Professional Documents
Culture Documents
-6المفاصل :
عادة يوجد التهاب مفصلي مزمن لمفصل واحد .
-7الجهاز العصبي المركزي : CNS
يسبب التدرن التهاب سحايا تحت حاد و يشكل حبيبومات في
الدماغ .
التشخيص :
-1اختبار السلين الجلدي ) :( PPD skin test
وهو اختبار مسح يكشف التعرض السابق للمتفطرات .
-2صورة الصدر الشعاعية ) : ( chest X-ray
حيث يمكن أن نلحظ وجود حبيبوم معزول أو بؤرة غون ) Ghon
( focusأو معقد غون أو تندب قديم في الفصوص العلوية أو
تدرن فعال .
-3التلوين المقاوم للحمض للبصاق و زرع البصاق :
عندما يكون هذا التلوين و الزرع إيجابيا ً فإنه يشخص تدرن رئوي
فعال .
مستند توعوي حول السل
http://www.health.nsw.gov.au/resources/publichealth/infectious/tb/pdf/fa
ctsheet_ara.pdf
الصفات :
المكورات الرئوية Pneumococcusبيضاوية الشكل موجبة لجرام ،
توجد مزدوجة أو في سلسل قصيرة ،والسللت الممرضة منها
فقط تحتوي على محفظة ،تحتاج إلى وسط غني بالدم أو
المصل أو البيبتون ومنقوع اللحم ،تنمو تحت درجة 37م Co2م
في %15 - 5
ليس لها تصنيف ضمن مجموعات Lancefieldوتنمو على بيئة أجار
الدم وتحلل الدم تحليل الفا و تبدو مستعمراتها بشكل السره
ذات مركز منخفض و هي حساسة جدا ً خارج الجسم.
عوامل الضراوة:
عامل الضراوة الساسي عند المكورات الرئوية هو محفظتها
عديدة السكريد polysaccharide capsuleوالتي تحميها من البلعمة
وهناك 84نوع سيرولوجي مختلف من المحفظة ,النواع
الممرضة من 20 – 1ونوع 3من أكثر النواع ضراوة أما
السللت عديمة المحفظة فل تعتبرممرضة.
البيئة:تعيش المكورات الرئوية في المنطقة النف بلعومية
والجهاز التنفسي العلوي للنسان.
أمراض المكورات الرئوية:ـ
ا لمرض الرئيسي لللتهاب الرئوي Pneumoniaوالتهاب السحايا
Meningitisعند البالغين ،والتهاب الذن الوسطى Otitis mediaعند
الطفال .و قد تسبب أيضا التهاب الجيوب النفية و التهاب
المفاصل و تسمم الدم و التهاب ملتحمة العين.
العلمة التقليدية للتهاب السحايا )صلبة النقرة (Stiff neckتوجد
عادة عند البالغين المصابين بالتهاب السحايا ول تظهر عند
الطفال.
العراض:
أعراض اللتهاب الرئوي تحدث فجأة مع رعشة Chillsوحمى
مرتفعة high feversوآلم صدرية أثناء التنفس chest pain with
فس .shortness of breathو الفصوص respirationوقصر في الن َ َ
الرئوية تمتلئ بخليا الدم البيضاء و الصديد .pusويرى على
صورة الصدر الشعاعية كفص متصلد أبيض .white consolidated
المريض سيصاب بسعال مع بصاق أخضر مصفر أو مدمم و يعتبر
المدخنون و كبار السن والمضعفين مناعيا أكثر عرضة للصابة
بها.
التشخيص المعملي:
الصبغ بجرام فتظهر بشكل مكورات مزدوجة موجبة لجرام.
اختبارالحساسية للـ :Optochinإن العقديات الرئوية حالة للدم ألفا
ولكن العقديات المخضرة حالة للدم ألفا أيضًا! وللتفريق بينهما
شّرب بالـ Optochinعلى طبق أجار .هذا سيؤدي م َ
يوضع قرص ُ
إلى تثبيط نمو العقديات الرئوية بينما تستطيع العقديات
المخضرة النمو.
وهي تنحل بمادة الصفراء أيضا عكس العقديات المخضره.
