Professional Documents
Culture Documents
Capitolul I.
MOTIVAŢIE
1
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
CAPITOLUL II.
Istoric
2
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Epidemiologie
Etiologie
3
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Etio-patologie
4
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Clasificare
6
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
7
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Simptomatologia
Forme clinice
epilepsia generalizată:
criza majoră (Grand-mal)
criza minoră (Petit-mal)
epilepsie localizată:
motorie
senzitivă
vegetativă
forme particulare
Criza paroxistică majoră are mai multe faze:
prodomul
aura epileptică
accesul convulsivant
faza stertoroasă
Prodomul
De obicei precede cu câteva ore sau zile instalarea crizei.
Apar manifestări de tip motor, senzitiv, vegetativ, tulburări psihice.
Bolnavii sunt conştienţi de aceste simptome. Simptomele care apar
în prodom, de tip motor-mioclonii localizate într-un anumit
segment, de tip vegetativ (căscat, strănut, mestecat involuntar), de
tip senzitiv (amorţeli), tulburări de auz (acufene), tulburări de
vedere (puncte strălucitoare), gust, miros neplăcut, tulburări
psihice, depresie, indispoziţie, anxietate, euforie, nelinişte.
8
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Aura
Aura epileptică are o durată foarte scurtă şi prezintă
particularităţi individuale. Bolnavul poate să-şi ia primele măsuri
de precauţie.
Manifestări: tulburări ale analizatorului olfactiv, gustativ,
senzitiv, motor. Aura nu apare întotdeauna. Debutul este în general
brutal, cu paloare bruscă, strigăt şi pierderea cunoştinţei precum şi
prăbuşirea bolnavului.
Accesul convulsivant
Accesul convulsivant are două faze: una tonică, scurtă, care
durează 20-30 de secunde cu contractura generalizată, ochii
imobili, pupile midriatice, abolirea reflexului fotomotor şi a
reflexului cornean, cianoza, apnee – prin contractura diafragmului,
emisiuni involuntare de urină şi materii fecale, şi o faza clonică.
Faza clonică – bolnavul prezintă contracturi succesive şi
ritmice de scurtă durată, generalizate, urmate de muşcarea limbii şi
apariţia la nivelul gurii a unei spume abundente şi uneori
sangvinolente. Faza clonică durează 1-2 minute.
Faza stertoroasă
Durează de la câteva minute până la câteva ore. Bolnavul se
află într-un somn profund (comatos), musculatura este relaxată,
reflexele fotomotor cornean şi reflexele osteondioase sunt abolite.
Poate exista reflexul Babinski lateral.
Uneori crizele se repetă la nesfârşit – crize “subinrante”,
instalându-se starea de rău comiţial, care constituie o urgenţă
medicală – exitusul putându-se produce prin edem pulmonar acut,
edem cerebral sau hemoragii cerebrale.
Criza paroxixtică minoră (petit mal, absenţe)
9
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Forme particulare
Mioclonii – crize de tip motor (focale) Kacksoniene. Sunt crize localizate
la un anumit segment. Generalizarea este foarte rară, deschisă mai
ales la copil.
Epilepsia reflexă – criza este declanşată de anumiţi factori: auditivi
(zgomote, muzică), vizuali (lumina prea puternică, vizionarea TV).
Epilepsia catamenială – la femei, în perioada premenstruală.
10
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv se precizează pe baza:
aspectului clinic
traseului EEG
pneumoencefalogramei gazoase (vizualizarea sistemului intraventricular
prin introducere de aer)
arteriografiei selective
echografiei
radiografiei craniene simple (pentru localizare)
Evoluţia şi prognosticul
Depind de gravitatea leziunilor cerebrale, aplicarea corectă a
tratamentului şi condiţiile de asistenţă medico-socială aplicată bolnavului.
Evoluţia, deşi de durată sau cronică, este puternic influenţată de aplicarea
judicioasă a tratamentului şi corecta folosire a complexului de măsuri
recuperatorii.
Diagnosticul diferenţial
Diagnosticul diferenţial se face cu:
Convulsiile febrile – frecvenţe la copilul de 1-3 ani. În primel ore de la
declanşarea febrei, puseul febril este mare: 40-41 grade C. Copilul
prezintă o singură criză, nu respectă succesiunea fazelor din criza
epileptică.
Crize de spasmofilie (tetanie) – se pot însoţi de pierderea cunoştinţei,
cădere, dar nu respectă succesiunea fazelor din criza epileptică, nu
prezintă faza stertoroasă, nu are semne neurologice.
