SEPSIS PUERPERAL

Dr. Omar Alberto Martínez Cabrera

Ginecólogo y Obstetra
Hospital “Asunción”
Juigalpa, Chontales
Ignacio Felipe Semmelweis (1816 – 1865)
 INTRODUCCION
• Infecciones se presentan durante la gestación,
el puerperio y afectan al aparato genital
femenino.
• Es de las primeras causas de muerte en
Nicaragua
• Frecuencia es del 8% de todos los partos

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 2

 INTRODUCCION
• Síntomas y signos cardinales:
– Fiebre
– Dolor
– Sangrado o exudado con mal olor
– Subinvolución uterina
• Pueden ser infecciones localizadas o
generalizadas.
• Su transmisión puede ser linfática, hemática o
por contigüidad a órganos vecinos.
07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 3
 SEPSIS PUERPERAL
DEFINICION:
• Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos patógenos
a los órganos genitales externos o internos, antes, durante o después del
aborto, parto o cesárea y que se ve favorecida por los cambios locales y
generales del organismo, ocurridos durante la gestación.
• Se presenta después de las primeras 24 horas y durante los 10 primeros
días del post aborto, post parto y post cesárea. Se reconocen como
sinónimos de esta condición, aunque ya están en desuso:
 Septicemia puerperal

 Fiebre puerperal

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 4

 Etiología
Aerobios: Anaerobios:
• Cocos Gram Positivos • Gram Positivos
 Streptococcus agalactiae  Peptococcus sp.
 Streptococcus viridans  Peptostreptococcus sp.
 Streptococcus faecalis  Clostridium sp.
 Streptococcus sp. • Gram Negativos
 Staphylococcus aureus  Bacteroides bivius
 Staphylococcus epidermidis  Bacteroides fragilis
• Gram negativos  Bacteroides sp.
 Escherichia coli  Fusobacterium necrophorum
 Klebsiella pneumoniae  Fusobacterium nucleatum
 Proteus mirabilis
 Enterobacter aerogenes
 Gardnerella vaginalis Habitualmente
 Morganella morgagnii polimicrobiana
 Clamydias

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 5

 Factores de Riesgo Generales
• Anemia
• Desnutrición
• Obesidad
• Enfermedades
crónicas debilitantes
• Pobreza: condiciones
sanitarias e
higiénicas deficientes
• Inmunodepresión

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 6

 Factores de Riesgo Específicos
Durante el embarazo:
• Control prenatal deficiente
• Aborto inducido en
condiciones de riesgo a la
salud
• Infecciones de vías urinarias
• Infecciones cervicovaginales
• Procedimientos invasivos de la
cavidad uterina con fines
diagnósticos y terapéuticos
• Ruptura prematura de
membranas de más de 6 horas
• Óbito fetal + RPM

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 7

 Factores de Riesgo Específicos
Durante el parto:
• Trabajo de parto prolongado
• Exploraciones vaginales múltiples
(más de 5 exploraciones)
• Corioamnionitis
• Parto instrumentado (utilización de
fórceps)
• Desgarros cervicales y
vaginoperineales mal reparados
• Revisión manual de la cavidad uterina
• Pérdida hemática mayor de 500 ml
• Retención de restos placentarios
• Cuerpos extraños en vagina
• Parto domiciliar

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 8

 Clasificación
• Infección Pélvica Leve: generalmente son localizadas.
Se presenta uno a dos días posaborto, posparto o
poscesárea.
 Vulvitis (lesiones locales, síntomas leves)
 Dehiscencia de episiorrafia
 Vaginitis (olvido de tapón)
 Cervicitis (desgarros del cuello)
 Endometritis (dolor abdominal leve, irritabilidad
abdominal, Subinvolución uterina, dolor al movilizar cuello
y útero, loquios fétidos seropurulentos)
• De no ser tratadas o mal tratadas se vuelven severas

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 9

 Clasificación
• Infección Pélvica Severa
1. Infección localizada: endomiometritis que afecta
endometrio y miometrio
2. Infección puerperal propagada por continuidad, vía
hemática o linfática
•Parametritis •Peritonitis generalizada
•Salpingitis •Abscesos
•Ooforitis intrabdominales con
•Salpingooforitis (anexitis) septicemia asociada
•Absceso Pélvico •Septicemia
•Pelviperitonitis •tromboflebitis pélvica
séptica
•Shock Séptico.
07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 10
 Infección Pélvica Severa
• Ocurre 3 o más días posaborto, posparto o
poscesárea.
• Fiebre ≥ 38.5° en picos, persistente, escalofríos
• Malestar general, anorexia, vómitos, dolor
abdominal severo, irritabilidad, distensión
abdominal, rebote
• Subinvolución uterina y movilización dolorosa del
cuello y útero, dolor y engrosamiento en anexos
o fondo de saco, flujo fétido vaginal
• Signos de shock o SRIS, alteración del estado
mental.
07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 11
 Señales de Peligro de Sepsis Severa y
Shock Séptico
• Hipotensión
• Estado de conciencia alterado
• Fiebre
• Distensión abdominal
• Abdomen rígido o en tabla
• Útero subinvolucionado doloroso
• Dolor uterino intenso
• Loquios mal olientes, purulentos o achocolatados
07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 12
 Exámenes complementarios
• Biometría Hemática Completa
• Creatinina, Nitrógeno de Urea, Glucemia
• Pruebas de coagulación, Tiempo de Protrombina, Tiempo
Parcial de Tromboplastina, Recuento de Plaquetas
• Pruebas Hepáticas
• Examen General de Orina y Urocultivo
• Grupo y Rh
• Cultivo y antibiograma de exudados vaginales o del foco
séptico
• Hemocultivo
• Radiografía Simple de Abdomen y Tórax de pie
• Ultrasonografía Abdominal y Pélvica