إختبارات سيرولوجية مثل اختبار انتفاخ المحفظة ) quellung
(reactionوهو إضافة مصل يحتوي على أجسام مضادة للنواع
السيرولوجية المختلفة للمكورات الرئوية على شريحة بها بصاق
المريض أو من المستعمرة تظهر المكورات محاطة بمحفظة
منتفخة وبصورة أكبر من طبيعتها.
الحساسية للمضادات الحيوية :
بشكل عام هي حساسة للبنسيلين و الايرثيرومايسين و لكن
ظهرت حديثا سللت ذات مقاومة متوسطة للبنسيلين Penicillin
و بدأت تكتسب مقاومة للريثروميسين Erythromycin
والترايميثوبريم\سلفاميثوكسازول Trimethoprim/Sulfamethoxazole
والكلورامفينيكول .Chloramphenicolأما في المناطق التي تكون
الوقاية :
أول لقاح ضد العقديات الرئوية )الـ (Pneumovaxيحوي الـ 25
مستضدا ً الكثر شيوعا ً من مستضدات المحفظة عديدة السكريد.
وهو يعطى للشخاص المضعفين مناعيا ً وكبار السن والشخاص
الذين ل يملكون طحال ً )عديموا الطحال (Asplenicو مرضى
اليدز
و هذا اللقاح ضعيف الفعالية عند الطفال .و هناك لقاح جديد
يحوي 7مستضدات محفظية عديدة السكريد من النماط
المصلية 4و 6Bو 9Vو 14و 18Cو 19Fو 23Fمقترنة مع
توكسويد الدفتريا وذلك لزيداة قدرتها المولدة للمناعة .هذا
اللقاح فعال بنسبة تقريبا ً %100للطفال لن النواع
السيرلوجية 3و 6Bو 9Vو 14و 19Fو 23Fهي السباب الكثر
شيوعا ً للتهاب الذن الوسطى عند الطفال.
ضد أنسجته.
التشخيص المعملي:ـ
-1زرع العينات المرضية على أجار الدم والبيئات الغنية مثل أجار
الشوكولتة.
-2فحص المستعمرات وصبغها بجرام.
-3الصديد والفرازات تصبغ بجرام.
-4نوع التحلل بيتا .
ُ -5تعرف مبدئيا بالحساسية للبستيرسين.
إختبارات سيرولوجية:
قياس تركيز الجسام المضادة في دم المرسض مثل ASOوهكذا
.Anti-DNA
الحساسية:
حساسة للبنسلين وايريثرومايسين وغيره لكن ضرورة إجراء
اختبارات الحساسية.
الصفات :
ل تنمو في وجود %6,5كلوريد الصوديوم .
نادرا ما تسبب المرض إل في حالت خاصة مثل :المرضى
المصابين بسرطان المعاء وفي وجود الصمامات الصناعية
البديلة حيث تسبب التهاب الغشاء المبطن للقلب وتسمم الدم.
التشخيص المعملي :اختبارات سيرولوجية وكيموحيوية.
الحساسية للمضادات الحيوية :حساسة للبنسيلين.
الخراجات :Abscesses
هناك تحت مجموعة من العقديات المخضرة تسمى مجموعة
العقديات المتوسطة ) Streptococcus Intermedius groupوتتألف من
العقدية المتوسطة ،Streptococcus Intermediusو ،S. Constellatusو
العقدية الذباحية S. Anginosusوتعتبر microaerophilicوهي جزء من
فلورا القناة الهضمية .هذه البكتريا الكارهة للكسجين غالبا ً توجد
في الخراجات في الدماغ والعضاء البطنية .وتوجد وحدها في
مستعمرات نقية أو في مستعمرات مختلطة مع اللهوائيات
كالبكتريا العصوية الهشة .Bacteroides Fragilis
ملحظة :إذا نمت بكتريا من مجموعة العقديات المتوسطة في
الدم يجب أن تتوقع أن هناك خراج خفي في العضاء ويجب أن
تقوم باستقصاءات بالتصوير المقطعي المحوري اللكتروني
المتباين .CAT scan with contrast
:Streptococcus InterMediUSالعقدية المتوسطة IMmediately USses
(asses) for ABSCESSو هذا يقودنا إلى احتمال وجود خراج غير
ظاهر.
