Epidemiologia

• A nivel mundial, el cáncer de cérvix sigue siendo

el tumor más frecuente del tracto genital
femenino.

• Cada año se diagnostican unos 440.000 casos

nuevos de cáncer de cérvix en el mundo

• La mitad de las pacientes fallecen a consecuencia

de la enfermedad
• Rango de edad 30-64 años

• En etapas más precoces de la enfermedad,

carcinoma in situ y carcinoma microinvasivo, la
paciente suele encontrarse asintomática.

• El tipo histológico más frecuente es el

carcinoma epidermoide
 FACTORES DE RIESGO

 Áreas geográficas
 Edad
 Inicio de las relaciones sexuales
 Número de parejas
 Uso de contraceptivos
 Antecedentes de condilomatosis en la pareja
 Habito de fumar
 Dieta
 Estado inmunológico
 FACTORES DE RIESGO

• Sífilis
• Gonorrea
• Tricomonas
ENFERMEDADES
• Herpes virus tipo II
SEXUALMENTE
TRANSMITIDAS • Virus papiloma
• Clamidia tracomatis
• Micoplasma hominis
• Ureaplasma urealitico
 SIGNOS Y SINTOMAS 
• No aparecen hasta que las células anormales se
convierten en cancerosas e invaden tejidos.
• Sangrado vaginal anormal.
• Inicia y detiene entre periodos menstruales
regulares, luego de relaciones sexuales o examen
pélvico.
• Sangrado menstrual mas prolongado de lo usual.
• Sangrado después de la menopausia.
• Aumento del flujo vaginal.
 Clinica

Secreciones

Sangrado anormal: Post-coito

Intermenstrual
Menorragia
Post-menopausico

Dolor

Aumento de frecuencia urinaria

 Terminologia
• Displasia: Un cambio en el tamaño, la forma y
la organización de las células.

• Aplasia: Desarrollo incompleto o defectuoso.

• Metaplasia: cambio de un epitelio maduro por

otro maduro que puede tener un parentesco
próximo o remoto.
 ANATOMIA PATOLOGICA
• El cérvix está tapizado de epitelio escamoso maduro
(ectocérvix) y por epitelio simple mucosecretor (endocérvix)
• El punto de unión de ambas superficies se denomina unión
escamocolumnar.
• Zona de transformación se denomina al área que surge tras la
migración fisiológica de la unión escamocolumnar, desde su
posición primitiva en el periodo reproductor hasta su posición
definitiva en la menopausia.
Como consecuencia de la irritación
crónica cervical se produce una
metaplasia escamosa adaptativa del
epitelio mucosecretor en la zona de
transformación.

 El epitelio metaplásico esta

especialmente expuesto a la
malignización.
• Citología de Papanicolau es un
mecanismo de detección
selectiva debe iniciarse junto con
el inicio de la vida sexual o desde
los 18 años. El grupo de riesgo es
de 25 a 65 años.
• PAPANICOLAOU.-se basa en el estudio
morfológico de las células obtenidas por la
exfoliación espontánea o inducida del epitelio
cervical
 Cancer Cervicouterino
Educaciòn para la Paciente
Medidas Preventivas

• PAPANICOLAOU
• Si no se realiza …. 3 a 10 veces riesgo
• Si es irregular …….50% padecerán CaCU
• Anualmente……….reduce 90 a 93 %
• Bianualmente……..reduce 86 a 91%
• Trianualmente…….reduce 75 a 88%
• Una vez en la vida..reduce 17 a 32%
Cáncer de cuello uterino
Comparación de distintas nomenclaturas citológicas
 Cáncer de cuello uterino
Clasificación
• Estado 0: Carcinoma In situ (intraepitelial)

• Estado I: Limitado al cuello uterino

• Ia: Invasión estromal máxima de 5 mm. En profundidad y
no mas de 7mm en extensión.

• Ia1: Profundidad de la invasión estromal 3mm.

• Ia2: Profundidad de la invasión estromal de 3- 5 mm. Sin

exceder los 7 mm de extensión.
 Cáncer de cuello uterino
Clasificación

• Estado I-b: Excede los 5mm en

profundidad y los 7mm en
extensión.
• Ib1 tamaño tumoral < 4cm.
• Ib2 tamaño tumoral > 4cm.
 Cáncer de cuello uterino
Clasificación
• Estado II: Afectación de vagina respetando su
1/3 inferior y de parametrios sin llegar a la
pared pélvica.
• IIa: Afectación de la vagina sin evidencia de
afectación parametrial.
• IIb:Afectación de los parametrios sin llegar a la
pared pélvica.
 Cáncer de cuello uterino
Clasificación
• Estado III: Afectación de la vagina incluyendo su tercio inferior y
de parametrios llegando al la pared lateral de la pelvis.
• IIIa: Afectación de la vagina en su tercio inferior.
• IIIb: Afectación de parametrios llegando a la pared pélvica.

