UAEM

APENDICITIS AGUDA
Pediatría

Marco A. Acosta Zermeño

E. Axel Ayala Gutiérrez
Obed J. Rubio Fuentes
Definición

Infamación aguda del apéndice cecal

Epidemiología
• Escolares60%
• Preescolares 15% 6-10
• Lactantes 8% años
• Recién nacidos 1%
• Adolescentes 16%
 Diversas etiologías
• Coprolitos
• Parásitos o bacterias
• Tejido linfoide
• Cuerpo extraño

Fisiopatología

Obstrucción Inflamación Acumulación de Edema Hiperemia

moco

Gangrena Infarto Trombosis Exudado

Perforación
 • Simple: normal, discreta hiperemia o edema

• Supurativa: edema, congestión, petequias, exudado

• Gangrenosa: aumentados, necrosis, gangrena,

Etapas perforaciones
Clínicas
• Perforada: evidente borde antimesenterico, fétido,
purulento.

• Absedada: Absceso localizado

Cuadro Clínico
12hrs.

1. Dolor abdominal
2. Fiebre 38-38.5°C
3. Nausea
4. Vomito
5. Signos
6. Distención abdominal
7. Perístasis
8. Exploración rectal
9. Anorexia
10. Poliaquiuria, disuria
Exámenes de Gabinete
RX DE ABDOMEN
• Escoliosis
• Dilatación intestinal
• Niveles hidroaereos
• Edema
• Borramiento del Psoas
• Grasa preperitoneal
• Oclusión intestinal
• Aire libre
• Aza Centinela

•Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción a la pediatría. México: Méndez Editores.
•Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
•Martínez y Martínez, R. (2001). La salud del niño y del adolescente. Mex́
ico, D.F.: Editorial El Manual Modern
Colon por enema del mismo paciente. Se aprecia falta de
relleno del apéndice cecal
Radiografía simple de abdomen. Se observa un apendicolito (flechas) y
distensión de asas intestinales con íleo regional
Ultra Sonido
• Casos dudosos
• Edema
• Liquido
• Delimita proceso

•Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción a la pediatría. México: Méndez Editores.
•Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
•Martínez y Martínez, R. (2001). La salud del niño y del adolescente. Mex́
ico, D.F.: Editorial El Manual Modern
 Corte longitudinal del apéndice con coprolito en su interior
(flecha) y (B) sombra acústica posterior producida por éste

Ecografía que muestra un corte longitudinal (A) y

otro transversal (B) de un apéndice cecal normal 
Pruebas de Laboratorio
• BIOMETRÍA HEMATICA
▫ Leucocitosis
 > 24 h. (11 000 a 16 000/mm3)
 Perforación (>20 000 /mm3)
 Neutrofilos y Bandas
• Examen General de Orina
▫ Leucocituria discreta
▫ Generalmente concentrada

•Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción a la pediatría. México: Méndez Editores.
•Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
•Martínez y Martínez, R. (2001). La salud del niño y del adolescente. Mex́
ico, D.F.: Editorial El Manual Modern
Diagnóstico Diferencial
Gastrointestinales
Metabólicas
Hematológicas
Pielo nefritis

Pielo nefritis

Litia sis rena l o ureteral

Litia sis rena l o ureteral

Respiratorias
Respiratorias
Gastroenteritis
Quist ede ovario

Quist ede ovario

Intoxicación por
Rupt ura de fo lículo

Rupt ura de fo lículo

Enfermedad Péptica
Leucemia Plomo
Neumonía
Pancreatitis
Basal
Cetoacidosis
Divertículo de Mequel
Linfoma diabética

Parasitosis
Adenoami
Purpura
Marrotación
•Games Eternod, J., Palacios
gdalitis Anemia
Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción Vascular
a la pediatría. México: Méndez Editores.
•Martínez y Martínez, R. (2001). La salud del niño y del adolescente. Mex́
ico, D.F.: Editorial El Manual Modern
MANEJO DEL PACIENTE

Ponente:
° Rubio Fuentes Obed Jorge
 Paciente irritable

Historia clínica no confiable

Ansiedad familiar

Niños < 3 años, mujeres

adolescentes !¡ 2

“TODO NIÑO CON DOLOR ABDOMINAL

DEBE SER REVISADO POR SU MÉDICO”1

1. Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción a la pediatría. México: Méndez Editores.
 6 horas Ante la duda

Internar con vigilancia estrecha, sin

Vigilancia estricta 8 horas1
analgésicos ni antibióticos.1

1. Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción a la pediatría. México: Méndez Editores.
 Diagnóstico altamente
sospechado

Apendicectomía
1. Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción a la pediatría. México: Méndez Editores.
2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
3. Martínez y Martínez, R. (2001). La salud del niño y del adolescente. Mex́ico, D.F.: Editorial El Manual Modern
 Patología ●
Tumores del apéndice
inespera ●
Linfoma intestinal
●
Anormalidades renales
da congénitas
frecuent ●
Enfermedad inflamatoria
intestinal complicada.
e2 :
2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
 ¿SÓLO APENDICECTOMÍA? 2

Reto operatorio

●
Daño a intestino sano adyacente.
●
Daño a vasos iliacos.
●
Lesión uréter derecho.

