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LA HISTORIA CLÍNICA
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR
SALUD
Norma Técnica, Nº 022-MINSA/DGSP-V.02
Historia Clínica:
IMPORTANCIA:
6.-Tratamiento medico(Ordenes
medicas)
1.- Fecha y Hora
2.- Indicaciones terapéuticas prescritas: Dieta, cuidados
de enfermería que sean necesarios, medicamentos
consignados, dosis frecuencia y via de administración
3.- Nombres y apellidos, sello, firma del médico y
colegiatura
7.-- PLAN DE TRABAJO
7.
8.-- EVOLUCIÓN
8.
La frecuencia con que se escriben las notas de
evolución es de al menos una vez al día, pudiendo ser
mayor dependiendo del estado del paciente.
Nombres y apellidos, número de colegiatura, sello y
firma del médico
9.-- FORMATO DE LABORATORIO
9.
Solicitud de examen e informe de resultados
16
16..- HOJA DE BALANCE HIDRO-
ELECTROLÍTICO:
- Fecha , Peso
- Registro de ingresos y egresos, según turnos y el total del día
- Nombres y apellidos, firma de la enfermera, sello y número de su
colegiatura
17.-- EPICRISIS
17.
Debe ser preparado por el médico al egreso del paciente.
Debe resumir el cuadro clínico que presentó el paciente en la atención
recibida.
EN GINECO-
GINECO- OBSTETRICIA
21..- FORMATO DE PARTOGRAMA
21
Donde se especifica la evolución del parto