل بالمستشفى ) و رقم الحجرة والسرير‬ ‫‪o‬‬

‫التعرف على المريض و أخذ موافقته على السحب‪.‬‬

‫‪ .8‬تحية المريض و تقديم نفسك إليه‪:‬‬
‫‪ ‬يجب دائما التعامل مع المريض بشكل مهذب ومحترم وابدأ بتحيته و مقابلته بكل لطف و بشاشة و ترتحاب‪.‬‬
‫‪ -‬قدم نفسك للمريض و وضح له أنك ستسحب عينة من الدم‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كان المريض نائم‪ ,‬قم بإيقاظه‪.‬‬
‫‪ -‬في تحالة وجود زوار أو مرافقين مع المريض‪ ,‬أطلب منهم بلطف الخروج لحين االنتهاء من السحب أو البقاء إذا رغب‬
‫المريض في ذلك‪.‬‬

‫‪ .4‬التأكد من هوية المريض‪:‬‬
‫تحديد هوية المريض بشكل إيجابي هو الخطوة األهم و األخطر في خطوات سحب الدم ألن هذا الجانب تحاسم و يتعلق‬
‫بسالمة المريض و يجب أن يوضع على رأس األولويات‪ .‬أي عينة دم يتم سحبها من مريض آخر بشكل خاطئ قد تؤدي‬
‫إلى وفاة المريض خصوصا العينة المسحوبة إلجراء اختبار التوافق‪ .‬على األقل قد يؤدي هذا إلى تشخيص المريض بشكل‬
‫‪16‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫خاطئ وإعطاء المريض عالج خاطئ‪ .‬تأكد أن االسم ثالثي ألن هناك اتحتمال وجود مريضين بنفس االسم األول و أسم‬
‫األب و ليس من النادر أن يتصادف وجود مريضين لهما نفس االسم في نفس القسم‪.‬‬

‫جميع الهيئات الصحية العالمية توصي باستخدام اثنين على األقل من بيانات تعريف المريض بخالف رقم سرير أوغرفة‬
‫المريض ( التي يمكن أن تتغير في أي وقت ) متمثلة في االسم الثالثي و تاريخ الميالد أو الرقم الوطني أو رقم التأمين‬
‫الصحي قبل أن يتم سحب عينة من دم المريض‪.‬‬
‫في المستشفيات الحديثة‪ ,‬يعتبر وضع سوار تحول معصم المريض مكتوب عليه اسم المريض و تاريخ ميالده شئ‬
‫ضروري للغاية‪ ,‬و يستخدم في كافة األغراض التي تتطلب تحديد هوية المريض مثل سحب الدم و نقل الدم‪.‬‬

‫◄ تأكد أن اسم المريض الكامل { الثالثي } هو نفس االسم المكتوب على نموذج طلب التحليل‪ ,‬و يتم ذلك إما بسؤال‬
‫المريض أن ينطق إسمه الثالثي‪ ,‬أو بطلب إبراز البطاقة الشخصية أو بطاقة الرقم الوطني أو رخصة القيادة‪.‬‬
‫◄ إذا كان المريض طفل صغير جدا أو فاقد للوعي أو ال يستطيع النطق أو يتكلم لغة غير مفهومة لمن يسحب الدم‪,‬‬
‫فيجب التعرف على المريض عن طريق الممرضة التي تتابع تحالته‪ ,‬أو من أي مرافق طبي‪ .‬سجل إسم الممرضة أو‬
‫المرافق الطبي‪.‬‬
‫◄ يجب دائما سؤال المريض‪ :‬ما هو إسمك؟ و هي الطريقة اإليجابية و ال تقل للمريض هل أنت فالن الفالني ( الطريقة‬
‫السلبية) بحيث تكون اإلجابة بنعم أو ال ألن الكثير من المرضى و خصوصا المرهقين بتناول العديد من األدوية تحتى‬
‫لو لم يسمعون السؤال جيدا سيجيبون بنعم على أي سؤال يوجه إليهم‪ .‬و كذلك ال تقل له هل تاريخ ميالدك هو‬
‫‪ 0912/2/01‬و لكن قل له ما هو تاريخ ميالدك؟‬

‫يتم التعرف على المريض بأن يذكر إسمه و تاريخ ميالده‬
‫◄ مرضى أقسام الطوارئ و الحوادث والحاالت الحرجة الذين ال يمكن معرفة أسماءهم (مجهولين) يجب أن يعطوا إسم‬
‫مؤقت لحين معرفة اإلسم الصحيح مثال ‪ (Emergency Room 1 ) ER1‬للمريض األول و ‪ER2‬‬
‫) ‪ ( Emergency Room 2‬للمريض الثاني و هكذا‪ ....‬مع ضرورة كتابة هذا اإلسم المؤقت في سوار بالستيكي‬
‫أو شريط الصق مثبت على معصم المريض تحتى يتم التعامل مع هذا المريض بهذا االسم في طلبات التحليل و أنابيب‬
‫التحليل و نقل الدم وكذلك بقية الفحوصات األخرى إلى تحين معرفة إسم المريض‪.‬‬
‫تحديد هوية المريض يمر بثالثة مراحل هي‪:‬‬
‫‪ .0‬سؤال المريض أن يذكر اسمه و تاريخ ميالده‪.‬‬
‫‪ .6‬مقارنة هذه البيانات التي ذكرها المريض‪ /‬أو المرافق أو الممرضة‪ ,‬بالبيانات المكتوبة على طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ .2‬الخطوة األخيرة هي التأكد من أن هذه البيانات مطابقة للبيانات الموجودة على سوار المريض أو البيانات‬
‫الموجودة على ملف المريض أو البطاقة الشخصية أو رخصة القيادة‪ .‬نفس البيانات يجب كتابتها على أنبوبة‬
‫التحليل بعد االنتهاء من سحب الدم‪.‬‬
‫‪17‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫إذا كانت البيانات غير متطابقة‪ ,‬يجب عدم البدء في السحب و إبالغ الشخص المسئول عن عالج المريض‪.‬‬
‫‪ -‬الشكل التالي يبين نموذج لطلب التحليل و ضرورة أن تكون البيانات متطابقة مع البيانات المكتوبة على أنبوبة‬
‫التحليل و على السوار الموجود برسغ المريض إن وجد‪.‬‬

‫‪ .3‬طمأنة المريض و أخذ موافقته على السحب‪:‬‬
‫بعد التأكد من أنك تتعامل مع المريض المطلوب سحب عينة منه‪ ,‬إشرح للمريض بلغة بسيطة و مفهومة ما الذي ستقوم به‪.‬‬
‫إلزالة أي قلق‪ ,‬طمأن المريض بأنه رغم أن الوخزة ستكون مؤلمة قليال إال أن ذلك سيكون لوقت قصير جدا‪ .‬ال تقل له إنها‬
‫غير مؤلمة تحتى ال يفقد الثقة بك‪.‬‬
‫يجب أخذ موافقة المريض على سحب عينة الدم‪ .‬المريض من تحقه رفض سحب الدم‪ .‬إذا رفض المريض سحب الدم‪ ,‬ال‬
‫تسحب عينة الدم و قم بكتابة مالتحظة بذلك في ملف المريض و بلغ الطبيب المسئول عن المريض‪.‬‬

‫‪ .1‬تأكد أن المريض صائم ‪ Fasting‬قبل إجراء بعض التحاليل‪:‬‬
‫بعض التحاليل تستلزم أن يكون المريض صائم لمدة معينة تحتى تكون نتيجة التحليل صحيحة و من أمثلة ذلك‪:‬‬
‫‪ o‬الصيام لمدة ‪ 01 – 1‬ساعات عند طلب تحليل السكر صائم ‪Fasting Blood Sugar‬‬
‫‪ o‬الصيام لمدة ‪ 02 – 06‬ساعة عند تحليل الدهون ثالثية الجليسيريدات ‪Triglycerides‬‬
‫غالبا يتم البدء في الصيام بعد انتهاء الوجبة المسائية أو الليلية و يتم سحب العينة في صباح اليوم التالي قبل أن يأكل‬
‫المريض‪ .‬يسمح خالل فترة الصيام هذه بشرب الماء الصافي فقط‪.‬‬
‫قبل سحب أي عينة مطلوب فيها الصيام‪ ,‬يجب سؤال المريض عن وقت أخر مرة أكل فيها‪.‬‬
‫‪ -‬يجب عدم التأخر في سحب هذه العينات ألن زيادة فترة الصيام قد تؤثر على صحة المريض‪.‬‬
‫‪18‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ -‬قبل سحب أي عينة تأكد أيضا من أن المريض ال يتناول أدوية مانعة للتجلط ‪ .‬هؤالء المرضى ينزفوا أكثر و أسرع من‬
‫المرضى اآلخرين لذلك يحتاجون إلى عناية إضافية‪.‬‬

‫‪ .6‬غسل اليدين و ارتداء القفازات ‪:‬‬
‫يجب غسل اليدين أوال ثم ارتداء قفازات طبية لتجنب خطر العدوى و يجب تغيير القفازات بين كل مريض و آخر‪.‬‬

‫‪ .0‬وضع المريض و اليد في وضعية مناسبة‪:‬‬
‫يمنع منعا باتا سحب الدم من أي مريض وهو واقف مهما كانت األسباب خوفا من تحدوث إغماء و سقوط على األرض‪.‬‬
‫وضعية المريض المناسبة تسهل خطوات السحب‪ ,‬كما أنها تقلل من تحدوث آالم الظهر لمن يسحب الدم‪.‬‬
‫أ‪ -‬إذا كان المريض يستطيع المشي يطلب منه أن يجلس على مقعد مريح مخصص لسحب الدم ‪. Phlebotomy chair‬‬

‫يضع المريض يده على مسند للكرسي أو طاولة أو مكتب بحيث تكون يده مستقيمة من الكتف إلى المعصم وراتحة الكف‬
‫إلى األعلى كما في الشكل التالي‪ .‬يجب أال يكون مفصل الكوع منثني‪.‬‬

‫ب‪ -‬إذا كان المريض على السرير ‪ :‬لتسهيل أخذ عينة من ذراع المريض‪ ,‬أطلب منه أن يتحرك إلى تحافة السرير و مد يده‬
‫بحيث تكون اليد مستقيمة و راتحة الكف إلى األعلى كما في الشكل التالي‪:‬‬
‫‪19‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .5‬تجميع و تجهيز مستلزمات السحب‪:‬‬
‫تعرف على التحاليل المطلوبة تحتى يتسنى اختيار األنابيب المناسبة و كذلك تحجم المحقنة المناسب لحجم الدم الذي سيتم‬
‫سحبه‪ .‬على طاولة أو مكتب بجانب المريض قم بتجميع المستلزمات الضرورية قبل بدء السحب مثل‪:‬‬
‫‪ ‬قفازات طبية‪.‬‬
‫‪ ‬مسحات كحول تركيز ‪%11‬‬
‫‪ ‬قطع من الشاش الجاف و شريط طبي الصق‪.‬‬
‫‪ ‬رباط ضاغط‪.‬‬
‫‪ ‬أنابيب التحليل المناسبة تحسب نوع التحاليل المطلوبة‪.‬‬
‫‪ ‬محقنة مناسبة تحسب تحجم الدم المطلوب‪.‬‬
‫‪ ‬ابرة مناسبة تحسب تحجم الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬تحافظة غير قابلة للثقب خاصة بالتخلص من اإلبر المستعملة‪ .‬يجب أن تكون موجودة في متناول اليد‪.‬‬
‫يجب توفر مستلزمات اتحتياطية مثل اإلبرة و المحقنة و األنابيب بجانبك و ذلك التحتمال سقوط بعض‬
‫المستلزمات المستعملة أثناء السحب أو إذا وجدت غير صالحة‪.‬‬

‫‪ .9‬البحث عن وريد مناسب للسحب‪:‬‬
‫أتحد أهم مفاتيح النجاح في سحب الدم هو البحث عن الوريد المناسب‪.‬‬
‫افحص كال اليدين للبحث عن أكبر و أفضل وريد‪.‬‬
‫أفضل مكان للسحب هو من األوردة الموجودة في مقدمة المرفق ( الكوع ) ‪Ante cubital fossa‬‬
‫و هي تشكل تحرف ‪ Y‬كما في الشكل التالي و ذلك لألسباب التالية‪:‬‬
‫‪ ‬األوردة في هذا المكان كبيرة و قريبة من السطح‪.‬‬
‫‪ ‬ال تلتف كثيرا عند غرز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬وجود عدد أقل من األعصاب و األوتار في منطقتهم‪.‬‬
‫يجب البحث عن هذا الوريد في كال اليدين فقد يكون واضحا في إتحدى اليدين دون اليد األخرى‪ .‬يجب أن يتم البحث‬
‫بواسطة الرؤية و اللمس‪ ,‬إال أن اللمس أهم من الرؤية‪.‬‬
‫هذه األوردة هي‪:‬‬
‫‪ Median Cubital Vein )0‬و يعتبر االختيار األول‪ :‬يقع في الجهة األقرب للمريض‪ ,‬و هو غالبا الوريد األكبر و‬
‫توجد عضالت تساعد على تثبيته و أقل ألما‪ ,‬لهذا يعتبر الوريد األفضل للسحب‪.‬‬
‫‪ Cephalic Vein )6‬و يعتبر االختيار الثاني‪ :‬يقع في الجهة األبعد للمريض (جهة اإلصبع الكبير)‪.‬‬
‫‪20‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ )2‬هناك وريد ثالث موجود في هذه المنطقة هو ‪ Basilic Vein‬و يقع في الجهة األقرب ( جهة اإلصبع الصغير)‬
‫ويجب استعماله فقط كبديل أخير لصعوبة الوصول إليه و لقربه من شريان و أعصاب و أوتار تجعل إمكانية‬
‫إصابتها أكثر‪.‬‬
‫‪21‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أماكن أخرى بديلة‪:‬‬
‫أتحيانا يكون من الصعب إيجاد وريد مناسب في مقدمة المرفق تحتى بعد البحث في مقدمة المرفق في اليد األخري‪ ,‬عندها‬
‫يتم اللجوء ألماكن أخرى بديلة للبحث عن وريد مناسب للسحب و هي‪:‬‬
‫‪ ‬األوردة الموجودة في مقدمة الذراع‪.‬‬
‫‪ ‬خلف مفصل الرسغ‪.‬‬
‫‪ ‬في ظهر الكف‪.‬‬
‫إال أن هذه المناطق مؤلمة أكثر و أكثر عرضة لتكوين تجمع دموي تحت الجلد ‪ Hematoma‬و يجب هنا‬
‫استعمال إبر رقيقة عيار ‪ 22G‬أو ‪ 23G‬أو إبرة الفراشة ‪Butterfly needle‬‬

‫‪ ‬ال تسحب من أوردة القدم و الكاتحل إال عند الضرورة القصوى و بعد أخذ موافقة الطبيب المسئول عن المريض ألن‬
‫مشاكل خطيرة في األوعية الدموية قد تحدث في هذه األماكن خصوصا عند مرضى السكري‪.‬‬
‫‪ ‬تجنب األماكن التي يمكن أن تستخدم لتركيب القسطرة الوريدية ‪ Cannula‬مثل ساعد اليد‪.‬‬

‫طريقة اختيار الوريد‪:‬‬
‫‪ ‬يتم اختيار الوريد المناسب عن طريق لمسه و جسه وتتبع مساره بأصبع السبابة ‪ Index finger‬عدة مرات تحيث يتم‬
‫معرفة اتجاهه وعمقه و قطره و مدى صحته‪:‬‬
‫‪ o‬العمق ‪ :‬لمعرفة المسافة بين الجلد و الوريد‪ ,‬و ذلك لمعرفة طول اإلبرة المطلوبة و الزاوية التي سيتم غرز‬
‫اإلبرة بها‪.‬‬
‫‪ o‬القطر ‪ :‬و ذلك تحتى بتم غرز اإلبرة في وسط الوريد‪.‬‬
‫‪ o‬االتجاه‪ :‬تحتى يتم توجيه اإلبرة في نفس اتجاه الوريد‪.‬‬
‫‪22‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫صحة الوريد‪ :‬الضغط بواسطة إصبع السبابة أو الوسطى على الوريد لمالتحظة مرونته ‪ .‬تجنب األوردة المتصلبة‬ ‫‪‬‬
‫الغير مرنة‪.‬‬
‫في تحالة عدم وضوح األوردة‪ ,‬يمكن جعلها أكثر وضوتحا و انتفاخا بالطرق على مكان السحب بأصبعي السبابة و‬
‫الوسطى عدة مرات‪ .‬أو يمكن كذلك اتباع أتحد الوسائل التالية‪:‬‬
‫‪ ‬قبض و بسط أصابع اليد عدة مرات‪.‬‬
‫‪ ‬جعل مستوى اليد تحت مستوى القلب‪.‬‬
‫‪ ‬عمل تدليك ألوردة اليد من الرسغ في اتجاه الكوع‪.‬‬
‫‪ ‬وضع قطعة شاش أو قماش بها ماء دافئ لمدة ‪ 1‬دقائق‪.‬‬
‫إذا لم تجد وريد مناسب و واضح‪ ,‬ال تحاول سحب الدم إعتمادا على الحظ و إنما تحاول البحث أكثر عن وريد مناسب‬ ‫‪‬‬
‫في مكان آخر‪ ,‬و يمكن االستعانة بزميل لديه خبرة أكبر في البحث عن وريد مناسب‪.‬‬
‫إذا أتحسست أن الوريد مشدود و ليس به مرونة فقد يكون وتر ‪ tendon‬و ليس وريد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا أتحسست أن الوريد ينبض فهو شريان و ليس وريد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫تنبيه‪:‬‬
‫أبداً‪ ،‬ال تندفع أو تستعجل مهما كانت الظروف حتى لو كان هناك ‪ 577‬مريض أو أكثر في انتظار السحب‪ .‬اإلستعجال يؤدي إلى‬
‫حدوث أخطاء قد تستلزم إعادة السحب‪ ،‬أو تؤدي إلى الفشل في سحب الدم أو تمزق لألوردة وبالتالي قضاء زمن أطول في السحب‪.‬‬

‫يجب تجنب السحب من األماكن التالية‪:‬‬
‫‪ ‬أي مكان به تجمع دموي تحت الجلد ‪ Hematoma‬عند الضرورة القصوى يتم السحب من وريد أسفل هذا المكان‪.‬‬
‫‪ ‬أي مكان به اتحمرار أو التهاب‪.‬‬
‫‪ ‬أي مكان به ندبة قديمة ‪ scar‬ناتجة عن تحرق أو جرح أو جراتحة سابقة‪.‬‬
‫‪ ‬أي مكان به تجمع للسوائل تحت الجلد بين الخاليا ‪Oedema‬‬
‫‪ ‬الذراع في نفس الجهة التي تم منها استئصال الثدي التحتمال وجود اتحتقان باألوعية الليمفاوية‪.‬‬
‫‪ ‬مكان ربط الشريان بالوريد ‪ Fistula‬التي يتم عملها للمرضى الذين يجرى لهم عملية غسيل كلوي‪.‬‬
‫‪ ‬أي مكان به ‪Canuula‬‬
‫‪ ‬األوردة التي بها تخثر ‪ Thrombosis‬و التي تفتقد للمرونة و تبدو مثل الحبل‪.‬‬
‫‪ ‬يجب تجنب السحب قدر اإلمكان من نفس اليد التي يتم فيها تغذية المريض عن طريق الوريد بأي نوع من السوائل‬
‫تحيث أن ذلك قد يؤدي إلى نتائج تحاليل خاطئة التحتواء هذه المحاليل على بعض المواد مثل الجلوكوز والصوديوم و‬
‫البوتاسيوم و إنما يجب السحب من اليد األخرى إن أمكن ذلك أو يتم اتباع الخطوات التالية‪:‬‬

‫أطلب من الممرضة قفل التغذية لمدة ‪ 1‬دقائق على األقل قبل السحب‪.‬‬ ‫‪.0‬‬
‫لف الرباط الضاغط أسفل مكان التغذية‪ .‬إسحب من وريد آخر غير الوريد الذي يتم إعطاء التغذية فيه‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫اسحب عينة الدم‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫عند انتهاء السحب بلغ الممرضة بذلك تحتى يتم فتح التغذية من جديد‪.‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪ ‬سحب الدم من مريض يتم نقل الدم له‪ :‬يجب االنتظار لمدة ‪ 01 – 01‬دقيقة بعد االنتهاء من إعطاء الدم قبل سحب أي‬
‫عينة دم‪ .‬عند الضرورة القصوى يتم سحب الدم من اليد األخرى الغير مستعملة في نقل الدم‪.‬‬
‫‪23‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .57‬لف الرباط الضاغط و البحث عن وريد مناسب‪:‬‬
‫الغرض من لف الرباط الضاغط ‪ Tourniquet‬هو قفل تدفق الدم عبر الوريد مما يؤدي إلى اتحتقان الوريد و هذا يجعل‬
‫الوريد أكثر وضوتحا و يجعل وخز اإلبرة أسهل‪ .‬قد يكون الوريد واضح تحتى بدون رباط ضاغط‪ ,‬عندها ال داعي لهذه‬
‫الخطوة‪ .‬يجب عدم الضغط بشدة أكثر من الالزم تحتى ال يتوقف تدفق الدم عبر الشرايين ‪.‬‬

‫‪ ‬يتم لف الرباط الضاغط بطريقة معينة لضمان سهولة فكه بعد االنتهاء من السحب (كما هو موضح في الشكل التالي)‬
‫أو يتم استعمال األنواع الحديثة من الرباط الضاغط و التي تتميز بسهولة تركيبها و فكها‪.‬‬

‫‪ ‬يتم لف الرباط الضاغط أعلى مكان السحب بمسافة تحوالي ‪ 01 – 1‬سم لجعل األوردة أكثر بروزا و وضوتحا‪ .‬إذا تم‬
‫لف الرباط الضاغط قريب جدا من مكان الوخز فإن هذا قد يقفل الوريد تماما‪.‬‬

‫‪ ‬يمكن استعمال جهاز قياس ضغط الدم بدال من الرباط الضاغط وذلك برفع الضغط فيه إلى ‪ 21‬ملليمتر زئبقي‪ ,‬هذا‬
‫الضغط يسمح بدخول الدم عبر الشرايين و ال يسمح بخروج الدم عبر األوردة وبالتالي تبقى األوردة ممتلئة بالدم وعند‬
‫االنتهاء من السحب يتم إنزال الضغط إلى النهاية قبل سحب اإلبرة من المريض‪.‬‬
‫‪ ‬في تحالة طلب عمل تحليل الكالسيوم المتأين ‪ Ionized calcium‬يتم سحب الدم بدون استعمال الرباط الضاغط‬
‫‪ without tourniquet‬وذلك ألن لف الرباط الضاغط لمدة طويلة وخصوصا إذا صاتحبه قبض و بسط كف اليد‬
‫بشكل متكرر يؤدي إلى إنتاج تحمض الالكتيك ‪ Lactic acid‬بشكل موضعي و هذا يقوم بزيادة الحموضة و نقص‬
‫‪ pH‬مما يزيد في تركيز ‪ . Ionized calcium‬و يالتحظ أن تعريض العينة للهواء يؤدي إلى زيادة ‪ pH‬بسبب فقد‬
‫ثاني أكسيد الكربون مما يقلل من تركيز ‪ Ionized calcium‬في العينة‪.‬‬
‫‪ ‬بعد لف الرباط الضاغط و قبل تطهير مكان الوخز‪ ,‬أطلب من المريض قفل يده تحتى يتجمع الدم في الوريد و تظهر‬
‫األوردة بوضوح و إبحث عن وريد مناسب و ذو تحجم كافي لسحب الدم المطلوب بواسطة الجس بإصبع السبابة و تحدد‬
‫‪24‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫عمقه و اتجاهه و قم بحفظ مكانه بالضبط بالمقارنة بأي شيء موجود في المكان مثل وريد سطحي أو نمش أو خال أو‬
‫طوية جلد‪.‬‬

‫‪ ‬بعد اختيار الوريد المناسب و معرفة عمق و اتجاه الوريد‪ ,‬يجب فك الرباط الضاغط مع الطلب من المريض فتح‬
‫قبضة يده قبل تطهير مكان السحب كما في الخطوة التالية‪.‬‬

‫‪ .55‬تطهير مكان السحب‪:‬‬
‫‪ -‬إذا كان الجلد واضح االتساخ قم بتنظيفه‪.‬‬
‫‪ -‬قم بفتح مغلف مسحة الكحول و ابدأ بتطهير منطقة السحب بكحول تركيزه ‪ % 11‬بعمل دوائر تبدأ من المركز وتتجه إلى‬
‫الخارج‪ .‬غالبا يتم استعمال الكحول الموجود في عبوات مغلقة تستعمل لشخص واتحد‪ .‬عند فتحها يجب التأكد جيدا أنها‬
‫مشبعة جيدا بالكحول و إال يتم رميها‪.‬‬

‫‪ ‬التطهير مهم جدا و بشكل خاص عند سحب عينة لعمل مزرعة للدم ‪ Blood culture‬ففي تحالة عدم التطهير الجيد قد‬
‫تتلوث العينة بالبكتيريا الموجودة على سطح الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬يجب ترك الكحول تحتى يجف بالهواء لمدة تحوالي ‪ 21 – 21‬ثانية أو يتم تجفيفه بقطعة معقمة من الشاش‪ .‬يمنع النفخ‬
‫على مكان الكحول كي يجف ألن هذا يؤدي إلى تلوث المنطقة‪.‬‬
‫إذا لم ننتظر تحتى يجف الكحول فإن ذلك يؤدي إلى‪:‬‬
‫‪ o‬عدم اكتمال التطهير قد يسبب تلوث المنطقة‪.‬‬
‫‪ o‬انحالل للخاليا الحمراء ‪ Hemolysis‬الذي يؤثر على دقة النتائج‪.‬‬
‫‪25‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ o‬يسبب ألم أكثر للمريض أثناء وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬تجنب لمس مكان الوخز بعد تطهيره وفي تحالة االضطرار لذلك يجب تطهير المكان الذي ستلمس به مكان الوخز فوق‬
‫القفاز بالكحول أوال و لكن يفضل تطهير مكان الوخز مرة أخرى‪.‬‬
‫‪ ‬عند سحب الدم لمعرفة تركيز الكحول في الدم أو اشتباه وجود سموم في الدم‪ ,‬يجب عدم تطهير منطقة السحب‬
‫بالكحول خوفا من تلوث عينة الدم بالكحول مما يؤثر على دقة النتيجة و يتم بدال من ذلك استعمال مواد تطهير ال‬
‫تحتوي على كحول مثل ‪ Betadine‬أو ‪ Povidone - Iodine‬و يمكن االكتفاء بغسل المكان بالماء و الصابون‪.‬‬

‫‪ .58‬إعادة لف الرباط الضاغط‪:‬‬
‫إذا كانت أوردة المريض واضحة ‪ ,‬يمكن لف الرباط الضاغط مرة واتحدة فقط بعد تطهير مكان وخز اإلبرة‪ ,‬أما إذا‬
‫كانت األوردة غير واضحة فيتم لف الرباط الضاغط أوال للبحث عن الوريد المناسب ثم يتم فكه ليتم تطهير مكان غرز‬
‫اإلبرة ثم يتم إعادة لف الرباط الضاغط مع الحرص على عدم لمس المكان الذي تم تطهيره‪.‬‬
‫بعد إعادة لف الرباط الضاغط ‪ ,‬أطلب من المريض قبض كفه فقط و ال تطلب منه قبض و بسط كف اليد بشكل متكرر‬ ‫‪‬‬
‫ألن هذا يؤثر على دقة بعض النتائج و خصوصا يؤدي إلى زيادة كاذبة في تركيز البوتاسيوم بالدم ‪.‬‬
‫في إتحدى الدراسات وجد أن نصف الحاالت التي وجد فيها ارتفاع في تركيز البوتاسيوم كانت بسبب قبض و بسط كف‬ ‫‪‬‬
‫اليد بشكل متكرر‪.‬‬
‫قبض اليد و تركها مقبوضة هو عمل مقبول و لكن ليس قبض و بسط الكف‪ .‬قبض و بسط كف اليد بشكل متكرر يتم‬ ‫‪‬‬
‫طلب عمله فقط عند التبرع بالدم‪.‬‬
‫يجب عدم ترك الرباط الضاغط أكثر من دقيقة واحدة ألن ذلك يؤثر على دقة بعض النتائج فهو يؤدي إلى زيادة كاذبة‬ ‫‪‬‬
‫‪ False increase‬في بعض التحاليل مثل البوتاسيوم ‪ K+‬و البروتين الكلي ‪ .Total protein‬في تحالة بقاء الرباط‬
‫الضاغط مدة طويلة يتم فكه وإعادة ربطه مرة أخرى بعد دقيقتين على األقل‪.‬‬

‫‪ o‬في أحد الدراسات لوحظ أن ترك الرباط الضاغط لمدة أكثر من دقيقة واحدة أدى إلى زيادة تركيز البروتينات بنسبة ‪ % 5‬و‬
‫الحديد بنسبة ‪ % 6.7‬و إنزيم ‪ GOT‬بنسبة ‪ % 9.3‬و الكوليسترول بنسبة ‪ % 5‬بينما أدى إلى نقص في تركيز البوتاسيوم‬
‫بنسبة ‪ % 6‬و الكرياتينين بنسبة ‪% 3‬‬

