‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫‪sonuci_2010‬‬

‫المتفطرات الدرنية ‪Mycobacterium Tuberculosis‬‬

‫تتضمن المتفطرات نوعين حسب أهميتها الطبية ‪:‬‬
‫المتفطرات الدرنية التي تسبب التدرن‬
‫والمتفطرات الجذامية المسببة للجذام ‪.‬‬
‫وهي عصيات دقيقة مع جدار خلوي ذو محتوى عالي من الدهون‬
‫مما يجعلها مقاومة للحمض ‪ acid-fast‬عند تلوينها ‪.‬‬
‫كما تعتبر المتفطرات و النوكارديا هي البكتريا الوحيدة المقاومة‬
‫للحمض ‪.‬‬
‫طريقة الصبغ المقاوم للحمض )صبغ زيل نيلسون(‬
‫تصبغ عينة من البصاق بالصبغ الحمر ) ‪ ( carbolfuchsin‬وتسخن‬
‫لتساعد نفاذية هذه الصبغة ثم يسكب كحول حمضي ) ‪%95‬‬
‫إيتانول ‪ ( HCL %3 +‬وبعدها نطبق صبغ مضاد من أزرق الميتلين‬
‫‪.‬‬
‫إن دهون الجدار الخلوي ل تنحل عندما نطبق الكحول الحمضي‬
‫ولذلك فإن اللون الحمر ل يزول ولهذا السبب فإن العضويات‬
‫المقاومة للحمض تقاوم إزالة اللون الناتج عن الكحول الحمضي‬
‫مسببة ترسيخ الصباغ الحمر بينما تفقد الجراثيم غير المقاومة‬
‫للحمض اللون الحمر وتتلون بالزرق ‪.‬‬
‫انتشار التدرن ‪:‬‬
‫عالميا ً ‪ ,‬يقدر وجود ‪ 10‬مليين حالة جديدة و ‪ 3‬مليين حالة وفاة‬
‫بسبب التدرن سنويا ً ‪ ,‬ويزداد حدوث التدرن حاليا ً في الوليات‬
‫المتحدة مصيبا ً بشكل أساسي الكهول ) خاصة في الوحدات‬
‫التمريضية ( و مرضى اليدز في المدن الفقيرة ‪.‬يفقد مرضى‬
‫اليدز قوة المناعة الخلوية الضرورية لمواجهة التدرن ‪ ,‬لذلك فمع‬
‫ازدياد المرضى المصابين باليدز نلحظ ازدياد معدل التدرن ‪,‬‬
‫فحوالي ثلث مرضى اليدز يحملون متفطرات درنية ‪.‬‬
‫ً‬
‫إن هذه العصيات المقاومة للحمض هوائية مجبرة و هي غالبا ما‬
‫تصيب الرئتين وبشكل شائع حيث يتوفر الكسجين بوفره ‪.‬‬
‫تنمو المتفطرات الرئوية بشكل بطيء جدا ً على وسط زرع خاص‬
‫بها ) لوفشتاين‪-‬جونسون (‪ ,‬فهي تحتاج إلى مدة تصل إلى ستة‬
‫أسابيع ليصبح نموها مرئيا ً ‪ .‬تشكل هذه المتفطرات مستعمرات‬

‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬

‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫‪sonuci_2010‬‬

‫متكتلة مع بعضها بسبب طبيعة دهونها الكارهة للماء مما يؤدي‬
‫إلى مستعمرات متكتلة في وسط الغار وجزيئات طافية على‬
‫الوساط السائلة ‪.‬‬
‫; ‪Mycobacterium tuberculosis: culture identification‬‬
‫" ‪.Rough: colony isn't smooth but rough like breadcrumbs‬‬
‫‪.Tough: colony stuck to plate well, and tough to remove‬‬
‫‪.Buff: buff is a color, a cream/coffee shade‬‬
‫يوجد صنف واحد من الدهون التي ل توجد إل في العصيات‬
‫المقاومة للحمض وهو يلعب دورا ً في ضراوة المتفطرات وهذا‬
‫الدهون هو ‪:‬‬
‫‪Mycosides‬‬

‫مصطلحات هامة ذات علقة‪:‬‬
‫‪: Mycolic acid -1‬وهو حمض دهني ضخم ‪.‬‬
‫‪: Mycoside -2‬وهو حمض ‪ Mycolic‬مرتبط مع كاربوهيدرات‬
‫‪. glicolipid‬‬
‫‪ -3‬العامل العصوي ‪: Cord factor‬وهو ‪ mycoside‬يتشكل من اتحاد‬
‫جزيئتين من ‪ mycolic acid‬مع سكر ثنائي ‪. trehalose‬‬
‫‪( Cord Factor = 2 mycolic acid + disaccharide( trehalose‬‬
‫يوجد هذا العامل في السللت الممرضة من المتفطرات الدرنية‬
‫فقط ‪ ,‬ويؤدي وجود هذا العامل إلى النمو المتوازي للجراثيم‬
‫ولذلك فهي تظهر كالحبال ‪ ,‬ول تزال آلية حدوث المراضية غير‬
‫معروفة بشكل دقيق ‪.‬‬
‫ولكن أظهرت التجارب بأن العامل العصوي ) ‪ ( cord factor‬يثبط‬
‫هجرة العدلت و يسبب أذية للمتقدرات ) ‪( mitochondria‬‬
‫كما يؤدي حقن هذا العامل في الفئران إلى تحرر العامل المنخر‬
‫للورم ) ‪ ( TNF = cachectin‬مما يؤدي إلى نقص سريع في الوزن ‪.‬‬
‫هذا وإن التدرن عند النسان مرض مزمن يترافق مع نقص وزن‬
‫ومن الممكن أن يسهم العامل العصوي في نقص الوزن ‪.‬‬
‫‪: Sulfatides – 4‬وهو ‪ mycosides‬يشبه العامل العصوي مع سلفات‬
‫‪ Sulfates‬مرتبطة بالسكر الثنائي ‪.‬‬
‫وظيفته تثبيط التحام الجسيمات البالعة مع الجسيمات الحالة‬
‫التي تحوي أنزيمات قاتلة للجراثيم ‪ ,‬ويمكن أن تعزى الصفة‬
‫داخل الخلوية المخيرة للمتفطرات الدرنية خلل اللتهاب المبكر‬
‫بشكل جزئي إلى السلفاتيدات ‪. sulfatides‬‬
‫‪: Wax D -5‬وهو ‪ mycoside‬معقد يعمل كعامل مساعد ) يعزز‬

‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬

‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫‪sonuci_2010‬‬

‫ون جزء المتفطرة‬
‫تشكيل الجسام المضادة ( كما يمكن أن يك ّ‬
‫الدرنية الذي يفعل جهاز المناعة الخلوية الواقية ‪.‬‬
‫إمراضية التدرن ‪:‬‬
‫تصيب المتفطرات الدرنية رئة النسان بشكل أساسي ولكنها‬
‫تستطيع أيضا ً أن تسبب مرضا ً في أي نسيج آخر تقريبا ً ‪.‬‬
‫إن طريقة انتشار المتفطرات الدرنية وأذيتها للجسم تعتمد على‬
‫الستجابة المناعية للمضيف ‪ ,‬حيث تتفاعل هذه العضيات مع‬
‫الجهاز المناعي البشري كما يلي ‪:‬‬
‫‪ -1‬النمو داخل الخلوي المخير ‪:‬‬
‫ل يملك المريض مناعة نوعية لللتهاب عند التعرض الول له‬
‫) عادة بالستنشاق للرئة ( ‪ .‬وتسبب الجراثيم المستنشقة‬
‫ارتشاحا ً موضعيا ً بالعدلت والبالعات ‪ ,‬لكن الجراثيم المبلعمة ل‬
‫تتخرب وذلك بسبب عوامل الضراوة المتنوعة ‪ ,‬وإنما تبقى حية‬
‫وتتكاثر ضمن البالعات ‪ ,‬ثم تمر هذه الجراثيم خلل الوعية‬
‫الدموية واللمفاوية لتتوضع في أماكن بعيدة ‪ .‬وتكون فترة الوجود‬
‫داخل الخلوي المخير لهذه الجراثيم قصيرة المد لن )العائل(‬
‫سرعان ما يكتسب دفاعا ً أوليا ً ضدها ) المناعة المتواسطة‬
‫بالخليا ( ‪.‬‬
‫‪ -2‬المناعة الخلوية ‪:‬‬
‫تنجح بعض البالعات الكبيرة في بلعمة وتحطيم الجراثيم الغازية ‪,‬‬
‫ثم تتجه هذه البالعات إلى عقدة لمفاوية موضعية وتقدم جزءا ً‬
‫من البكتريا للخليا التائية المساعدة ‪ T helper‬وبعد ذلك تتكاثر‬
‫هذه الخليا التائية المتحسسة و تدخل الدوران بحثا ً عن‬
‫المتفطرات الدرنية ‪ ,‬وعندما تواجه الخليا التائية أهدافها‬
‫المستضدية تتحرر اللمفوكينات التي تفيد في جذب تفعيل‬
‫البالعات حيث تستطيع الن تدمير البكتريا ‪ ,‬وأثناء هذه المرحلة‬
‫الهجوميةالفعلية للبالعات فإنها تؤدي إلى تدمير وتنخر موضعي‬
‫للنسيج الرئوي ‪.‬‬
‫تبدو هذه النسج المتنخرة مشابهة لمظهر الجبن الكريمي‬
‫المتحبحب ولذلك فهي تدعى التنخر المتجبن ‪ ,‬يحاط هذا المركز‬
‫المتجبن الرخو بالبالعات و بخليا عملقة متعددة النوى و بالخليا‬
‫المصورة و ترسبات كولجينية كثيرا ً ما تتكلس وتكون الجراثيم‬
‫ضمن هذا الحبيبوم ساكنة ‪ .‬ويمكن لهذه الجراثيم أن تنمو من‬
‫جديد في المستقبل ‪ ,‬وربما يعود ذلك إلى نقص مقاومة العائل ‪.‬‬
‫اختبار السلين الجلدي ‪PPD test :‬‬

‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬

‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya - sebha‬‬

‫‪sonuci_2010‬‬

‫إن أي تعرض إضافي للمتفطرات السلية بعد ظهور المناعة‬
‫الخلوية ضدها سيؤدي إلى ارتكاس موضع يصنف كفرط حساسية‬
‫من النمط المتأخر ) ‪(Type IV‬إن حقن جزيئات مستضدية بروتينية‬
‫من متفطرات درنية مقتولة داخل الدمة ) ‪PPD ; Purified Protein‬‬
‫‪( Derivative‬يؤدي إلى تورم واحمرار جلدي موضع ‪ ,‬وبهذا فإن هذا‬
‫الختبارسيظهر فيما إذا كان الشخص قد أصيب بالمتفطرات‬
‫الدرنية أم ل ‪.‬‬
‫وهذا مهم جدا ً لن العديد من الشخاص المصابين لن يتظاهروا‬
‫سريريا ً لسنوات و بالتالي يمكن البدء بالعلج واستئصال المرض‬
‫قبل أن يؤذي الرئة أو العضاء الخرى وذلك حالما يصبح اختبار‬
‫السلين إيجابيا ً ‪.‬‬
‫و عند حقن الـــ ‪ PPD‬داخل الدمة) تحت الجلد بقليل ‪ ,‬مؤديا ً إلى‬
‫ارتفاع الجلد مكان الحقن ( ستأخذ البالعات النتيجينات وتنقلها‬
‫للخليا التائية ‪ ,‬ثم ستتحرك الخليا التائية إلى الموقع الجلدي‬
‫وتحرر اللمفوكينات التي تفعل البالعات ‪ ,‬و خلل ‪ 2-1‬يوم‬
‫سيصبح الجلد أحمر و مرتفعا ً و قاسيا ً ‪.‬‬
‫تعرف إيجابية الختبار على أنها منطقة تصلب ) قساوة ( يزيد‬
‫قطرها على ‪ 10‬ملم بعد ‪ 48‬ساعة من الحقن ) وهو الزمن‬
‫اللزم لحدوث النمط ‪ IV‬من فرط الحساسية المتأخر (‪ ,‬ويعتبر‬
‫الختبار إيجابيا ً إذا كان قطر البقعة المتصلبة ‪ 5‬مم في المرضى‬
‫المثبطين مناعيا ً مثل مرضى اليدز ‪.‬‬
‫لحظ بأن إيجابية الختبار ل تعني أن المريض مصاب بتدرن فعال‬
‫‪ ,‬بل تشير إلى التعرض أو الصابة السابقة بالمتفطرات الدرنية ‪,‬‬
‫وبهذا فإننا نجد الختبار إيجابيا ً عند الشخاص المصابين بتدرن‬
‫فعال واللتهاب الكامن وعند من حدث لديهم الشفاء ‪.‬‬
‫* الختبار اليجابي الكاذب ‪:‬‬
‫يجب أن تبقى يقظا ً مع هذا الختبار بسبب أخذ بعض الشخاص‬
‫من البلدان الخرى للقاح ‪ BCG‬للتدرن ) ‪Bacillus Calmette‬‬
‫‪( Guerim‬لنه يسبب إيجابية كاذبة لختبار السلين كما يوجد‬
‫اختلف حول فاعلية هذا اللقاح في الوقاية من التدرن ‪.‬‬
‫* الختبار السلبي الكاذب ‪:‬ل يرتكس بعض المرضى للـــ ‪PPD‬‬
‫حتى لو كانوا قد أصيبوا بالتدرن ‪ ,‬ويعتبر هؤلء المرضى عادة‬
‫عاطلين مناعيا ً ) ‪ ,(anergic‬وهذا يعني بأنهم فقدوا الستجابة‬
‫المناعية الطبيعية بسبب استخدام الستيروئيدات أو سوء التغذية‬
‫أو اليدز ‪ ....‬الخ ‪.‬‬
‫ولتحديد فيما إذا كان هؤلء المرضى عاطلين مناعيا ً أو أنهم‬
‫مجرد لم يتعرضوا للخمج بالمتفطرات الدرنية تعطى حقنة ثانية‬

‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬

‫براك ‪ ////‬الشاطي‬

%10‬‬ ‫‪ :‬التدرن الولي ‪:‬‬ ‫‪ (1‬تنتقل المتفطرات الدرنية عادة عبر قطيرات رذاذية من‬ ‫المفرزات التنفسية للبالغين المصابين بالتدرن الرئوي ‪ .‬حيث‬ ‫تخرج هذه المفرزات أثناء السعال أو الغناء أو الضحك أو الكلم ‪.‬وعندما تتطور المناعة الخلوية ‪ -1:‬يمكن أن‬ ‫يتم احتواء الخمج ولذلك لن يدرك المريض بأنه كان مخموجا ً أو ‪:‬‬ ‫‪ -2‬يمكن أن يتطور لمرض عرضي ‪.‬‬ ‫وتبين الحصاءات التالية النسب الحقيقية للصابات ‪:‬‬ ‫احتمال الصابة بالتدرن عند التصال الحميم ) أفراد العائلة‬ ‫الواحدة ( مع أحد المصابين بالتدرن الرئوي ‪ %5.‬وقد تعرض معظم الناس‬ ‫لهذه المستضدات ( ‪ .‬ولذلك فإن خطورة حدوث التدرن عند‬ ‫الشخاص المصابين بالمتفطرات الدرنية ولمدى الحياة تساوي‬ ‫‪.‬‬ ‫عندما يحدث التهاب أولي ل عرضي فإن المناعة الخلوية‬ ‫المكتسبة ستحصر وتثبط البكتريا و لكنها تستطيع أن تبرز فيما‬ ‫بعد مسببة التهاب فعال ً ‪ .‬‬ ‫يعتبر التدرن مرضا ً مربكا ً لن أشياء كثيرة ومتعددة ومختلفة‬ ‫يمكن أن تحدث ‪ .‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫‪ (2‬تتوضع القطيرات المستنشقة في مناطق الرئة التي تستقبل‬ ‫أعلى جريان هوائي ‪ :‬وهي المناطق المتوسطة و السفلية من‬ ‫الرئة ‪ .‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫العراض السريرية ‪:‬‬ ‫يدعى التعرض الول للمتفطرات الدرنية بــ التدرن الولي وهو‬ ‫عادة خمج رئوي تحت سريري) لعرضي ( و أحيانا ً يحدث التهاب‬ ‫أولي عرضي صريح ‪.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫في الذراع الخرى وهذه الحقنة تتألف إما من مستضدات‬ ‫المبيضات أو مستضدات النكاف ‪ ) . %30‬من جميع‬ ‫الشخاص المصابين سيتطور لديهم تدرن في السنة أو السنتين‬ ‫التاليتين ‪.‬و ‪ %5‬سيحدث لديهم تدرن ثانوي في وقت ما أثناء‬ ‫الحياة بعد ذلك ‪ .‬هذا اللتهاب الثاني يدعى إعادة تفعيل‬ ‫التدرن أو التدرن الثانوي ‪.‬وبالتالي سيحدث وذمات والتهاب رئة بالعدلت في‬ ‫مناطق صغيرة منها مشابهة تماما ً لي ذات رئة جرثومية ‪.‬‬ ‫تدخل الجراثيم البالعات و تتكاثر و تنتشر عن طريق الوعية‬ ‫اللمفاوية و الجريان الدموي إلى العقد اللمفاوية المنطقية‬ ‫ومناطق أخرى من الرئة وأعضاء بعيدة ‪.‬ولذلك فإن الشخاص العاطلين مناعيا ً‬ ‫فقط لن يستجيبوا لهذه المستضدات بصلبة جلدية بعد ‪ 48‬ساعة‬ ‫‪.

sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫‪ (1‬الخمج الولي اللعرضي ‪:‬‬ ‫تستطيع وسائط المناعة الخلوية أن توقف نمو الجراثيم لكن بؤرا ً‬ ‫من الجراثيم تبقى ضمن الحبيبومات المتجبنة ‪ .‬وفي نهاية المر تتحول هذه‬ ‫المادة المتجبنة في الرئة إلى سائل وتقذف خارج القصبات تاركة‬ ‫خلفها آفات كهفية تظهر هنا كسائل داخل الكهوف على صورة‬ ‫الصدر البسيطة وتدعى بالفات الكهفية مع سوية سائلة غازية ‪.‬‬ ‫ملحظة ‪ :‬في التدرن الرئوي الصريح ‪:‬حبيبومات متجبنة كبيرة‬ ‫تتطور في الرئة أو العضاء الخرى ‪ .PPD‬وتشير صورة الصدر أحيانا ً إلى‬ ‫خمج حديث بإظهارها لضخامة أو تكلسات العقد اللمفاوية‬ ‫السرية ) حول سرة الرئة (‪.‬ويتناقص عدد الجراثيم في هذه الفات ولكنها تبقى قادرة على‬ ‫الحياة ‪.‬‬ ‫‪ :‬إعادة تفعيل التدرن أو التدرن الثانوي ‪:‬‬ ‫تحدث معظم حالت التدرن عند البالغين بعد سكون البكتريا‬ ‫لبعض الوقت وهذا ما يدعى بإعادة التفعيل أو التدرن الثانوي كما‬ ‫ذكرنا‪.‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬ويكون‬ ‫احتمال إعادة تفعيل التدرن عند المرضى المصابين بالــ ‪HIV‬‬ ‫والذين يصابون بالمتفطرات الدرنية ‪ %10‬سنويًاكما أن ثلث‬ ‫الشخاص المصابين بفيروس اليدز ‪ HIV‬هم أيضا ً مصابين‬ ‫بالمتفطرات الدرنية ) عالميا ً ( ‪.‬‬ ‫ول يمكن كشفها إل باختبار ‪ .‬وتشفى هذه‬ ‫الحبيبومات فيما بعد بتشكل نسيج ليفي وتكلسات وتندب‬ ‫‪.‬وتكون الدرنات الدقيقة ) التي تسمى بالحبيبومات ( غالبا ً‬ ‫صغيرة جدا ً بحيث ل يمكن رؤيتها على صورة الصدر البسيطة ‪.‬ويفترض حدوث ضعف مؤقت في الجهاز المناعي يمكن‬ ‫أن يكون قد حرض إعادة تفعيل المتفطرات ‪.‬‬ ‫يمكن أن يحدث اللتهاب في أي عضو من الجسم أصيب بالتهاب‬ ‫أولي ‪ .‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫ملحظة ‪:‬‬ ‫تدعى الحديبات المتكلسة في المناطق الرئوية المتوسطة و‬ ‫السفلية بــ بؤر غون ) ‪ .‬‬ ‫يحدث تدرن لدى العديد من مرضى اليدز بهذه الطريقة ‪ .(Ghon Focus‬وتدعى بؤر غون المترافقة‬ ‫مع الحبيبومات العقدية اللمفية المتكلسة ماحول السرة الرئوية‬ ‫معقدات غون أو رانكه ) ‪(Ghon or Ranke‬‬ ‫‪ (2‬التدرن الولي العرضي ‪:‬‬ ‫يحدث بشكل أقل تكرارا ً بكثير من التدرن اللعرضي وهو أكثر‬ ‫شيوعا ً عند الطفال والكهول والمثبطين مناعيا ً ) خاصة مرضى‬ ‫اليدز ( حيث أن هذه المجموعة ل تملك جهازا ً مناعيا ً خلويا ً قويا ً‬ ‫كالموجود عند الصحاء وبسبب ذلك فإن الجراثيم ل تتثبط ‪.

‬‬ ‫خطورة إعادة تفعيل الردن عند المصابين بــ ‪ HIV :10%‬في السنة‬ ‫‪.‬ويزداد حجم هذه المناطق ببطء و تتجبن و‬ ‫تتميع و تتكهف ‪. poot’s disease‬‬ ‫‪ -6‬المفاصل ‪:‬‬ ‫عادة يوجد التهاب مفصلي مزمن لمفصل واحد ‪.‬‬ ‫‪ -7‬الجهاز العصبي المركزي ‪: CNS‬‬ ‫يسبب التدرن التهاب سحايا تحت حاد و يشكل حبيبومات في‬ ‫الدماغ ‪.‬ويحدث اللتهاب‬ ‫عادة في المناطق الرئوية القمية حول الترقوة بسبب توتر‬ ‫الكسجين العالي في هذه المناطق وذلك ناجم عن نقص‬ ‫الدوران الرئوي ‪ .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫خطورة إعادة تفعيل الدرن عند جميع الشخاص ‪ %10 :‬لمدى‬ ‫الحياة ‪.‬‬ ‫وعادة ما يتظاهر المرضى سريريا ً بــ حمى مزمنة خفيفة و تعرق‬ ‫ليلي و فقد وزن و سعال منتج يمكن أن يحتوي على دم ‪.‬ويحدث‬ ‫هذه اللتهاب المخرب البطيء عندما تهاجم البالعات والخليا‬ ‫التائية هذه الجراثيم ) مناعة خلوية ( ‪.‬‬ ‫‪ -2‬إصابة الجنب والتأمور ‪:‬‬ ‫يؤدي خمج هذه الجواف إلى تجمع سائل حول الرئة أو القلب‬ ‫بالترتيب ‪. ( Scrofula‬‬ ‫‪-4‬الكلية ‪:‬‬ ‫حيث نلحظ وجود كريات دم بيضاء و حمراء في بول المريض‬ ‫ولكن دون وجود جراثيم بتلوين غرام و ل تنمو بالزرع ) تذكر بأن‬ ‫المتفطرات تأخذ أسابيع لتنمو بالزرع وهي مقاومة للحمض (‬ ‫وهذا ما يشار إليه بــ) ‪( sterile pyria‬‬ ‫‪-5‬الصابة الهيكلية ‪: skeletal‬‬ ‫دم‬ ‫ويصيب التدرن عادة العمود الفقري الصدري و القطني ويه ّ‬ ‫القرص بين الفقرات ثم الجسام الفقرية المجاورة ) داء بوت (‬ ‫‪.‬‬ ‫أعضاء الجسم التي يمكن أن تصاب بالتدرن ‪:‬‬ ‫‪ -1‬التدرن الرئوي ‪:‬‬ ‫ً‬ ‫وهو أكثر الماكن شيوعا لعادة تفعيل التدرن ‪ .‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫‪ -3‬إصابة العقد اللمفية ‪:‬‬ ‫يعتبر التهاب العقد اللمفية أكثر التظاهرات خارج الرئوية شيوعا ً‬ ‫للتدرن في العالم ‪ .‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬وعادة تصاب العقد اللمفية الرقبية حيث‬ ‫تتورم العقد ‪ .‬و يدعى تدرن العقد اللمفية بــ ) ‪.

