Anormalidades del canal ano rectal

Introduccion

Embriología

El canal anal, los dos tercios superiores (25

mm) del canal se derivan del intestino
posterior, el tercio interior (13
mm) procede del proctodeo. La
unión del epitelio formado a
partir del ectodermo del
proctodeo y del endodermo del
intestino poisterior esta esbozada
de forma general por la línea
pectinea, situada en el limite
inferiro de las válvulas anales,
esta línea indica de forma
aproximada la localización previa
de la membreana anal, unos 2 cm
por encima del ano se encuentra la
línea anocutanea(línea blanca) en el sitio
aproximado en el que el epitelio anal cambia de células
cilíndricas a células escamosas estratificadas, en el ano, el
epitelio esta queratinizado y es continuo con la piel circundante, las demás capas de la pared del
conducto anal derivan de mesénquima esplacnico. De forma semejante al esfínter pilórico y a la
valvula ileocecal (esfinter), la formación del esfínter ananl parece controlada por genes Hox D ( el
desarrollo del eje antero-posterior conlleva la expresión de clústeres de genes
homeóticos  (Hox a, b, c  y d), determinante para la especificación de la identidad posicional (la
identidad de los distintos segmentos u órganos del cuerpo) a lo largo del eje. A modo de ejemplo,
los patrones de expresión de determinados genes Hox en vertebrados determinan el tipo de
vértebra formado, con características anatómicas bien definidas según su localización en el eje
antero-posterior.)

Debido a su origen a partir del intestino posterior, los dos tercios superiores del conducto anal son
irrigados fundamentalmente por la arteria rectal superior, la continuación de la arteria
mesentérica inferior (arteria del intestino posteríor). El drenaje venoso de esta porción superior se
realiza principalmente a través de la vena rectal superior, tributaria de la vena mesentérica
inferior. El drenaje linfático de la parte superior finaliza en los ganglios linfáticos mesenterios
inferiores. Sus nervios provienen del sistema nervioso autónomo. Al formarse a partir del
proctodeo, la irrigación del tercio inferior del conducto anal se lleva a cabo básicamente a través
de las arterias rectales inferiores, ramas de la arteria pudenda inferior. El drenaje venoso se realiza
por la vena rectal inferior, tributaria de la vena pudenda interna que drena hacia la vena iliaca
interna. El drenaje linfático de la porción inferior de este conducto se dirige a los ganglios linfáticos
inguinales superficiales. La inervación procede del nervio rectal inferior, por tanto, es sensible al
dolor, temperatura, tacto y presión.

Las diferencias de irrigación, inervación y drenaje venoso y linfático del conducto anal tienen
importancia clínica; por ejemplo, cuando se consideran las metástasis (diseminación) de células
neoplásicas. Las características de los carcinomas de ambas partes también difieren los tumores
de la Proción superior son indoloros y se originan en el epitelio cilíndrico, mientras que los
originados en la inferior son dolorosos y se derivan del epitelio escamoso estratificado.

La mayoría de las anormalidades anorrectales son debidas a la división anómala de la cloana del
tabique uro rectal en el recto y conducto anal posteriormente. La interrupción del crecimiento o
desviación de dicho tabique en dirección dorsal origina casi todas las anormalidades anorrectales,
como la atresia rectal y fistulas entre el recto y la uretra, vejiga urinaria o vagina.

Fisiopatología