LESION MEDULAR Y DE LA

COLUMNA CERVICAL

IDEAS SOBRE EL TEMA.

DR JOEL RODRIGUEZ DIAZ
CIRUGIA NEUROLOGICA
LESION MEDULAR Y DE LA
COLUMNA CERVICAL

1er Simposium Internacional

La primera hora de
Oro en Shock-Trauma
Abril 14, 1998
(Actualizada Febrero 2011)
Origin: Poland (Busko-Zdrój)
Genre: Death/Thrash Metal
Spinal Cord - Remedy (2003)

Size: 85,1 MB
Quality: MP3 320 kbps

Tracklist:
1.Intro
2.Breeder Of Corruption
3.Apocalypse Time
4.Remedy
5.Agony
6.MTCH-MSTS (New Life)
7.Fake
8.Chosen No More
9.Blind Ignorant
10.Art.
11.Tears
12.There's Nothing
Spinal Cord - Stigmata of Life (2004)

Size: 83,4 MB
Quality: MP3 320 kbps

Tracklist:
1.Burn Them All
2.Body Dismorphy
3.Retrospection
4.Mind Killer
5.Amphitheatre
6.Storm
7.Ramirez
8.Beg For A Fast Death
9.Stigmatized Possessed
10.Critical Moment (Dead End)
11.Epitaph
12.Exile
EVITAR!
EVITAR
According to a study initiated by the Christopher &
Dana Reeve Foundation, there are nearly 1 in 50
people living with paralysis -- approximately 6
million people. That's the same number of people as
the combined populations of Los Angeles,
Philadelphia, and Washington, D.C. And that number
is nearly 33% higher than previous estimates showed.
It means that we all know someone -- a brother,
sister, friend, neighbor, or colleague -- living with
paralysis
 LESION MEDULAR
ESTADISTICAS
 APROXIMADAMENTE 10,000 AL AÑO (USA)
 ACCIDENTES AUTO 40%
 VIOLENCIA 25%
 CAIDAS 21%
 CLAVADOS 10%
 TRABAJO OTROS DEPORTES 4%
 50% SE ASOCIA A OTRAS LESIONES
 LESION MEDULAR
ESTADISTICAS
 EDAD DE MAYOR INCIDENCIA 19 AÑOS
 70% SEXO MASCULINO
 30% SEXO FEMENINO
 CASADOS 50%
 ESTANCIA HOSPITALARIA PRIMARIA
– 110 DIAS
– COSTO: $140,000 DLLS.
LESION MEDULAR CERVICAL
ESTADISTICAS

 HOSPITAL “MODELO” (NIDRR-SCI)

– EL 37% LLEGA EN PRIMERAS 24 HRS.
CON UNA MEDIA DE 06 DIAS
– PEOR PRONOSTICO DESPUES DE 24 HRS.
– MAYOR GASTO SI EXISTE UN RETARDO
EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO
LESION MEDULAR CERVICAL
ESTADISTICAS

 REGRESO AL TRABAJO
– EL 0.9% DE LAS LESIONES COMPLETAS
– MENOS DEL 60% EN LAS INCOMPLETAS
– GENERALMENTE EN OTROS TRABAJOS
ANATOMIA COLUMNA
ANATOMIA
VIAS ASCENDENTES.
DESCENDENTES
VIA PIRAMIDAL.CRUCE.
LESIONES/ENFERMEDADES
 TRAUMA
 TUMORES
 HEMORRAGIAS
 DEGENERATIVAS
 INMUNOLOGICAS
 CONGENITAS
 LESION MEDULAR
TIPO DE TRAUMA
 TRAUMATISMO DIRECTO
 TRAUMATISMO INDIRECTO
 POLITRAUMATISMOS
 TRAUMATISMOS CERRADOS
 TRAUMATISMOS ABIERTOS
 MIXTOS
 DIAGNOSTICO
 CLINICO
 APOYADO
– ESTUDIOS GABINETE
– ESTUDIOS NEUROFISILOGICOS
– ESTUDIOS GENERALES CLÍNICOS
 CLINICA

