ae < ae: e aes 6 le ce Bre” eva . Rie Adolfo Bezerra de senezeso Cavalcanti. = : “ * ‘NATURAL DA PROVINCIA BO CEARA 4NTIGO INTERNO DO HOSFITAN DA MISSRICCRDIA DA CORTE = BOUTOR EM MEDICINA PELA MESMA FACULDADE — FILEO LEGITIMO DO CAPITAO ANTONIO BEZERRA DE MENEZES, RIO DB Jaw, TYPOGRAPHIA DE M. BARRETO, RUA DA QUITANDA N, 1856.SEeCSDO ANNO. ~ * +. Botanien o Zoplogia. Seen : TERCEJIRO ANNO. ieee, ee Anatomia geral e pathologica. ~ Pathologia geral, ie gvarro” ANNO. a as hug estes me ‘Patbologia tog molest maseddoss ‘de mulheres pejndas e de resem- QUINTO ANNO. oagons Jost pa Sitva. Pathologie interna. Siw Borees Moxreio. Presidente. Anatomia: tovogriphieo, medicina operstoia e appa: OO) Jost oz Carvatno. Materia medica ¢therapeuticn. ANNO. Moxaz Gos Dos S: ‘08, Hygiene ¢ historia de medicis BANCISCO FERREIRA DE ABREU. Medicina, legal. BiANouL Maris DE Mozars & Vatun. Pharmacia, a SEF’. Perzina De Canvatno, Cliniea externa do 3° ¢ 4.° Maxort po Vatanso Puente. Clinica do 5? ¢ 6.» Tura pa Cunna Fauro’. Clinica de partos. : SLES SCESSS SOEs aS Santos Fessoisco. lost os “@sst0-B Meuto Castro i Secedo de seieneis Mascanzxuas. . AxToni0 Gapniny pe PAULA FONSECA. ie. Fraxcisco pz Menezes Dias px Cruz. Breminad - José Risemo br Sovza Fontes. Eraninador, ; Taz0P0zD0 DA Nomueca. accessorias, Seccdio medica. Sor rR apss bce Ease oN10 Ferrema Fr. p pe Ouaviuea, Carta Sciencias cirurgicas. \ i HJoagone Ds Siva. Ms 7300 Fenesiea Pro. | Soiencias medicas. DP Josqunv ve Gour ee Poe Manis C | Scioncias ace SECRETARIO. — Dr. Jost Mania Lores pa Costa. ———se ‘AOS MANES DE ie : . “CARA MANA RUFINA oo CAVALCANTI DE MENEZES " & MEUS MANOS B CUMBADOS s ? Dr. Manoel Soares Ya Silva Pezerra Dr. Theophilo Rufine Bezerra de Menezes Dr. Francisca de Assis Beyerra de Meneses Fost Foaquim Geserva de Menezes D. Maria Ignacia Goserra Cavalcanti D. Maria de Souja Sexerra Cavalcanti D. Moria Theresa Beserra de Lima D. Maria Leopoldina Beyerra de Lima D. Anna Carlota Seserva da Gunha ~ AMIZADE FRATERNAL, A aaa SSC :Ce \ t Entre 0s ferimentos, aquelles que sfo produzidos por arma de fogo sfio ineotestavel- ~ mente os mais graves pelas consequencias a que dio logar.. I As lesves physicas praticadas em regives delicadas, e interessando orgiios de im- portancia immediata na manutengio da saude e continuacdo da vida, siio extremamente - Braves, € muitas vezes mortaes. ty E As offensas praticadas n'uma mulher gravida ou num individuo doente, trazem Comsigo consequencias, na majoria dos casos, mais funestas do que se o individuo offen- dido nao estivesse em nenhuma daquellas circumstancias. Vv. |. Hleve toda a offensa physica que péde ser curada em menos de trinta dias, ou | mesmo em mais tempo, com tanto que nio tenha interessado orgiio importante, e esse necessario & vida. VI. E’ grave toda a offensa physiea que péde ser curada em qualquer tempo, misor de uma offense physica qualquer, deve ser responsavel por todos os ceus , embora tenhio para isto concorrido circumstancias ulteriores, independen- y ou que elle nio previra. : x. ~ Yao deve ser passivel de penalidade alguma, o individuo que sem intencio for- mada fizera ‘um ferimento ou outras offensas physicas, embora tenbao ellas resulta E XL. ‘As penas que o nosso codigo impte ao autor de um ferimento ou outra offensa physica, yarido segundo a offensa € leve ou grave; neste ultimo caso, serio mais ow ‘menos tigorosas, conforme a offensa for constantemente mortal, mortal na maioria dos casos, e per accidens mortal. XIL ‘ Quanto integra destas penas, entendo que importa tanto ao medico-legista eonheet-la como 2 qualquer cidadio brasileiroAneurisma 6 todo 0 tumor sanguinco produzido pela dilataeio ou ruptura de ‘ime arteria, e tendo com ella eommunicacio, permanente, ng I rio é verdade que 0s neurismas sejA mais frequentes nos grossos troncos arte yiaes @ proximidades do coracio. I. Nos aneurismas bem ‘desenvolvidos, deve-se ‘acreditar que o ponto de ruptura eorresponde & parte superior do tumor. IV. so: pulsagio Os signaes mais notaveis dos que fazem recouhecer um aneurisme extentrica @ expansiva, € ruido de folle. des aneurismaes sao isochronas com 0 pulso arterial; augmenta quando recom quando a compressio & As puls se comprime @ arteria abaixo do tumor, & desappa feita acima. VI imperceptivelss & -ge muitas vezes paredes do Nos aneurismas antigos @s pulsagies torn substituidas por ligeiro tremor devido ao choque do sangue contra 8 f tumor. A desapparigdo’ das pulsagbes € effeito de coagulos fibriuosos que adl sacco aneurismal. herem 20 VIL. jmos casos de ura spol A terminagio dos aneurismas, excepgio feita de ravi a tanea, é sempre fatal, quando 0 doente nao recebe 08 soccorros da arte‘notes que. por terem sun séde sobre o trajecto rem pulsaghes como! 0 aneurisina, poderio ser delle distinctos, “bulla de folle, e por nifo serem suas p fambem por meio de uma punecto exploradora. XL . : : < Quando todos os signaes dingnosticos de que péde Inngar méo © medico io” The derem certeza de que se trata ou ngo de um aneurisma, 0 recurso seguro é ainda 2 puneefo exploradora. NII. 0s metholos de Anuel, de Brasdor e de Vasalya sto os rneieg unites ue veitio na cura dos aneurismas. 