‫‪ .54‬غرز اإلبرة والبدء في سحب عينة الدم‪:‬‬
‫يمكن جس مكان الوريد بعد تطهير مكان الوخز و بعد وضع الرباط الضاغط إلعادة التأكد من مكان الوريد بواسطة‬
‫أصبع السبابة في اليد الغير مسيطرة (اليد اليسرى لمن يستعمل اليد اليمنى و اليد اليمنى لمن يستعمل اليد اليسرى) و‬
‫لكن يجب تطهير مكان غرز اإلبرة بعد ذلك‪ .‬قد يتم االتحتياج لعمل تخدير موضعي ( مرهم ) قبل الوخز عند السحب‬
‫من األطفال أو من المتخلفين عقليا‪.‬‬
‫‪26‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫خطوات غرز اإلبرة‪:‬‬
‫‪ )0‬افتح غالف المحقنة واإلبرة أمام المريض ليطمئن أن المواد المستعملة نظيفة ومعقمة ولم تستعمل سابقا‪.‬‬
‫إذا لمست اإلبرة بدون قصد أي شيء قبل وخز الجلد‪ ,‬يجب عدم استعمالها و التخلص منها بوضعها في الحافظة‬
‫المخصصة للمواد الحادة ‪Sharps container‬‬
‫‪ )6‬ثبت اإلبرة على المحقنة وتأكد من عمل المحقنة بتحريك المكبس عدة مرات وهذا يساعد أيضا على سهولة تحركة‬
‫المكبس أثناء سحب الدم‪.‬‬
‫‪ )2‬ثبت الوريد بواسطة إصبع اإلبهام في اليد الغير مسيطرة بجذب الجلد إلى األسفل من تحت مكان الوخز تحتى ال‬
‫يتحرك الوريد من مكانه أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ )2‬باستعمال اليد المسيطرة ‪ The dominant hand‬ثبت إصبع السبابة على قاعدة اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )1‬نبه المريض أن الوخز وشيك تحتى ال يقوم بحركة مفاجأة‪.‬‬
‫‪ )2‬إغرز اإلبرة بزاوية تحادة ( تحوالي ‪ 01‬درجة ) و في نفس اتجاه سريان الدم في الوريد على مسافة تحوالي ‪0‬‬
‫سنتيمتر أسفل المكان المزمع اختراق الوريد منه على أن تكون فتحة سن اإلبرة لألعلى تحتى ال يحدث تجمع للدم‬
‫تحت الجلد و يجب كذلك أن تكون األرقام على المحقنة من أعلى تحتى نعرف كمية الدم المسحوب‪ .‬غرز اإلبرة‬
‫يجب أن يكون بنعومة و سرعة في نفس الوقت للتقليل من األلم‪ .‬عندما يكون الوريد عميق قد تضطر لغرز اإلبرة‬
‫بزاوية أعمق قد تصل إلى ‪ 21‬درجة‪.‬‬
‫من األسباب التي من الممكن أن تؤدي إلى الفشل في سحب الدم عدم تثبيت الوريد جيدا قبل وخز اإلبرة فتنزلق اإلبرة‬
‫إلى جوار الوريد دون أن تخترقه‪ .‬قم بسحب اإلبرة قليال إلى أن يصبح رأس اإلبرة تحت الجلد مباشرة ثبت الوريد‬
‫جيدا ثم وجه اإلبرة إليه‪.‬‬

‫هذا الجزء من رأس اإلبرة يسمى ‪ Bevel‬و هو عبارة عن فتحة بزاوية مائلة‬
‫في طرف اإلبرة و يجب أن تكون هذه الفتحة دائما لألعلى عند غرز اإلبرة‬

‫‪ )1‬عند الغرز تخترق اإلبرة طبقات الجلد أوال فنحس ببعض المقاومة و عند دخول اإلبرة داخل الوريد نحس بنقص في‬
‫مقاومة تحركة اإلبرة ونرى أول قطرة من الدم في الجزء البالستيكي في قاعدة اإلبرة و ندفع باإلبرة لمسافة ‪0.1 – 0‬‬
‫سنتيمتر في اتجاه الوريد ثم نبدأ بسحب مكبس المحقنة بواسطة اليد األخرى مع تثبيت اإلبرة جيدا‪.‬‬

‫الطريقة الصحيحة لمسك المحقنة و اإلبر ة‬
‫‪27‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫الطريقة الصحيحة لغرز اإلبرة في الوريد في نفس اتجاه الوريد مع تثبيت قاعدة اإلبرة بإصبع السبابة‬

‫السحب بواسطة اليد الغير مسيطرة مع تثبيت اإلبرة بواسطة اليد المسيطرة‬

‫يجب عدم السحب بسرعة وإنما ببطء بحيث تمتلئ المحقنة أوال بأول ألن السحب بسرعة وقوة قد يجعل جدران الوريد‬
‫تنهار و تلتصق ببعض ‪ Collapse‬مما يوقف خروج الدم‪ ,‬كما أن السحب بسرعة يؤدي إلى تكون رغوة تسبب في انحالل‬
‫خاليا الدم الحمراء ‪Hemolysis‬‬

‫‪ .53‬نزع اإلبرة و الضغط على مكان الوخز‪:‬‬
‫بعد االنتهاء من سحب كمية الدم المطلوبة قم بما يلي على الترتيب‪:‬‬

‫‪ .0‬أطلب من المريض بسط كفه لتقليل الضغط داخل الوريد‪.‬‬
‫‪ .6‬فك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ .2‬ضع قطعة شاش أعلى مكان اإلبرة ( و ليس فوقها ) و أسحب اإلبرة ثم مباشرة ضع الشاش على مكان غرز‬
‫اإلبرة لمنع خروج الدم‪ .‬يجب عدم الضغط على قطعة الشاش بينما اإلبرة مازالت مغروزة في الجلد إال بعد التأكد‬
‫من سحب اإلبرة بالكامل‪.‬‬
‫‪ .2‬إذا كان باإلبرة غطاء أمان ‪ , Safety needle‬قم بتفعيله‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يجب عدم استخدام كرات القطن للضغط على مكان الوخز إليقاف النزف ألن الجلطة المتكونة قد يتم نزعها‬
‫بواسطة بقايا ألياف القطن عندما يتم سحب القطن من المكان و كذلك ألن كرات القطن ال توجد مغلفة بشكل معقم‪.‬‬
‫‪ .1‬أطلب من المريض أن يضغط على قطعة الشاش بدون توقف من ‪ 2‬إلى ‪ 1‬دقائق تحتى يتوقف النزف كي تتفرغ‬
‫للتخلص من اإلبرة و كتابة البيانات على أنبوبة التحليل‪ .‬إذا كان المريض ضعيف و ال يستطيع الضغط بنفسه يقوم‬
‫من سحب الدم أو أتحد المساعدين بذلك‪ .‬إذا لم يتم الضغط لوقت كافي فقد ينزف مكان الوخز مؤديا إلى تلوث‬
‫المالبس و مكان السحب بالدم‪.‬‬
‫‪ .2‬يجب عدم الطلب من المريض ثني كوعه كما هو شائع خطأ ألن هذا يؤدي إلى تجمع دم تحت الجلد‪.‬‬
‫‪28‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫من المهم فك الرباط الضاغط قبل سحب اإلبرة‬

‫الطريقة الصحيحة إليقاف النزف من مكان غرز اإلبرة وذلك بالضغط على المكان‬
‫بقطعة شاش معقم مع رفع اليد إلى األعلى لمدة حوالي ‪ 1‬دقائق‬

‫‪ .51‬التخلص من اإلبرة‪:‬‬
‫إفصل اإلبرة عن المحقنة ثم إرمى اإلبرة في وعاء خاص ال تنفذ منه اإلبر ( وعاء غير قابل للثقب ‪)Sharps container‬‬
‫بهدف التخلص من اإلبرة بطريقة آمنة تعمل على عدم إصابة أي من الزمالء أو عمال النظافة و كذلك لمنع إعادة‬
‫استعمالها‪ .‬يجب عدم إعادة تغطية اإلبرة تحيث لوتحظ أن معظم إصابات العاملين بوخز اإلبرة تحدث أثناء هذه الخطوة‪.‬‬
‫يمكن كذلك تحرق وتعقيم اإلبرة بواسطة جهاز خاص بذلك يسمى محرقة اإلبر ‪Needle incinerator‬‬

‫جهاز مخصص لحرق وتعقيم اإلبر بعد االستعمال ‪Needle Incinerator‬‬
‫‪29‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .56‬صب الدم في أنابيب التحليل‪:‬‬
‫يجب عدم التأخر في نقل الدم من المحقنة إلى أنابيب التحليل‪ .‬ال تضع المحقنة جانبا و تنشغل بأشياء أخرى‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كانت أنابيب التحليل المستعملة تحتوي على غطاء بالستيكي عادي و ليست أنابيب مفرغة‪ ,‬قم بفصل اإلبرة عن‬
‫المحقنة و ضع اإلبرة مباشرة في وعاء غير قابل للثقب‪ ,‬و أزل غطاء األنبوبة مؤقتا باليد األخرى ثم صب كمية الدم‬
‫المناسبة في األنابيب المخصصة ببطء على جدار األنبوبة بدون تكوين فقاعات وذلك تحتى ال تتكسر خاليا الدم‬
‫الحمراء ‪ Hemolysis‬مما يؤثر على دقة النتائج‪.‬‬
‫في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪ ,‬يجب صب الحجم المناسب من الدم تحسب العالمة الموجودة على‬ ‫‪-‬‬
‫األنبوبة ألنها تحتوي على مانع تجلط مخصص لحجم معين من الدم‪.‬‬
‫في األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط يجب صب كمية كافية من الدم إلجراء التحاليل المطلوبة تحتى ال‬ ‫‪-‬‬
‫نضطر إلى سحب دم مرة أخرى من المريض و التأخير في ظهور النتائج‪.‬‬

‫يتم صب الدم في أنابيب التحليل بالترتيب التالي‪:‬‬
‫األنابيب الخاصة لعمل مزرعة الدم ‪ : Blood culture‬عند طلب عمل مزرعة للدم مع أي تحاليل أخرى‪ ,‬يجب صب‬ ‫‪.0‬‬
‫الدم في األنابيب المخصصة لمزرعة الدم أوال و يجب تقليب هذه األنبوبة تحوالي ثمانية مرات بعد صب الدم‪.‬‬
‫األنابيب التي ال يوجد بها مانع للتجلط ) ‪.) Plain tube‬‬ ‫‪.6‬‬
‫األنابيب المستعملة في تحاليل تجلط الدم المحتوية على ثالثي سترات الصوديوم ( ‪)Trisodium citrate‬‬ ‫‪.2‬‬
‫األنابيب التي تحتوي على مادة الهيبارين ‪Heparin‬‬ ‫‪.2‬‬
‫األنابيب المحتوية على مادة ‪ EDTA‬المستعملة في تحليل تعداد الدم الكامل ‪.CBC‬‬ ‫‪.1‬‬
‫أنابيب تحليل السكر المحتوية على مادة الفلورايد أكساالت ‪ Fluoride Oxalate‬التي تمنع الخاليا الحمراء من‬ ‫‪.2‬‬
‫استهالك الجلوكوز‪.‬‬

‫بعد صب الدم في األنابيب تأكد من إتحكام غلقها تحتى ال يتسرب الدم منها و تحتى ال يحدث تلوث‪.‬‬

‫تنبيه‪:‬‬
‫‪ ‬يجب الحفاظ على ترتيب صب الدم في األنابيب حتى ال يحدث تلوث ألنبوبة التحليل بمانع التجلط الموجود في أنبوبة‬
‫التحليل السابقة مما قد يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪ ‬يمنع نقل الدم من أنبوبة تحليل إلى أنبوبة أخرى‪ ،‬حيث أن هذا يؤثر على دقة النتائج‪ ،‬و خصوصا ً عند نقل دم من‬
‫أنبوبة تحليل تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬التي تحتوي على كمية عالية جداً من البوتاسيوم في المادة المانعة للتجلط‬
‫‪ EDTA‬مما يؤثر على نتيجة تحليل البوتاسيوم التي تظهر عالية جداً‪.‬‬

‫‪ .50‬تقليب األنابيب التي تحتوي على مانع للتجلط‪:‬‬
‫بعد إتحكام غطاء األنابيب‪ ,‬يجب مباشرة تقليب جميع األنابيب التي بها مانع للتجلط بلطف ‪ 01 - 2‬مرات ( تحسب نوع‬
‫األنبوبة) تحتى ال يتجلط الدم‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يجب عدم رج األنابيب أو تقليبها بعنف و إنما يتم التقليب بلطف تحتى ال يحدث انحالل للدم ‪( hemolysis‬تكسر‬
‫خاليا الدم الحمراء و خروج الهيموجلوبين منها إلى البالزما)‪.‬‬
‫بعد وضع الكمية المناسبة من الدم في األنبوبة‪ ,‬يتم تقليب األنبوبة بلطف بزاوية ‪ 011‬درجة ثم إرجاعها إلى وضعها‬
‫األصلي ( كما في الشكل التالي ) و هذا يمثل تقليب األنبوبة لمرة واتحدة‪ ,‬ثم إعادة تقليب األنبوبة عدة مرات تحتى يتم‬
‫خلط مانع التجلط مع الدم بشكل جيد‪ ,‬و هذا مهم جدا لمنع تكون جلطات صغيرة تؤثر على نتيجة التحاليل خصوصا‬
‫في األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط ‪ Trisodium citrate‬المخصصة لتحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و ‪ PTT‬و‬
‫كذلك األنابيب التي تحتوي على مانع التجلط ‪ EDTA‬المخصصة لتحليل تعداد الدم الكامل ‪CBC‬‬
‫‪30‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .55‬كتابة البيانات كاملة على أنبوبة التحليل‪:‬‬
‫يجب كتابة إسم المريض و كافة البيانات المطلوبة على األنبوبة قبل أن يغادر المريض مكان السحب أو قبل مغادرة سرير‬
‫المريض‪ .‬يجب أن تكون هذه البيانات متطابقة مع البيانات الموجودة على ورقة طلب التحليل‪ .‬هذه الخطوة مهمة جدا‬
‫لتفادي األخطاء الكتابية والتسجيلية و التي تعتبر أكثر مسبب لألخطاء في المعامل ومصارف الدم‪.‬‬
‫البيانات المطلوبة‪ :‬معظم المراجع العالمية تؤكد على ضرورة وجود على األقل بيانين من بيانات التعريف بالمريض في‬
‫كل من طلب التحليل و أنبوبة التحليل على أن تكونا متطابقتين‪.‬‬
‫‪ ‬إسم المريض الثالثي‪.‬‬
‫‪ ‬تاريخ الميالد‪.‬‬
‫‪ ‬رقم ملف المريض (بالنسبة لنزالء المستشفى)‪.‬‬
‫و يجب كذلك كتابة تاريخ و ساعة سحب الدم من المريض و هذا مهم لسببين‪:‬‬
‫‪ .0‬يتيح للطبيب ربط نتيجة المريض بحالة المريض في زمن سحب الدم‪.‬‬
‫‪ .6‬يتيح للمختبر للتأكد من أنه لم يحدث تأخير ال مبرر له بين سحب الدم وبين إجراء االختبار‪.‬‬
‫كذلك يجب كتابة إسم الشخص الذي سحب الدم ( أو األتحرف األولى )‪ .‬تأكد أن جميع البيانات على األنبوبة متطابقة مع‬
‫تلك الموجودة على طلب التحليل أو على سوار معصم المريض إن وجد‪.‬‬

‫تنبيه‪  :‬من األخطاء الشائعة كتابة البيانات على أنبوبة التحليل قبل الذهاب إلى مكان السحب بجانب المريض ألن ذلك يزيد من إحتمالية‬
‫وضع دم المريض في أنبوبة مكتوب عليها بيانات مريض آخر خصوصا ً عند السحب من أكثر من مريض أو عند الفشل في السحب من أحد‬
‫المرضى‪ ،‬لذا يجب كتابة البيانات بعد إنتهاء السحب مباشرةً و بجانب المريض‪ .‬كذلك يجب عدم ترك مكان المريض والذهاب إلى مكان آخر‬
‫لكتابة البيانات‪.‬‬
‫‪31‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫بعد انتهاء السحب‪ ,‬يجب إبقاء األنابيب في وضع عمودي داخل تحامل أنابيب ‪ Rack‬ألن هذا‪:‬‬
‫‪ ‬يساعد و يسرع في تجلط الدم في األنابيب التي ال تحتوي على مادة مانعة للتجلط‪.‬‬
‫‪ ‬يقلل من اتحتمال تحدوث انحالل للدم الذي يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬

‫‪ .59‬وضع الصق طبي‪:‬‬
‫راقب مكان وخز اإلبرة و تأكد من توقف خروج الدم تماما‪ ,‬ثم ضع شريط الصق طبي على قطعة من الشاش‬
‫المعقم لمنع تلوث الجرح و لمنع إعاقة تكون الجلطة التي تقوم بغلق الجرح و إيقاف النزف‪.‬‬
‫أطلب من المريض اإلبقاء على الالصق الطبي لمدة ‪ 01‬دقيقة على األقل‪.‬‬

‫‪ .87‬التخلص من المواد الملوثة‪:‬‬
‫بعد انتهاء السحب‪ ,‬تخلص من المواد المستعملة الملوثة مثل المحقنة و القفازات الطبية و الشاش في األكياس المخصصة‬
‫للمواد الملوثة‪ .‬قم بتنظيف و تنظيم مكان السحب و إعادة كل شيء إلى مكانه‪.‬‬

‫‪ .85‬تسليم أنابيب التحليل و طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪:‬‬
‫بعد انتهاء السحب قم بتسليم أنابيب التحليل و نموذج طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل للبدء في إجراء‬
‫التحليل و يجب عدم التأخر في ذلك تحيث أن ظهور نتيجة المريض بدون تأخير تساعد على اإلسراع في بدء‬
‫العالج للمريض و بالتالي إمكانية إنقاذه‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يجب نقل جميع العينات إلى المعمل في فترة ال تتجاوز ‪ 21‬دقيقة بعد السحب‪.‬‬
‫‪32‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫بعض التحاليل و بشكل خاص‪ ,‬يجب عدم التأخر في نقلها إلى المعمل و تنقل في أوعية تحتوي على ماء مبرد بالثلج‬
‫المجروش تحتى ال تتأثر نتيجة التحليل و هي‪:‬‬
‫‪ o‬غازات الدم الشرياني ‪.ABG‬‬
‫‪ o‬األمونيا ‪Ammonia‬‬
‫‪ o‬تحمض الالكتيك ‪Lactic acid‬‬
‫‪ o‬هرمون الجاسترين ‪Gastrin‬‬
‫‪ o‬هرمون الغدد الجار درقية )‪Parathyroid hormone ( PTH‬‬
‫‪ o‬هرمون األدرينالين ‪Adrenalin‬‬
‫‪ o‬هرمون ‪Adrenocorticotropic hormone ACTH‬‬

‫عينات تحليل مادة البيليروبين ‪ Bilirubin‬تحساسة جدا للضوء و في تحالة تعرضها للضوء تتكسر مما ينتج عنه نقص في‬
‫تركيزها و بالتالي يتم تحفظها و نقلها بعيدا عن الضوء كما في الشكل التالي (مغطاة بورق ألمنيوم )لحمايتها من الضوء‪.‬‬

‫‪ .66‬نزع القفازات و غسل اليدين‪ :‬يجب نزع القفازات ثم غسل اليدين لتطبيق إجراءات مكافحة العدوى‪.‬‬
‫‪33‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ملخص خطوات سحب الدم من الوريد بطريقة اإلبرة و المحقنة‬
‫‪ )5‬إقرأ طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ )8‬قم بتحية المريض و قدم نفسك إليه ‪.‬‬
‫‪ )4‬تعرف على المريض ( تأكد من هوية المريض ) و تأكد من أن إسم و بيانات المريض كاملة على طلب التحليل و‬
‫أنها متطابقة مع بيانات المريض‪.‬‬
‫‪ )3‬طمأن المريض و خذ موافقته على السحب‪.‬‬
‫‪ )1‬راجع طلب التحليل و تأكد من التحاليل المطلوبة لتحضير مستلزمات السحب‪.‬‬
‫‪ )6‬تأكد أن المريض صائم عند إجراء بعض التحاليل‪.‬‬
‫‪ )0‬ضع المريض في وضعية مناسبة‪.‬‬
‫‪ )5‬قم بتجهيز جميع مستلزمات السحب‪.‬‬
‫‪ )9‬إبحث عن وريد مناسب‪.‬‬
‫‪ )57‬لف الرباط الضاغط لجعل األوردة أكثر وضوحا ً ثم قم بفكه‪.‬‬
‫‪ )55‬إغسل يديك و ارتدي القفاز الطبي‪.‬‬
‫‪ )58‬تأكد جيداً من مكان الوريد‪.‬‬
‫‪ )54‬طهر مكان السحب بالكحول‪ .‬إنتظر حتى يجف الكحول على الجلد تماما ً‪.‬‬
‫‪ )53‬أعد لف الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ )51‬إنزع غطاء اإلبرة و تخلص منه في سلة القمامة‪.‬‬
‫‪ )56‬تأكد جيداً من مكان الوريد الذي سبق لك اختباره بدون لمس‪.‬‬
‫‪ )50‬ثبت الوريد حتى ال يتحرك و قم بغرز اإلبرة في الوريد‪.‬‬
‫‪ )55‬إبدأ في سحب عينة الدم و تعبئة أنابيب التحليل حسب الترتيب الصحيح‪.‬‬
‫‪ )59‬فك الرباط الضاغط و انزع اإلبرة و اضغط على مكان غرز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )87‬أطلب من المريض الضغط على مكان غرز اإلبرة لفترة‪.‬‬
‫‪ )85‬تخلص من اإلبرة في وعاء غير قابل للثقب‪.‬‬
‫‪ )88‬صب الدم في أنابيب التحليل حسب الترتيب الصحيح ثم أحكم إغالقها‪.‬‬
‫‪ )84‬قم بتقليب األنابيب التي تحتوي على مانع للتجلط‪.‬‬
‫‪ )83‬قم كتابة البيانات على أنابيب التحليل و أنت مازلت بجوار المريض‪.‬‬
‫‪ )81‬تأكد أن مكان غرز اإلبرة ال ينزف ثم ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪.‬‬
‫‪ )86‬أشكر المريض على تعاونه و سعة صدره‪.‬‬
‫‪ )80‬تخلص من المستلزمات المستعملة الملوثة بشكل صحيح‪.‬‬
‫‪ )85‬قم بتسليم أنابيب التحليل و طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪.‬‬
‫‪ )89‬إنزع القفازات و اغسل يديك‪.‬‬
‫‪34‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة‬
‫‪Vacuum tubes‬‬

‫تعتمد هذه الطريقة على وجود فراغ داخل أنبوبة التحليل يعادل تحجم الدم المطلوب سحبه بحيث يتم سحب الدم بشكل ذاتي‬
‫إلى أن يتم مأل هذا الفراغ و الحصول على تحجم الدم المطلوب‪ .‬يسمى هذا الفراغ بالضغط السلبي ‪Negative pressure‬‬

‫ميزات السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬
‫ليس هناك تحاجة لفتح أغطية األنابيب لصب الدم ثم قفلها مما يجعلها أكثر أمانا‪.‬‬ ‫‪.0‬‬
‫تجعل عملية سحب الدم أسهل و أسرع‪ ,‬خصوصا عند الحاجة لملء عدة أنابيب تحليل بوخزة واتحدة‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫تقلل من اتحتماالت اإلصابة بوخز اإلبرة و التلوث بالدم‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫كمية الدم المسحوب تكون محددة بما يناسب كمية مانع التجلط الموجود في األنبوبة مما يقلل من األخطاء في نتائج‬ ‫‪.2‬‬
‫التحاليل الناتجة عن زيادة أو نقص تحجم الدم في أنابيب التحاليل المحتوية على مانع للتجلط‪.‬‬

‫عيوب السحب بواسطة األنابيب المفرغة‪:‬‬
‫‪ -‬الوريد قد يكون ضيق و هش بحيث أن الفراغ الناتج من األنابيب المفرغة يجعل جدران الوريد تلتصق ببعض فيقف‬
‫تدفق الدم‪ ,‬لهذا إذا كان الوريد ضيق و هش يفضل استخدام الطريقة التقليدية بواسطة اإلبرة و المحقنة تحيث يمكن‬
‫التحكم بحجم الفراغ بواسطة سحب مكبس المحقنة ببطء‪ .‬و لهذا السبب فإن هذه الطريقة تستخدم للبالغين أو األطفال‬
‫الكبار و ال تستخدم لألطفال الصغار ألن أوردتهم ضيقة و هشة‪.‬‬
‫‪ -‬يجب التأكد من عدم فتح األنابيب المفرغة قبل استعمالها ألن هذا يؤدي إلى فقد الضغط السلبي الموجود في األنبوبة‬
‫وبالتالي عدم سحب أي دم‪.‬‬

‫المستلزمات المطلوبة عند السحب بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬

‫يتم استخدام جميع المستلزمات و األدوات التي تم ذكرها في طريقة السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة مثل القفازات الطبية‬
‫و الرباط الضاغط و الكحول الطبي و الشاش بنفس الطريقة‪ ,‬باإلضافة إلى المستلزمات التالية الخاصة بهذه الطريقة‪:‬‬
‫‪ .5‬أنابيب مفرغة‪:‬‬
‫أنابيب زجاجية أو بالستيكية مفرغة الهواء مختلفة األنواع و األتحجام وبها غطاء مطاطي يختلف لونه تحسب مانع التجلط‬
‫الموجود باإلنبوبة و تحسب نوع التحليل ‪.‬‬

‫كل أنبوبة مكتوب عليها تاريخ انتهاء الصالتحية‪ ,‬و يجب عدم استعمال األنابيب بعد انتهاء الصالتحية ألن األنابيب تفقد‬
‫جزء من قدرتها الفراغية و بالتالي يتم سحب كمية أقل من الدم فيزداد تركيز مانع التجلط مقارنة بالدم و هذا قد يؤدي إلى‬
‫نتائج تحاليل خاطئة و كذلك ألن مانع التجلط عند انتهاء صالتحية األنبوبة قد ال يعمل بشكل فعال متسببا في تحدوث جلطات‬
‫صغيرة تؤثر على دقة نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪35‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫جميع أنواع األنابيب متوفرة بهذه الطريقة سواء بوجود مانع تجلط أو بدونه وبأتحجام مختلفة تحسب تحجم الدم المطلوب‪ ,‬و‬
‫منها أتحجام مخصصة لألطفال الصغار‪.‬‬
‫قد تحتوي جدران األنابيب البالستيكية المفرغة التي ال يوجد بها مانع للتجلط على مادة تسرع في عملية التجلط تسمى‬
‫‪Clot activator‬‬

‫‪ .8‬إبر خاصة بطريقة األنابيب المفرغة‪:‬‬
‫عبارة عن إبر خاصة بها طرفين تحادين‪ ,‬طرف طويل و طرف قصير‪ ,‬الطرف الطويل يستخدم للغرز في الوريد بينما‬
‫يستخدم الطرف األقصر الختراق السدادة المطاطية التي تغطي األنابيب المفرغة‪ ,‬هذا الطرف مغطى بغالف مطاطي يفتح‬
‫اإلبرة عند ضغطه بواسطة األنابيب المفرغة و يغلق اإلبرة بعد سحب األنبوبة ثم يفتح عند وضع أنبوبة أخرى وهكذا‪ ...‬و‬
‫بالتالي فهو يسمح بالسحب من عدة أنابيب مفرغة بدون انسكاب الدم من اإلبرة عند تغيير األنابيب‪ ,‬علما بأن هذه اإلبر‬
‫تستعمل لمرة واتحدة فقط‪.‬‬
‫األتحجام الموجودة من هذه اإلبر هي ‪ G20‬و ‪ G21‬و ‪G22‬‬

‫و نظرا لعدم القدرة على رؤية أول قطرة من الدم في الجزء البالستيكي في قاعدة اإلبرة عند دخول اإلبرة داخل الوريد فقد‬
‫تم تصنيع إبر ذات قاعدة شفافة تظهر بوضوح الدم و هي تسمى ‪ Flashback needle‬كما في الشكل التالي‬

‫‪ .4‬حامل اإلبرة ‪: Needle holder‬‬
‫يقوم تحامل أو ماسك اإلبرة بتثبيت اإلبرة في مكان مخصص لذلك كما في الشكل‬

