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Rita Henriques
_________________________Formulação de Casos Clínicos I__________________________
Índice
1 - RESUMO CLÍNICO
2 - FORMULAÇÃO COGNITIVA-COMPORTAMENTAL~
3 - CARACTERÍSTICAS DE DIAGNÓSTICO
4 - MODELO A B C
5 - TERAPIA
5.1 - OBJECTIVOS DA TERAPIA
5.2 -PROPOSTAS DE INTERVENÇÃO
9 - BIBLIOGRAFIA
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1 - RESUMO CLÍNICO
NOME: Martim
IDADE: 50 Anos
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Casado
PROFISSÃO: Professor de Patologia
HABILITAÇÕES LITERÁRIAS: Doutoramento
NATURALIDADE: Lisboa
AGREGADO FAMILIAR: Esposa (Ana Maria, 45 anos) e Filhos (Bernardo, 18
anos e Sofia, 17 anos).
O Martim foi enviado à consulta de Psicologia pelo Prof. Dr. A. F., o qual consultou
por iniciativa própria depois de ter já recorrido a outros especialista na área da
saúde mental, que segundo o Martim nunca o poderiam ajudar por 2 razões
simples e obvias para ele, 1º ele considera-se uma pessoa “normal”, saudável e
sem qualquer problema, logo não precisa de tratamento e 2º mesmo que
necessitasse de ajuda de especialistas, nenhum dos especialistas anteriormente
consultados lhe apresentaram um currículo digno do que considera ser um bom
especialista e como tal nenhum estava à “altura” da sua pessoa.
O Martim veio sozinho à consulta, ao ser questionado quanto ao motivo da
consulta, falou imenso de si, durante cerca de 30 minutos, dos seus estudos e
pesquisas científicas, de várias descobertas que fez, dos prémios que conquistou,
da enorme mansão que possuí na Quinta da Marinha em Cascais, da quantidade
de empregados que tem a trabalhar para si e de como é difícil, quase impossível
encontrar empregados competentes e capazes de desempenhar as tarefas com
alguma qualidade, acrescentando que é raro o mês que não despede um
empregado por falta de competência, falou das fabulosas viagens que faz
longínquas e luxuosas que prepara minuciosamente e contou ainda algumas
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peripécias passadas em Las Vegas com um rol de actores de Hollywood que diz
serem seus amigos.
Depois de ter falado imenso de si, dos seus feitos, da sua importância, influência e
depois de ter revelado através de resposta a perguntas mais pormenorizadas que
afinal quem organiza as viagens, faz a gestão doméstica, assegura o bem estar
dos filhos, quem possuí nome titulo social, entre outras coisas, é Ana Maria.
Finalmente revelou o motivo da consulta. Martim mostrou-se completamente
surpreendido pelo facto de a sua Esposa manifestar vontade de se divorciar,
Martim não entende o porquê, pois segundo ele, sempre deu tanto de si a Ana
Maria, em troca de tão pouco, que parece impossível que ela seja capaz de o
acusar de estar a destruir o casamento. Martim sempre olhou para a mulher como
afortunada por ter cruzado o seu caminho, por ter a seu lado um companheiro tão
perfeito, rico, influente, inteligente, com óptima aparência e ainda por cima um
excelente pai e educador. Martim ficou atónito ao perceber que a sua mulher não
partilha destas suas opiniões e que ainda por cima, pelo contrário, quer terminar o
casamento caso ele não mude. Assim, Ana Maria Deu-lhe a escolher entre
procurar ajuda especializada ou o divórcio. Martim optou por vir `a consulta
apenas para “acalmar os ânimos”, continuando convicto de que nada tem.
Martim não está só a ter dificuldades no relacionamento com Ana Maria, como
também está ter alguns conflitos com os seus filhos. Segundo Martim, os filhos
também não sabem apreciar o seu talento como pai, não entendem que ele
apenas quer o melhor deles e isso apenas significa serem os melhores alunos,
frequentarem os melhores colégios, estarem nas melhores companhias, vestirem
as melhores e mais caras roupas, pois, segundo ele, têm um nome e uma posição
a defender.
Ao ser questionado acerca da vida profissional, Martim diz estar rodeado de
incompetentes, as secretárias não conseguem corresponder às suas expectativas,
os colaboradores são incapazes de se aplicarem com afinco nas pesquisas e até o
porteiro se revela incapaz de desempenhar correctamente as suas funções, já
para não falar dos estagiários que são uns irresponsáveis, nunca terminam o
estágio, simplesmente deixam de comparecer no local e houve até uma vez que
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retirado Sofia daquela escola, colocando-a numa outra longe e enchendo os seus
dias de actividades e controlando-a através do motorista.
