BAB I

PENDAHULUAN

Saat ini gangguan haid merupakan keluhan tersering bagi wanita yang datang ke
poliklinik ginekologis dan menoragia merupakan salah satu diantaranya yang tersering.
Hampir semua wanita pernah mengalami gangguan haid selama hidupnya bahkan banyak
diantaranya harus mengalami gangguan ini setiap bulannya. Gangguan ini dapat terjadi dalam
kurun waktu antara menarche dan menopause. Gangguan haid atau perdarahan abnormal
menjadi masalah menarik sehubungan dengan makin meningkatnya usia harapan hidup
perempuan.

Penelitian ginekologis terbaru melaporkan bahwa sekitar 30% wanita premenopause

mengeluhkan menstruasi yang berlebihan. World Health Organizations (WHO) baru-baru ini
melaporkan bahwa 18 juta wanita golongan usia 30-55 tahun merasa bahwa perdarahan
dalam menstruasinya berlebihan. Menorrhagia harus dapat dibedakan dari diagnosis
ginekologis lainnya, termasuk metroragia, menometroragia, polimenorea dan perdarahan
karena disfungsi uterus (dysfunctional uterine bleeding). Menoragia sendiri merupakan suatu
keadaan dimana siklus menstruasi dalam interval yang normal tapi memiliki durasi yang
memanjang dan perdarahan yang berlebihan.

Perdarahan yang berlebihan pada menstruasi merupakan keluhan yang subjektif,

sehingga menyulitkan penegakan diagnosis menoragia. Regimen terapi sebaiknya mengacu
pada siklus menstruasi yang dianggap tidak normal oleh pasien, yaitu lamanya menstruasi
dan jumlah perdarahan. Keberhasilan terapi pun lagi-lagi berdasarkan penilaian subjektif
pasien sehingga pengukuran keberhasilan pun menjadi lebih sulit.
 BAB II

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS
Nama : Ny. W

Usia : 40 tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Kp irian rt 16/ 6 kemayoran

Masuk RS tanggal : 11-08-2010

No. Rekam Medis : 87.11.10

Suami

Nama : Tn. D

Usia : 42 tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Kp irian rt 16/ 6 kemayoran

II. PEMERIKSAAN AWAL

a. Keluhan Utama
Keluar plek- plek darah selama tiga hari kemudian menjadi banyak selama
dua minggu

b. Riwayat Haid
- Pertama kali haid pada umur 14 tahun
 - Haid teratur dan tidak nyeri

- Lama haid 7 hari

- Siklus 28 Hari

c. Riwayat Perkawinan

- Perkawinan ke 1

- Masih kawin

- Lama kawin 15 tahun

d. Riwayat Kehamilan

Gravida :2

Aterm :2

Prematur :0

Abortus :0

Anak hidup :2

SC :0

1. Laki-laki, BB 2800 gr, 39 cm, Spontan, Klinik,Bidan, Hidup,

tahun1995
2. Laki- laki, BB 3000 gr, 39 cm, Spontan,RS ,Dokter, hidup, tahun 2000

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluar plek- plek darah selama tiga hari kemudian menjadi banyak selama dua
minggu darah berwarna merah dan menggumpal, nyeri dan keputihan disangkal.
Pasien mengeluh pusing dan mual dan sudah minum primolut 9 hari kemudian
darah berhenti. Primolut tidak diminum darah keluar lagi.
 Riwayat kontrasepsi : Strerilisasi

Riwayat penyakit : Keputihan

Mioma uteri tahun 2001

Riwayat penyakit keluarga : Darah tinggi, Asma dan DM disangkal

IV. PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum : Tampak lemas

Kesadaran : Komposmentis

TANDA VITAL :

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Suhu : 36,3 oC

Nadi : 84 x/menit

Pernafasan : 22 x/menit

BB : 160 kg

TB : 65 cm

Kulit : Sianosis (+)

Kepala : Normochepal

Leher : Pembesaran KGB -, Pembesaran tyroid -

Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-

Telinga : Dalam batas normal

Hidung : Dalam batas normal

Mulut : Dalam batas normal

THORAKS

Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

Palpasi : Iktus cordis teraba di ICS 5 midklavikula sinistra

Perkusi : Batas jantung dekstra Linea parasternalis dextra IV

Batas jantung sinistra Linea midclavicularis sinistra V

Auskultasi : S1 / S2 (+), murmur sistolik (-), gallop (-).