‬ويمكن لصورة الصدر أن تبدي منظر بذور الدخن في‬ ‫الرئة أحيانا ً ‪ . Miliary Tuberculosis‬حيث نلحظ حديبات‬ ‫صفيحية بقياس بذرة الدخن ) حبيبومات ( تنتشر في جميع أنحاء‬ ‫الجسم ) تشبه انفجار رصاصة المسدس ( ‪.gov.‬وبسبب‬ ‫تطوره البطيء يمكن أن يختلط مع السرطان ‪.‬ويحدث هذا المرض عادة عند الكهول و الطفال ‪.au/resources/publichealth/infectious/tb/pdf/fa‬‬ ‫‪ctsheet_ara.‬‬ ‫وتصيب هذه الحديبات كل ً من الكلية و الكبد و الرئتين و العضاء‬ ‫الخرى ‪ .‬يتطور ببطء و يتظاهر بفقد وزن‬ ‫و حمى خفيفة و أعراض تتعلق بأعضاء الجسم المصابة ‪ .‬‬ ‫‪ -2‬صورة الصدر الشعاعية ) ‪: ( chest X-ray‬‬ ‫حيث يمكن أن نلحظ وجود حبيبوم معزول أو بؤرة غون ) ‪Ghon‬‬ ‫‪ ( focus‬أو معقد غون أو تندب قديم في الفصوص العلوية أو‬ ‫تدرن فعال ‪.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫‪ -8‬التدرن الدخني ‪.health.‬‬ ‫الصورة الكاملة للمرض ‪:‬‬ ‫يعتبر التدرن عادة مرضا ً مزمنا ً ‪ .‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫مستند توعوي حول السل‬ ‫‪http://www.‬‬ ‫‪ -3‬التلوين المقاوم للحمض للبصاق و زرع البصاق ‪:‬‬ ‫عندما يكون هذا التلوين و الزرع إيجابيا ً فإنه يشخص تدرن رئوي‬ ‫فعال ‪.pdf‬‬ ‫المكورات العقدية الرئوية ‪Streptococcus pneumoniae‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫التشخيص ‪:‬‬ ‫‪ -1‬اختبار السلين الجلدي ) ‪:( PPD skin test‬‬ ‫وهو اختبار مسح يكشف التعرض السابق للمتفطرات ‪.nsw.

sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫الصفات ‪:‬‬ ‫المكورات الرئوية ‪ Pneumococcus‬بيضاوية الشكل موجبة لجرام ‪،‬‬ ‫توجد مزدوجة أو في سلسل قصيرة‪ ،‬والسللت الممرضة منها‬ ‫فقط تحتوي على محفظة ‪ ،‬تحتاج إلى وسط غني بالدم أو‬ ‫المصل أو البيبتون ومنقوع اللحم ‪ ،‬تنمو تحت درجة ‪37‬م ‪Co2‬م‬ ‫في ‪%15 .‬‬ ‫البيئة‪:‬تعيش المكورات الرئوية في المنطقة النف بلعومية‬ ‫والجهاز التنفسي العلوي للنسان‪.‬و قد تسبب أيضا التهاب الجيوب النفية و التهاب‬ ‫المفاصل و تسمم الدم و التهاب ملتحمة العين‪.‬‬ ‫أمراض المكورات الرئوية‪:‬ـ‬ ‫ا لمرض الرئيسي لللتهاب الرئوي ‪ Pneumonia‬والتهاب السحايا‬ ‫‪ Meningitis‬عند البالغين‪ ،‬والتهاب الذن الوسطى ‪ Otitis media‬عند‬ ‫الطفال‪ .‬‬ ‫عوامل الضراوة‪:‬‬ ‫عامل الضراوة الساسي عند المكورات الرئوية هو محفظتها‬ ‫عديدة السكريد ‪ polysaccharide capsule‬والتي تحميها من البلعمة‬ ‫وهناك ‪ 84‬نوع سيرولوجي مختلف من المحفظة ‪ .‬‬ ‫العلمة التقليدية للتهاب السحايا )صلبة النقرة ‪ (Stiff neck‬توجد‬ ‫عادة عند البالغين المصابين بالتهاب السحايا ول تظهر عند‬ ‫الطفال‪.‬النواع‬ ‫الممرضة من ‪ 20 – 1‬ونوع ‪ 3‬من أكثر النواع ضراوة أما‬ ‫السللت عديمة المحفظة فل تعتبرممرضة‪.‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .5‬‬ ‫ليس لها تصنيف ضمن مجموعات ‪ Lancefield‬وتنمو على بيئة أجار‬ ‫الدم وتحلل الدم تحليل الفا و تبدو مستعمراتها بشكل السره‬ ‫ذات مركز منخفض و هي حساسة جدا ً خارج الجسم‪.

‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫آلية حدوث اللتهاب الرئوي‪:‬‬ ‫‪ -1‬الستقرار في الحويصلت الهوائية‪.‬‬ ‫‪ -2‬عدم تمكن الكريات البيضاء من التهامها لخلل بوسائل الدفاع‪.white consolidated‬‬ ‫المريض سيصاب بسعال مع بصاق أخضر مصفر أو مدمم و يعتبر‬ ‫المدخنون و كبار السن والمضعفين مناعيا أكثر عرضة للصابة‬ ‫بها‪.‬‬ ‫اختبارالحساسية للـ ‪ :Optochin‬إن العقديات الرئوية حالة للدم ألفا‬ ‫ولكن العقديات المخضرة حالة للدم ألفا أيضًا! وللتفريق بينهما‬ ‫م َ‬ ‫شّرب بالـ ‪ Optochin‬على طبق أجار‪ .‬‬ ‫‪ -4‬تتمركز بداخل الفرازات ويصعب قتلها خاصة لوجود المحفظة‬ ‫ولرد الفعل اللتهابي الذي يزيد الفرازات‪.‬‬ ‫‪ -3‬تجمع كمية كبيرة من الفرازات والمخاط في الحويصلة‬ ‫الهوائية) بيئة للنمو والتكاثر(‪.shortness of breath‬و الفصوص‬ ‫‪ respiration‬وقصر في الن َ َ‬ ‫الرئوية تمتلئ بخليا الدم البيضاء و الصديد ‪ .‬هذا سيؤدي‬ ‫يوضع قرص ُ‬ ‫إلى تثبيط نمو العقديات الرئوية بينما تستطيع العقديات‬ ‫المخضرة النمو‪.‬‬ ‫الحساسية للمضادات الحيوية ‪:‬‬ ‫بشكل عام هي حساسة للبنسيلين و الايرثيرومايسين و لكن‬ ‫ظهرت حديثا سللت ذات مقاومة متوسطة للبنسيلين ‪Penicillin‬‬ ‫و بدأت تكتسب مقاومة للريثروميسين ‪Erythromycin‬‬ ‫والترايميثوبريم\سلفاميثوكسازول ‪Trimethoprim/Sulfamethoxazole‬‬ ‫والكلورامفينيكول ‪ .‬‬ ‫العراض‪:‬‬ ‫أعراض اللتهاب الرئوي تحدث فجأة مع رعشة ‪ Chills‬وحمى‬ ‫مرتفعة ‪ high fevers‬وآلم صدرية أثناء التنفس ‪chest pain with‬‬ ‫فس ‪ .‬‬ ‫وهي تنحل بمادة الصفراء أيضا عكس العقديات المخضره‪.pus‬ويرى على‬ ‫صورة الصدر الشعاعية كفص متصلد أبيض ‪.‬‬ ‫التشخيص المعملي‪:‬‬ ‫الصبغ بجرام فتظهر بشكل مكورات مزدوجة موجبة لجرام‪.Chloramphenicol‬أما في المناطق التي تكون‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫إختبارات سيرولوجية مثل اختبار انتفاخ المحفظة ) ‪quellung‬‬ ‫‪ (reaction‬وهو إضافة مصل يحتوي على أجسام مضادة للنواع‬ ‫السيرولوجية المختلفة للمكورات الرئوية على شريحة بها بصاق‬ ‫المريض أو من المستعمرة تظهر المكورات محاطة بمحفظة‬ ‫منتفخة وبصورة أكبر من طبيعتها‪.

sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫فيها السللت ذات المقاومة العالية شائعة يجب أن يضاف‬ ‫الفانكوميسين ‪.‬هذا‬ ‫اللقاح فعال بنسبة تقريبا ً ‪ %100‬للطفال لن النواع‬ ‫السيرلوجية ‪ 3‬و ‪ 6B‬و ‪ 9V‬و ‪ 14‬و ‪ 19F‬و ‪ 23F‬هي السباب الكثر‬ ‫شيوعا ً للتهاب الذن الوسطى عند الطفال‪.Vancomycin‬‬ ‫الوقاية ‪:‬‬ ‫أول لقاح ضد العقديات الرئوية )الـ ‪ (Pneumovax‬يحوي الـ ‪25‬‬ ‫مستضدا ً الكثر شيوعا ً من مستضدات المحفظة عديدة السكريد‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫وهو يعطى للشخاص المضعفين مناعيا ً وكبار السن والشخاص‬ ‫الذين ل يملكون طحال ً )عديموا الطحال ‪ (Asplenic‬و مرضى‬ ‫اليدز‬ ‫و هذا اللقاح ضعيف الفعالية عند الطفال‪ .‬و هناك لقاح جديد‬ ‫يحوي ‪ 7‬مستضدات محفظية عديدة السكريد من النماط‬ ‫المصلية ‪ 4‬و ‪ 6B‬و ‪ 9V‬و ‪ 14‬و ‪ 18C‬و ‪ 19F‬و ‪ 23F‬مقترنة مع‬ ‫توكسويد الدفتريا وذلك لزيداة قدرتها المولدة للمناعة‪ .‬‬ ‫المكورات العقدية المقيحة ‪Streptococcus pyogenes‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .

‬‬ ‫السموم والنزيمات المفرزة ‪:‬‬ ‫ـ محللت الدم‪: Heamolysins :‬‬ ‫‪ -1‬ستريبتوليسين يحث الجسم على تكوين أجسام مضادة ‪anti-‬‬ ‫‪ streptolysin o‬وهام في التشخيص المعملي ) ‪.(Carrier‬‬ ‫المكونات السطحية الهامة للمكورات العقدية المقيحة‪:‬‬ ‫المادة السكرية ‪ :C‬استخدمت من قبل ‪ Rebecca Lancefield‬لتقسيم‬ ‫العقديات إلى مجموعات ‪.‬‬ ‫البيئة‪ :‬تتواجد في الجهاز التنفسي العلوي للنسان كحامل )‬ ‫‪.‬‬ ‫حساسة للبسيتراسين‪ ،‬تتمكن من النمو في بيئة تحتوي على ‪1‬‬ ‫ملجم صبغة بنفسجية و تحتاج ‪ Co2 %10‬لتحسين النمو‪.(ASO test‬‬ ‫‪ -2‬ستريبتوليسين ل يحث الجسم على تكوين أجسام مضادة‬ ‫وهو المسؤول عن تحلل الدم تحلل كامل‪.C‬‬ ‫المحفظة‪ :‬تمنع البلعمة ومكونة من حمض الهيالورونيك و ليس‬ ‫لها قدرة أنتيجينة‪.‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫بروتين ‪ T‬و ‪ : R‬لم تثبت علقتها بالمراضية وتستخدم في تقسيم‬ ‫جريفيث بجانب بروتين ‪M‬‬ ‫بروتين ‪ : F‬يساعد على اللتصاق بالحلق والجلد‬ ‫حمض الليبوتايكويك‪ :‬يساعد على اللتصاق بخليا الجسم‬ ‫الطلئية‪.‬‬ ‫بروتين ‪ :M‬عامل الضراوة الساسي يمنع البلعمة و له أكثر من‬ ‫‪ 80‬نوع سيرولوجي و تقسم على أساسة السللت المختلفة‬ ‫للمكورات وعلى الرغم من هذا الدور إل أنه يعتبر نقطة ضعف‬ ‫لنه يحفز ‪ Opsonization‬مؤدية إلى تحطيم البكتريا بواسطة‬ ‫المكروفاج و النيرتروفيل‪.‬العقديات المقيحة تظهر النمط ‪ A‬من‬ ‫المادة السكرية ‪.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫المجموعة ‪ A‬من المكورات العقدية الحالة للدم بيتا ‪Group A Beta-‬‬ ‫‪ Hemolytic Streptococci‬و تسمى أيضا ً بالــمكورة العقدية المقيحة‬ ‫‪ Streptococcus Pyogenes‬وتتبع هذه العقديات مجموعة ‪Lancefield A‬‬ ‫وهي تظهر تحلل بيتا على أجار الدم ‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫الصفات العامة ‪:‬‬ ‫مكورات قطرها من ‪5‬و‪ 1-‬مايكرون تتجمع في سلسل و تنمو‬ ‫على أجار الدم محللة تحلل كامل) بيتا( و المستعمرات صغيرة‬ ‫لمعة )‪1‬مم(‪.

