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(diagnóstico e planejamento)
silvancorrea@yahoo.com.br
0xx98 32270799 - Cons. Prof. Silvan Correa
0xx98 91110790 - Cel.
Evolução dos conceitos
Antes de 1969:
Ortodontia antes (função);
Cirurgia plástica depois (estética).
A partir de 1969:
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A century of progress in oral
and maxilofacial surgery
1969 - 1985
Laskin, D. 2000
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Fixação Interna Rígida
• Parafusos de estabilização;
• Parafusos de compressão;
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Fixação Interna Rígida
Consequências na Cirurgia Ortognática
Movimentos desfavoráveis.
Movimentos favoráveis.
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Estabilidade dos
resultados;
Credibilidade ao tratamento
orto-cirúrgico.
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Maxila
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Mandíbula
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Integração Ortodontia e
Cirurgia
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Problemas funcionais gerados pela
deformidade maxilofacial
Mastigação;
Deglutição;
Fonação;
Mordida aberta;
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Qualquer cirurgião
BMF pode realizar
cirurgia ortognática
Qualquer
ortodontista pode
preparar o paciente
para cirurgia
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NÃO: Depende
Formação;
Experiência;
Empenho;
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Classificação básica das
deformidades
dentomaxilofaciais
Alcance da ortodontia
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Tipos de tecido ósseo na
boca e face
Osso Alveolar
Osso Basal
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Deformidad Tratamento:
Ortodontia
es do Osso Cirurgia eventual
Alvéolar
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Deformidad Integração Ortodontia
+ Cirurgia
es do Osso
(mesma importância)
Basal
(Esquelétic
a)
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Deformidades
dentomaxilofaciais podem
ser divididas em Estruturais
1. Terço Médio da Face:
Integração: Ortodontia + Cirurgia
2. Base do Crânio
Integração: Ortodontia + Cirurgia
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antes depois
antes depois
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Antes Depois
Antes Depois
Proffit, 2003
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Planejamento integrado
Ortodontia - Cirurgia
Papel do CD – clínico
(previamente)
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Planejamento integrado
Ortodontia - Cirurgia
Papel do Ortodontista
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Planejamento integrado
Ortodontia - Cirurgia
Papel do Cirurgião
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Principais causas do
insucesso de cirurgia
ortognática
Não integração Ortodontia-Cirurgia:
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Classificação das deformidades
Dentofasciais
Opção de tratamento:
Visão do cirurgião
Tipos de “Deformidades”
Classe I;
Classe II;
Classe III;
Deformidades assimétricas.
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Opções de tratamentos
cirúrgicos
Classe II - Overbite (nível esquelético):
Osteotomia Pré-maxilar;
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Classe II - Overbite
antes depois
Alongamento labial V – Y;
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Opções de tratamentos
cirúrgicos
Classe II - Overjet (nível esquelético):
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Classe II - Overjet
antes depois
antes depois
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Opções de tratamentos
cirúrgicos
Classe II - Overjet (tecido mole):
Alongamento labial V – Y;
Prótese (Porex).
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Opções de tratamentos
cirúrgicos
Classe III (nível esquelétivo):
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Classe III
Depois
antes Depois antes
antes Depois
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Opções de tratamentos
cirúrgicos
Classe III (tecido mole):
Alongamento labial V – Y;
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Opções de tratamentos
cirúrgicos
Deformidades associadas com mordida aberta -
(nível equelético):
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antes depois
antes depois
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Opções de tratamentos
cirúrgicos
Deformidades associadas com mordida aberta -
(tecido mole):
Alongamento labial V – Y;
Prótese (Poréx).
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Opções de tratamentos
cirúrgicos
Deformidades associadas com assimetria -
(nível esquelético):
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Deformidades associadas
com assimetria
antes depois
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Opções de tratamentos
cirúrgicos
Deformidades associadas com assimetria -
(tecido mole):
Alongamento labial V – Y
Prótese (Poréx)
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Consulta pré-operatória
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Diagnóstico e plano de
tratamendo
consistem:
Avaliação clínica;
Avaliação radiográfica;
Avaliação cefalométricas;
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Avaliação Clínica
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Avaliação Avaliação frontal;
Avaliação lateral;
Clínica Avaliação das
arcadas.