SITIO

TIEMPO
INDAGAR/CONOCER
 LESION MEDULAR
DIAGNOSTICO
 SOSPECHA
– NO ?
– Si ?
– PROBABLE
– DUDA ?
– SIN LUGAR A DUDAS
 LESION MEDULAR
DIAGNOSTICO
 TIPO DE ACCIDENTE
 PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA
 MULTITRAUMATISMO
 ALTERACION EN LA VENTILACION
 PARO VENTILATORIO
 SIN MOVILIDAD DE EXTREMIDAD (ES)
 ERECCION
 LESION MEDULAR
DIAGNOSTICO
 EXPLORACION NEUROLOGICA
– ENFASIS EN LA FUERZA MUSCULAR
– ENFASIS EN LA SENSIBILIDAD
– USO DE ESCALAS INTERNACIONALES
– EVALUACIONES PERIODICAS
– DETERMINACION DESPUES DE
PROCEDIMIENTOS
 LESION MEDULAR
DIAGNOSTICO
 RADIOGRAFIAS CERVICALES TODAS
LAS PROYECCIONES POSIBLES
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
 RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
 POTENCIALES EVOCADOS
NO TENEMOS CUERPO TRAZADO!
HABRA QUE MEMORIZAR
O BIEN ..SPINAL CORD
DRESS
NIVEL LESION
 FUERZA 5/5
 Debe hacerse de ser posible comparativa y por
grupos musculares y evaluando en tiempo.
 FUERZA NORMAL 5/5
 FUERZA MENOR A LA NORMAL 4/5
 FUERZA EN CONTRA DE LA GRAVEDAD 3/5
 FUERZA A FAVOR DE LA GRAVEDAD 2/5
 MOVIMIENTO MINIMO 1/5
 SIN MOVIMIENTO ALGUNO 0/5
 ESCALA DE FRANKEL
 A. COMPLETA : Función motora y sensitiva solo en
semgento sacro S4-5
 B. INCOMPLETA: Función sensitiva conservada,
motora no.
 C. INCOMPLETA: Funciion motora preservada debajo
de la lesión, escala fuerza muscular menos de 3
 D. INCOMPLETA: Función motora preservada debajo
de la lesión, fuerza mayor de 3
 E. NORMAL: Función motora y sensitiva normal
 LESION MEDULAR CERVICAL
CLASIFICACION. ASIA/IMSOP
(American Spinal Inyury Association/ Internatinal Medical Society of Paraplegia)

 GRADO A COMPLETA - SIN PRESERVACION DE LA FUNCION

MOTORA O SENSITIVA EN LOS SEGMENTOS S4-5
 GRADO B INCOMPLETA - SENSIBILIDAD PRESERVADA, LA
MOTORA PERDIDA POR DEBAJO DEL NIVEL NEUROLOGICO, SE
EXTIENDE A LOS SEGMENTOS S4-5
 GRADO C INCOMPLETA - FUNCION MOTORA PRESERVADA POR
DEBAJO DEL NIVEL NEUROLOGICO, CON FUERZA MENOR DE 3
 GRADO D INCOMPLETA - FUNCION MOTORA PRESERVADA POR
DEBAJO DEL NIVEL NEUROLOGICO, CON FUERZA MAYOR A 3
 GRADO E NORMAL - FUERZA Y SENSIBILIDAD NORMALES

JRD
 LESION MEDULAR
CLASIFICACION MOTORA ASIA
 0 = PARALISIS TOTAL
 1 = CONTRACCION PALPABLE O VISIBLE
 2 = MOVIMIENTO ACTIVO, GRAVEDAD ELIMINADA
 3 = MOVIMIENTO ACTIVO, CONTRA LA GRAVEDAD
 4 = MOVIMIENTO ACTIVO, CONTRA RESISTENCIA
MODERADA
 5 = (NORMAL) MOVIMIENTO ACTIVO, CONTRA
RESISTENCIA NORMAL

JRD
 LESION MEDULAR
CLASIFICACION MOTORA ASIA
 FLEXION CODO (C5)  FLEXION CADERA(L1-3)
 EXTENSION MUÑECA  EXTENSION RODILLA
(C6) (L2-4)
 EXTENSION CODO (C7)  DORSIFLEXION
 FLEXION DEDO (C8) TOBILLO (L4-5)
 ABDUCCION PULGAR  EXTENSION 1ER
(T1) ORTEJO (L5-S1)
 FLEXION PLANTAR
TOBILLO (S1-S2)

JRD
 LESION MEDULAR
CLINICA
 LESION MEDULAR INCOMPLETA
 LESION MEDULAR TOTAL
 LESION MEDULAR SEVERA PARCIAL
 CHOQUE MEDULAR
 CHOQUE NEUROGENICO
 LESION MEDULAR CERVICAL
CLINICA