‬الحمى الروماتزمية ‪rheumatic fever‬‬ ‫ب‪ .Inflammatory Cytokines‬وهذا يؤدي إلى‬ ‫متلزمة الصدمة السمية بالعقديات ‪Streptococcal Toxic Shock‬‬ ‫‪.‬‬ ‫أمراض المكورات العقدية المقيحة‪:‬‬ ‫‌أ‪ -‬المراض المتقيحة ‪ :‬و هي نوعان موضعية وجهازية‪.‬‬ ‫ب‪ -‬غير المتقيحة‪ :‬والتي تلي العدوى بالمكورات أي مضاعفات‬ ‫‌‬ ‫العدوى بالمكورات العقدية المقيحة‪.‬‬ ‫‌أ‪ .‬التهاب كبيبات الكلى التالي للعقديات ‪Post-streptococcal‬‬ ‫‌‬ ‫‪Glomerulonephritis‬‬ ‫تفسر المراض الغير متقيحة و التي تلي الصابة بهذه المكورات‬ ‫بأنها قد تحدث بسبب تحطيم النسجة المباشر بواسطة هذه‬ ‫المكورات أو‬ ‫بسبب حدوث تفاعل مناعي معقد بين هذه المكورات وأغشية‬ ‫القلب والكلى يؤدي إلى حث الجسم على تكوين أجسام مضادة‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫‪ .Syndrome‬‬ ‫النزيمات الخرى تتضمن الستربتوكيناز ‪) Streptokinase‬يفعل إنزيم‬ ‫البلزمين ‪ Plasmin‬الحال للبروتين‪ ،‬الذي يحطم جلطات الدم‬ ‫الفيبرينية(‪ ،‬الهيالورونيداز ‪ Hyaluronidase‬و هو الذي يحطم حمض‬ ‫الهيالورونيك المكون الساسي للنسجة الضامة و يسمى هذا‬ ‫النزيم بعامل النتشار‪ ،‬الـ ‪ ،DNAases‬البيبتيداز المضاد للـ ‪Anti-C5a‬‬ ‫‪ Peptidase C5a‬والـ ‪NADase‬‬ ‫ملحظة‪ :‬المكورات العنقودية الذهبية تملك العديد من النزيمات‬ ‫المشابهة لهذه النزيمات التي تملكها العقديات المقيحة‪.1‬موضعية‪:‬‬ ‫مثل اللتهابات الجلدية كالحصف – التهاب اللوز – التهاب‬ ‫النسجة الضامة – التهاب الجيوب النفية‪.‬‬ ‫‪ .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫السم الخارجي المسبب للحمى ‪) Pyrogenic exotoxin‬ويسمى أيضا ً‬ ‫بالسم المحمر ‪ :(Erythrogenic toxin‬ويوجد عند بعض السللت‬ ‫الحاملة للفاج البكتيري المعتدل وهي المسببة للحمى القرمزية‬ ‫‪ Scarlet Fever‬وهذه السموم ذات قدرة أنتيجينية‪.‬‬ ‫بعض السللت تنتج سم خارجي مولد للحمى يتميز بالقدرة‬ ‫النتيجينة العالية ‪ Superantigen‬و هو يحث خليا ‪ T‬على إطلق‬ ‫السيتوكينات اللتهابية ‪ .‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .2‬جهازية‪:‬‬ ‫تسمم الدم – التهاب السحايا – التهاب رئوي – الحمى القرمزية‬ ‫– حمى النفاس‪.

‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫‪ -2‬فحص المستعمرات وصبغها بجرام‪.‬‬ ‫‪ -3‬الصديد والفرازات تصبغ بجرام‪.‬‬ ‫‪ -4‬نوع التحلل بيتا ‪.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫ضد أنسجته‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫التشخيص المعملي‪:‬ـ‬ ‫‪ -1‬زرع العينات المرضية على أجار الدم والبيئات الغنية مثل أجار‬ ‫الشوكولتة‪.‬‬ ‫إختبارات سيرولوجية‪:‬‬ ‫قياس تركيز الجسام المضادة في دم المرسض مثل ‪ ASO‬وهكذا‬ ‫‪.Anti-DNA‬‬ ‫الحساسية‪:‬‬ ‫حساسة للبنسلين وايريثرومايسين وغيره لكن ضرورة إجراء‬ ‫اختبارات الحساسية‪.‬‬ ‫‪ُ -5‬تعرف مبدئيا بالحساسية للبستيرسين‪.

‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫كيف تصنف المكورات العقدية ‪Streptococcal Classification‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .

sebha‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .

‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya . E‬وحتى ‪.‬ولكن يوجد أنواع‬ ‫عديدة من العقديات وحاليا ً ل يعتمد فقط على تصنيف ‪Lancefield‬‬ ‫إنما على مجموعة اختبارات كالنحلل الدموي والتفاعلت‬ ‫الكيميائية الحيوية ومميزات النمو والتراكيب الوراثية‪.‬تاريخيا ً كان يعتمد على طريقة‬ ‫‪ Lancefield‬كالطريقة الساسية في التصنيف‪ ...‬‬ ‫هذه المستضدات تسمى مستضدات ‪ Lancefield‬وتسمى بأحرف )‬ ‫‪ A‬و ‪ B‬و ‪ C‬و ‪ D‬و ‪ .‬‬ ‫المكورات العقدية الحالة للدم ألفا فهي تحل الكريات الحمراء‬ ‫جزئيا ً تاركة تلونا ً أخضرا ً في وسط الزرع المحيط بالمستعمرة‪.‬‬ ‫يمكن تصنيف العقديات أيضا ً بناء على الصفة المستضدية للمادة‬ ‫السكرية ‪) C‬مادة سكرية موجودة على جدار الخلية البكتيرية(‪.‬‬ ‫المكورات العقدية الحالة للدم غاما فهي ل تستطيع حل الكريات‬ ‫الحمراء‪ ،‬ولهذا يجب أل نستخدم مصطلح حالة للدم عند الحديث‬ ‫عنها )غالبا ً يستخدم مصطلح المكورات العقدية غير الحالة للدم‬ ‫منعا لللتباس(‪.(S‬‬ ‫تاريخيا ً كانت تستخدم مستضدات ‪ Lancefield‬كطريقة أساسية‬ ‫للتفريق بين المكورات العقدية‪ .‬ثلثة من هذه‬ ‫العوامل الممرضة يمكن تصنيفها بناء على مستضدات‬ ‫‪ : Lancefield‬مجموعة ‪ Lancefield A‬و ‪ B‬و ‪ .D‬العاملن الممرضان‬ ‫الخران ل يتبعان تصنيف ‪ Lancefield‬ولهذا يسميان بناء على اسم‬ ‫نوعهما فقط‪ :‬الولى هي المكورات العقدية الرئوية والخرى هي‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫على الرغم من أنه يوجد أكثر من ‪ 30‬نوع من العقديات ولكن‬ ‫فقط ‪ 5‬منها تعتبر هامة كعامل ممرض للنسان‪ .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫الصفات العامة لجنس المكورات العقدية ‪: Streptococcus‬‬ ‫مكورات هوائية موجبة لصبغة جرام و بعضها يحتاج ‪ Co2‬لتحسين‬ ‫النموو هي غير متجرثمة غير متحركة عدا بعض النواع غير‬ ‫الممرضة وهي سالبة للكاتاليز و تخمر الجلوكوز مخرجة حمض‬ ‫اللكتيك وهي ممرضة للنسان والحيوان و قد توجد مترممة‬ ‫المكورات العقدية تقسم بناء على قدرتها الحالة للدم إلى ‪3‬‬ ‫مجموعات وتحضن المكورات العقدية في الظلم على وسط‬ ‫أجار الدم و هي ‪:‬‬ ‫المكورات العقدية الحالة للدم بيتا تحل الكريات الحمراء كليا ً‬ ‫تاركة منطقة صافية )هالة صفراء( حول المستعمرة‪.

‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .umanitoba.‬‬ ‫الحساسية للمضادات الحيوية‪ :‬حساسة للبنسيلين‪.‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫في الحقيقة مجموعة كبيرة من العقديات تسمى بمجموعها‬ ‫مجموعة العقديات المخضرة‪. Streptococcus equinus :‬‬ ‫الصفات ‪:‬‬ ‫ل تنمو في وجود ‪ %6.‬‬ ‫‪http://www.‬‬ ‫غالبا تحلل الدم تحلل جاما وأحيانا ألفا ‪.5‬كلوريد الصوديوم ‪.jpg‬‬ ‫المكورات العقدية مجموعة دي والمكورات المعوية ‪Enterococcus‬‬ ‫‪& Group D Streptococci‬‬ ‫المكورات العقدية مجموعة ‪Group D Streptococci‬‬ ‫تحتوي على انتيجينات المجموعة ‪ D‬وهو حمض الليبوتيكويك في‬ ‫الجدار الخلوي‪.‬‬ ‫نادرا ما تسبب المرض إل في حالت خاصة مثل‪ :‬المرضى‬ ‫المصابين بسرطان المعاء وفي وجود الصمامات الصناعية‬ ‫البديلة حيث تسبب التهاب الغشاء المبطن للقلب وتسمم الدم‪.ca/science/microbiology/staff/cameron/graphics/3‬‬ ‫‪47hemolysis2.‬‬ ‫من أهم أنواعها ‪Streptococcus bovis .‬‬ ‫التشخيص المعملي‪ :‬اختبارات سيرولوجية وكيموحيوية‪.

D‬‬ ‫موجبة لختبار السكيولين‪.‬‬ ‫تلعب دورا كبيرا في المراض المكتسبة في المستشفيات‪.‬‬ ‫التهاب الغشاء المبطن للقلب‪.‬‬ ‫التهاب السحايا لدى المضعفين مناعيا‪.‬‬ ‫مستعمراتها أكبر من مستعمرات المكورات العقدية الخرى ‪.‬‬ ‫المكورات العقدية المخضرة ‪Viridans Streptococcus‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫جنس المكورات المعوية ‪: Enterococcus‬‬ ‫من أهم أنواعها‪Enterococcus faecalis .‬‬ ‫لون المستعمرة وردي على بيئة ماكونكي حيث تخمر اللكتوز ‪.‬‬ ‫تتحمل حرارة ‪ 60‬درجة مئوية لمدة ‪ 30‬دقيقة‪.‬‬ ‫شديدة المقاومة للمضادات الحيوية‪.Enterococcus durans :‬‬ ‫الصفات والتشخيص المعملي‪:‬‬ ‫تنمو على البيئات العادية ‪.5‬كلوريد‬ ‫الصوديوم عكس المكورات العقدية مجموعة ‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫تنمو تحت ‪10‬و ‪ 45‬درجة مئوية في وجود ‪ % 6.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫تم فصل بعض أنواع هذه المكورات من جنس المكورات العقدية‬ ‫لجنس جديد و هو جنس المكورات المعوية ‪ Enterococcus‬وذلك‬ ‫بناء على دراسات الصفات الوراثية وعمليات التهجين بين‬ ‫الحماض المينية وهذه المكورات هي السائدة ضمن الفلورا‬ ‫الميكروبية للمعاء‪.‬‬ ‫تسبب التهاب المجاري البولية‪.

Intermedius‬العقدية الطافرة ‪،S. Mutans‬‬ ‫وغيرها و توجد ضمن الفلورا الميكروبية للجهاز التنفسي العلوي‬ ‫وخاصة فلورا الفم وهي ذات مقدرة مرضية ضعيفة ولكن قد‬ ‫تلعب دور الميكروب النتهازي تحت ظروف معينة ولدى‬ ‫المضعفين مناعيا ً وُتعرف بالمكورات العقدية الفموية ‪Oral‬‬ ‫‪ Streptococci‬تحلل الدم غالبا ً تحليل جزئي و يعطي اللون الخضر‬ ‫سميت بالمكورات العقدية‬ ‫على طبق أجار الدم )ألفا( ولهذا ُ‬ ‫المخضرة وبعض السللت نادرا ً تحلل جاما ‪. Mitis‬‬ ‫العقدية المتوسطة ‪ ،S.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫مجموعة المكورات العقدية المخضرة ‪Viridans Group Streptococci‬‬ ‫هي مجموعة كبيره تتضمن العقدية اللعابية ‪Streptococcus‬‬ ‫‪ ،Salivaris‬العقدية الدموية ‪ ،S. Sanguis‬العقدية الهينة ‪،S.‬‬ ‫تحت ظروف خاصة تلعب دور الميكروب النتهازي مسببة عددا ً‬ ‫من المراض أهمها وأكثرها شيوعُا‪:‬التهاب الغشاء المبطن للقلب‬ ‫التحت حاد ‪ Sub-Acute Infective Endocarditis‬وذلك بسبب سهولة‬ ‫التصاقها بصمامات القلب المصابة أو البديلة و الخراجات‪.‬‬ ‫و تتألف مجموعة البكتريا العقدية من أنواع كثيرة متغايرة المنشأ‬ ‫‪ heterogeneous‬و ل يمكن التعرف عليها بناء على مجموعات‬ ‫‪.Lancefield‬هي مجموعة كبيره تتضمن العقدية اللعابية‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .

sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫‪ ،Streptococcus Salivaris‬العقدية الدموية ‪ ،S.‬‬ ‫‪ ،Mutans‬وغيرها و توجد ضمن الفلورا الميكروبية للجهاز التنفسي‬ ‫العلوي وخاصة فلورا الفم وهي ذات مقدرة مرضية ضعيفة ولكن‬ ‫قد تلعب دور الميكروب النتهازي تحت ظروف معينة ولدى‬ ‫المضعفين مناعيا ً وُتعرف بالمكورات العقدية الفموية ‪Oral‬‬ ‫‪ Streptococci‬تحلل الدم غالبا ً تحليل جزئي و يعطي اللون الخضر‬ ‫سميت بالمكورات العقدية‬ ‫على طبق أجار الدم )ألفا( ولهذا ُ‬ ‫المخضرة وبعض السللت نادرا ً تحلل جاما ‪.Lancefield‬‬ ‫التشخيص المعملي ‪:‬‬ ‫بملحظة نوع التحلل ألفا ونادرا ً جاما‪.‬وهناك نوع‬ ‫آخر من البكتريا قد يسبب التهاب غشاء القلب الحاد ‪acute‬‬ ‫‪ infective endocarditis‬وتسببه المكورات العنقودية الذهبية وغالبا ً‬ ‫يكون تاليا ً لسوء استعمال الدوية الوريدية ‪ ،IV drug abuse‬ويتصف‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫من أهم المراض التي تسببها ‪:‬‬ ‫اللتهابات السنية ‪ :Dental Infections‬بعض العقديات المخضرة‬ ‫)وخاصة العقديات الطافرة ‪ (S.‬‬ ‫تحت ظروف خاصة تلعب دور الميكروب النتهازي مسببة عددا ً‬ ‫من المراض أهمها وأكثرها شيوعُا‪:‬التهاب الغشاء المبطن للقلب‬ ‫التحت حاد ‪ Sub-Acute Infective Endocarditis‬وذلك بسبب سهولة‬ ‫التصاقها بصمامات القلب المصابة أو البديلة و الخراجات‪. Intermedius‬العقدية الطافرة ‪S. Mitis‬العقدية المتوسطة ‪ ،S. Sanguis‬العقدية الهينة‬ ‫‪ ،S.‬‬ ‫إلتهاب غشاء القلب ‪:Endocarditis‬‬ ‫الناتج عن معالجة السنان فتتسرب هذه البكتريا من السنان إلى‬ ‫مجرى الدم ومن ثم تستطيع أن تلتصق على غشاء القلب‬ ‫بواسطة مادة الدكستران السكرية التي تفرزها مما يؤدي إلى‬ ‫التهاب تحت حاد ) ‪ subacute bacterial endocaritis (SBE‬يتصف بأنه‬ ‫بطيء النمو )لذلك هو تحت حاد( و يتطور ببطء لدى المريض‬ ‫حمى خفيفة ‪ low-grade fever‬وتعب ‪ fatigue‬وفقر دم ‪anemia‬‬ ‫ونفخات قلبية ‪ heart murmurs‬تالية لتخريب الصمام‪ . Mutans‬تستطيع الرتباط بالسنان‬ ‫وتخمير السكر والذي يؤدي إلى إنتاج حمض وتسوس السنان‪.‬‬ ‫و تتألف مجموعة البكتريا العقدية من أنواع كثيرة متغايرة المنشأ‬ ‫‪ heterogeneous‬و ل يمكن التعرف عليها بناء على مجموعات‬ ‫‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫ل تنحل بمادة الصفراء و مقاومة للوبتيشن بعكس المكورات‬ ‫الرئوية ‪.

CAT scan with contrast‬‬ ‫‪:Streptococcus InterMediUS‬العقدية المتوسطة ‪IMmediately USses‬‬ ‫‪(asses) for ABSCESS‬و هذا يقودنا إلى احتمال وجود خراج غير‬ ‫ظاهر‪.‬‬ ‫كا أن هناك هناك أيضا المجموعة ‪ D‬من العقديات ‪Group D‬‬ ‫‪ Streptococci‬تستطيع أيضا ً أن تسبب التهاب الشغاف الجرثومي‬ ‫تحت الحاد ‪.SBE‬‬ ‫و الجدير بالذكر هو أن العقديات تعمل سوية لكي تسبب التهاب‬ ‫الشغاف الجرثومي تحت الحاد ‪ .‬ومن ثم تأتي العقديات المخضرة ‪Viridans‬‬ ‫‪ Streptococci‬أو المجموعة ‪ D‬من العقديات ‪Group D Streptococci‬‬ ‫وتستطيع بسهولة الرتباط بالصمام وتسبب التهاب الشغاف‬ ‫الجرثومي تحت الحاد ‪.SBE‬‬ ‫الخراجات ‪:Abscesses‬‬ ‫هناك تحت مجموعة من العقديات المخضرة تسمى مجموعة‬ ‫العقديات المتوسطة ‪) Streptococcus Intermedius group‬وتتألف من‬ ‫العقدية المتوسطة ‪ ،Streptococcus Intermedius‬و ‪ ،S.‬هذه البكتريا الكارهة للكسجين غالبا ً توجد‬ ‫في الخراجات في الدماغ والعضاء البطنية‪ .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫ببداية مفاجئة لرعاش ‪ ،shaking chills‬وحمى حادة شديدة ‪high‬‬ ‫‪ spiking fever‬وتلف سريع للصمام‪.‬وتوجد وحدها في‬ ‫مستعمرات نقية أو في مستعمرات مختلطة مع اللهوائيات‬ ‫كالبكتريا العصوية الهشة ‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .Bacteroides Fragilis‬‬ ‫ملحظة ‪ :‬إذا نمت بكتريا من مجموعة العقديات المتوسطة في‬ ‫الدم يجب أن تتوقع أن هناك خراج خفي في العضاء ويجب أن‬ ‫تقوم باستقصاءات بالتصوير المقطعي المحوري اللكتروني‬ ‫المتباين ‪. Constellatus‬و‬ ‫العقدية الذباحية ‪ S.‬‬ ‫) ‪Streptococcus agalactiae (Group B Strep‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ . Anginosus‬وتعتبر ‪ microaerophilic‬وهي جزء من‬ ‫فلورا القناة الهضمية‪ .SBE‬ففي البداية العقديات‬ ‫المقيحة ‪ Streptococcus pyogenes‬تسبب الحمى الرثوية والتي تؤذي‬ ‫صمامات القلب‪ .

‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫وهي تستوطن أصل ً الحيوانات خاصة البقار حيث تسبب التهاب‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫الصفـــــــــات‪:‬‬ ‫ـ مكورات موجبة لجرام تتجمع على هيئة سلسل قصيرة‬ ‫ـ تنمو على البيئات الغنية مثل أجار الدم ومعظمها يحلل الدم‬ ‫تحليل بيتا وقد تحلل بعض السللت تحلل ألفا أو جاما‬ ‫ـ تحتوي على محفظة من مواد عديدة السكاكر وُتقسم على‬ ‫أساسها إلى خمسة أنواع سيرولوجية ويستخدم هذا التقسيم في‬ ‫تتبع مصدر العدوى‬ ‫البيئـة‪:‬‬ ‫تستوطن المهبل وتزداد نسبة حملها لدى الحوامل‪.‬‬ ‫كما توجد في الجهاز التنفسي العلوي وفي الجزء السفلي من‬ ‫الجهاز الهضمي لدى البعض‪.

Irritability‬‬ ‫‪-1‬ظهور مبكر للمرض‪:‬‬ ‫ويحدث ذلك خلل السبوع الول من الولدة‬ ‫التهاب السحايا ‪ ،Meningitis‬التهاب رئوي ‪،Pneumonia‬تسمم الدم‬ ‫‪ Sepsis‬لدى الرضيع لفتقاره للجسام المضادة‪.Puncture‬عادة ُيب َ‬ ‫كان التهاب السحايا متوقعًا‪ .‬‬ ‫المراض التي تسببها للبالغين‪ :‬تظهر لديهم ال ‪) Stiff Neck‬وهي‬ ‫العلمة التقليدية عند البالغين(‪.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫الثدي لديهم‪.‬‬ ‫حمى النفاس‬ ‫التهاب رئوي‬ ‫التهاب الغشاء المبطن للقلب‬ ‫التهابات العظام والمفاصل‬ ‫التهابات الجلد المختلفة‬ ‫التهاب المجاري البولية‬ ‫وتظهر بعض المراض المختلفة خاصة في المسنين والمضعفين‬ ‫مناعيا ً‬ ‫ملحظة ‪ :‬تشخيص التهاب السحايا يتم بعمل بزل قطني ‪Lumbar‬‬ ‫دأ بالمضادات الحيوية قبل ظهور النتائج في حال‬ ‫‪.‬‬ ‫المراض التي تسببها للمواليد‪ :‬تظهر لديهم أعراض عامة‬ ‫كالحمى‪ ،‬القيء‪ ،‬قلة الكل‪ ،‬هيجان ‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫طريقة العدوى‪:‬‬ ‫عادة ما يلتقط الوليد المكورات من مهبل الم أثناء الولدة حيث‬ ‫توجد هذه المكورات بأعداد كبيرة في المهبل و تحملها ‪ %25‬من‬ ‫النساء‪.‬‬ ‫ظهور متأخر للمرض‪:‬‬ ‫في السبوع الثاني من الولدة و تسبب التهاب رئوي‬ ‫‪،Pneumonia‬تسمم الدم‪.‬والبكتريا التي يجب أن يشملها‬ ‫المضاد الحيوي تتضمن ال ِ ْ‬ ‫شريك ِّية الكولونية ‪،Escherichia Coli‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫وقد تنتقل العدوى للوليد من غرفة الحضانة ‪ Nursery‬من خلل‬ ‫الطفال المحيطين أو من القائمين على التمريض‪.‬‬ ‫أوقد تنتقل العدوى للجنين داخل الرحم عندما تتمكن البكتيريا‬ ‫من النتقال التصاعدي من المهبل إلى الرحم وذلك تحت ظروف‬ ‫خاصة مثل‪ :‬تمزق الغشاء المنيوني قبل الولدة أو الولدة‬ ‫المبكرة‪.

Group B Strptococcus‬هذه هي العوامل الممرضة‬ ‫ضع‬ ‫الثلثة الكثر شيوعا ً المترافقة مع التهاب سحايا في الّر ّ‬ ‫الصغر من ثلثة أشهر‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫التشخيص المعملي ‪:‬‬ ‫* زرع العينة المرضية في أجار الدم والفحص المجهري‪.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫الّليسَترّية المستوحدة ‪ ،Listeria Monocytogenes‬وأيضا ً المجموعة ‪B‬‬ ‫من العقديات ‪.‬‬ ‫* اختبارات سيرولوجية للتعرف على المكورات العقدية مجموعة‬ ‫‪B‬‬ ‫* ويؤكد اختبار كامب واختبار تحلل هيبيورات الصوديوم نتيجة‬ ‫الختبارات السيرولوجية‪.‬‬ ‫الحساسية للمضادات الحيوية‪:‬‬ ‫حساسة للبينيسيللين‪ ،‬المبيسيلين‪،‬والفانكومايسين وكاربينسيلين‬ ‫وقد ظهرت سللت مقاومة للبينيسيللين والتيتراسايكلين غيرها‬ ‫ولهذا يجب إجراء اختبارات الحساسية دومًا‪.‬‬ ‫إضافة إلى المحفظة التي تمنع عملية البلعمة‪.‬‬ ‫عوامل الضراوة ‪:‬‬ ‫ُتفرز المكورات العقدية أجالكتيا العديد من المواد النزيمات التي‬ ‫يعتقد أنها تلعب دورا ً في المراضية‪ ،‬مثل‪:‬‬ ‫‪ DNAase‬وإنزيم نيورامينيز وأخرى لزالت البحاث جارية عليها‪.‬‬ ‫جنس المكورات الدقيقة ‪Micrococcus‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .

‬‬ ‫التشخيص المعملي‪:‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫تسمم الدم ‪.‬‬ ‫تنمو هوائيا ً وذات تمثيل غذائي هوائي مجبر‪.‬‬ ‫و الجدير بالذكر هو أن المكورات الدقيقة ليس لها دور هام‬ ‫كبكتيريا ممرضة ولكنها قد تلعب دور الميكروب النتهازي تحت‬ ‫ظروف خاصة مسببة ‪:‬‬ ‫التهاب السحايا‪.‬‬ ‫التهاب الغشاء البيريتوني‪.‬‬ ‫التهاب المفاصل‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫من أنواعها التي تفرز صبغات ملونة ‪Micrococcus luteus.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫الصفات العامة ‪:‬‬ ‫لها نفس الصفات العامة للمكورات العنقودية‪.‬‬ ‫تفرز إنزيم الكاتاليز وإنزيم الوكسيديز‪.‬‬ ‫‪Micrococcus roseus . Micrococcus varians‬‬ ‫توجد على جلد الثديات كبيئة رئيسية لها وتشكل جزءا ً من الفلورا‬ ‫الميكروبية الطبيعية للنسان خاصة على الجلد والغشية‬ ‫المخاطية‪ ،‬كما توجد في اللحوم ومنتجات اللبان والتربة والماء‪.

sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫‪ -1‬الصبغ بجرام تبدو كرويات صغيره موجبة لجرام‪.‬‬ ‫‪ -4‬الكواجيوليز‬ ‫‪ -5‬دينيز‬ ‫‪ -6‬تخمر المانيتول‬ ‫‪ -7‬إختبارات سيرولوجية )تلزن لتيكس(‬ ‫كما يمكن استخدام أطقم فحص ‪.‬و تحت ظروف‬ ‫خاصة تسبب المراض من أهمها إلتهاب الغشاء البيريتوني في‬ ‫مرضى عمليات‪:‬‬ ‫‪ Continuous ambulatory peritoneal dialysis -‬الديلزة المتنقلة‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬باستثناء الشخاص المضعفين و الذين يضعون قثطرة‬ ‫بولية أو الذين تم فتح خط وريدي لهم وذلك بهجرة هذه البكتريا‬ ‫من الجلد عبر النبوب ‪.‬‬ ‫تلوث المكورات العنقودية الجلدية الدم المزروع بانتقال التلوث‬ ‫من الجلد وذلك عند عبور البرة المستخدمة لسحب الدم عبر‬ ‫الجلد الملوث بالعنقوديات الجلدية ‪.‬ويمكننا أن نميز تلوث الدم‬ ‫الناتج عن تلوث الجلد عن تجرثم الدم الحقيقي بأخذ عينتي دم‬ ‫من مكانين مختلفين فإذا كانت إحدى العينتين ملوثة فقط فهذا‬ ‫يعني تلوثا ً جلديا ً أما إذا كانت كلتا العينتين ملوثتين فهذا يجعل‬ ‫احتمال تجرثم الدم بالمكورات العنقودية الجلدية مرتفعا ً ‪. API Staph‬‬ ‫المكورات العنقودية الجلدية و المكورات العنقودية الرمية‬ ‫ماهي المكورات العنقودية الجلدية ‪ Staphylococcus epidermidis‬؟‬ ‫هي مكورات سالبة للكوأجيوليز و تعتبر من الفلورا الطبيعية ‪.‬‬ ‫بعض السللت تفرز مادة لزجة تحيط بالخليا وتساعدها على‬ ‫اللتصاق و هذه المادة مكونة من مواد عديدة السكاكر ‪Glycolax‬‬ ‫تكون هذه المكورات جزء من الفلورا الطبيعية‪.‬‬ ‫‪ -2‬مزرعة للعينة المرضية على البيئات المناسبة‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫‪ -3‬إختبار الكاتاليز) موجب (‪.‬‬ ‫وتعيش هذه الجراثيم بسلم على الجلد دون أن تحدث أي‬ ‫مرض ‪ .

‬‬‫ التهابات مرتبطة بالتحويلة البطينية ‪ -‬تسمم دموي‪.DNAse‬‬‫كيف يمكننا أن نفرق بين هذين النوعين ؟‬ ‫باجراء اختبار الحساسية للنوفوبايسن فالمكورات العنقودية‬ ‫الرمية ‪ staphylococcus saprophyticus‬مقاومة له بعكس المكورات‬ ‫العنقودية الذهبية و المكورات العنقودية الجلدية‪.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫المستمرة‬ ‫ التهاب الغشاء المبطن للقلب ‪ -‬صمامات بديلة‪.‬وغالبا ً ما تكتسبها النساء )‪ (%95‬من المجتمع ) وليس‬ ‫بالمستشفى( ‪.‬‬‫ عطب القطع الطبية البديلة ‪ -‬مثل مفصل‪ -‬صمام إلخ‪.‬‬‫ سالبة لنزيم ‪.‬‬‫ما هي المكورات العنقودية الرمية ‪ Staphylococcus saprophyticus‬؟‬ ‫مكورات ل تفرز الكواجيوليز تنمو على البيئات العادية على شكل‬ ‫مستعمرات دائرية بلون أصفر باهت كبيرة ضمن فلورا الجلد‬ ‫الطبيعية للنسان و تعتبر السبب الرئيسي ) بعد اليشرياكولي (‬ ‫في التهابات المجاري البولية عند النساء في سن النشاط‬ ‫الجنسي ‪ .‬‬‫ مقاومة للنوفوبايسين‪.‬‬‫ تسبب أيضا عدوى داخلية من خلل القثاطير الطبية‪.‬‬ ‫و تتميز أيضا بأنها‪:‬‬ ‫ لها قابلة خاصة لللتصاق بالخليا الطلئية للمسالك البولية‪.‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .

anaerobius‬التي تصيب الغنام فهي ) لهوائية إجبارّيا‬ ‫( و توجد المكورات العنقودية حولنا دوما ً ‪ .‬فهي تعيش في‬ ‫البلعوم النفي و الجلد عند أكثر من ‪ %50‬من الناس كما أنها من‬ ‫البكتريا المنتقلة في المستشفيات و لها أكثر من ‪ 20‬نوعا ً ولكن‬ ‫هناك ثلث أنواع ممرضة رئيسة هي ‪:‬‬ ‫العنقوديات الذهبية ‪staphylococcus aureus‬‬ ‫العنقوديات الجلدية ‪staphylococcus epidermidis‬‬ ‫العنقوديات الرمية ‪staphylococcus saprophyticus‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫المكورات العنقودية ‪Staphylococci‬‬ ‫ما هي المكورات العنقودية ‪ Staphylococcus‬؟‬ ‫هي بكتريات كروية غير متحّركة‪ ،‬و غير مكونة للجراثيم ‪ ،‬تأخذ‬ ‫شكل عناقيد العنب تحت الميكروسكوب‪ ،‬موجبة لجرام ‪Gram‬‬ ‫‪ ، positive‬بشكل عام لهوائية اختيارّيا )باستثناء‪Staphylococcus :‬‬ ‫‪ aureus subsp.

‬‬ ‫‪ -2‬اختبار الكاتاليز‪ :‬تملك جميع المكورات العنقودية إنزيم‬ ‫الكاتاليز ‪ .aureus‬موجبة للكواجيوليز ‪ coagulase positive‬حيث‬ ‫تملك إنزيم الكواجيوليز الذي يفعل البروثرومبين مسببا ً تشكل‬ ‫جلطة دموية ‪ .‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬هوائية‪ ،‬غير متجرثمة‪ ،‬غير‬ ‫متحركة ‪ ،‬موجبة للوكسيديز منها أنواع ممرضة ومنها ضمن‬ ‫فلورا النسان ومن أنواعها الغير ممرضة ‪Neisseria flava . Neisseria‬‬ ‫‪ mucosa‬أما السللت الممرضة فهي التي تمتلك محفظة مثل‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫‪ -3‬الزرع ‪ :‬تعد المكورات العنقودية الذهبية بالضافة الى بعض‬ ‫النواع من المكورات العقدية محللة للدم بيتا ) أي أنها تحل‬ ‫كريات الدم الحمراء بشكل كامل على الجار ( ويمكننا أن نميز‬ ‫العنقوديات الذهبية عن غيرها من حالت الدم بيتا بظهور لون‬ ‫ذهبي عند زرعها على صفيحة الجار الحاوية على دم ‪.‬اختبار الكاتاليز ‪.‬وبهذا يتم إجراء اختبار الكواجيوليز معمليا ً عند‬ ‫عزل مكورات إيجابية الغرام لها شكل عنقود بالزرع فإذا تبين أن‬ ‫‪:‬‬ ‫الختبار إيجابي للكواجيوليز ) المكورات العنقودية إيجابية الغرام‬ ‫ذهبية (‬ ‫الختبار سلبي الكوأجوليز ) المكورات العنقودية إما جلدية أو‬ ‫رمية (‪.‬للقيام بهذا الختبار أحضر سلكا ً ينتهي بحلقة ومرره‬ ‫بلطف فوق مستعمرة الجراثيم المكورات إيجابية الغرام ومن ثم‬ ‫اخلطه مع ‪ H2O2‬على صفيحة زجاجية فإذا ظهرت فقاعات دل‬ ‫ذلك على وجود مكورات عنقودية إيجابية الكاتاليز ‪.‬‬ ‫‪ -1‬صبغة جرام ‪ :‬تأخذ المكورات العنقودية عند صبغها بجرام‬ ‫شكل عناقيد العنب ‪.‬من بين‬ ‫المكورات العنقودية الممرضة الثلث تعد المكورات العنقودية‬ ‫الذهبية فقط ‪ S.‬‬ ‫النايسيريات ‪Neisseria‬‬ ‫ما هي النايسيريات ‪ Neisseria‬؟‬ ‫بكتريا كروية مزدوجة على شكل حبة البن أو الكلية ملتصقة من‬ ‫الجهة المسطحة سالبة لصبغة جرام ‪ .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫كيف نميز بين البكتريا العنقودية و البكتريا السبحية معمليا ؟‬ ‫هناك ثلث طرق لذلك وهي ‪:‬صبغة جرام ‪ .‬‬ ‫الزرع ‪.

B.I.D.C.L.X.29E.‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .H.Y.C‬وحديثا ً انتشرت مجموعة ‪ Y.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫اللنايسيريا السيلنية ‪Neisseria gonorrhoeae‬والنايسيريا السحائية‬ ‫‪.W-135. W-135‬تنمو هوائيا ً‬ ‫على الوساط الغنية بالدم تحت ‪ 37‬درجة مئوية في وجود من ‪5‬‬ ‫ ‪ Co2 %10‬و هي موجبة لنزيم الوكسيديز والكاتاليز‬‫البيئة‪:‬‬ ‫تستوطن المنطقة النف بلعومية للنسان ‪ Nasopharynx‬كحامل‬ ‫‪ carrier‬بنسبة ‪ %20-5‬في الصحاء‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .Z.K‬المرتبطة عادة بالوبئة والعراض‬ ‫الشديدة ‪ A.B. Neisseria meningitidis‬‬ ‫‪(1‬النايسيريا السحائية ‪Neisseria meningitidis‬‬ ‫قطرها من ‪ 1 -،6‬ميكرون‪ ،‬لها محفظة مكونة من مواد عديدة‬ ‫السكاكرعلى أساسها ُقسمت إلى ‪ 13‬مجموعة‬ ‫‪ A.

‬‬ ‫ تظهر العراض المعروفة منها‪:‬‬‫ارتفاع شديد في درجة الحرارة‪ ،‬صداع شديد‪ ،‬تصلب في الرقبة‪،‬‬ ‫كره للضوء وأعراض تشير إلى إثارة للغشية المحيطة بالمخ‪،‬‬ ‫طفح جلدي‪ ،‬قيئ‪.‬‬ ‫التشخيص المعملي‪:‬‬ ‫الصبغ بجرام ‪ :‬بعمل غشاء بكتيري من عينة سائل النخاع‬ ‫الشوكي و تظهر فيه مكورات مزدوجة سالبة لجرام داخل خليا‬ ‫صديدية وخارجها‬ ‫زرع العينة المرضية على أجار الدم أو البيئة المناسبة و يتم زرع‬ ‫النيسريات على الجار الشوكولتي )آجار الدم المسخن(‪ .‬‬ ‫يمنع تواجد الفطريات وإذا أضيفت تراكيز عالية من ‪ CO2‬فإن هذا‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬ويعتبر‬ ‫وسط ‪ Thayer-Martin VCN‬الوسط التقليدي لزراعة النيسريات‬ ‫)بنوعيها؛ السحائية والسيلنية(‪ ،‬حيث تضاف مضادات حيوية تمنع‬ ‫باقي الحياء الدقيقة من النمو‪ .‬‬ ‫الفراد المعرضين للصابة‪:‬‬ ‫من ‪ 24 -6‬شهرا ً والعمار من ‪ 20 – 10‬سنة والكبر سنا ً حسب‬ ‫المناعة وعوامل أخرى متعددة‬ ‫المرض‪:‬‬ ‫تسبب الحمى الشوكية )التهاب السحايا( وتسمم الدم السحائي‪.‬وترمز الحرف ‪ VCN‬إلى ‪V: :‬‬ ‫‪ :Vancomycin‬يقتل الجراثيم الموجبة الجرام‪:C: Colistin (Polimixin .‬‬ ‫السم الداخلي للبكتيريا المكون من مواد دهنية عديدة السكاكر‬ ‫ويعتبر من أقوى السموم الداخلية طريقة العدوى‪:‬‬ ‫محمل بالنايسيريا من مريض أو من‬ ‫عن طريق استنشاق رذاذ ُ‬ ‫حامل للميكروب‪.‬‬ ‫ بعد اللتصاق بواسطة البلي تنتشر النايسيريا عن طريق الدم‬‫لتصل إلى الغشية السحائية‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫ترتفع نسبة الحمل عند الوباء إلى ‪ %95 -90‬في المناطق‬ ‫المزدحمة المغلقة خاصة‬ ‫عوامل الضراوة‪:‬‬ ‫المحفظة عامل ضراوة أساسي والتي تمنع البلعمة ‪.‬‬ ‫يقتل جميع الجراثيم سالبة الجرام عدا النيسريات‪:N: Nystatin .‬‬ ‫ التكاثر بالمنطقة والنتشار إلى النسجة والعضاء المختلفة مثل‬‫الجلد والمفاصل والرئة‪.

