EDUARDO RUIZ CASTRO

TRATAMIENTO
Existen tratamientos para todos los pacientes con cáncer del colon. Hay tres clases
de tratamientos disponibles:
1.Cirugía (extracción del cáncer)
2.Radioterapia (uso de rayos X de alta energía u otros rayos de alta energía para
eliminar las células cancerosas).
3.Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas).

La Cirugía sigue siendo actualmente el tratamiento potencialmente curativo

 50% recaen. Las técnicas quirúrgicas utilizadas son colecto mía
laparoscopica o colecto mía abierta: hemicolectomía (dcha o izda.) + ganglios
regionales (colon). Escisión mesorectal total (recto).

La Radioterapia tiene una función importante en pacientes con cáncer rectal

pero la función adyuvante en pacientes con cáncer de colon no esta bien
definida. Un solo estudio retrospectivo de una sola institución indicó cierta
función en pacientes de alto riesgo (T4 o T3, N1-N2 del colon
ascendente/descendente).
 Quimioterapia

Antimetabolitos 5-Fluorouracilo
Capecitabina
Raltitrexed

Camptotecinas Irinotecan

Der. de platino Oxaliplatino

Ac. monoclonal Bevacizumab

Ac. monoclonal Cetuximab

• Actualmente se tiende a la terapia de combinación: asociación de fármacos con

distinto mecanismo de acción para  eficacia e impedir formación de resistencias
• Combinación Oxaliplatino+5-FU es la que ha presentado la mayor tasa de respuesta
hasta el momento, antes de la aparición de Cetuximab y Bevacizumab.
Régimen AIO (ácido fólico, fluorouracilo (FU-5), irinotecán):
Irinotecán (100 mg/m2) como infusión de 2 horas el primer día; leucovorina (500 mg/m2) como infusión de 2
horas el primer día; seguidos por un bolo intravenoso (IV) de FU-5 (2.000 mg/m2) mediante bomba
ambulatoria durante 24 horas semanales x 4 semanas, cada 52 semanas.

Régimen FOLFOX4 (oxaliplatino, leucovorina, FU-5):

Oxaliplatino (85 mg/m2) como infusión de 2 horas el primer día; leucovorina (200 mg/m2) como infusión de
2 horas los días 1 y 2; seguidos por un bolo IV de cebamiento de FU-5 (400 mg/m2), y después FU-5 (600
mg/m2) mediante bomba ambulatoria durante 22 horas los días 1 y 2, cada 2 semanas.

Régimen FOLFOX6 (oxaliplatino, leucovorina, FU-5):

Oxaliplatino (85-100 mg/m2) como infusión de 2 horas el primer día; leucovorina (400 mg/m2) como
infusión de 2 horas el primer día; seguidos por un bolo IV de cebamiento de FU-5 (400 mg/m2) el
primer día, y después FU-5 (2,400-3,000 mg/m2) mediante bomba ambulatoria durante 46 horas, cada
2 semanas.

Régimen FOLFIRI (ácido fólico, FU-5, irinotecán):

Irinotecán (180 mg/m2) como infusión de 2 horas el primer día; leucovorina (400 mg/m2) como
infusión de 2 horas el primer día; seguidos por un bolo IV de cebamiento de FU-5 (400 mg/m2) el
primer día, y después FU-5 (2,400-3,000 mg/m2) mediante bomba ambulatoria durante 46 horas, cada
2 semanas.

Régimen IFL (o de Saltz) (irinotecán, FU-5, leucovorina):

Irinotecán (125 mg/m2), bolo IV de FU-5 (500 mg/m2) y bolo IV de leucovorina (20 mg/m2)
semanales durante 4 de 6 semanas.

Régimen NCCTG (FU-5, levamisol):

Bolo IV de FU-5 (450 mg/m2 por día) los días 1 al 5, y después semanalmente 28 días más tarde,
además de levamisol oral (50 mg) tres veces al día por 3 días, cada 2 semanas.

Régimen NCCTG (FU-5, baja dosis de leucovorina):

Bolo IV de FU-5 (450 mg/m2) más leucovorina (20 mg/m2) diaria por 5 días, cada 28 días.