 EDEMA MEDULAR ASCENDENTE

 LESIONES POR ARRIBA DE C3
REQUIEREN DE INTUBACION
 LESIONES ENTRE C3 A C5 PUEDEN
REQUERIR INTUBACION

JRD
 SINDROMES MEDULARES
1. CHOQUE MEDULAR
2. MEDULAR ANTERIOR
1. Síndrome de la Arteria Espinal Anterior
3. MEDULAR POSTERIOR
1. Síndrome de las Columna Posterior
2. Síndrome Tabético/Tabes Dorsal
4. SECCION MEDULAR COMPLETA
5. HEMI SECCION MEDULAR o de BROWN-SEQUARD
6. CENTRAL MEDULAR
1. Síndrome de Siringomielia
 RECORDAR:
EL TIEMPO!
 PRIMERO: EL TIEMPO
– EL TIEMPO ES PRIMORDIAL. ES UN
FACTOR PRONÓSTICO. EVALUACIONES
PERIÓDICAS.
– CONOCER CUANTO TIEMPO HA
TRANSCURRIDO Y QUE LE HAN
REALIZADO DE TRATAMIENTO O DX.
 RECORDAR:
EL TIEMPO!
 ADELANTARSE: DESPUES DE LA
LESION PRIMARIA, EL "GOLPE", O
MANIFESTACION CLINICA, LA LESION
ES EN LA MAYORIA DE LAS VECES
PROGRESIVA
– SE POR EDEMA SECUNDARIO(TRAUMA) O
LESION PROGRESIVA (TUMOR)
 RECORDAR:
EL TIEMPO !
 SEGUNDO: PUEDE INICIARSE CON UN
CHOQUE MEDULAR DONDE EL
PACIENTE ESTA SIN MOVIMIENTO,
SIN REFLEJOS.. SI HAY ERECCION ES
UNA SEÑAL, OTRA, PÉRDIDA DEL
TONO ESFINTER ANAL.
 RECORDAR:
EL TIEMPO !
 TERCERO: EN EL TRAUMA (Y EN SI,
EN LAS LESIONES "AGUDAS") EXISTE
UNA "VENTANA" TERAPÉUTICA PARA
EL USO DE LA METILPREDNISOLONA.
ANTE LA DUDA DE UNA LESION
SEVERA MEDULAR, INICIARLA.
 RECORDAR:
EL TIEMPO !
 TERCERO: TENER EN MENTE,
ENTUBACION Y/O TRAQUEOSTOMIA
PROFILACTICA EN CASO DE LESIONES
CERVICALES SEVERAS POR ARRIBA
DE C5-C6. SI NO SE TIENE
CONFIRMACION , PREFERIBLE
INTUBAR, LA CLINICA ES LA
MANDATORIA
 RECORDAR:

 CUARTO. POR DEBAJO DE LA LESIÓN

HABRÁ ALTERACIONES:
– SENSITIVAS
– MOTORAS
– VEGETATIVAS
– Sind.Piramidal, Sind.Sensitivo,constipación,
pérdida tono esfínteres, sind. neurovegetativo,
sind insuficiencia ventilatoria.
 RECORDAR:

 QUINTO: MUY IMPORTANTEMENTE,

EN PACIENTES DESPIERTOS
DESARROLLAN ANGUSTIA,
DEPRESIÓN.
 DEBE MOVILIZAR AL PACIENTE
FRECUENTEMENTE ,ACTIVAMENTE O
PASIVAMENTE.
 RECORDAR:

 SEXTO: La rehabilitación y
mantenimiento de estos pacientes es
fundamental: mental, de movilidad, de
vigilancia/cambios de sondas (vesical,
nasogástrica/gástrica.
 LESION MEDULAR
CONSECUENCIAS
 CUADRIPLEJIA  ESCARAS
 PARAPLEJIA  HIPOTERMIA
 PERDIDA ESFINTER  CALCULOS
ANAL VESICALES
 PERDIDA ESFINTER  FALLO RENAL
VESICAL  INFECCIONES
 PERDIDA DE LA – URINARIAS
ERECCION – PULMONARES
REGENERACION ABERRANTE
 COSTS
COSTS OF LIVING WITH SPINAL CORD INJURY

