HEMATOLOGÍA

Enfermedades eritrocitarias:
o o Anemia.
o o Eritrocitosis.


Enfermedades leucocitarias:
o o Leucocitosis y leucopenias.
o o Enfermedades congénitas.
o o Enfermedades adquiridas (mieloproliferativas). Ej: leucemia.


Sistema mononuclear fagocitario (ej: linfoma (linfoproliferativa)).
o o Linfadenopatía o linfadenomegalia.
o o Esplenomegalia.


Alteración de la hemostasia.
o o Síndrome hemorrágico.
o o Trombosis.


Enfermedades leucocitarias:
o o Serie blanca:


Recuento sobre el frotis:
• • 14 plaquetas / campo de inmersión.
• • 1 leucocito / 5 campos de inmersión  7000 / µl.


Recuento diferencial:
• • Identificación y recuento de células nucleadas (100-200
células):
o o Normo / eritroblastos (son sinónimos).*
o o Leucocitos.
o o Metarrubricitos* y rubricitos  estadios previos
al reticulocito.
o o Neutrófilos en banda y segmentados.
o o Monocitos, eosinófilos y basófilos.
o o Eritrocitos...
o o Hay que calcular los valores absolutos de cada
población (no hace porcentaje).
NEUTROFILIA
Diagnóstico diferencial (12.000-16.000):


Adrenalina  perro con miedo, que ha estado corriendo...


Glucocorticoides  por administración o por Cushing (neutrófilos viejos
porque no pueden escapar de la circulación).


Inflamación:
o o Infección.
o o Inmunomediada.


Mieloproliferativas  ej: leucemia mieloproliferativa (hasta 170.000
PMN).
NEUTROPENIA
<1500  hospitalización de urgencia porque está expuesta en infección y muerte. Ej:
Parvovirus.


Endotoxemia / sepsis  por consumo.


Hipoplasia / aplasia medular  fenilbutazona, AINE, Ehrlichia,
quimioterapia...


Síndrome mielodisplásico (en algunos tipos).


Mieloptisis  neoplasia en médula ósea  enfermedad mieloproliferativa,
linfoproliferativa, carcinoma (Invaden médula ósea o metastásicas),
osteosarcomas...


Mielofibrosis primaria (enfermedad mieloproliferativa) o secundaria
(adquirida)  se sustituye el tejido hematopoyético por fibroblastos.


Enfermedad inmunomediada  poco frecuente  Neutropenia
inmunomediada.
LINFOCITOSIS (Normal es < 1800)


Adrenalina  primera causa en gatos (por estrés)  sin importancia.


Vacunación  frecuente en cachorros  sin importancia.


Inflamación crónica (no siempre) en agudas nunca.


Enfermedad linfoproliferativas (100.000).
LINFOPENIA


Glucocorticoides  inhiben la producción de linfoblastos, tanto endógenos
como administrados.


Infección.


Linfangiectasia.


Quilotórax  frecuente en gatos y raro en perros.
MONOCITOSIS


Monocitosis:
o o Glucocorticoides en el perro (endógenos o exógenos).
o o Procesos inflamatorios.
o o Necrosis (infección por micobacterias, micosis sistémicas...).
o o Mieloproliferativa  leucemia mielomonocítica crónica, leucemia
monocítica crónica...


Monocitopenia  irrelevante.
EOSINOFILIA


Parásitos (metazoos, protozoos no dan eosinofilia). En gatos es elevada por
pulgas.


Alergia  atopia por ejemplo.


Addison.


Paraneoplásica  linfoma de células T, mastocitoma.


Síndrome hipereosinofílico  producción masiva de eosinófilos e
infiltración en muchos órganos, se describe en perro y gato y es rara.


Leucemia mieloproliferativa eosinofílica crónica  sólo en gatos.
La diferencia entre las dos es por citogenética (alteración del genoma) o en
veterinaria por determinación de Ig E (incrementada en el síndrome y normas en la
leucemia).
BASOFILIA
Se ven muy pocos y cuesta reconocerlos porque pierden rápidamente los gránulos y
se subestiman.


Lipemia.


Parasitosis (filarias).


Enfermedad mieloproliferativa  Ej leucemia basofílica crónica en
perros. Es rara.


Mastocitosis sistémica.
LEUCOGRAMA TÍPICO


Miedo o excitación.


Estrés.
o o Neutrofilia con hipersegmentación.
 o o Monocitosis (perros).
o o Linfopenia.
o o Eosinopenia.


