Universidad Autónoma de Coahuila

Facultad de Medicina U.S.

Rotura Prematura de Membranas

Patología de Ginecología
Dr. Joel Martínez
Laura Sofía García Lee
4o año

Rotura Prematura de Membranas

 Definición
• Rotura Prematura de Membranas
– Solución de continuidad de las membranas corioamnóticas antes de que se inicie el trabajo de parto.
• A término > Después de 37 SDG
• De pretérmino > Antes de 37 SDG

• Periodo de latencia
– Tiempo entre la ruptura de membranas y el inicio del trabajo de parto (1 - 12hrs)

Rotura Prematura de Membranas

 Epidemiología
• Incidencia: 5-15% (en general)
• Embarazos de término: 10%
• Embarazos pretérmino: 2 -3.5%
– 20% de mortalidad perinatal

Rotura Prematura de Membranas

 Anatomía

Citotrofoblasto

Fuerza ténsil

Entre las dos

Unida a la decidua capsular

Rotura Prematura de Membranas
 Mecanismos
• Zona de morfología alterada
– Engrosamiento del TC
– Citotrofoblasto se adelgaza
– Se rompe conexión entre amnios y corion
• Debilitamiento tensil cerca del cérvix
• Participación de enzimas como
metaloproteinasas matriciales, colagenasas,
gelatinasas, proteasas y fosfolipasas.
• Sistema hidrógeno – peroxidasa
• IL-1 y TNF

Rotura Prematura de Membranas

• RPM pretérmino en embarazo previo
– RPMp 21%
Factores de riesgo
– RPMt 26% • Tabaquismo
– Si no hubo RPM en primer embarazo riesgo de RPMp en el – Isquemia, ¢ vitamina C, ¢ inhibidores de proteasas > 3X
siguiente 4%
• Trastornos del tejido conectivo
• Sangrado transvaginal
– Ehlers-Danlos (prematurez 77%, RPMp 92%)
– 1er trimestre > 2X
– 2o o 3er trimestre > 4X o 6X • Oligoelementos y vitamina C
– Más de 1 trimestre > 7X – Cobre, Zinc
• Obstétricos
– Placenta previa
– Hidramnios
– Embarazo gemelar
– Situación transversa
– Hiperactividad fetal

Rotura Prematura de Membranas

 Factores de riesgo
• Colonización bacteriana ascendente • Coito?
– Chlamydia trachomatis • Tactos repetidos?
– Neisseria gonorrhoeae
• Maniobras exploratorias?
– Vaginosis
• Infección intraamniótica
– Ureaplasma urealyticum
– Mycoplasma hominis
– EGB
– Fusobacterium
– Gardenella vaginalis
– Peptostreptococus
– Lactobacillus
– Bacteroides sp

Rotura Prematura de Membranas

 Infección
• Vía ascendente • Estadio I: vaginitis
• Vía hematógena • Estadio II: cavidad uterina, deciduas.
• Vía retrograda • Estadio III: amnionitis, coriovasculitis,
• Procedimientos invasivos corioamnionitis
• Estadio IV : feto (neumonitis. bacteriemia y
sepsis)

Rotura Prematura de Membranas

 Riesgos
• Riesgos maternos:
– Todos los cuadros de infección: corioamnioitis, salpingitis, pelviperitonitis, sepsis.
• Riesgos feto neonatales:
– Inmadurez en embarazo pretérmino
– Infección (bolsa rota más de 6 horas)
– Accidentes en el parto

Rotura Prematura de Membranas

 Complicaciones
• Síndrome de insuficiencia respiratoria
• Sepsis neonatal
• Infección subclínica
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
• Hipoplasia pulmonar
• Síndrome de compresión fetal
– Hipoplasia pulmonar
– Deformidades faciales
– Deformidades de extremidades

Rotura Prematura de Membranas

 Diagnóstico
• Anamnesis
– Antecedente referido por la madre de haber amanecido mojada, con un líquido con un olor parecido al
hipoclorito de sodio.
– Saber cuanto líquido aproximadamente ha perdido.
• Examen físico
– Contraindicado tacto digital.
– Especuloscopía estéril = líquido amniótico en fondo de saco posterior
– Maniobra de Tarnier
– Prueba de cristalografía
– Prueba con papel de nitrazina
– Prueba de la flama positiva
– Ultrasonido
Rotura Prematura de Membranas
 RPM pretérmino Manejo de RPM