The costs of living with SCI can be considerable, and vary greatly due
to the severity of injury. The following facts are according to The
University of Alabama National Spinal Cord Injury Statistical Center
and the Centers for Disease Control and Prevention.
Average yearly expenses can range from $228,566 to $775,567 in the
first year.
Estimated lifetime costs due to spinal cord injury can range from
$681,843 to over $3 million for a 25 year old.
87.9% of all spinal cord injured individuals are discharged from
hospitals to private homes.
 TRATAMIENTO
 Y AHORA?
 EXISTE?
 QUE SE PUEDE HACER?
MULTIDISCIPLINARIO
LESION MEDULAR CERVICAL
FISIOPATOLOGIA
 ETAPA I
– DESDE EL INICIO HASTA 2 DIAS
– “NORMAL”
– EDEMA FOCAL
– HEMORRAGIA FRANCA
– HEMORRAGIA PETEQUIAL
– NECROSIS DESPUES DE UNA HORA
– CAVITACION CENTRAL A LAS TRES HORAS
 LESION MEDULAR
FISIOPATOLOGIA
 ETAPA II DIAS A SEMANAS
– ABSORCION
– REGENERACION CELULAR
 ETAPA III SEMANAS
– CICATRIZACION GLIAL
– ATROFIA
– FORMACION QUISTICA
 LESION MEDULAR
FISIOPATOLOGIA

 DAÑO DE LA INTEGRIDAD VASCULAR

 ALTERACION DEL FLUJO SANGUINEO
 ALTERACION IONICA
 LESION MEDULAR
FISIOPATOLOGIA
 EVITAR
– EDEMA
– DISMINUYE FLUJO SANGUINEO SNC
– DAÑO DE LA MEMBRANA CELULAR
– EXCESOS EN IONES DE CALCIO Y
POTASIO
– LIPOPEROXIDACION
– PROSTAGLANDINAS ALTERADAS
LESION MEDULAR CERVICAL
MANEJO IDEAL
 DIAGNOSTICADO NIVEL DE LESION
 MANTENER VENTILACION ADECUADA
 MANTENER VOLUMEN SANGUINEO
 MANTENER BOMBA CARDIACA
 METILPREDNISOLONA (NASCICS II y III)
 DESCOMPRESION QUIRURGICA
 TODO EN 8 HRS (24 HRS)
LESION MEDULAR CERVICAL
TRATAMIENTO

 PRIMER CONTACTO PREHOSPITALARIO

– PERSONA IN SITU SIN CONOCIMIENTO
– PERSONA IN SITU CON CONOCIMIENTO
– LLEGADA DE PARAMEDICOS
– LLEGADA DE MEDICOS
LESION MEDULAR CERVICAL
TRATAMIENTO
 PRIMER CONTACTO
– INMOVILIZACION CERVICAL
– TRANQUILIZAR AL PACIENTE
– CANALIZACION DE VENA
– VIGILANCIA VENTILACION
– MOVILIZACION EN BLOQUE
– TRASLADO “INMEDIATO”
LESION MEDULAR CERVICAL
TRATAMIENTO

 SEGUNDO CONTACTO
– MANEJO MULTIDISCIPINARIO
– UNIDAD DE TRAUMA-CHOQUE
– UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS
– QUIROFANO
LESION MEDULAR CERVICAL
TRATAMIENTO
 SEGUNDO CONTACTO
– PRIORIDAD POR LESIONES
– COLOCACION DE HALO PARA TRACCION
– REALIZACION DE RX CERVICALES
– REALIZACION DE TAC
– DETERMINAR EL PLAN A SEGUIR
 TIPO DE LESION
 TIPO DE FRACTURA CERVICAL
LESION MEDULAR CERVICAL
TRATAMIENTO
 INMOVILIZACION / TRACCION
 VIA AREA ADECUADA
 VIA VENOSA
 BUEN FUNCIONAMIENTO CARDIACO
 DESCOMPRESION MEDULAR
TEMPRANA

JRD
LESION MEDULAR CERVICAL
TRATAMIENTO
 METILPREDNISOLONA
– PRIMERAS 8 HRS DESPUES DEL TRAUMA
– PRIMERA HORA
 30mg/kg en 15 minutos
 5.4 mg/kg en 45 minutos
– SIGUIENTES 23 HRS
 5.4 mg/kg

