+ Explorations

Fonctionnelles
Respiratoires

Techniques et interprétations.
Pléthysmographie et Spirométrie.
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EFR - Plan

 1) Généralités

 2) Les volumes pulmonaires

 3) Courbe débit / volume

 4) Analyse des résultats : les syndromes pulmonaires

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Généralités

 Seul examen permettant d’étudier la capacité pulmonaire :

 Volumes
 Débits
 Echanges Gazeux

 Résultats en valeurs absolues (L) et en pourcentage des valeurs de référence.

 Critères de qualité principalement dépendants du patient.

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Généralités

 Se compose a minima d’une :

 Mesure des volumes mobilisables et non mobilisables
 Mesure des débits expiratoires

 Eventuellement complété par :

 Test de réversibilité (β2 Mimétiques)
 Test de réactivité bronchique (Métacholine)
 Transfert de CO
 GDS en AA ou Oxymétrie de pouls
 Test de Marche
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Appareillage

Spiromètre Pléthysmographe Corporelle Totale

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Indications

 Multiples et interdisciplinaires :
 Diagnostic
 Pronostic
 Dépistage
 Préthérapeutique
 Surveillance
 Médico-légales et Epidémiologique
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Contre indications

 Absolues :
 IDM de moins d’un mois
 Pneumothorax
 Ponction ou biopsie pleurale
 Crise d’asthme sévère
 Hémoptysie
 Tuberculose bacillifère

 Relatives :
 Infections bronchiques / Pneumopathies
 Décompensation aigue d’IRC
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Les volumes pulmonaires

 En pratique, le patient réalise deux exercices :

 Respiration normale suivi d’une respiration rapide et saccadée > CRF et
résistances ventilatoires
 Respiration normale suivi d’une expiration et d’une inspiration maximales
> VC, VRE, VRI
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Les volumes pulmonaires

 VT = VC = Volume Courant ≈ 500 ml

 VRE = Volume de Réserve

Expiratoire ≈ 1000 ml

 VRI = Volume de Réserve

Inspiratoire ≈ 2500 à 3000 ml

 Entièrement mobilisables
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Les volumes pulmonaires

 CRF = Capacité de Réserve

Fonctionnelle ≈ 2000 ml

 VR = Volume Résiduel ≈ 1000 ml

 Non mobilisable
 Calculé de façon indirecte
 VR = CRF - VRE
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Les volumes pulmonaires

 CV = Capacité Vitale = VT + VRI +

VRE ≈ 5 L
 NB : CVL ≤ CVF

 CPT = Capacité Pulmonaire Totale =

CV + VR ≈ 6 L
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Les débits aériens

 En pratique, le patient ne réalise qu’un exercice :

 Respiration normale suivi d’une inspiration et d’une expirations maximales
 L’inspiration et surtout l’expiration doivent être les plus rapides possibles
 L’expiration doit durer 6 secondes au minium
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Les débits aériens

 On obtient alors la courbe débit-

volume

 DEP = Débit Expiratoire de Pointe

ou « Peak Flow »

 DEM = Débits Expiratoires

Maximaux
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Les débits aériens

 VEMS = Volume Expiratoire

Maximal en 1 Seconde

 Coefficient de Tiffeneau = VEMS /

CVF
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Les syndromes pulmonaires

 Deux types principaux

 Le syndrome obstructif = diminution du calibre de l’arbre

bronchique

 Le syndrome restrictif = rétraction des volumes aériens

 Possible syndrome mixte

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Les syndromes pulmonaires

 Le syndrome obstructif est défini par :

 VEMS ≤ 80 % de la valeur de référence
 Coef. de Tiffeneau ≤ 70 %

 Une obstruction périphérique peut cependant montrer :

 Un VEMS et un Coef. de Tiffeneau normaux
 Une diminution des DEM distaux (DEM 25 +++)
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Les syndromes pulmonaires

 Les principales étiologies sont :

 Maladie asthmatique
 BPCO
 Emphysème (associé à une distension thoracique)
 Intoxication tabagique
 DDB et Mucoviscidose dans une moindre mesure
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Les syndromes pulmonaires

 Devant tout syndrome obstructif on

réalisera un test de réversibilité

 Β2 Mimétiques ou corticoïdes

 Positif si :
 VEMS ≥ 200 ml
 VEMS ≥ 12 %

 Asthme +++ et BPCO

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BPCO

 Différents stades :
 VEMS ≥ 80 %
 50 % ≤ VEMS < 80 %
 30 % ≤ VEMS < 50 %
 VEMS < 30 %
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Asthme

 Etant par définition transitoire, on réalisera un test de provocation à

la métacholine

 Recherche une hyperréactivité bronchique par bronchospasme

 Exclut le diagnostic si négatif

 Contre indications : crise d’asthme, IDM, AVC, glaucome, adénome

prostatique, VEMS < 1,2 L
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Les syndromes pulmonaires

 Le syndrome restrictif est défini par :

 Une contraction de tous les volumes
 En particulier CPT et CV < 80 %

 La seule diminution de la CV ne suffit pas :

 Elle est diminuée dans les emphysèmes
 Alors que la CPT peut être normale ou augmentée car « compensée » par le VR

 Le plus souvent pur

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Les syndromes pulmonaires

 Les étiologies retrouvées sont :

 Pneumopathies infiltratives diffuses
 Atteintes de la cage thoracique
 Maladies neurologiques
 Atteintes musculaires
 Obésité
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Les syndromes pulmonaires

 La distension thoracique peut être

enfin évaluée :
 Par une VR augmentée
 Une CPT normale ou augmentée

 Emphysème +++
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Merci de votre attention.