Anorexia y

Bulimia
nerviosa

Mg. Natividad Espíritu

 Twiggy:
Modelo inglesa, años 70
 Actrices mexicanas:

María Félix, años 50 Thalía, años 90

“La Maja Desnuda”. Goya
 Anorexia Nerviosa
• Etimológicamente “pérdida del apetito”,
sin deseo,
falta de gozo

• Trastorno de alimentación.
Implica persecución de delgadez extrema,
reduciendo ingesta,
pudiéndose llegar incluso a muerte por inanición
Principales características de Anorexia Nerviosa

• Pesar menos del 85 % de

normal para edad y estatura

• Temor a subir de peso, que no

disminuye con pérdida de peso

• Imagen corporal distorsionada:

Se ven más gordas de lo que
realmente son
Inicios de anorexia nerviosa AN
Entre 11 y 20 años

Anorexias Atípicas:
Puede aparecer en prepúberes (Gislason 1988)
y ancianos (Morley y Castele 1985)
A fines del siglo XIX se le llamaba “marasmo senil”

Ancianos: puede confundirse con disguesia

(deficiencia de zinc) disminuye gusto por comida
Deficiencia de zinc

Anorexia nerviosa

Estrés
Trastorno conducta alimentaria (TCA)

• 90% afectados son mujeres

• En hombres: entre 25% y 58% tienen

conducta homosexual

• 94% raza blanca

• Más común en estratos altos y medio

 Factores de riesgo:
• Hacer actividades que necesitan tener menor peso:
• Gimnasia
• Atletismo
• Patinaje sobre hielo
• Ballet
• Remo de peso pluma
• Modelaje

• Aparición temprana de ciclo menstrual

• Influencias parentales

• Presión social “mass media”

• Preocupación de pareja por el peso

 Antecedentes en Infancia
• Disturbios alimentarios entre 0 y 3 años

• Problemas de Homeostasis:
• Estados de regulación
• Señales corporales relacionadas a necesidades y
demandas
• Procesos sensoriales
• Control oral - motor

• Vínculo (ausencia de placer al ser alimentado

asociado a depresión anaclítica de R. Spitz)

• Insistencia de madre o nutricia en alimentar al

bebé sin que éste tenga libertad de elegir
cómo y qué comer
 Historia Clínica
• Historia estreñimiento estomacal, lleva a dieta o
restricción del alimento

• Anomalías alrededor de alimentación y digestión

• Factores genéticos: concordancia 44% en gemelos

monocigotos y 12.5% en gemelos dicigotos

• Heredabilidad del trastorno en 72%:

Repetición de pautas de crianza
Características peculiares de vínculos tempranos ente
padres e hijos
Contingencia de sucesos en ambiente
 Reducción de Neurotrasmisores

Serotonina
(5-HT o 5 –Hidroxitriptamina)

Norepinefrina NE Regulan
sensación de hambre

Dopamina DA
 Estrógeno
• Variaciones del gen promotor del
receptor 2 del estrógeno ESR2
pueden contribuir a susceptibilidad
genética de AN

• Receptores de estrógeno localizados

en áreas del cerebro comprometidas
con conducta y regulación de ingesta
de alimentos

• Efectos del estrógeno se acentúan

con estrés
 Opiaceos

• Heredan cantidad extraña de opiaceos

endógenos que se liberan durante estados
de inanición y que promueven adicción a tal
estado

Hipótesis opioide de
trastornos alimentarios
“Orgasmo del hambre”
Bagattini, 1998

• Contento patológico que

produce sentimiento de vacío

• Vivencias de placer por

privación de alimento

• Búsqueda del adelgazamiento

como placer en si y sentimiento
de vacío
Alteración Eje Hipotálamo - Hipofisiario
• Alto porcentaje 60%
anoréxicas baja en secreción
LH, FSH , LHRH (hormonas)

• 30% con patrones

hormonales prepuberales

• Anorexia compromete
severamente desarrollo
postpuberal:
Inmadurez sexual
(infantilismo sexual) y
trastornos de fertilidad
 Amenorrea
• Ausencia de menstruación por
lo menos 3 ciclos menstruales
durante anorexia

• Niveles alterados de leptina

influyen en control metabólico,
mecanismos reproductivos y
neuroendocrinos
Otros Atrofia mamaria
síntomas
Reducción vello axilar y púbico
físicos
Reducción estrógenos en plasma y orina

Atrofia epitelio vaginal y endometrial

Vaginismo

Falta lubricación vaginal

Anorgasmia

Varón: disfunción eréctil y eyaculación precoz

Fertilidad y embarazo obstaculizados

Afectadas relaciones heterosexuales y deseo heterofílico

Respuesta crónica al estrés (aumento de cortisol y epinefrina)

Hipoglicemia

Hipometabolismo en glucosa del cerebro (corteza parietal y frontal superior)

Reducción volúmenes de materia gris en cerebro

Retracción de tabiques abdominales

Dolor en región epigástrica ante presión

Osteopenia o pérdida de volumen óseo

Problemas dermatológicos: acné , prurito, eritema cianótico de rodillas y tobillos,

piel seca con vello fino

Problemas hígado

Problemas corazón

Caída cabello

Caries (producción poca saliva, dientes no se protegen de ácidos y bacterias)

 Mortalidad
• Riesgo de muerte elevado:
4% a 20% alto porcentaje de muerte entre
Trastornos Mentales

• Causas de muerte:
alteraciones cardiacas
hemorragia interna
suicidio
“muerte súbita”
(causas desconocidas)
desequilibrio hidroelectrolítico
 Síntomas Psicológicos
• Alexitimia: dificultad de verbalizar y
discriminar sentimientos

• Depresión

• Hostilidad: Auto o heteroagresiva

• Trastorno histriónico de personalidad

• Trastorno de personalidad por evitación

• Trastorno límite de personalidad

 Otros síntomas psicológicos
• Perfeccionismo

• Rumiaciones o ideas obsesivas (circuitos

reverberantes) con respecto a comida

• Obsesiones sobre percepción del cuerpo

• Tendencias compulsivas ej: Actividad física

• Anorexia puede ser considerada Trastorno

obsesivo-compulsivo (TOC)
 Otros síntomas psicológicos
• Inhibición emocional y sexual

• Reducida fantasía sexual

• Problemas en control de impulsos

• Abuso del alcohol u otras drogas

• Labilidad emocional

• Cleptomanía

• Hipocondría

• Intentos de suicidio

• Búsqueda cuerpo ideal

 Tratamiento
• Abordaje interdisciplinario:
• Terapia farmacológica
• Psicoterapia

• Profesionales diversos.
Idea de Hipócrates de considerar al
médico como timonel:
• Nutricionistas
• Endocrinólogos
• Enfermeras

• Alimentación nasogástrica, parenteral

o intravenosa
 Tratamiento
• Electroshock

• Neurocirugía:
– Leucotomía (corte a través de sustancia
blanca que conecta lóbulos frontales con
tálamo)

• Suministro de naloxona con

benzomorfano que aumentan apetito

• Psicofármacos antipsicóticos tipo

clorpromacina

• Fluoxetina para prevenir recaídas en

pacientes con peso normalizado
 8 metas Tratamiento de AN:
American Psychiatry Association Asociación Psiquiátrica Americana
• 1. Restauración peso saludable

• 2. Tratamiento de complicaciones físicas

• 3. Motivar a pacientes para que cooperen en tratamiento

• 4. Proveen marco educativo que enfatice en aspectos de

nutrición y patrones alimentarios saludables

• 5. Corregir pensamiento, actitudes y sentimientos

distorsionados

• 6. Tratar condiciones psiquiátricas asociadas, regulación

del ánimo, autoestima y conducta

• 7. Proveer a familia de soporte, consejería y tratamiento

cuando sea necesario

• 8. Prevenir recaídas
Terapias Conductuales: Objetivos
• 1. Cambiar actitudes hacia cuerpo
(reducir niveles de insatisfacción)

• 2. Elevar niveles de motivación por cambio

Fases:

• 1. Restauración del peso normal

• 2. Tratamiento de perturbaciones
psicológicas, distorsión de imagen corporal,
baja autoestima y conflictos interpersonales

• 3. Lograr remisión y rehabilitación total a

largo plazo
 Terapias Cognitivo Experienciales
Video confrontación y realidad virtual:
– Observa un video propio en donde percibe
su estado físico, conducta y actitudes
Terapia Psicoanalítica Lacaniana
• Goldman
“desde punto de vista formal, anorexia se
sitúa entre neurosis y perversión.
Desde punto de vista estructural impone
reconocimiento de génesis pre-edípica”

• Madre no mira al niño cuando lo

amamanta, no le da amor.
Anorexia como deseo de Nada,
le recuerda a esta madre que puede
faltarle, se ofrece como un objeto
inexistente que puede faltarle

• Sacar a anoréxicas del discurso de kilos,

calorías, cuerpo
 Bulimia

• Trastorno de alimentación en que se sigue

patrón alimentario de atracarse y purgarse
• Ingiere cantidades excesivas de
alimento y luego se autoinduce vómito
o utiliza laxantes

• Les aterra llegar a sobrepeso

• A diferencia de anoréxicos, bulímicos

tienen peso dentro de normal, lo que
dificulta detección de trastorno

• Están deprimidos o ansiosos

• 90% son mujeres

• 70% se recuperan