‫تحامل اإلبرة كان يستعمل في السابق لعدة مرضى تحيث يتم فصله من اإلبرة ثم يتم إعادة استعماله ولكن تحاليا ولضمان‬
‫عدم التلوث فهو يستعمل لمرة واتحدة ولمريض واتحد فقط ‪ Single use holder‬ثم يرمى بدون فصله من اإلبرة في‬
‫الوعاء المخصص لرمي اإلبر ‪.‬‬
‫‪36‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ -‬يجب أن تكون األنابيب المفرغة و اإلبرة و ماسك اإلبرة من شركة واتحدة تحتى تتوافق مع بعض و يجب أن تتوافق مع‬
‫أنابيب التحليل المستعملة‪ .‬يجب التأكد من ذلك قبل الشراء‪.‬‬

‫نظرا لخطورة وخز اإلبر بعد سحب الدم و ما قد يصاتحبها من نقل العدوى فقد تم صنع واقي أمان لإلبرة يعمل على تغطية‬
‫اإلبرة بيد واتحدة و منع تحدوث أي وخز بعد سحب الدم‪ .‬بعض الدول مثل الواليات المتحدة األمريكية أصدرت قوانين تمنع‬
‫استعمال أي إبر بدون وسائل أمان‪ .‬الشكل التالي يوضح اإلبرة مع واقي األمان مثبتة مع تحامل اإلبرة‪.‬‬
‫‪37‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫خطوات السحب بواسطة األنابيب المفرغة‪:‬‬
‫معظم الخطوات تتم باتباع نفس خطوات السحب بواسطة اإلبرة و المحقنة إال أن هناك خطوات معينة تخص هذه الطريقة‪.‬‬
‫‪ )0‬الخطوات األولي مثل قراءة طلب التحليل و تحية المريض و التعريف بنفسك و تحديد هوية المريض و وضعية‬
‫المريض و اليد هي نفس الخطوات المتبعة في طريقة السحب بواسطة اإلبرة و المحقنة‪.‬‬
‫‪ )6‬قم باختيار األنابيب المفرغة المناسبة للتحاليل المطلوبة و قم بتجميع بقية األدوات الالزمة للسحب بهذه الطريقة‪.‬‬

‫‪ )2‬قم بتثبيت اإلبرة ‪ Needle‬على تحامل اإلبرة ‪Needle holder‬‬
‫‪38‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ )2‬لف الرباط الضاغط‪ .‬ال تترك الرباط الضاغط أكثر من دقيقة واتحدة‪.‬‬
‫‪ )1‬قم باختيار الوريد المناسب للسحب‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بتطهير مكان السحب بواسطة الكحول‪ .‬ال تلمس هذا المكان بعد التطهير‪.‬‬
‫‪ )1‬أترك الكحول تحتى يجف بالهواء‪ .‬ال تنفخ في الكحول تحتى يجف‪.‬‬
‫‪ )1‬إنزع غطاء اإلبرة و تخلص منه في سلة القمامة‪.‬‬
‫‪ )9‬بواسطة إصبع اإلبهام في اليد الغير مسيطرة ثبت الوريد عن طريق جذب الجلد باألصابع من تحت مكان الوخز تحتى‬
‫ال يتحرك الوريد من مكانه أثناء السحب‪.‬‬

‫يتم سحب الجلد لتثبيت الوريد حتى ال يتحرك أثناء السحب ثم يتم غرز اإلبرة‬

‫‪ )01‬باستعمال اليد المسيطرة ‪ The dominant hand‬ثبت إصبع السبابة على قاعدة اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )00‬عند غرز اإلبرة يجب أن تكون فتحة سن اإلبرة متجهة لألعلى و اإلبرة بزاوية تحوالي ‪ 21 - 01‬درجة مع الجلد‬
‫تحسب عمق الوريد‪ .‬إذا تم السحب من األوردة الصغيرة و السطحية مثل األوردة الموجودة على ظهر اليد يتم غرز‬
‫اإلبرة بزاوية ‪ 01 - 01‬درجة‪.‬‬
‫‪ )06‬بعد أن تدخل اإلبرة في الوريد تأكد من تثبيت تحامل اإلبرة جيدا تحتى ال تتحرك اإلبرة و قم بإدخال أنبوبة التحليل‬
‫المفرغة داخل تحامل اإلبرة إلى آخر مدى تحتى تخترق اإلبرة المغطاة بغالف مطاطي‪.‬‬
‫‪ )02‬عند سحب الدم‪ ,‬يجب أن تكون اليد متجهة ألسفل قدر اإلمكان تحتى ال يرجع الدم من األنبوبة المفرغة إلى اإلبرة‪.‬‬

‫‪ )02‬راقب تدفق الدم إلى األنبوبة و انتظر تحتى يتوقف تدفق الدم بالكامل و ذلك عندما يمتليئ الفراغ السلبي باألنبوبة‪.‬‬
‫‪ )01‬إسحب األنبوبة الممتلئة من اإلبرة و تحامل اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )02‬قم بتقليب األنبوبة بلطف عدة مرات إذا كانت تحتوي على مانع للتجلط‪.‬‬
‫‪39‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫عند سحب الدم في عدة أنابيب‪ ,‬بعد أن تمتلئ األنبوبة األولى بحجم الدم المطلوب و يقف تدفق الدم‪ ,‬إسحبها من اإلبرة و قم‬
‫بلطف بتقليب األنبوبة عدة مرات إذا كانت تحتوي على مانع للتجلط ثم قم بإدخال األنبوبة التالية داخل تحامل اإلبرة‬
‫وهكذا‪ ...‬تحتى يتم سحب آخر أنبوبة مفرغة‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يجب عدم رج األنابيب أو تقليبها بعنف و إنما يتم التقليب بلطف تحتى ال يحدث انحالل للدم ‪( hemolysis‬تكسر‬
‫خاليا الدم الحمراء و خروج الهيموجلوبين منها إلى المصل أو البالزما)‪.‬‬
‫يجب اتباع الترتيب الصحيح لسحب الدم في األنابيب المفرغة و الذي يختلف قليال عن ترتيب صب الدم في أنابيب التحليل‬
‫الغير مفرغة عند السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪.‬‬
‫يتم ترتيب سحب الدم في األنابيب المفرغة على النحو التالي‪:‬‬
‫‪ .0‬األنابيب الخاصة لعمل مزرعة الدم ‪ : Blood culture‬عند طلب عمل مزرعة للدم مع أي تحاليل أخرى‪.‬‬
‫يتم سحبها أوال خوفا من تحدوث أي تلوث جرثومي‪.‬‬
‫‪ .6‬األنابيب المستعملة في تحاليل تجلط الدم المحتوية على ثالثي سترات الصوديوم ( ‪)Trisodium citrate‬‬
‫‪ .2‬األنابيب التي ال يوجد بها مانع للتجلط ) ‪ :) Plain tube‬سواء تحتوي على مادة هالمية ‪ gel‬أو ال و سواء‬
‫تحتوي على مادة منشطة للجلطة ‪ clot activator‬أو ال‪.‬‬
‫‪ .2‬األنابيب التي تحتوي على موانع تجلط أخرى‪ ,‬و ذلك بالترتيب التالي‪:‬‬
‫‪ )0‬األنابيب التي تحتوي على مادة الهيبارين ‪Heparin‬‬
‫‪ )6‬األنابيب المحتوية على مادة ‪ EDTA‬المستعملة في تحليل تعداد الدم الكامل ‪.CBC‬‬
‫‪ )2‬أنابيب تحليل السكر المحتوية على مادة الفلورايد أكساالت ‪ Fluoride Oxalate‬التي تمنع‬
‫الخاليا الحمراء من استهالك الجلوكوز‪.‬‬
‫يهدف هذا الترتيب لمنع تأثير المواد المانعة للتجلط الموجودة في أنبوبة التحليل على األنبوبة التي تليها في السحب و الذي‬
‫قد يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫نزع اإلبرة و الضغط على مكان الوخز‪:‬‬
‫نظرا ألن بقاء الرباط الضاغط لفترة طويلة مؤلم و كذلك قد يؤثر في النتائج ‪ ,‬لذلك ولضمان عدم بقاء الرباط الضاغط‬
‫ألكثر من دقيقة‪ ,‬يتم فكه بمجرد بدء نزول الدم في األنبوبة األولى إال أنه و في كل األتحوال يجب فكه قبل نزع تحامل اإلبرة‬
‫مع اإلبرة المرتبطة به من المريض ( بينما يتم ملء أخر أنبوبة مفرغة يتم نزع الرباط الضاغط من المريض)‪.‬‬
‫بعد فك الرباط الضاغط و اإلنتهاء من سحب أخر أنبوبة‪ ,‬يتم سحب اإلبرة المرتبطة مع تحامل األنبوبة و يتم مباشرة وضع‬
‫شاش معقم على مكان الوخز لمنع النزف‪.‬‬

‫بعد سحب الدم في األنبوبة المفرغة ‪ ,‬يجب إبقاءها في وضع عمودي داخل تحامل أنابيب ‪ Rack‬ألن هذا‪:‬‬
‫‪ ‬يساعد و يسرع في تجلط الدم في األنابيب التي ال تحتوي على مادة مانعة للتجلط‪.‬‬
‫‪ ‬يقلل من اتحتمال تحدوث انحالل للدم الذي يؤثر على نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪40‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ )01‬ضع قطعة شاش معقم أعلى مكان وخز اإلبرة ثم إسحب تحامل اإلبرة مع اإلبرة المرتبطة به وبعدها مباشرة ضع‬
‫قطعة الشاش على مكان غرز اإلبرة لمنع خروج الدم و أطلب من المريض أن يضغط على قطعة الشاش بدون توقف‬
‫من ‪ 2‬إلى ‪ 1‬دقائق تحتى يتوقف النزف‪ .‬يجب عدم نزع قطعة الشاش قبل أن يقفل الجرح جيدا و بالتالي قد ينزف‬
‫الجرح من جديد‪ .‬إذا كانت تحالة المريض ال تسمح له بمساعدتك في الضغط على مكان غرز اإلبرة‪ ,‬قم أنت بذلك‪.‬‬

‫يتم الضغط بقوة على مكان الوخز بواسطة قطعة من الشاش المعقم حتى يقف النزف‪.‬‬
‫يمنع ثني الكوع كما هو شائع خط ًأ ألن هذا يؤدي إلى تجمع الدم تحت الجلد‪.‬‬

‫‪ )01‬إذا كانت اإلبرة تحتوي على وسيلة أمان قم بتفعيلها‪.‬‬
‫‪ )09‬قم برمي تحامل اإلبرة مع اإلبرة المرتبطة به في وعاء غير قابل للثقب بدون إعادة غطاء اإلبرة وبدون فصل اإلبرة‬
‫عن تحامل اإلبرة‪.‬‬

‫‪ )61‬قم كتابة البيانات على أنابيب التحليل‪.‬‬
‫تنبيه‪ :‬يمنع كتابة البيانات على األنابيب قبل سحب العينة فقد يحدث خلط في األنابيب بين المرضى خصوصا إذا لم تنجح‬
‫في سحب عينة من مريض معين و تبقى األنبوبة فارغة بجوار المريض ليتم استعمالها للسحب من مريض آخر‪ .‬قم‬
‫بالكتابة و أنت مازلت بجوار المريض و ال تأخذ األنابيب إلى مكان آخر لكتابة البيانات‪.‬‬

‫‪ )60‬تأكد أن مكان غرز اإلبرة ال ينزف ثم ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪.‬‬
‫‪ )66‬أشكر المريض على تعاونه و سعة صدره‪.‬‬
‫‪ )62‬تخلص من المستلزمات المستعملة الملوثة في األكياس المخصصة لها‪.‬‬
‫‪ )62‬قم بتسليم أنابيب التحليل و طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪.‬‬
‫‪ )61‬إنزع القفازات و اغسل يديك‪.‬‬
‫‪41‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫الزمن الالزم لتجلط الدم بالكامل قبل وضعها في جهاز الطرد المركزي‪:‬‬
‫‪ ‬األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط و ال تحتوي في جدارها على المادة التي تسرع في تجلط الدم ‪Clot‬‬
‫‪ , activator‬ال يتم تقليبها‪ .‬أترك العينة في تحامل أنابيب في وضع عمودي لمدة ‪ 21‬دقيقة تحتى تتجلط بالكامل‪.‬‬
‫‪ ‬األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط و تحتوي في جدارها على المادة المنشطة لتجلط الدم ‪Clot activator‬‬
‫تقلب ‪ 1‬مرات لتسريع تجلط الدم‪ .‬أترك األنبوبة في تحامل أنابيب في وضع عمودي لمدة ‪ 21‬دقيقة تحتى تتجلط بالكامل‪.‬‬
‫‪ ‬لتقليل الزمن الالزم لتجلط الدم بالكامل‪ ,‬توضع األنبوبة في درجة تحرارة ‪ 21‬مئوية‪.‬‬

‫استعمال اإلبرة و المحقنة مع األنابيب المفرغة‬
‫يجب توخي الحذر الشديد عند نقل دم تم سحبه بواسطة اإلبرة و المحقنة إلى أنبوبة مفرغة‪ ,‬هناك أدوات آمنة‬
‫مخصصة لذلك يجب استعمالها لنقل الدم بكل أمان ( أنظر الشكل التالي)‪.‬‬

‫طريقة غرز اإلبرة مباشرة في الغطاء المطاطي لألنابيب المفرغة كانت تستعمل في السابق و لم يعد ينصح باستعمالها‬
‫في الوقت الحالي ألنها خطرة جدا وغير آمنة و أدت إلى إصابة العديد من العاملين في سحب الدم بوخز اإلبر و ما‬
‫يصاتحبها من أمراض معدية‪ .‬في تحالة االضطرار الستعمال هذه الطريقة يجب وضع األنابيب المفرغة في تحامل‬
‫أنابيب ‪ Rack‬وبالتالي يمكن تثبيت األنبوبة بإتحدى اليدين بينما تقوم اليد األخرى بغرز اإلبرة في الغطاء المطاطي فيتم‬
‫سحب الدم بواسطة الفراغ الموجود في األنبوبة المفرغة بدون أي ضغط على مكبس المحقنة‪.‬‬
‫‪42‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫بعض أنواع أنابيب التحليل المفرغة ‪Vacuum tubes‬‬

‫خصائص األنبوبة‬ ‫لون الغطاء‬
‫مانع التجلط‪ :‬تحتوي على مانع التجلط ثالثي سترات الصوديوم ‪ Trisodium citrate‬تركيز‪% 2.6‬‬ ‫أزرق باهت‬
‫‪ Light Blue‬يجب ملء األنبوبة تحتى العالمة الموضحة باألنبوبة بالضبط تحتى تكون نتيجة التحليل دقيقة‪.‬‬
‫بعد السحب مباشرة و بدون أي تأخير قم بتقليبها بلطف ‪ 2 - 2‬مرات لمنع تجلط الدم‪ ,‬ثم توضع في‬
‫جهاز الطرد المركزي للحصول على البالزما‪.‬‬
‫اإلستعماالت‪ :‬تحاليل تجلط الدم مثل‪ PT & INR :‬و ‪ PTT‬و ‪D dimer‬‬
‫أحمر ‪ Red‬ال تحتوي على أي مانع تجلط لهذا تسمى ‪.Plain tube‬‬
‫مخصصة للحصول على مصل و يوجد منها نوعان‪:‬‬
‫‪ )0‬النوع األول ال يحتوي في الجدارعلى مادة منشطة لتجلط الدم التي تسرع في تجلط الدم‪ :‬بعد‬
‫السحب‪ ,‬تترك في وضع عمودي لتتجلط جيدا لمدة ‪ 21‬دقيقة ثم توضع في جهاز الطرد المركزي‬
‫للحصول على المصل‪ ,‬ال تتركها أكثر من ‪ 21‬دقيقة قبل وضعها في جهاز الطرد المركزي‪.‬‬
‫‪ )6‬النوع الثاني يحتوي في الجدار على مادة منشطة لتجلط الدم تسرع في تجلط الدم تسمى‬
‫‪ clot activator‬يجب تقليب هذه األنابيب بلطف بعد سحب الدم مباشرة ‪ 1‬مرات ثم تترك في وضع‬
‫عمودي لتتجلط جيدا لمدة ‪ 21‬دقيقة ثم توضع في جهاز الطرد المركزي للحصول على المصل‪.‬‬
‫اإلستعماالت‪ :‬كل التحاليل التي تستعمل المصل مثل التحاليل الكيميائية و الهرمونات و األجسام‬
‫المضادة و الفيروسات و اختبار التوافق‪.‬‬
‫‪ ‬شركة )‪ Becton Dickinson (BD‬األمريكية قامت بتصنيع أنابيب تحتوي على مادة‬
‫‪ Thrombin‬كمادة منشطة للجلطة تجعل العينة تتجلط تمامأ خالل ‪ 1‬دقائق‪ .‬هذه األنابيب تسمى‬
‫)‪Rapid Serum Tubes™ (RSTs‬‬
‫ذهبي ‪ - Gold‬تحتوي على مادة هالمية ‪ gel‬لفصل المصل عن بقية الدم‪.‬‬
‫تسمى ‪ Serum Separator Tube SST‬و ال تحتوي على أي مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ -‬تحتوي أيضا في الجدار على مادة تسرع في تجلط الدم تسمى ‪clot activator‬‬
‫‪ -‬بعد السحب يتم تقليبها بلطف ‪ 1‬مرات ثم تترك في وضع عمودي لتتجلط جيدا لمدة ‪ 21‬دقيقة ثم‬
‫توضع في جهاز الطرد المركزي‪ ,‬فتفصل المادة الهالمية بين المصل و خاليا الدم فتحافظ على المصل‬
‫من تأثير أي تكسر لخاليا الدم‪ ,‬كما أنها تغني عن فصل المصل و وضعه في أنبوبة أخرى‪.‬‬
‫اإلستعماالت‪ :‬كل التحاليل التي تستعمل المصل ما عدا تحاليل مصرف الدم‪.‬‬

‫مانع التجلط‪ :‬تحتوي على مانع التجلط ‪Lithium heparin‬‬
‫أخضر‬
‫تسمى ‪PST = Plasma Separator Tube‬‬ ‫‪Green‬‬
‫تقلل بشكل كبير من تحدوث انحالل للدم ‪ hemolysis‬تحتوي أيضا على مادة هالمية ‪ gel‬لفصل‬
‫البالزما عن بقية الدم‪.‬‬
‫بعد السحب مباشرة قم بتقليبها بلطف ‪ 01 - 8‬مرات لمنع تجلط الدم‪ ,‬ثم يتم وضعها في جهاز الطرد‬
‫المركزي تحيث تفصل المادة الهالمية بين خاليا الدم و البالزما‪.‬‬
‫اإلستعماالت‪ :‬كل التحاليل الكيميائية باستعمال البالزما ماعدا تحليل مادة الليثيوم في الدم‪.‬‬
‫‪43‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫مانع التجلط‪ :‬تحتوي على مانع التجلط ‪(Ethylene Diamine Tetraacetic Acid) EDTA‬‬ ‫أرجواني‬
‫‪ -‬هناك أمالح عديدة لمادة‪ EDTA‬يتم إستعمالها مثل ملح البوتاسيوم الثنائي ‪Di Potassium‬‬ ‫‪Lavender‬‬
‫‪ EDTA = K2E‬و هو األفضل ألنه يذوب بسهولة في الدم وال يؤثر على خاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ -‬يجب أن يكون تحجم الدم في األنبوبة تحسب المطلوب و كما هو موضح على جدار األنبوبة ألن‬
‫تركيز المادة المانعة للتجلط ‪ EDTA‬إذا زاد عن المطلوب فإن ذلك يؤثر على شكل خاليا الدم و‬
‫بالتالي يؤثر على دقة النتائج‪.‬‬
‫‪ -‬بعد السحب مباشرة قم بتقليبها بلطف تحوالي ‪ 01 - 8‬مرات لمنع تجلط الدم‪.‬‬
‫‪ -‬يجب عدم استخدام هذه االنبوبة في تحليل الكالسيوم ألن مادة ‪ EDTA‬تتحد مع الكالسيوم مما يؤدي‬
‫إلى نتيجة منخفضة خاطئة‪.‬‬
‫اإلستعماالت‪:‬‬
‫‪ )0‬تحليل تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬و سرعة ترسيب الخاليا الحمراء ‪ESR‬‬
‫‪ )6‬فصيلة الدم ‪Blood group‬‬
‫‪ )2‬فيلم الدم ‪Blood film‬‬
‫‪ )2‬عد الخاليا الشبكية ‪Reticulocyte count‬‬
‫‪ )1‬السكر التراكمي ‪HbA1c‬‬
‫‪ )2‬الترتحيل الكهربي للهيموجلوبين ‪HB electrophoresis‬‬
‫‪ )1‬اختبار الخاليا المنجلية ‪Sickle cell test‬‬
‫‪ )1‬اختبار التوافق ‪Cross matching‬‬
‫‪ )9‬تحليل الجينات ‪DNA‬‬
‫مانع التجلط‪ :‬تحتوي على مانع التجلط ‪ ( FX ) Fluoride Oxalate‬الذي يتكون من مادتين هما‬ ‫رمادي‬
‫‪ Potassium oxalate‬الذي يمنع التجلط و ‪ Sodium fluoride‬الذي يمنع استهالك الجلوكوز‬ ‫‪Grey‬‬
‫بواسطة خاليا الدم الحمراء ‪ ,glycolysis‬لذلك يظل مستوى الجلوكوز ثابت لمدة خمسة أيام بعد‬
‫سحب الدم بينما في األنابيب األخرى مثل ‪ Plain tube‬يتناقص مستوي الجلوكوز بمعدل تحوالي ‪1‬‬
‫‪ %‬كل ساعة‪ ,‬لذلك ال يمكن االعتماد على نتائج الجلوكوز في هذه األنابيب بعد مرور عدة ساعات‪.‬‬
‫بعد السحب مباشرة قم بتقليبها بلطف ‪ 01 – 8‬مرات لمنع تجلط الدم‪ ,‬و يجب ملء األنبوبة تحتى‬
‫العالمة المطلوبة تحتى تكون نتيجة التحليل دقيقة‪.‬‬
‫أتحيانا يتم استعمال ‪ EDTA + Sodium fluoride‬كمانع تجلط‪.‬‬
‫اإلستعماالت‪:‬‬
‫‪ ‬تحليل السكر ‪ Glucose‬في الدم‪ .‬تستخدم خصوصا في الحاالت الطارئة لتحليل السكر في الدم‬
‫‪ ‬تحليل مادة اإليثانول في الدم ‪Blood Alcohol = Ethanol‬‬
‫في هذه الحالة يجب عدم تطهير مكان السحب بواسطة الكحول‬
‫‪ ‬تحليل مادة ‪ Lactate‬في الدم‪.‬‬
‫مالتحظة‪ :‬يمكن إستعمال هذه األنبوبة في قياس تركيز البروتينات الكلية و البيليروبين و لكن ال يمكن‬
‫استعمالها في تحليل اإلنزيمات و الصوديوم و البوتاسيوم‪.‬‬
‫‪44‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫األنابيب التي تحتوي على مادة هالمية و بدون مانع تجلط قبل و بعد الفصل‪ ،‬فائدة هذه األنابيب هو إمكانية بقاء العينة بدون الخوف من‬
‫اختالط الخاليا بالمصل أو البالزما مرة أخرى و بالتالي فال خوف من تأثير تكسر الخاليا الحمراء و انحالل العينة على المصل أو البالزما و‬
‫بالتالي فال حاجة لنقل المصل أو البالزما إلى أنبوبة أخرى مما يجعل تحليل العينة أسرع و أكثر أمانا‪.‬‬

‫بعض األنابيب المصنعة حديثاً والغير محتوية على مانع تجلط و المخصصة للحصول على مصل سواء األنابيب ذات الغطاء األحمر التي ال‬
‫تحتوي على هالم أو المحتوية على هالم( ‪ ، ) Serum Separator Tube SST‬توجد مواد مضافة لجدار األنبوبة تقوم بتسريع تجلط‬
‫عينة الدم داخل أنبوبة التحليل و بالتالي يتجلط الدم في وقت أسرع (خالل ‪ 47 - 51‬دقيقة) ‪ .‬يجب تقليب األنبوبة ‪ 6 - 1‬مرات بعد السحب‪.‬‬
‫‪45‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ملخص خطوات سحب الدم من الوريد بطريقة األنابيب المفرغة‬
‫‪ )5‬إقرأ طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ )8‬قم بتحية المريض و قدم نفسك إليه ‪.‬‬
‫‪ )4‬تعرف على المريض ( تأكد من هوية المريض ) و تأكد من أن إسم و بيانات المريض كاملة على طلب التحليل و‬
‫أنها متطابقة مع بيانات المريض‪.‬‬
‫‪ )3‬طمأن المريض و خذ موافقته على السحب‪.‬‬
‫‪ )1‬راجع طلب التحليل و تأكد من التحاليل المطلوبة لتحضير مستلزمات السحب‪.‬‬
‫‪ )6‬تأكد أن المريض صائم عند إجراء بعض التحاليل‪.‬‬
‫‪ )0‬ضع المريض في وضعية مناسبة‪.‬‬
‫‪ )5‬قم بتجهيز األدوات الالزمة للسحب و قم بتثبيت اإلبرة على حامل اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )9‬إبحث عن وريد مناسب‪.‬‬
‫‪ )57‬لف الرباط الضاغط لجعل األوردة أكثر وضوحا ً ثم قم بفكه‪.‬‬
‫‪ )55‬إغسل يديك و ارتدي القفاز الطبي‪.‬‬
‫‪ )58‬تأكد جيداً من مكان الوريد قبل البدء في تطهير مكان السحب‪.‬‬
‫‪ )54‬طهر مكان السحب بالكحول‪ .‬إنتظر حتى يجف الكحول على الجلد تماما ً‪.‬‬
‫‪ )53‬أعد لف الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ )51‬إنزع غطاء اإلبرة و تخلص منه في سلة القمامة‪.‬‬
‫‪ )56‬تأكد جيداً من مكان الوريد الذي سبق لك اختباره بدون لمس‪.‬‬
‫‪ )50‬ثبت الوريد حتى ال يتحرك ثم إغرز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )55‬إبدأ في سحب عينة الدم و تعبئة أنابيب التحليل حسب الترتيب الصحيح‪.‬‬
‫‪ )59‬قم بتقليب األنابيب التي تحتوي على مانع للتجلط‪.‬‬
‫‪ )87‬فك الرباط الضاغط ثم انزع اإلبرة و أضغط على مكان غرز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ )85‬أطلب من المريض الضغط على مكان غرز اإلبرة لفترة‪.‬‬
‫‪ )88‬إذا كانت اإلبرة تحتوي على غطاء أمان‪ ،‬قم بتفعيله‪.‬‬
‫‪ )84‬تخلص من اإلبرة مع حامل اإلبرة في وعاء غير قابل للثقب‪.‬‬
‫‪ )83‬قم كتابة البيانات على أنابيب التحليل و أنت مازلت بجوار المريض‪.‬‬
‫‪ )81‬تأكد أن مكان غرز اإلبرة ال ينزف ثم ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪.‬‬
‫‪ )86‬أشكر المريض على تعاونه و سعة صدره‪.‬‬
‫‪ )80‬تخلص من المستلزمات المستعملة الملوثة في األكياس الخاصة بذلك‪.‬‬
‫‪ )85‬قم بتسليم أنابيب التحليل و طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل‪.‬‬
‫‪ )89‬إنزع القفازات و اغسل يديك‪.‬‬
‫‪46‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب دم من الوريد غير ناجح‪ /‬توقف سريان الدم‬
‫‪Unsuccessful phlebotomy‬‬

‫عدم النجاح في سحب الدم قد يحدث في وقت من األوقات ألي شخص يقوم بسحب الدم مهما كانت خبرته‪ ,‬خاصة إذا‬
‫لم يأخذ وقت كافي للبحث عن وريد مناسب أو إذا كان يعاني من إرهاق أو قلق أو أن اإلضاءة غير جيدة‪ .‬عدم النجاح‬
‫في سحب الدم يحدث بنسبة أكبر للمرضى السمان ألن الوريد قد يكون عميق‪ ,‬و كذلك في كبار السن التحتمال وجود‬
‫تصلب باألوعية الدموية‪.‬‬