4rh aa pulmovar, 6 a parte ‘esclarecimento vini o No Rio de Jansiro nao ha causa alguma_ de pthisica. pulmonar que seja exclu siva do logar; ha entretanto algumas cujo modo de aceio 6 mais exagerado que en ‘Outras partes, em yirtude de certas circumstancias Peculiares 4 nossa cidade. * nage : Tl. As causas intrinsecas brio aqui do mesmo modo e com a mesma intensidade que n’outra qualquer localidade. ‘ 1% A syphilis, qué’a favor da falta completa de medidas Policiaes, se defunde por todas as classes da nossa sociedade, é a primeira ¢ a mais poderosa causa de pthi- siea que ha no Rio de Janeiro. Mi Outra causa tambem Doderosa, e igualmente devida 4 nimia tolerancia Policial, €0 consumo que fazem especialmente as classes pobres de cares e outros alimen- tos alterados @ falsificados de mil maneiras, e sabe Deus com que substancias. VI. poe Ag emanagies ee... ot Se dios mtridas que’ se elevao¥a toda hora das runs ehlameadas’s pan-ao poura influencia exereem igualmente os usos estranhos que-abracamos, e gue nos fazem andar com roupas proprias do frio pelo tempo do calor, e vice-versa. = ‘ Os bailes e theatros em uma cidade como esta, em que ha uma temperatura para cada momento, e em que as pessoas que os frequentio nio tomio as devidas Precaucdes, sao de terrivel influencia na produccdo dos tuberculos pulmonares.Um prologo em que o autor desenrola aos olhos do leitor o plano de sua obra e 0 campo bem preciso em-que se ella assenta, ¢, na phrase do desterrado de Guer- nesey, "uma condigéo essencial 4 boa intelligencia dessa mesma obra. ‘Nao pretendo para o meu humilde trabalho a denominacio e os foros de uma dra; nem tio pouco me julgo com forgas para circumserever precisamente a grande questio com que me vou occupar, e sobre a qual as illustragdes e notabilidades se diridem em grupos que professio opinides diferentes. Pretendo sim, e por isso citei a opinido do grande poeta francez, pretendo de- clarar dantemao o modo por que encaro aquella questio, ¢ como me proponho a trata-la. , Diagnosticar uma molestia ¢, na expressio vulgar e scientifica, reconhect-la onde ella se der, e distingui-la de toda a que nao fér ella; ora, quando a molestia que se quer fazer conhecer ¢ simples ou unica, consiste toda a sciencia do diag- nostiseo em dar preceitos e regras para nao confundi-la com outras pertencentes a diversas especies com que por ventura tenha relacdes. © canero nao esté sem duvida nesse caso; porque ¢ uma molestia que presenta tantos generos, especies e variedades, que quasi nao ha dous autores concordes el reconhecer-Ihe uma mesma divisio. De facto, quando se vé que uns nio admittem a natureza cancerosa genio em wma especie de tumores, o scirro; que outros j4 reconhecem-a em duas, 0 scirro & o eneephaloide; que alguns a descobrem gm uma tereeira, 0 colloide ; e que emfim, seguindo uma progressio crescente, o professor Velpeau chega a descobrir sete classes, dividindo-se cada uma dellas em maior ou menor numero de especies; quando se ve. digo, essa profunda discordancia, mas no fundo quasi todos os autores concordesS820 ehunviado deste ponte “sera, teria sobre mimo: grande en derado interna ¢ extomamento: Jeune? Professor de pathol lo eanero externo, desenvolvimento ! fae eee Telok tates antimo’“ logivo, oa ities ia esta | Fe earch Gos stitutes de pathology ie tratado ake y legen at? 80 men ponte, ort ME iag nestion, fosse ree Como 0 dingnosticn, de qalquer ailpoedo, ee pee conhecimentos séle, » tratamento, eho, Mesnur affeegio, 3 deixeinn e Repito-o, talver foss aquella, a senda aque ew. or self fbilonare 50 Jado para abragar outry vey embora a jalguem peiar,. ¢ : PiNive foi covolha minha; i-inr Para harmonisar meu trabalho com a vontade que Supponho ao autor do a tatenga & externa, que o fen, © vor por ‘isto tratar unieas Ponto, tratarci_sémente lo diagnostico do: eanoro, dividindo para isto em Quatro a Partes o.men escripto a respeito, . 