Ingreso en hospital, fechar edad de gestación,

corroborar RPM

34 – 37 semanas <34 semanas

Conducta activa Conducta expectante

Se alcanza la madurez,
Inducción del parto Cesárea corioamnionitis, pérdida de
bienestar fetal

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 Infección
• Buscar: fiebre, hipersensibilidad uterina, fetidez del líquido amniótico o secreciones genitales (cultivo:
Tricomonas, EGB, Bacteroides, Ureaplasma), taquicardia fetal y materna y leucocitosis.

• Amniocentesis: Gram, leucocitos y glucosa.

• Corioamnionitis:
– Tinción de Gram (+)
– Leucocitos (>30xmm3)
– Glucosa <10mg/dL
• Proteína C reactiva
• Esterasa de leucocitos
• Cromatografía anormal en gas y líquido
• Oligohidramnios

Rotura Prematura de Membranas

 Estado del cuello uterino
• Medir dilatación
• Excluir prolapso de cordón o de extremidad
• Se puede usar ultrasonido trasvaginal

Rotura Prematura de Membranas

 Madurez pulmonar fetal

Prueba Interpretación Sensibilidad Especificidad

Fosfatidil glicerol (+) 100 75

Relación lecitina/esfingomielina 2:1 96 87

Estabilidad de la espuma 47 87 97
Densidad óptica 0.15 68 35

Densidad de cuerpos lamelares 40,000 92 93

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 Bienestar fetal
• Perfil biofísico
– Prueba sin estrés (FC fetal) + Ecografía
• Partes del perfil biofísico:
– Prueba sin estrés + Movimientos respiratorios fetales + Movimientos fetales + Tono fetal + Volumen del
líquido amniótico
• PBF modificado incluye Índice de Líquido Amniótico (ILA)
– Puntaje total: 10
– 8-10 = normal
– 5-7 = incierto
– <4 = anormal

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 Antibióticos profilácticos
• Ampicilina 2 gr + Eritromicina 250 mg VEV c/6 hrs x 48 hrs ----- Amoxicilina 250 mg +
Eritromicinina 333 mg VO c/8 x 5días
• Cefazolina 2 gr VEV stat ----- 1 gr c/8 hrs VEV ----- parto
• No Usar:
Ampicilina-Sulbactam seguido por amoxicilina-ac.clavulánico porque aumenta riesgo de
Enterocolitis necrotizante en el neonato.

Rotura Prematura de Membranas

 Tocolíticos
• Máximo 48 hrs.
• Prolongar el periodo de latencia por mínimo 48 hrs
– Bloqueadores de canales de Calcio (Nifedipino) 20 mg c/ 6 hrs
– Sulfato de Magnesio

Rotura Prematura de Membranas

 Embarazo de término
• Bienestar fetal
• Infección
Atención del parto
• Condiciones cervicales

Inductoconducción
>34 SDG

SI Cesárea Maduro

Antibióticos,
¿contraindicación Prostaglandinas
vía vaginal? NO

Cérvix inmaduro
NO Bienestar fetal? SI

Rotura Prematura de Membranas

 Embarazo de pretérmino
<34 SDG
• BH, EGO, ESG, PCR, madurez pulmonar
• Monitoreo infección
Bienestar fetal • PBF diario
• Inducir madurez pulmonar
Inadecuado Adecuado
– Dexametasona 6mg c/12 hrs 4 dosis IM
Corticoides
– Betametasona 12mg c/24 hrs 2 dosis IM
Antibióticos

Madurez Inmadurez,
pulmonar ausencia de líquido

Interrupción del
embarazo

Rotura Prematura de Membranas

 Embarazo <25 SDG
• Inducción o tratamiento expectante
• No tocolíticos
• Corticoesteroides dudosos
• Antibióticos (1 semana)
• Hospitalización y alta con tratamiento si no hay complicaciones

Rotura Prematura de Membranas

 Tratamiento de la corioamnionitis clínica
• Antibiótico de amplio espectro IV
• No expectante
• Cesarea o parto vaginal?

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