‘Cree Poblacioral, Salut Repreducivay Gerencia en Sat Juio 2010 TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO La toxoplasmosis es una de las parasitosis més frecuentes (40-50 % de la. poblacién mundial) Su frecuencia varia segiin las zonas geogréficas y de acuerdo a los niveles socio econémicos y culturales de cada pais. Dentro de sus caracteristicas mas notables esté la posibilidad de transmisién vertical. La importancia de esta enfermedad no se telaciona con su frecuencia sino con la gravedad de las lesiones que puede producir. 35 a 40 % de las mujeres susceptibles contraen la enfermedad en la edad reproductiva. Existiria una seroconversion de un 8 % 0 de estas pacientes seronegativas durante la gestacién. En la madre es sintomatica solo en un 5 % de los casos. FACTOR ETIOLOGICO Y CICLO VITAL EI Toxoplasma gondii es un protozoario intracelular obligado. Existen tres formas infectantes del pardsito: Jooquiste 2) el taquizoito 0 trofozoito y 3) el bradizoito. Los felinos son los tinicos reservorios completos, en cuyo intestino se cumple el ciclo sex Dr. Claudio Obando Arroyo * + Taquizoito: es la forma activa dereplicacién, diseminacién y destruccion celular. En la infeccion agu- da se lo encu- entra en la sangre y teji- dos. + Bradizoito: es la forma durmiente, contenida en los uistes. Puede reactivarse cuando se deteriora la inmunidad celular. + Esporozoito: es la forma de resistencia, dentro de los ooquistes Eliminadlos con las heces de los felinos por 1 —3 semanas. INFECCION MATERNA La sintomatologia mas frecuente esta caracterizada por: adenopatias, fiebre, malestar general, cefalea, mialgias, ‘odinofagia, eritema maculo papular, hepatomegalia, esplenomegalia; la coriorretinitis raramente ocurre en la forma aguda, es mas frecuente en la forma crénica; el leucograma puede mostrar linfocitosis y linfocitos atipicos, lo que obliga a hacer clagndstico diferencia con infecciones virales como el Citomegalovirus y Mononucleosis, infecciosa Ta tansmision congénita se produce cuando Ja infeccion aguda se adguiere por primera vez durante la gestacién, excepto en pacientes con infeccién crénica activa. En la mayoria de casos la ‘transmision se efectiia por via transplacentaria, INFECCION FETAL Y NEONATAL Latransmisign congénita se produce cuando la infeccién aguda se adquiere por primera vez durante la gestacién, excepto en pacientes con infeccion cronica activa. En la mayoria de casos la transmision se efectda por via transplacentaria. El perlodo de tiempo entre la infeccion de la placenta y la transmision al feto es variable, entre 4 y 16 semanas, por lo que se debe considerar a la placenta infectada como una fuente potencial de infeccién al feto durante. todo el embarazo.Salud Sexual y Reproductiva La afectacion fetal no es constante en la embarazada que ha sufrido una ‘seroconversion Nacen con Toxoplasmosis congénita (T.C) un 3 % de los ninos de la poblacién mundial. A su vez solo un 20 % de los R.N con T.C tienen una enfermedad clinica evidente. El 80 % restante no presenta manifestaciones clinicas evidentes , pudiendo- llegar a manifestarse hasta varios afios después. El tipo de afectacion que presenta el R.N dependerd del momento en que se produce la infeccién durante el embarazo. PRIMER TRIMESTRE: Poco frecuente (10 al 15 %) pero resulta muy grave; por lo general abortan o se producen graves malformaciones fetales. SEGUNDO TRIMESTRE: 30 %; el 50 % de estos R.N nacen con T.C. inaparente. TERCER TRIMESTRE: Es mas frecuente la infestacién fetal (60-80 %) en su mayoria es inaparente. Cuando da sintomas se pueden ver: miocarditis; neumonitis; hepatomegalia; esplenomegalia; ictericia; etc PATOGENIA El Toxoplasma produce alteraciones del metabolismo celular pudiendo causar su muerte. Cuando estas lesiones curan, producen fibrosis. Luego de existir una parasitemia en la madre, llegan a la cara materna de la placenta,’ provocando una vellositis focal. Se concentran preferentemente entre el estroma y el trofoblasto, 5 A en la sumamente importante deteetar que | Feriferia de embarazadas son seronegativas 0 sea |B vellosidad susceptibles de contraer Ia primo | Corial y las cercanias de los espacios intervellosos. Una vez llegados a la infeccidn. Son la poblacién de riesgo, y es en ellas en donde debemos realizar tareas educacionales de prevencién primaria. placenta, pueden quedar alojados alli, sin Producir afectacién fetal. Pueden afectar al feto: por