Paru

Inspeksi : Bentuk dada normal, simetris

palpasi : Vokal fremitus (-/-), nyeri tekan -

perkusi : Sonor seluruh lapangan paru

auskultasi : Vesikular, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi : Simetris, bentuk datar

Palpasi : Nyeri tekan -

Auskultasi : Peristaltik normal

Alat kelamin: tidak dilakukan

 Ekstremitas : Edema -, Sianosis -

V. PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

INSPEKSI

Vulva :

- Tidak ada kelainan

- Ulkus -
- darah +
PALPASI

- Nyeri tekan -

Pemeriksaan Dalam : Tidak dilakukan

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah

Hb : 6,5 gr/dL ( n 11,7- 15,5)

USG : Hasil : Normal

VII. DIAGNOSIS

Diagnosis kerja : Menometroragia dan anemia

 VIII. PENGOBATAN/TINDAKAN
- Neurolut 2 x 1

- Kalnex 3 x 1

- Ferofort 1 x 1

- Cortidex 1 amp

- RL

- Tranfusi

FOLLOW UP

Tanggal 12-08- 2010

S : tampak sakit ringan, lemas, kepala pusing, darah sedikit

O : TD 110/70, N 80 x/ m, R 22 x/ m, S 360C, Hb 8,7 g/dl

A : Menometrorargia dan anemia

P : Neurolut 2 x 1, Kalnex 3 x 1, Ferofort 1 x 1, Cortidex 1 amp,RL

Tanggal 13-08- 2010

S : tampak sakit ringan, lemas, kepala pusing, darah sedikit

O : TD 100/70, N 80 x/ m, R 20 x/ m, S 36,40C, Hb 10,3 g/dl

A : Menometrorargia dan anemia

P : Neurolut 2 x 1, Kalnex 3 x 1, Ferofort 1 x 1, Cortidex 1 amp,nacl, tranfusi

Tanggal 14-08- 2010

S : tampak sakit ringan, darah sedikit

O : TD 110/80, N 80 x/ m, R 20 x/ m, S 360C,

A : Menometrorargia dan anemia

P : Neurolut 2 x 1, Kalnex 3 x 1, Ferofort 1 x 1, Cortidex 1 amp
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Fisiologi Menstruasi

Pada siklus menstruasi normal, terdapat produksi hormon-hormon yang paralel

dengan pertumbuhan lapisan rahim untuk mempersiapkan implantasi (perlekatan) dari janin
(proses kehamilan). Gangguan dari siklus menstruasi tersebut dapat berakibat gangguan
kesuburan, abortus berulang, atau keganasan. Gangguan dari sikluas menstruasi merupakan
salah satu alasan seorang wanita berobat ke dokter.

Siklus menstruasi normal berlangsung selama 21-35 hari, 2-8 hari adalah waktu keluarnya
darah haid yang berkisar 20-60 ml per hari. Penelitian menunjukkan wanita dengan siklus
mentruasi normal hanya terdapat pada 2/3 wanita dewasa, sedangkan pada usia reproduksi
yang ekstrim (setelah menarche <pertama kali terjadinya menstruasi> dan menopause) lebih
banyak mengalami siklus yang tidak teratur atau siklus yang tidak mengandung sel telur.
Siklus mentruasi ini melibatkan kompleks hipotalamus-hipofisis-ovarium.

Siklus Menstruasi Normal

Sikuls menstruasi normal dapat dibagi menjadi 2 segmen yaitu, siklus ovarium (indung telur)
dan siklus uterus (rahim). Siklus indung telur terbagi lagi menjadi 2 bagian, yaitu siklus
folikular dan siklus luteal, sedangkan siklus uterus dibagi menjadi masa proliferasi
(pertumbuhan) dan masa sekresi.

Perubahan di dalam rahim merupakan respon terhadap perubahan hormonal. Rahim terdiri
dari 3 lapisan yaitu perimetrium (lapisan terluar rahim), miometrium (lapisan otot rehim,
terletak di bagian tengah), dan endometrium (lapisan terdalam rahim).  Endometrium adalah
lapisan yangn berperan di dalam siklus menstruasi. 2/3 bagian endometrium disebut desidua
fungsionalis yang terdiri dari kelenjar, dan 1/3 bagian terdalamnya disebut sebagai desidua
basalis.