5 Pik, primeira tratarei de dur uma detinig&odo eancro: to perfeita quanto me Soja Possivel; © a divisio dessa molesti €m. seus Beneros o especies, designando ao mesmo Fempo quaes aceito 9 Quaes nao, - : Esta primeira parte, que & verdadcitamente unin simples introduceno, tem por fim destruiy 8s dificuldades, que, em grande numero, me embaracarigo nas outras tres partes, so Jingo tivesse en Assentade no que entendo por canero, e quantas ex Pecies the reeonhego, . Na segunda oceuparme-hoi ‘lo dingnostico dé cancro: om eral, fom ‘outta afleccho,. ou fazon compara mente considerando-o em relagio tis ¢ Macho, tratamento, vto., eto, 'ci10 de suas especies entre si, porém simples. ixcumstancias do eansa,. di mé tiverem fornecido, fudo a Neconhecer em acral distinguictog sempre d 08, @ lograrin mesmo Jo quacsquop outros, so aleuns nao houvessem que tomo al. Sumas de suas formas, @ chegiio g simula-lo, Mostrar MAES SHO Ogsoy ti renca-los. dg canoro, » els 2 mate Quanto 4 quarta, doveng, nguir amas d, Outras ag vider, Heitas ostassina’ e patavra — defnigio — é vasia de sentido, ¢ nio tem applieacio restreta, Com - definigao; ai a ts es salle pK er : en -marcar 0 genero mais proximo, e determinar a diffe- wa mais qué senhor de conchuir que em meii- ‘mesmo. Mas 0 que renga especifica de uma cousa. ‘por esta simples proposi¢ao fica-se a molestia, no se tem difficuldade slguma em descobrit— jhe o genero a que mais proximamente pertence, isto ¢, a primeira condicio de sua mas como nenbuma molestia fem earacteres exclusivamente seus que the -sejdo essenciaes, segue-se que nenhuma apresenta 2 segunda condi¢io tomada em sna mais restricta significagio. - Mas o que fazer para sahir do labyrintho em que necessariamente nos langn a triste verdade que acabo de demonstrar? Ha, diz o professor Charma, uma definiedo natural, que consiste na elimitacao material de uma cousa por seus earacteres ou apparencias exteriores. Esta definigio de que falla o professor de Caen é a que tem applicagio em me- dicina, e que faz com que uma molestia seja distinguida e conhecida por uma es pecie de deseripgiio dos seus symptomas e da ordem em que se elles succedem, em- dora nenhum seja essencial ou caracteristico. © cancro esti no caso de qualquer outra afieecio. Temos 0 genero proximo molestia, ou ainda melhor tumor, porém nio temos 0 caracter especial. O cancro pois nao é susceptivel de uma defini¢do scientifica. Quanto 4 natural, tio imperfeita como ella 6, péde lhe ser applicada como aqual- quer outra affeecio. Isto posto, defini-lo-hei ds-vezes sem causa apreciayel, e que, crescendo ds vezes rapida, outras vagarosamen' minando qnasi sempre pela morte, salvo os casos em que, segue a sua marcha invasora, nem repululla, como acontece quan effeito, se se trata de um i: —um tumor de naturezt maligna, que nasce 20 organisino, uma vez ahi estabelecido, tende a invadi-lo, te, amollecendo-se, uulcerando-se, © extirpado a tempy Se) do a extipagt ur = (88 2 ~ ‘Mores da nama, qne so .nssomolhavao ad animal de q Porém, baldos de um Caracter fixo @ esseneial a est aia 780-80 soceorrendlo,-jé marcha, ja & terminaggo dos tumores) Aue todos quantos produziio effeitos funestos na economia, e tert Hevibte con Fate devigo ser clamados para 2 classe dds nGsSnt ees men ‘hee dou grupo do affecrdes nmalogas por su Janta Mts ae Treen Wardrap, Scarpa, Abernethy @ Lobstein, mio sendo ae ori oe Pautndo dos que néo roconhccem no cancro gnais de ume f6xme ote Far elles 0 tecido scitroso, o 36 esto tecido, eonstitne os. fumores ae | Redo que todo o tumor seirroso 6 incontestavelmente wma Cae titulo nao compete a qualquer outro de um tecido different e. " Bayle © Laennee protestio contm a unidade ¢ ae aores querem achar.no.eanero ; @ appellando para quasi identidade o mi ve feitos © torminagdo, pedem os mesmos fires para 03 fumoTes encephaloides que;teem, Seundo elles, a natureza maligna dos scirrosog, e devem por isto constituirem com Aquelles duas especies de uma mesma affeceao. f Nelaton reeonhece estas duas especies ; e como vé nos tumores. Colloides Tuitos, Pontos de semelhanca com. aquelies, admitte ume-terceira, 0 eancro colloide, Outros pathologistas forto além de Nelaton, e descobrirao Siendes, eancaroses: nog fumores em que se encontra. tecido. melannieo, Para estes lia pois quatro especies, cada qual mais bem caracterisada, e nenhuma eomprehendendo-se na outra, Alguns admittem uma Quinta especie, o eanero epithelial ou caneroide: e emfim, © professor Velpean, nao contente com as eines especies jé designatlas, adjunta mais duas a esta terrive! classe de molestia,— sao 0 canero keloide e 0 anomalo, 2 Em sua importante obra das molestias do Seto, 0 professor Velpeau nao se limi- tou a reeonheeer sete especies .de eanero, foi muito além; a cada uma dellas mar- cou um numero de yariedades maiar ou menor, segundo a especie de que