‫في حالة عدم خروج دم من المرة األولى‪ ،‬قم باتباع ما يلي‪:‬‬

‫إذا لم تالتحظ تدفق للدم ‪ ,‬قم بتغيير وضع اإلبرة‪ ,‬فإذا كانت اإلبرة بعيدة عن مكان الوريد أو قد اخترقت الوريد ثم‬ ‫‪o‬‬
‫خرجت من الجدار اآلخر للوريد قك بسحب اإلبرة إلى مستوى الجلد و لكن ليس خارج الجلد و يتم جس الوريد للتأكد‬
‫من موضعه ثم يتم إعادة توجيهها إلى الوريد بشكل صحيح‪ .‬و إذا كانت اإلبرة لم تخترق الوريد بعد ‪ ,‬قم بتقديم اإلبرة‬
‫أكثر باتجاه الوريد‪ .‬قم بتدوير اإلبرة نصف دائرة فقد تكون فتحة اإلبرة مغطاة بجدار الوريد‪.‬‬
‫إذا لم ينجح هذا يجب عدم محاولة تحريك اإلبرة بشكل عشوائي في كل مكان للبحث عن الوريد تحيث أن هذا قد يؤدي‬ ‫‪o‬‬
‫إلى إصابة أعصاب أو شرايين بالمنطقة‪.‬‬
‫فك الرباط الضاغط‪ ,‬فقد يكون مربوط بقوة أكثر من الالزم مما منع تدفق الدم بالكامل‪ .‬يمكن ربطه بعد ذلك بقوة أقل‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫في تحالة استعمال األنابيب المفرغة تأكد أن األنبوبة المفرغة تم ضغطها بالكامل باتجاه اإلبرة‪ ,‬وفي تحالة عدم خروج‬ ‫‪o‬‬
‫دم قم بنزع األنبوبة المفرغة واستبدلها بأخرى جديدة تحيث أن الفراغ الالزم لسحب الدم قد يكون فقد في األنبوبة‬
‫األولى ألي سبب من األسباب‪.‬‬
‫في تحالة عدم النجاح في سحب الدم باستعمال الخطوات السابقة‪ ,‬قم بفك الرباط الضاغط ثم اسحب اإلبرة و تحاول‬ ‫‪o‬‬
‫السحب مرة ثانية في اليد األخرى باستعمال إبرة جديدة مع ضرورة التأكد من االختيار الجيد للوريد‪ .‬عند محاولة‬
‫السحب للمرة الثانية‪ ,‬يجب عدم الوخز بنفس اإلبرة بل يجب استعمال إبرة جديدة وذلك لسببين‪ ,‬السبب األول هو‬
‫الخوف من تحدوث تلوث لإلبرة و بالتالي تلوث مكان الوخز‪ ,‬السبب الثاني هو أن اإلبرة األولى تفقد تحدتها مما يجعل‬
‫الوخز بها أكثر ألما و أكثر صعوبة في الغرز‪.‬‬
‫يجب عدم وخز المريض أكثر من مرتين ويجب التزام الهدوء و عدم االنفعال‪ .‬أعطى استراتحة قصيرة للمريض و قم‬ ‫‪o‬‬
‫باالستعانة بزميل لديه خبرة أكبر في السحب وال يوجد أي تحرج في ذلك فالحالة النفسية لمن يسحب الدم و تحسن الحظ‬
‫في اختيار الوريد المناسب تلعب دور كبير في هذا المجال‪.‬‬

‫الشكل التالي يوضح وضع اإلبرة الصحيح‪ ،‬حيث أن وجود فتحة اإلبرة إلى األعلى سمح بمرور الدم بحرية‪:‬‬

‫األشكال التالية توضح بعض األسباب التي من الممكن أن تؤدي إلى عدم النجاح في سحب الدم‪:‬‬
‫‪47‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تدوير اإلبرة بزاوية ‪ 31‬درجة سمح للدم بالتدفق‬ ‫فتحة اإلبرة إلى األسفل و على الجدار السفلي‬
‫للوريد منع مرور الدم‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم‪ :‬اإلبرة اخترقت الجدار السفلي للوريد‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم‪ :‬طرف اإلبرة المدبب المائل اخترق الوريد بشكل جزئي‬
‫فبقى جزء منه خارج الوريد يؤدي إلى تجمع الدم تحت الجلد في المنطقة المحيطة بالوريد‬
‫‪48‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم ‪:‬إذا تحرك الوريد و التف مبتعداً‪،‬‬
‫اإلبرة قد تصبح خارج الجدار الخارجي للوريد بدون أن تخترقه‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم ‪:‬‬
‫جدران الوريد قد تلتصق ببعض ‪ Collapse‬فيتوقف تدفق الدم‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أحد أسباب عدم النجاح في سحب الدم ‪:‬‬
‫غرز اإلبرة بزاوية أقل من ‪ 51‬درجة جعل اإلبرة فوق الوريد‬
‫‪49‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫السحب بواسطة إبرة الفراشة ‪Butterfly needle‬‬
‫إبرة الفراشة عبارة عن إبرة بها جناتحين و مرتبطة بأنبوب بالستيكي و هي تستخدم لسحب الدم من األطفال و كذلك‬
‫البالغين عندما تكون األوردة دقيقة وسطحية و هشة كما في كبار السن و مرضى األورام و المصابين بالحروق ألن قطر‬
‫إبرة الفراشة صغير ( ‪ 62 G‬أو ‪ ) 61 G‬و طولها قصير ( نصف بوصة ) كما أن وجود األجنحة تساعد على غرز‬
‫اإلبرة بزاوية صغيرة تناسب األوردة الصغيرة و السطحية مثل األوردة الموجودة على ظهر اليد أو على ظهر مفصل‬
‫الرسغ‪ .‬يمكن أتحيانا استخدام إبرة الفراشة رقم ‪ 60G‬في مقدمة الكوع‪.‬‬
‫يمكن تثبيت إبرة الفراشة إلى محقنة ‪ Syringe‬أو إلى ‪ Needle holder‬الستخدامها في تعبئة أنابيب مفرغة إال أنه‬
‫يفضل استخدام محقنة تحتى يتم التحكم في الضغط الالزم لسحب الدم‪.‬‬

‫إبرة الفراشة ‪ Butterfly needle‬تتكون من إبرة و أجنحة بالستيكية و أنبوب بالستيكي‬

‫على اليمين‪ :‬إبرة فراشة مرتبطة بماسك إبرة للسحب من األنابيب المفرغة‪،‬‬
‫و على الشمال‪ :‬إبرة فراشة مرتبطة بمحقنة للسحب بواسطة اإلبرة و المحقنة‬
‫‪50‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫لوتحظ من خالل اإلتحصائيات أن السحب بواسطة إبرة الفراشة مرتبط بزيادة معدل اإلصابة بوخز اإلبر‪ ,‬لذلك يجب‬
‫استعمالها بحرص و تحذر و تم تصنيع أنواع منها تحتوي على وسيلة أمان تسمح بإخفاء اإلبرة داخل غطاء بالستيكي بعد‬
‫االنتهاء من السحب و بالتالي تجنب اإلصابة بوخز اإلبرة‪.‬‬

‫خطوات السحب بواسطة إبرة الفراشة‪:‬‬
‫‪ )0‬قم بتجهيز جميع المستلزمات و ضعها في متناول اليد‪.‬‬
‫‪ )6‬قم بتحريك مكبس المحقنة إلى األمام و الخلف عدة مرات لتسهيل تحركة المكبس أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ )2‬ثبت المحقنة ( أو ‪ ) Needle holder‬بأنبوب إبرة الفراشة‪.‬‬
‫‪ )2‬إرتدي القفازات الطبية‪.‬‬
‫‪ )1‬لف الرباط الضاغط فوق مكان الوخز‪.‬‬
‫‪ )2‬طهر الجلد بواسطة الكحول‪.‬‬
‫‪ )1‬إنتظر تحتى يجف الكحول تماما‪.‬‬
‫‪ )1‬شد جلد اليد قليال و أغرز اإلبرة في الوريد‪ .‬إذا تم السحب من األوردة الصغيرة و السطحية مثل األوردة الموجودة‬
‫على ظهر اليد يتم غرز اإلبرة بزاوية ‪ 01 - 01‬درجة‪.‬‬

‫‪ )9‬عندما تشاهد خروج الدم في األنبوبة‪ ,‬قم بوضع أنبوبة التحليل المفرغة بحيث تضغط على الغالف المطاطي لإلبرة‬
‫الموجودة في الطرف الثاني من إبرة الفراشة والمرتبطة بماسك اإلبرة ‪Needle holder‬‬
‫‪ )01‬عندما تمتلئ األنبوبة األولى قم بسحبها و مباشرة قم بتقليب األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ )00‬إمأل األنابيب األخرى بنفس الطريقة‪.‬‬
‫‪ )06‬قم بفك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ )02‬إنزع اإلبرة و إضغط على مكان الوخز بقطعة من الشاش المعقم‪.‬‬
‫‪ )02‬إرمى اإلبرة في الوعاء المخصص الغير قابل للثقب‪.‬‬
‫‪51‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب الدم من كبار السن‬
‫عند السحب من كبار السن‪ ,‬يجب األخذ في االعتبار ما يلي‪:‬‬
‫‪ o‬يجب معاملة كبار السن كما لو كانوا والديك‪.‬‬
‫‪ o‬عند محادثة كبار السن‪ ,‬يجب التأكد من أنهم ال يعانون نقصا في السمع‪.‬‬
‫‪ o‬يفضل السحب بواسطة اإلبرة والمحقنة أو استخدام إبرة الفراشة بدال من األنابيب المفرغة‪.‬‬
‫‪ o‬يفضل استخدام إبر ذات قطر صغير‪.‬‬
‫‪ o‬بعد االنتهاء من السحب‪ ,‬يجب الضغط على مكان الوخز لمدة أطول من المعتاد‪.‬‬

‫سحب الدم من األطفال‬

‫يجب اتباع جميع خطوات السحب كما في البالغين‪ ,‬إال أن هناك بعض الخصوصية لألطفال الصغار تتمثل فيما يلي‪:‬‬
‫‪ o‬السحب من األطفال يحتاج إلى مهارة و خبرة أكبر من السحب من البالغين‪ .‬لذلك يجب التدرب أوال على السحب من‬
‫البالغين ثم األطفال األكبر سنا قبل السحب من األطفال الصغار و تحديثي الوالدة و يجب الحصول على خبرة كافية في‬
‫سحب الدم من األطفال تحتى بالنسبة لألشخاص الذين لديهم خبرة في سحب الدم من البالغين‪.‬‬
‫‪ o‬األطفال الذين يقل عمرهم عن سنة‪ ,‬يجب التنسيق مع الطبيب المعالج بخصوص السحب من الشعيرات الدموية‪.‬‬
‫‪ o‬قد يتم استعمال سرير مخصص للسحب من األطفال الصغار لضمان تثبيت الطفل‪.‬‬

‫خوفا من تحدوث تحركات غير متوقعة‪ ,‬يجب أن يكون هناك من يقوم بمساعدة من يقوم بسحب الدم من األطفال لتثبيت‬ ‫‪o‬‬
‫الطفل‪.‬‬
‫يتم استخدام إبر ذات قطر صغير مثل ‪ 62 G‬و خصوصا من نوع إبرة الفراشة ‪.Butterfly‬‬ ‫‪o‬‬
‫نظرا ألن تحجم الدم في األطفال قليل خصوصأ في األطفال الخدج و تحديثي الوالدة‪ ,‬فإن هناك اتحتمال أكبر لحدوث فقر‬ ‫‪o‬‬
‫دم نتيجة سحب عينات بشكل متكرر‪ ,‬لذلك يجب التقليل قدر اإلمكان من تحجم الدم المسحوب و عدم إجراء أي تحليل‬
‫غير ضروري و استخدام أنابيب التحليل المخصصة لألطفال المخصصة لحجم أقل من الدم‪.‬‬
‫قد يتم استعمال مخدر موضعي لدهن الجلد في مكان الوخز بفترة قبل غرز اإلبرة‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫يجب عدم استعمال الصق طبي و شاش لتغطية الجرح بعد سحب العينة في األطفال األقل من سنتين إال إذا كان ذلك‬ ‫‪o‬‬
‫تحت المراقبة الشديدة من أتحد البالغين و ذلك خوفا من أن يضعها في فمه و يختنق بها‪ .‬و يجب إزالتها خالل ساعتين‪.‬‬
‫‪52‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب عينة من الدم لعمل مزرعة ‪Blood culture‬‬
‫يُطلب عمل مزرعة للدم في بعض الحاالت المرضية الخطيرة للكشف عن وجود بكتيريا بالدم‪ .‬يتم سحب عينة من دم‬
‫المريض في قنينة خاصة ثم تُرسل إلى المعمل تحيث يتم وضعها في تحضانة بدرجة تحرارة مناسبة لنمو البكتيريا‪ .‬في تحالة‬
‫ظهور نمو بكتيري يتم التعرف على نوع البكتيريا و عمل اختبار تحساسية ‪ Culture and Sensitivity‬لمعرفة المضاد‬
‫الحيوي المناسب‪.‬‬

‫المستلزمات المطلوبة لعمل مزرعة للدم‪:‬‬
‫‪ ‬قنينة خاصة بالمزرعة تحتوي على مواد تساعد على نمو البكتيريا‪ .‬غالبا يتم استعمال قنينتين واتحدة في وسط‬
‫هوائي و الثانية في وسط الهوائي‪.‬‬
‫‪ ‬قفازات طبية‪.‬‬
‫‪ ‬مسحات تحتوي على مواد مطهرة مثل ‪ Chlorhexidine‬أو ‪ Povidine Iodine‬أو ‪Alcohol‬‬
‫‪ ‬رباط ضاغط ( يفضل من النوع الذي يستعمل لمرة واتحدة )‪.‬‬
‫‪ ‬إبرة مفرغة و تحامل إبرة و إبرة فراشة‪.‬‬
‫‪ ‬محقنة تحجم ‪ 01‬مل مع إبرة ( في تحالة استعمال طريقة اإلبرة و المحقنة )‪.‬‬
‫‪ ‬شاش معقم و الصق طبي‪.‬‬

‫خطوات سحب عينة لعمل مزرعة‪:‬‬

‫في تحالة سحب عدة عينات‪ ,‬يتم سحب عينة مزرعة الدم في البداية قبل أي عينات أخرى‪.‬‬

‫قدم نفسك‪ ,‬عرف بنفسك و تعرف على المريض‪.‬‬ ‫‪.0‬‬
‫قم بأخذ موافقة المريض و إشرح له ما الذي سيتم عمله‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫قم بتجهيز جميع المواد المطلوبة‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫أغسل يديك و ارتدي القفازات الطبية‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫لف الرباط الضاغط لجعل األوردة أكثر وضوتحا‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪53‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .2‬تأكد جيدا من مكان الوريد المناسب ثم فك الرباط الضاغط‪.‬‬
‫‪ .1‬إغسل يديك و ارتدي القفاز الطبي‪.‬‬
‫‪ .1‬قم بتطهير مكان السحب بواسطة مسحات كحول تركيز ‪ %11‬على هيئة دوائر تبدأ من المركز و تتجه إلى‬
‫الخارج بدائرة قطرها تحوالي ‪ 1‬سم‪.‬‬
‫‪ .9‬إنتظر لمدة دقيقة تحتى يجف‪.‬‬
‫‪ .01‬قم بتكرار طريقة التطهير السابقة بواسطة الكحول ‪ 2‬مرات‪ .‬يمنع لمس المنطقة مرة أخرى‪.‬‬
‫‪ .00‬أعد لف الرباط الضاغط ثم قم بغرز اإلبرة في الوريد‪.‬‬
‫‪ .06‬قم بسحب الحجم المطلوب من الدم تحسب مواصفات القنينة الخاصة بالمزرعة‪.‬‬
‫‪ .02‬قم بفك الرباط الضاغط‬
‫‪ .02‬إنزع اإلبرة‪ .‬مباشرة إضغط على مكان الوخز بقطعة شاش معقم‪.‬‬
‫‪ .01‬تخلص من اإلبرة في وعاء غير قابل للثقب‪.‬‬
‫‪ .02‬قم بتركيب إبرة جديدة ذات قطر كبيرعلى المحقنة‪ ,‬ثم إغرزها في الغطاء المطاطي للقنينة األولى المخصصة‬
‫للوسط الهوائي‪.‬‬
‫‪ .01‬ال تضغط على مكبس المحقنة‪ ,‬الدم ينتقل تلقائيا بواسطة الفراغ الموجود في القنينة‪.‬‬
‫‪ .01‬قم بتقليب القنينة عدة مرات تحتى يختلط الدم مع السائل الموجود بالقنينة‪.‬‬
‫‪ .09‬أكتب إسم المريض و رقم ملفه و تاريخ ميالده على القنينة أثناء وجود المريض و كذلك التاريخ و الزمن ‪ .‬ال‬
‫تترك أي قنينة بدون كتابة بيانات عليها‪.‬‬
‫‪ .61‬يتم إعادة نفس الخطوات للقنينة الثانية المستعملة للوسط الالهوائي‪.‬‬
‫‪ .60‬تخلص من بقية األدوات المستعملة مثل المحقنة و الشاش والقفازات في كيس خاص بالمواد الملوثة‪.‬‬
‫‪ .66‬أنقل القنينات في درجة تحرارة الغرفة إلى المعمل‪.‬‬
‫‪54‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫المضاعفات التي قد تحدث للمريض بسبب سحب الدم‬

‫أوالً‪ :‬مضاعفات موضعية في مكان غرز اإلبرة‪:‬‬
‫‪ )5‬حدوث تجمع دموي تحت الجلد ‪:Hematoma‬‬
‫يعتبر أكثر مضاعفات سحب الدم تحدوثا ‪ .‬يتم التعرف على تحدوثه بظهور انتفاخ سريع في المنطقة المحيطة بمكان غرز‬
‫اإلبرة التي تتحول بعد فترة إلى كدمة زرقاء تحت الجلد‪ ,‬و هو يحدث نتيجة تسرب الدم إلى األنسجة المحيطة بمكان وخز‬
‫اإلبرة أثناء أو بعد سحب الدم ‪ .‬هذا التجمع الدموي مؤلم للمريض‪ .‬قد يحدث هذا التجمع الدموي تحتى للخبراء في سحب‬
‫الدم‪ .‬و هو يحدث بنسبة أكبر للمرضى الذين لديهم أمراض نزفية أو يتناولون أدوية مانعة للتجلط مثل ‪Warfarin‬‬

‫أسباب حدوث هذا التجمع الدموي تحت الجلد ‪: Hematoma‬‬
‫‪ .0‬اختراق الوريد بالكامل‪.‬‬

‫‪ .6‬اإلبرة لم تخترق بالكامل الجدار الخارجي للوريد‪.‬‬

‫‪ .2‬الوريد هش و صغير مقارنة بحجم اإلبرة المستعملة‪.‬‬
‫‪55‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫دخول اإلبرة في شريان بدال من الوريد‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫نزع اإلبرة قبل فك الرباط الضاغط‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫عدم الضغط الكافي على مكان وخز اإلبرة بواسطة الشاش بعد انتهاء السحب‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫الطلب من المريض ثني كوعه بعد انتهاء السحب‪.‬‬ ‫‪.1‬‬

‫كيفية منع حدوث ‪: Hematoma‬‬
‫اختيار وريد سطحي ذو تحجم مناسب‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫إخترق فقط الجدار الخارجي للوريد بالكامل‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫التأكد من تثبيت اإلبرة و عدم تحركها أثناء وجودها داخل الوريد خصوصا أثناء سحب مكبس المحقنة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫يجب فك الرباط الضاغط ‪ Tourniquet‬قبل نزع اإلبرة‬ ‫‪-‬‬
‫عدم الطلب من المريض ثني مرفقه ( كوعه ) بعد انتهاء السحب و إنما مباشرة بعد نزع اإلبرة يجب الضغط‬ ‫‪-‬‬
‫بواسطة قطعة أو شاش معقم على مكان وخز اإلبرة لعدة دقائق وعدم التوقف تحتى التأكد تماما من توقف أي‬
‫نزف‪.‬‬

‫عالج التجمع الدموي تحت الجلد‪:‬‬
‫‪ -‬بمجرد تحدوث هذا التجمع و بدون أي انتظار قم بفك الرباط الضاغط و إسحب اإلبرة من الجلد ثم إضغط بقوة بواسطة‬
‫قطعة شاش جاف لمدة ‪ 1 – 2‬دقائق وبعدها ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪.‬‬
‫‪ -‬ينصح المريض باستعمال كمادات ساخنة ويجب طمأنته أنها ستزول خالل ‪ 02 – 1‬يوم تلقائيا‪.‬‬

‫‪ )8‬حدوث نزيف كبير من مكان السحب‪:‬‬
‫في معظم المرضى يحدث نزف بسيط يتوقف بالضغط على مكان الوخز خالل دقائق معدودة و لكن في بعض المرضى و‬
‫خصوصا ممن يتناولون أدوية األسبيرين أو الوارفارين فإن النزف قد يأخذ مدة أطول تحتى يتوقف‪ .‬يجب أن يستمر‬
‫الضغط تحتى يتوقف النزف‪ .‬إذا إستمر النزف أكثر من ‪ 1‬دقائق يجب إبالغ الطبيب المختص‪.‬‬

‫‪ )4‬حدوث التهاب في مكان غرز اإلبرة‪:‬‬
‫يحدث بسبب عدم التطهير الجيد لمكان الوخز وهو غالبا ما يكون بسيط و يزول خالل أيام ويمكن منع تحدوثه عن طريق‬
‫التطهير الجيد و الصحيح لمكان غرز اإلبرة قبل سحب الدم‪.‬‬

‫‪ )3‬إصابة العصب ( أو الشريان )الذي يمر بجانب الوريد‪:‬‬
‫في أتحيان نادرة قد يصاب العصب في منطقة غرز اإلبرة إما بسبب الضغط الناتج من تحدوث تجمع دموي تحت الجلد و‬
‫الذي ينتج غالبا من دخول اإلبرة في شريان بدال من الوريد و قد يصاب العصب بشكل مباشر أثناء غرز اإلبرة مما ينجم‬
‫عنه شعور المريض بألم الشديد أو إتحساس بسريان كهرباء باليد أو الخدر و التنميل في هذا المكان‪ ,‬يجب طمأنة المريض‬
‫بأن هذه األعراض مؤقتة وسوف تزول خالل أيام أو خالل أسابيع كحد أقصى‪.‬‬
‫‪ -‬إصابة العصب ( أو الشريان ) قد تحدث خصوصا عند تحريك اإلبرة بكثرة تحت الجلد و كذلك في تحالة عدم التثبت جيدا‬
‫من مكان الوريد و هذا قد يحدث بسبب عدم البحث في كال اليدين عن وجود وريد مناسب واضح و عند غرز اإلبرة‬
‫بزاوية أكبر من المطلوب و كذلك عند السحب بدون استعمال رباط ضاغط الذي يجعل الوريد أكثر بروزا و وضوتحا‪.‬‬
‫‪ -‬في تحالة إتحساس المريض بألم الشديد أو إتحساس بسريان كهرباء باليد‪ ,‬قم مباشرة بنزع اإلبرة‪ .‬وضع كمادات من الثلج‬
‫في مكان الوخز يقلل من أي التهاب قد يحدث بسبب إصابة العصب‪.‬‬
‫‪56‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ )1‬ألم أثناء الوخز‪:‬‬
‫اإلتحساس بألم بسيط أثناء الوخز هو أمر طبيعي‪ ,‬يمكن التقليل من هذا األلم باالنتظار تحتى يجف الكحول تماما قبل الوخز‪.‬‬
‫تهدئة المريض و تنبيهه بحدوث ألم بسيط يساعد على تقبل المريض لأللم تحتى ال يحرك يده فجأة أثناء الوخز‪ .‬إذا تحدث ألم‬
‫شديد أو تنميل باليد أو تحرقان أو اإلتحساس بسريان كهرباء باليد‪ ,‬يجب إيقاف السحب مباشرة التحتمال تحدوث إصابة‬
‫للعصب‪.‬‬

‫‪ )6‬حساسية‪:‬‬
‫قد يتحسس بعض المرضى من بعض المواد المستعملة مثل الكحول أو اليود المستعمل للتطهير أو من مادة الالتكس‬
‫‪ Latex‬الموجودة في القفازات أو الرباط الضاغط أو من الغراء الالصق الموجود بالشريط الالصق و يمكن الوقاية منها‬
‫باستعمال مواد تطهير بديلة مثل بيروكسيد الهيدروجين ‪ Hydrogen Peroxide‬و باستعمال قفازات و رباط مطاطي ال‬
‫تحتوي على مادة الالتكس ‪Latex free tourniquet / Latex free gloves‬‬

‫ثانيا ً‪ :‬مضاعفات عامة‪:‬‬
‫‪ )5‬اإلغماء ‪: Syncope‬‬
‫اإلغماء هو فقد مؤقت للوعي بسبب نقص في وصول الدم إلى المخ‪ .‬أي مريض قد يتعرض لإلغماء أثناء أو مباشرة‬
‫بعد سحب الدم‪ .‬بعض األشخاص قد يتعرضون لإلغماء بمجرد رؤية الدم و خصوصا إذا كانوا مرضى أو صائمين‬
‫لفترة طويلة‪ .‬هناك عوامل مساعدة أخرى على تحدوث اإلغماء منها فقر الدم و الجفاف و وجود مشاكل عاطفية و‬
‫نقص الجلوكوز بالدم و سخونة الجو‪ .‬و يلعب الجانب النفسي دور كبير و هو ما يسمى برد الفعل العصبي‬
‫‪ vasovegal attack‬بسبب الخوف والتوجس من الدم واإلبرة و لهذا فإن طمأنة المريض و تشجيعه و توفير الجو‬
‫المناسب والمريح يقلل من تحدوث هذه المضاعفات‪.‬‬
‫‪ )0‬المريض الذي سبق و أن تحدث له إغماء في السابق يتم السحب منه و هو مستلقي على السرير‪.‬‬
‫‪ )6‬نادرا ما يحدث إغماء للمرضى نزالء األقسام ألنه يتم السحب منهم و هم مستلقون على السرير في تحين أن‬
‫مرضى العيادات الخارجية قد يحدث لهم إغماء ألنه يتم السحب منهم و هم جالسون‪.‬‬
‫‪ )2‬عند ظهور أول أعراض أو عالمات اإلغماء مثل اإلتحساس بالدوخة و الضعف و اإلستفراغ ( الغثيان) مع‬
‫شحوب الوجه وزيادة في إفراز العرق و كذلك زيادة النبض و سرعة التنفس يجب اتخاذ اإلجراءات المناسبة‬
‫قبل أن تتطور إلى فقدان للوعي ( إغماء ) و نادرا قد تتطور إلى تحدوث تشنجات‪.‬‬

‫عند الشك في وجود هذه األعراض أو عند حدوث إغماء يجب اتخاذ اإلجراءات التالية‪:‬‬
‫‪ )0‬فك الرباط الضاغط و إسحب اإلبرة و تخلص من اإلبرة بأسرع وقت ممكن‪ ,‬الهدف من هذا هو تحماية المريض و‬
‫الشخص الذي يسحب الدم من أي إصابة في تحالة تحدوث إغماء و سقوط المريض‪.‬‬
‫‪ )6‬أضغط على مكان الوخز بواسطة شاش جاف لمنع تحدوث نزيف وفي نفس الوقت أطلب من المريض تخفيض مستوى‬
‫رأسه و أن يتنفس بعمق الذي يساعد على وصول دم مؤكسج إلى المخ‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بالتحدث مع المريض لتشتيت انتباهه عن الخوف من اإلبرة و الدم وهذا يساعد على بقاء المريض منتبه‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بتثبيت المريض جيدا تحتى ال يقع‪.‬‬
‫‪ )1‬لمساعدة المريض على التنفس بشكل جيد إشرح له أنك تريد فك ياقة القميص أو خلع أي مالبس ضيقة مبينا له سبب‬
‫ذلك تحتى يتفهم الوضع جيدا ثم قم بذلك‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بتهدئة المريض ورفع معنوياته و طمأنته و إبقائه مستلقيا‪.‬‬
‫‪ )1‬ضع كمادات باردة أو قطعة مالبس مبللة على جبهة المريض أو خلف رقبته‪.‬‬
‫‪ )1‬يجب أن يبقى أتحد بجانب المريض تحتى ال ينهض المريض بشكل فجائي مما قد يتسبب له في إصابات‪.‬‬
‫‪ )9‬إذا لم يستيقظ المريض يتم إستدعاء أطباء اإلسعاف و الطوارئ‪.‬‬
‫‪57‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ )01‬بعد استيقاظ المريض يجب أن يبقى مستلقي لفترة ‪ 01‬دقيقة على األقل وبعدها ينصح بعدم قيادة مركبة آلية لمدة‬
‫نصف ساعة على األقل خوفا من تكرر تحدوث اإلغماء‪.‬‬
‫‪ )00‬في تحالة تحدوث تشنجات ينصح بنفس الخطوات السابقة‪ ,‬و من بينها ضرورة التوقف مباشرة عن سحب الدم و‬
‫الضغط على مكان الوخز لفترة‪ ,‬و ال ينصح بوضع أي شيء داخل فم المريض لمنع جرح اللسان‪ .‬و يجب وقاية‬
‫المريض من تحدوث أي إصابات مع السماح لألطراف بالحركة إلى تحد معين‪.‬‬
‫‪ ‬ال ينصح باستعمال مادة األمونيا إليقاظ المريض تحيث إنها قد تسبب في تهيج الجهاز التنفسي خصوصا لمرضى‬
‫الربو الشعبي‪.‬‬

‫‪ )8‬الرغبة في القيئ ‪ Nausea‬أو حدوث قيئ ‪:Vomiting‬‬
‫عند ظهور هذه األعراض يجب إيقاف السحب مباشرة‪ .‬و ال يتم السحب إال بعد التأكد من عدم إمكانية قيئ المريض في‬
‫مكان السحب‪ .‬يجب توفير كيس خاص للمريض ليتقيأ فيه‪.‬‬