Sofia, está farta, desistiu de tentar agradar ou entender o pai e apenas pretende
chegar `a maioridade para sair de casa e do país.
A família revela ainda que muitas são as vezes que ficam envergonhados e
embaraçados com as atitudes publicas de Martim. Por vezes recusa-se a estar em
filas de espera, pois sente-se mais importante que os outros, logo deveria passar
à frente de todos, quando vai ao restaurante insiste em ficar com a melhor mesa e
pede sempre o mais caro da lista. Tenta sempre evidenciar a sua grandeza seja
no que for, e esteja onde estiver.
Todas estas situações têm sido alvo de discussões familiares, pois Ana Maria
mostra resistência e discórdia dos pontos de vista de Martim que não entende
nem aceita, continuando a afirmar: “Se peço tão pouco aos outros, porque não
conseguem eles comprazer-me?”
Estas são as motivações que Ana Maria apresenta para se querer divorciar, este
facto coincide com uma notícia saída na imprensa que deixa Martim enraivecido,
pois, é acusado por um dos seus ex-colaboradores, de se ter aproveitado deste
para leccionar as aulas que lhe eram devidas, da cadeira de Patologia da qual é
regente, enquanto acumula cargos governamentais e faz pesquisas no seu
laboratório. Este seu ex-colaborador, acusa-o ainda de ser arrogante, mal-
educado e de acima de tudo não o ter recompensado devidamente. Martim reage
acusando-o de inveja.
Durante as sessões com Martim, foram abordados alguns temas da sua infância,
Martim confessou ser de uma família muito humilde, vivia no interior do país, numa
pequena aldeia hoje deserta, perto de Viseu. Viveu lá até ter conseguido uma
bolsa de estudo que o conduziu à faculdade. Os seus pais eram agricultores de
poucas posses, eram pessoas embrenhadas no trabalho para poderem alimentar
os 5 filhos dos quais Martim é o segundo. Não tinham tempo para dar a atenção
requisitada pelos filhos. Martim cedo começou a levar as ovelhas a pastar, todos
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na família tinham que colaborar nas tarefas. Enquanto passeava com as ovelhas
por montes e vales, Martim sonhava com um mundo diferente, com castelos,
príncipes e princesas, um mundo que nunca vira, apenas imaginava das histórias
da sua avó. Por vezes era surpreendido pelos vizinhos caminhando altivamente
com um manto pelas costas e um cajado na mão, como se de um manto real e um
ceptro se tratasse. Os vizinhos gozavam com ele, diziam que viva no mundo da
lua.
Quando entrou na escola, Martim nunca estava atento `as aulas, continuava a
sonhar com os seus mundos, sofria por isso duros castigos da professora e
consequentemente era o alvo do gozo dos colegas. Sentia-se muito inferiorizado,
pois ninguém queria ser amigo do “cabeça no ar”. Mesmo assim, Martim
conseguiu ser um excelente aluno, tendo aos 17 anos ingressado na faculdade,
onde foi o melhor aluno do seu ano com distinção. Após a conclusão do curso,
Martim tornou-se um jovem calculista, idealista, cínico. Deixou de medir os meios
para atingir os fins. Pouco depois e por intermédio de uns amigos, conheceu Ana
Maria, filha de Senhores da alta sociedade, ainda com titulo nobiliárquico. Casou
com ela e tornou-se o naquilo que é hoje.
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2 - FORMULAÇÃO COGNITIVA-COMPORTAMENTAL
O Paciente apresenta um quadro clínico que preenche os critérios de diagnóstico
de Perturbação da Personalidade, segundo a DSM-IV (Ver ANEXO I). Ainda
segundo este manual podemos afirmar que o doente preenche os critérios
relativos à presença de Perturbações Narcísica da Personalidade (Ver ANEXO II)
3 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Os indivíduos com esta perturbação possuem um sentimento grandioso da sua
própria importância, considerando-se especiais, esperando assim um tratamento
especial. (O Martim acha-se importante demais para ter de esperar nas filas, acho
que é uma pessoa notável e distinta e que como tal deve ser reconhecido por isso
e ser atendido primeiro que todos)
São incapazes de demonstrar empatia ou consideração pelas outras pessoas,
fingem ser solidários apenas para alcançarem os seus objectivos egoístas. Agem
conforme a própria vontade e são frequentemente ambiciosos. A exploração nas
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4 - CARACTERÍSTICAS DE DIAGNÓSTICO
A Perturbação Narcísica da Personalidade, nem sempre constou na DSM, apenas
a partir da DSM-III (1980), o Narcisismo passou a fazer parte deste manual.(Ver
ANEXO III)
A Perturbação Narcísica da Personalidade, é caracterizada essencialmente por
um padrão global de grandiosidade, necessidade de admiração e ausência de
empatia, com o começo no início da idade adulta e presente numa variedade de
contextos.