2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
 Apendicitis perforada2

Apendicectomía de menor urgencia Urgente: manejo preoperatorio adecuado

2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
 ANTIBIÓTICOS2

Disminución

●
Infección post-quirúrgica
●
Absceso

Regimen

●
Anaerobicos: Bacteroides, Clostridia, Peptostreptocossus spp.)
●
Gram negativos: E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella spp
●
Gram positivos: Controversial 2

2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
 MANEJO2

No perforada Perforada
• Agente de amplio espectro • Ampicilina
• Cefoxitin o equivalente • Gentamicina
(dosis preoperatoria + 24 • Clindamicina o
horas) Metronidazol

• Ceftriaxona-metronidazol
• (postoperatorio 3-5 días)
¿ORAL O IV?2

2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
 LA ESCALA DE SAMUEL

• 8 variables
– Dolor localizado en la fosa ilíaca derecha
producido por el movimiento del • < 5 Observación
paciente • 6 o > Qx
– Dolor localizado en la fosa ilíaca derecha
iniciado por la palpación
– Anorexia
– Nausea / vómito
– Migración del dolor
– Tos
– Leucocitosis con derivación a la izquierda
– Fiebre (temperatura rectal)

http://emedicine.medscape.com/article/799858-treatment
 CAMBIO EN LA PERSPECTIVA
MÉDICA

Dx de certeza

●
Conducta quirúrgica urgente

Dx no certero pero: dolor en fosa ilíaca derecha, datos de irritación peritoneal, y

en ausencia de datos radiológicos y de laboratorio.

●
Laparotomía 1

1. Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción a la pediatría. México: Méndez Editores.
 • Datos de complicación abdominal
– Estabilizar hemodinámicamente
– Tensión arterial, curva térmica, flujo urinario,
presión venosa central,
– Hidratación
– Iniciar tratamiento antibiótico (gram+-)

1. Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción a la pediatría. México: Méndez Editores.
 COMPLICACIONES

Abscesos Úlceras de Suboclusión

Infecciones Dehiscencia Eventración
residuales estrés por bridas

Pélvicos Interasa Subfrénicos

1. Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción a la pediatría. México: Méndez Editores.
2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
 Equipo multidisciplinario

●
Cirujanos pediatras
●
Intensivistas
●
Infectólogos
●
Radiólogos
●
Nutriólogos

1. Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción a la pediatría. México: Méndez Editores.
 PRONÓSTICO

• Apendicitis simples
– Mortalidad o% ¿?
• Apendicitis complicadas
– Mortalidad 3 al 5% - 31% (patología de la
pobreza 1

1. Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción a la pediatría. México: Méndez Editores.
 FACTORES QUE FAVORECEN
DIAGNÓSTICO PRECOZ/TARDÍO 1
Tardío Precoz
Sociales Analfabetismo, inequidad e Sociales Familia integradas y funcionales,
inaccesibilidad de los servicios de equidad y accesibilidad de los servicios
salud, Familias desintegradas, de salud.1, 2
disfuncionales, uniparentales

Cultural Educación para la salud

Cultural Pobre cultura de la salud,

automedicación
Económicos No automedicarse

Económicos Pobreza 2

Biológicos Retrocecal, megacolon, enterocolitis, Biológicos Manejo adecuado del paciente

hernia inguinal, invaginación,
malrotación

Médicos Negligencia, ignorancia, trabajo

abrumador, mal manejo de Médicos Capacidad, disponibilidad, sagacidad,
antibióticos y analgésicos, confianza paciencia, entrenamiento, destreza.
excesiva. Equipo multidisciplinario

1. Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción a la pediatría. México: Méndez Editores.
2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
 Errores clínicos1

Historia clínica deficiente, incompleta,

Exploración apresurada e incompleta.
de mala calidad.

1. Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. L., & Alozo Vázquez, F. (1998). Introducción a la pediatría. México: Méndez Editores.