Placenta Previa

Se denomina placenta previa a la implantación de la mayor parte de

placenta en el istmo o segmento del útero en un nivel inferior (previo)
al que tiene la presentación. Se presenta un caso en cada 200
embarazos.
VARIEDADES

Según el lugar de implantación, hay cuatro variedades de placenta

previa. El conocimiento de esto es muy importante ya que el cuadro
clínico, el pronóstico y el tratamiento están íntimamente ligados a
dichas variedades, las cuales se agrupan en: a) Placenta no oclusiva y
b) Placentas oclusivas.

PLACENTAS NO OCLUSIVAS

Placenta previa lateral. Se encuentra la placenta implantada en la

cara lateral del útero en un nivel más bajo de la inserción normal

Placenta previa marginal. El borde inferior de la placenta llega al

orificio interno de la cérvix pero no lo ocluye

PLACENTAS OCLUSIVAS

Placenta previa central parcial. La inserción placentaria es más

baja que en el caso anterior de tal manera que la placenta ocluye
parcialmente el orificio internando la cérvix.

Placenta previa central total. La placenta se encuentra en el

segmento inferior y ocluye en su totalidad el orificio cervical interno
 Todas las variedades anteriores pueden subdividirse en anteriores,
posteriores, derechas e izquierda, de acuerdo con su localización
topográfica.

ETIOLOGIEA: (causa)

Se desconocen la causa que origina la placenta previa; puede

derivarse de un retardo en la nidación, debida a la disminución del
poder citológico del trofoblasto, o la presencia de un endometrio poca
propicio para que ocurra la implantación del huevo en el fondo
uterino.

Existen varios factores, que se consideran predisponentes para que

ocurra placenta previa, como son: presencia de miomas (friboides,
tumores benignos del músculo liso uterino), cesáreas anteriores y
operaciones en el útero (miomectomia, operación de Strassmann).

COMO FACTORES PREDISPONENTES SE MENCIONAN:(Los más

comunes)

 MULTIPARTOS CON EMBARAZOS FRECUENTES.

 EDAD MATERNA AVANZADA AL TENER EL PRIMER EMBARAZO.
 ANTECEDENTE DE LEGADOS REPETIDOS.
 MIOMATOSIS UTERINO.(tumores en el musculo lizo del uterino)

CUADRO CLINICO

El cuadro clínico varía mucho ya que depende de la variedad de

placenta previa de que se trate y el momento del embarazo en que se
manifieste. El sintomaprincipal de la placenta previa es el sangrado
por vía vaginal cuyas características son las siguientes.
  APARICION DEL SANGRADONDURANTE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO.
 INDOLORO, EN OCASIONES SORPRESIVO PARA LA PACIENTE, YA
QUE PUEDEN APARECER DURANTE LA NOCHE.
 SANGRENFESCA, COLOR ROJO RUTILANTE.
 PROGRESIVO EN INTENSIDAD Y EN FORMA DE EPISODIOS.
 SANGRE LIQUIDA PERO CON COAGULACION NORMAL.

A la exploración se encuentra una mayor frecuencia en

presentaciones cefálicas libres, presentaciones pélvicas o situaciones
transversas; estas últimas son más frecuentes cuanto más bajo es la
inserción placentaria.

Aunque el hecho de sentir la inserción de la placenta a través del

orificio cervical interno (colchón placentario) confirma el diagnostico,
el tacto, cuando se sospeche clínicamente que existe una placenta
previa, esta proscrito, puesto que puede desencadenar una
hemorragia masiva. Solo es permisible realizarlo en un medio
hospitalario en el que se pueda intervenir de urgencia en caso
necesario.

DIAGNOSTICO

El diagnostico se hace con base en el cuadro clínico,

fundamentalmente, pero se puede recurrir como auxiliares a
radiodiagnóstico, amniografía y ultraecosonografia.
RACIODIAGNOSTICO
En radiodiagnóstico se puede usar las técnicas siguientes:

 Técnica de partes blandas.

 Técnica por cistografía con medio de contraste (Ur y Ulfelder).
 Técnica e arteriografía selectiva (experimental).
 Amniografía.

ULTRAECOSONOGRAFIA
El ultraecosonograma e el diagnostico de placenta previa constituye
una de las mejores aplicaciones de este método, ya que refiere con
precisión el sitio en que se encuentra implantada la placenta. Es el
meto donde elección para el diagnóstico de placenta previa, ya que se
le concede un 95% de certeza: es un método no invasor y de un costo
razonable.
COMPLICACIONES
Las complicaciones dela placenta previa son múltiples y pueden
ocurrir durante el embarazo, el parto o la cesárea. Podemos resumirlas
en la forma siguiente:
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
Hemorragias profusas
Anemia de la paciente
Choque hipovolémico
Sufrimiento fetal
Muerte fetal intrauterina
Trastornos de la coagulación
COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO

Hemorragia intraparto

Mayor frecuencia de distocias por situaciones anormales del producto

Sufrimiento fetal

Muerte fetal intraparto (cuando el producto muere antes de nacer)

C OMPLICACIONES DURANTE LA CESAREA

Mayor sangrado transoperatorio. Mayor frecuencia de subinvolucion

del lecho placentario. (Fondo del endometrio)

Mayor frecuencia de subinvolucion del lecho placentario.

Mayor frecuencia de acretismo placentario, sobre todo en mujeres

con cicatrices previas

Mayor frecuencia de atonía uterina

TRATAMIENTO

Podemos resumir el tratamiento en los siguientes puntos:

a) Reposo absoluto.
b) Diagnóstico preciso del sitio y variedad de implantación
placentaria;
c) Conducta expectante en embarazos inmaduros o muy
prematuros, de acuerdo con la evolución del sangrado.
d) Monitorizaron y pruebas de bienestar fetal.
e) Interrupción por operación cesárea en casos de placentación
transvasa, presentación pélvica, cicatriz uterina anterior o
sangrado importante.
f) Valoración y cuidadosa vigilancia del trabajo de parto en
placentas previas marginales o laterales con presentación
cefálica, (cara) realizando anotomía precios para favorecer la
compresión de la placenta por la presentación. En esta
maniobra se debe tener cuidado para evitar el prolapso de
cordón umbilical