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Proceeding of the NAVC

North American Veterinary Conference
Jan. 13-27, 2007, Orlando, Florida

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The North American Veterinary Conference – 2007

ASPECTOS RADIOLÓGICOS, QUIRÚRGICOS Otro signo radiológico que puede poner de

Y ANATOMOPATOLÓGICOS DE LOS manifiesto lesiones hepáticas consistirá en cambios en
la radiopacidad, en forma de mineralizaciones, no
TUMORES ABDOMINALES
siempre de relevancia clínica.
La presencia de ascitis dificulta o impide
Enrique Rodríguez Grau-Bassas, DVM, PhD
completamente la visualización de la silueta hepática, en
Facultad de Veterinaria
cuyo caso deberá ser la ecografía el método a emplear
Universidad de Las Palmas de G. C
en nuestro examen. Esta técnica es además la indicada
Islas Canarias, España
para explorar el parénquima hepático en caso de no
apreciar masas visibles en el las imágenes radiológicas.
Las masas abdominales en el perro y el gato ocupa
Podremos así detectar zonas con ecogenicidad
un porcentaje significativo de las patologías que
anormal, si bien no podemos correlacionar estos
atendemos en nuestras clínicas veterinarias. En
cambios en la ecotextura con diagnósticos
ocasiones, la existencia de estas masas puede
histopatológicos más o menos precisos. Nódulos
sospecharse por la presencia evidente de distensión
regenerativos, abscesos, quistes, granulomas o
abdominal o ser palpada en el examen físico. Otras
neoplasias focales pueden tener un aspecto similar. Las
veces, solo la correcta interpretación de imágenes
llamadas lesiones en diana - una zona hiperecóica
obtenidas por radiología convencional, eco, TAC o RM
rodeada de un halo hipoecóico - son altamente
nos permite detectarlas. Una vez localizada,
compatibles con lesiones neoplásicas primarias o
necesitamos saber de que órgano puedo haberse
metastásicas. Los abscesos y quistes suelen mostrar
originado, a que otras estructuras afecta, cual es su
también imágenes nodulares en el examen
naturaleza histopatológica y diseñar una estrategia para
ultrasonográfico, de ecogenicidad variable aunque estos
su tratamiento. Este último aspecto suele presentar un
últimos son a menudo hipoecóicos. En todos los casos,
problema adicional a la hora de decidir la vía quirúrgica,
los ultrasonidos nos permiten obtener muestras de
la médica, o la combinación de ambas.
forma altamente selectiva evitando en mayor o menor
La elección de la técnica de diagnóstico por imagen
medida daños vasculares. La aspiración por aguja fina
más adecuada a las circunstancias concretas y el
(AAF) se ha mostrado como una técnica altamente
diseño de todo el procedimiento diagnóstico y
segura. La biopsia presenta un mayor riesgo de
terapéutico va a determinar la mayor o menor rapidez en
complicaciones hemorrágicas si dañamos vasos de
el proceso, un gasto razonable para el propietario y una
cierto calibre o si el paciente presenta alguna
mayor posibilidad de solución satisfactoria del problema.
coagulopatía, por lo que no debe hacerse sin haber
A continuación describiremos algunos aspectos
realizado antes las correspondientes analíticas, y
relevantes, especialmente aquellos de importancia a la
debemos evaluar la presencia de hemorragias en las
hora de optar o no por la opción quirúrgica, en los
dos o tres horas posteriores a la prueba.
órganos en que con mayor frecuencia solemos
Las lesiones metastásicas predominan de forma
encontrar este tipo de lesiones.
notable sobre las primarias y pueden proceder de
linfomas digestivos o de otra localización,
HÍGADO
adenocarcinomas pancreáticos, hemangiosarcomas,
Desde el punto de vista radiológico, las lesiones
insulinomas, tumores del tubo digestivo o carcinomas
hepáticas que conllevan un aumento de tamaño del
mamarios.