(sequência)
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Avaliação Frontal
Simetria;
Proporções;
Distância N – SN;
Distância SN – Me;
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Avaliação Frontal do Lábio
em repouso
Avaliar a competência labial do lábio superior (principal) e inferior
Competência labial:
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Avaliação Frontal do Lábio
em repouso
Denuncia excesso vertical de maxila tanto
classe I ou II;
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Avaliação Frontal do Lábio
em repouso
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Avaliação Frontal do Lábio
durante o sorriso
Lábio everte durante o sorriso:
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Avaliação Frontal do Lábio
durante o sorriso
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Avaliação Frontal
Avaliação Lateral
Dimensões do lábio superior;
Distância SN – Me;
Sulco násio-geniano;
Ângulo mento-cervical;
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Avaliação Lateral
Avaliação Lateral Lábio
superior em repouso
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Avaliação Lateral Lábio
superior em repouso
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Avaliação frontal e lateral
lábio inferior em repouso
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Avaliação frontal e lateral
lábio inferior em repouso
Caso 1
Caso 2
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Exposição do Incisivo
superior
Natural não deve expor;
Sorrindo:
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Exposição do Incisivo
superior
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Distâncias N – SN
Distância SN - Me
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Sulco Naso-geniano
Sulcos nasoge-nianos profundo – compromete a estética facial;
Natural;
Ao sorriso.
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Interpretação dos Sulcos
Naso-genianos profundos
Maxila Retro-posicionada:
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Proeminência zigomática
(malar)
Denuncia aspécto da face côncava (prato razo);
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Proeminência zigomática
(malar)
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Ângulo cervical
Ideal é o mais próximo que possível de 90º;
Aspécto de papada
Encurtamento do platisma
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Ângulo cervical
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Avaliação clínica da oclusão
Simetria;
Formato do arco;
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Qual análise
cefalométrica a
ser usada
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Downs
Tweed
Rickets
McNamara
USP
Uloa-Gonzales
Holdaway
Outros..
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Objetivos dos traçados
cefalométricos e orto-
cirúrgicos
Linguagem com o ortodontista;
Termos um padrão:
Esquelético
Dentário
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I. PADRÃO ESQUELÉTICO Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.
1 : NB - Ângulo 25º
1 : NB 0,4 mm
III.Altura VERTICAL TECIDOS MOLES Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.
Sn - L.sup 24 mm 27 mm
L.Inf – Me 44 mm 27 mm
Distância interlabial 0 – 3 mm 5 mm
Sn - Me
N – ANS 53 mm
ANS – Me 65 mm
Discrepância normal 12 mm
V. Medição clínica (paciente)
Glabela – Sub-nasale
Sub-nasale – Mento
Distância inter-labial
Deficiência AP de mandíbula;
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Tratamentos
Ortodontia pré-cirúrgica de nivelamento dos arcos e correção das
compensações musculares
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Considerações relacionadas
a análise Cefalométrica
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Cuidados na tomada
radiográfica cefalométrica:
Paciente sempre do lado esquerdo (radiologistas nem sempre
seguem essa regra);
Do lado esquerdo a imagem é menor, mais nítida e mais próxima
do crânio.
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Tipos de Cirurgias
Ortognáticas
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Isoladas
Deformidades com poucas discrepâncias.
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Combinadas
“Toda
vez que tivermos discrepâncias maiores que 5
mm, exigem-se reposicionamento da maxila e
mandíbula, pois a falta de função (contato dos dentes)
causa migração vertical da maxila, latero-desvio da
maxila e crescimento para baixo da mandíbula”.
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Qual o tempo certa propício
para a cirurgia ortognática?
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De acordo com a literatura
depende de fatores:
Idade ideal:
Idade mínima:
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Dr. Daniel Laskin´s
Philosophy
Chairman
Medical College of Virginia
The earlier Quanto mais cedo
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Como selecionar qual a
cirurgia a ser realizada?
• Ortodontista: Tende a valorizar os aspéctos funcionais (objetivos –
necessidades funcionais)
• Cirurgiões: Tende a valorizar o aspecto estético
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Decisão qual cirurgia será
realizada?
Comunicação – DIÁLOGO – NEGOCIAÇÃO
Paciente e parentes têm q ser co-autores do processo de decisão.
Bio-Ética – paciente tem direito de ser parceiro da decisão
diagnosticada:
O que será feito pela ortodontia, mesmo que realiza a camuflagem
O que a cirurgia propõe?
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“Aqueles que são apaixonados pela estética e
acabam deixando de lado a função são iguais aos
colecionadores de cédulas antigas, que acabam
gastando milhões para admirar objetos
afuncionais”.
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Levid