Sistem hormonal yang mempengaruhi siklus menstruasi adalah:

1. FSH-RH (follicle stimulating hormone releasing hormone) yang dikeluarkan

hipotalamus untuk merangsang hipofisis mengeluarkan FSH
 2. LH-RH (luteinizing hormone releasing hormone) yang dikeluarkan hipotalamus untuk
merangsang hipofisis mengeluarkan LH

3. PIH (prolactine inhibiting hormone) yang menghambat hipofisis untuk mengeluarkan

prolaktin

 Pada setiap siklus menstruasi, FSH yang dikeluarkan oleh hipofisis merangsang
perkembangan folikel-folikel di dalam ovarium (indung telur). Pada umumnya hanya 1
folikel yang terangsang namun dapat perkembangan dapat menjadi lebih dari 1, dan folikel
tersebut berkembang menjadi folikel de graaf yang membuat estrogen. Estrogen ini menekan
produksi FSH, sehingga hipofisis mengeluarkan hormon yang kedua yaitu LH. Produksi
hormon LH maupun FSH berada di bawah pengaruh releasing hormones yang disalurkan
hipotalamus ke hipofisis. Penyaluran RH dipengaruhi oleh mekanisme umpan balik estrogen
terhadap hipotalamus. Produksi hormon gonadotropin (FSH dan LH) yang baik akan
menyebabkan pematangan dari folikel de graaf yang mengandung estrogen. Estrogen
mempengaruhi pertumbuhan dari endometrium. Di bawah pengaruh LH, folikel de graaf
menjadi matang sampai terjadi ovulasi. Setelah ovulasi terjadi, dibentuklah korpus rubrum
yang akan menjadi korpus luteum, di bawah pengaruh hormon LH dan LTH (luteotrophic
hormones, suatu hormon gonadotropik). Korpus luteum menghasilkan progesteron yang
dapat mempengaruhi pertumbuhan kelenjar endometrium. Bila tidak ada pembuahan maka
korpus luteum berdegenerasi dan mengakibatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron.
Penurunan kadar hormon ini menyebabkan degenerasi, perdarahan, dan pelepasan dari
endometrium. Proses ini disebut haid atau menstruasi. Apabila terdapat pembuahan dalam
masa ovulasi, maka korpus luteum tersebut dipertahankan.

Pada tiap siklus dikenal 3 masa utama yaitu:

1. Masa menstruasi yang berlangsung selama 2-8 hari. Pada saat itu endometrium
(selaput rahim) dilepaskan sehingga timbul perdarahan dan hormon-hormon ovarium
berada dalam kadar paling rendah

2. Masa proliferasi dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-14. Setelah menstruasi
berakhir, dimulailah fase proliferasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua
fungsionalis untuk mempersiapkan rahim untuk perlekatan janin. Pada fase ini
 endometrium tumbuh kembali. Antara hari ke-12 sampai 14 dapat terjadi pelepasan
sel telur dari indung telur (disebut ovulasi)

3. Masa sekresi. Masa sekresi adalah masa sesudah terjadinya ovulasi. Hormon
progesteron dikeluarkan dan mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk
membuat kondisi rahim siap untuk implantasi (perlekatan janin ke rahim)

Siklus ovarium :

1. Fase folikular. Pada fase ini hormon reproduksi bekerja mematangkan sel telur yang
berasal dari 1 folikel kemudian matang pada pertengahan siklus dan siap untuk proses
ovulasi (pengeluaran sel telur dari indung telur). Waktu rata-rata fase folikular pada
manusia berkisar 10-14 hari, dan variabilitasnya mempengaruhi panjang siklus
menstruasi keseluruhan

2. Fase luteal. Fase luteal adalah fase dari ovulasi hingga menstruasi dengan jangka
waktu rata-rata 14 hari

Siklus hormonal dan hubungannya dengan siklus ovarium serta uterus di dalam siklus
menstruasi normal:

1. Setiap permulaan siklus menstruasi, kadar hormon gonadotropin (FSH, LH) berada
pada level yang rendah dan sudah menurun sejak akhir dari fase luteal siklus
sebelumnya
2. Hormon FSH dari hipotalamus perlahan mengalami peningkatan setelah akhir dari
korpus luteum dan pertumbuhan folikel dimulai pada fase folikular. Hal ini
merupakan pemicu untuk pertumbuhan lapisan endometrium
3. Peningkatan level estrogen menyebabkan feedback negatif pada pengeluaran FSH
hipofisis. Hormon LH kemudian menurun sebagai akibat dari peningkatan level
estradiol, tetapi pada akhir dari fase folikular level hormon LH meningkat drastis
(respon bifasik)
4. Pada akhir fase folikular, hormon FSH merangsang reseptor (penerima) hormon LH
yang terdapat pada sel granulosa, dan dengan rangsangan dari hormon LH, keluarlah
hormon progesteron
 5. Setelah perangsangan oleh hormon estrogen, hipofisis LH terpicu yang menyebabkan
terjadinya ovulasi yang muncul 24-36 jam kemudian. Ovulasi adalah penanda fase
transisi dari fase proliferasi ke sekresi, dari folikular ke luteal
6. Kedar estrogen menurun pada awal fase luteal dari sesaat sebelum ovulasi sampai fase
pertengahan, dan kemudian meningkat kembali karena sekresi dari korpus luteum
7. Progesteron meningkat setelah ovulasi dan dapat merupakan penanda bahwa sudah
terjadi ovulasi
8. Kedua hormon estrogen dan progesteron meningkat selama masa hidup korpus luteum
dan kemuadian menurun untuk mempersiapkan siklus berikutnya

3.2. Pengertian

Metroragia adalah perdarahan dari vagina yang tidak berhubungan dengan

siklus haid. Perdarahan ovulatoir terjadi pada pertengahan siklus sebagai suatu
spotting dan dapat lebih diyakinkan dengan pengukuran suhu basal tubuh.
Penyebabnya adalah kelainan organik (polip endometrium, karsinoma endometrium,
karsinoma serviks), kelainan fungsional dan penggunaan estrogen eksogen

Menoragia adalah Perdarahan siklik yang berlangsung lebih dari 7 hari dengan
jumlah darah kadang-kadang cukup banyak. Penyebab dan pengobatan kasus ini sama
dengan hipermenorea.

Menometroragia, yaitu perdarahan yang terjadi dengan interval yang tidak

teratur disertai perdarahan yang banyak dan lama

3.3. Penyebab:
Sebab-sebab organik Perdarahan dari uterus, tuba dan ovarium disebabkan olah
kelainan pada:
 serviks uteri; seperti polip servisis uteri, erosio porsionis uteri, ulkus pada
portio uteri, karsinoma servisis uteri.
 Korpus uteri; polip endometrium, abortus imminens, abortus insipiens, abortus
incompletus, mola hidatidosa, koriokarsinoma, subinvolusio uteri, karsinoma
korpus uteri, sarkoma uteri, mioma uteri.
  Tuba fallopii; kehamilan ekstopik terganggu, radang tuba, tumor tuba.
 Ovarium; radang overium, tumor ovarium.

Sebab fungsional Perdarahan dari uterus yang tidak ada hubungannya dengan sebab
organik, dinamakan perdarahan disfungsional. Perdarahan disfungsional dapat terjadi
pada setiap umur antara menarche dan menopause. Tetapi kelainan inui lebih sering
dijumpai sewaktu masa permulaan dan masa akhir fungís ovarium. Dua pertiga wanita
dari wanita-wanita yang dirawat di rumah sakit untuk perdarahan disfungsional
berumur diatas 40tahun, dan 3 % dibawah 20 tahun. Sebetulnya dalam praktek
dijumpai pula perdarahan disfungsional dalam masa pubertas, akan tetapi karena
keadaan ini biasanya dapat sembuh sendiri, jarana diperlukan perawatn di rumahsakit.
Hingga saat ini penyebab pasti perdarahan rahim disfungsional belum diketahui
secara pasti. Beberapa kondisi yang dikaitkan dengan perdarahan rahim disfungsional,
antara lain: Kegemukan (obesitas), Faktor kejiwaan,Alat kontrasepsi hormonal Alat
kontrasepsi dalam rahim (intra uterine devices),Beberapa penyakit dihubungkan
dengan perdarahan rahim, misalnya: trombositopenia (kekurangan trombosit atau
faktor pembekuan darah), Kencing Manis (diabetus mellitus), dan lain-lai• Walaupun
jarang, perdarahan rahim dapat terjadi karena: tumor organ reproduksi, kista ovarium
(polycystic ovary disease), infeksi vagina, dan lain lain.