• Estado IV: Metástasis fuera del tracto reproductor

• IVa: Afectación de la mucosa de vejiga o recto
• IVb: Metástasis a distancia o enfermedad por fuera de la pelvis
verdadera.
 VPH
• VPH : Riesgo oncogenico

• ALTO RIESGO: 16, 18, 45, 56, 31, 33 y 35

• BAJO RIESGO: 6, 11,

 Historia natural de la
I
infección por VPH
N
F
E
C
C
I Primera Respuesta Aprox. 9
inmunitaria meses Remisión
Ó lesión
N clínica
sostenida

Crecimiento activo
Incubación (3-6 meses) Contención Estadio
(1-8 meses)
del huésped avanzado
(3-6 meses)

Enfermedad
persistente o
recidivante
 CANCER DE CUELLO UTERINO
METODOLOGÍA DIAGNOSTICA

 Citología
 Colposcopía
 Histopatología
 CANCER DE CUELLO UTERINO
VALORACION TERAPEUTICA

 Historia exploración física y química sanguínea de

rutina mas biopsia de la lesión
 Estudios radiológicos: Rxtorax, TAC, Enema de bario
(Adenocarcinoma)
 Cistoscopia
 Rectosigmoidoscopia
 RM
 Cáncer de cuello uterino
Tratamiento
• Estadio Ia1: conización en mujeres con deseo
genesico. HTA cuando hay paridad satisfecha
• Estadio Ia2: HTA + Biopsia ganglionar.

• Estadio Ib1: Histerectomía radical +

linfadenectomia pélvica bilateral+ Bx paraaortica.
• Estadio Ib2: quimioterapia neoadyuvante + Hist.
Rad + L.P + Bx paraaortica.
 Cáncer de cuello uterino
Tratamiento

• Estadio II en adelante:

• Anteriormente: radioterapia

• Actualmente: quimioterapia y radioterapia

concomitante. ( G.O.G. 1999)

• Cisplatino, droga básica

 Cáncer de cuello uterino
Tratamiento
Aspectos básicos
• Radicalidad: disección de parametrios
• linfarenectomia: factor pronostico
• Radioterapia: interna, externa 7.500 - 8000 rads.
• Trastornos digestivos, urinarios
• castración actinica
• Estrechez vaginal, fístulas
• Obstrucción intestinal
 Cáncer de cuello uterino
Tratamiento
Aspectos básicos
• Quimioterapia: Neoadyuvante reducir
volumen tumoral.
• Con radioterapia concomitante radio
sensibilizante.
• Cisplatino, 5fu, hidroxiurea
 Cáncer de cuello uterino
Quimioterapia del cáncer cervical avanzado y recurrente

• Cisplatino e Ifosfamida (IV b): respuesta 33%

• Cisplatino + 5fu, hidroxiurea sensibiliza a la radiación

• Mtomicina C, 5fu, vincristina quimioterapia neodyuvante

y Bleomicina
• Semin, Surg, Oncol, 16: 247 - 250, 1999(NGUYEN-STAFFAN)
Cáncer de cuello uterino
Sobre-vida (5 años)
• Estadio %
• I 90
• II 65
• III 45
• IV 15
Cribado Prevención
 Cancer Cervicouterino
Educaciòn para la Paciente
Medidas Preventivas

• VACUNAS
• GARDASIL….Tetravalente para VPH 16 y 18 de
alto riesgo y VPH 6 y 11 de bajo riesgo
oncogenico

• CERVARIX….Bivalente para los tipos VPH 16 y

18 de alto riesgo
 Cancer Cervicouterino
Educaciòn para la Paciente
Medidas Preventivas
La vacuna GARDASILcon los tipos 6, 11, 16 y 18 se ha estudiado en más
de 20,000 pacientes de 9 a 26 años de edad.8
En estos estudios se demostró que la vacuna es 100% eficaz contra el cáncer
cervicouterino, vulvar, vaginal y 99% eficaz contra verrugas genitales.8
La vacuna ha demostrado ser bien tolerada.8
 Cancer Cervicouterino
Educaciòn para la Paciente
Medidas Preventivas
Se recomienda la aplicación de la vacuna en mujeres de 9 a
26 años de edad y en hombres de 9 a 17 años de edad.8
El esquema recomendado de vacunación es a los 0, 2 y 6 meses.

La vacuna no se debe administrar durante el embarazo.