embolia de tejido coriénico necrotico € infectacio o or infeccién secundaria del LA el cual es aspitado y deglutido por el feto. El grado de afectacién es mayor cuanto més precoz se adquiere la infeccién. En la primoinfeccién durante el embarazo, el pardsito puede invadir la placenta y el ‘embrion y provocar abortos. ANTES: Se creia en una posible reactivacién de una Toxoplasmosis latente o residual en las embarazadas, capaz de producir Toxoplasmosis Congénita en gestaciones sucesivas. ACTUALNENTE: Els pacientes inmuno compete! se acepta el criterio de ion de Toxoplasmosis Congénita. La infeccion fetal solo se produciria si la gestante adquiere la primoinfeccién durante el embarazo o en el periodo inmediato al comienzo de éste. En las pacientes INMUNOCOMPROMETIDAS, una infeccion crénica de 1.G puede reactivarse y afectar al feto, DIAGNOSTICO Sumamente importante detectar qué embarazadas son seronegativas 0 sea susceptibles de contraer la primo infeccion. Son la poblacién de riesgo, y es en ellas en donde debemos realizar tareas educacionales de prevenci6n primaria Si se detecta una seroconversion, lo mas probable es que se haya adquirido la infeccién en etapas recientes. INTERPRETACION DE LOS TITULOS ‘SERICOS MATERNOS- IgG preconcepcional Eltamizaje con IgG para detectar pacientes susceptibles al toxoplasma debe hacerse en el periodo preconcepcional. Esto permite detectar a las pacientes que tienen titulos positivos de IgG especifica y que por lo tanto ya han sufrido una primoinfeccién antes del embarazo. Este grupo de pacientes no requeriré mas estudios para toxoplasmosis al embarazarse. 192(Corre Pataca, Slat Reprotucvay Gerencie en Saat, Jao 2010 TAMIZAJE DE IgG DURANTE EL EMBARAZO Toda gestante sin titulos conocidos de IgG contra el toxoplasma debera someterse a tamizaje para la deteccién de IgG contra el parasito desde el primer control prenatal De acuerdo con los resultados obtenidos, se pueden presentar los siguientes casos: IgG Negativa Interpretaci6n: ausencia de anticuerpos especificos. La gestante no ha adquirido previamente le enfermedad. IgG Positiva 1. IgG positiva con IgG preconcepcional negativo. Interpretacion: se considera sero- conversion. Recomendaciones: iniciar tratamiento placentario y se solicita PCR en liquide amnidtico después de la semana 20 de gestacion para descartar infeccion fetal. 2.1gG positiva en el embar © adquirié la infeccién durante el embarazo. Recomendaciones: cuando la IgG resulta positiva se determinan los otros anticuerpos. La IgM aparece entre la primera y la segunda semana de la infeccién y puede persistir un aio después a titulos bajos y sirve para saber si una gestante ha sido infectada recientemente. La IgA aparece paralelamente ala Igy es mas sensible que ésta para el diagndstico de infeccién congénita del toxoplasma. 3.Si IgG es negativa y la IgM es positiva: Repetir el examen a las 3 semanas; si la IgG es positiva, se demuestra toxoplasmosis reciente. En ciertos casos, lasintesis de IgG es evidente alrededor de una semana después de una prueba negativa. El tratamiento placentario y un diagnéstico prenatal estan justificados, Sila IgG persiste negativa, se puede excluirla infeccién por toxoplasma, excepto en pacientes inmunosuprimidas, caso en el cual, también se justifica el tratamiento placentario y el diagnéstico prenatal DIAGNOSTICO DE INFECCION FETAL Mediante ecografia Signos ecogréficos: dilataciones ventriculares (hidrocefalia),densidades _cerebrales (calcificaciones), ecogenicidad intestinal aumentada, aumento del grosor placentario, hepatomegalia y calcificaciones hepaticas, ascitis, microcefalia, RCIU e hidrops fetal. Presencia de signos ecogréficos, Si infeccién materna es antes de la 16°semana: 60% de fetos infectados con signos ecogréficos. Si infeccién materna es entre la 17° y 23°semana: 25% de fetos infectados con “signs ecogréficos, Si infeccién materna > 24s de gestacion: <3% de fetos infectados con signos ecograficos. El diagnéstico definitivo de infeccién ccongénita in dtero se hace al aislar el parésito de la sangre fetal o de liquido amnidtico; En presencia de una PCR positiva en el liquido amniético o de la IgM especifica positiva en sangre fetal. Mediante la amniocentesis Se debe realizar luego de la semana 16 de edad gestacional; al menos 4 r semanas después del” inicio de la infeccion. Se debe utilizar dos técnicas: Recomendadas: inoculaci6n al raton y PCR (Sensibilidad 65-75%)