3.4.Patogenesis

Secara garis besar, kondisi di atas dapat terjadi pada siklus ovulasi (pengeluaran sel
telur/ovum dari indung telur), tanpa ovulasi maupun keadaan lain, misalnya pada
wanita premenopause (folikel persisten).Sekitar 90% perdarahan uterus difungsional
(perdarahan rahim) terjadi tanpa ovulasi (anovulation) dan 10% terjadi dalam siklus
ovulasi.
Pada siklus ovulasi.
Perdarahan rahim yang bisa terjadi pada pertengahan menstruasi maupun bersamaan
dengan waktu menstruasi. Perdarahan ini terjadi karena rendahnya kadar hormon
estrogen, sementara hormon progesteron tetap terbentuk.
Pada siklus tanpa ovulasi (anovulation), Perdarahan rahim yang sering terjadi pada
masa pre-menopause dan masa reproduksi. Hal ini karena tidak terjadi ovulasi,
sehingga kadar hormon estrogen berlebihan sedangkan hormon progesteron rendah.
 Akibatnya dinding rahim (endometrium) mengalami penebalan berlebihan
(hiperplasi) tanpa diikuti penyangga (kaya pembuluh darah dan kelenjar) yang
memadai. Nah, kondisi inilah penyebab terjadinya perdarahan rahim karena dinding
rahim yang rapuh. Di lain pihak, perdarahan tidak terjadi bersamaan. Permukaan
dinding rahim di satu bagian baru sembuh lantas diikuti perdarahan di permukaan
lainnya. Jadilah perdarahan rahim berkepanjangan.
3.4. .Gambaran klinik
Perdarahan rahim yang dapat terjadi tiap saat dalam siklus menstruasi. Jumlah
perdarahan bisa sedikit-sedikit dan terus menerus atau banyak dan berulang. Kejadian
tersering pada menarche (atau menarke: masa awal seorang wanita mengalami
menstruasi) atau masa pre-menopause.
a.Perdarahan ovulatori
Perdarahan ini merupakan kurang lebih 10 % dari perdarahan disfungsional dengan
siklus pendek (polimenore) atau panjang (oligomenore). Untuk menegakan diagnosis
perdarahan ovulatori perlu dilakukan kerokan pada masa mendekati haid. Jira karena
perdarhan yang lama dan tidak teratur siklus haid tidak dikenali lagi, maka Madang-
kadang bentuk survei suhu badan basal dapat menolong. Jika sudah dipastikan bahwa
perdarahan berasal dari endometrium tipe sekresi tanpa adanya sebab organik, maka
harus dipikirkan sebagai etiologinya:
1. korpus luteum persistens
Dalam hal ini dijumpai perdarahan Madang-kadang bersamaan dengan ovarium yang
membesar. Sindrom ini harus dibedakan dari kelainan ektopik karena riwayat
penyakit dan hasil pemeriksaan panggul sering menunjukan banyak persamaan antara
keduanya. Korpus luteum persistens dapat menimbulkan pelepasan endometrium
yagn tidak teratur (irregular shedding). Diagnosis ini di buat dengan melakukan
kerokan yang tepat pada waktunya, yaitu menurut Mc. Lennon pada hari ke 4
mulainya perdarahan. Pada waktu ini dijumpai endometrium dalam tipe sekresi
disamping nonsekresi.
2. insufisiensi korpus luteum Hal ini dapat menyebabkan premenstrual spotting,
menoragia atau polimenore. Dasarnya ahíla kurangntya produksi progesteron
disebabkan oleh gangguan LH realizing factor. Diagnosis dibuat, apabila hasil biopsi
endometrial dalam fase luteal tidak cocok dengan gambaran endometrium yang
seharusnya didapat pada hari siklus yang bersangkutan.
 3. apopleksia uteri Pada wanita dengan hipertensi dapat terjado pecahnya pembuluh
darah dalam uterus.
4. kelainan darah Seperti anemia, purpura trombositopenik, dan gangguan dalam
mekasnisme pembekuan darah.