Inflamación aguda.
o o Neutrofilia  desviación a la izquierda (en banda incrementada). >
300 / µl neutrófilos inmaduros (banda). Es clínicamente evidente cuando
son > 1000 / µl. Los valores normales de neutrófilos maduros
(segmentados) son de 3000-11500 / µl.
o o Monocitosis
o o Linfopenia.
o o Según la causa puede haber más o menos eosinofilia.


Inflamación crónica.
o o Más o menos linfocitosis.
o o Más o menos monocitosis.
o o Más o menos eosinofilia.
o o Más o menos neutrofilia.
o o Proteinograma  hiperglobulinemia (gamma elevadas), albúmina
normal.
o o Anemia no regenerativa normocítica y normocrómica y moderada 
típica de enfermedad crónica.


Sepsis  urgencia crítica, tiene dos formas.
o o Signos de toxicidad  elevado en perros.
o o Reacción leucemoide  ej piometra cerrada. Suele indicar mal
pronóstico.


>50.000 leucocitos / µl.


Bandas y metamielocitos.
o o Desviación a la izquierda degenerativa. Ej: piometra abierta
(peritoneo). Suele indicar mal pronóstico.


Neutropenia (segmentados).


Bandas más o menos metamielocitos aumentadas (estadio
anterior a la banda).
o o Cuando aparecen estas dos alteraciones, se denomina desviación a la
izquierda degenerativa, también cuando el número de bandas supera al de
segmentación.
o o AHIM  recuento alto de monocitos, neutrófilos y bandas porque el
estímulo está en sangre circulante. Parece una reacción leucemoide (se
denomina así porque al haber tantos leucocitos parece una leucemia).


Leucoeritoblastosis. Presencia de:
o o Bandas.
o o Metamielocitos.
o o Metarrubricitos.
o o Ej: hematopoyesis extramedular: hígado, bazo, Anemia hemolítica
inmunomediada, hemorragias, sepsis, CID, hipoxia crónica, neoplasias
esplénicas, diabetes mellitus, Cushing, hipertiroidismo...
NEUTRÓFILOS: ALTERACIONES MORFOLÓGICAS


Toxicidad. Los signos de toxicidad se caracterizan por neutrófilos tóxicos
que son células caracterizadas por la presencia de cuerpos de Döhle, pequeñas
 inclusiones citoplasmáticas de color azulado y vacuolización citoplasmáticas, lo
que provoca un aspecto espumoso  indicadores de toxemia.


Segmentación. Presencia de agentes infecciosos en los neutrófilos:
o o Morbillivirus  cuerpos de inclusión  irregular.
o o Hepatozoon canis  la cápsula repele el colorante.
o o Ehrlichia  aparecen del mismo color que el núcleo  granulación.
o o Amastigotes de Leishmania infantum.


Granulación anormal.
o o Síndrome.
MONOCITOS


Ehrlichia canis, E. Ristici, E. Chaffensis (zoonosis por contacto con la
garrapata, no solo por la picadura).


Histoplasma capsulatum.


Hepatozoon canis.


Leishmania infantum.
LINFOCITOS


Agentes infeccioso  Morbillivirus.


Vacuolización  Gangliosidosis.


Presencia de formas inmaduras  linfobastos típicos de leucemia y linfoma.


Granulación:
o o Linfoma de gránulos grandes.
o o Ehrlichiosis canina (a veces se comporta igual que una enfermedad
mieloproliferativa).
ENFERMEDADES CONGÉNITAS QUE AFECTAN A LA SERIE BLANCA
HEMATOPOYESIS CÍCLICA CANINA
Collie gris plateado (no en el azulado)  enfermedad autosómica recesiva. Se
caracteriza por fluctuaciones periódicas del número de neutrófilos y en menor grado de
monocitos, plaquetas, reticulocitos, como resultado de un defecto en las células madres
de la médula ósea. Durante las fases neutropénicas: letargia, pirexia, anorexia, artritis,
queratitis e infecciones respiratorias o gastrointestinales.
El tratamiento consiste en un transplante de médula ósea no disponible.
Suelen morir a los 6 meses (tratamiento de soporte antibiótico en fases
neutropénicas).
MALABSORCIÓN DE VIT B12 HEREDITARIA
Se trata de una enfermedad hereditaria autosómica recesiva en Schnauzer gigante.
Mueren a los 3 meses. Presentan:


Anemia crónica no regenerativa.


Maduración anormal en la hematopoyesis.