Crize dismetabolice – are tablou semnificativ: bolnavul este flămând
înainte de cădere, este anxios, neliniştit, are transpiraţii reci. Glicemia
este scăzută. EEG normal.
11
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Conduita igieno-dietetică:
abţinerea totală de la consumul de băuturi alcoolice care
generează şi favorizează apariţia manifestărilor epileptice,
precum şi substanţe şi droguri epileptogene.
evitarea consumului excesiv de lichide şi sare – favorizează
apariţia dezechilibrelor hidro-electrolitice.
12
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos este diferen’iat pentru fiecare bolnav, este
administrat fără întrerupere ani de zile şi după dispariţia fenomenelor
paroxistice.
Tratamentul de elecţie în paroxismele de tip “grand mal”
Fenobarbitalul (luminalul) – anticonvulsivant – în doză mică 0,10 g
seara (dacă crizele sunt nocturne) sau dimineaţa (dacă crizele sunt
diverse) sau fracţionat în 2-3 prize – doza este mai mare: 0,20 – 0,30 g/24
h. Dezavantajul terapiei cu fenobarbital – somnolenţa – se corectează cu
doze mici de amfetamină, efedrină. Efecte secundare: edeme ale feţei,
dermatită, eritematoasă, leziuni cutanate buloase (fenomene alergice).
Hidantoina (fenitoina) doza la adult este de 0,30 – 0,50 g/24 h.
Primidona – doză de 1,50 – 2 g/24 h. Potenţează efectele
fenobarbitalului, de aceea nu se asociază cu aceasta.
Fenurona (fenilacetiluree) – doză de 1,50 – 2 g/24h.
13
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
14
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
15
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Alegerea profesiei
În dirijarea epilepticilor spre anumite profesii, “scara de risc
permisibil”, elaborată de GOODELASS, împarte diferite tipuri de
preocupări în 5 categorii, după cum urmează:
Grupa de risc minim (epilepticii care prezintă crizele cele mai severe) –
pot efectua diferite munci la domiciliu: pot lucra în ateliere (cu
măsuri de protecţie), pot folosi unelte, dar nu pot lucra la diferite
maşini sau dispozitive care pot genera accidente.
Categoria riscului minor permisibil - efectuarea diferitelor munci de birou
sau de mişcare de mărfuri (dar numai cu mecanizare protejată), munci
care nu periclitează epilepticul într-o eventuală criză.
Categoria riscului moderat permisibil – munci care nu necesită o
supraveghere permanentă, diferite prestări, activităţi, care nu prezintă
diferite responsabilităţi privitor la activitatea altora.
Categoria riscului mare permisibil – se permit aproape fără restricţii mai
toate activităţile, inclusiv conducerea autovehiculelor.
Categoria riscului maxim permisibil – nu cunoaşte restricţii la încadrare.
16
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
17
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
18
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
19
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
20
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
21
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Capitolul III
CAZ CLINIC I
Numele: O
Prenumele: L
Sex: masculin
Vârsta: 35 ani
Domiciliu: Botşani, jud. Botoşani, str. Aleea Teilor, nr. 1
Starea civilă: Căsătorit
Cultura: 12 clase
Nu prezintă proteze, instrumente ajutătoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg;
Relaţii familiale armonioase
Antecedente personale: căsătorit, un copil sănătos, soţia aparent
sănătoasă. Neagă TBC şi afecţiuni infecto-contagioase. Stagiul militar
satisfăcut. Lucrează ca gestionar la “Loteria Naţională”.
Antecedente heredo-colateraleale: tatăl decedat în urma unui accident.
Mama aparent sănătoasă.
Analiza medicală: bolnavul vine la internare pentru creşterea frecvenţei
crizelor caracterizate prin cădere cu pierderea cunoştinţei,
contractului tonico-cronice, spumă roază la gură (îşi muşcă limba),
pierdere involuntară de urină.
Acuză: cefalee, insomnie, irascibilitate,. Recunoaşte consumul de băuturi
alcoolice. Nu prezintă diaree, vărsături sau pierderi sangvinolente.
22
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
O.L.
Respiraţia: se situează în limite Odihnă şi somn: insomnie
normale.
Eliminare: normală Igiena: respectă regulile de igienă
corporală, vestimentară şi a
mediului.
Mişcare şi mobilizare: hiperacti- Informare şi educaţie: dezinteres de
vitate, necoordonarea mişcărilor a învăţa
Asigurare: probabilitate de atingere Spirit: nu participă la activităţile
a integrităţii fizice religioase
Lucru: dificultate de a-şi asuma Temperatura: se situează în limite
rosturile sociale normale
Recreere: dezinteres în participarea Comunicare: ineficace la nivel
la activităţi recreative intelectual şi afectiv
Mâncare şi băutură: consumator de Îmbrăcăminte: corespunzătoare
etanol, bulimie
23
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Prescripţii medicale
O.L.
