COSMITET Dirección Científica - Protocolo para la PREVENCIÓN DE LA NEFROPATÍA

INDUCIDA POR MEDIO DE CONTRASTE YODADO– Dirigido a todos los médicos de las IPS
Fecha elaboración: Mayo de 2009 Fecha próxima actualización: Mayo de 2011 - Redacción: Augusto Rodríguez

PREVENCIÓN DE LA NEFROPATÍA INDUCIDA POR MEDIO DE CONTRASTE YODADO

Antes de solicitar examen: ¿el paciente (140-edad) x peso

tiene una tasa de filtración glomerular Cr x 72
NO medida o calculada <60 ml/min?
x 0.85 en mujeres

¿Hay otros riesgos (Alergia.

SI Examen ELECTIVO
Reciente aplicación medio
contraste 14 d.
Nefrotoxicidad medio. 12 horas antes y 12
Contracción volumen.
Examen URGENTE o horas después infusión
Medicamentos nefrotóxicos.
es enfermo coronario venosa de solución
Diabetes. Hipotensión. Edad
o riesgo hipervolemia bicarbonatada 1 ml/kg/h
>75 o ICC): consulte pág. 2

No los hay: optimice la

hidratación (pág. 2)
1 hora antes infusión venosa de
solución bicarbonatada 3
ml/kg/h.

6 horas después infusión de 1

ml/kg/h

Control Cr 48 h después

Solución bicarbonatada 154 mEq/L: agregar 35 ml de

bicarb a 465 ml de D5AD ó agua esteril
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DEFINICIÓN

-Nefropatía inducida por medio de contraste: aumento >25% o >0.5 mg/dl de la

creatinina sérica dentro de las siguientes 96 horas después de la administración del
medio de contraste.

ACCIONES ANTE OTROS RIESGOS

1. Tasa de filtración calculada o medida es >60 ml/min: optimizar hidratación,

recomiende ingesta de abundante agua si no hay contraindicaciones (24 horas antes y
después de la aplicación del medio si fuera posible).

2. Pacientes con filtración <60 ml/min, alto riesgo:

a. Suspenda, si es posible, 24 horas antes y 48 h después los medicamentos

nefrotóxicos (incluir metformina).

b. Si hay contraindicación para la solución bicarbonatada, administre 1 lt de SSN

durante las 3 h previas al examen y continuar infusión durante 6 horas después 100 a
150 ml/h o según condición clínica.

c. Mínimo volumen de medio de baja osmolaridad o iso-osmolar.

3. Historia de alergias o antecedente de asma: acompañamiento por anestesiología y

aplicación de respectivo protocolo.

GADOLINIO: no administrarlo si la depuración es menor a 30 ml/min y usar

preferiblemente gadopentato. En caso de extrema necesidad está indicado realizar
hemodiálisis en lapso de las dos siguientes horas al examen, condición imprescindible
la firma de un consentimiento informado adecuado.

QUIÉN REVISA CREATININA POSTERIOR? URGENCIAS

QUÉ SE HACE SI SE HA ELEVADO? A DÓNDE SE REMITE Y CUÁL SERÍA LA

OPORTUNIDAD? URGENCIAS

LISTA CHEQUEO

BIBLIOGRAFÍA

1. Sodium Bicarbonate Therapy for Prevention of Contrast-Induced Nephropathy:

A Systematic Review and Meta-analysis. Sankar D. Navaneethan, MD, MPH,1
Sonal Singh, MD, MPH,2 Suresh Appasamy, MD,3 Richard E. Wing, MD,4 and
Ashwini R. Sehgal, MD5 Am J Kidney Dis 53:617-627. © 2009 by the National
Kidney Foundation, Inc.
2. Prevention of Contrast Induced Nephropathy: Recommendations for the High
Risk Patient Undergoing Cardiovascular Procedures. Marc J. Schweiger,1,2* MD,
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Charles E. Chambers,3 MD, Charles J. Davidson,4 et al. Catheterization and
Cardiovascular Interventions 69:135–140 (2007)

TEXTO AMPLIADO

ANTECEDENTES: La nefropatía inducida por medio de contraste es la tercera casusa

más común de hospitalización por falla renal adquirida. La hidratación óptima fue la
recomendación uniforme para este fin. En los últimos años se ha puesto en duda su
eficacia y así se introdujeron medidas como el uso de n-acetilcisteina. Una revisión
sistemática usando las bases de datos MEDLINE entre 1966 a enero de 2008, EMBASE
a enero de 2008 y resúmenes de congresos. Involucra pacientes adultos sometidos a
procedimientos con medio de contraste.

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Ensayos controlados aleatorios que

comparaban la hidratación intravenosa con bicarbonato de sodio con hidratación con
suero fisiológico por vía intravenosa para la prevención de la nefropatía inducida por
contraste.