b. Perdarahan anovulatoir
Stimulasi dengan estrogen menyebabkan tumbuhnya endometrium. Dengan
menurunya Kadar estrogen dibawah tingkat tertentutimbul perdarahan yang Madang-
kadang bersifat siklik, Kadang-kadang tidak teratur sama sekali. Fluktuasi kadar
estrogen ada sangkutpautnya dengan jumlah folikel yang pada statu waktu fungsional
aktif. Folikel – folikel ini mengeluarkan estrogen sebelum mengalami atresia, dan
kemudian diganti oleh folikel – folikel baru. Endometrium dibawah pengaruh
estrogen tumbuh terus dan dari endometrium yang mula-mula ploriferasidapat terjadi
endometrium bersifat hiperplasia kistik. Jika gambaran ini diperoleh pada kerokan
maka dapat disimpulkan adanya perdarahan anovulatoir.Perdarahan fungsional dapat
terjadi pada setiap waktu akan tetapi paling sering pada masa permulaan yaitu
pubertas dan masa pramenopause. Pada masa pubertas perdarahan tidak normal
disebabkan oleh karena gangguan atau keterlambatan proses maturasi pada
hipotalamus, dengan akibat bahwa pembuatan realizing faktor tidak sempurna. Pada
masa pramenopause proses terhentinya fungsi ovarium tidak selalu berjalan lancar.
Bila pada masa pubertas kemungkinan keganasan kecil sekali dan ada harapan lambat
laun keadaan menjadi normal dan siklus haid menjadi ovulatoir, pada seorang dewasa
dan terutama dalam masa pramenopause dengan perdarahan tidak teratur mutlak
diperlukan kerokan untuk menentukan ada tidaknya tumor ganas. Perdarahan
disfungsional dapat dijumpai pada penderita-penderita dengan penyakit metabolik,
penyakit endokrin, penyakit darah, penyakit umum yang menahun, tumor-tumor
ovarium dan sebagainya. Akan tetapi disamping itu terdapat banyak wanita dengan
perdarahan disfungsional tanpa adanya penyakit-penyakit tersebut. Selain itu faktor
psikologik juga berpengaruh antara lain stress kecelakaan, kematian, pemberian obat
penenang terlalu lama dan lain-lain dapat menyebabkan perdarahanan ovulatoir

3.5.Diagnosis
 Anamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan
pasien. Jika anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemik,
maka penyelidikan lebih jauh mungkin diperlukan. Abnormalitas pada pemeriksaan
pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi jika diperlukan. Perdarahan siklik
(reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia, kenaikan berat badan karena
meningkatnya cairan tubuh, perubahan mood, atau kram abdomen ) lebih cenderung
bersifat ovulatori. Sedangkan, perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak
teratur setelah mengalami amenore berbulan – bulan, kemungkinan bersifat
anovulatori. Peningkatan suhu basal tubuh ( 0,3 – 0,6 C ), peningkatan kadar
progesteron serum ( > 3 ng/ ml ) dan atau perubahan sekretorik pada endometrium
yang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan, semuannya
merupakan bukti ovulasi. Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktus
genitalia, terkadang menimbulkan kesulitan karena tergantung pada apa yang
dianggap sebagai penyakit organik, dan tergantung pada sejauh mana penyelidikan
dilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia. Pasien berusia dibawah 40
tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium, jadi
pemeriksaan patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan. Pengobatan medis
dapat digunakan sebagai pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif
dilakukan hanya jika simptom menetap. Resiko karsinoma endometerium pada pasien
DUB perimenopause adalah sekitar 1 persen. Jadi, pengambilan sampel endometrium
penting dilakukan.