DATA EFECTUĂRII OBSERVAŢII
TRATAMENT
Carbomazepină 06.03 – 11.03 Oral 2 cp/zi
12.03 – 18.03 Oral 3 cp/zi
Fenobarbital 06.03 – 15.03 IM 1 f/zi
Haloperidol 07.03 – 18.03 Oral 3x50 pic/zi
Romparkin 07.03 – 18.03 Oral 3 cp/zi
Napoton 08.03 – 18.03 Oral 2 cp/zi
Diazepam 06.03 – 18.03 IM 2 f/zi
Vitamina B1 06.03 – 12.03 IM 1 f/zi
Vitamina B6 06.03 – 12.03 IM 1 f/zi
24
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
25
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Examen psihiatric
26
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Tratament
O.L.
ORAR
Medicamente administrate per/os
6,00 12,00 18,00 24,00
1 cp 1 cp -
Carbomazepină 1 cp
Romparkin 1 cp 1 cp 1 cp -
Haloperidol 50 pic 50 pic 50 pic -
Napoton 1 cp - 1 cp -
ORAR
Medicamente administrate IM 6,00 12,00 18,00 24,00
Fenobarbital - - 1f -
Diazepam - - 1f -
Vitamina B1 - 1f - -
Vitamina B6 - 1f - -
Îngrijiri diverse:
Măsurarea şi notarea în FO a funcţiilor vitale TA, puls, temperatură,
respiraţie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp şi de pat.
Regim alimentar:
27
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
28
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
18.III.2000
Pacient cunoscut spitalului prin internări anterioare, revine cu trimitere
pentru creşterea frecvenţei crizelor cu suspendare a cunoştinţei şi
creşterea în intensiate a acestora şi a simptomatologiei exprimată clinic
prin: cefalee difuză, ameţeli, iritabilitate explozivă, tulburări
neurovegetative, frecvente decompensări narcofilice etanolice.
Se externează cu recomandările:
- continuarea tratamentului cf. Rp. Cu : Clorpromazină
Fenobarbital
Diazepam
- evitarea locurilor cu risc pentru viaţa bolnavului (sursă de foc, apă)
- C.M. pe perioada internării
31
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
CAZ CLINIC II
Numele: I
Prenumele: P
Sex: masculin
Vârsta: 36 ani
Domiciliu: Nicşeni, jud. Botoşani
Starea civilă: necăsătorit
Cultura: 4 clase
Nu prezintă proteze, instrumente ajutătoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 62 m; H=60 kg;
Relaţii familiale armonioase
Antecedente personale: repetate internări la spitalul Socola – Iaşi, TBC
pulmonar (1986) – internat în spitalul Fiziologic, neagă afecţiuni
infecto-contagioase, poliomelită la vârsta de 4 luni.
Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul vine la internare cu bilet de
trimitere din DMC pentru o nouă decompensare caracterizată clinic
prin: cefalee, insomnii, tulburări de comportament, creşterea
frecvenţei crizelor comiţiale. Nu prezintă diaree, vărsături sau pierderi
sangvinolente.
32
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
I.P.
Respiraţia: se situează în limite Odihnă şi somn: insomnie
normale.
Mâncare şi băutură: bulimie Îmbrăcăminte: ţinută neîngrijită.
Mişcare şi mobilizare: hiperacti- Temperatura: se situează în limitele
vitate, necoordonarea mişcărilor normale.
Asigurare: prezintă crize comiţiale Informare şi educaţie: dezinteres de
grand mal a învăţa
Lucru: neputinţă Spirit: incapacitate de a participa la
activităţi religioase
Recreere: incapacitate de a desfăşu- Comunicare: ineficace la nivel
ra activităţi recreative intelectual (limbaj incoerent,
logoree) şi afectiv (muţenie)
Prescripţii medicale
O.L.
33
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
34
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Examen psihiatric
35
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Tratament
I.P.