se ‘trata, porém NO todo assez grande Para coustituir materia suffieiente de um vasto tratado de difficil estudo, * Ao canero scirraso marea elle duas especies: 0 lenhoso ¢ 0 lardaceo. A primeira destas destin, e-se da, da por tres caracteves que clle julea muito 3 i a importantes, @ que sto: a consistencia, que no lenhoso é igual 4 da madeira, PASSO que no lardaeeo ¢ muito inferior; a elasticidade que se encontra nos lar ¢cores te suugmentar em poueos mezes de densidade © de seevas com a pelle, que so enrugae se deprime, toma uma edt pal hor fim so ulcéra juntamente com o tamor, que & neste periodo Jancinantes. : * in tek ee 2° 0 scirro Ienhoso em massa distingue-se do precedente por seu vol 6 extraordinariamente maior; e por sia marcha, que sendo exactamente @ Jo dos phenomenos, € comtudo tio rapida que em y quanto ao numero © succes dias o tumor invade todo um orgio, adhere 4 pelle, e uleera-se. 3° 0 seirro radiado, que Velpeau reconheee como variedade do globuloso, dif deste em nao ter ums. forma globulosa, e entranhar-se como raizes pelos vizinhos, tendo cemtudo um nucleo ou corpo central para onde convergem, ou donde partem esses raios ou linhas semelhantes as raizes; ¢ principalmente em nio apre- sentar como aquelle um unico ponto de contacto com a pelle, porém muitos, que se doprimem © se ulcerio fs vezes separadamente, yal 4° 0 scitro em placa ou tegumenturio tem o caracter especial de se mostrar quasi que eXelusivamente na pelle, além de que a placa cutanea que 0 constitue, on as muitas placas que mais tarde se reunem em uma, sio duras rugosas coreaceas de uma cér arroxada, e portanto de nenhum modo susceptiveis de serem confundidas com alguma outra especie. ; 5. A forma de botdes arredondados ou irregulares sobre que se apresenta 6 scirro pustuloso, seu volume, que é variavel desde a cabeca de um alfinite até uma noz, a er rubro-pallida, a dureza e a ausencia de ddres que nesses tumores se notio, sio, além do amollecimento ¢ ulceragdo por que todo o cancro deve passé 0s signaes que Velpeau lhes reconhece. 6° 0 scirro atrophico 6 dotado de um caracter que lhe € peculiar, ¢ que siste na retraegio mais ou menos lenta, mais ou menos dolorosa, dos tecidos ou a orgiios onde tem @ sua séde, retraccio, que arrastando a pelle, obriga-a a fe prégas divergentes.do ponto mais afundado. 7” 0 seirro dos conduetos lacteos 6, como 0 nome indica, uma affecgao, so os canaes lactiferos da glandula mamaria da mulher. ‘ _ 0 professor Velpeau, o primeiro que encontrou e estudou essa especie de diz que niio tem elles adherencia alguma com a pelle, que sio ligeit iguaes, de consistencia igual 4 do scirro, e apresentando, quando parti Perficie pintada de manchas pardas e erivada de orificios, que Ihe dito:Meio desies mesimos tecides, S10 #05 parciaes, me ome oe toe especies @.v = assigmow ao ‘0. scitroso, ey non ta an poeee quo cada uma dellas consti x mas nem isto ¢ vendade, nem Velpeau mesino entendow rill confesea que os caructeres que pode apanhar para, disti todas, estas variedades simente sdo apreciaveis no periodo um mnolestia: ‘ue antes disso todas elles se confundem, € p a commum, ‘o duvida. que se referem todas @ um mesmo. typo. ‘: ee tdade, que os autores de pathologia externa, featando do cance’ ®, dotypo a que se referem as especies de M. Velpean, assign ue nem. séo differentes, nem em menor numero dos que sq eo, ma das. especies meneionadas. . escripedo do seirro se podem incluit todos os signacs Aaquetiag | se com tal descripeio pédese yveconhecer O eanero. Seieroso, qualquer que. seja a forma que tenba elle revestido, para Que sobrecarregar me ™oria dando ‘a cada uma dellas um nome distineto ¢ ama existencia se; 2 A meu ver, pois, a divisio de M. Velpeam néo tem outra utilidade que poe g anit ® Profunda erudicio-e alto talento daquelle sabio cirurgite, tendo pelo eon. ‘rario 0 grande inconveniente da envelver uma questio em si mesma tio simples num tecido pomposo de dificuldades, que embaracardo a todo 0 Que nao dispuzer dos. Tecursos intelleetuaes e da grande Pratica do sabio cirurgigo francez, Com effeito, estudar uma molestia debaixo do ponto de vista dos symptoms va. tiados que ella apresenta, ou péde apresentar em circumstancias diversas, me parece Jauito mais simpl mais natural, e mesmo mais logico do que dividi desigaalos com um nome Particular, © estudar cada um como iu Productos de alteracdes differentes, ‘© 0 acatamento que 6 devido ao immenso saber de M. ‘Velpeau, ‘ar de mao 4 sua classificagao, como inutil, embaragosa e pre todas as suas especies e variedades, i Sente-se que esté elles quando se 0ae denominagio os tumores de. que os tres tio grande