Macrocitosis, megaloblastos.
También déficit en ácido fólico.
El tratamiento consiste en cobalamina (B12) subcutánea cada 15 días con o sin folato
vía oral vía oral.
La dificultad que tiene es el diagnóstico.
ANOMALÍA DE PELGER-HUET
También se da en el hombre.
Se trata de un trastorno hereditaria en perros y gatos que afecta a la maduración de los
granulocitos. El diagnóstico se fundamenta en que los leucocitos maduros en sangre
presentan cromatina condensada, gruesa y no hay segmentación.
Posible herencia autosómica dominante.
 La enfermedad de “Pseudo Pelger-Huet” por inflamación crónica, fármacos o
neoplasia no afecta a todas las células y es reversible.
SÍNDROME DE CHEDIAK-HIGASHI
También en humana.
Trastorno observado en gatos persas de color humo y ojos amarillos. Consiste en
gránulos anormales y grandes en neutrófilos y eosinófilos. Los gatos pueden cursar con
fotofobia y cataratas. Mayor susceptibilidad a infecciones por disfunción de los
granulocitos (neutros y eosinófilos)  recidivantes.
Trombopatía.
El tratamiento consiste en un trasplante de médula ósea.
MUCOPOLISACÁRIDOS
Se da en gatos siameses, Dachshunds y Plotthounds.
Hay deficiencia enzimática hereditaria que produce deformidades esqueléticas.
Faciales y problemas neurológicos. Los neutrófilos contienen gránulos rojos grandes
que se tiñen con toluidina.
El tratamiento es un trasplante de médula ósea.
No hay que usarlos como reproductores.
ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS
LEUCEMIA
Significa sangre blanca porque incrementa los leucocitos y disminuye los eritrocitos.
Son enfermedades neoplásicas originadas en el tejido hematopoyético. El origen está
en la médula ósea, aunque puede afectar a otros órganos hematopoyéticos.


Mieloides  las células neoplásicas son eritroides, granulocíticas,
plaquetarias o macrocíticas.


Linfoides  afectan a los linfocitos y células plasmáticas. Indica el
pronóstico y la terapéutica.


Agudas  sin tratamiento duran menos de meses de vida en humana. Las
células neoplásicas son inmaduras.


Crónicas  las células neoplásicas son maduras o diferenciadas. Da el curso
y el pronóstico.
SIGNOS LABORATORIALES TÍPICOS


Leucocitosis (excepto en eritroides y megacariocíticas)  signo típico de
linfoma crónico.


Presencia de blastos en sangre periférica  células tumorales: céls mieloides o
linfoides anómalas.


Leucemia aleucémica  no hay leucocitosis ni blastos en circulación periférica,
pero la médula ósea está invadida por células neoplásicas. Raro y sólo en leucemia
aguda en determinadas fases.


Leucemia subleucémica  no hay linfocitosis, pero sí blastos circulantes. En
las leucemias aleucémicas, suele haber pancitopenia (leucopenia, anemia y
trombocitopenia).
o o Por cada 5 campos  es normal encontrar un leucocito.
o o Por cada campo  14 plaquetas son normales.
Los promonocitos y monoblatos en circulación sólo se dan en leucemia.
La leucemia leucémica  leucocitosis, monoblastos y trombocitopenia y anemia.
La leucemia mielomonocítica crónica es una de las tres más frecuentes.
DIAGNÓSTICO DE LEUCEMIA


Hemograma  con analítica básica indica mucho. Puede dar blastos en
circulación o linfopenia.


Frotis sanguíneo.


Citología de médula ósea  hay que saber el porcentaje y el aspecto de las
células.


Hay que descartar enfermedades inmunoproliferativas  Leishmaniosis y
Ehrlichiosis. En Leishmaniosis se ve en a sangre mucha cantidad de células
plasmáticas. A veces produce una hiperplasia de células plasmáticas.


Tinciones histoquímicas o inmno citoquímicas  para las leucemias
mieloides agudas  para identificar de lo que se trata. Con peroxidasa 
monoblastos o periblastos. Si marco U. W  megacarioblasto. Si se marca otra
cosa, se encuentran células determinadas. Si todo es negativo, da normoblasto.
LEUCEMIAS AGUDAS
Más frecuente en el gato que en el perro por el Vlef (Virus de Leucemia Felina) y
virus de la inmunodeficiencia felina. La frecuencia de leucemias mieloides agudas es
superior a la de leucemias linfoides agudas.
Están relacionadas con la infección por Retrovirus en gato. En perro no está
demostrado.
La sintomatología clínica es:


Letargo, anorexia, pérdida de peso, cojera, fiebre, vómito, diarrea,
esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopatía, palidez.


En el hemograma se ven células anormales, citopenias, reacción
leucoeritroblástica (bandas de metamielocitos y metarubricitos) y leucocitosis. No
son constantes.