‫‪ )4‬مضاعفات سحب الدم بشكل متكرر ( فقر دم )‪:‬‬
‫الشخص البالغ يستطيع تحمل فقد الدم الناتج عن السحب ألن الدم المسحوب يشكل فقط نسبة ضئيلة جدا من تحجم الدم‬
‫لديه‪ .‬و لكن عندما يكون الشخص في تحالة تحرجة تستلزم متابعتها سحب الدم بشكل متكرر و سحب تحجم كبير من الدم‬
‫يوميا مثل مرضى العناية الفائقة فإن هذا قد يؤدي إلى إصابته بفقر دم‪ .‬األمر نفسه يحدث لألطفال تحديثي الوالدة و‬
‫األطفال الصغار ألن تحجم الدم المسحوب يشكل نسبة كبيرة من تحجم الدم لديهم‪ .‬في مثل هذه الحاالت‪ ,‬يجب على من‬
‫يسحب الدم أن يدرك أن المحافظة على الدم قدر المستطاع هو أولوية قصوى لتجنب تحدوث فقر دم‪.‬‬

‫المضاعفات التي قد تحدث لمن يسحب الدم‬
‫‪ .5‬اإلصابة بوخز اإلبرة‪:‬‬
‫إصابة الشخص الذي يقوم بسحب الدم أو أي شخص يتواجد بجانبه بوخز اإلبرة بعد السحب و اتحتمال تحصول عدوى بعدة‬
‫أمراض مثل فيروس نقص المناعة البشري أو فيروس االلتهاب الكبدي ب أو ج ( يوجد ‪ 61‬مرض يمكن أن تنتقل بواسطة‬
‫وخز اإلبرة) ‪ .‬في تحالة وجود جروح أو خدوش في يد الشخص الذي يقوم بسحب الدم فقد يعرض نفسه لإلصابة بهذه‬
‫األمراض إذا لم يرتدي قفازات طبية‪.‬‬

‫‪ .8‬حساسية‪:‬‬
‫قد تحدث تحساسية لمن يسحب الدم بسبب استعمال قفازات تحتوي على مادة الالتكس و يمكن الوقاية منها باستعمال‬
‫قفازات ال تحتوي على مادة الالتكس ‪Latex free gloves‬‬

‫‪ .4‬ألم بالظهر‪:‬‬
‫يحدث بسبب عدم إتخاذ الوضعية المناسبة للمريض أثناء السحب‪.‬‬

‫تنبيه‪:‬‬
‫قد يؤثر الشخص الذي يسحب الدم تأثير سلبي على المريض‪ ،‬فمثالً‪:‬‬
‫‪ ‬عدم التعرف على المريض بدقة قد يؤدي إلى سحب دم إلجراء اختبار التوافق من مريض آخر مما قد يترتب عليه من كارثة‬
‫للمريض قد تصل للوفاة‪.‬‬
‫‪ ‬عدم التطهير الجيد أو عدم غسل اليدين قبل لمس المريض قد يؤدي إلى نقل أمراض معدية إلى المريض‪.‬‬
‫‪ ‬تحريك اإلبرة تحت جلد المريض بشكل متكرر و عشوائي قد يؤدي إلى جرح للعصب الموجود بجانب الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬طول فترة إنتظار المريض‪ ،‬أو معاملته بجفاء و خشونة أو عدم تنظيم مكان العمل‪ ،‬يؤدي إلى إستياء المريض و عدم إرتياحه‪.‬‬
‫‪58‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب الدم من الشعيرات الدموية ‪Capillary blood‬‬
‫وخز الجلد أوسحب الدم من الشعيرات الدموية يتضمن وخز الجلد بالكامل و الوصول إلى الشعيرات الدموية الموجودة‬
‫تحت الجلد‪ .‬تستعمل هذه الطريقة ليتم أخذ بضع قطرات من الدم وذلك عن طريق وخز األصابع أو تحلمة األذن في الكبار‬
‫أو وخز كعب القدم في األطفال تحديثي الوالدة‪ .‬دم الشعيرات الدموية هو خليط من الدم الشرياني و الدم الوريدي إال أن‬
‫نسبة الدم الشرياني أكبر من الدم الوريدي‪.‬‬

‫متى تستعمل هذه الطريقة؟‬
‫‪ .0‬في األطفال تحديثي الوالدة أو األطفال الذين يبلغ عمرهم أقل من سنة الذين يصعب إيجاد وريد لديهم ليتم السحب منه‬
‫وبالتالي يتم استعمال كعب القدم‪.‬‬
‫‪ .6‬إذا كان المريض سمين و يصعب إيجاد وريد له‪.‬‬
‫‪ .2‬في المرضى الذين لديهم تحرق أو ندبة في أماكن السحب من الوريد‪.‬‬
‫‪ .2‬عند طلب عمل بعض التحاليل التي تحتاج إلى قطرات دم قليلة مثل الهيموجلوبين و عدد خاليا الدم البيضاء‬
‫والحمراء والصفائح أو عمل فصيلة الدم و العد التفريقي لخاليا الدم البيضاء‪.‬‬
‫‪ .1‬عمل أفالم الدم لتشخيص بعض األمراض مثل المالريا‪.‬‬
‫‪ .2‬تحليل غازات الدم من الشعيرات الدموية ‪.‬‬
‫‪ .1‬تحليل البيليروبين في األطفال تحديثي الوالدة‪.‬‬
‫‪ .1‬المرضى الذين لديهم أوردة هشة و رفيعة و سطحية‪.‬‬
‫‪ .9‬إذا فشلت محاولة السحب من وريد المريض عدة مرات وخصوصا إذا كانت كمية الدم المطلوبة صغيرة جدا‪.‬‬
‫‪ .01‬المرضى الذين يتم تغذيتهم عن طريق الوريد في كال الذراعين و اليدين‪.‬‬
‫‪ .00‬عند الرغبة في االتحتفاظ بالوريد لغرض إعطاء األدوية الوريدية أو العالج الكيماوي‪.‬‬
‫‪ .06‬إذا كان التحليل يتم طلبه بشكل متكرر مثل تحليل السكر كل ‪ 2‬ساعات‪.‬‬
‫‪ .02‬إجراء بعض التحاليل بواسطة أجهزة خاصة مثل جهاز تحليل السكر المستخدم بقرب المريض و الذي من الممكن أن‬
‫يقوم به المريض بنفسه في البيت تحيث يتم استخدام قطرات قليلة من الدم‪.‬‬

‫‪ .02‬تستخدم هذه الطريقة كذلك في معرفة تركيز الهيموجلوبين للمتبرع قبل التبرع بالدم بواسطة أجهزة خاصة بذلك‪.‬‬
‫‪59‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب الدم من الشعيرات الدموية غير مناسب في الحاالت التالية‪:‬‬
‫عندما يكون تحجم الدم المطلوب إلجراء التحليل كبير كما في تحليل سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء ‪ ESR‬و‬ ‫‪.0‬‬
‫عمل مزرعة للدم ‪.Blood culture‬‬
‫عند طلب تحاليل تجلط الدم مثل ‪ PT‬و ‪ PTT‬والتي تحتاج إلى عينة بالزما‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫إذا كان المريض يعاني من جفاف شديد ‪. Severe dehydration‬‬ ‫‪.2‬‬
‫إذا كان المريض لديه ضعف في الدورة الدموية‪.‬‬ ‫‪.2‬‬

‫تنبيه‪:‬‬
‫‪ ‬يجب استعمال واخزة خاصة معقمة وتستعمل لمرة واحدة فقط لمنع انتقال العدوى ببعض األمراض‬
‫المعدية مثل فيروس االلتهاب الكبدي ب و ج وفيروس نقص المناعة البشري‪.‬‬
‫‪ ‬تم تسجيل العديد من حاالت اإلصابة بااللتهاب الكبدي التي إنتقلت أثناء قياس السكر بجهاز قياس‬
‫السكر المنزلي ‪ Glucometer‬نتيجة إعادة إستخدام الواخزة بعد إستعمالها لشخص مصاب‪.‬‬

‫‪ Single disposable Lancet‬واخزة معقمة تستعمل لمرة واحدة فقط‬

‫الشكل التالي يظهر واخزات ذات أطوال مختلفة تستخدم لوخز األصابع أو كعب القدم مع أنابيب تحليل ذات تحجم صغير‬
‫‪ microcontainer‬ذات ألوان مختلفة تحسب التحليل المطلوب‪ .‬األنبوبة ذات اللون األرجواني ‪ purple‬تستخدم ألبحاث‬
‫الدم مثل تعداد الدم الكامل و فصيلة الدم و سرعة ترسيب الخاليا الحمراء‪ ,‬بينما األنبوبة ذات اللون األخضر تستخدم في‬
‫التحاليل الكيميائية‪ .‬األنبوبة ذات اللون األتحمر تستخدم لحماية عينة البيليروبين في األطفال تحديثي الوالدة من الضوء الذي‬
‫قد يؤثر على النتيجة‪.‬‬
‫‪60‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أماكن سحب الدم من الشعيرات الدموية‪:‬‬
‫‪ .5‬أطراف األصابع (األطفال أكبر من سنة و البالغين)‪:‬‬
‫في نهاية األصابع‪ ,‬غالبا اإلصبع الوسطى أو البنصر ( الثالث و الرابع )‪ .‬يفضل تجنب اإلصبع الصغير‪ .‬يجب أيضا تجنب‬
‫إصبع اإلبهام و السبابة ألنها تحساسة ومؤلمة‪.‬‬

‫وخز اإلصبع الثالث (الوسطى) أو الرابع ( إصبع الخاتم) ‪ Ring finger‬و الذي يسمى بالفصحى البنصر بشكل عمودي على خطوط‬
‫البصمات كما في الشكل ‪ B‬و ليس موازي لها كما في الشكل ‪C‬‬

‫‪ .8‬منطقة كعب بطن القدم (األطفال أقل من سنة)‪:‬‬
‫نظرا ألن وخز األصابع ال يمكن استعماله في األطفال أقل من سنة ألن المسافة بين الجلد و العظم صغيرة جدا وبالتالي‬
‫هناك اتحتمال إلصابة العظم بالواخزة ولهذا نلجأ لوخز الجلد في منطقة كعب بطن القدم تحيث يتم فقط وخز المناطق‬
‫الجانبية من كعب القدم تحتى ال نصيب العظم في منطقة الوسط ) في المنطقة المظللة في الشكل التالي )‬
‫‪61‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫هذا الشكل يظهر المكان الصحيح للوخز ( √ )‬
‫و المكان الخاطئ للوخز ( ‪) X‬‬

‫خطوات وخز اإلصبع‪:‬‬
‫‪ .0‬تأكد من التحليل المطلوب‪.‬‬
‫‪ .6‬جهز األدوات الالزمة مثل القفازات والشاش والكحول والواخزة وأنابيب التحليل‪.‬‬
‫‪ .2‬تأكد من هوية المريض‪.‬‬
‫‪ .2‬تأكد من النظام الغذائي المطلوب‪ ,‬مثل أن يكون التحليل مطلوب و المريض صائم‪.‬‬
‫‪ .1‬إغسل يديك و ارتدي القفازات‪.‬‬
‫‪ .2‬يجب أن يكون المريض جالس أو مستلقي‪.‬‬
‫‪ .1‬تأكد من أن مكان الوخز ال يوجد به التهاب أو انتفاخ‪.‬‬
‫‪ .1‬قم بتدفئة مكان الوخز‪ .‬هذا يزيد من تدفق الدم إلى منطقة الوخز‪ .‬تتم التدفئة بواسطة فوطة مبللة بماء دافئ أو بالتغطيس‬
‫في تحوض به ماء دافيء لمدة ‪ 1 -2‬دقائق أو بأي وسيلة مناسبة أخرى‪.‬‬
‫‪ .9‬قم بعمل تدليك بسيط لإلصبع من القاعدة باتجاه طرف اإلصبع تحتى يزيد تدفق الدم‪.‬‬
‫‪ .01‬قم بتطهير مكان الوخز بواسطة كحول تركيز ‪ Isopropyl Alcohol %11‬و أتركه تحتى يجف بواسطة الهواء‪.‬‬
‫المكان يجب أن يترك تحتى يجف كي يكون التطهير فعال و لمنع انحالل لخاليا الدم الحمراء ‪ Hemolysis‬و كذلك‬
‫لتقليل األلم‪.‬‬
‫‪ .00‬نبه األطفال الكبار و البالغين أن الوخز سيتم تحاال‪.‬‬
‫‪ .06‬قم بالوخز بواسطة الواخزة المعقمة التي تستعمل لمرة واتحدة‪ .‬اغرز الواخزة في المكان المحدد و بقوة في األصبع مع‬
‫إمساك اليد و األصبع جيدا‪ .‬يتم الوخز كما في الشكل التالي بين الخطوط الخضراء‪ .‬الوخز يجب أن يكون بعيد عن‬
‫المركز و عمودي على خطوط البصمات‪ .‬عند عمل الوخز موازي لخطوط البصمات فإن الدم يتجمع في التجاويف‬
‫بين خطوط البصمات و يصعب عندها جمعه‪.‬‬
‫‪62‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .02‬تخلص من الواخزة في وعاء خاص بالمواد الحادة غير قابل للثقب‪.‬‬
‫‪ .02‬امسح أول قطرة من الدم مباشرة بشاش جاف ألن القطرة األولى تحتوي على صفائح تعمل على غلق مكان الوخز و‬
‫بالتالي يقف تدفق الدم و ال نحصل على كمية كافية إلجراء التحاليل‪ ,‬و كذلك ألن القطرة األولى تحتوي على نسبة‬
‫كبيرة من سوائل األنسجة‪ { ,‬يجب عدم الضغط على األصبع وذلك لوجود سائل نسيجي يخرج مع الدم ويؤدي إلى‬
‫تخفيف الدم وبالتالي عدم دقة نتيجة التحليل}‪ .‬يجب اتباع جميع التعليمات الواردة بكتيب التشغيل الخاص باألجهزة‬
‫المستعملة بالقرب من المريض مثل جهاز تحليل السكر التي قد تسمح باستعمال قطرة الدم األولى‪.‬‬

‫‪ .01‬قم بتجميع الدم في األنابيب تحسب نوع التحليل‪ ,‬مع العلم أن هناك أنابيب صغيرة خاصة بتجميع الدم بهذه الطريقة‬
‫تحتوي على مانع للتجلط أو بدون مانع للتجلط‪.‬‬
‫‪63‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫عند طلب عمل عدة تحاليل بواسطة سحب عينة من الشعيرات الدموية فإن ترتيب سحب العينات يختلف عن الترتيب في‬
‫سحب الدم من الوريد تحيث يتم السحب بالترتيب التالي‪:‬‬
‫‪ .0‬أوال‪ :‬تحليل غازات الدم ألنه بمرور الوقت يصبح الدم وريدي أكثر إذا تأخر السحب‪.‬‬
‫‪ .6‬ثانيا‪ :‬أنبوبة تحليل تعداد الدم الكامل ألن الصفائح الدموية تلتصق ببعضها بمرور الوقت مما قد يسبب‬
‫نتائج خاطئة‪.‬‬
‫‪ .2‬تليها األنابيب التي تحتوي على موانع التجلط األخرى‪.‬‬
‫‪ .2‬أخيرا‪ :‬يتم سحب الدم في األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط (أنابيب تجميع المصل) علما بأنه ال‬
‫يجوز سحب الدم من الشعيرات الدموية لعمل تحاليل تجلط الدم‪.‬‬
‫‪ .02‬قم بإتحكام غطاء أنابيب العينات‪.‬‬
‫‪ .01‬إذا كانت األنبوبة تحتوي على مانع تجلط‪ ,‬قم بتقليب األنبوبة عدة مرات تحتى يختلط الدم جيدا مع مانع التجلط‪ .‬في‬
‫تحالة عدم التقليب الجيد قد تتكون جلطات صغيرة جدا قد تؤثر على دقة نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪ .01‬أكتب كافة البيانات على األنابيب بجانب المريض (أو مرافق المريض إذا كان ال يزال طفال أو غير واعي) و قبل‬
‫مغادرة مكان السحب‪ ,‬للتأكد من صحة البيانات ثم أكتب التاريخ و الزمن‪ .‬يتم كتابة البيانات على كل أنبوبة على تحدة‪.‬‬
‫إذا كانت األنابيب صغيرة جدا يصعب الكتابة عليها‪ ,‬ضع األنابيب الصغيرة داخل أنابيب أكبر ويتم الكتابة على‬
‫األنبوبة الكبيرة‪.‬‬
‫‪ .09‬أشكر المريض على تعاونه‪.‬‬
‫‪ .61‬تخلص من أي مستلزمات أخرى ملوثة مثل القفازات و الشاش في األكياس المخصصة لذلك‪.‬‬
‫‪ .60‬بعد التأكد من توقف النزف‪ ,‬ضع الصق طبي على قطعة من الشاش لحماية الجرح من التلوث‪.‬‬
‫‪ .66‬إنزع القفازات‪.‬‬
‫‪ .62‬إغسل يديك تمهيدا لسحب عينة من مريض آخر‪.‬‬

‫خطوات السحب من كعب القدم‪:‬‬
‫تقريبا نفس خطوات وخز اإلصبع إال أن هناك بعض الخصوصيات‪ .‬في األطفال تحديثي الوالدة يجب أن ال يزيد عمق‬
‫الواخزة عن ‪ 2.4‬ملليمتر وذلك خوفا من وصولها إلى العظم مسببة التهاب للعظم‪ .‬ال تنسى الخطوات األساسية التالية‪:‬‬
‫‪64‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ .0‬جهز األدوات الالزمة مثل القفازات الطبية و الشاش والكحول والواخزة المناسبة وأنابيب التحليل‪ .‬نظف المكان بقطعة‬
‫قطن مبللة بالكحول تركيز ‪ %11‬و انتظر بعدها تحتى يجف الكحول‪.‬‬
‫‪ .6‬يتم غرز الواخزة المعقمة في المكان المحدد بشكل سريع و بعمق يسمح بخروج الدم بشكل انسيابي‪.‬‬
‫‪ .2‬إمسح أول قطرة من الدم بقطعة جافة من القطن‪ ,‬ألنها تحتوي على سائل بين الخاليا الذي يخفف من تركيز العينة و‬
‫إجمع القطرات التي تليها‪ .‬ال تضغط أو تعصر بقوة إلخراج الدم ألن هذا يؤدي إلى نتائج خاطئة‪.‬‬
‫‪ .2‬بعد أن يتم تجميع كمية كافية من الدم‪ ,‬أضغط بواسطة قطعة من الشاش على مكان الوخز تحتى يتوقف النزف‪.‬‬

‫تنبيه‪:‬‬
‫‪ ‬يجب أال يتم الوخز بالتوازي مع خطوط البصمات في األصابع و إنما عمودي عليها‪ .‬الوخز الموازي لخطوط البصمات يؤدي‬
‫إلى نزول الدم عبر اإلصبع بدالً من تجمع الدم لتكوين قطرة دائرية‪.‬‬
‫‪ ‬يمنع وخز إصبع األطفال الذين تقل أعمارهم عن عام ألن المسافة بين الجلد و العظم لديهم قليلة جداً مما قد يؤدي إلى جرح و‬
‫إصابة العظم‪ .‬لوحظ كذلك حدوث غنغرينيا و حدوث تلوث بكتيري‪.‬‬

‫عيوب السحب من الشعيرات الدموية‪:‬‬
‫‪ )0‬ال يمكن سحب إال تحجم قليل من الدم و لهذا فهي ال تستعمل إال في تحاليل قليلة محدودة‪.‬‬
‫‪ )6‬قد تعطي نتائج خاطئة بسبب السوائل الموجودة خاصة عند عصر المنطقة إلخراج الدم‪.‬‬
‫‪ )2‬اتحتمال تحدوث تلوث و خطر انتقال أمراض معدية أكبر من السحب من الوريد‪.‬‬
‫‪ )2‬بسبب قلة تحجم الدم المسحوب‪ ,‬ال يمكن إعادة التحليل مباشرة عند الحاجة لذلك و إنما يتطلب سحب عينة جديدة‪.‬‬
‫‪ )1‬هناك اتحتمال النحالل الدم ‪ Hemolysis‬عند السحب بهذه الطريقة و لتجنب ذلك يجب مراعاة ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬يجب االنتظار تحتى يجف الكحول تماما قبل وخز الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬عدم عصر مكان الوخز بقوة إلخراج الدم‪.‬‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫‪+‬‬
‫يجب األخذ في االعتبار أن تركيز بعض المواد مثل الجلوكوز ‪ Glucose‬و البوتاسيوم ‪ K‬و البروتين الكلي ‪Total‬‬
‫‪ protein‬و الكالسيوم ‪ Calcium‬يختلف في الشعيرات الدموية عنه في األوردة‪ ,‬فنجد أن تركيز الجلوكوز أكبر في‬
‫الشعيرات الدموية من تركيزه في األوردة بينما بقية المواد السابقة تركيزها في األوردة أكبرمن الشعيرات الدموية‪.‬‬

‫سحب الدم من الشعيرات الدموية عن طريق وخز إصبع البنصر أو الوسطى ( في اليد الغير مسيطرة)‪ ،‬الحظ أن مكان الوخز بعيد عن‬
‫المركز و بشكل عمودي على خطوط البصمات‪ .‬يجب تطهير الجلد جيداً قبل الوخز‪ .‬يجب عدم عصر اإلصبع حتى ال تخرج سوائل األنسجة‬
‫وتخفف عينة الدم و بالتالي تؤدي إلى عدم دقة نتائج التحاليل‪.‬‬
‫‪65‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫الجهاز المنزلي لتحليل السكر‬

‫هذا الجهاز هو من ضمن األجهزة التي يمكن أن يستخدمها المريض نفسه بعد إعطاءه بعض المعلومات تحول كيفية‬
‫استخدامه بطريقة صحيحة و يمكن أيضا استخدام هذا الجهاز بواسطة العاملين بسحب الدم أو التمريض بجانب سرير‬
‫المريض و هذا يجعل نتيجة التحليل أسرع و كذلك يقلل من كمية الدم المفقود أثناء السحب من الوريد‪.‬‬
‫خطوات تحليل السكر بواسطة الجهاز المنزلي للتحليل‪:‬‬
‫‪ )0‬تحضير الجهاز و التأكد من أن الجهاز يعمل بشكل جيد بوضع الشريط الخاص بالتحليل في الجهاز‪.‬‬
‫‪ )6‬قم بالضغط على اإلصبع عدة مرات لزيادة تدفق الدم‪.‬‬
‫‪ )2‬تطهير مكان الوخز بمسحات كحول ‪ %11‬مبتدأ من المركز بحركة دائرية متجهة إلى الخارج‪.‬‬
‫‪ )2‬إمسك اإلصبع و قم بوخز اإلصبع بواسطة واخزة معقمة‪.‬‬
‫‪ )1‬إرمي الواخزة في الوعاء الغير قابل للثقب‪.‬‬
‫‪ )2‬انتظر قليال تحتى تتكون قطرة دم جيدة‪ .‬قطرة الدم تتكون أفضل إذا كان مستوى اإلصبع منخفض عن مستوى الكوع‪.‬‬
‫‪ )1‬قم بشفط الدم بواسطة شريط التحليل‪ ,‬ثم ضع الشريط في المكان المخصص بالجهاز‪.‬‬
‫‪ )1‬ضع قطعة من الشاش على مكان الوخز تحتى يقف النزف‪.‬‬
‫‪ )9‬إنتظر تحتى ظهور نتيجة التحليل‪.‬‬

‫ضع الشاش الملوث في الكيس المخصص‬
‫‪66‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫سحب الدم من الشريان ‪Artery‬‬

‫يستخدم غالبا في تحليل غازات الدم من الشرايين ‪.)ABG( Arterial Blood Gas‬‬
‫تستخدم مادة الهيبارين ‪ Heparin‬كمادة مانعة للتجلط‪.‬‬
‫في معظم المستشفيات يتم سحب الدم من الشريان بواسطة أطباء أو فنيين تم تدريبهم على السحب من الشرايين‪ .‬سحب الدم‬
‫من الشريان يتطلب مهارة عالية تحيث يتم معرفة مكان الشريان عن طريق النبض {الشريان ينبض بينما الوريد ال‬
‫ينبض}غالبا في منطقة الرسغ‪.‬‬
‫‪ )0‬إغسل اليدين جيدا و ارتدي قفازات طبية‪.‬‬
‫‪ )6‬قم بتطهير مكان الوخز ثم ثبت الشريان‪.‬‬
‫‪ )2‬يتم السحب هنا بطريقة المحقنة واإلبرة وال نستعمل األنابيب المفرغة كما أننا ال نحتاج لرباط ضاغط ‪.Tourniquet‬‬
‫‪ )2‬المحقنة تحتوي على كمية قليلة جدا من الهيبارين كمانع التجلط‪.‬‬
‫‪ )1‬يتم غلق المحقنة جيدا لمنع دخول الهواء تحتى ال يؤثر على النتيجة و توضع في وعاء به ثلج أو ماء بارد وترسل إلى‬
‫المعمل بأسرع وقت ممكن ( خالل ‪ 01‬دقيقة ) وإال فإن تغيرات تحصل على العينة تؤدي إلى عدم دقة النتيجة‪.‬‬
‫‪ )2‬قم بلف المحقنة بين راتحة اليدين بحركة دائرية و كذلك تقليب المحقنة عدة مرات لخلط الدم مع مانع التجلط‪.‬‬

‫يتم هنا جس النبض في الشريان الكعبري ‪ Radial artery‬الذي يقع في منطقة‬
‫الرسغ بجوار إصبع اإلبهام للبحث عن المكان المناسب في الشريان ألخذ عينة‬

‫‪ )1‬عند االنتهاء من سحب الدم الشرياني قم بالضغط على مكان الوخز بواسطة قطعة شاش جافة لمدة ‪ 1‬دقائق على األقل‬
‫لمنع النزف‪ .‬إذا كان المريض يتناول أدوية مانعة للتجلط‪ ,‬يجب الضغط لمدة ‪ 01‬دقيقة‪.‬‬
‫‪67‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ )1‬قم كتابة البيانات بخطاط خاص ‪ Permanent marker‬أو على ملصق مرتبط بالمحقنة المستعملة و أنت مازلت‬
‫بجوار المريض‪.‬‬
‫‪ )9‬بعد التأكد من أن مكان غرز اإلبرة ال ينزف ‪ ,‬ضع الصق طبي على قطعة من الشاش‪.‬‬
‫‪ )01‬أشكر المريض على تعاونه و سعة صدره‪.‬‬
‫‪ )00‬تخلص من المستلزمات المستعملة الملوثة في األكياس الخاصة بذلك‪.‬‬
‫‪ )06‬قم بنقل المحقنة و طلب التحليل إلى القسم المختص بالمعمل بدون أي تأخير‪ .‬تنقل المحقنة في وعاء به ثلج مجروش‬

‫‪ )02‬إنزع القفازات و اغسل يديك‪.‬‬

‫مضاعفات وخز الشريان‪:‬‬
‫‪ ‬تحدوث تشنج و إنقباض في الشريان بسبب األلم‪ .‬قد يؤدي إلى غلق تدفق الدم في الشريان و عدم وصول األكسجين‬
‫لألنسجة‪.‬‬
‫‪ ‬تحدوث تجمع دموي تحت الجلد ‪ Hematoma‬تحدث بسبب عدم الضغط كفاية على مكان الوخز‪ .‬يحدث هذا‬
‫غالبا في كبار السن ألن الشرايين لديهم غير مرنة فال تنغلق بشكل ذاتي كما في الشرايين الطبيعية‪.‬‬
‫‪ ‬ألم شديد‪.‬‬
‫‪ ‬تحدوث جلطة داخل الشريان بسبب تخثر الدم مما يؤدي إلى غلق تدفق الدم في الشريان و عدم وصول األكسجين‬
‫لألنسجة‪.‬‬
‫‪ ‬تحدوث نزف‪ :‬يحدث غالبا للمرضى الذين يتناولون أدوية مانعة للتجلط‪.‬‬
‫‪ ‬تحدوث عدوى بكتيرية بسبب عدم التطهير الجيد لمكان الوخز أو تلوث مكان الوخز‪.‬‬
‫‪ ‬إصابة العصب بجوار الشريان‪ .‬إصابة العصب يحدث في الشريان بنسبة أكبر من الوريد ألن وخز اإلبرة أعمق‪.‬‬
‫‪ ‬تحدوث دوخة أو إغماء أو غثيان‪.‬‬
‫‪68‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫بعض األخطاء التي قد يتم ارتكابها عند سحب الدم‬

‫أخطاء تحدث قبل سحب العينة‬
‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫عدم السحب براتحة وهدوء و ال يعطي الخصوصية والراتحة النفسية‬
‫المكان الذي يتم فيه السحب مزدتحم وغير معزول عن بقية المعمل‪.‬‬
‫للمريض و لمن يسحب الدم‪.‬‬
‫عدم رؤية الوريد جيدا وصعوبة في سحب الدم‪.‬‬ ‫سحب الدم في مكان غير جيد اإلضاءة‬
‫يؤدي إلى فقد ثقة و اتحترام المريض‪.‬‬ ‫عدم التعامل مع المريض بشكل مهذب ومحترم‬
‫تحدوث أخطاء في العينات والنتائج و قد يؤدي إلى وفاة المريض في‬
‫عدم التأكد جيدا من إسم المريض و إن االسم الموجود على ورقة‬
‫تحالة سحب دم إلجراء اختبار التوافق الذي يجرى قبل نقل الدم أو‬
‫التحليل هو نفس اسم المريض‬
‫إعطاء عالج غير مناسب للمريض‪.‬‬
‫عدم تجهيز جميع االتحتياجات على طاولة السحب قبل بداية السحب يجعل المريض ينتظر فترة طويلة ويجعل المريض ال يثق في المعمل‬
‫قد يؤدي إلى الخلط بين أنابيب المرضى‪.‬‬ ‫تجهيز أنابيب ألكثر من مريض في نفس الوقت‪.‬‬

