Introducción

La función motora normal requiere una actividad muscular integrada con regulación
adecuada a cargo de la actividad neuronal de la corteza cerebral, los ganglios basales, el
cerebelo y la médula espinal.

Disfunción Del Sistema Motor

Síntomas y Signos

• Debilidad muscular.
• Fatiga.
• Mialgias.
• Espasmos.
• Calambres.
• Movimientos discinéticos.
• Ataxia.
• Inestabilidad o trastornos del inicio o la planificación del movimiento

Debilidad Muscular

• Disminución de la potencia normal de uno o más músculos.

• Clasificación:
– Debilidad proximal.
• Dificultad para ponerse de pie después de estar sentado, o para
peinarse.
– Debilidad distal.
• Arrastrar los pies o dificultad para abrir la tapa de un frasco.

Terminología

• Parálisis y el sufijo “plejía”.

– Debilidad tan intensa que es total o casi total.
• Paresia ⇒ debilidad leve.
– “Hemi” ⇒ mitad del cuerpo.
– “Para” ⇒ ambas piernas.
– “Tetra” ⇒ afección de las 4 extremidades.
• Tono:
– Resistencia de un músculo al estiramiento pasivo.

• Rigidez:
– Incremento del tono presente en todo el arco de movimiento y afecta por
igual a los flexores y a los extensores.
 • Paratonía:
– Incremento del tono que varía de manera irregular, en una forma que
depende del grado de relajación.
– Presente en todo el arco de movimiento y afecta por igual a los flexores y
a los extensores.

• Espasticidad:
– Aumento del tono a causa de la afección de la neurona motora superior.

• Fasciculación
– Sacudida visible o palpable en el interior de un único músculo debida a
la descarga espontánea de una unidad motora.

Patrones Básicos De Debilidad

• Afección de las neuronas motoras superiores o sus axones.

• Trastornos de la unidad motora inferior.

• Debilidad miopática.

Enfermedades De Las Neuronas Motoras

Grupo de patologías que afectan a las células responsables de llevar el impulso a los
músculos del cuerpo para moverse.

Debilidad Por Lesión De La Neurona Motora Superior

• Trastornos que afectan a las NMS o sus axones en la corteza cerebral, sustancia
blanca subcortical, cápsula interna, tallo encefálico, médula espinal.
• Producen una menor activación de las NMS.
• Afecta con mayor gravedad los grupos musculares distales que los proximales.
• Se conservan los movimientos axiales.

Debilidad Por Lesión De NMS Corticobulbar

• Suele observarse únicamente en la región inferior de la cara y en la lengua.

– No afecta los músculos extraoculares, y los de la región superior de la
cara, la faringe y la mandíbula.
• Lesiones corticobulbares bilaterales.
– Parálisis seudobulbar:
• Disartria, Disfagia, Disfonía y labilidad emocional.
– Debilidad facial bilateral
Debilidad por Lesión NMS

• Espasticidad:
– Resistencia al estiramiento.
– Puede no estar presente en la fase aguda.
• Afecta la capacidad de ejecutar movimientos repetitivos.
– Movimientos lentos y burdos, pero se mantiene la ritmicidad normal.
– Paciente realiza las maniobras dedo-nariz-dedo y talón-rodilla-espina
tibial lentamente, pero de forma correcta.

Debilidad De La Motoneurona Inferior

• Trastornos del pericarion de las motoneuronas inferiores en los núcleos motores

del tallo encefálico y el asta anterior de la médula.

• Disfunción de los axones de dichas neuronas al pasar al músculo de fibra

estriada.

• Depende de la disminución del número de unidades motoras que pueden ser

activadas.
– Pérdida en el número de neuronas motoras α .
– Bloqueo de sus conexiones al músculo.

• Menor activación de fibras musculares, ↓ del esfuerzo completo y la potencia

máxima.

Debilidad por Lesión NMI

• Pérdida de las neuronas motoras λ no origina debilidad.

– ↓ la tensión en los husos musculares.
– ↓ del tono muscular.
– Reflejos tendinosos menos activos.