الصفـــــــــات:
ـ مكورات موجبة لجرام تتجمع على هيئة سلسل قصيرة
ـ تنمو على البيئات الغنية مثل أجار الدم ومعظمها يحلل الدم
تحليل بيتا وقد تحلل بعض السللت تحلل ألفا أو جاما
ـ تحتوي على محفظة من مواد عديدة السكاكر وُتقسم على
أساسها إلى خمسة أنواع سيرولوجية ويستخدم هذا التقسيم في
تتبع مصدر العدوى
البيئـة:
تستوطن المهبل وتزداد نسبة حملها لدى الحوامل.
كما توجد في الجهاز التنفسي العلوي وفي الجزء السفلي من
الجهاز الهضمي لدى البعض.
وهي تستوطن أصل ً الحيوانات خاصة البقار حيث تسبب التهاب
الثدي لديهم.
طريقة العدوى:
عادة ما يلتقط الوليد المكورات من مهبل الم أثناء الولدة حيث
توجد هذه المكورات بأعداد كبيرة في المهبل و تحملها %25من
النساء.
أوقد تنتقل العدوى للجنين داخل الرحم عندما تتمكن البكتيريا
من النتقال التصاعدي من المهبل إلى الرحم وذلك تحت ظروف
خاصة مثل :تمزق الغشاء المنيوني قبل الولدة أو الولدة
المبكرة.
وقد تنتقل العدوى للوليد من غرفة الحضانة Nurseryمن خلل
الطفال المحيطين أو من القائمين على التمريض.
المستمرة
-التهاب الغشاء المبطن للقلب -صمامات بديلة.
-التهابات مرتبطة بالتحويلة البطينية -تسمم دموي.
-عطب القطع الطبية البديلة -مثل مفصل -صمام إلخ.
هي بكتريات كروية غير متحّركة ،و غير مكونة للجراثيم ،تأخذ
شكل عناقيد العنب تحت الميكروسكوب ،موجبة لجرام Gram
، positiveبشكل عام لهوائية اختيارّيا )باستثناءStaphylococcus :
aureus subsp. anaerobiusالتي تصيب الغنام فهي ) لهوائية إجبارّيا
( و توجد المكورات العنقودية حولنا دوما ً ,فهي تعيش في
البلعوم النفي و الجلد عند أكثر من %50من الناس كما أنها من
البكتريا المنتقلة في المستشفيات و لها أكثر من 20نوعا ً ولكن
هناك ثلث أنواع ممرضة رئيسة هي :
العنقوديات الذهبية staphylococcus aureus
العنقوديات الجلدية staphylococcus epidermidis
العنقوديات الرمية staphylococcus saprophyticus
النايسيريات Neisseria
بكتريا كروية مزدوجة على شكل حبة البن أو الكلية ملتصقة من
الجهة المسطحة سالبة لصبغة جرام ,هوائية ،غير متجرثمة ،غير
متحركة ،موجبة للوكسيديز منها أنواع ممرضة ومنها ضمن
فلورا النسان ومن أنواعها الغير ممرضة Neisseria flava , Neisseria
mucosaأما السللت الممرضة فهي التي تمتلك محفظة مثل
عوامل الضراوة:
المحفظة عامل ضراوة أساسي والتي تمنع البلعمة .
السم الداخلي للبكتيريا المكون من مواد دهنية عديدة السكاكر
ويعتبر من أقوى السموم الداخلية طريقة العدوى:
محمل بالنايسيريا من مريض أو من عن طريق استنشاق رذاذ ُ
حامل للميكروب.
المرض:
تسبب الحمى الشوكية )التهاب السحايا( وتسمم الدم السحائي.
-بعد اللتصاق بواسطة البلي تنتشر النايسيريا عن طريق الدم
لتصل إلى الغشية السحائية.
-التكاثر بالمنطقة والنتشار إلى النسجة والعضاء المختلفة مثل
الجلد والمفاصل والرئة.
-تظهر العراض المعروفة منها:
ارتفاع شديد في درجة الحرارة ،صداع شديد ،تصلب في الرقبة،
كره للضوء وأعراض تشير إلى إثارة للغشية المحيطة بالمخ،
طفح جلدي ،قيئ.
