Professional Documents
Culture Documents
Objektif Am:
Herniorrhaphy.
Objektif Spesifik:
Memberi penjagaan pre dan post operation bagi pesakit yang menjalani
Herniorrhaphy.
1
RASIONAL PEMILIHAN TAJUK
Keadaan ini biasa dialami pada bila–bila masa bagi bayi, kanak–kanak dan
dewasa lelaki berbanding dengan perempuan (statistik sila rujuk lampiran 1).
Selain itu, saya ingin mengetahui dengan lebih mendalam tentang Inguinal
2
PENGENALAN PESAKIT
Nama: En. A
Umur: 70 tahun
Jantina: Lelaki
Bangsa: Melayu
Agama: Islam
Alamat: *************
Wad: *************(surgikal)
3
Kemasukan ke Wad:
Keadaan pesakit
Conscious
Alert
menjalani pembedahan.
Aduan Pesakit
Pesakit mengadu bengkak pada celah paha kanan sejak 3 tahun yang
Pada mulanya bengkak itu hilang dengan sendiri tetapi sekarang pesakit
4
Pemeriksaan Fizikal:
Sejarah Medikal:
Sejarah Surgikal:
Sejarah Sosial:
Sejarah Keluarga:
5
RUJUKAN MAKLUMAT BERKAITAN DENGAN PENYAKIT
Definisi:
Keadaan dimana usus terkeluar dan turun ke bawah dan masuk ke kawasan
intrabdominal.
sempurna selepas penurunan testes dan ini boleh berlaku pada bila–bila
6
Etiologi:
Kelemahan pada dinding kaviti otot abdomen berkait dengan post surgery
3 tahun yang lalu dan peningkatan umur beliau yang semakin tua.
Manifestasi Klinikal:
7
Komplikasi:
Recurrent Hernia
Intestinal obstruction.
Rawatan Surgikal:
1. Herniorrhaphy
8
METHODOLOGY
dimasukkan ke wad.
27/9/2009:
kelihatan takut dan bimbang tentang pembedahannya dan beliau juga turut
seperti RBC. ECG dan CXR telah dilakukan . Penjagaan pre operative telah
dilakukan (sila rujuk lampiran 7 ). Consent telah diambil dan ditangani oleh
dimulakan iaitu 3 pints Normal Saline, 2 pints dextrose Saline (sila rujuk lampiran
9
DIAGNOSA: Gangguan emosi: Takut dan bimbang berkait dengan pembedahan.
TINDAKAN KEJURURAWATAN
yang akan dilakukan iaitu prosedur yang biasa iaitu pembuangan sac hernia
dan membaiki dinding abdomen yang lemah dengan menjahit otot dan
2. Beri penerangan yang jelas tentang proses penyakit iaitu penurunan usus
pada Inguinal Region, dan kesan jika tidak merawatnya iaitu boleh
yang lebih teruk lagi iaitu peritonitis supaya pesakit faham. Dengan itu takut
3. Berada disisi pesakit jika perlu untuk mendengar luahan dan aduan pesakit
supaya takut dan bimbang dapat dikurangkan. Jawab soalan yang ditanya
pesakit dengan jujur dan jelas supaya pesakit faham dan tidak takut.
pembedahan yang sama supaya pesakit lebih yakin dan tidak lagi bimbang.
10
DIAGNOSA : Gangguan keselesaan: Sembelit berkait dengan kelemahan
berkurangan.
TINDAKAN KEJURURAWATAN
1. Galakkan pesakit mengambil cecair yang berlebihan iaitu 2–3 liter sehari
Segera ke tandas jika terasa ingin membuang bagi mengelak najis menjadi
keras dan menyebabkan sembelit dan elak makan makanan yang boleh
4. Nasihatkan pesakit supaya melatih diri membuang air besar setiap hari bagi
11
28/9/2009 (Operation Day)
Persediaan rutin pre op dilakukan (sila rujuk lampiran 7) dan pesakit dibawa
ke bilik bedah pada pukul 9 pagi. IV. Midazolam dan IV Cefoperazone (sila rujuk
dan berasa sakit di bahagian luka pembedahan. Tanda vital diambil (sila rujuk
lampiran 3).
lampiran 6).
IV drip 3 pints normal saline diteruskan untuk mengelak pesakit dehidrasi dan
Pesakit dibenarkan mengambil clear fluid jika tidak muntah dan kemudian
12
DIAGNOSA: Gangguan keselesaan: Sakit berkait dengan luka insisi .
berkurangan.
TINDAKAN KEJURURAWATAN:
1. Rehatkan pesakit dalam posisi Fowler’s atau Semi Fowler’s untuk memberi
2. Bantu pesakit dalam aktiviti hariannya (ADL) supaya pesakit dapat berehat
kerusi roda.
3. Lakukan prosedur dengan cekap dan lemah lembut supaya kesakitan dapat
dan cara yang betul dengan letak kaki antara dua kaki pesakit dan bantu
4. Nasihatkan pesakit supaya ampu bahagian yang terlibat dengan bantal kecil
dan lembut ketika batuk atau bergerak untuk mengurangkan tekanan ke atas
iaitu tarik nafas dalam-dalam melalui hidung dan hembus nafas perlahan-
13
lahan melalui mulut. Lakukan pernafasan dalam jika terasa sakit terutama
selepas bergerak.
6. Berikan ubatan analgesik seperti IV Pethedine 50mg dan Cap. Tramal 50mg
mengikut arahan doktor untuk mengurangkan rasa sakit yang dialami pesakit.
14
29/9/2009 (day 1 post Op)
Keadaan pesakit comfortable, tolerated orally, tanda vital diambil (sila rujuk
Respiratory Tract Infection (URTI) atau Urinary Tract Infection (UTI) dan tiada
Off bladder irrigation, KIV off CBD, off Pethidine selepas 12 jam pemberian
(29/9/2009 @ 7 pagi) dan mula Cap. Tramal 50mg TDS untuk mengurangkan
rasa sakit.
15
DIAGNOSA : Perubahan suhu badan: Demam berkait dengan gangguan fungsi
MATLAMAT : Suhu badan pesakit didapati pada paras yang normal iaitu 37°C.
TINDAKAN KEJURURAWATAN :
pengudaraan yang baik supaya suhu dapat dikurangkan dan pesakit dapat
2. Lakukan tepid sponging ke atas pesakit bagi menurunkan suhu badan melalui
keberkesanan rawatan.
3. Monitor tanda vital terutama suhu badan dan nadi pesakit setiap 4 jam sekali
rawatan segera.
penghasilan haba.
16
7. Berikan pesakit ubat T. Paracetamol 1000mg stat atas arahan doktor bagi
17
30/9/2009 (day 2 post Op)
Keadaan pesakit baik, consious, alert dan selesa, pesakit mengatakan sakit
pada luka pembedahan berkurangan. Tanda vital diambil (sila rujuk lampiran 3).
TCA Stat jika pesakit mengalami demam yang teruk atau mengalami haematuria.
18
DIAGNOSA : Potensi infeksi berkait dengan luka pembedahan
TINDAKAN KEJURURAWATAN:
1. Lakukan pemerhatian ke atas luka insisi di lower abdomen pesakit. jika ada
2. Ambil tanda vital 4jam sekali terutamanya suhu badan pesakit samaada
3. Beritahu pesakit elak menyentuh luka insisi dengan tangan yang kotor untuk
4. Nasihatkan pesakit mengambil makanan yang tinggi protein seperti ikan dan
5. Nasihatkan pesakit tidak menyapu sebarang ubatan atau ointmen pada luka
pembedahan dengan elak kekotoran pada luka. Beritahu juga pesakit elak
19
mikrorganisma. Keringkan kawasan luka pembedahan dengan kain yang
mengikut dos dan masa seperti yang telah ditetapkan untuk membunuh
20
RUMUSAN
dan sakit pada bahagian Right Inguinal Region apabila melakukan aktiviti berat.
doktor dan pesakit. Herniorrhaphy telah berjaya dilakukan pada keesokan hari
hari kedua post op dan datang semula pada 15/11/2009 untuk rawatan susulan
21
BIBLIOGRAPHY
Jovanorich, Inc.
Edition, Mosby.
http://www.wrongdiagnosis.com/i/inguinal_hernia/stats.htm
http://www.springerlink.com/content/j8024v23574208t4/
22
LAMPIRAN
23
Statistics for Inguinal hernia were for men and female in England 2002-
2003:
Male (92%)
Female (8%)
24
(Hospital Episode Statistics, Department of Health, England, 2002-03)
92% of hospital consultant episodes for inguinal hernia were for men in
England 2002-03
England 2002-03
occurred in males:
25
4% (1,540) of hospital episodes for inguinal hernia in public hospitals
26
2.16% (841) of hospital episodes for inguinal hernia in public hospitals
a) Herniatomy:
b) Herniorrhaphy:
c) Hernioplasty:
27
Ia dilakukan apabila dinding otot dan fascia yang tidak berapa kuat
darah
27/9/2009 130/70 77/min 20/min 37°C
Date of mmHg
admitted
28/9/2009 130/72 60/min 20/min 37°C
(Operation mmHg
day)
29/9/2009 131/60m 64/min 20/min 37.9°C
28
Catatan:
Tanda vital pesakit dalam keadaan stabil. Tiada pyrexia kecuali pada day 1 Post
Op, suhu badan pesakit adalah 37.9°C. Suhu badan meningkat melebihi suhu
LAMPIRAN 4 (Penyiasatan)
1.Ujian makmal
(RBC)
2. Lain-lain
29
LAMPIRAN 5 (Pengiraan IV Drip & Regime infusi intravena)
Masa x 60
= Drop/ min
= 500mls x 5 x 20
24 x 60
= 500000 mls
1440
= 34.72 drop/min
= 35 drop/min
27/9/2009
IVD 5 pint/ 24 jam. 3 pint Normal Saline, 2 pint Dextrose Saline (35 drop/min):
30
1 pint Normal Saline – 5 petang – 10 malam
28/9/2009
Masa x 60
= Drop/ min
= 500mls x 3 x 20
24 x 60
= 30000 mls
1440
= 20.83 drop/min
= 21 drop/min
31
LAMPIRAN 6 (medication)
Cap. Tramal Analgesic Mengurangkan rasa sakit Indikasi: diberi untuk post
untuk mild atau moderated operationI pain dan chronic
50mg TDS
pain. canser pai
32
LAMPIRAN 7 (Penjagaan pre operative dan post operative)
1. Semak consent yang telah dilengkapkan oleh doktor dan ditandatangani oleh
Bantu doktor dalam pemasangan infusi intravena 3 pint Normal Saline dan
Monitor tanda vital terutama nadi, suhu dan tekanan darah setiap 4 jam
sekali. Jika tekanan darah tinggi pembedahan tidak dapat dilakukan untuk
mengelak komplikasi.
4. Lakukan penyelidikan:
33
Blood Uria Serum Electrolyte (BUSE) untuk mengesan keseimbangan
Group Cross Match (GXM) untuk transfudi darah jika berlaku pendarahan
menjadi pendengar yang baik. Jawab soalan yang ditanya dengan jelas
7. Persediaan routine:
Persedian pesakit untuk lawatan dari anaesthetist untuk ases pesakit dan
pra medication.
34
Penjagaan pesakit dengan post operative
1. Posisi
2. Pemerhatian
Monitor tanda-tanda vital seperti tekanan darah, nadi, dan suhu 15 minit
pada jam pertama, diikuti 30 minit, 2jam pada peringkat acute dan 4 jam
semakin teruk.
melalui memek muka dan pain score. Beri analgesik atas arahan doctor
3. Nutrisi
Mulakan pesakit mengambil clear fluid diikuti dengan nourishing fluid. Jika
35
pesakit muntah arahkan pesakit teruskan berpuasa. Jika tiada masalah
teruskan dengan mengambil soft diet seperti moi untuk membantu dalam
4. Penjagaan luka
dan bau.
bau. Pastikan luka sentiasa kering dan jangan menyentuh luka dengan
36
37