citado órgano pueden serlo de forma generalizada o
Las infrecuentes neoplasias primarias pueden ser de
focales. En el primero de los casos, el desplazamiento
origen hepatocelular (HC)- carcinomas o adenomas- o
caudal del eje gástrico- línea imaginaria que une fundus,
colangiocelular (CC), procedentes del epitelio del tracto
cuerpo y píloro- en la proyección DV –VD es el signo
biliar. Más raramente aun podemos encontrarnos con
más evidente. En proyecciones láterolaterales -LL- dicho
los denominados carcinoides hepáticos, originados de
eje podrá presentar además un desplazamiento caudal
células neuroectodérmicas del citado órgano. Otras
de su extremo más ventral. El borde posterior de la
neoplasias de origen mesenquimatoso han sido también
silueta hepática-correspondiente al lóbulo lateral
descritas en hígado: hemángiosarcomas, fibrosarcomas,
izquierdo-aparece más caudal a la arcada costal de lo
osteosarcomas extraesqueléticos o leiomiosarcomas.
normal y frecuentemente redondeado, perdiendo su
Estas lesiones primarias aparecen generalmente en
aspecto agudo habitual.
animales de más de diez años, presentan una
Las lesiones focales, dependiendo de su tamaño y
sintomatología poco específica y la hepatomegalia o
localización, darán lugar al desplazamiento de unos u
ascitis son a menudo más tardías en su aparición. Las
otros órganos adyacentes. De un modo general, las
HC suelen afectar a los lóbulos lateral y/o medial
masas en el lado derecho del hígado tienden a
izquierdos y metastatizar de forma directa dentro del
desplazar píloro y duodeno hacia caudal y medial en VD
propio hígado o vía vascular a ganglios adyacentes o a
y hacia caudal y dorsal en LL. La cola del bazo puede,
pulmón. El término hepatoma suele usarse tanto para
en ocasiones verse también desplazada caudalmente.
los adenocarcinomas como para los adenomas
Las masas en lado izquierdo tenderán a desplazar bazo
hepatocelulares. Las neoplasias CC son generalmente
y fundus hacia caudal y medial en VD y hacia caudal en
intrahepáticas y algo más frecuentes en perras y gatos,
LL.
y pueden igualmente ser adenomas o carcinomas.
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Small Animal – Día en Español
Solo serán susceptibles de tratamiento quirúrgico las
lesiones que afectan a porciones más distales de los
lóbulos o cuando su tamaño y localización permitan la
lobectomia total o parcial. La alcoholización percutánea
o intravascular y la embolización por técnicas de
radiología vascular intervencionista, con la posibilidad
de administrar agentes quimioterápicos de forma
localizada son técnicas muy prometedoras, actualmente
en fase inicial en medicina veterinaria, pero
ampliamente utilizadas en medicina humana.
BAZO
Este órgano presenta una gran movilidad en sus
porciones media y distal, ya que solo su cabeza se
encuentra fija al estómago por el ligamento
gastroesplénico y por tanto su posición presenta amplias
variaciones fisiológicas. El aumento generalizado de
tamaño en este órgano- produce un desplazamiento del
resto de vísceras que lo rodean y puede deberse a
múltiples causa, como torsión, congestión, sedación o
anestesia, procesos inmunomediados, infecciones,
linfoma y otras neoplasias difusas o mastocitosis en el
gato. Los aumentos focales pueden deberse a procesos
benignos, como nódulos regenerativos, hematomas o
hemangiomas, neoplasias primarias o metástasis, y son
responsables de la mayor parte de las masas de
localización centroabdominal ventral, que generalmente
afectan al cuerpo y la cola y en una proporción
notablemente menor a la cabeza del órgano que nos
ocupa. En este último caso, observaremos
desplazamiento cráneomedial del fundus gástrico y
caudal de intestino delgado. Las masas que afectan a
cuerpo o cola del bazo producen un típico
desplazamiento periférico del intestino delgado,
apareciendo rodeadas craneal, dorsal y caudalmente
por éste en las proyecciones LL, llegando incluso a
desplazar ciego y colon en caso de masas grandes.