‫أخطاء تحدث أثناء سحب العينة‬
‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫تحدوث إغماء و سقوط للمريض‪.‬‬ ‫سحب الدم والمريض واقف‬ ‫‪0‬‬
‫‪ ‬مكان السحب يتلوث بالرباط المطاطي الضاغط‪.‬‬
‫الرباط المطاطي الضاغط ‪ Tourniquet‬قريب جدا من مكان‬
‫‪ ‬ال يسمح لمن يسحب الدم بمساتحة كافية لسحب الدم‪.‬‬ ‫سحب الدم‬
‫‪6‬‬
‫‪ ‬قد يلتصق الوريد أثناء سحب الدم فيتوقف تدفق الدم‪.‬‬
‫توقف الدم القادم عن طريق الشرايين الذي يغذي الخاليا‬
‫لف الرباط الضاغط بشدة أكثر من الالزم على الذراع‬ ‫‪2‬‬
‫وبالتالي تحدوث غنغرينة ‪.‬‬
‫‪ -‬قد يجعل تركيز بعض المواد مرتفع بشكل كبير‬
‫‪ -‬مؤلم للمريض‪.‬‬ ‫ترك الرباط الضاغط أكثر من دقيقة على الذراع‬ ‫‪2‬‬
‫‪ -‬تحدوث تكسر للدم الذي يؤثر على نتائج التحاليل‬
‫‪ -‬هذه األماكن غير طبيعية‪.‬‬ ‫السحب من مكان به تجمع دموي أو اتحمرار أو التهاب أو ندبة‬
‫‪1‬‬
‫‪ -‬هناك صعوبة في رؤية وريد مناسب في هذه األماكن‪.‬‬ ‫قديمة ناتجة عن تحرق أو جرح أو جراتحة سابقة‬
‫محاليل التغذية تحتوي على مواد كيميائية تؤثر على نتائج‬ ‫السحب من مكان يتم فيه تغذية المريض عن طريق الوريد بأي‬
‫‪2‬‬
‫التحاليل‪.‬‬ ‫نوع من السوائل أو بالدم‬
‫قد يؤدي إلى تلوث مكان غرز اإلبرة و في تحالة السحب‬
‫إلجراء مزرعة للدم ‪ Blood culture‬فقد يؤدي إلى‬
‫ظهور نتيجة موجبة خاطئة ‪ False positive‬بسبب‬ ‫عدم تطهير مكان السحب بشكل جيد‬ ‫‪0‬‬
‫البكتيريا الموجودة على الجلد و بالتالي إعطاء مضادات‬
‫تحيوية بدون داعي تحقيقي‪.‬‬
‫‪ -‬عدم تطهير مكان الوخز بشكل جيد‪.‬‬
‫‪ -‬قد يؤدي إلى تحدوث تكسر للدم الذي يؤثر على نتائج‬ ‫عدم االنتظار تحتى يجف الكحول قبل السحب‬ ‫‪5‬‬
‫التحاليل‪ - .‬يزيد في ألم المريض أثناء الوخز‪.‬‬
‫يؤدي إلى تلوث مكان غرز اإلبرة‪.‬‬ ‫لمس مكان السحب باليد بعد التطهير‬ ‫‪9‬‬
‫يؤدي إلى عدم الوصول إلى مكان الوريد و بالتالي عدم‬
‫إتجاه غرز اإلبرة ليس في نفس إتجاه الوريد‪.‬‬ ‫‪57‬‬
‫التمكن من سحب الدم‪.‬‬
‫قد يؤدي إلى تجمع للدم تحت الجلد‬ ‫غرز اإلبرة وفتحتها إلى أسفل‬ ‫‪55‬‬
‫السماح للمريض بقبض و بسط كف اليد بشكل متكرر بعد لف‬
‫يؤدي إلى زيادة في تركيز البوتاسيوم ‪K+‬‬ ‫‪58‬‬
‫الرباط الضاغط‬
‫قد يؤدي إلى تحدوث تكسر للدم مما يؤثر على نتائج التحاليل‬ ‫سحب الدم بقوة تحتى تتكون رغوة‬ ‫‪13‬‬
‫قد يؤدي إلى تحدوث تجمع للدم تحت الجلد‬ ‫نزع اإلبرة قبل فك الرباط الضاغط‬ ‫‪14‬‬
‫‪69‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫أخطاء تحدث بعد سحب العينة‬
‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫قد يؤدي إلى تحدوث تجمع للدم تحت الجلد‬ ‫الطلب من المريض ثني كوعه بعد انتهاء السحب‬ ‫‪0‬‬
‫قد يؤدي إلى اإلصابة بوخز اإلبرة واتحتمال تحدوث عدوى‪.‬‬ ‫إعادة غطاء اإلبرة بعد انتهاء السحب‬ ‫‪6‬‬
‫يؤدي إلى انحالل الدم ‪ Hemolysis‬الذي قد يؤدي إلى‬
‫أخطاء في نتائج التحاليل و خصوصا زيادة في تركيز‬ ‫صب الدم بقوة في األنبوبة تحتى تتكون رغوة‬ ‫‪2‬‬
‫‪+‬‬
‫البوتاسيوم ‪K‬‬
‫يؤدي إلى أخطاء في نتائج التحاليل‬ ‫استعمال أنبوبة غير مناسبة للتحليل المطلوب‬ ‫‪2‬‬
‫هذا يؤثر على دقة التحليل و خصوصا في األنابيب‬
‫صب كمية الدم أقل من الالزم في أنبوبة التحليل ال تتناسب مع‬
‫المستعملة لتحاليل تجلط الدم المحتوية على مادة ثالثي‬ ‫‪1‬‬
‫كمية مانع التجلط الموجودة‬
‫سترات الصوديوم وكذلك أنبوبة تحليل ‪CBC‬‬
‫ضرورة السحب مرة ثانية إلجراء كل التحاليل مما يؤدي‬ ‫صب كمية دم في األنبوبة غير كافية إلجراء التحاليل‬
‫إلى وخز المريض مرة أخرى و تأخير ظهور النتائج‪.‬‬ ‫(‪( Quantity Not Sufficient = QNS‬‬ ‫‪2‬‬
‫عدم تقليب الدم جيدا في األنابيب التي بها مانع تجلط أو التأخر في يؤدي إلى تجلط العينة و بالتالي ظهور نتائج خاطئة‬
‫‪1‬‬
‫وخصوصا في تحليل صورة الدم وتحليل اختبارات التجلط‪.‬‬ ‫تقليب األنابيب التي بها مانع تجلط بعد سحب الدم مباشرة‬
‫يؤدي إلى انحالل العينة و بالتالي ظهور نتائج خاطئة‬ ‫رج األنابيب بشكل عنيف‬ ‫‪1‬‬
‫يؤدي إلى أخطاء في نتائج التحاليل‬ ‫عدم الترتيب الصحيح في ملء أنابيب التحليل‬ ‫‪9‬‬
‫يؤدي إلى تسرب العينة و تحدوث تلوث‬ ‫عدم إغالق أنبوبة التحليل بشكل جيد‬ ‫‪01‬‬
‫كتابة البيانات على أنبوبة التحليل قبل الذهاب إلى مكان السحب من هذا يزيد من فرص وضع دم المريض في أنبوبة مكتوب‬
‫‪00‬‬
‫عليها بيانات مريض آخر‪.‬‬ ‫المريض‬
‫عدم كتابة اسم المريض وبياناته على األنبوبة قبل أن يغادر‬
‫قد يؤدي إلى أخطاء في النتائج‬ ‫‪06‬‬
‫المريض مكان السحب‬
‫قد يؤدي إلى تحدوث نزف من مكان الوخز و تلوث للمالبس‬ ‫عدم التأكد من توقف النزف من مكان وخز اإلبرة‬ ‫‪02‬‬
‫قد يؤدي إلى تلوث و التهاب مكان الوخز‬ ‫عدم وضع الصق طبي مع قطعة من الشاش على مكان الوخز‬ ‫‪02‬‬
‫يؤدي إلى أخطاء في النتائج فمثال نقل الدم من أنبوبة تحليل‬
‫تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬و التي تحتوي على كمية عالية من‬
‫البوتاسيوم ‪ K+‬في مانع التجلط ‪ EDTA‬إلى أنبوبة التحليل‬
‫نقل الدم من أنبوبة تحليل إلى أنبوبة أخرى‪.‬‬ ‫‪01‬‬
‫التي ال تحتوي على مانع تجلط و المستخدمة في تحليل‬
‫البوتاسيوم يؤدي إلى ظهور نتيجة عالية خاطئة لتحليل‬
‫البوتاسيوم‬
‫يؤدي إلى تحصول فوضى واتساخ بالمكان مما يعطي انطباع‬
‫عدم تنظيف و تنظيم مكان السحب وعدم إعادة كل شيء إلى مكانه‪.‬‬ ‫‪02‬‬
‫سيء للمريض و يجعل المريض ال يثق في الخدمة المقدمة‬
‫التأخر في إجراء التحليل و ظهور النتائج مما يؤخر في تقديم‬
‫التأخر في تسليم أنبوبة التحليل إلى القسم المختص‪.‬‬ ‫‪01‬‬
‫العالج للمريض‪.‬‬

‫أخطاء تحدث بعد وصول العينة إلى المعمل‬
‫النتائج السلبية المترتبة‬ ‫الخطأ المرتكب‬
‫تحدوث أخطاء في النتائج و إعطاء المريض نتيجة مريض آخر‪.‬‬ ‫عدم ترقيم نموذج التحليل و أنبوبة التحليل بشكل دقيق‪.‬‬ ‫‪0‬‬
‫عدم االنتظار لمدة نصف ساعة على األقل تحتى تتجلط العينة تماما‬
‫يؤدي إلى انحالل الدم و بالتالي ظهور نتائج خاطئة‬ ‫‪6‬‬
‫( في األنابيب التي ال تحتوي على مانع للتجلط)‬
‫يؤدي إلى انحالل الدم و بالتالي ظهور نتائج خاطئة‬ ‫تعريض العينة لحرارة عالية أو برودة شديدة‬ ‫‪2‬‬
‫‪70‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫بعض األخطاء أثناء سحب الدم موضحة باألشكال التوضيحية‬

‫شكل ( ‪ :) 5‬وخز اإلبرة قد يحدث بسبب إعادة تغطية اإلبرة‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 6‬الطريقة الغير صحيحة لغرز اإلبرة في الوريد ( ليس في نفس اتجاه الوريد )‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 2‬من األخطاء المرتكبة‪ ,‬سحب عينة دم من فوق مكان يتم فيه إعطاء سائل للمريض‪ ,‬ألن نتائج التحاليل تكون غير صحيحة‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫‪71‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 2‬من األخطاء المرتكبة أثناء السحب‪ :‬لف الرباط الضاغط قريب جدا من مكان سحب الدم تحيث يؤدي هذا إلي تلوث مكان السحب‬
‫بالرباط الضاغط كما أنه ال يسمح لمن يسحب الدم بمساتحة كافية لسحب الدم و قد تلتصق جدران الوريد أثناء سحب الدم فيتوقف تدفق الدم‪.‬‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 1‬يجب عدم وخز المريض أكثر من مرتين ويجب إلتزام الهدوء و عدم اإلنفعال تحيث أن الفشل في سحب الدم قد يحدث ألي شخص‬
‫يقوم بسحب الدم‪ ,‬بعد ذلك تعطى إستراتحة قصيرة للمريض و تتم االستعانة بشخص لديه خبرة أكبر في السحب‪.‬‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 2‬من األخطاء المرتكبة أثناء سحب الدم‪ ,‬عدم نزع الرباط المطاطي الضاغط قبل سحب اإلبرة فهذا يجعل الدم داخل الوريد‬
‫مضغوط مما يؤدي إلى خروج الدم بغزارة من مكان غرز اإلبرة مما يزيد من مخاطر التعرض لألمراض المعدية و كذلك يؤدي إلى قلق‬
‫المريض و قد يؤدي أيضا إلى تجمع للدم تحت الجلد‪ ,‬و بالتالي فيجب دائما نزع الرباط المطاطي الضاغط قبل سحب اإلبرة‪.‬‬
‫‪72‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ : ) 1‬من األخطاء الشائعة جدا أن يطلب من المريض ثني كوعه بعد االنتهاء من سحب الدم تحتى يتوقف نزف الدم من مكان السحب‪.‬‬
‫هذه الطريقة غير صحيحة ألنها قد تؤدي إلى تجمع الدم تحت الجلد‪.‬‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 1‬الكمية غير كافية مقارنة مع الملء الصحيح لألنبوبة‪ :‬من األسباب التي يمكن أن تؤدي إلى وجود كمية غير كافية من الدم في‬
‫أنبوية التحليل أو ما يعرف بالمصطلح ‪ )QNS( Quantity Not Sufficient‬خروج اإلبرة من الوريد قبل الحصول على الدم الكافي و‬
‫إنهيار جدار الوريد أثناء سحب الدم أو فقدان الفراغ في األتابيب المفرغة قبل إمتالء األنبوبة‪.‬‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 9‬يجب عدم مغادرة مكان المريض إال بعد التأكد من توقف النزف من مكان وخز اإلبرة‬
‫‪73‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫شكل ( ‪ :) 01‬من األخطاء المرتكبة أثناء سحب الدم ارتداء قفازات غير مناسبة لحجم اليد (كما في الصورة على اليسار) على عكس القفازات‬
‫المالئمة جدا لحجم اليد كما في الصورة على اليمين و هذا قد يسبب صعوبة في السحب و قد يسبب أخطاء و إصابات‪.‬‬
‫‪74‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫رهاب اإلبرة ‪Needle phobia‬‬

‫معظم الناس تخاف اإلبرة و لكن هذا الخوف ال يصل إلى الرعب الشديد و الغير مبرر الذي يصيب بعض األشخاص‬
‫المصابين بمرض رهاب اإلبرة و هي تحالة مرضية تم االعتراف بها مؤخرا تصيب تحوالي ‪ %01‬من الناس‪ .‬و تحيث أن‬
‫المصابين بهذا المرض يبتعدون عن أي تدخل طبي خوفا من اإلبرة فإنه ال يلجأ هؤالء إلى طلب العالج مهما كانت تحالتهم‬
‫المرضية خوفا من اإلبرة و سحب الدم مما يعرضهم لتفاقم تحالتهم المرضية‪ ,‬و ال يلجئون لسحب الدم إال عند الضرورة‬
‫القصوى مثل إجراء الكشف الطبي الضروري لبعض المستندات عندها تظهر األعراض التي تبدأ بشحوب مع انخفاض‬
‫معدل النبض و انخفاض ضغط الدم و دوار وقئ و قد تصل إلى اإلغماء و فقد الوعي‪.‬‬
‫بخالف االعتقاد السائد فهذه الحالة ليست مقتصرة على األطفال كما أنها ليست تحالة خوف مؤقتة و إنما هي تحالة مرضية‬
‫لها جذور وراثية باإلضافة إلى تاريخ المريض السابق مع السحب بواسطة اإلبرة‪.‬‬

‫يتم التعامل مع هذه الحاالت عن طريق تهدئة و طمأنة المريض و توضيح هذه الحالة للمريض واستعمال مخدر موضعي‬
‫قبل وخز اإلبرة للتقليل من اإلتحساس باأللم‪ .‬يجب أن يتم السحب في وضع االستلقاء على سرير مع رفع القدمين إلى‬
‫األعلى للتقليل من اتحتمال اإلغماء‪ .‬قد يتم إتحالة الشخص إلى أخصائي نفسي‪ .‬هناك بعض األدوية المهدئة التي يمكن‬
‫إعطائها تحت إشراف الطبيب قبل سحب الدم بفترة للتقليل من القلق و التوتر و الرعب‪ .‬و هناك أدوية تسمى صادات بيتا‬
‫‪ Beta Blockers‬تقلل من اتحتمال تحدوث إغماء‪.‬‬
‫‪75‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫جهاز موضح الوريد ‪Vein viewer‬‬
‫من األجهزة الحديثة في مجال سحب الدم و تحديد مكان الوريد‪ ,‬جهاز موضح الوريد ‪ vein viewer‬و هو عبارة عن آلة‬
‫تصوير دقيقة تساعد على الكشف عن الوريد المناسب لسحب الدم أو للحقن‪ .‬هذا الجهاز الجديد يساعد على تفادي تحقن‬
‫المريض و وخزه لمرات عديدة دون فائدة وتقليل محاوالت الوخز الفاشلة لألوردة غير الصحيحة ‪ ,‬ألغراض الفحص‬
‫الطبي‪ ,‬وفحص الدم‪ ,‬وتقصير الوقت الذي يستغرقه وضع المحاليل الوريدية‪ ,‬خصوصا في الحاالت الطارئة‪ ,‬التي تتطلب‬
‫السرعة والدقة والحذر‪ .‬هذا الجهاز يستخدم كاميرا األشعة تحت الحمراء‪ ,‬اللتقاط صورة فيديو تحقيقية ألوردة المريض‪,‬‬
‫وجهاز تحاسوب لتوضيح هذه الصورة‪ ,‬وشاشة عرض خاصة‪ ,‬لتحديد الموقع المناسب على الجلد‪ ,‬بحيث تبدو األنسجة‬
‫والدهون باهتة اللون‪ ,‬وتظهر األوردة والدم بلون غامق‪.‬‬

‫يتم إدخال الصورة من هذه الكاميرا في برنامج تصوير تحاسوبي يخططها ويفصلها إلى خلفية خضراء المعة‪ ,‬ويزيد درجة‬
‫الوضوح بين األوردة واألنسجة المحيطة‪ ,‬ثم يعمل الحاسوب على تغذية شاشة العرض بهذه الصورة‪ ,‬التي توجهها بدورها‬
‫على الجلد‪.‬‬

‫األوردة كما ترى بواسطة الجهاز‬
‫‪76‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫انحالل عينة الدم ‪Sample Hemolysis‬‬

‫انحالل عينة الدم ‪ Sample Hemolysis‬يحدث بسبب تكسر جدار خاليا الدم الحمراء مؤديا إلى خروج الهيموجلوبين و‬
‫بعض المواد األخرى إلي السائل المحيط‪ .‬يمكن مالتحظة ذلك بتحول لون المصل أو البالزما إلى اللون الوردي أو األتحمر‪.‬‬
‫انحالل عينة الدم يعتبر السبب األول في رفض عينات الدم و طلب سحب عينة جديدة‪.‬‬

‫عينة مصل بها انحالل ( المصل لونه أحمر)‬

‫انحالل الدم قد يحدث أيضا داخل جسم المريض ألسباب مرضية مثل تفاعل نقل الدم االنحاللي الناتج عن نقل دم خاطئ‬
‫للمريض‪ ,‬و األنيميا االنحاللية الناتجة من المناعة الذاتية ‪Autoimmune hemolytic anemia‬‬
‫أسباب انحالل الدم‪:‬‬
‫‪ ‬غرز اإلبرة قبل أن يجف الكحول‪ ,‬ألن الكحول يسبب تكسر لخاليا الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ ‬السحب من وريد رفيع و هش‪.‬‬
‫‪ ‬استعمال إبرة رفيعة أكثر من الالزم مثل رقم ‪ 62‬أو أرفع‪ ,‬أو استعمال إبرة قطرها أكبر من تحجم الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬اإلبرة و المحقنة غير مثبتة جيدا ببعض مما يؤدي إلى دخول هواء و تكون رغوة التي تؤدي بالتالي إلى انحالل خاليا‬
‫الدم الحمراء‪.‬‬
‫‪ ‬استعمال أنبوبة مفرغة ذات تحجم أكبر من الالزم مثل استعمال أنبوبة تحجم ‪ 01‬مل لسحب الدم من األطفال‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الدم من قسطرة مركزية ‪Central line‬‬
‫‪ ‬سحب الدم من وريد بالقرب من تجمع دموي تحت الجلد ‪Hematoma‬‬
‫‪ ‬تحريك اإلبرة داخل الوريد أكثر من الالزم‪.‬‬
‫‪ ‬ترك الرباط الضاغط مربوطا مدة أطول من الالزم ( أطول من دقيقة )‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الدم بسرعة و بقوة بواسطة مكبس المحقنة‪.‬‬
‫‪77‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬صب الدم من محقنة إلى أنبوبة التحليل بقوة‪.‬‬
‫‪ ‬صب الدم في أنبوبة التحليل من خالل اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬صب كمية من الدم أقل من الكمية المطلوبة لألنبوبة مما يؤدي إلى زيادة تركيز المادة المانعة للتجلط وبالتالي تكسر‬
‫خاليا الدم الحمراء‪ ,‬وهذا يحدث خصوصا في أنابيب تحاليل تجلط الدم و أنابيب تحليل السكر‪.‬‬
‫‪ ‬رج أنبوبة التحليل بعنف‪.‬‬
‫‪ ‬وضع األنبوبة في جهاز الطرد المركزي قبل أن يكتمل تجلطها ( نصف ساعة )‪.‬‬
‫‪ ‬التأخر في فصل العينة بواسطة جهاز الطرد المركزي ألكثر من ساعتين‪.‬‬
‫‪ ‬تعريض العينة لحرارة عالية مثل تركها في السيارة أو تحت الشمس‪ .‬و كذلك تعريض العينة لبرودة شديدة‪.‬‬
‫‪ ‬بالنسبة لعينات الشعيرات الدموية مثل وخز اإلصبع فإن العصر إلخراج الدم هو أهم سبب إلنحالل العينة‪.‬‬

‫النتائج المترتبة على انحالل عينة الدم‪:‬‬
‫انحالل العينة يحدث بشكل متكرر في عينات المصل و قد يؤثر على دقة النتائج و خصوصا التحاليل الكيميائية ألن‬
‫بعض المكونات الموجودة بتركيز عالي داخل خاليا الدم الحمراء تخرج من الخاليا مثل البوتاسيوم ‪ K+‬و ‪ GOT‬و‬
‫‪ LDH‬مؤدية إلى نتائج عالية غير صحيحة‪ .‬تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬يتأثر أيضا بشكل كبير بسبب انحالل الدم‪.‬‬
‫كما أن االنحالل يؤثر على نتائج قراءة أجهزة مقياس الطيف الضوئي ‪ Spectrophotometer‬المستعملة في إجراء‬
‫بعض التحاليل‪.‬‬
‫بعض التحاليل تتأثر بشكل ملحوظ نتيجة النحالل الدم مثل إنزيم ‪ GPT‬و هرمون الثيروكسين ‪Thyroxine T4‬‬
‫و الحديد )‪Serum Iron (Fe‬‬
‫قد يؤدي انحالل عينة الدم إلى وفاة المريض‪ .‬فمثال ظهور نتيجة عالية خاطئة للبوتاسيوم بسبب انحالل عينة الدم قد‬
‫يؤدي إلى استعمال عالج لتخفيض البوتاسيوم في تحين أن المريض ال يحتاج لذلك‪ ,‬وكذلك المريض الذي لديه‬
‫انخفاض في مستوى البوتاسيوم و عند تحدوث انحالل لعينة الدم يؤدي إلى زيادة تركيز البوتاسيوم في العينة فتظهر‬
‫نتيجة البوتاسيوم طبيعية فال يقوم الطبيب بعالج نقص البوتاسيوم‪.‬‬

‫لمنع حدوث انحالل للعينة يجب اتباع التالي‪:‬‬
‫‪ ‬يفضل السحب بطريقة األنابيب المفرغة بدال من في السحب بطريقة اإلبرة و المحقنة‪ ,‬تحيث أنها تقلل من تحدوث‬
‫انحالل للدم ففي إتحدى الدراسات وجد أن ‪ %09‬من األنابيب التي تم سحبها بطريقة اإلبرة و المحقنة تحصل بها‬
‫انحالل للدم مقارنة بنسبة ‪ % 2‬فقط من األنابيب التي تم سحبها بواسطة األنابيب المفرغة‪.‬‬
‫‪ ‬السحب من وريد واضح و كبير في المنطقة األمامية من مفصل المرفق‪.‬‬
‫‪ ‬استعمال إبرة ذات قطر مناسب للوريد‪ ,‬غالبا اإلبر عيار ‪ 61G‬و ‪ 21G‬و ‪ 22G‬بينما تستعمل اإلبر من عيار ‪23G‬‬
‫لألوردة الضيقة و الهشة في األطفال و كبار السن‪.‬‬
‫‪ ‬يجب فك الرباط الضاغط خالل مدة أقصاها دقيقة واتحدة‪.‬‬
‫‪ ‬تجنب قبض و فتح كف اليد بكثرة أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنتظار تحتى يجف الكحول قبل وخز اإلبرة‪.‬‬
‫‪ ‬تجنب سحب مكبس المحقنة بسرعة و إنما يجب أن تمتلئ المحقنة ببطء‪.‬‬
‫‪ ‬يتم إزالة اإلبرة أوال ثم يتم دفع مكبس المحقنة ببطء لصب الدم على جدار األنابيب‪.‬‬
‫‪ ‬يجب ملء أنبوبة التحليل تحسب الكمية المطلوبة بالضبط‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن تكون اإلبرة و المحقنة مثبتة جيدا لمنع تكون رغوة‪.‬‬
‫‪ ‬عدم تعريض عينة الدم قبل فصلها للحرارة العالية أو البرودة الشديدة (ال تضعها في المجمد أو تعرضها ألشعة الشمس‬
‫المباشرة)‪.‬‬
‫‪78‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬يجب عدم رج األنابيب بعنف و إنما يتم تقليب األنابيب بلطف و على النحو التالي‪:‬‬
‫‪ ‬األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪ :‬يتم تقليب األنابيب بلطف لخلط الدم مع المادة المانعة للتجلط‪ .‬األنابيب التي‬
‫تحتوي على مادة ‪ Trisodium citrate‬المستعملة لتحاليل تجلط الدم‪ ,‬يتم تقليبها ‪ 2 – 2‬مرات‪ .‬جميع األنابيب‬
‫األخرى التي تحتوي على مانع تجلط يتم تقليبها ‪ 01 – 1‬مرات‪.‬‬
‫‪ ‬األنابيب التي تحتوي في جدارها على المادة التي تسرع في تجلط الدم ‪ Clot activator‬يتم تقليبها ‪ 1‬مرات بلطف‬
‫ليتم تسريع تجلط كامل العينة‪.‬‬
‫‪ ‬األنابيب التي ال تحتوي على مانع تجلط‪ :‬يجب ترك هذه األنابيب في تحامل أنابيب في وضع عمودي لمدة ‪ 21‬دقيقة‬
‫تحتى تتجلط بالكامل‪ .‬هذا يساعد في التقليل من تحدوث انحالل للعينة‪ .‬ويتم نقل المصل مباشرة إلى أنبوبة أخرى للتقليل‬
‫من اتحتمال تحدوث تكسر للخاليا الحمراء و تحدوث انحالل للعينة‪.‬‬

‫الخطوات المطلوب اتباعها عند وجود انحالل بالعينة‪:‬‬
‫يجب طلب سحب عينة جديدة مع اتخاذ كافة اإلتحتياطات لمنع تحدوث انحالل مرة أخرى‪ .‬إذا تم سحب عينة جديدة و كانت‬
‫هي أيضا متحللة‪ ,‬ال يتم طلب سحب عينة جديدة و إنما يتم عمل التحليل و كتابة مالتحظة ‪Sample is hemolysed‬‬
‫‪79‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تجلط العينة في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‬

‫يبدأ تجلط الدم في العينة مباشرة بعد السحب إال إذا كان هناك مانع تجلط في األنبوبة و تم خلطه جيدا مع الدم مباشرة‬
‫بعد السحب‪ .‬في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط‪ ,‬قد تحدث جلطات ‪ Clots‬كبيرة أو تحتى صغيرة ال يمكن‬
‫رؤيتها بالعين المجردة‪ .‬تحدوث هذه الجلطات يؤدي إلى نتائج تحليل غير دقيقة خصوصا في تحاليل تجلط الدم أو‬
‫تحاليل تعداد الصفائح‪.‬‬

‫أسباب حدوث هذه الجلطات‪:‬‬

‫‪ ‬التأخير في صب الدم من المحقنة إلى أنبوبة التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ ‬التأخيرفي خلط الدم مع مانع التجلط‪.‬‬
‫‪ ‬خلط الدم مع مانع التجلط داخل أنبوبة التحليل بشكل غير كافي‪.‬‬