• Produce una fasciculación.

Debilidad Miopática

• Se produce en los trastornos en el seno de la unidad motora que afectan a las

fibras musculares o a las uniones neuromusculares.

• Tipos de fibras musculares:

– Tipo I.
– Tipo II.
Fibras Musculares Tipo I

• Tienen abundantes mitocondrias y enzimas oxidativas.

• Producen relativamente poca fuerza.
• Sus necesidades energéticas son pocas y pueden ser satisfechas por el
metabolismo aerobio.
• Generan movimientos posturales sostenidos y movimientos no enérgicos.

Fibras Musculares Tipo II

• Son ricas en enzimas glucolíticas y su fuerza es relativamente grande.

• Sus necesidades energéticas son muy grandes y no pueden ser satisfechas

durante mucho tiempo por el metabolismo aerobio.

• Estas unidades experimentan activación máxima solamente por períodos breves,

para producir movimientos de gran potencia.

Debilidad Miopática - Patología

• ↓ del número de las fibras musculares.

– Distrofias musculares,
– Miopatías inflamatorias.
– Miopatías con necrosis de fibras musculares.

• ↓ de la fuerza contráctil de las fibras musculares activadas en el interior de la

unidad motora.

• Pérdida funcional de fibras musculares en el seno de la unidad motora.

– Enfermedades de la unión neuromuscular, (miastenia grave).

• Pérdida de fuerza contráctil de las fibras musculares:

– Afección selectiva de las fibras musculares de tipo II.

Hemiparesia

• Lesión de la NMS por encima de la parte media de la médula espinal cervical.

– Encima del agujero occipital.

• Lesión cortical:
– Trastornos del lenguaje, alteraciones sensoriales corticales, anomalías
cognitivas, alteraciones de la integración visuoespacial, apraxia y
convulsiones.

• Lesión hemisférica cortical o subcortical.

– Defectos visuales campimétricos homónimos.
 • Hemiparesia "motora pura“.
– Brazo posterior de la cápsula interna, pedúnculo cerebral o porción
superior de la protuberancia.
• Lesiones del tallo encefálico.
– parálisis alternas",
• Pares craneales homolaterales y hemiparesia contra lateral.

Patogenia Hemiparesia Aguda o Episódica

• Vascular:
– Isquémica o primariamente hemorrágica.
• Tumores cerebrales.
• Traumatismo:
– Anticoagulantes, ancianos.
• Lesión inflamatoria focal:
– Esclerosis múltiple, absceso o sarcoidosis.

Estudio Diagnóstico
• Tomografía computarizada.

• Resonancia magnética.
– Encéfalo o de la médula cervical.

Diagnóstico Diferencial Hemiparesia Subaguda

• Hematoma subdural.
– Ancianos o uso de anticoagulantes.

• Infecciosas.
– Absceso cerebral bacteriano.
– Granuloma.
– Meningitis por hongos.
– Infecciones parasitarias
• Neoplasias:
– Malignas primarias o metastásicas.

• Cuadros inflamatorios no infecciosos:

– Esclerosis múltiple.
– Sarcoidosis.
Diagnóstico Diferencial Hemiparesia Crónica

• Neoplasia.
• Malformación arteriovenosa sin rotura.
• Hematoma subdural crónico.
• Enfermedad degenerativa.

Debilidad Distal

• Trastorno de la neurona motora inferior o de nervios periféricos.

• Debilidad aguda distal:
– Polineuropatía aguda tóxica.
– Síndrome de la cola de caballo.
• Debilidad crónica distal:
– Enfermedades metabólicas, hereditarias, tóxicas, degenerativas,
inflamatorias de los nervios periféricos.

Debilidad Proximal

• Trastorno muscular.
• Unión neuromuscular.
– Miastenia grave.
– Simétrica, asociada a ptosis, debilidad de músculos bulbares, diplopía.
– Intensidad fluctúa a lo largo del día.
• Células del asta anterior.
– Asimétrica.