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 13

 Diagnóstico Diferencial
• Ingurgitación Mamaria
• Mastitis, Absceso
mamario
• Malaria y Dengue
• Cistitis
• Pielonefritis aguda
• Apendicitis aguda
• Tifoidea, Hepatitis
• Neumonía

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 14

 Tratamiento
En Primer Nivel
• Identificar y referir a la mujer con signos de
peligro, brindar atención inmediata
• Canalizar con SSN 1000cc
• Aplicar dosis inicial de antibiótico (P. cristalina
2 millones y Gentamicina 160 mg)
• Dosis dT según esquema
• Referir a Unidad de mayor resolución
07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 15
 Tratamiento
Segundo Nivel de Atención
• NPO
• Mantener Vía aérea
Permeable
• Oxigeno (Oxigenación
tisular)
• Soporte (Noradrenalina
0.5 – 30 mcg iv hasta que
la PAS llegue a 90 mmHg,
ya con este iniciar
Dopamina 5-20 mcg Por
minuto y suspender NA)
07/12/21 SEPSIS PUERPERAL
• Control SV c/30 min
• Monitoreo de función
orgánica
• Muestras para exámenes
• Antibioticoterapia y
reposición líquida
• Identificar y remover foco
séptico
• dT según esquema
16
 Infección Pélvica Leve
Endometritis:
• Ampicilina 4giv o P cristalina 4 millones y luego
2 g o 2 millones c/4-6 horas
• Gentamicina 80 iv c/12 horas o 160
• Metronidazol 1g iv y luego 500 iv c/8h o
Clindamicina 900 c/8 o Cloranfenicol 1g iv c/6
• Realizar AMEU preferentemente, LUI para
eliminar tejido endometrial séptico después de
6-8 horas de iniciada la terapia.
07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 17
 Para practicar AMEU o manejo
Quirúrgico
• 6 A 8 horas de iniciado el tratamiento Ab
• Estable hemodinámicamente
• Si en 72 horas no mejoró, manejar como
endomiometritis
• Profilaxis anticoagulante 2-3 horas antes de
cirugía: enoxiheparina 40 mg Sc o
fraxiheparina 2850 u por 7 días

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 18

 Tratamiento…
• Uso de sonda foley
• Uso de cateter venoso central
• Uso de oxigeno
• Uso de sonda nasogástrica
• Antibioticoterapia
• Manejo quirúrgico

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 19

 Complicaciones
• Embolia pulmonar • CID
séptica • Falla metabólica y
• Shock séptico multisistémica
• Sepsis severa • Absceso pélvico
• Lesión de estructuras y • TVP
órganos vecinos • Embolia pulmonar
• Peritonitis generalizada • Muerte

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 20

 Secuelas
• Infertilidad
• Las derivadas de la
cirugía de urgencia
(infecciones
crónicas,
mutilaciones,
fistulas, etc.)

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 21

 Criterios de Hospitalización
• Presencia de fiebre de 39 a 40 grados
• Escalofríos
• Expulsión de loquios achocolatados o fétidos
• Taquicardia
• Dolor abdominal o pélvico
• Presencia de un tumor blando o doloroso en borde
uterino
• Vómitos
• Dolor torácico
• Dolor en miembros inferiores
• Disnea y postración
07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 22
 Criterios de Referencia
• Carencia de Unidad de Cuidados Intensivos
• Carencia de recursos humanos y materiales
necesarios para dar respuesta a las demandas
de atención
• Agravamiento del caso

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 23

 Control y Seguimiento
• Referencia a la unidad de salud
correspondiente
• Referencia a subespecialidad si se requiere
• Tratamiento dietético adecuado
• Consejería higiénico sanitaria
• Continuar medicación del hospital
• Reposo moderado

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 24

 Criterios de alta
• Ausencia de fiebre por lo menos 48 horas
• Estado general conservado
• Sv en limites normales
• Herida sana
• No secresion fetida
• BHC normal

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 25

 Prevención:
Primer nivel de atención médica
• Control prenatal de calidad para eliminar o disminuir
los factores de riesgo de la infección puerperal, como:
anemia, desnutrición, infecciones urinarias y
vulvovaginitis.
• Referencia adecuada y oportuna de la embarazada con
ruptura prematura de membranas.
• Promover entre la población la importancia de hábitos
y conductas saludables durante la gestación, que
reduzcan factores de riesgo de la infección puerperal.
• Capacitación del personal de atención primaria
07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 26
 Prevención:
Segundo y tercer nivel de atención médica
• Cumplir estrictamente las normas de asepsia y antisepsia durante
los procedimientos obstétricos.
• Reducir al mínimo indispensable las exploraciones vaginales en la
vigilancia del trabajo de parto, particularmente en los casos de
ruptura prematura de membranas.
• Adecuada técnica quirúrgica en legrado uterino, parto o cesárea.
• Evitar la deshidratación y la pérdida hemática excesiva en los
eventos obstétricos.
• Administrar antibióticos en pacientes con riesgo de presentar
infección puerperal.
• Disminuir la frecuencia de operaciones cesáreas de acuerdo al
lineamiento correspondiente.

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 27

07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 28
07/12/21 SEPSIS PUERPERAL 29