‫لمنع حدوث هذه الجلطات‪:‬‬
‫‪ ‬عدم التأخير في صب الدم من المحقنة إلى أنبوبة التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪ ‬عدم التأخيرفي خلط الدم مع مانع التجلط‪.‬‬
‫‪ ‬الخلط الكافي ألنبوبة التحليل المحتوية على مانع التجلط‪.‬‬
‫‪ ‬عدم صب كمية دم أكبر من المطلوب في أنابيب التحليل المحتوية على مانع تجلط‪.‬‬
‫‪80‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫رفض العينات المخبرية ‪Sample Rejection‬‬

‫لمعمل التحليل الحق في رفض أي عينة غير مستوفية المعايير المطلوبة إلجراء التحليل‪ .‬رفض العينة يتطلب في معظم‬
‫األتحيان طلب سحب عينة جديدة مما يؤدي إلى وخز جديد وألم للمريض‪ ,‬و كذلك تكاليف إضافية و وقت ضائع يؤدي إلى‬
‫تأخر ظهور نتيجة التحليل‪ .‬كلما كان عدد العينات المرفوضة أكبر كلما دل ذلك على نقص في جودة المعمل‪.‬‬
‫فيما يلي بعض أسباب الرفض على سبيل المثال ال الحصر‪:‬‬
‫‪ )5‬أسباب رفض لها عالقة ببيانات المريض‪:‬‬
‫أخطاء البيانات على أنابيب التحليل هو أهم مسبب لألخطاء في نتائج التحاليل فإذا تم اكتشاف هذه األخطاء يجب رفض‬
‫هذه العينات و إذا لم يتم اكتشافها فهي تؤدي إلى ظهور نتائج غير صحيحة قد تؤثر سلبيا على صحة المريض‪ .‬من أسباب‬
‫هذه األخطاء عدم إتباع الخطوات الصحيحة في تمييز المريض أو عدم كتابة البيانات على األنبوبة بجوار المريض‪.‬‬
‫يمكن تقسيم أسباب الرفض التي لها عالقة ببيانات المريض إلى التالي‪:‬‬
‫‪ .0‬بيانات المريض غير مكتوبة على أنبوبة التحليل و تشمل هذه البيانات ما يلي‪:‬‬
‫• اإلسم األول و األخير للمريض‪ :‬و هي أهم البيانات المطلوبة‪.‬‬
‫• رقم ملف المريض أو تاريخ الميالد‪.‬‬
‫• إسم الشخص الذي سحب الدم‪.‬‬
‫‪ .6‬البيانات المكتوبة على أنبوبة التحليل ليست هي البيانات الصحيحة للمريض‪.‬‬
‫‪ .2‬إسم و رقم ملف المريض على األنبوبة ليست نفس المكتوبة على نموذج طلب التحليل‪.‬‬
‫‪ .2‬العينة غير مرفقة بطلب تحليل‪ ,‬أو طلب التحليل غير مستوفي البيانات‪.‬‬
‫‪ .1‬عدم كتابة تاريخ و زمن سحب الدم‪ ,‬وهذا مهم في بعض العينات مثل تحليل البول و تحليل السكر‪.‬‬
‫** عينات مصرف الدم لها أهمية قصوى في هذا الجانب تحيث أن أي خطأ قد يتسبب في وفاة المريض‪ ,‬و لذلك يجب‬
‫كتابة إسم المريض األول و األخير و رقم ملفه الطبي و توقيع الشخص الذي سحب الدم و كتابة تاريخ و زمن السحب‪.‬‬

‫يجب عدم التهاون في هذه األخطاء باإلتصال بالقسم الذي أتت العينة و الطلب ممن قام بالسحب أن يحضر و يكتب‬
‫أو يصحح البيانات‪.‬‬

‫عند الضرورة القصوى و خصوصا للعينات التي يصعب إعادة سحبها مثل عينات النخاع الشوكي ‪ CSF‬أو أن تحالة‬
‫المريض ال تسمح باالنتظار لسحب عينة جديدة‪ ,‬يمكن قبول العينات التي ينقصها بعض البيانات و بشكل استثنائي و‬
‫بشرط أن يتحمل مسئولية كتابة بياناتها الشخص الذي سحبها و يوقع على ذلك‪ .‬إذا لم يستطع الشخص الذي سحب‬
‫العينة التأكد بكل ثقة من صاتحب العينة‪ ,‬يتم إبالغ الشخص المسئول في القسم‪.‬‬

‫‪ )8‬تجميع العينة غير صحيح‪:‬‬
‫‪ .0‬العينة موضوعة في أنبوبة غير مناسبة للتحليل المطلوب‪.‬‬
‫‪ .6‬كمية الدم في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط و خصوصا أنابيب تحليل تجلط الدم و أنابيب تحليل تعداد‬
‫الدم الكامل أقل بكثير من الكمية المطلوبة لألنبوبة ( الكمية غير كافية ) و هو ما يطلق عليه المصطلح‬
‫‪ Quantity Not Sufficient‬و اختصاره ‪ QNS‬ألن هناك نسبة معينة بين تحجم الدم و تحجم مانع التجلط‪,‬‬
‫إذا كانت هذه النسبة غير صحيحة فإنها تؤثر على دقة النتائج‪ .‬من األسباب المؤدية لهذا توقف سريان الدم‬
‫بسبب خروج اإلبرة من الوريد أو إنهيار جدار الوريد ‪ Collapse‬أثناء السحب أو فقدان الفراغ في األنابيب‬
‫المفرغة قبل ملء األنبوبة بالكامل‪.‬‬
‫‪81‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫عينة دم منحلة ‪ :Hemolysed sample‬من خالل اإلتحصائيات التي تم عملها في العديد من المستشفيات‬ ‫‪.2‬‬
‫العالمية‪ ,‬فإن انحالل العينة يعتبر أكثر سبب لرفض العينات‪ .‬في بعض الحاالت الطارئة وعند صعوبة سحب‬
‫عينة جديدة يتم إجراء التحليل مع كتابة مالتحظة واضحة ‪Sample is hemolysed‬‬
‫العينة متجلطة ‪ Clotted sample‬في األنابيب التي تحتوي على مانع تجلط و خصوصا أنابيب تحليل تجلط‬ ‫‪.2‬‬
‫الدم و تعداد الدم الكامل ‪ CBC‬بسبب عدم تقليب أنبوبة التحليل جيدا أو التأخر في تقليب األنبوبة‪.‬‬
‫أنبوبة التحليل بها كسر أو تسرب أو ملوثة من الخارج بالدم أو البول أو البراز أو سوائل الجسم األخرى‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫بالنسبة للعينات التي يصعب الحصول على عينة جديدة مثل عينة النخاع الشوكي ‪ CSF‬أو سوائل الجسم ال‬
‫يتم رفضها و إنما يتم ارتداء قفاز و يتم تنظيف األنبوبة من الخارج أو يتم نقلها إلى أنبوبة جديدة‪.‬‬
‫العينة بها نسبة عالية من الدهون ‪ : Lipemic‬أطلب إعادة السحب بعد أن يكون المريض صائم لمدة ‪06‬‬ ‫‪.2‬‬
‫ساعة على األقل‪.‬‬

‫‪ )4‬العينة مأخوذة من مكان غير مناسب‪:‬‬
‫كما في تحالة العينات المأخوذة من ‪ Cannula‬التي تحتوي على مادة الهيبارين أو من وريد يتم فيه تغذية المريض‬
‫بمحاليل مختلفة‪.‬‬

‫‪ )3‬طلب التحليل ملوث بالدم أو البول أو أي شئ آخر‪:‬‬
‫أطلب كتابة طلب تحليل جديد‪.‬‬

‫‪ )1‬تأخر وصول العينة إلى المعمل‪:‬‬
‫‪ .0‬العينات الموجودة في األنابيب التي ال تحتوي على مانع للتجلط إذا تركت لمدة طويلة دون فصل المصل عن‬
‫بقية الدم‪.‬‬
‫‪ .6‬عينات البول التي تركت في درجة تحرارة الغرفة ألكثر من ساعتين‪.‬‬
‫‪82‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫تخصص سحب الدم ‪Phlebotomy‬‬

‫أدرك المسئولون عن الرعاية الصحية في الدول المتقدمة أهمية سحب الدم في الحصول على نتيجة تحليل دقيقة و‬
‫المخاطر الناتجة عن إعطاء عالج خاطئ بسبب نتائج تحليل غير صحيحة و كذلك تفهم المستشفيات و المعامل التي ترغب‬
‫في إعطاء نتائج تحاليل دقيقة لألهمية القصوى لوجود أشخاص متدربين جيدا في هذا المجال‪ ,‬لذلك دعت الحاجة لوجود‬
‫تخصص سحب الدم يسمى ‪ Phlebotomy‬و يسمى الشخص المتخصص في هذا المجال ‪ . Phlebotomist‬يتم‬
‫التخصص في هذا المجال في معاهد خاصة تعطي شهادة لممارسة هذا التخصص بإعطاء دروس نظرية و عملية لمدة سنة‬
‫تقريبا في هذا المجال يتم فيها تعليم طريقة السحب بشكل صحيح و آمن و بأقل ألم ممكن للمريض مع إتباع تحذيرات‬
‫األمان و الوقاية من العدوى التي تعتبر أهم شيء للعاملين في هذا التخصص نظرا لتعرضهم لإلصابة بسبب طبيعة عملهم‪.‬‬
‫وهذا ال يغني عن تعليم عناصر التمريض و المتخصصين في مجال التحاليل الطبية خطوات السحب الصحيح للدم‪.‬‬
‫عندما يتم سحب الدم بواسطة شخص متدرب جيدأ تقل بشكل كبير المضاعفات التي قد تحدث للمريض و تقل الحاجة‬
‫لتكرار سحب الدم‪.‬‬

‫يشمل المنهج التعليمي لهذا التخصص‪:‬‬
‫‪ ‬تشريح المناطق التي يتم منها سحب الدم و الجهاز الدوري‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء عملية السحب بطريقة آمنة و في زمن مناسب‪.‬‬
‫‪ ‬أساسيات مكافحة العدوى ‪ Infection control‬و إدارة النفايات ‪ Waste management‬و تشمل‪:‬‬
‫‪ o‬الطرق المختلفة للوقاية من العدوى مثل غسل اليدين و استعمال القفازات الطبية و استعمال المحاليل المطهرة‬
‫و تنظيف و تعقيم األدوات التي تستعمل ألكثر من مريض مثل الرباط الضاغط و تحامل األنابيب‪.‬‬
‫‪ o‬أهمية التطعيم ضد االلتهاب الكبدي ب‪.‬‬
‫‪ o‬وخز اإلبر‪ :‬طرق الوقاية و اإلسعافات األولية‪.‬‬
‫‪ o‬الطرق المستخدمة للتخلص من المواد المستعملة الملوثة في السحب خصوصا اإلبر و المواد الحادة‪.‬‬
‫‪ ‬التعرف جيدا على المريض و تحديد هويته و يشمل ذلك األطفال و المرضي الذين ليسوا بكامل وعيهم‪.‬‬
‫‪ ‬االختيار الجيد لمكان سحب الدم و معرفة األماكن التي يمنع منها سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬التعرف جيدا على جميع األدوات و األنابيب المستعملة في سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬الخطوات الصحيحة في عملية سحب الدم و األخطاء التي يجب تالفيها أثناء السحب‪.‬‬
‫‪ ‬الطرق المختلفة للسحب مثل السحب بواسطة اإلبرة و المحقنة و السحب بواسطة األنابيب المفرغة و السحب بواسطة‬
‫إبرة الفراشة‪ .‬كذلك سحب الدم من الشريان و الشعيرات الدموية و أجهزة التحليل التي تستعمل بجانب سرير المريض‬
‫مثل جهاز تحليل السكر‪.‬‬
‫‪ ‬أنواع العينات و نماذج التحاليل و كتابة البيانات على األنابيب و نقل العينات إلى المعمل‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الدم من األطفال و تحديثي الوالدة و مرضى العناية الفائقة‪.‬‬
‫‪ ‬سحب الدم من المتبرعين بالدم و المضاعفات التي قد تحدث أثناء ذلك‪.‬‬
‫‪ ‬المضاعفات التي قد تحدث للمريض نتيجة سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬بعض الجوانب القانونية و التنظيمية و أخالق المهنة في هذا المجال‪.‬‬
‫‪ ‬المصطلحات الطبية الضرورية في هذا المجال‪.‬‬
‫‪ ‬ممارسة تدريبات عملية على أطراف صناعية مصنعة بواسطة شركات خاصة للتدريب على سحب دم‪.‬‬
‫‪ -‬قبل إعطاء الشهادة يجرى امتحان للتأكد من استيعابهم للمعلومات‪ ,‬كما أنهم يخضعون لفترة يقومون فيها بالسحب تحت‬
‫اشراف مدربين متخصصين‪.‬‬
‫‪83‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ -‬قد يتم تعليم هؤالء الفنيين أيضا ملء بيانات المتبرعين بالدم و قياس العالمات الحيوية للمتبرعين ( الضغط و الحرارة و‬
‫النبض ) لالستفادة القصوى منهم في سحب الدم من المتبرعين‪ .‬و في بعض المعاهد يتم تعليمهم أيضا َ عمل تخطيط القلب‬
‫‪ ECG‬لإلستفادة منهم أيضا في هذا المجال‪.‬‬
‫من مهام العاملين بهذا التخصص‪:‬‬
‫‪ -‬سحب عينات الدم من الوريد أو من الشعيرات الدموية في الجلد ألغراض تشخيصية‪.‬‬
‫‪ -‬التأكد من توفر جميع مستلزمات السحب و طلبها من المخزن قبل وقت كاف من نفاذها‪.‬‬
‫‪ -‬إجراء بعض التحاليل التي تجرى بجانب سرير المريض مثل زمن النزف و زمن التجلط و كذلك تحليل السكر و بعض‬
‫التحاليل األخرى التي تجرى بواسطة أجهزة تحليل بسيطة بجانب المريض‪.‬‬
‫‪ -‬سحب الدم من المتبرعين بالدم وتسجيل البيانات المتعلقة بالسحب‪.‬‬
‫‪ -‬سحب الدم من تحالة مرضية تسمى ‪ ( Polycythemia‬زيادة إنتاج خاليا الدم الحمراء ) التي يتم عالجها بسحب كمية‬
‫من الدم بشكل دوري للتقليل من لزوجة الدم‪.‬‬

‫في سنة ‪ 6116‬بوالية كاليفورنيا في الواليات المتحدة األمريكية‪ ,‬و بعد التأكد من أهمية التدريب في هذا المجال‪ ,‬صدر‬
‫قرار رسمي بأن يخضع كل من يقوم بسحب الدم إلى برنامج تدريبي مدته ‪ 11‬ساعة ثم يقوم بسحب ‪ 11‬عينة بنجاح تحت‬
‫إشراف مدرب متخصص قبل أن يسمح له بسحب الدم‪ .‬و توجد قوانين مماثلة في الواليات األخرى‪.‬‬

‫نموذج شهادة تخصص سحب دم ( مدة التدريب ‪ 61‬ساعة )‬
‫‪84‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫بعض الجوانب القانونية و األخالقية‬

‫‪ ‬ال تسحب الدم إذا لم يوافق المريض على ذلك‪ .‬إذا كان المريض نزيل في المستشفى‪ ,‬يتم إبالغ الطبيب أو الممرضة‬
‫الذين يقومون بشرح سبب عمل التحليل للمريض‪ .‬سجل ذلك في ملف المريض لتفسير سبب التأخير في سحب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬يمنع إفشاء أي أسرار طبية أو غيرها خاصة بالمريض اطلعت عليها بحكم عملك‪.‬‬

‫‪ ‬قد يطلب المريض إعطاء بعض المعلومات عن التحليل المطلوب‪ ,‬يمكن إعطاءه معلومات عامة مختصرة‪ .‬ال تحاول‬
‫شرح تفاصيل التحليل و أهمية نتيجة التحليل الذي يعتبر من واجبات الطبيب و التمريض‪.‬‬

‫‪ ‬يمنع على العاملين بمجال سحب الدم القيام باألعمال التالية تحيث أنها ال تعتبر من مهامهم و ال واجباتهم‪:‬‬
‫إعطاء أي تحقن أدوية أو محاليل تغذية‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫تغيير جرعات األدوية التي قررها األطباء‪ ,‬أو نصح المريض فيما يتعلق بجرعات األدوية‪ .‬يجب الرجوع‬ ‫‪-‬‬
‫إلى الطبيب‪.‬‬

‫ميثاق الشرف للعاملين ‪Code of conduct‬‬

‫لكل مهنة أخالق يجب أن يتحلى بها العاملين بهذه المهنة‪ ,‬و من هذه المهن مهنة سحب الدم‪ .‬لغرس هذه األخالق في‬
‫العاملين يتم كتابتها في وثيقة يوقع العاملين على التزامهم بهذه األخالق قبل تسليمهم الشهادة التي تسمح لهم بممارسة هذه‬
‫المهنة أو قبل توقيعهم على عقد العمل‪ .‬يهدف هذا الميثاق إلى تحقيق اإلنضباط في العمل عن طريق اإللتزام بمجموعة من‬
‫المبادئ األخالقية‪ .‬من أمثلة هذا األخالق و السلوك‪:‬‬
‫‪ ‬سوف أعامل المرضى و زمالئي في العمل بكل عناية واتحترام و مراعاة‪.‬‬
‫‪ ‬سوف أؤدي عملي بشكل صحيح و دقيق و مسئول‪.‬‬
‫‪ ‬سوف اجاهد لإلطالع على أتحدث ما يمكن من معرفة و مهارة و ذلك بالمشاركة في نشاطات التعليم المستمر ضمن‬
‫مجال إتحترافي المهني لغرض تطوير معلوماتي ومهاراتَي في مجال عملى و أن أشاركها مع زمالئِي في العمل‪ ,‬أو‬
‫الجمهور‪.‬‬
‫َ‬ ‫أي من العاملين في هذا المجال و كذلك‬
‫‪ ‬سوف أقوم بحل المشاكل تحسب إمكانياتي و إذا كانت هذه المشاكل اكبر من مهاراتي أو قدراتي فإنني سوف ألجأ‬
‫لطلب المساعدة‪.‬‬
‫‪ ‬سوف استعمل الموارد المتاتحة بشكل عقالني‪.‬‬
‫‪ ‬سوف أعمل على تحل المشاكل ضمن إمكانياتي و قدراتي و سوف أطلب المساعدة إذا تجاوزت مهاراتي و إمكانياتي‪.‬‬
‫موقع العمل‪ ,‬من أجل صحة المرضى و كل من نقدم الخدمة له للصحة‪ ,‬باإلضافة‬ ‫ِ‬ ‫‪َ ‬سأَلتز ُم ب ُك ّل وسائل الوقاية في‬
‫لوقايتي الشخصية‪.‬‬
‫ُ‬
‫عترف إليهم‬ ‫ق في أدا ِء مسؤولياتِي و سوف أتفاعل بشكل محترف َمع اآلخرين‪ .‬إذا أَرتكبت أخطا َء‪ ,‬أنا َسأ َ‬ ‫ون صاد َ‬ ‫‪َ ‬سأ ُك ُ‬
‫بذلك وأَ ْعم ُل إلصالح هذه األخطاء‪.‬‬
‫‪َ ‬سأَتحتر ُم وأَ ِطي ُع القانون‪ ,‬و ُك ّل التعليمات ضمن القانون‪ ,‬التي تعمل على ِتحماية الجمهور في كل ما يتصل بالممارسات‬
‫ق بمسؤولياتِي المهنية‪.‬‬ ‫التي تتَعلّ َ‬
‫وموقع عملي‪.‬‬
‫ِ‬ ‫ت مهنتِي‬
‫القانون وإلتزاما ِ‬
‫ِ‬ ‫‪َ ‬سأَتحْ مي الثقةَ والسريةَ ألولئك الذين يَستعملونَ خدماتَي ضمن قيود‬
‫‪ ‬سأعمل على اتباع المعايير العالية في عملي و سلوكي في جميع األوقات‪.‬‬
‫‪85‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫اإلصابة بوخز اإلبرة ‪Needle stick injury‬‬

‫اإلصابة بوخز اإلبرة ‪ Needle stick injury‬هو مصطلح يشير إلى خطر اإلصابة بفيروس االلتهاب الكبدي ب و ج و‬
‫فيروس نقص المناعة البشري و أمراض أخرى عندما تخترق إبرة ملوثة بالدم الجلد‪.‬‬

‫هذه اإلصابة تعتبر من أخطار المهنة للعاملين في مجال سحب عينات الدم و يجب اتخاذ كافة االتحتياطات للوقاية منها ألن‬
‫عواقبها خطيرة جدا ليس فقط من تحيث اإلصابة باألمراض بل أن التأثير النفسي للوخز قد يكون أخطر‪.‬‬

‫هناك تحوالي ‪ 61‬مرض يمكن أن ينتقل بواسطة وخز اإلبر و ليس فقط فيروس االلتهاب الكبدي ) ب و ج ( و فيروس‬
‫نقص المناعة البشري مثل مرض الزهري ‪ ، Syphilis‬المالريا ‪،‬الفيروس المضخم للخاليا ‪، Cytomegalovirus‬‬
‫فيروس غرب النيل ‪ ، West Nile Virus‬مرض جنون البقر و فيروس الخاليا ‪ T‬الليمفاوية البشرية ‪HTLV‬‬

‫اإلصابة بوخز اإلبرة هي من أشد المخاطر المهنية الصحية التي قد يتعرض لها الفئات التالية‪:‬‬
‫‪ o‬طاقم التمريض‪ ,‬و هم أكثر فئة تتعرض لحاالت وخز اإلبر‪.‬‬
‫‪ o‬الفنيين بمعمل التحليل و مصارف الدم‪.‬‬
‫‪ o‬األطباء و أطباء األسنان‪.‬‬
‫‪ o‬عمال وعامالت النظافة و نقل القمامة بسبب رمي اإلبر في أكياس القمامة‪.‬‬

‫من األسباب الشائعة لحدوث وخز اإلبر‪:‬‬
‫‪ o‬التسرع و اإلندفاع و السرعة المبالغ بها إلتمام السحب‪.‬‬
‫‪ o‬عدم الحرص بشكل كامل على األشياء أو المعدات الموجودة في المكان‪.‬‬
‫‪ o‬عدم توقع رد فعل المريض نتيجة الخوف أو القلق‪.‬‬
‫‪ o‬عدم اتخاذ الوضعية المناسبة للجسم‪.‬‬
‫‪ o‬عدم استخدام و سائل الوقاية الشخصية المناسبة‪.‬‬
‫‪ o‬عدم اتباع تعليمات و تنبيهات السحب بدقة‪.‬‬

‫عدد الحاالت المسجلة سنويا ً‪ :‬في الواليات المتحدة األمريكية و من ضمن تحوالي ‪ 1‬مليون عامل صحي تم تسجيل تحوالي‬
‫عدد ‪ 111.111‬تحالة من تحاالت اإلصابة بوخز اإلبر في السنة‪ ,‬مما يؤدي إلى إصابة تحوالي ‪ 21‬عامل صحي بفيروس‬
‫نقص المناعة البشري سنويا‪ .‬لألسف ال توجد إتحصائيات مماثلة في ليبيا‪.‬‬
‫‪86‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ما هي خطورة وخز اإلبرة إذا كان المصدر مصاب‪:‬‬
‫فيروس االلتهاب الكبدي ب هو األكثر عدوى تحيث أن نسبة اإلصابة هي تحوالي ( ‪ ) % 21‬يليه فيروس االلتهاب الكبدي‬
‫ج و نسبة اإلصابة تحوالي ( ‪ ) % 2‬ثم فيروس نقص المناعة البشري هو األقل عدوى تحيث أن نسبة اإلصابة تحوالي (‬
‫‪.) % 1.2‬‬

‫احتمال إصابة العامل الصحي المصاب بوخز اإلبرة يختلف حسب نوع المرض‪:‬‬
‫‪ ‬إذا كان الشخص مصدر العدوى مصاب بااللتهاب الكبدي ب فإن احتمال اإلصابة هو واحد من ‪4‬‬
‫‪ ‬إذا كان الشخص مصدر العدوى مصاب بااللتهاب الكبدي ج فإن احتمال اإلصابة هو واحد من ‪47‬‬
‫بوخز هو واحد من ‪ ( 477‬أي حوالي‬
‫‪:‬‬ ‫بالدم‬ ‫ملوثة‬ ‫إبرة‬ ‫العاملين‬
‫احتمال اإلصابة‬ ‫المناعةأحد‬
‫البشري فإن‬ ‫إصابة‬ ‫اتباعها عند‬
‫بفيروس نقص‬ ‫يجب‬
‫العدوى مصاب‬ ‫التيمصدر‬
‫الشخص‬‫اإلجراءات‬
‫‪ ‬إذا كان‬
‫‪ 5777‬حالة )‬
‫األولية‪:‬‬ ‫‪.45‬من كل‬
‫اإلسعافات‬

‫اإلسعافات األولية بعد اإلصابة بوخز إبرة ملوثة‪:‬‬
‫بغض النظر عن المرض الذي لدى المريض‪ ,‬إذا تحدث الوخز باإلبرة فيجب مباشرة عمل التالي‪:‬‬
‫‪ .0‬إذهب إلى تحوض الماء و قم بغسل اليدين مباشرة بالماء و الصابون أو بالماء فقط‪.‬‬
‫‪ .6‬مباشرة تحت تدفق الماء‪ ,‬قم بعصر مكان الوخز إلخراج الدم‪ .‬كرر هذه العملية عدة مرات لمدة ‪ 1‬دقائق ‪.‬‬
‫‪ .2‬قم بدعك مكان الوخز بمسحات الكحول‪.‬‬
‫(ال توجد أدلة كافية بأن عصر مكان الوخز إلخراج الدم أو استعمال الكحول أو بقية المطهرات لها أي دور في التقليل من‬
‫نقل األمراض)‪.‬‬
‫‪ .2‬قم إبالغ الشخص المسئول عن اإلصابة بواسطة تقرير كتابي لتوثيق الحادثة و لتقديم العون لك و إرشادك فيما يتعلق‬
‫بالتعامل مع اإلصابة و التخاذ اإلجراءات الالزمة لمنع تكرار تحدوثها‪.‬‬

‫بعد اإلسعافات األولية يجب و مع الشخص المسئول البحث في التالي‪:‬‬
‫‪ .5‬إعطاء األمصال المناعية ‪ Immunoglobulins‬في بعض الحاالت‪.‬‬
‫‪ .8‬إعطاء أدوية مضادة للفيروسات في بعض الحاالت‪.‬‬
‫‪ .4‬إجراء بعض التحاليل لألمراض المعدية للمريض الذي تم استعمال اإلبرة له ( مصدر العدوى) و كذلك إجراء‬
‫التحاليل للشخص المصاب بوخز اإلبرة‪ ,‬هذه التحاليل تدل على اتحتمال اإلصابة أو وجود مناعة تقي من‬
‫اإلصابة بهذه األمراض‪.‬‬
‫التحاليل التي يتم إجراءها هي‪:‬‬
‫‪ HIV antibody‬‬
‫‪ HBs antigen = HBsAg‬‬
‫‪ HBs antibody‬‬
‫‪ HCV antibody‬‬
‫مالتحظة‪ :‬تعرض العين و األغشية المخاطية و الجلد المصاب بجروح لرذاذ الدم أو سوائل الجسم األخرى تعرض‬
‫لإلصابة باألمراض مثل وخز اإلبر و يجب التعامل معها بنفس الكيفية‪.‬‬

‫االلتهاب الكبدي ب ‪Hepatitis B virus -‬‬
‫◄في الحاالت التالية ‪ ،‬ال يجب القيام بأي إجراء‪:‬‬
‫‪ ‬إذا كان الشخص المصاب بالوخز لديه ‪ HBs antibody positive‬أي أن لديه مناعة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المصدر لديه ‪ HBsAg Negative‬أي أن المصدر غير مصاب‪.‬‬
‫‪87‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬إذا كان الشخص المصاب بالوخز لديه ‪ HBsAg Positive‬أي أنه مصاب تحتى قبل اإلصابة فيجب تحويله إلى‬
‫أخصائي للمتابعة‪.‬‬
‫◄ يجب اتخاذ اإلجراء المناسب إذا كان المصدر لديه ‪ HBsAg Positive‬و الشخص المصاب بالوخز لديه‬
‫‪ Negative HBsAg‬و ‪HBs antibody Negative‬‬

‫‪ ‬إعطاء ‪ 211‬وتحدة دولية من األجسام المضادة ‪ hepatitis immune globulin‬و يفضل خالل ‪ 21‬ساعة من‬
‫اإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬البدء في برنامج التطعيم الخاص بفيروس االلتهاب الكبدي ب‪.‬‬

‫االلتهاب الكبدي ج – ‪Hepatitis C Virus‬‬
‫ال يوجد تحتى اآلن تطعيم للوقاية من هذا المرض‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا كان المصدر ‪ HCV Antibody Negative‬فال يوجد خوف من اإلصابة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا كان المصدر ‪ HCV Antibody Positive‬و العامل المصاب ‪ :HCV antibody Negative‬العامل في خطر‬ ‫‪‬‬
‫‪ ,‬يجب إعادة االختبار بعد ‪ 2‬و ‪ 2‬شهور ‪ ,‬إذا أصبح موجب فيجب تحويله إلى أخصائي للمتابعة‪.‬‬
‫إذا كان العامل المصاب لديه ‪ HCV Antibody Positive‬أي أنه مصاب تحتى قبل وخز اإلبرة فيجب تحويله إلى‬ ‫‪‬‬
‫أخصائي للمتابعة‪.‬‬