‬‬ ‫ضرورة أخذ اللقاح في المناطق الموبوءة ‪.‬‬ ‫ضرورة أخذ مضاد حيوي كوقاية كيميائية بالنسبة للشخاص‬ ‫المتصلين بالمرضى مباشرة وعلى قرب‪.‬‬ ‫الحساسية للمضادات الحيوية‪ :‬حساسة للبينيسيلين والكلورام‬ ‫فينيكول والتيتراسايكلين والسيفالوسبورين‬ ‫ضرورة إجراء اختبارات الحساسية للمضادات الحيوية المختلفة‬ ‫حيث ظهرت سللت مقاومة للبينيسيلين‪.‬‬ ‫الوقاية‪:‬‬ ‫هناك لقاح ضد مجموعة ‪ A.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫يساعد على تنشيط نمو النيسريات أكثر ‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya . C. W-135‬‬ ‫ل يوجد لقاح ضد المجموعة ‪.‬‬ ‫‪(2‬النايسيريا السيلنية ‪ Neisseria gonorrhoeae‬أو المكورات‬ ‫السيلنية ‪Gonococcus‬‬ ‫مكورات بيضاوية مزدوجة سالبة لصبغة جرام‬ ‫تشابه صفات النايسيريا السحائية وتشبه حبة الُبن ولهذا يطلق‬ ‫عليها أيضا ً المكورات البنية وتعرف أيضا ً بالمكورات السيلنية‬ ‫‪ Gonococcus‬و تحتاج نسبة تتراوح ما بين ‪ 5‬ـ ‪ %10‬من غاز ثاني‬ ‫أوكسيد الكربون للنمو‪.‬‬ ‫اختبار تخمر السكاكر‪ :‬تستهلك الجلوكوز والملتوز فقط ‪.‬‬ ‫التشخيص‪:‬‬ ‫إجراء اختبار الوكسيديز على المستعمرات ‪.‬‬ ‫اختبارات سيرولوجية للتشخيص السريع والتعريف بالمجموعة‬ ‫السيرولوجية ‪Sero-Group‬‬ ‫أهم العينات المرضية‪ :‬سائل النخاع الشوكي‪ ،‬الدم‪.‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫تستطيع النيسريات السحائية انتاج الحمض عن طريق‬ ‫تخميرالمالتوز‪ ،‬لكن النيسريات البنية ل تستطيع ذلك و تستخدم‬ ‫هذه الخاصية للتفريق بينهما‪. Y.‬‬ ‫مولدات الضد ‪:‬‬ ‫تكوينها معقد جدا ً وبعضها مشترك مع النايسيريات الخرى‪. C‬مستخلص من المواد عديدة‬ ‫السكاكر المنقاة من المحفظة‬ ‫يوجد الن لقاح رباعي ‪ quadrivalent vaccine‬حديث ضد‬ ‫المجموعات ‪A. B‬‬ ‫اللقاح ‪ C‬ل ُيعطي مناعة للطفال ما دون الثانية‪.

‬‬ ‫عند الناث‪:‬‬ ‫قد تكون دون أعراض بادئ المر أو مصحوبة بإفراز بسيط قد ل‬ ‫يلحظ ثم تغزو المكورات السيلنية مجرى البول والمهبل وعنق‬ ‫الرحم وقناة فالوب مسببة العقم إن لم يتم العلج و قد تنتشر‬ ‫المكورات في الجسم مسببة التهاب المفاصل والتهابات أخرى‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫قدرة الممرضة للمكورات‬ ‫أيضا موجودة في البيلي ‪ ،Pili‬وتعزى ال ُ‬ ‫السيلنية لوجود البيلي ‪Pili‬‬ ‫أثبتت التجارب أنها الداة التي تمكنها من اللتصاق بالخليا‪ ،‬وتمنع‬ ‫أيضا ً عملية البلعمة‬ ‫قسمت المكورات السيلنية إلى مجاميع سيرولوجية على أساس‬ ‫مكونات الغشاء الخارجي لسطح الخلية الذي يحتوي على عدد‬ ‫من البروتينات التي ُيعتقد أنها تلعب دورا ً في المراضية وتعمل‬ ‫كمولدات ضد‪.‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫في الطفال حديثي الولدة‪:‬‬ ‫فقد يلتقط الوليد الميكروب من قناة الولدة للم المصابة مسببا ً‬ ‫التهابا ً سيلنيا ً في العين ‪ Ophthalmia Neonatorum‬قد ينتج عنه‬ ‫العمى ولهذا توضع قطرات من نترات الفضة أو إيريثرومايسين‬ ‫أو تيتراسيكلين في عين الطفال حديثي الولدة لقتل المكورات‬ ‫السيلنية‪.‬‬ ‫تعتبر المكورات السيلنية طفيل ً إجباريا ً للنسان يعيش بالجهاز‬ ‫البولي التناسلي للمريض وتسبب التهابات صديدية وتبدأ‬ ‫المكورات باللتصاق بالخليا المخاطية ثم تخترق الغشية‬ ‫المخاطية للجهاز التناسلي‪.‬‬ ‫عند الذكور‪:‬‬ ‫تكون العدوى في مجرى البول حيث ينتج عن ذلك إفراز صديدي‬ ‫‪ Purulent Discharge‬وألم عند التبول كما قد تصل إلى البروستاتة‬ ‫والبربخ‪.‬‬ ‫المرض وطريقة العدوى‪:‬‬ ‫وتسبب هذه البكتيريا مرض السيلن ‪Gonorrhoea‬‬ ‫ينتقل عن طريق التصال الجنسي المباشر‬ ‫ولهذا ُيعرف المرض بأنه مرض جنسي ‪ Venereal disease‬خصوصا‬ ‫بين الشواذ جنسيا من الذكور‪.‬‬ ‫و يختلف مسار العدوى عند الذكور و الناث‪.‬‬ ‫وهناك محاولت لستخدام بعض هذه البروتينات في عمل لقاح‬ ‫للمكورات السيلنية‬ ‫وجد حديثا ً أن المكورات السيلنية تحتوي على محفظة غير‬ ‫واضحة ولزالت الدراسات جارية عليها‪.

‬‬ ‫إصابة الطفال دون سن المراهقة‪:‬‬ ‫تظهر العدوى عند الفتيات الصغار على هيئة التهاب الفرج‬ ‫والمهبل ‪ Vulvovaginitis‬وتظهر العدوى عند الصبيان على هيئة‬ ‫التهاب الحليل ‪ urethritis‬والمستقيم والشرج ‪ anorectal‬والحلق ‪.‬‬ ‫وبالنسبة للناث‪:‬‬ ‫* قـد ل يعطـي صبغ العينة المباشر نتيجـة موجبـة بـل يجب‬ ‫عمــل مزرعـــة لمسـحة من باطن عنق الرحـم ‪endocervix‬‬ ‫ومن الفراز إن وجد‪ ،‬ومن المهبل والمستقيم والحلق أيضا‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬واجراء اختبار تخمر السكاكر ‪ :‬وكما‬ ‫ذكرنا فإن النيسريات السيلنية ل تخمر المالتوز وهذا ما يميزها‬ ‫عن النيسريات السحائية‪.‬وتحتوي هذه الوساط الغذائية على أعداد مختلفة من‬ ‫المضادات الحيوية لقتل البكتيريا غير المرغوب في نموها مثل‪:‬‬ ‫الفلورا الطبيعية للمهبل أو الحلق‪ ،‬ومن ثم ُتمكن المكورات‬ ‫السيلنية فقط من العزل‪.‬‬ ‫التشخيص المعملي للنيسيريا السيلنية ‪:‬‬ ‫صبغة جرام والزرع على وسط ‪ Thayer-Martin VNC‬أو على أجار‬ ‫الشوكولتة وهناك وسط غذائي انتقائي خاص ‪Selective medium‬‬ ‫يعرف بوسط ثايرـ مارتن وآخر يعرف بوسط نيويورك‬ ‫سيتي‪.‬‬ ‫جمع العينات‪:‬‬ ‫بالنسبة للذكور‪:‬‬ ‫* فحص مجهري مباشر للعينة التي تؤخذ من الفراز الخارج من‬ ‫الحليل ‪ Urethra‬لعمل غشاء بكتيري وصبغـه بصبغة جرام تظهر‬ ‫مكورات مزدوجــة سالبة لصبغة جرام داخل الخليا الصديدية‬ ‫وخارجها‪.‬‬ ‫* زرع العينات التي تؤخذ من الفراز والحلق والمستقيم‬ ‫)للشخاص الذين يمارسون الشذوذ الجنسي عن ذلك طريق(‪.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫قد يتعرض البالغون لصابة العين بالمكورات السيلنية وذلك‬ ‫بتعرض العين لفرازات صديدية محملة بالمكورات وترتفع نسبة‬ ‫هذه الصابة لدى البالغين‪ ،‬خاصة الذين يمارسون الشذوذ‬ ‫الجنسي‪.‬‬ ‫وفي حالة الشتباه بانتشار المكورات السيلنية في سائر الجسم‪:‬‬ ‫تزرع عينات من الدم ومن السائل الزللي للمفاصل‬ ‫في حالة عدوى العين‪:‬‬ ‫فحص عينة من إفرازات العين الصديدية بالفحص المجهري‬ ‫المباشر وزرعها‬ ‫اختبار الوكسيديز‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .

‬‬ ‫ونذكر منها على سبيل المثال‪:‬‬ ‫‪Neisseria flava‬‬ ‫‪Neisseria sicca‬‬ ‫‪Neisseria mucosa‬‬ ‫تعتبر غير ممرضة‪ ،‬إل أنها تحت ظروف خاصة قد تسبب بعض‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫الحساسية للمضادات الحيوية‪:‬‬ ‫كان البنسلين من انجح المضادات في العلج إل أنه في السنوات‬ ‫الخيرة ظهرت سللت مقاومة للبنسلين ولذا يجب عمل اختبار‬ ‫الحساسية‬ ‫معالجتها بالبنسلين إن كانت حساسة له‪.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫ـ اختبار التخمر للعزلت حيث أن المكورات السيلنية تخمر‬ ‫الجلوكوز فقط‬ ‫ونظرا ُ لن المكورات السيلنية حساسة جدا ً وتموت عند‬ ‫خروجهــــا من الجســم‬ ‫فإنه يجب عند أخــذ عينــة وضعها في وســط غذائــي ناقل‬ ‫‪ Transport Medium‬حتى تصل للمعمل ثم زراعتهـا ويجب استخدام‬ ‫المسحة القطنية المخصصة لذلك والتي ليس لها تأثير مثبط على‬ ‫المكورات‬ ‫هناك العديد من الطرق الحديثة للتعرف على النايسيريات‬ ‫الممرضة باستخدام أطقم فحص خاصة واختبارات سيرولوجية‬ ‫وأجهزة حديثة‪.‬‬ ‫‪2‬ـ قادرة على النمو تحت درجة حرارة ْ‪ 22‬م‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬وهي حساسة‬ ‫للمبيسيلين والتيتراسايكلين وغيرهما‪.‬‬ ‫‪5‬ـ تخرج حمضا ً بتخمرها للعديد من السكريات‪.‬‬ ‫‪ُ -4‬تفرز معظم النواع صبغات تتراوح بين اللون‬ ‫الصفر والخضر‪ ،‬فتظهر مستعمراتها بألوان مختلفة حسب‬ ‫النوع‪ ،‬كما قد تكون المستعمرات خشنة‪.‬‬ ‫‪ (3‬نايسيريا الفلورا الطبيعية للجهاز التنفسي العلوي للنسان ‪:‬‬ ‫وهي عدة أنواع ضمن جنس النايسيريا وتشكل جزءا ً من الفلورا‬ ‫الطبيعية للفم والنف والبلعوم‬ ‫وتختلف عن النايسيريا الممرضة بكونها‪:‬‬ ‫‪1‬ـ قادرة على النمو في الوساط الغذائية العادية‪.‬‬ ‫‪3‬ـ قادرة على النمو بدون وجود غاز ثاني أوكسيد الكربون‪.