differenca como entre cada um delles ¢ qualquer de tecido, o lardaceo ou o fibroso, por exemplo, @ pois, se ha razio ieauairi-& os tumores por elles eonstituidos, nao menos ha para se Jhes ir 08 Jardaceos, os scirposos, e mesmo quaesquer outros, de qualquer especie sejgo. © : "6o M- Velpean confondin-os por thes ter rveoulevido 4 natureza eanccrse, "ainda nao tore razto, porque neste caso 0 que deveria ter feito era distingui-los em classes, e nunca reuni-los em uma. “Mas MC Velpeau nGo admittin a existencia. dos tumores fibzo-plasticos de Lebert, ‘Porque, como muito bem o fez notar, esse tecido encontra-se nio’simente nos orgtios ‘up estado normal, porém em todas ou quasi todas as especies de eancro. Mas M. Velpeau néo reconheceu cancerosos os tumores condroides, porque, como ainda bem fez notar, nem sempre sio elles malignos; e quando mesmo sio, néo og periodos, nem apresentdo a muior parte dos caracteres do cancro, e somente commum com elle a terminagio e a reincidencia, e esta mesma nunca tem gar distante do ponto primitivo. Logo, nio teve elle razio de collocar na mesma especie tumores compostos de tecidos differentes, e dos quaes dous, mesmo segundo elle, nio teem o caracter 930 que eu quiz gratuitamente conceder-lhe tivesse sido o motivo de seu es ‘Se o sabio cirurgiao francez foi levado a designar fibro-plastico e condroide 0 ro colloide pelo motivo que todos sabem, de se reduzirem algumas veces em desta qualidade duas das tres especies do tecido fibro-plastico, ¢ © proprio ide; se assim procedeu por entender que o simples facto.de entrarem aquelles dos, ainda que accidentalmente, na composigho dos tumores colloides era te pare Jhes emprestarem seus nomes; muito menos raaio Ihe» acho ainda. mente, ninguem julgard razoavel que se designe ou. $9 determine umn objetowe = Tor @aracteres que Ihe nfo sto casénctae donate, 08 dus tsditos emsaqtestny Tp Heipalmeltts” O° Abro-ptastico, énteao em. outs especies de canero, como quey ° PROBED ME Velpean, nina ‘por: isso. os sepc!no “dane Hon oF itivo, pois, parseo-mo claro que nao sendo essencialmente eaMCOrE 9, 8s tovidos fibro-plastico e eondroide, nito devin nem podin M. Volpenu, ane jane, mesmo Feconhece, designar o seu cancro colloide com 6 Nome daquelles tecidog wy COO fF, © camera colloile affects, segundo ML. Velpere’ dey formas Nariedades, que sio: a neppiforme on Sbro-plastica propriamente dita, © cotter que eu tambem chamarei propriamento dita, A primeira 6 representada por um tumor duro e mnis compacto do qua fumor fibroso; 3 vezes comeca na pelle, outros nos oriios eollocados. mais TAcuOS Profundamente, ¢ neste caso s6 mui tarde poe-se 6m. contacto com oO tes. tnento externo, que apenas de leve se colora; 6 indolente, ¢ nao Se amollece songy Tor excepgdio; ulccra-se depois de longo tempo, © no segresa succo do aualidadg alguma: os que so amollecem tomao n forma phumgosa ou eolloide Propriamenty dita, © em dous casos de operaciio houve reproduceiia, © os dovis suecumbirao, A segunda 6 representada por um tumor consideravel, de uma dureza ¢ dons. dade a principio igual 4 das eartilngens, © depois variavel em divenses Pontos, dog Guaes alguns chegio a ter @ consistencia de geléa; sua forma 6 globular OW conica, © sua superficie € eoberta de saliencias ou béssas. Uma vez extirpado, nao hq reincidencia Bis pois duns especies de tumores a meu yer hem distinetas Por Seus carnetores @ gua natureza, pois um € maligno e 0 outro henigno, © que entretnnto Velpeaw confunde inteiramente & razio unica quo poderia ter em sen favor '9 sabio oirufgizo frances 6 ade algumas vezes tomar 0 eanero da primeira variedade os caractores da segunda + mas isto, além de ser mui raro, © portanto nao dever servir de Tegra, accresce ane’ é, segundo scus proprios principios, um argumento contra elle mesmo Com effeito, desde que M. Velpeau estabeleceu que o elemento fibro-plastieo podia ™ostrar-se em qualquer especie de cancro, implicitamente admittiu que tambem si Todia eneontra-lo no colloide, © portanto esse pequeno numero de tumores nappi- forme, que se torniio, segundo elle, colloides, nfo devem ser considerados seni Come tumores desta ultima especie, em que o elemento fibro-plastico accidentalmente interveio, __ A’ vista disto, & cousa corta para mim que os tumores da primeira variedade | BHO se confundem em tempo alzum com os da segunda; por isso hei de examinalos Separadamente, fb © canero melanotico apresent ‘Se a0 observador com os. caracteres © propric do encephaloide, menos a er, que nos tumores melanicos é negra, de distingui-los dos encephaloides, “epithelial, de outro modo chamado cancroide, idos subjacentes desova na