3.6. Pemeriksaan penunjang:

1. Pemeriksaan darah : Hemoglobin, uji fungsi thiroid , dan kadar HCG, FSH, LH,
Prolaktin dan androgen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan
jika ada tampilan yang mengarah kesana.
2. Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan (b)
histeroskopi. Wanita tua dengan gangguan menstruasi, wanita muda dengan
perdarahan tidak teratur atau wanita muda ( < 40 tahun ) yang gagal berespon
terhadap pengobatan harus menjalani sejumlah pemeriksaan endometrium. Penyakit
organik traktus genitalia mungkin terlewatkan bahkan saat kuretase. Maka penting
untuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang sesuai pada seluruh kasus
perdarahan uterus abnormal berulang atau berat. Pada wanita yang memerlukan
 investigasi, histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalam
mendeteksi abnormalitas endometrium.
3. Laparoskopi : Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam uji
coba terapeutik.
3.7. Penatalaksanaan

Setelah menegakkan diagnosa dan setelah menyingkirkan berbagai kemungkinan

kelainan organ, teryata tidak ditemukan penyakit lainnya, maka langkah selanjutnya
adalah melakukan prinsip-prinsip pengobatan sebagai berikut:

1. Menghentikan perdarahan. 2. Mengatur menstruasi agar kembali normal. 3.

Transfusi jika kadar hemoglobin (Hb) kurang dari 8 gr%.

Menghentikan perdarahan.

Langkah-langkah upaya menghentikan perdarahan adalah sebagai berikut:

Kuret (curettage). Hanya untuk wanita yang sudah menikah. Tidak bagi gadis dan
tidak bagi wanita menikah tapi “belum sempat berhubungan intim”. O b a t
(medikamentosa)1. Golongan estrogen.Pada umumnya dipakai estrogen alamiah,
misalnya: estradiol valerat (nama generik) yang relatif menguntungkan karena tidak
membebani kinerja liver dan tidak menimbulkan gangguan pembekuan darah. Jenis
lain, misalnya: etinil estradiol, tapi obat ini dapat menimbulkan gangguan fungsi liver.
Dosis dan cara pemberian: Estrogen konyugasi (estradiol valerat): 2,5 mg diminum
selama 7-10 hari.Benzoas estradiol: 20 mg disuntikkan intramuskuler. (melalui
bokong) Jika perdarahannya banyak, dianjurkan nginap di RS (opname), dan
diberikan Estrogen konyugasi (estradiol valerat): 25 mg secara intravenus (suntikan
lewat selang infus) perlahan-lahan (10-15 menit), dapat diulang tiap 3-4 jam. Tidak
boleh lebih 4 kali sehari. Estrogen intravena dosis tinggi ( estrogen konjugasi 25 mg
setiap 4 jam sampai perdarahan berhenti ) akan mengontrol secara akut melalui
perbaikan proliferatif endometrium dan melalui efek langsung terhadap koagulasi,
termasuk peningkatan fibrinogen dan agregasi trombosit. Terapi estrogen bermanfaat
menghentikan perdarahan khususnya pada kasus endometerium atrofik atau
inadekuat. Estrogen juga diindikasikan pada kasus DUB sekunder akibat depot
progestogen ( Depo Provera ). Keberatan terapi ini ialah bahwa setelah suntikan
dihentikan,perdarahan timbul lagi.
2. Obat KombinasiTerapi siklik merupakan terapi yang paling banyak digunakan dan
paling efektif. Pengobatan medis ditujukan pada pasien dengan perdarahan yang
banyak atau perdarahan yang terjadi setelah beberapa bulan amenore. Cara terbaik
adalah memberikan kontrasepsi oral ; obat ini dapat dihentikan setelah 3 – 6 bulan dan
dilakukan observasi untuk melihat apakah telah timbul pola menstruasi yang normal.
Banyak pasien yang mengalami anovulasi kronik dan pengobatan berkelanjutan
diperlukan. Paparan estrogen kronik dapat menimbulkan endometrium yang berdarah
banyak selama penarikan progestin . Speroff menganjurkan pengobatan dengan
menggunakan kombinasi kontrasepsi oral dengan regimen menurun secara bertahap.
Dua hingga empat pil diberikan setiap hari setiap enam hingga duabelas jam , selama
5 sampai 7 hari untuk mengontrol perdarahan akut. Formula ini biasanya mengontrol
perdarahan akut dalam 24 hingga 48 jam ; penghentian obat akan menimbulkan
perdarahan berat. Pada hari ke 5 perdarahan ini, mulai diberikan kontrasepsi oral
siklik dosis rendah dan diulangi selama 3 siklus agar terjadi regresi teratur
endometrium yang berproliferasi berlebihan. Cara lain, dosis pil kombinasi dapat
diturunkan bertahap ( 4 kali sehari, kemudian 3 kali sehari, kemudian 2 kali sehari )
selama 3 hingga 6 hari, dan kemudian dilanjutkan sekali setiap hari. Kombinasi
kontrasepsi oral menginduksi atrofi endometrium, karena paparan estrogen progestin
kronik akan menekan gonadotropin pituitari dan menghambat steroidogenesis
endogen. Kombinasi ini berguna untuk tatalaksana DUB jangka panjang pada pasien
tanpa kontraindikasi dengan manfaat tambahan yaitu mencegah kehamilan.
Khususnya untuk pasien perimenarche, perdarahan berat yang lama dapat
mengelupaskan endometrium basal, sehingga tidak responsif terhadap progestin.
Kuretase untuk mengontrol perdarahan dikontraindikasikan karena tingginya resiko
terjadinya sinekia intrauterin ( sindroma Asherman ) jika endometrium basal dikuret.
OC aman pada wanita hingga usia 40 dan diatasnya yang tidak obes, tidak merokok
dan tidak hipertensi.

