Artritis Reactiva

Catedrático: Dr. Suarez Jácome Carlos Brito

Definición Inicial
Una sinovitis estéril que se desarrolla a partir de
una infección distante, generalmente en el tracto
urogenital o gastrointestinal.
Definición actual
Como una sinovitis de mediación inmunológica
que resulta de infecciones bacterianas lentas y
muestra persistencia intraarticular de bacteria
viable, pero no fácil de cultivar, y/o antígenos
bacterianos inmunogenéticos sintetizados por
bacteria metabólicamente activa que reside en la
articulación y/o en algún otro lugar del cuerpo.
 Historia
Hipócrates, en el siglo IV a. C.

El nombre de Síndrome de Reiter

La Asociación de Espondilíticos Americana, han

recomendado que el síndrome se denomine
Artritis Reactiva.

Síndrome de Stoll-Brodie- Fiessinger-Leroy.

Patogenesis
Fundamentales:
◦ La presencia de bacterias o productos
bacterianos en la articulación

◦ La interacción huésped-bacteria

◦ La respuesta local inmune dirigida contra estas

bacterias.
Una propiedad de la habilidad de la bacteria de
llegar a la articulación o ganar acceso a ciertos
tipos de células y así evadir las defensas del
huésped.
Criterios de Clasificación
AR pertenece al grupo de las
Espondiloartropatías, dos juegos de criterios
pueden ser usados para su diagnóstico:
Los criterios del grupo de estudio europeo de
espondiloartropatía.
Los criterios de Amor
 Los criterios de Amor
1. ◦ ◦Artritis
Biopsiaaséptica
Lumbalgia deomembrana sinovialtalalgia,
acompañada
dolores difusos, decompatible
de con
una dedo las
u
inflamación
siguientes
artejo peri vascular sin hipertrofia en el
características:
en salchicha.
lecho de unión.
◦ Oligoartritis asimétrica.
Los criterios de Amor
5.
3.
4. Lesionesacompañante
2. Conjuntivitis
Uretritis
Diarrea características
acompañante
o cervicitis actual mucosas
queopreceda
oque (bucales,
hayaadentro
previa precedido
la de
artritis
balanitis)
amenor
unlames
artritis
de un
de o mescutáneas,
menor
iniciadadelaun
de mes de
artritis
duración.lesiones
duración. ungueales
psoriasiformes.
 Los criterios de Amor
7. Demostración de infección por un germen
6. Predisposición
desencadenante mediante lasgenética: HLA-B27,
técnicas apropiadas
antecedentes familiares
(aislamiento o serología). de artritis reactiva, de
espondilitis anquilosante, de uveítis o de
oligoartropatía seronegativa, o todos ellos.
Criterios que no han sido validados
Artritis
periférica típica
Evidencia de infección precedente
Pruebas de laboratorio para infección precedente
incluyen cultivos de heces positivos
Detección de C. trachomatis en la primera
porción de orina de la mañana o en la probeta
urogenital
Criterios que no han sido validados
Anticuerpos contra Yersinia y Salmonella a LPS
Anticuerpos de inmunoglobulina G más IgA
IgG más subtipos IgM, IgG, IgA contra C.
trachomatis
Detección de clamidia DNA en la articulación
por PCR.
Otras causas de artritis deben ser excluidas.
Epidemiologia
La prevalencia de AR se ha calculado en 0,1%,
con una incidencia de 4,6 a 13 por 100.000 para
AR posvenérea y 5 a 14 por 100.000 para AR
postentérica.
AGENTES ETIOLOGICOS
Campylobacter jejuni.
Chlamydia trachomatis.
Salmonella enterica serovars
Typhimurium enteritidis
Paratyphi B y C, y otros.
Shigella flexneri
S. sonnei
S. dysenteriae
Ureaplasma urealyticum.
Yersinia enterocolitica O3, O8 y O9
Y. pseudotuberculosis.
CUADRO CLINICO
La artritis reactiva afecta a gente en la segunda a
cuarta década de la vida