sciencia, e 36 elle a tem encontrado. Néo duvido que assim Seja; masveu se estivesse em logar de M. Velpeau seria maais escrupuloso em dar o meu Juizo definitive, e nfo teria annunciado uma des+ coberta @ garantido-lhe tal ou tal caracter senio depois de ter fechado as portas a toda a Guvida, quer sobre o facto, quer, e principalmente, sobre o caracter deste. ~ Aqui o facto é incontestayel *Imas 0 caracter que se Ihe assigna sémente esti pelo nome de M. Velpeau. Mas ngo poderia este cirurgido ter-se enganado? Homem essencialmente Systematic, nao poderia te? encarado a questiio por alguns lados sémente, e com Preconceitos de systema? A analyse de sua observagao pa- rece nio autorisar as consequencias que ellé tirou. Havia um tamor que nio tinha apresentado por todo um anno signal algum ae canero ; depois daguelle tempo taes signaes appareetrdio, e apparectrdo a n&o Gbixarem a menor duvida que se tratava de wa canero fibroso, M. Velpeau conclue Por isto que o tumor era cancerdso; eu nao sei Porque niio poderia elle ter con- cluido muito diversamente, 2 9 Com effeito, nao € muito mais natural pensar que este tumor, que durante um mimo no den signal de malignidade, ¢ ques6 depois € que os apresentou, nll era es ®“facto até 0 ponto om que foi intertompido pela molestin -reconhieceu que a principio, © primeiro que un geie chas livit soladas, e sensiveis ‘ao tacto; que estas se transformiraio brevemente fm! pequenos tumores duros, indelentes, relondos, e do volume de im easie do feijio; que estes tumores ¢ as placas que Ihe servito de base confundirio-se, por seu crescimento, em um tumor unico € uma sé placa de superficie rugosa e tuber culosa, © de bordas irregulares; que, perfurando-se 0 tumor, nfo escorria liquide algum de seu interior; e que, emfim, a epiderme da pelle que o cobria, esfolliondo-se ‘em alguns pontos, deixava desorar uma especie de serosidade, que se coneretava em crostas amarellas, cbr esta que contrastava com a dos outros pontos da mesma porgio de pelle, na qual era desigualmente azulada. Fis a molestia até o din em que M. Velpeau a examinou. Havia um anno que ella tinha comecado, quando 0 doente ou a doente entrou para o servigo daquelle cirurgido. Algum tempo depois de ahi estar comegirao a apparecer os phenomenos caracteristicos de um cancro scirroso, 0 em breve o mal, que nao tinha atacado sendo uma mama, invadiu a outra. M. Velpeau ndo diz se nesta se derao os mesmos eo como do sua successio: diz sémente que invadiu-n; que poneo gue ambas as mamas foro pela autopsia reconhecidas phenomenos, depois a doente suecumbiu, em estado verdadeiramente eancerose; sendo para notar que uma, em que havie elle apreciado todos os symptomas de cancro, nao continha, segundo os micrographos, elemento caraeteristico de tal molestia, ao passo que este elemento foi encontrado na outra, em que nao tinha elle bem reconhecido a natureza cancerosa. De tudo isto conclue M. Velpeau que a affeccio por elle observada foi um eancro, @ que esta especie de cancro 6 nova na iencia, e sé elle a tem encontrado. Nao duvido que assim seja; mas eu se estivesse em logar de M. Velpeau seria mais escrupuloso em dar o meu juizo definitivo, endo teria annunciado uma des- coberta e garantido-Ihe tal ou tal caracter senio depois de fer fechado as portas a toda a duvida, quer sobre o facto, quer, e principalmente, sobre o caracter deste. Aqui o facto é incontestavel; {mas 0 caracter que se The assigna sémente esti escudado pelo nome de M. Velpeau. Mas nio poderia este cirurgiao te enganado? Homem essencialmente systematico, nao poderia ter encarado a questio por alguns lados s6mente, e com preconceitos de systema? A analyse de sua observagao pa rece nao autorisar as consequencias que elle tirou. Havia um tumor que nao tinka apresentado por todo um anno signal algun de canero; depois daquelle tempo tues -signaes apparecériio, e apparecirio & nao deixarem a menor duvida que se tratava de um cancro fibroso, M. Velpeau conclue por isto que o tumor era canceroso; eu ndo sei porque nio poderia elle ter con- cluido muito diversamente, , Com effeito, nao é muito mais natural pensar que este tumor, que durante un anno no deu signal de malignidade, e que sd depois é que os apresentou, no ere— 18 — rota differontes frmas, como sfo a de wna placa losangien, em @iseo, oblonga oiefrenular; ¢ a de costurn on erista, dura e de cor vermetha ow amarella aver ow irregular; oe ello vell6 anove. -Hprenarta, intl firentoments ein atl tten phn Ama jeatieen, @ prneipalmente as que resultio de queimadura, onde quast sempre cicatrizes, © ‘oom apparecer tumores dessa especie, os quaes repulluliio no mesmo logar quando