JRD
LESION MEDULAR CERVICAL
TRATAMIENTO
 INMOVILIZACION / TRACCION
– COLLARIN
– COMPAS PESO 5 lbsx seg
– HALO
 DESCOMPRESION MEDULAR /
FRACTURAS CERIVCALES
– ANTERIOR O POSTERIOR
– FIJACION-INJERTO-PLACAS-TORNILLOS
JRD
 LESION MEDULAR CERVICAL
TRATAMIENTO
 ENCAMINADO A NO DAÑAR MAS
 ENCAMINADO A NO CREAR UN NUEVO
DAÑO
 ADELANTARSE A LO ESPERADO
 ENCAMINADO A DETENER EL
PROCESO
 INICIAR LO MAS PRONTO POSIBLE
JRD
 LESION MEDULAR CERVICAL
TRATAMIENTO
 EN ESTUDIO. PROTOCOLOS
– CAPTURADORES DE RADICALES LIBRES
 TIRILIZAD (21AMINOESTEROIDE) NASCIS III
– GANGLIOSIDOS
 SYGEN GM-1 (GANGLIOSIDO MONOSIALICO)
– METILPREDNISOLONA
– BLOQUEADOR OPIACEO
 NALOXONA
JRD
 LESION MEDULAR CERVICAL
TRATAMIENTO
 ESTUDIO PROTOCOLO
– REGENERACION MEDULA ESPINAL
 FARMACOS QUE ACTUEN EN LOS AXONES Y LA
SINAPSIS
 APROXIMACION QUIRURGICA DE LA MEDULA
ESPINAL
 TECNICA PARA LA “AYUDA” DE LA
CICATRIZACION DE LA MEDULA ESPINAL
 FISIOTERAPIA DE REEDUCACION

JRD
 LESION MEDULAR CERVICAL
TRATAMIENTO
 MODELOS ANIMALES. MASCIS
– GLUCOCORTICOIDES
– HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA
– MESILATO DE TIRILACIDA
– NALMEFENE
– BLOQUEADOR RECEPTORES AAs

JRD
LESION MEDULAR CERVICAL
TRATAMIENTO
 PREVENIR
– EDUCACION
– PROGRAMAS
– DIFUSION
– RESTRICCION
– PROTECCION

JRD
 LESION MEDULAR CERVICAL
PROGRAMAS PREVENTIVOS

 PIENSA PRIMERO
 “CONDUCTOR ASIGNADO”
 CINTURON DE SEGURIDAD
 “LUCES ENCENDIDAS”

JRD
 CLASIFICAR: REGION
TRATAMIENTO/PRONOSTICO
 SISTEMA DE FUERZA 5/5
 ESCALA DE FRANKEL
 CLASIFICACION ASIA/IMSOP
 CLASIFICACION ASIA/MOTORA
LESIONMEDULAR CERVICAL
ASOCIACIONES

 ALGUNAS..... (25692)
 AMERICAN PARALISIS ASSOCIATION
 NATIONAL SPINAL CORD ASSOCIATION
 SPINAL CORD SOCIETY
 INTERNATIONAL SPINAL CORD
REGENERATION CENTER
 THINK FIRST (PIENSA PRIMERO)
RX
RX
RMN
TAC
RX POST QX
INSTRUMENTACION
 MENINGOCELE
MIELOMENINGOCELE
WHO IS MOST LIKELY TO INCUR THIS TYPE
OF INJURY?

Of the 250,000 individuals who are living with

spinal cord injuries or spinal dysfunction:
• 82% male, 18% female.
• Highest per capita rate of injury occurs between
ages 16-30.
• Average age at injury is 32 years old.
PREVENTION TIPS
• Always wear a safety belt when riding in an automobile.
• All children age 12 and under should ride properly
restrained in the back seat.
• All children who have outgrown child safety seats
should be properly restrained in booster seats until they
are at least 8 years old, unless they are 4’9” tall.
• Remember to follow the rules of the road and obey
speed limits.
• Always wear proper safety gear when engaging in any
sport.
PREVENTION TIPS
• Always check the depth of water before diving
in.
• Never dive into a pool unless it is 9 feet or
deeper; never dive into an above ground pool.
• Explain to children that guns are dangerous and
that children should never touch guns or remain in
a friends’ home where a gun is accessible.
• Talk with your teen about ways to solve
arguments and fights without guns or violence.
• Always keep your gun unloaded and locked up.
Lock and store bullets in a separate location.
Y recuerden: Manejen con precaución,
protegidos y moderen uso alcohol