ocurre de una a cuatro semanas después de una

infección genitourinaria o gastrointestinal.
Cuadro clínico
hombre-mujer
◦ 9:1 en infección genitourinaria
◦ 1:1 en infección gastrointestinal.
no solamente afecta a las articulaciones
enfermedad sistémica
serio compromiso visceral
◦ Cardiaco
◦ Renal
◦ neurológico
Fase Aguda
no existe una relación entre
◦ las manifestaciones articulares
◦ la naturaleza de la infección incitadora
◦ las características clínicas de la enfermedad
articular

son virtualmente idénticas.

La AR combina cuatro síndromes:
Síndrome Entesopático
◦ Inflamación artrítica de tendones y ligamentos
en lugar de las membranas articulares

Síndrome de Artritis Periférica

◦ oligoartritis aguda o subaguda
◦ asimétrica de miembros inferiores
un síndrome pélvico y axial
◦ compromiso espinal y sacroileítis

síndrome extramusculoesquelético.
◦ mucosas (conjuntivitis, uretritis, colitis,
balanitis circinada)
◦ piel y uñas (queratoderma blenorrágica,
diversos tipos de lesiones ungueales)
 HALLAZGOS DE LABORATORIO
son inespecíficas
Incluyen
◦ anemia normocítica leve
◦ elevación moderada de
polimorfonucleares
◦ elevación de la velocidad de
sedimentación de:
 Eritrocitos
 proteína C reactiva
 niveles séricos de complemento.
Piuria aséptica puede
encontrarse debido a uretritis.
factor reumatoídeo neg.
anticuerpos antinucleares neg.
Anticuerpos antineutrófilos
citoplasmáticos
◦ Vs lactoferrina positivos
◦ Vs mieloperoxidasa
positivos
Aspirado líquido sinovial
leve a severamente infla­matorio
Células de Reiter

◦ macrófagos grandes con vacuo­las que

contienen material nuclear degenerado y
leucocitos enteros
examen de cristales neg
cul­tivos neg
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
estadios tempranos
◦ Rx pueden ser normales
ataques agudos
◦ hinchazón de partes blandas
ataques repetidos de artritis

◦ lesiones entesopáticas, de peque­ñas y grandes

articulaciones
◦ compromiso de articulacio­nes sacroilíacas y
de columna espinal.
 DIAGNOSTICO
Problema

◦ infección bacteriana asintomática

diagnóstico de AR esta basado en
infección urogenital o gastrointestinal
documentada
Criterios AMOR
uso de la prueba de PCR prueba de investigación.
HLA-B-27 (no está indicado)
◦ AR puede ocurrir en ausencia de este antígeno.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
artritis
psoriásica coli­tisulcerativa
síndrome de SAPHO espondilitis

◦ sinovitis anquilosante
◦ Acné fiebre reumática

◦ Pustulosis artritis por parásitos

◦ Hiperostosis Gota
◦ osteítis Síndrome de Behcet
artritisasociada a sarcoido­sis
enfermedad intestinal artritis reumatoide
inflamatoria-Crohn HIV y otras.
FACTORES DE PRONOSTICO
Naturaleza de la infección gatillante

Sexo del paciente

Presencia de HLA-B-27

Presencia de artritis recurrente.

TERAPIA
No existe terapia específica para la AR
control o alivio del dolor
prevención de la destrucción articular y/o
incapacidad
preservación de la función articular
corrección de las deformidades articulares.
80% pacientes con AR
respon­den al tratamiento
agentes antiinlamatorios no
esteroidales
resto necesita agentes de
segunda línea
◦ Antibióticos
◦ Metotrexato
◦ agentes bio­lógicos
inhibidores del factor de
necrosis tumoral alfa.
Posología
prednizona 40 mg por menos de 8 semanas

sulfalazina
◦ Adultos 2-3 gr al día
◦ Niño 50-75 mg/kg/día

metrotexato 7.5mg día

aztioprima 50-75 mg día

Gracias