التشخيص المعملي:
الصبغ بجرام :بعمل غشاء بكتيري من عينة سائل النخاع
الشوكي و تظهر فيه مكورات مزدوجة سالبة لجرام داخل خليا
صديدية وخارجها
زرع العينة المرضية على أجار الدم أو البيئة المناسبة و يتم زرع
النيسريات على الجار الشوكولتي )آجار الدم المسخن( .ويعتبر
وسط Thayer-Martin VCNالوسط التقليدي لزراعة النيسريات
)بنوعيها؛ السحائية والسيلنية( ،حيث تضاف مضادات حيوية تمنع
باقي الحياء الدقيقة من النمو .وترمز الحرف VCNإلى V: :
:Vancomycinيقتل الجراثيم الموجبة الجرام:C: Colistin (Polimixin .
يقتل جميع الجراثيم سالبة الجرام عدا النيسريات:N: Nystatin .
يمنع تواجد الفطريات وإذا أضيفت تراكيز عالية من CO2فإن هذا
التشخيص:
إجراء اختبار الوكسيديز على المستعمرات .
اختبار تخمر السكاكر :تستهلك الجلوكوز والملتوز فقط .
تستطيع النيسريات السحائية انتاج الحمض عن طريق
تخميرالمالتوز ،لكن النيسريات البنية ل تستطيع ذلك و تستخدم
هذه الخاصية للتفريق بينهما.
اختبارات سيرولوجية للتشخيص السريع والتعريف بالمجموعة
السيرولوجية Sero-Group
أهم العينات المرضية :سائل النخاع الشوكي ،الدم.
الحساسية للمضادات الحيوية :حساسة للبينيسيلين والكلورام
فينيكول والتيتراسايكلين والسيفالوسبورين
ضرورة إجراء اختبارات الحساسية للمضادات الحيوية المختلفة
حيث ظهرت سللت مقاومة للبينيسيلين.
الوقاية:
هناك لقاح ضد مجموعة A, Cمستخلص من المواد عديدة
السكاكر المنقاة من المحفظة
يوجد الن لقاح رباعي quadrivalent vaccineحديث ضد
المجموعات A, C, Y, W-135
ل يوجد لقاح ضد المجموعة . B
اللقاح Cل ُيعطي مناعة للطفال ما دون الثانية.
ضرورة أخذ اللقاح في المناطق الموبوءة .
ضرورة أخذ مضاد حيوي كوقاية كيميائية بالنسبة للشخاص
المتصلين بالمرضى مباشرة وعلى قرب.
جمع العينات:
بالنسبة للذكور:
* فحص مجهري مباشر للعينة التي تؤخذ من الفراز الخارج من
الحليل Urethraلعمل غشاء بكتيري وصبغـه بصبغة جرام تظهر
مكورات مزدوجــة سالبة لصبغة جرام داخل الخليا الصديدية
وخارجها.
* زرع العينات التي تؤخذ من الفراز والحلق والمستقيم
)للشخاص الذين يمارسون الشذوذ الجنسي عن ذلك طريق(.
وبالنسبة للناث:
* قـد ل يعطـي صبغ العينة المباشر نتيجـة موجبـة بـل يجب
عمــل مزرعـــة لمسـحة من باطن عنق الرحـم endocervix
ومن الفراز إن وجد ،ومن المهبل والمستقيم والحلق أيضا.
وفي حالة الشتباه بانتشار المكورات السيلنية في سائر الجسم:
تزرع عينات من الدم ومن السائل الزللي للمفاصل
في حالة عدوى العين:
فحص عينة من إفرازات العين الصديدية بالفحص المجهري
المباشر وزرعها
اختبار الوكسيديز
المراض:
مثل التهاب السحايا والتهاب الغشية المبطنة للقلب واللتهاب
الرئوي في المرضى ذوي المناعة الضعيفة.
التشخيص المعملي:
* اختبار الوكسيديز.
* اختبار التخمر )للعديد من السكريات(.
* قدرتها على النمو في الوساط الغذائية العادية.
* قدرتها على النمو تحت درجة حرارة ْ 22م.
* عدم احتياجها لغاز ثاني أوكسيد الكربون.
* الشكل المرفولوجي للمستعمرات.