Régimen NSABP (FU-5, alta dosis de leucovorina):

Bolo IV de FU-5 (500 mg/m2) más leucovorina (500 mg/m2) semanalmente por 6 semanas
consecutivas, cada 8 semanas.
 TRATAMIENTO SEGÚN LOS ESTADIOS
(COLON)
Estadío 0: (carcinoma in situ)
Puede incluir los siguientes tipos de cirugía:
•Escisión local o polipectomía simple.

•Resección /anastomosis. Esto se lleva a cabo cuando el tumor es demasiado

grande para extirparse por escisión local.

Estadío I:
El tratamiento del generalmente comprende resección /anastomosis.

Estadío II: Generalmente comprende los siguientes procedimientos:

Resección /anastomosis.
Participación en un ensayo clínico de quimioterapia, radioterapia o terapia
con anticuerpos monoclonales, después de la cirugía.
Decisión individualizada; en gral se recomienda QMTsi algún factor de riesgo.
Metaanálisis de 1000 pacientes en estadio II demostró que hay una ventaja de 2% en la
supervivencia sin enfermedad a los 5 años cuando se comparan pacientes tratados a base
de 5-FU y leucovorina con pacientes que no han recibido tratamiento.
Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. Internacional
Multicentre Pooled Analysis of B2 Colon Cancer Trials (IMPACT B2). 1999
 TRATAMIENTO SEGÚN LOS ESTADIOS
(COLON)
Estadío III: Puede incluir los siguientes procedimientos:
Resección /anastomosis con quimioterapia.
Participación en un ensayo clínico de quimioterapia, radioterapia
terapia con anticuerpos monoclonales, después de la cirugía.

Estadío IV Y Recidivante : QMT paliativa ± cirugía

1.Resección /anastomosis (cirugía para extirpar el cáncer o derivar el tumor y unir
los extremos cortados del colon).

2.Cirugía para extirpar partes de otros órganos como el hígado los pulmones y los
ovarios a los que el cáncer se puede haber diseminado o vuelto.

3.Se puede ofrecer radioterapia o quimioterapia a algunos pacientes como terapia

paliativa para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

4.Participación en un ensayo clínico de quimioterapia o terapia con anticuerpos

monoclonales

5.El tratamiento para el cáncer recurrente del colon puede incluir la escisión
local.
 TRATAMIENTO SEGÚN LOS ESTADIOS
(COLON)
Los tratamientos especiales para el cáncer que se ha diseminado o
regresado al hígado pueden incluir los siguientes procedimientos:

1.Quimioterapia seguida de resección.

2.Ablación por radiofrecuencia o criocirugía. Participación en

ensayos clínicos de quimioembolización hepática con radioterapia.

3.A los pacientes en los que el cáncer del colon se disemina o

vuelve después del tratamiento inicial con quimioterapia, se les
puede ofrecer quimioterapia adicional con un medicamento
diferente o una combinación de medicamentos.
 Quimioterapia adyuvante
Recomendaciones de la Sociedad Estadounidense de
Oncología clínica (reunión de 1997):
Tres regímenes para el tratamiento postoperatorio en
pacientes con cancer de colon en estadio III.

NCCTG (FU-5, levamisol) 1 año.

NCCTG (FU-5, bajas dosis de leucovorina) 6 meses.
NSABP (FU-5, altas dosis de leucovorina) 6 meses.

Todos han prolongado la supervivencia en comparación con

ausencia de quimioterapia.
 Quimioterápicos de primera línea

Irinotecán Oxaliplatino
IFL, FOLFIRI, AIO FOLFOX 4, FOLFOX 6

Quimioterápicos de segunda línea

Condicionados por el TX de primera línea

Oxaliplatino Irinotecán
FOLFOX 4, FOLFOX 6 IFL, FOLFIRI, AIO

Siempre junto a FU-5 infusión

(Aunque lo hayan recibido en 1ª línea)

• Monoterapia si previamente FU-5 infusión

• + FU-5 infusión si previamente FU-5 bolo
 Farmacogenómica

Relación entre base genética respuesta a los fármacos

OBJETIVO: predecir la terapia más efectiva para un determinado pac

Test farmacogenómicos  MICROARRAY Tecnología que permite
estudiar simultáneamente la
expresión de miles de genes
en un solo experimento.
Genómica funcional
Obtener un mapa
comprensible de los
polimorfismos distribuídos
por todo el organismo