Al contrario que la hepatectomía, la esplenectomía
es una técnica generalmente sencilla y que no presenta
efectos colaterales de importancia. Sin embargo, la
mencionada diversidad de procesos con similares
características macroscópicas y radiológicas, hace
necesaria la obtención de muestras mediante AAF o
biopsia para poder informar más precisamente al
propietario del paciente sobre cuestiones tan
fundamentales como la indicación quirúrgica (parcial o
completa) o médica del proceso, el pronóstico, la
posibilidad de metástasis o diseminaciones
intraperitoneales, necesidad de tratamientos
coadyuvantes, etc. Nuevamente, la ecografía puede
guiarnos en la obtención precisa de las muestras y
aportarnos cierta información a través de la
interpretación de los cambios en forma y ecogenicidad,
sin olvidar los casos en que el hemoperitoneo a veces
asociado nos dificulta o impide la obtención de placas
diagnósticas.
Ecográficamente, en las esplenomegalias
generalizadas la cola del bazo puede presentarse
engrosada y redondeada por las causas no neoplásicas
arriba mencionadas. Respecto a la ecotextura, las
neoplasias difusas, como el linfoma, pueden dar un
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aspecto casi normal, una disminución generalizada en la
ecogenicidad o áreas hipoecóicas con bordes
escasamente definidos y es necesaria la práctica de
AAF para tratar de establecer un diagnóstico. Las
neoplasias focales presentan un patrón hipoecóico o
mixto con o sin compartimetalizaciones, La presencia de
lesiones benignas, como hematomas o hemangiomas
no es infrecuente y no siempre puede diferenciarse
ecográfica ni radiológicamente de otras masas malignas
como hemangiosarcomas, fibrosarcomas o
leiomiosarcomas. Sin embargo, la aspiración y más aun
la biopsia de lesiones cavitadas conlleva un alto riesgo
de rotura y hemorragia fatal, y la AAF generalmente no
permite la diferenciación entre hematomas,
hemangiomas o hemangiosarcomas. En estos casos,
solo la biopsia quirúrgica o el examen de la pieza
anatómica extirpada nos permitirá un correcto
diagnóstico.
PÁNCREAS
Este órgano presenta importantes dificultades a la
hora de evaluarlo radiológica o ultrasonográficamente.
En condiciones normales el páncreas es invisible en
radiología convencional, y su aumento de tamaño puede
deducirse a veces por un aumento local de la
radiodensidad y pérdida de detalle seroso en el
cuadrante craneal derecho del abdomen, debidos a la
peritonitis focal frecuentemente asociada, que a veces
pude extenderse de forma notable a otras zonas
próximas. Si el afectado es el lóbulo derecho, el ángulo
más o menos recto que en el perro presenta el duodeno
con el eje gástrico se abre, llegando el duodeno a
adoptar una forma parecida a una C y desplazando el
píloro hacia medial. El aumento de tamaño del lóbulo
izquierdo puede desplazar caudalmente al colon
transverso.
El examen ultrasonográfico del páncreas normal
tampoco es fácil. Por tanto, la detección de cambios
patológicos, generalmente poco específicos y no muy
llamativos no permite el establecimiento claro de un
diagnóstico y deben contrastarse a fondo con la historia,
anamnesis, examen físico y pruebas laboratoriales a la
hora de oncluir la cirugía como herramienta diagnóstica
o terapéutica. Las patologías más frecuentemente
asociadas con cambios de las técnicas de imagen
habituales son las pancreatitis, abscesos o quistes,
carcinomas de la porción exocrina, insulinomas y en
menor medida gastrinomas.
RIÑONES
En la mayor parte de los perros y en la casi totalidad
de los gatos, los riñones son fácilmente visibles en las
radiografías simples de abdomen, al encontrarse en
espacio retroperitoneal y rodeados de grasa. Su
aumento de tamaño es fácil de evaluar, pues de manera
estándar se le compara con la longitud del cuerpo de la
segunda vértebra lumbar. Un aumento de tamaño del
riñón izquierdo puede producir un desplazamiento
ventral de colon descendente, y en el derecho dará
lugar a un desplazamiento medial y ventral del duodeno
y de las porciones ascendente y transversa del colon.