ORAR
Medicamente administrate per os
6,00 12,00 18,00 -
1 cp 1 cp -
Fenobarbital -
Romparkin 1 cp 1 cp 1 cp -
Haloperidol 20 pic 20 pic 20 pic -
Clordelazin 1 cp 1 cp 1 cp -
ORAR
Medicamente administrate IM 6,00 12,00 18,00 24,00
Fenobarbital - 1f - -
Îngrijiri diverse:
Regim alimentar:
36
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
37
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
40
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
41
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
2.II.2000
Se externează în prezenţa familiei, cu următoarele recomandări:
- Tratament cu:
carbomazepin 2 cp/zi
fenobarbital 20 cp/zi
Diazepam 2 cp/zi
- supravegehere din partea familiei
- va evita locuinţe cu risc pentru vârsta bolnavului, va
evita sursele de foc, apă
- dispensarizare prin dispensarul medical comunal şi
prin cabinetul de psihiatrie
42
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Numele: C
Prenumele: A
Sex: feminin
Vârsta: 62 ani
Domiciliu: Vlădeni, jud. Botoşani
Starea civilă: divorţată
Cultura: 4 clase
Nu prezintă proteze, instrumente ajutătoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 58 m; G=66 kg;
Antecedente personale: două surori aparent sănătoase, divorţată, N=0,
A=1. Prima menstruaţie – 13 ani, ultima menstruaţie 37 ani. A fost
internată la spitalul Dr. Petru Groza, Oradea. A lucrat cadrul CAP.
Studii – patru clase (rezultate şcolare slabe). Pensionară.
Antecedente heredo-colaterale: părinţi decedaţi. Are un nepot cu
antecedente psihiatrice.
Anamneza medicală: Bolnava vine la internare cu autosanitara cu bilet de
trimitere din policlinica judeţeană pentru creşterea frecvenţei crizelor
comiţiale. Acuză cefalee, insomnie, tulburări de comportament,
irascibilitate. Orientată temporo-spaţial şi la propria persoană. Nu
prezintă diaree, vărsături sau pierderi sangvinolente. Ţinută vestimentară
neordonată, igienă corporală necorespunzătoare.
43
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
C.A.
Respiraţia: dispune Odihnă şi somn: insomnie
Mâncare şi băutură: bulimie Îmbrăcăminte: ţinută vestimentară
neordonată
Mişcare şi mobilizare: imobilizare Temperatura: afebrilă
Asigurare: probabilitate de atingere Informare şi educaţie: incapacitate
a integrităţii fizice de a învăţa
Lucru: neputinţă Spirit: incapacitate de a participa la
activităţi religioase
Recreere: nu desfăşoară activităţi Comunicare: ineficace la nivel
recreative intelectual şi afectiv
44
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Prescripţii medicale
C.A.
DATA EFECTUĂRII OBSERVAŢII
TRATAMENT
Fenobarbital 16.11 – 26.11.1999 Oral 1 cp/zi
Sulfat de magneziu 16.11 – 24.11.1999 In 1 f/zi
Glucoză 33% 16.11 – 26.11.1999 In 1 f/zi
Fenilopină 16.11 – 25.11 Oral 2 cp/zi
Furosemid 16.11 – 25.11 In 1 f la 2 zile
Multivitamin 16.11 – 26.11 Oral 6 cp/zi
Brofimen 16.11 – 22.11 Oral 3 cp/zi
Diazepam 16.11 – 25.11 Oral 3 cp/zi
Clorpromazin 16.11 – 25.11 Oral 4 cp/zi
Supozitoare de gliceri- 22.11 Rectal 1 sup/zi
nă
45
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Examen psihiatric
46
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Tratament
C.A.
ORAR
Medicamente administrate per os
6,00 12,00 18,00 24,00
- 1 cp -
Fenobarbital -
Fenilopină 1 cp - 1 cp -
Clorpromazin 1 cp 2 cp 1 cp -
Brofimen 1 cp 1 cp 1 cp -
Diazepam 1 cp - 1 cp -
Multivitamin 2 cp 2 cp 2 cp -
ORAR
Medicamente administrate IM 6,00 12,00 18,00 24,00
Glucoză 33% - 1f - -
Sulfat de magneziu - 1f - -
Ferosemid - 1f - -
ORAR
Medicamente administrate rectal
6,00 12,00 18,00 24,00
Supozitoare de glicerină - 1 sup - -
Îngrijiri diverse:
Regim alimentar:
47
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
48
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
49
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
50
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
26.11.1999
Bolnava în evidenţa Spitalului de Psihiatrie Botoşani, a fost
internată pentru creşterea frecvenţei crizelor comiţiale, cefalee, ameţeli,
agitaţie psihomotorie. A fost tratată în stare anticonvulsivant,
tranchilizant, sedativ, diuretic, vitamine. Se externează în stare ameliorată
la solicitarea bolnavei. Se recomandă:
- tratament conform Rp
- interzicerea consumului de alcool
- dispensarizare prin dispensarul medical
- reinternare la nevoie
51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
CAPITOLUL IV
Concluzii
52
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
53