si extirpados. Restatme fallar do cancro anomilo de M. Velpeau, que sémento este cirursigy je observado, e de que mesmo elle nao fez uma observacio completa, on eel um individuo affectado se on e es morreu de pleuriz antes que 0 tumor tivesso chegndo ao maximo de desenvolvimento.” ei ‘Apreciando o facto até o ponto em que foi interrompido pela molestin de qite fallei, M. Velpeau reconhecew que a prineipio, e primeiro que tudo, appareedrio man= chas lividas, isoladas, e sensiveis ao tacto; que estas se transformérao brevemente em pequenos tumores duros, indolentes, redondos, e do volume de um carogo de feijio; que estes tumores e as placas que Ihe servido de base confundirdo-se, por seu erescimento, em um tumor unico e uma 86 placa de superficie rugosa e tuber culosa, e de bordas irregulares; que, perfurando-se o tumor, nao escorria liguido algum de seu interior; e que, emfim, a epiderme da pelle que o cobria, esfolliando-se em alguns pontos, deixava desorar uma especie de serosidade, que se concretava em crostas amarellas, cbr esta que contrastaya com a dos outros pontos da mesma porgio de pelle, na qual era’ desigualmente azulada. Bis a molestia até o din em que M. Velpeau a examinou. Havia um anno que ella tinha comecado, quando o doento on a doente entrou para o servico daquelle cirurgiio. Algum tempo depois de ahi estar comecfrio a apparecer os phenomenos earacteristicos de um canero scirroso, e em breve o mal, que nao tinha atacado Sendo uma mama, invadiu a outra. M. Velpeau nio diz se nesta se dergo os mesmos phenomenos, € o como de sua successio: diz sémente que invadiu-a: que pouco depois a doente succumbiu, e gue ambas as mamas fordo pela autopsia reconhecidas em estado verdadeiramente cancerosc; sendo para notar que uma, em que havia elle apreciado todos os symptomas de cancro, nio continha, segundo os micrographos, 0 elemento caracteristico de tal molestia, ao passo que esto elemento foi encontrado na outra, em que ndo tinha elle bem reeonhecido a natureza cancerosa. De tudo isto conclue M. Velpeau que a affeceao por elle observada foi um cancro, e que esta especie de cancro nova na sciencia, ¢ sé elle a tem encontrado. Nao duvido que assim seja; mas’eu se estivesse em logar de M. Velpeau seria mais eserupuloso em dar o meu juizo definitivo, e nio teria annunciado uma des- coberta @ garantido-tho tal ow tal caracter senao depois de ter fechado as portas a toda a duyida, quer sobre o facto, quer, e principalmente, sobre o caracter deste. ae oe € incontestavel;-[mas 0 caracter que se Ihe assigna sémente esti ae a ML Velpeau. Mas niio poderia este cirungito terse enganado® See ae Systematico, nio poderia ter encarado a questi por alguns Teee Tilo) autovisar as ea ee de systema? A analyse de sua observacto pa~ os nsequencias que elle tirou. . 2 um tumor que nto tinha apresentailo por todo um anno signal algum a 8a aeateh ‘menor daquelle tempo taes «sgnaes appareedriéo, e apparecério @ 10 DOF isto que g atettida quo se tratava de um eanero fibrose. M, Velpeatt eanchia | Tom eta or PAT e, BTR tel porane, niko: podaplad elle ter, cakes bs Com effeitd. dete c a signal de wean, Tatural pensar que este tumor, que durante um na " haat ee nia © quers6 depois 6 que os apresentou, nao era—16— a principio canceroso, porém que mais tarde degenerou num cancro fibrosn, quia’s a8 Ets ‘juan fay Conta Uma nova marcha, a marcha que. lhe habitual, @ _. Isto parece tanto Verdade, que, estando a molestia primitive loedlisada ern tama, Mama, logo que Spparecério os primeiros symptomas cancefosos appareced tamberq ha outra um tumor de natureza maligna. 5 este ultimo tivesse apparecido. nium periodo arancado do Drimeizp, poder. “dizer que foi effcito de infeeeio; mas coincidir a Sua appari¢io com 9 dey -envolvimento dos Primeirossymptomas malignos no tamor antigo, é por certo um facto “Ge ng0 péde ter a mesma explicacao, e que me parece elaramente provar a apparicay Subita de um. principio maligno que a0 mesmo tempo invadiu a mama que se va si, ¢ aquella que casualmente trazia um tumor behigno, z .- Seja qual for o valor destas Tazdes, 0 que é inconeusso é que nfo 48 ha mais rtes para sustentar que fosse o tumor em questo originariamente canceroso, do que para provar o contrario. ~ . E, pois, para’ mim, 4 parte a admiracro que tenko pelo nome de M. Velpean, “a questo fica, se nio decidida contra elle, ao Menos Indicna ;© ota epee ds eancro elimi r isto mesmo do quadro por elle apresentado. Por EW erteiesis @ seis as especies de cancro que M. Velpean estabelece, 2 SER eee ee que demanda uma simples di- he oa caine Nad 0 fiz inntilmente, Conveneido de que a8 divisies quasi Pipe PeeIee tare cots teoe © onoartaleider Veace ae esclarecerem, mais eon- foudino. disgnostico desta molestia, eu quiz, descrevendo per summa capita cada a ie todos os seusysymptomas e caracteres se Conteem nos serena areca » que portanto inufil e mesmo prejudicial se mores duas especies citadas, e que portan' sacl e irito com tantas entidades caprichosamente creadas. 7 elena earl gl, ieee ina “esos ng ya ee "Bie ned me pude convener que ane ee tumores’ pu ee ‘a 50 ‘chama amados , Salvo oS casos em “ a degenerescel i aoe ae tac eae tumor benigno, adquirem elles a natureza e propriedade Le ‘ ee eee, deb0a {6 almittirse que uni tamor, pelo simples facto spa i : ae z eee ese semelhanga com 0 scirro ou cosas, Sele. seu. yaa fer alguns pontos ja por tal reconhecido qualquer tumor classificado eancro. Se se quer que s6j ~ uma terminatio geralmente ‘561 jue tem uma marcha sempre invasora, ; Se se quer que seja cancro sOémente pord exti repullula no organismo; se 5 Ths faite mesmo porque ee acteres do cancro, embora i pee porque se hao de considerar iz 1ea oe 1 exactamente neste ultimo caso que se ac colloides, fibro-plasticos © melanicos. ‘i im retrospocto a0 rapido esboco que delles tracei melhor deciaira Gjanoe ekelees, Seu iuklortom € eciroso.nevn bane See cus eneephalaide; nfo contém succo alsin, expecialmente 0 canceros0; eortule aera nao tom nem a cdr nein’a estructura do caneto; sew erescimento nto se go O deste; sua forma apenas The € semelhante; tem predilecgao pelas ‘ofeatem ne contrario do canero, que fem séde variavel; sua marcha, muito differente, nay ame senia sequer os tres periodos por que passa todo cancro ; fultao-lhe em summa tae os signacs desta molestia, excepto a forma, dureza, marcha progressiva para we fermo fatal e reproduecio depois da extirpngio. Ustes poucos © vagos caraeton bastarfo 2 MM. Alibert e Velpeau para justifiearem s rio.” Bnteotantg mesmo na reproduceto, ha grande differenea entre 0 keloide © eanero, pois que‘ primeiro nunca repullula senfio na ferida ow cicatriz produzida por oecasizo ds sug < extirpagio. Apreciando este ponto muito differenitemente de MM. Velpean ¢ Alibert, dow todo valor que mereecm os caracteres negativos da cancerosidade dos Keloides, ¢ riseo da lista dos cancros os tnmores dessa especie. Se do keloide passa-se 20 cancroide ow cancro epithelial, ainda menos razto se acha nos que o designdrio cancro. Nestes tumores nem ao menos s° encontrdo os poucos caracteres de semellianca que se notio nos keloides. Tambem grande numero de autores procure exclui-los da classe dos turaores cujo diagnostico buseo estabe= ecer; © Phorster, especialmente, entrando na apreciagzo de seus tecidos constitutivos, climina-os som réplica daquella classe. ‘A autoridade destes Grandes homens, corroborando a minha mancira de entender a questiio, me decide a proceder com 0 eancroide do mesmo modo que com o keloide. © canero napiforme ou fibro-plastico de M. Velpcau nao pode deixar de ser igualmente condemnado, desde que se reconhecer que a semelhanca nao constitue identidade de caracter e natureza. Com effeito, aqui o tumor 6 mais duro o mais compacto do que o proprio scirroso; adhere, 6 verdade, & pelle, como este, porém 0 tegumento apenas ligeiramonte muda de. cdr; néo 6 atravessado de déres, nem amolleee sendo por excepeao ; nao contém succo canceroso, nem apresenta os signaes do scirroso. ‘Mao 08 tumores keloide, epithetiagg, A par destes caracteres negativos, mal se encontrao affirmativos da semelhanga - a adherencia com a pelle; o amollecimento, que sd por excepgdo tem logar; a ul ceraedo; a terminagio e a reproduccao.. Tudo isto porém nao pide significar mais de uma cousa, nao péde provar senio que os tumores desta ordem sao malignos; e de certo ninguem ha que dé ao canero 0 privilegio exclusivo da malignidade, de modo que somente por este caracter um tumor essencialmente diferente do canero Seja condemnado ase confundir com elle. Se assim fosse, se tanto valor merecesse este caracter, porque nfo collocar na lista das molestias cancerosas 0 anthraz, 0 earbunculo, a pustala maligna? e 2 _, Avespeito da segunda firma dos tumores colloides, do colloide propriamente dito, M. Velpean é 0 proprio.a dar-me razdo para ndo reconhecer-Ihes nem ao menos maliguidade. Elle prova que o tecido colloide é encontrado em muitos: res de natureza benigna; que tumores completamente colloides se teem comp Seu vista exactamente como estes ultimos; que no teem a propriedade de reappa= recerem quando so extirpados; que, emfim, por sua forma, confundem-so penfeiti- mente com os kistos, . ab tak * Resta unicamente passar em exame os tumores melanicos, (Ue, 909058 eh