PROCESSO DE SAÚDE DA

PESSOA HOSPITALIZADA E
DOS SEUS CUIDADORES
SIGNIFICATIVOS

Ana Arvins nº46588

Diogo Bastos nº46
Mafalda Santana nº46
Maurício Botelho nº46
Paulo Ferreira nº46811
Situação Problema
17-10-2010; 20:50h

M, de 31 anos, sem antecedentes clínicos relevantes e sem alergias conhecidas, deu

entrada no Serviço de Urgência por queda de um telhado do primeiro andar.
Utente consciente, confusa, com discurso incoerente e com amnésia referencial. Agitada
à mobilização e pouco colaborante. Sem náuseas ou vómitos e sem dificuldade
respiratória. Refere dor à digitopressão do hemitórax esquerdo. Apresenta abdómen
mole, depressível e aparentemente indolor e bacia estável. Não apresenta alteração da
mobilidade e estabilidade dos membros.

TA: 128/56 mmHg; FC: 78/bat/min; Tº: 36ºC; SPO2: 98%.

1
Situação Problema
18-10-2010; 00:14h.

Pedidas análises clínicas sanguíneas, Rx cervical, do toráx,

da coluna dorsal e lombar e da bacia e TAC crânio-encefálica.

18-10-2010; 01:14h.
Rx revela fractura de 6 costelas à esquerda sem hemopneumotoráx.

Não acabado
Tac revelou derrame pleural

Dreno dia 20 ás 16.15h

2
Plano Cuidados
Planos e intervenções?????.

3
Tabela terapêutica
Amoxicilina + ácido clavulânico, 2,2g IV 8/8h
Esomeprazol, 40mg comprimido oral 1 id
Tramadol, 100g + Metaclopramida, 10mg IV 8/8h
Petidina, 50 mg IV dose única
Lornoxicam, 8mg IV 12/12h
Paracetamol, 1g IV 6/6h
Morfina, 2mg IV SOS
Glicose 5% + cloreto de sódio 0,3%, 2400mL IV 24h
Lorazepam, 2,5 mg comprimido oral
Cloreto de Potássio, 7,5% 60mEqm IV em SF + Glucose 5%, 1500mL
Enoxaparina sódica 20mg SC 1id
4