Os indivíduos com esta perturbação, são caracterizados por fantasias irreais de
sucesso, sentimento de serem únicos e especiais, hipersensibilidade à avaliação
dos outros, sentimentos de autoridade e esperam tratamento especial.
Frequentemente, surgem nestes indivíduos sentimentos de superioridade, exagero
das suas capacidades e talentos, necessidade de atenção, arrogância e
comportamentos auto-referentes.
Exibem um exagerado ego-centrismo, geralmente acompanhado de uma
adaptação superficialmente eficaz, adaptam-se às exigências morais do ambiente
como preço a pagar pela admiração, no entanto têm grandes distorções nas suas
relações com o outro.
Importa distinguir o Narcisismo Normal do Narcisismo Patológico. Pode
considerar-se um Narcisismo Normal, em termos gerais, a auto-estima que
necessitamos para a nossa sobrevivência. Esta deriva de um investimento
emocional dos pais e cuidadores na criança, que depois é seguido por um
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5 - MODELO A B C
A B C
Antecedentes Pensamentos Consequências
Martim quer que Ana faça Ela não me valoriza, não Ana Maria quer divorciar-
um lift-face me dá a devida se de Martim
importância
6 -TERAPIA
6.1OBJECTIVOS DA TERAPIA
1 – Manter uma boa cooperação terapêutica
2 – Minimizar os efeitos penosos associados aos julgamentos negativos dos
outros, alargar o registo cognitivo, tomar conciencia dos cambiantes nos
pensamentos
3 – Desenvolver as capacidades de empatia e minorar oscomportamentos de
exploração dos outros
6.2PROPOSTAS DE INTERVENÇÃO
Estabelecimento de uma boa relação terapêutica com o doente.
• identificação dos pensamentos disfuncionais em situações de interacção e
criação de pensamentos alternativos, mais funcionais.
• Utilização de técnicas cognitivas que consistem na determinação das
situações problemáticas.
• Fazer registo diário das sucessões situações/ emoções/ cognições/
comportamentos, como objectivo de estabelecer uma lista de problemas concretos
aos quais se deve voltar frequentemente
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10 - Bibliografia
Bergeret, Jean. (2000). A Personalidade Normal e Patológica. Manuais
Universitários. 1ª edição, Edições Climepsi. Lisboa.
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(ANEXO I)
Caracterização das Perturbações da Personalidade (DSM-IV)
As Perturbações da Personalidade, segundo os critérios da DSM-IV, distinguem-
se essencialmente pela presença de um “padrão global e duradouro de
comportamentos, respostas e processos de pensamento, desadaptativos
espontâneos, que começam no início da idade adulta e frequentemente interferem
com as relações interpessoais, e provocam um défice funcional ou mal-estar
subjectivo”.
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ANEXO II
Critérios de diagnóstico para (301.81) a Perturbação Narcísica da
Personalidade [f60.8], segundo a DSM-IV-TR
Padrão Global de grandiosidade (em fantasia ou comportamento), necessidade de
admiração e ausência de empatia, com começo no início da idade adulta e
presente numa variedade de contextos, como indicado por 5 (ou mais) dos
seguintes itens:
1 – Sentimento grandioso de auto-importância
2 – Preocupação com fantasias de êxito ilimitado, poder, brilhantismo, beleza ou
amor ideal
3 – Crenças de que se é “especial” e único, e que por isso só se pode ser
compreendido por, ou estar associado com, pessoas (ou instituições) especiais e
de elevado estatuto;
4 – Necessidade de admiração excessiva
5 – Sentimento de ser reverenciado
6 – Exploração das situações interpessoais
7 – Ausência de empatia: relutância em reconhecer ou identificar-se com as
necessidades das outras pessoas
8 – Inveja frequente das outras pessoas ou crença de que estas o invejam
9 – Demonstração de arrogância, comportamento ou atitudes altivas.
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ANEXOIII
Em ocionalmente Instável —
apresentar perturbações caracteristicas de um distúrbio obsessivo-compulsivo.
Apresentou-se nas consultas sózinho, com uma postura adequada,
revelando, por vezes, ansiedade (tremor nas mãos, voz trémula), embora com
Compulsiva
um discurso coerente . Obsessivo-Compuls
Passivo-Agressivo Passivo-Agressivo
Ciclotímica Ciclotímica 22
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