En la médula ósea se observan blastos superior al 30% de las células
nucleadas totales. Se va a modificar. El normal es menos del 3%.


En el gato puede evolucionar y cambiar el tipo de leucemia.
LEUCEMIA AGUDA INDIFERENCIADA
Se observan células pluripotenciales en sangre.
CLASIFICACIÓN


Mieloide aguda indiferenciada  M0.


Mieloblástica sin diferenciar  M1.


Mieloblástica con diferenciación granulocítica  M2.


M3 no existe en veterinaria.


Mielmonocítica aguda  M4.


Monocíticas agudas  M5a y M5b.


Eitroleucemias agudas  M6 y M6Er.


Megacarioblástica  M7.
PRONÓSTICO
Desfavorable.
Leucemia linfoide aguda  remisión en un 20-40% de los casos la supervivencia
esperada es de 3 meses si se consigue remisión con tratamiento eficaz.
Leucemia mieloide  muy mal pronóstico. Remisión sin datos (muy baja).
LEUCEMIAS CRÓNICAS
Curso clínico más prolongado.
Predominio de células diferenciadas.
La sintomatología clínica es insidiosa:
-Linfoadenopatía.
-esplenomegalia.
-Hepatomegalia.
-Palidez.
-Fiebre.
 CLASIFICACIÓN
Leucemia granulocítica crónica con muchos neutrófilos.
Leucemia eosinofílica  en gatos persa. Hay muchos eosinófilos.
Leucemia baófila  rara en perros.
Leucemia monocítica  rara.
Leucemia mielomonocítica crónica  más frecuente. Hay monocitosis y
granulocitos.
Leucemia linfocítica crónica  relativamente más frecuente.
Leucemia linfocítica crónica  bandas, promonocitos, monoblastos, neutrófilos en
banda...
PRONÓSTICO
Más favorable que en leucemias agudas.
Remisión lenta en las leucemias linfocíticas.
Linfoides:


Supervivencia superior a dos años.
Mieloides:


Supervivencia entre 4 y 15 meses.
CRISIS BLÁSTICA DE LEUCEMIA GRANULOCÍTICA CRÓNICA (LGC)
Es lo que mata a los animales.
Es una agudización del proceso.
Sólo se da en leucemias mieloides crónicas: Leucemias granulocíticas crónicas y
leucemias mielocíticas crónicas.
SÍNDROME MIELODISPLÁSICO
Grupos de enfermedades difíciles de clasificar, con etiología FeLV o desconocida.
A veces constituye un paso previo a la leucemia.
Sintomatología muy poco específica: adinamia, anorexia, debilidad, disena, pica...
Pronóstico reservado en días o meses. Si evoluciona a leucemia mieloide aguda, el
pronóstico es malo. Los tratamientos están en pruebas. Se añaden factores de
crecimiento: Eritropoyetina (EPO), factores estimulantes de formadores de colonia (FG-
CSF) o factor estimulante de crecimiento de granulocitos o monocitos (GM-CSF).
Son muy difíciles de encontrar.
HEMOGRAMA EN EL SÍNDROME MIELODISPLÁSICO
Citopenias (sobre todo formas maduras).
Blastos circulantes.
Anemia (puede ser macrocítica y es normocrómica y no regenerativa).
Eritroblastosis.
Puede haber neutropenia con desviación a la izquierda y normocitopenia (SMD con
exceso de blastos).
Megacariocitos anómalos, leucocitosis severa en hipersegmentación (LMMC).
MÉDULA ÓSEA EN SMD
Hipercelular o mononuclear con displasia y cambios morfológicos.
Alteración de la serie eritroide  displasia de...
Alteración de la serie megacariocítica  displasia de...
Alteración de la serie mieloide  displasia de...
MIELOFIRBOSIS
Enfermedad primaria de la médula ósea que puede presentarse de dos formas
diferentes, como mielofibrosis primaria o secundaria.
La médula ósea se invade de fibroblastos y desaparece tejido hematopoyético.
Hay que hacer biopsia porque la citología no puede diferenciarse. Aumento de
colágeno y proteínas de metritis extracelular.
 Reactiva, secundaria a:
-Deficiencia de piruvato kinasa  anemia hemolítica congénita y hereditaria en
perros y gatos (Abisino).
-Anemia Hemolítica Inmuno Medida no regenerativa.
-MDS y LMA (M7)  síndrome mielodisplásica y leucemias mieloides agudas.
Idiopática  primaria. Tiene tres características descritas en todas:


Megacariocitos anormales.


Mielofibrosis severa.