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Las masas renales son de localización centroabdominal
dorsal y sus principales causas son hidronefrosis,
pseudoquistes y neoplasia. En la hidronefrosis, el riñón
afectado suele tomar un aspecto redondeado y puede
diagnosticarse mediante una urografía intravenosa
(UIV), que delimitará al órgano y evidenciará un uréter
anormal. El diagnóstico ecográfico de ésta condición es
quizá menos invasivo y no presenta grandes
dificultades. Los pseudoquistes o quistes perirrenales no
son diferenciables radiológicamente de cualquier otra
masa de localización centroabdominal dorsal y es
necesaria la UIV para visualizar el riñón englobado en el
pseudoquiste. Mediante examen ultrasonográfico
diferenciaremos al pseudoquiste como un espacio
grande, anecóico, lleno de líquido rodeando a un riñón
relativamente hiperecóico.
Las neoplasias renales son poco frecuentes y
pueden detectarse en radiografías convencionales por
aumento de tamaño renal, generalmente irregular, pero
la UIV nos delimitará la zona afectada no funcional. Al
examen ultrasonográfico, las neoplasias renales suelen
producir claros cambios en la ecogenicidad y en la
textura renal, permitiendo la biopsia guiada con notable
precisión. Las metástasis renales, probablemente
debido al gran flujo sanguíneo son mucho mas
frecuentes que los tumores primarios. De éstas, el LSA
es la más común en el gato, como el carcinoma de
epitelio tubular lo es en el perro, aunque se han descrito
muchos otros tipos de lesiones malignas primarias y
raramente algunas benignas, como fibromas, adenomas
o lipomas.
OVARIOS
Desconocemos la existencia de estudios sobre la
incidencia de masas ováricas en países o zonas donde
la ovariohisterectomía no es una práctica rutinaria, pero
es de suponer que sea superior a la que habitualmente
se refleja, originada a partir de poblaciones caninas y
felinas tempranamente ovariohisterectomizadas.
Además, los ovarios solo son detectables en
radiografías simples cuando están notablemente
agrandados y su examen ecográfico tampoco es sencillo
para el examinador no experto. Su aumento de tamaño
obedece a dos causas fundamentales: quistes y
neoplasias. Al igual que los riñones, van a producir un
efecto de masa desde la región centroabdominal dorsal.
Si se origina a partir del ovario izquierdo, puede
desplazar centralmente al colon descendente, y si lo es
del derecho, será más o menos manifiesto un
desplazamiento radiado hacia ventral, caudal, e incluso
craneal de asas del intestino delgado. La UIV es útil a la
hora de diferenciarlas de masas renales. La ecografía
nos permite además diferenciar quistes-de paredes finas
y contenido anecóico- de neoplasias. Entre estas, los
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tumores de granulosa, frecuentemente alcanzan un gran
tamaño y son detectados con más facilidad, aunque
también se describen teratomas, teratocarcinomas,
disgerminomas, adenomas o adenocarcinomas
papilares y otros.
MASAS SUBLUMBARES
Las masas originadas en la región caudodorsal del
abdomen suelen ser en su mayor parte adenopatias de
los ganglios iliacos, bien por metástasis de tumores
originados en zonas que drenan a este linfocentro,
linfomas multicéntricos u otros procesos no neoplásicos.
Los abscesos sublumbares, originados a partir de
discoespondilitis o traumatismos pueden igualmente
producir efecto de masa en dicha zona.
ÚTERO / PRÓSTATA Y VEJIGA,
De los tres, el primero es el capaz de experimentar
mayores desplazamientos en virtud de su mayor
movilidad, pudiendo incluso dar el aspecto de varias
masas inconexas en la región que nos ocupa. La
próstata y la vejiga, al estar más fijas, producen un
desplazamiento craneodorsal mucho más evidente del
intestino delgado, que en la proyección VD será además
hacia derecha, izquierda u homogéneo hacia craneal,
dependiendo de la morfología y localización de la masa
en cuestión. La cistografía de contraste es un método
sencillo, poco costoso y muy útil a la hora de obtener
información adicional sobre las estructuras
mencionadas.
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