ABORDAGEM DO PACIENTE COM

DOR ABDOMINAL

Daniel Mazza, M.D, PhD.

Mestre em Ciências Médicas pela Universidade de São Paulo (USP).
Doutor em Ciências Médicas pela Universidade de São Paulo (USP).
A investigação da dor abdominal é um dos
grandes desafios diagnósticos da medicina.
 Tópicos da aula

 Causas de dor abdominal.

 Abordagem do paciente com dor abdominal.

Causas de dor abdominal
 Causas de dor abdominal

1) Dor originária no abdome.

2) Dor referida no abdome de um sítio extra-abdominal.

3) Distúrbios metabólicos.

4) Doenças neurológicas.
Dor originária no abdômem

1) Inflamação peritônio parietal.

2) Obstrução de víscera oca.

3) Distúrbios vasculares.

4) Dor da parede abdominal.

 Inflamação peritônio parietal
 Causas:
 Contaminação bacteriana.
 Irritação química do peritônio.

 Características:
 Bem localizada, de forte intensidade, em “pontada”.
 Contração reflexa da parede abdominal.
 Sinal de Blumberg.
 Paciente permanace imóvel e quieto.
 Obstrução de víscera oca
 Causas:
 Obstrução de intestino delgado ou grosso.
 Obstrução da árvore biliar.
 Obstrução ureteral.

 Características:
 Mal localizada, de intensidade variável, em “torção”.
 Dor em “cólica” periumbilical.
 Paciente permanace móvel e irriquieto.
 Distúrbios vasculares
 Causas:
 Trombose de A. mesentérica superior.
 Ruptura aneurisma aórtico.

 Características:
 Mal localizada, de intensidade variável, contínua.
 Pode aumentar rapidamente de intensidade.
 Ausência de contração reflexa da parede abdominal.
 Dor da parede abdominal
 Causas:
 Hematoma de mm. reto abdominais.
 Infecção de mm. reto abdominais.

 Características:
 Bem localizada, de intensidade variável, contínua.
 Dor à palpação da parede abdominal.
Dor referida no abdome
 Tórax:
 Pneumonia basal.
 IAM.

 Coluna vertebral:
 Espondiloartrtite.

 Genitália:
 Torção testicular.
 Distúrbios metabólicos
 Endógenas:
 Uremia.
 Cetoacidose diabética.

 Exógenas:
 Envenenamentos.
 Doenças neurológicas

 Sífilias terciária (tabes dorsalis):

 Herpes zoster.
Abordagem do paciente com
dor abdominal
Abordagem do paciente

 História Clínica.

 Exame Físico.

 Exames complementares.
Caracterização da dor abdominal

 Localização.
 Irradiação.
 Intensidade.
 Tipo (cólica, queimação, pontada).
 Sintomas associados.
 Fatores de alívio e de agravo.
                                                                                                                     

                         
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
 Sintomas Associados

 Vômitos.

 Febre.

 Diarréia.

 Constipação.
 Exame Físico
 Inspeção.

 Palpação.

 Percussão.

 Ausculta.

 Toque retal.
 Sinais Clínicos
 Sinal de Blumberg.
 Sinal de Murphy.
 Sinal de Giordano.
 Sinal de Jobert.
 Sinal de Torres-Homem.
 Sinal de Cullen e de Grey-Turner.
 Sinal de Cullen

PANCREATITE NECRO-HEMORRÁGICA
Diagnóstico Diferencial

Abdome agudo cirúrgico

X
Falso abdome agudo
 Abdome Agudo Cirúrgico
TRATO GASTRO-INTESTINAL FÍGADO, VIA BILIAR, PÂNCREAS ,
BAÇO E TRATO URINÁRIO, TRATO
Apendicite Aguda GINECOLÓGICO, VASCULAR
Obstrução Intestinal Colangite aguda
Úlcera Perfurada Ruptura Hepática
Hérnia Encarcerada Ruptura Esplênica
Perfuração Intestinal Pancreatite Aguda necro-hemorrágica
Infarto Mesentérico Gravidez Ectópica rota
Volvos Hemorragia retroperitoneal
Aneurismas rotos
 Conclusão

 A investigação de dor abdominal é um desafio

diagnóstico
 Importância da história clínica e exame físicos
detalhados.
 Atenção especial para os casos suspeitos de
abdome agudo cirúrgico.