Hematopoyesis extramedular esplénica severa.
CASO CLÍNICO
Rottweiler hembra de 2’5 años.
Anorexia, apatía, desparasitada recientemente.
Con mucosas pálidas y amarillentas.
Taquicardia y taquipnea.
Hidratación y temperaturas normales.
En el hemograma:
Eritrocitos muy bajos.
Hematocrito muy bajo 10%.
Hemoglobina muy baja.
% reticulocitos del 5’4%  0’6  Anemia regenerativa.
Leucocitos elevados.
Linfocitos normales.
Neutrófilos elevados.
Eosinófilos normales.
Monocitos elevados.
Cayados elevados.
Plaquetas normales.
Hay neutrofilia con desviación a la izquierda y monocitosis.
Tiene anemia hemolítica (aparentemente) y el leucograma cuadra con inflamación
aguda.
Hay que ver si es infeccioso o no. Hay que mirar la morfología del plasma sanguíneo.
Los solidos totales son de 9 g / dl.
El plasma está ictérico.
El CMHC está elevado  por la hemólisis.
Los reticulocitos son normales.
El VCM es normal.
El HCM es normal.
Hay anisocitosis, policromasia (típico de anemia regenerativa, de reticulocitos),
aglutinación eritrocitaria (reacción inmunomediada).
Parece que es anemia hemolítica inmunomediada (poco regenerativa).
Al año siguiente, parece una reacción leucemoide. Las causas son sepsis y AHÍ.
El diagnóstico de AHÍ es claro. Las anemias regenerativas sólo son producidas por
hemólisis y hemorragia aguda. Puede tardar hasta 4 días.
Puede haber reacción leucemoide sin sepsis.
ANEMIA NO REGENERATIVA
Hay que comparar nuestra sangre y médula ósea a la vez.


La médula ósea es hiperproliferativa  serie eritroide abundante.


Defecto de maduración nuclear  anemia megaloblástica. Producido por
un defecto de folato y/o cobalamina. En perro causa un déficit de cobalamina
 congénita en Schnauzer gigante. En gato es por FeLV o quimioterapia con
metotrexato. Es macrocítica y normocrómica.


Defecto de maduración citoplásmica  anemia ferropénica. No se puede
producir hemoglobina y no madura bien. Produce una anemia microcítica e
hipocrómica.


Médula ósea hipoproliferativa  son anemias normocíticas y
normocrómicas:


Enfermedad inflamatoria crónica  Leishmaniosis.


Insuficiencia renal crónica  falta de eritropoyetina.


Insuficiencia hepática  falta de nutrientes.


Endocrina: hipotiroidismo y Addison.


Anemia aplásica  producida por infección de VleF. Cuando coincide el
serotipo A+C. Da anemia aplásica.


Enfermedad mieloproliferativa  también hay alteración de las otras
series celulares.
o o Mielotisis  neoplasia de médula ósea.
o o Mielofibrosis.
o o Pancitopenia progresiva y síndrome mielodisplásico. Además, por
pancitopenia.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Más frecuente en gatos.
Megaloblastos en médula ósea (y sangre).
Anemia moderada, normoc´romica y macro o normocítica.
Anisocitosis.
Posible leucopenia y trombocitopenia.
DÉFICIT DE MADURACIÓN CITOPLÁSMICA FERROPÉNICA
Microcítica, hipocrómica. Empieza normocítica y normocrómica.
El hierro sérico está incrementado, siderocitosis baja.
La capacidad de fijación del Fe total es normal o incrementada. El porcentaje de
saturación es bajo.
La causa más frecuente en perro y gato por pérdida de sangre crónica es hemorragia
al exterior crónica.
CAUSAS DE ERITROCITOSIS
Las causas de eritrocitosis con hematocrito muy elevado son:
-Deshidratación.
-Contracción esplénica.
-Gastroenteritis hemorrágica  hemoconcentración y secuestro de líquidos.
-Médula ósea hiperproliferativa:


Defecto de maduración nuclear  anemia megaloblástica.


Defecto de maduración citoplasmática  anemia ferropénica.
-Médula ósea hipoproliferativa:


Enfermedad inflamatoria.


Insuficiencia renal crónica.


Insuficiencia renal endocrina.


Alteración de la médula ósea.
-Enfermedad mieloproliferativa:


Mielosis.


Mielofibrosis.


Pancitopenia progresiva y síndrome mielodisplásico.
-Hemorragia aguda en los primeros días.
 Los eritrocitos muy incrementados gastan más fósforo de la cuenta y producen la
hipofosfatemia. Cuando hay hipofosfatemia, pierde elasticidad el eeritrocito y aumenta
la hemólisis.