‫فيروس نقص المناعة البشري – ‪Human Immunodeficiency Virus‬‬
‫‪ ‬إذا كان المصدر ‪ HIV Negative‬ال يوجد خوف من اإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان الشخص المصاب بالوخز ‪ HIV Positive‬أي أنه مصاب تحتى قبل وخز اإلبرة فيجب تحويله إلى أخصائي‬
‫للمتابعة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المصدر ‪ HIV Positive‬فيجب تحويل المصاب بوخز اإلبرة بشكل مباشر و سريع إلى أخصائي بمرض‬
‫اإليدز للبدء في العالج الوقائي خالل ساعتين من اإلصابة‪.‬‬

‫اإلجراءات المتبعة للوقاية من حوادث وخز اإلبرة‬

‫‪ ‬على جميع المتدربين و العاملين في قطاع الصحة أخذ التطعيم الواقي لاللتهاب الكبدي ب ‪Hepatitis B vaccine‬‬
‫تحيث أن هذا التطعيم فعال جدا في الوقاية من هذا المرض‪.‬‬
‫‪ ‬يجب تدريب الذين يقومون بسحب الدم من المرضى أو من يقوم بإعطاء الحقن على طرق استخدام اإلبر بأمان ‪ ,‬مثل‬
‫عدم إعادة تغطية اإلبرة أو ثنيها أو كسرها‪.‬‬
‫‪ ‬اإلصابة بوخز اإلبر يتم غالبا أثناء محاولة إعادة تغطية اإلبرة بالغطاء و هو من األخطاء الكبيرة التي قد يرتكبها من‬
‫يقوم بسحب الدم‪.‬‬

‫‪ ‬ضرورة ارتداء القفازات الطبية‪.‬‬
‫‪ ‬رمي اإلبر و جميع األدوات الحادة في وعاء خاص باألدوات الحادة غير قابل للثقب و عدم رميها في أكياس القمامة‬
‫مهما كانت الظروف‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن ال تمأل الحاويات الخاصة باألدوات الحادة أكثر مما قد تحتمل ( ¾ تحجمها )‪.‬‬
‫‪ ‬تأكد من وجود الحاويات الخاصة باألدوات الحادة و الغير قابلة للثقب في جميع األماكن التي يتم فيها استعمال اإلبر‪.‬‬
‫‪88‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ‬للتقليل من خطر اإلصابة بوخز اإلبر و للمزيد من األمان تم تصنيع إبر تحتوي على ميزات أمان ‪Safety Features‬‬
‫عبارة عن غطاء يمكن قفله بيد واتحدة بعد االنتهاء من سحب الدم و تسمى هذه اإلبرة ‪ Eclipse needle‬و يجب قدر‬
‫اإلمكان شراء هذا النوع كما في الشكل التالي‪:‬‬

‫‪ ‬يجب التخلص من اإلبرة المستعملة بوضعها في وعاء مخصص ال تنفذ منه اإلبر‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم إعادة تغطية اإلبر المستعملة‪ ,‬ألن إعادة تغطية اإلبرة هو أهم سبب من أسباب إصابة العاملين بوخز اإلبر‬
‫وبالتالي تحصول عدوى‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم رمي اإلبر في سلة القمامة العادية ألن هذا قد يؤدي إلصابة عمال تجميع و نقل القمامة باإلبر الملوثة‪.‬‬
‫‪89‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫مالتحق‬
‫ملحق ( ‪ :) 5‬بعض املصطلحات املستعملة يف جمال سحب الدم و التحاليل‬

‫ملحق ( ‪ :) 8‬بعض أقسام و وحدات املعمل التي قد حيتاج من يسحب الدم إىل‬
‫معرفتها و معرفة التحاليل التي جترى بها‬

‫ملحق ( ‪ :) 4‬بعض أقسام املستشفى التي قد حيتاج من يسحب الدم إىل معرفتها‬

‫ملحق ( ‪ :) 3‬منوذج طلب حتليل‬
‫‪90‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ملحق ( ‪ :) 5‬بعض املصطلحات املستعملة يف جمال سحب الدم و التحاليل‬

‫هناك العديد من المصطلحات الطبية اإلنجليزية التي يجب على من يعمل بمجال سحب الدم معرفتها و هي تشمل أسماء‬
‫بعض األمراض و التحاليل واإلختصارات و الرموز ذات العالقة بهذا المجال‪ .‬بعض التحاليل الطبية يتم كتابتها بواسطة‬
‫الطبيب بشكل كامل أومختصر في طلب التحليل و بالتالي على من يقوم بسحب الدم معرفتها تحتى يتم سحب الدم في‬
‫األنبوبة المناسبة و تحسب الكمية الكافية لهذا التحليل‪ .‬الجدول التالي يحوي بعض من هذه المصطلحات و هناك العديد من‬
‫المصطلحات المهمة األخرى لم يسع المجال إليرادها‪.‬‬
‫‪Acquired Immuno deficiency‬‬ ‫مرض األيدز أي متالزمة العوز المناعي المكتسب أو متالزمة نقص المناعة المكتسب‬
‫‪Syndrome AIDS‬‬ ‫و إختصاره ‪AIDS‬‬
‫زمن الترومبوبالستين الجزئي‪ :‬هو أتحد تحاليل تجلط الدم و يسمى كذلك ‪Partial‬‬
‫‪Activated Partial‬‬
‫‪Thromboplastin Time PTT‬‬
‫‪Thromboplastin Time APTT‬‬
‫تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫‪Adult‬‬ ‫بالغ أي شخص بلغ سن البلوغ‬
‫‪♂ = Male‬‬ ‫ذكر‬
‫‪♀ = Female‬‬ ‫أنثى‬
‫‪Age‬‬ ‫العمر‬
‫كحول‪ :‬اإلسم العلمي له هو كحول إيثيلي ‪ Ethyl Alcohol‬أو إيثانول ‪Ethanol‬‬
‫‪Alcohol‬‬
‫إخترعه العرب و له استخدامات عديدة في الطب و الصناعة‪.‬‬
‫هرمون تفرزه الغدة الكظرية ( الجاركلوية )‬
‫‪Aldosterone‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Alcohol swab‬‬ ‫مسحة ‪ Alcohol‬تستخدم لتطهير الجلد قبل سحب الدم‪.‬‬
‫أتحد دالالت األورام‬
‫‪Alpha Fetoprotein AFP‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫إنزيم الفوسفاتيز القاعدي‬
‫‪Alkaline phosphatase‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Amylase‬‬ ‫إنزيم األميليز‪ :‬إنزيم يفرزه البنكرياس و كذلك الغدد اللعابية ‪. Salivary glands‬‬
‫‪= Alpha Amylase‬‬ ‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Anemia/ Anaemia‬‬ ‫فقر دم = نقص في تركيز الهيموجلوبين أو الهيماتوكريت‬
‫األجسام المضادة الموجهة ضد المكونات النووية للخاليا‬
‫‪Anti nuclear antibodies ANA‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫اختبار مضاد الحالة العقدية ‪ : O‬اإلصابة بعدوى المكورات السبحية الحالة للدم ‪group‬‬
‫‪Antistreptolysin O = ASO‬‬ ‫‪ A beta hemolytic streptococci‬تؤدي إلى ظهوره بالدم‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Artery‬‬ ‫شريان‬
‫‪Arterial‬‬ ‫شرياني‬
‫‪Arterial Blood Gases ABG‬‬ ‫غازات الدم الشرياني‬
‫‪Blood Bank‬‬ ‫مصرف الدم‬
‫مزرعة للدم‪ :‬هناك تحاالت طبية خطيرة تنشأ من وجود بكتيريا في دم المريض و تسمى‬
‫‪ . Bacteremia‬في هذه الحاالت يتم سحب عينة من دم المريض بعد التطهير الجيد‬
‫‪Blood Culture‬‬
‫للجلد في أوساط زرع مخصصة لهذا الغرض للتعرف على نوع البكتيريا و مدى‬
‫تحساسيتها للمضادات الحيوية‪.‬‬
‫‪91‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫فصيلة الدم أو زمرة الدم‪ :‬تحليل لمعرفة فصيلة الدم‪.‬‬
‫‪Blood Group‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪. EDTA‬‬
‫‪Blood Pressure BP‬‬ ‫ضغط الدم‬
‫‪Calcium Ca++‬‬ ‫كالسيوم ‪ .‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Capillary → Capillaries‬‬ ‫شعيرات دموية‬
‫تعداد الدم الكامل واختصارها ‪. CBC‬‬
‫‪Complete Blood Count CBC‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪. EDTA‬‬
‫‪Coombs test‬‬ ‫اختبار كومبس‬
‫اختبار كومبس المباشر‬
‫‪Direct Coombs test‬‬ ‫تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪. EDTA‬‬
‫اختبار كومبس الغير مباشر‪.‬‬
‫‪Indirect Coombs test‬‬
‫تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‪.‬‬
‫‪Cotton‬‬ ‫قطن‬
‫إنزيم الكرياتين فوسفو كاينيز وهو أتحد اإلنزيمات التي تزيد في تحاالت الجلطة بالقلب‬
‫أي أنه أتحد إنزيمات القلب وهو ينقسم إلى ‪ 2‬نظائر ‪ Isoenzymes‬هي‪:‬‬
‫= ( ‪Creatine Kinase ) CK‬‬ ‫‪ Brain‬يوجد في المخ ‪ CK-BB‬‬
‫يوجد في عضلة القلب ‪Creatine Phospho Kinase (CPK)  CK-MB‬‬
‫يوجد في العضالت المخططة ‪ CK-MM‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫الكرياتينين‪ .‬هو أتحد تحاليل وظائف الكلى‬
‫‪Creatinine‬‬
‫تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Date‬‬ ‫التاريخ‬
‫‪Diagnosis‬‬ ‫التشخيص‬

‫) ‪Erythrocyte ( Red Blood Cell‬‬ ‫خلية دم تحمراء‬

‫‪Erythrocyte Sedimentation Rate‬‬ ‫سرعة ترسيب خاليا الدم الحمراء و إختصارها ‪ESR‬‬
‫‪ESR‬‬ ‫تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪EDTA‬‬
‫اإلريثروبويتين‪ :‬الهرمون المحفز للخاليا الحمراء هو هرمون تفرزه خاليا خاصة في‬
‫‪Erythropoietin EPO‬‬
‫الكلية ويقوم بتحفيز نخاع العظم إلنتاج المزيد من خاليا الدم الحمراء‬
‫‪Expiry date‬‬ ‫تاريخ إنتهاء الصالتحية‬
‫‪Fasting‬‬ ‫صائم‪ .‬بعض التحاليل يطلب عملها و المريض صائم ما عدا شرب الماء الصافي فقط‪.‬‬
‫تحليل السكر صائم‪ ,‬فترة الصيام ‪ 01 - 1‬ساعات ( يسمح بشرب الماء الصافي فقط )‬
‫)‪Fasting Blood Sugar ( FBS‬‬ ‫‪ ‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪ Fluoride Oxalate‬إذا‬
‫كان التحليل سيتأخر أما إذا كان التحليل سيجرى بدون تأخير فيمكن إجراءه في‬
‫أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Female‬‬ ‫أنثى ويرمز لها بالرمز ♀‬
‫بروتين موجود بالدم واألنسجة ويحتوي على عنصر الحديد و يقل تركيزه في تحاالت‬
‫‪Ferritin‬‬
‫أنيميا نقص الحديد ‪Iron deficiency‬‬
‫‪Fever‬‬ ‫تحمى‪ ,‬أي ارتفاع بدرجة الحرارة‬
‫أتحد التحاليل التي تستعمل في تشخيص بعض أمراض التجلط‬
‫‪Fibrinogen Degradation‬‬
‫تسحب العينة في األنبوبة المستعملة في تحاليل أمراض تجلط الدم المحتوية على مانع‬
‫‪Products FDPs‬‬
‫التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫تحمض الفوليك هو أتحد الفيتامينات المهمة لتصنيع األتحماض النووية ونقصه يؤدي إلى‬
‫‪Folic acid‬‬ ‫نوع من فقر الدم هو ‪ Megaloblastic anemia‬لذلك يتم طلب إجراء تحليل لمعرفة‬
‫تركيزه في الدم في بعض تحاالت فقر الدم‪.‬‬
‫‪92‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪Follicle Stimulating Hormone‬‬
‫هرمون يفرزه الفص األمامي للغدة النخامية‬
‫‪FSH‬‬

‫‪free T3 = FT3‬‬ ‫هرمون ‪ T3‬الحر و هو أتحد التحاليل المطلوبة لوظائف الغدة الدرقية‬
‫‪Free Thyroxine = FT4‬‬ ‫هرمون ‪ T4‬الحر و هو أتحد التحاليل المطلوبة لوظائف الغدة الدرقية‬

‫‪Gamma Glutamyl Transferase = Gamma Glutamyl Transpeptidase‬‬
‫‪Gamma GT = γ GT‬‬
‫هو أتحد إنزيمات الكبد ويزيد بشكل خاص عند مدمني الكحول‪.‬‬

‫‪Gloves‬‬ ‫قفازات‬
‫قفازات مطاطية ‪Rubber gloves‬‬
‫قفازات جراتحية معقمة ‪Sterile surgical gloves‬‬
‫‪Disposable latex gloves‬‬ ‫قفازات مصنوعة من مادة الالتكس تستعمل لمرة واتحدة‬
‫قفازات للفحص و تستخدم خارج غرفة العمليات الجراتحية ‪Examination gloves‬‬
‫‪Glucose = Dextrose‬‬ ‫جلوكوز = دكستروز ‪ -‬يعتبر أهم سكر في الدم و أهم مصدر للطاقة لجميع الخاليا‬
‫إنزيم يوجد على جدار الخاليا الحمراء‪ .‬هناك مرض وراثي يحدث فيه نقص في هذا‬
‫‪Glucose 6 Phosphate‬‬
‫اإلنزيم مما يؤدي إلى تحدوث أنيميا نتيجة تكسر الخاليا الحمراء بسبب أكل الفول و‬
‫‪dehydrogenase G6PD‬‬
‫البقوليات أو تناول بعض األدوية‪.‬‬
‫بعض إسمه الحديث هو ‪Aspartate Aminotransferase‬‬
‫)‬ ‫الفول‬ ‫أنيميا‬ ‫(‬ ‫األدوية‬ ‫تناولوالكبد‪,‬‬
‫بسببالقلب‬ ‫األخرى أو‬
‫إنزيمات‬ ‫هو أتحد‬
‫‪Glutamate Oxaloacetate‬‬
‫‪ AST‬إال أن إسمه القديم ‪ GOT‬ما زال األكثر إستعماال‬
‫‪Transaminase = GOT‬‬
‫‪ -‬يستخدم المصل في إجراء التحليل ( أنبوبة ليس بها مانع تجلط)‪.‬‬
‫هو أتحد إنزيمات الكبد‪ ,‬إسمه الحديث ‪ALT = Alanine Aminotransferase‬‬
‫‪Glutamate Pyruvate‬‬
‫إال أن إسمه القديم ‪ GPT‬مازال هو األكثر استعماال‪.‬‬
‫‪Transaminase = GPT‬‬
‫‪ -‬يستخدم المصل في إجراء التحليل ( أنبوبة ليس بها مانع تجلط)‪.‬‬
‫النقرس أو داء الملوك ويحدث بسبب زيادة تركيز تحمض البوليك ‪ Uric acid‬في الدم‬
‫‪Gout‬‬ ‫و ترسبه في المفاصل‬
‫‪ -‬يستخدم المصل في إجراء التحليل ( أنبوبة ليس بها مانع تجلط)‪.‬‬
‫‪Growth hormone GH‬‬ ‫هرمون النمو ( أتحد الهرمونات التي يفرزها الفص األمامي من الغدة النخامية )‬
‫‪Hemolysis‬‬ ‫تكسر خاليا الدم الحمراء‬
‫‪Hospital‬‬ ‫مستشفى‬
‫‪Infection control‬‬ ‫مكافحة العدوى‬
‫‪Name of patient‬‬ ‫إسم المريض‬
‫‪Name of doctor‬‬ ‫إسم الطبيب‬
‫‪Normal values = Normal Range‬‬ ‫القيم الطبيعية = المدى الطبيعي‬
‫‪Phlebotomy = venipuncture‬‬ ‫سحب الدم‪ ,‬مصطلح اصله من اللغة اإلغريقية يعني قطع الوريد‬
‫‪Phlebotomist‬‬ ‫الشخص الذي يقوم بسحب الدم أي ساتحب الدم‬
‫البالزما‪ ,‬هي الجزء السائل من الدم الذي يحتوي على الفيبرينوجين و بقية عوامل‬
‫‪Plasma‬‬ ‫التجلط و يتم الحصول عليها بوضع عينة دم مسحوبة في أنبوبة بها مانع تجلط في جهاز‬
‫الطرد المركزي‪.‬‬
‫‪Please repeat sample‬‬ ‫من فضلك يرجى إعادة سحب عينة جديدة‬
‫زمن البروثرومبين هو أتحد تحاليل تجلط الدم يستخدم لمتابعة المرضى الذين يتناولون‬
‫‪Prothrombin time PT‬‬ ‫األدوية المانعة للتجلط التي تؤخذ عن طريق الفم مثل ‪Warfarin‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في األنبوبة التي تحتوي على مانع التجلط ‪Trisodium citrate‬‬
‫‪Quantity‬‬ ‫الكمية‬
‫‪93‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪Quantity Not Sufficient = QNS‬‬ ‫الكمية غير كافية‬
‫‪Random Blood Sugar RBS‬‬ ‫تحليل السكر العشوائي أي تحليل السكر في أي وقت‬
‫‪Red Blood Cells RBC‬‬ ‫خاليا الدم الحمراء أو كرات الدم الحمراء‬
‫‪Renal dialysis‬‬ ‫غسيل كلوي‬
‫‪Renal failure‬‬ ‫فشل كلوي‬
‫‪Result‬‬ ‫النتيجة ( نتيجة التحليل)‬
‫‪Rheumatoid factor RF‬‬ ‫العامل الروماتيزمي‬
‫‪Room‬‬ ‫تحجرة‬
‫‪Sample = Specimen‬‬ ‫عينة‬
‫‪Sample is haemolysed‬‬ ‫العينة متحللة‬
‫‪Sample is clotted‬‬ ‫العينة متجلطة ( في أنابيب التحليل التي بها مانع تجلط )‬
‫المصل‪ ,‬هو الجزء السائل من الدم الذي ال يحتوي على الفيبرينوجين و بقية عوامل‬
‫‪Serum‬‬ ‫التجلط و يتم الحصول عليه بوضع عينة دم مسحوبة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط في‬
‫جهاز الطرد المركزي‪.‬‬
‫‪Sex‬‬ ‫الجنس من تحيث كونه ذكر ‪ Male‬أو أنثى ‪Female‬‬
‫‪Signature‬‬ ‫التوقيع‬
‫‪Sugar tube‬‬ ‫أنبوبة تحليل سكر ( جلوكوز)‬
‫‪Syringe‬‬ ‫المحقنة‬
‫‪2 ml syringe‬‬ ‫محقنة تحجم ‪ 6‬ميللي لتر‬
‫‪2.5 ml syringe‬‬ ‫محقنة تحجم ‪ 6.1‬ميللي لتر‬
‫‪4 ml syringe‬‬ ‫محقنة تحجم ‪ 2‬ميللي لتر‬
‫‪5 ml syringe‬‬ ‫محقنة تحجم ‪ 1‬ميللي لتر‬
‫‪10 ml syringe‬‬ ‫محقنة تحجم ‪ 01‬ميللي لتر‬
‫‪20 ml syringe‬‬ ‫محقنة تحجم ‪ 61‬ميللي لتر‬
‫‪Thyroid Function Tests TFT‬‬ ‫اختبارات وظائف الغدة الدرقية‬
‫‪Thyroid Stimulating hormone‬‬
‫الهرمون المحفز للغدة الدرقية‬
‫‪TSH‬‬
‫‪Total Iron Binding Capacity‬‬
‫السعة الترابطية الكلية للحديد‬
‫‪TIBC‬‬
‫‪Total Protein TP‬‬ ‫البروتين الكلي في المصل و يشمل األلبومين ‪ +‬الجلوبيولين‬
‫الجليسيريدات الثالثية‬
‫‪Triglycerides TG‬‬
‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على المصل‬
‫‪Urea, Creatinine & Electrolytes‬‬ ‫تحليل اليوريا و الكرياتينين و أمالح الدم‪ .‬تعتبر من وظائف الكلى‪.‬‬
‫‪U/C/E‬‬ ‫‪ ‬تسحب العينة في أنبوبة ليس بها مانع تجلط للحصول على مصل‬
‫‪Vaccine‬‬ ‫لقاح أو طعم‬
‫‪Hepatitis B vaccine‬‬ ‫لقاح االلتهاب الكبدي ب‪ :‬لقاح فعال يقي من اإلصابة بااللتهاب الكبدي ب‬
‫‪Vacuum tube = vacutainer‬‬ ‫أنبوبة مفرغة تستخدم لسحب عينات الدم‬
‫‪Vein‬‬ ‫وريد ‪ :‬وعاء دموي يحمل الدم بإتجاه القلب‬
‫‪Venereal disease‬‬ ‫مرض تناسلي‬
‫‪Venereal Disease Research‬‬ ‫تحليل لمرض الزهري ‪ Syphilis‬تم إشتقاق إسمه من الحروف األولى لكلمة معمل‬
‫‪Laboratory VDRL‬‬ ‫أبحاث األمراض التناسلية‬
‫‪94‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪Very Low Density Lipoprotein‬‬
‫البروتين الدهني المنخفض الكثافة جدا و هو أتحد أنواع الكوليسترول‬
‫‪VLDL‬‬
‫‪Virus → Viruses‬‬ ‫فيروس و جمعها فيروسات‬
‫‪Virology‬‬ ‫علم الفيروسات‬
‫‪Vitamin → Vitamins‬‬ ‫فيتامين ← فيتامينات‬
‫فيتامين ب ‪ : 06‬يطلب أتحيانا عمل تحليل لتركيز هذا الفيتامين في المصل لتشخيص‬
‫‪Vitamin B 12‬‬
‫بعض أنواع فقر الدم‬
‫هو أتحد الفيتامينات التي تذوب في الدهون وهو مهم لتكوين بعض عوامل التجلط في‬
‫‪Vitamin K‬‬ ‫الكبد وهي العوامل‪ 6‬و ‪ 1‬و ‪ 9‬و ‪ 01‬و يؤدي النقص في هذا الفيتامين إلى قابلية أكبر‬
‫للنزف و زيادة في زمن ‪Prothrombin time PT‬‬
‫‪Vomiting‬‬ ‫قيء‬
‫‪Ward‬‬ ‫جناح ( من مستشفى )‬
‫‪Wash‬‬ ‫يغسل‬
‫‪Waste‬‬ ‫القمامة – النفايات‬
‫‪Waste management‬‬ ‫إدارة النفايات‬
‫‪Water H2O‬‬ ‫ماء‬
‫‪Water bath‬‬ ‫تحمام مائي‬
‫‪White Blood Cells WBC‬‬ ‫خاليا دم بيضاء‬
‫‪X – match = cross match‬‬ ‫اختبار التوافق بين دم المتبرع و دم المستقبل‬
95 ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ بعض أقسام و وحدات املعمل التي قد حيتاج من يسحب الدم إىل‬:) 8 ( ‫ملحق‬
‫معرفتها و معرفة التحاليل التي جترى بها‬

Unit ‫الوحدة‬ Examples ‫أمثلة‬
 Alkaline phosphatase
 Fasting Blood Sugar FBS
 Random Blood Sugar RBS
 Cholesterol
Chemistry
‫الكيمياء‬  Triglycerides
Biochemistry: ‫كيمياء تحيوية‬
 Liver Function Tests LFT
 Creatinine
 Urea
 Calcium
 Complete Blood Count CBC
Hematology ‫أبحاث الدم‬
 Erythrocyte Sedimentation Rate ESR
 Bleeding time
 Coagulation
Coagulation ‫تجلط الدم‬
 Prothrombin time PT
 Partial thromboplastin time PTT
 HIV testing
 HBsAg testing
Immunology  HCV testing
‫المناعة أو الفيروسات‬
or Virology  Rubella
 Syphilis (VDRL or RPR)
 Cytomegalovirus CMV
 Blood Grouping
Immunohematology (Blood Banking) ‫علم مصارف الدم‬  Cross matching
 Coombs's test
Microbiology ‫األتحياء الدقيقة‬  Blood culture
Urinalysis ‫تحليل البول‬  Urine analysis
‫‪96‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ملحق ( ‪ :) 4‬بعض أقسام املستشفى التي قد حيتاج من يسحب الدم إىل معرفتها‬

‫‪Anesthesia‬‬ ‫تخدير‬
‫‪Blood Bank‬‬ ‫مصرف الدم‬
‫‪Cardiology department‬‬ ‫قسم أمراض القلب‬
‫) ‪Computed Tomography Scan( CT Scan‬‬ ‫التصوير المقطعي باستخدام الكمبيوتر‬
‫‪Ear Nose Throat ENT‬‬ ‫األذن واألنف والحنجرة‬
‫‪Emergency Room ER‬‬ ‫غرفة الطوارئ (حجرة اإلسعاف)‬
‫‪Eye department‬‬ ‫قسم العيون‬
‫‪Gynaecology department‬‬ ‫قسم أمراض النساء‬
‫‪Hematology department‬‬ ‫قسم أمراض الدم‬
‫‪Intensive Care Unit ICU‬‬ ‫وحدة العناية الفائقة‬
‫‪Laboratory Lab‬‬ ‫المعمل‬
‫‪Medical department‬‬ ‫قسم الباطنة‬
‫‪Medical Resonance Imaging MRI‬‬ ‫التصوير بواسطة الرنين المغناطيسي‬
‫‪Neurology department‬‬ ‫قسم أمراض األعصاب‬
‫‪Neurosurgery department‬‬ ‫قسم جراحة األعصاب‬
‫‪Nephrology department‬‬ ‫قسم أمراض الكلى‬
‫‪Observation Room‬‬ ‫غرفة المالحظة‬
‫‪Obstetrics department‬‬ ‫قسم الوالدة‬
‫‪Operation Theatre OT‬‬ ‫صالة العمليات‬
‫‪Orthopedic department‬‬ ‫قسم العظام‬
‫‪Paediatric department‬‬ ‫قسم األطفال‬
‫‪Radiology department‬‬ ‫قسم األشعة‬
‫‪Reception‬‬ ‫اإلستقبال واإلستعالمات‬
‫‪Surgical department‬‬ ‫قسم الجراحة‬

‫وقد يتم استعمال المصطلحات التالية بدالً من كلمة ‪ department‬أي قسم ‪:‬‬
‫‪Unit‬‬ ‫وحدة‬
‫‪Ward‬‬ ‫جناح ( في مستشفى )‬
‫‪97‬‬ ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ملحق ( ‪ :) 3‬منوذج طلب حتليل‬

‫____________________‬ ‫االسم الثالثي للمريض _______________________________________ القسم ورقم السرير‬
‫_______________________________‬ ‫رقم الملف الطبي للمريض _____________________________ تاريخ الميالد‬
‫_________________________________________________________________________________________‬ ‫التشخيص‬
‫اسم الطبيب المعالج _________________________التوقيع _______________ التاريخ_______________‬

‫تاريخ السحب ______________الساعة_______________ تم سحب الدم بواسطة_________________‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪............................................... .............................................................................................................................‬‬ ‫التحاليل المطلوبة‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫نتيجة التحليل ‪Result /‬‬
‫‪................................................................................................................ .................................................................................................‬‬

‫‪................................................................. ................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................... .............................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................... .............................................................................................................................‬‬

‫‪....................................................... ..........................................................................................................................................................‬‬

‫‪..................................................................................................................................... ............................................................................‬‬

‫‪...................................................................................... ...........................................................................................................................‬‬

‫‪....................................... ............................................. .............................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................... .............................................................................................................................‬‬

‫‪....................................................................... ............................................................................................................................. ........‬‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‪:‬‬ ‫‪...............................................‬‬ ‫توقيع فني المعمل‬
98 ‫سحب عينات الدم ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

References ‫المراجع‬

1) WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy.World Health
Organization 2010.

2) Phlebotomy essentials. Ruth E.McCall, Cathee M. Tankersley. .Fifth edit 2012
3) Phlebotomy handbook: Blood collection essentials / Diana Gaeza, Kathleen Becan-
McBride. 7th ed. 2005

4) Blood collection : a short course / Marjorie Schaub Di Lorenzo, Susan King
Strasinger. 2nd ed. 2010

5) The phlebotomy textbook. Susan King Strasinger, Marjorie Schaub Di Lorenzo. 3rd
ed.2011

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful