Abstract

Latar belakang

Dalam konteks pekerjaan yang sedang berlangsung untuk mengembangkan iterasi

berikutnya dari sistem klasifikasi psikiatri, kita singkat meninjau kinerja sistem saat ini
terhadap tujuan mereka sendiri menyatakan, untuk dua kelompok diagnostik utama.

Diskusi

Dalam kelompok utama skizofrenia dan depresi, pengalaman selama 50 tahun terakhir
telah menyoroti ketidakmampuan tertentu dalam utilitas dan validitas klasifikasi
tersedia.

Ringkasan

Kemajuan dalam pengetahuan dan praktek psikiatris terlepas, sistem klasifikasi ini akan
ditingkatkan dengan penggabungan komponen dimensi. Minor bermain-main dengan
sistem saat ini akan mencerminkan sebuah peluang yang terlewatkan. Meningkatkan
klasifikasi akan memfasilitasi peningkatan kualitas sistem kesehatan mental.

Latar belakang

Sebagai sebuah domain khusus dalam ilmu kesehatan, praktek diagnostik psikiatri telah
berkembang di bawah pengaruh model biomedis, dirangsang sebagian oleh keberhasilan
model ketat dan berguna klasifikasi ilmiah, seperti tabel periodik dan taksonomi biologi
Linnaean.

klasifikasi sistematis dalam psikiatri recognisably pertama kali dikembangkan oleh

Pinel, tetapi biasanya diterima bahwa kita berhutang paling pekerjaan Kraepelin dan
Bleuler . Label yang tersedia untuk gangguan mental telah berevolusi dari orang-orang
garis pantai, dengan periodik, evaluasi formal-ulang di bawah bimbingan Organisasi
Kesehatan Dunia, sebagai edisi baru dari Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD) telah
dikembangkan. Juga banyak digunakan adalah Edisi ke-4 Diagnostik dan Statistik
Manual (DSM-IV) dari American Psychiatric Association .


 

Secara umum, literatur kejiwaan, organisasi pelayanan dan pendanaan, dokter dan
peneliti telah bekerja dalam kerangka ini. Namun demikian, selalu menjadi perdebatan
dan peneliti di ajukan pertanyaan berdasarkan kerangka yang di kerjakan, kadang-
kadang tentang pendekatan fundamental, tetapi lebih sering tentang detail.
Bab V dari ICD-10, Klasifikasi Gangguan Mental atau Perilaku [2] "... dimaksudkan
untuk penggunaan umum klinis, pendidikan dan pelayanan." Revisi Teks DSM-IV [3]
adalah lebih spesifik "prioritas utama kami adalah untuk memberikan panduan berguna
untuk praktek klinis," penguatan ini meliputi:
• Sebuah sarana profesi berkomunikasi secara singkat dan jelas di dalam dirinya
tentang kondisi klinis yang dikenali memiliki tanggung jawab profesional untuk
diagnosis, perawatan, atau penelitian.
• Jika memungkinkan, sebuah panduan yang berguna untuk pengobatan saat ini.
• Informasi mengenai hasil kemungkinan gangguan kejiwaan dengan dan tanpa
pengobatan.
• Apa yang diketahui dari etiologi atau proses patofisiologi.

Kekhususan jelas dalam membimbing DSM perjanjian prinsip dengan sering dikutip
pandangan Robins dan Guze pada kriteria komprehensif untuk mengevaluasi validitas
dari gangguan kejiwaan. menuntut kriteria tersebut jauh dari kenyataan untuk kasus
gangguan kejiwaan. kerja terbaru di Australasia, Amerika Selatan dan Asia Timur
menunjukkan bahwa psikiater berlatih memiliki pandangan yang lebih terbatas, atau
harapan, pada tujuan klasifikasi kejiwaan. Ini tetap menjadi pertanyaan terbuka apakah
Robins dan kriteria Guze perlu diterapkan dan dilaksanakan lebih efektif, atau
dipikirkan kembali sama sekali.

Dari uraian atas, kami menyimpulkan bahwa sistem klasifikasi psikiatrik dimaksudkan
untuk memfasilitasi komunikasi informasi mengenai:

• Uraian gangguan dalam rangka untuk mempromosikan pemahaman dengan rekan

kerja, pasien, dan lain-lain

• Patogenesis

• Dinyatakan pengobatan pilihan

• Prognosis

• berguna untuk epidemiologi, hasil, dan penelitian lainnya Kategori

Di bawah ini, kami menganggap skizofrenia dan depresi, dua kelompok diagnosis yang
paling umum digunakan dalam psikiatri. Untuk setiap kelompok diagnostik kami
mencatat perspektif diterbitkan tombol pada kinerja klasifikasi saat ini terhadap tujuan
di atas.

Skizofrenia

deskripsi klasifikasi skizofrenia yang rinci, tepat dan spesifik, dan sebagai komunikasi
yang memungkinkan yang dapat diandalkan seperti tentang bagaimana gangguan
'merasa' untuk mereka yang terkena dampak, dan 'terlihat' untuk dokter dan keluarga.
Klasifikasi mencapai tingkat yang dapat diterima reliabilitas antar penilai dalam uji
coba lapangan, tetapi melakukan jauh lebih andal dalam praktek standar klinis. 37 kode
empat digit yang tersedia di bawah kategori-10 ICD umum dari skizofrenia memberikan
tingkat detail yang mungkin tidak relevan di banyak negara .

Ada kekurangan ICD atau etiologi DSM mengenai, suatu kelemahan penting dalam
menerangkan bukti bahwa kedua genetika dan lingkungan, secara terpisah dan dalam
kombinasi, mengambil risiko gangguan ini dalam berbagai populasi. Ada juga bukti
kelainan fisiologis, anatomis dan imunologis dalam skizofrenia yang sangat
menyarankan satu atau lebih patologi otak. Hal berikut yang sah diagnostik antara lain,
memperbesar rasio signal-to-noise untuk mendeteksi mekanisme kausal yang beroperasi
di skizofrenia, terutama jika terdapat subkelompok yang berbeda patogen biologis atau
lainnya. Sama, pemahaman yang lebih baik mekanistik skizofrenia akan membantu
memvalidasi subtipe diagnostik, dan implikasi pengobatan mereka.

Masalah utama, terbukti sejak zaman Bleuler, telah bahwa prognosis dalam 'skizofrenia'
telah muncul variabel, dari pemulihan lengkap untuk disfungsi progresif dan invalidism.
Masalah ini mendorong delineasi dari 'gangguan schizophreniform' pada DSM,
fenomenologis identik dengan skizofrenia akut tetapi dengan waktu yang singkat saja,
pengampunan lebih sering, dan prognosis yang lebih baik. Demikian pula, karya Robins
dan Guze menunjukkan bahwa apa yang disebut skizofrenia prognosis 'ringan' atau
baik secara fundamental berbeda dari skizofrenia 'proses' khas atau dan dengan
demikian dapat keliru untuk merujuk semua mantan skizofrenia. Seperti penalaran
klinis tersebut, didukung oleh data dari hasil yang dikumpulkan dengan hati-hati dan
mengumpulkan bukti mekanisme patogen, menunjukkan bahwa definisi kategori
skizofrenia kemungkinan akan tetap berlaku, asalkan gangguan serupa dapat dibedakan.
Penjelasan tambahan dimensi fasa dan beratnya memegang janji sebagai panduan untuk
manajemen dan prognosis.

Pedoman pengobatan untuk skizofrenia mencakup berbagai intervensi psikososial,

tetapi pusat sekitar obat antipsikotik. psikotropika lain yang tersedia, termasuk
stabilisator suasana hati, antidepresan dan hypnosedatives, juga memiliki peran yang
jelas, memunculkan pertanyaan serius mengenai spesifisitas antara diagnosis dan
pengobatan diindikasikan. Selain itu, respons klinis terhadap agen individual atau
dikelompokkan yang tidak terduga, dan keputusan pengobatan dipengaruhi oleh
variabel banyak pasien selain diagnosis. Sebagai contoh, perawatan kebutuhan di
psikosis kronis lebih kuat diprediksi dengan intensitas gejala dari dengan diagnosis per
se.

Depresi

perdebatan luas mengenai validitas klasifikasi kontemporer depresi berasal dari

kenyataan bahwa implikasi terapi dan prognosis diagnosis gangguan mood telah
berulang kali terbukti dapat diandalkan. Jadi Parker berpendapat meyakinkan bahwa
konsep utama depresi menderita dari kedua masalah reliabilitas dan validitas, dan
krusial "gagal uji memberikan informasi yang berarti tentang etiologi, prognosis dan
pengobatan". Salah satu kesulitan abadi adalah membangun ambang diagnostik yang
sah keparahan gejala atau gangguan fungsional - terutama bermasalah karena setiap
orang mengalami gejala depresi berfluktuasi sampai batas tertentu. Hal ini tidak
mengherankan karena itu penggunaan 'gangguan depresi' label diagnostik telah
menciptakan kesan palsu pemahaman. Ini tidak memberitahu kita mengapa dan
bagaimana seseorang menjadi depresi juga tidak menunjukkan tingkat kecacatan,
durasi, atau risiko untuk diri sendiri atau orang lain. Demikian pula, tidak
memberitahukan kami tentang apa pengobatan khusus (misalnya ECT, obat
antidepressant atau psikoterapi) akan sesuai atau membantu. Selain itu, ada perbedaan
antara label diagnostik deskriptif, situasi kehidupan nyata, dan praktek klinis sehari-
hari. Kurangnya yang jelas dari korespondensi antara diagnosis dan gangguan yang
sebagian terkait dengan kegagalan sistem klasifikasi kontemporer untuk mengenali dan
mengatasi batas ambiguitas yang melekat pada gangguan depresi. Kegunaan kategori
diagnostik untuk epidemiologi, hasil, dan penelitian lain pada gangguan mood
kemungkinan besar akan terus, tetapi keprihatinan serius tentang validitas panggilan
untuk pertimbangan alternatif diagnostik dimensi.

Kesimpulan

Laporan ini menyoroti sejauh mana kinerja ICD-10 dan jatuh DSM-IV pendek dari
tujuan mereka sendiri. Ini adalah waktu untuk mengakui bahwa 'klasifikasi kaisar'
kurang baik berpakaian dari praktek sehari-hari kita memerlukan. kategori yang ada
juga kendala berpikir tentang bagaimana mengukur dan alamat kebutuhan yang tidak
terpenuhi dalam populasi. Baru, lebih valid, berarti klasifikasi perlu dikembangkan,
mungkin menggabungkan konsep-konsep yang berasal dari pemikiran non-kategorikal.
Dimensi klasifikasi mungkin, misalnya, berguna menginformasikan deskripsi unipolar,
depresi kecemasan dan gangguan kepribadian. Sebuah "kuantitatif" sumbu
menggabungkan dimensi tersebut dan panduan lain untuk pengobatan dan kemajuan,
seperti pementasan gangguan dan penggunaan narkoba, merupakan evolusi klasifikasi
yang saatnya telah tiba. Untuk gangguan ini setidaknya, deskripsi dimensi menawarkan
potensi kemajuan dalam prediksi kedua pilihan tentu saja pengobatan dan longitudinal,
sedangkan perbaikan mempertahankan dalam komunikasi antar-dokter dikembangkan
selama 25 tahun terakhir. Berkenaan dengan psikosis besar, bukti yang tersedia adalah
lebih mendukung validitas diagnosis kategoris tetapi menyarankan ini harus dilengkapi
dengan klasifikasi dimensi atau penyakit-fase. Penyederhanaan arus, terlalu subkategori
kompleks ini jelas dibenarkan; tindakan dimensi pentingnya mempertahankan
pelengkap sebagai prediktor dari penurunan dan prognosis.

Ringkasan

Secara resmi sistem klasifikasi psikiatrik telah berkembang selama lebih dari 100 tahun
dan mendukung organisasi jasa, pekerjaan dokter perorangan, dan kebanyakan
penelitian psikiatri. Ulasan sporadis telah menantang validitas dan kegunaan dari
beberapa kategori kunci dalam ICD dan DSM. Artikel ini mencerminkan kinerja dari
sistem perseroan yang klasifikasinya memang sudah di akui, dalam dua bidang
diagnostik. Kami menyimpulkan bahwa kekurangan jelas tidak bisa lagi diabaikan dan
bahwa pendekatan dimensi untuk menawarkan klasifikasi satu arah ke depan.

Daftar singkatan yang digunakan

DSM: Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental;

ICD: Klasifikasi Internasional Penyakit.

Bersaing kepentingan

Penulis (s) menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Penulis Kontribusi

Ketiga penulis memberikan kontribusi signifikan terhadap tinjauan literatur latar

belakang, untuk pengembangan argumen, dan penyusunan teks.
Ucapan Terima Kasih

Penulis tidak menerima dana khusus untuk penyusunan karya ini.

Referensi

   1.Pichot P: Perkembangan Nosological di Psychiatry Eropa dan Psychopharmacology.

Pharmacopsychiatry 1986, 19:23-25. PubMed Abstrak OpenURL
Kembali ke textReturn ke teks

   2.Klasifikasi ICD10 Perilaku Gangguan Jiwa: Deskripsi Klinis dan Pedoman

Diagnostik
WHO Jenewa; 2002.

   3.Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental 4 Ed, Teks Revisi DSM-IV-TR
Asosiasi Amerika Washington DC Jiwa; 2000.

   4.Widiger T: Lima Faktor model gangguan kepribadian: Mengintegrasikan ilmu

 pengetahuan dan praktik. Journal of Research in Personality 2005, 39:67-83.
Penerbit
OpenURL Full Text Kembali ke textReturn ke teks

   5.Jablensky J: Kategori, dimensi dan prototipe: isu-isu penting untuk klasifikasi

kejiwaan.
Psikopatologi 2005, 38:201-5. PubMed Abstrak | Publisher OpenURL Full Text
Kembali ke textReturn ke teks

   6.Goldberg DP: Sebuah model dimensi untuk gangguan mental yang umum.
British Journal of Psychiatry 1996, 168 (sup 30) :44-49. OpenURL
Kembali ke textReturn ke teks

   7.Helzer JE, Kraemer HC, Krueger RF: Kelayakan dan kebutuhan untuk diagnosis
psikiatri
dimensi. Psikologi Kedokteran 2006, 36:1671-1680. PubMed Abstrak | Publisher
OpenURL Full Text
Kembali ke textReturn ke teks

   8.Boteva K, J Lieberman: mempertimbangkan kembali Klasifikasi Penyakit

Skizofrenia
dan Manic Depressive - Sebuah Analisis Kritis dan Model Konseptual Baru.
Dunia Journal of Psychiatry, Biologi 2.003 4:81-92. PubMed Abstrak OpenURL
Kembali ke textReturn ke teks

   9.McGorry PD, Hickie IB, Yung AR, Pantelis C, Jackson HJ: Staging klinis gangguan
kejiwaan: Suatu kerangka heuristik untuk memilih intervensi yang efektif
sebelumnya,
lebih aman dan lebih.
Australia dan New Zealand Journal of Psychiatry 2006, 40:618-620. Penerbit
OpenURL
Full TextKembali ke textReturn ke teks

  10.Robin E, SB Guze: Pendirian Validitas Diagnostik di Penyakit Psikiatri:

Aplikasinya
untuk Skizofrenia.
American Journal of Psychiatry 1970, 126:983-986. PubMed Abstrak OpenURL
Kembali ke textReturn ke teks

  11.Baca-Garcia E, Perez-Rodriquez MM, Basurte-Villamor I, Fernandez del Moral

AL,
Jimenez-Arriero MA, Gonzalez de Rivera JL, Saiz J, Oquendo MA: Diagnostik
stabilitas
gangguan dalam praktek klinis: Sebuah studi kohort prospektif.
British Journal of Psychiatry 2007, 190:210-216. PubMed Abstrak | Publisher
OpenURL Full Text
      Kembali ke textReturn ke teks
  12.Mellsop GW, Banzato CEM, Shinfuku N, Nagamine M, Pereira MEC, Dutu G:
Sebuah
studi Internasional pandangan psikiater pada karakteristik hadir dan disukai
klasifikasi
gangguan kejiwaan. Jurnal Internasional Kesehatan Mental 2007, di tekan.
OpenURL
Kembali ke textReturn ke teks

  13.Müssigbrodt H, Michels R, Malchow CP, Dilling H, Munk-Jørgensen P, Bertelsen

A:
Penggunaan klasifikasi ICD-10 dalam psikiatri: Sebuah survei internasional.
Psikopatologi 2000, 33:94-99. PubMed Abstrak | Publisher OpenURL Full Text
Kembali ke textReturn ke teks

  14.Fearon P, Morgan C: Faktor Lingkungan dalam Skizofrenia: Studi Peran Migran.

Schizophrenia Bulletin 2006, 32:405-408. PubMed Abstrak | Publisher OpenURL
Full Text Kembali ke textReturn ke teks

  15.Ciompi L: Dinamika kompleks sistem psikososial biologis. Empat psiko-biologis

mediator fundamental dalam evolusi jangka panjang dari skizofrenia.
Br J Psychiatry Suppl 1989, (5) :15-21. PubMed Abstrak OpenURL
Kembali ke textReturn ke teks

  16.Knight JG, Menkes DB, Highton J, Adams DD: Dasar Pemikiran untuk percobaan
terapi
imunosupresif dalam skizofrenia akut. Molekul Psikiatri 2007, 23:1-8. OpenURL
Kembali ke textReturn ke teks

  17.Haroutunian V, Davis KL: Pengantar Bagian Khusus: Myelin dan kelainan

oligodendrocyte dalam skizofrenia.
International Journal of Neuropsychopharmacology 2007, 10:499-502. PubMed
Abstrak |
Publisher OpenURL Full Text
Kembali ke textReturn ke teks

  18.P Byrne: Mengelola Episode Psikotik Akut.

BMJ 2007, 334:686-692. PubMed Abstrak | Teks Lengkap Penerbit | OpenURL
Teks
PubMed Central Penuh Kembali ke textReturn ke teks

  19.Van Os J, Gilvarry C, Bale R, Van Horn E, Tattan T, Putih I, Murray R, atas nama
Grup
UK700: Sebuah perbandingan utilitas representasi dimensi dan kategorial psikosis.
Pengobatan psikologis 1999, 29:595-606. PubMed Abstrak | Publisher OpenURL
Full TextKembali ke textReturn ke teks
  20.Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kesehatan Mental Skizofrenia: Pedoman Klinis
Kendali Nasional Intervensi Core di London Gaskell Dasar dan Menengah Care;
2003.

  21. Parker G: Beyond Depresi utama.

Psikologi Kedokteran 2005, 35:467-474. PubMed Abstrak | Publisher OpenURL
Full Text Kembali ke textReturn ke teks

  22.Petani A, McGuffin P: Pengklasifikasian depresi: Kontemporer kebingungan ulang.

British Journal of Psychiatry 1989, 155:437-443. PubMed Abstrak OpenURL
Kembali ke textReturn ke teks

  23.Kendler KS, Gardner CO Jr: Batas Mayor Depresi: Sebuah evaluasi kriteria DSM-
IV.
American Journal of Psychiatry 1998, 155:172-177. PubMed Abstrak | Publisher
OpenURL Full Text
Kembali ke textReturn ke teks

  24.T Slade, Watson D: Struktur DSM Common 4 dan ICD 10 Gangguan Mental pada
Masyarakat Umum Australia. Psikologi Med 2006, 36:1593-1600. PubMed Abstrak
Publisher OpenURL Full Text Kembali ke textReturn ke teks

  25.Mellsop GW, Menkes DB, El-Badri S: Melepaskan Psychiatry dari Kendala dari
kategoris Diagnosis. Australasian Journal of Psychiatry 2007, 15:3-5. Penerbit
OpenURL
Full Text Kembali ke textReturn ke teks

  26.RF Krueger, McGrue M, Iacono WG: The Higher Order Struktur Umum DSM
Gangguan Mental: Internalisasi, Externalisation, dan Sambungan mereka untuk
Kepribadian. Kepribadian dan Perbedaan Individual 2001, 30:1245-1259. Penerbit
OpenURL