‬‬ ‫* قدرتها على النمو في الوساط الغذائية العادية‪.‬‬ ‫التشخيص المعملي‪:‬‬ ‫* اختبار الوكسيديز‪.5‬ميكرون تأخذ مستعمراتها‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬‬ ‫* اختبار التخمر )للعديد من السكريات(‪.‬‬ ‫* عدم احتياجها لغاز ثاني أوكسيد الكربون‪.‬‬ ‫* الشكل المرفولوجي للمستعمرات‪.‬‬ ‫* قدرتها على النمو تحت درجة حرارة ْ‪ 22‬م‪.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫المراض‪:‬‬ ‫مثل التهاب السحايا والتهاب الغشية المبطنة للقلب واللتهاب‬ ‫الرئوي في المرضى ذوي المناعة الضعيفة‪.‬‬ ‫المكورات العنقودية الذهبية ‪staphylococcus aureus‬‬ ‫الشكل المظهري ‪:Morphology‬‬ ‫كرويات يتراوح قطرها بين ‪ 1.5 -0.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .

‬‬ ‫بيتا ‪ .‬‬ ‫‪-4‬مواد حالة لكرات الدم البيضاء ‪: Leukocidins‬تحطم كريات الدم‬ ‫البيضاء ‪.sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫على بيئة الجار المغذي شكل دائري ويتراوح قطرها من ‪ 1‬إلى‬ ‫‪ 4‬مم‪ ،‬والمستعمرة ذات سطح ناعم وحافة كاملة وذلك بعد ‪24‬‬ ‫ساعة تحضين‪ ،‬وتتفاوت ألوان المستعمرات بين اللون البيض‬ ‫واللون الصفر والذهبي وذلك حسب نوعها‪.‬‬ ‫تفرز إنزيم الكاتاليز ‪catalase‬‬ ‫لها القدره على اسالة الجيلتين الصلب ‪liquefy gelatin‬‬ ‫تحلل الدم عند نموهــا على بيئة أجـار الـدم ‪.‬و هناك بعض سللتها‬ ‫تحتوي على محفظة ‪.‬دلتا يمكن لهذا النزيم أن يحطم كريات الدم و بعض‬ ‫أنواع الخليا الدفاعية‪.capsule‬و هي مقاومة للبنسلين و تعيش‬ ‫لشهور في الصديد و هي أيضا مقاومة لبعض للمطهرات‪.‬‬ ‫‪-6‬البروتين الرابط للبنسلين الجديد ) الترانس ببتيداز ‪: ( PBP‬وهو‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬غاما ‪ .‬‬ ‫كيف تستطيع هذه البكتريا من اختراق النظام الدفاعي للجسم ؟‬ ‫هذه البكتريا شديدة الضراوة و لديه العديد من الليات التي‬ ‫تمكنها من اختراق الوسائل الدفاعية الطبيعة للجسم و تشمل‬ ‫هذه الليات افراز سموم و بروتينات وانزيمات منها ‪:‬‬ ‫‪-1‬البروتين ‪ : A‬يحتل هذا البروتين مواقع تربط الجزء ‪ Fc‬من‬ ‫الغلوبولين المناعي ‪ IgG‬وبالتالي يمنع عملية البلعمة ‪.‬‬ ‫تأخذ مستعمراتها اللون الوردي عند نموها على بيئة ماكونكي‬ ‫وذلك لتخميرها لسكر اللكتوز‪.‬‬ ‫‪-3‬النزيمات المحللة للدم ‪: Hemolysins‬لها أربعة أنماط ‪ :‬ألفا ‪.‬‬ ‫الخصائص البيوكيميائية ‪:‬‬ ‫تخمر العديد من السكريات منتجة حمض دون اطلق غاز‪.‬‬ ‫‪-5‬البنسلينلز ‪: Pencillinase‬وهو الشكل المفرز من البيتالكتاماز‬ ‫حيث يمزق جزء البيتالكتاماز في جزيء البنسلين وهو المسؤل‬ ‫عن ابطال مفعول البنسلين‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .‬‬ ‫‪-2‬الكواجيوليز ‪: Coagulase‬وهويكون تكتلت ليفية حول البكتريا‬ ‫لتحميها من البلعمة ‪.‬‬ ‫تنمو على وسط غذائي يحتوي على ‪ %15‬من كلوريد الصوديوم‬ ‫وتستغل هذه الخاصية في عزلها من المستعمرات المختلطة‪.

‬‬ ‫‪ -2‬السم المقشر لطبقة الجلد ‪Epidermolytic toxin or Exfoliatin‬‬ ‫‪ :toxin‬وهو سم خارجي يتكون من مواد بروتينية ويسبب تقشر‬ ‫الطبقة الخارجية للجلد في الطفال حديثي الولدة ويعرف‬ ‫المرض بمرض رايتر ‪ Ritter’s disease‬حيث يظهر على هيئة احمرار‬ ‫بالجلد وطفح يشمل الجسم كله خلل يومين إلى ثلثة أيام ثم‬ ‫تظهر فقاقيع تتجعد وتتقشر يبدأ بعدها انفصال البشرة الخارجية‬ ‫تاركة منطقة عارية من الجلد المحمر‪ ،‬ولهذا يطلق عليه الن‬ ‫مرض الجلد المقشر أو المحروق الناتج عن المكورات العنقودية‬ ‫الذهبية‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬والجدير بالذكر أن بعض سللت المكورات العنقودية‬ ‫الذهبية أصبحت تملك نوعا ً جديدا ً من البروتين الرابط للبنسلين‬ ‫يعد مقاوما ً للبنسليناز المقاوم للبنسلين و السفالوسبورين ‪.‬‬ ‫السموم الخارجية ‪:‬‬ ‫‪ -1‬السم المعوي ‪ :Enterotoxin‬وهو من السموم الخارجية‪ ،‬ذو‬ ‫طبيعة بروتينية‪ ،‬مقاوم للحرارة وإنزيمات الجهاز الهضمي‪ .‬‬ ‫‪ -5‬إنزيم حال للحمض الريبي النووي المنقوص الكسجين‬ ‫‪ :Deoxyribonuclease‬وهو إنزيم يميه الحمض النووي مؤديا ً إلى‬ ‫أضرار بالنسجة المختلفة‪.‬‬ ‫‪ : Protease -4‬يدمر البروتين في النسجة ‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫ضروري لتكوين جدار الخلية الببتيدوغليكاني ويمكن أن يتثبط‬ ‫بالبنسلين ‪ .‬وهذا يسهل استعمار المكورات العنقودية‬ ‫الذهبية للغدد الزهمية ‪.‬وهناك ـ حتى الن ـ سبعة أنواع مصلية لهذا‬ ‫السم‪.‬يسبب‬ ‫تسمما ً غذائيا ً يظهر على هيئة إسهال شديد وقيء‪ُ ،‬ويفرز من‬ ‫قبل عدد كبير من المكورات العنقودية الذهبية في الطعام‬ ‫الملوث بها كالحلويات والمعجنات ومشتقات اللبان والمايونيز‬ ‫واللحوم الملوثة‪ .‬‬ ‫‪: Staphylokinase -2‬يحل هذا البروتين خثرة الفبرين المتشكلة –‬ ‫يشبه بذلك ‪– Streptokinase‬‬ ‫‪: Lipase -3‬يدمر هذا النزيم الدهون المتراكمة غالبا ً على السطح‬ ‫الخارجي للجسد ‪ .‬‬ ‫النزيمات المخترقة للنسجة هي ‪:‬‬ ‫‪ Hyaluronidase )-1‬يسمى عامل النتشار ( ‪:‬يدمر هذا البروتين‬ ‫بنية النسج الضامة ‪.

(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome SSSS‬‬ ‫‪ -3‬السم المسبب لعراض الصدمة السمية ‪Toxic Shock Syndrome‬‬ ‫‪ Toxin‬أو ) ‪ :(TSST‬ويتصف هذا المرض بارتفاع في درجة الحرارة‬ ‫وطفح جلدي وانخفاض في ضغط الدم وإسهال وفشل كلوي‬ ‫وتشوش عقلي وإصابة العديد من العضاو قد تصاب السيدات‬ ‫بهذا المرض في فتره الطمث أو بعد العمليات القيصرية أو‬ ‫الولدة الطبيعية أو بعد استخدام حاجز خاص لمنع الحمل لفترات‬ ‫طويلة ‪ diaphragm‬أو عند وجود خراج أو تلوث العمليات الجراحية‪.‬‬ ‫المراض الجهازية ‪:‬‬ ‫تظهر نتيجة لدخول المكورات العنقودية الذهبية في الدم ثم‬ ‫للجهزة الداخلية مسببة أيا ً مما يلي‪:‬ـ‬ ‫تسمم الدم ‪ ،septicaemia‬التهاب السحايا ‪ ،meningitis‬اللتهاب‬ ‫العظام ‪ osteomylitis‬التهاب المفاصل ‪ arthritis‬التهاب الكلية‬ ‫‪ ،nephritis‬اللتهاب الرئوي ‪ ،pneumonia‬ذات الجنب التقيحية‬ ‫‪ ،empyema‬التهاب الجهاز التنفسي العلوي عامة‪ ،‬التهاب الوريد‬ ‫الخثاري ‪ ،thrombophlebitis‬إضافة إلى المراض الناتجة عن سموم‬ ‫هذه المكورات مثل مرض رايتر ومرض أعراض الصدمة السمية‪،‬‬ ‫والتسمم الغذائي الناتج عن ابتلع طعام يحتوي على السم‬ ‫المعوي الملوث بسللة فرزة لهذا السم‪ ،‬ولهذا تظهر أعراض‬ ‫التسمم الغذائي الناتج عن هذه البكتريا بعد فترة قصيرة تتراوح‬ ‫بين ساعتين إلى ست ساعات‪ .‬‬ ‫ونظرا ً لنتشار هذه العنقودات انتشارا ً واسعا ً ووجود نسبة كبيرة‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫) ‪.‬وعادة ما يتلوث الطعام من‬ ‫الشخاص الحاملين للمكورات والمتداولين للطعمة‪.‬‬ ‫أمراض المكورات العنقودية الذهبية ‪:‬‬ ‫المراض السطحية ‪:‬‬ ‫و تشمل إلتهابات الجلد‪ ،‬والجروح المختلفة‪ .‬والحصف الجلدي‬ ‫والتهاب الجريبات ‪ folliculitis‬والدمامل والخراريج ‪ abscess‬وهناك‬ ‫عوامل ُتساعد هذة المكورات على الستوطان وإحداث المرض‬ ‫مثل النسجة المتهتكة كمناطق الحروق‪ ،‬ووجود أجسام غريبة‬ ‫مثل الغرز ‪ sutures‬والقثاطير الداخلية بالوعية ‪intravascular‬‬ ‫‪ catheters‬والبدائل الطبية الصناعية كصمامات القلب والمفاصل‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .

‬‬ ‫كلية العلوم الهندسية والثقنيه‬ ‫براك ‪ ////‬الشاطي‬ .‬التفسيرات الولّية لهذه الظاهرة هي أّنها‬ ‫تطفرت و تطورت لديها خاصية المقاومة للمضادات الحيوية عبر‬ ‫الستعمال الغير مراقب في نطاق تربية الحيوان‪،‬أغلب ما تظهر‬ ‫هذه النواع في المستشفيات وتنتشر بشكل عدوى وتعزل عادة‬ ‫من المستشفيات وهناك سللت مقاومة أيضا ً لكل من‪:‬‬ ‫نيومايسين ‪ ،‬ستريبتومايسين ‪ ،‬جينتامايسين‪.‬‬ ‫ضا لفئات أخرى من‬ ‫‪ .‬و تحتوي‬ ‫على الجين ) ‪ (mecA-Gen‬وبذلك تفاوم العلج بالمضادات الحيوية‬ ‫من فئة بيتالكتام )ميتيسيللين وأوكساسيللين ‪Oxacillin.‬‬ ‫وظهرت حديثا ً سللت مقاومة للفيوسيدين والفانكومايسين‪.(Methicillin‬وغالًبا ما تكون مقاومة أي ً‬ ‫المضادات الحيوية‪ .‬‬ ‫ما هي ‪ MRSA) Methicillin resistant Staphylococcus aueus‬و ‪(ORSA‬؟‬ ‫هي السللت الخطرمن المكورات العنقودية الذهبية ‪ .sebha‬‬ ‫‪sonuci_2010‬‬ ‫من حاملي هذه البكتريا – من ‪ %30‬إلى ‪ %50‬فإنه يصعب‬ ‫مقاومة العدوى بها خاصة وأنها تستطيع العيش لشهور في‬ ‫الصديد الجاف والسوائل المختلفة وذات قدرة عالية على‬ ‫مقاومة المطهرات‪ ،‬وهي من البكتريا المسببة للعدوى في‬ ‫المستشفيات بنسبة كبيرة وذلك عن طريق الملمسة المباشرة‬ ‫أو غير المباشرة‪.‬‬ ‫أما المضادات الحيوية ذات المفعول الجيد معها هي ‪:‬‬ ‫اليريثرومايسين ‪ ،‬كليندامايسين ‪ ،‬فيوسيدين ‪ ،‬فانكومايسين‪.‫السنوسي احموده احمد ‪ ///‬اخصائي تحاليل طبيه ‪libya .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful