IKATAN BIDAN INDONESIA

IBI
PENGURUS CABANG KABUPATEN BIREUEN
Sekretariat : Jalan Pemuda No. 28 – 30 Telp. (0644) 21125 – Bireuen

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 01/PC-IBI/XII/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia
(IBI) Kabupaten Bireuen, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUTIA FUZNA

Tempat/Tgl. Lahir : Seuneubok Rawa, 12 Nopember 1992
Pendidikan : D III Akademi Kebidanan
Pekerjaan : Bidan
No. Anggota IBI :-
Alamat : Seuneubok Rawa

Benar yang namanya tersebut di atas terdaftar sebagai anggota Ikatan Bidan
Indonesia (IBI) Kabupaten Bireuen, yang bersangkutan sanggup melaksanakan
ketentuan yang tercantum pada AD/ART Ikatan Bidan Indonesia (IBI) dan patuh
pada peraturan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
900/Menkes/SK/VII/2002.
Rekomendasi ini dipergunakan untuk pengurus SIPB.

Demikian Rekomendasi ini kami perbuat, agar dapat digunakan seperlunya.

Bireuen, 01 Desember 2009

Pengurus Cabang Ikatan Bidang Indonesia

KabupatenBireuen

Ketua, Sekretaris,

Hj. Djuwita Ardina Hj. Rohani Hasan

 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
Jln. Banda Aceh – Medan Km. 216 Blang Cot Tunong Telp.0644-41827 Fax. 0644-21826 Kec. Jeumpa

BIREUEN

SURAT IZIN PRAKTEK BIDAN (SIPB)

Nomor : 01/PC-IBI/XII/2009/SIPB/2010

Bersadarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

900/Menkes/SK/VII/2002 tentang Regestrasi dan Praktik Bidan, yang bertanda tangan di
bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bireuen memberikan Izin Praktik Bidan
pada :

MUTIA FUZNA

Tempat/Tgl. Lahir : Seuneubok Rawa, 12 Nopember 1992

Alamat : Seneubok Rawa Kec. Peusangan Kab. Bireuen
Alamat Tempat Praktik : Seneubok Rawa Kec. Peusangan
Surat Izin Praktik (SIPB) ini berlaku sampai dengan tanggal :

Surat Izin Praktik ini diberikan dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Pemegang surat izin ini harus memenuhi semua Undang-undang dan Peraturan serta
petunjuk yang dikeluarkan oleh Pejabat setempat.
2. Setiap perubahan terhadap Pemegang Izin Praktik yang bersangkutan harus
melaporkan secara tertulis kepada Kepla Dinas Kesehatan Kabupaten Bireuen.
3. Pemegang Izin yang bersangkutan harus Meregestrasi Surat Izin Praktik (SIP)
tersebut setiap tahunnya pada Dinas Kesehatan Kabupaten Bireuen dengan
melampirkan Surat Izin Praktik (SIP) yang asli.

Ditetapkan di : Bireuen
Pada tanggal : 05 Januari 2010
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bireuen

Dr. AMIR ADDANI, M. Kes

Pembina
Nip. 196640907 199903 1 002