INTERVENCIÓN: hidratación intravenosa con bicarbonato de sodio con o sin N-

acetilcisteína frente a la hidratación con solución salina normal, con o sin N-
acetilcisteína.

RESULTADOS: la nefropatía inducida por contraste, la necesidad de terapia de

reemplazo renal, y el empeoramiento de la insuficiencia cardiaca.

RESULTADOS: Doce ensayos (1854 participantes) fueron incluidos. El bicarbonato de

sodio redujo significativamente el riesgo de nefropatía inducida por contraste (12
ensayos, 1652 pacientes; odds ratio [OR] 0,46; 95% intervalo de confianza [IC], 0,26
a 0,82; I2 = 55,9%) sin diferencia significativa en la necesidad de terapia de
reemplazo renal (9 ensayos, 1215 pacientes; O, 0,50; IC del 95%: 0,16 a 1,53; I2 =
0%), la mortalidad hospitalaria (11 ensayos, 1640 pacientes; O, 0,51; IC del 95%:
0,15 a 1,69 ), o insuficiencia cardiaca congestiva en comparación con los controles. Se
observaron resultados similares para el riesgo de nefropatía inducida por contraste,
cuando el bicarbonato de sodio se comparó con solución salina normal por sí solo (OR:
0,39; IC del 95%: 0,20 a 0,77), pero no cuando el bicarbonato de sodio / N-
acetilcisteína se comparó la combinación con N - acetilcisteína / combinación de
solución salina normal (OR: 0,68; IC del 95%: 0,34 a 1,37). Un análisis de subgrupos
se limita a los ensayos publicados mostraron resultados similares (OR: 0,26, IC del
95%: 0,10 a 0,64; I2 = 63,3%), mientras que los estudios no publicados mostraron
un descenso no significativo (OR: 0,85, IC del 95%: 0,46 a 1,57; I2 = 25,9%) en el
riesgo de nefropatía inducida por contraste.

LIMITACIÓN: el sesgo de publicación y la heterogeneidad.

CONCLUSIÓN: La hidratación con bicarbonato de sodio reduce la incidencia de

nefropatía inducida por contraste en comparación con la hidratación con solución salina
normal, sin una diferencia significativa en la necesidad de terapia de reemplazo renal y
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la mortalidad hospitalaria. Estudios más amplios centrados en el análisis de los
resultados del paciente son necesarias.

PMID: 19027212 [PubMed - indexed for MEDLINE] PMID: 19027212 [PubMed -

indexado para MEDLINE]

-En todos los estudios considerados para definir esta guía se uso medio de contraste
ISO-OSMOLAR o de BAJA OSMOLARIDAD.

No se puede comprobar si el régimen más ampliamente usado, bicarbonato de sodio

en 3 el mEq/l./h para 1 hora antes del contraste siguió por 1 el mEq/l./h por 6 horas
después del contraste en casos de urgencia, era superior a usar el bicarbonato de
sodio en 1 mEq/l./h por 12 horas antes y después de contraste en casos electivos. La
mayoría de los estudios incluido en nuestra revisión analizaba la eficacia de
bicarbonato de sodio en pacientes coronario llevados a cateterismo. Por lo tanto,
puede ser difícil generalizar estos resultados a pacientes sometidos a otros
procedimientos con contraste.

Encontramos que la hidratación profiláctica basada en bicarbonato en comparación con

a la realizada con solución salina normal, redujo la incidencia de nefropatía sin que se
pueda demostrar ventaja con respecto a mortalidad o necesidad de diálisis. Ese
protocolo de bicarbonato es seguro con respeto a la ocurrencia del insuficiencia
cardíaca congestiva.

gabriel daza mostrar detalles 22:35 (hace 11 horas)

 para usuario
ya lo revise y solo tengo una pregunta

se esta utilizando medio de contraste xenetix y telebrix, con osmolaridades de 695 y 1710
mOsm, son de alta osmolaridad, como solucionar eso.
deberia haber stock de omnipaque de 300 mOsm no cree usted
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"Farmacia Duana" <farmaciaduana@hotmail.com>, "Dirección Salud"
<dirgeneralsalud@cosmitet.net>, "Cecilia Guevara" <cecilia.guevara@cosmitet.net>,

Buen día. Estamos en proceso de revisión del protocolo para minimizar el riesgo de
DAÑO RENAL inducido por los MEDSS DE CONTRASTE.

La recomendación universal es usar medios de contraste de baja osmolaridad.

La observación de radiología es la siguiente:

Estamos utilizando medio de contraste xenetix y telebrix, con osmolaridades de 695 y

1710 mOsm, son de alta osmolaridad, Se sugiere cambiar a omnipaque de 300 mOsm

No hay duda de la pertinencia de la sugerencia. Es factible hacer el cambio?