3. Golongan progesteronePertimbangan di sini ialah bahwa sebagian besar

perdarahan fungsional bersifat anovulatoar, sehingga pemberian obat progesterone
mengimbangi pengaruh estrogen terhadap endometrium. Obat untuk jenis ini, antara
lain: Medroksi progesteron asetat (MPA): 10-20 mg per hari, diminum selama 7 10
hari. Norethisteron: 3×1 tablet, diminum selama 7-10 hari. Kaproas hidroksi-
progesteron 125 mg secara intramuscular
4. OAINS

Menorragia dapat dikurangi dengan obat anti inflamasi non steroid. Fraser dan
Shearman membuktikan bahwa OAINS paling efektif jika diberikan selama 7 hingga
10 hari sebelum onset menstruasi yang diharapkan pada pasien DUB ovulatori, tetapi
umumnya dimulai pada onset menstruasi dan dilanjutkan selama espisode perdarahan
dan berhasil baik. Obat ini mengurangi kehilangan darah selama menstruasi
( mensturual blood loss / MBL ) dan manfaatnya paling besar pada DUB ovulatori
dimana jumlah pelepasan prostanoid paling tinggi.2Mengatur menstruasi agar
kembali normal Setelah perdarahan berhenti, langkah selanjutnya adalah pengobatan
untuk mengatur siklus menstruasi, misalnya dengan pemberian: Golongan
progesteron: 2×1 tablet diminum selama 10 hari. Minum obat dimulai pada hari ke
14-15 menstruasi.Transfusi jika kadar hemoglobin kurang dari 8 gr%.
Terapi yang ini diharuskan pasiennya untuk menginap di Rumah Sakit atau klinik.
Sekantong darah (250 cc) diperkirakan dapat menaikkan kadar hemoglobin (Hb) 0,75
gr%. Ini berarti, jika kadar Hb ingin dinaikkan menjadi 10 gr% maka kira-kira perlu
sekitar 4 kantong darah

2.8 Prognosis

Hasil pengobatan bergantung kepada proses perjalanan penyakit

(patofisiologi)Penegakan diagnosa yang tepat dan regulasi hormonal secara dini dapat
memberikan angka kesembuhan hingga 90 %Pada wanita muda, yang sebagian besar
terjadi dalam siklus anovulasi, dapat diobati dengan hasil baik.

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba bagus ida. Reproduksi wanita Arcan Jakarta, 2005

Prawirohardjo sarwono, Ilmu Kebidanan, PT BPSSP Jakarta 2009

B, Achmad. Ilmu Kesehatan Reproduksi Ginekologi.Fakultas Kedokteran Universitas

Padjadjaran
http:/www.emedicine. com.fastsplash.obgyn

LAPORAN KASUS

MENOMETRORAGIA
 Disusun oleh :

Dadang Acep

(2006730012)

Pembimbing Klinik:

( Dr. H. Aranda T Sp.OG)

KEPANITERAAN KLINIK RSIJ CEMPAKA PUTIH

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2010