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Décima
Unidad Modular
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
2004
Objetivo General de la Décima Unidad
1
Comité Editorial
Raúl Torres Martínez
Alvaro Salas Chavez
Mayra Cartín Brenes
Equipo de Producción
Asesoría pedagógica y metodológica: Raúl Torres Martínez.
Corrección filológica: Raúl Torres Martínez
Apoyo secretarial: Carmen Villalobos Céspedes, Juan Manuel Sanabria Mora, Dunia
Masís Herra.
Colaboración en el Curso
2
INTRODUCCIÓN
Por el conocimiento de las comunidades que poseen los (as) ATAPS debido al
tipo de actividades que realizan, la participación activa y comprometida de estos
(as) funcionarios (as) en vigilancia epidemiológica es consderada una pieza
clave de este proceso.
1
TABLA DE CONTENIDOS
4 B. Vigilancia de la Salud
3
I. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y VIGILANCIA DE LA SALUD
3
“Conjunto de actividades y procedimientos sobre
enfermedades, muertes y síndromes sujetos a
vigilancia y a la notificación obligatoria, que
Vigilancia generan información sobre el comportamiento y
epidemiológica la tendencia de los mismos, para la
(Concepto) implementación de intervenciones en forma
oportuna, a fin de lograr el control inmediato de
dichos eventos”
B. VIGILANCIA DE LA SALUD
4
El sistema de vigilancia de la salud está conformado por dos subsistemas
que son:
?? Vigilancia Epidemiológica
Res.
5
Identificar el propósito, los objetivos y los
O responsables de la vigilancia epidemiológica
A. OBJETIVO
B. Propósito
6
Para cumplir con su propósito, la implementación del sistema de vigilancia
epidemiológica en Costa Rica, y concretamente en cada sector de salud y en
cada área de salud, debe alcanzar los siguientes objetivos específicos.
7
La vigilancia epidemiológica no es un proceso adicional sino inherente a
todas las acciones que buscan la prevención y el control de los problemas de
salud, por lo tanto, todos (as) los (as) funcionarios (as) de salud, en su
quehacer diario, son partícipes de este proceso, ya sea generando
información, analizándola, tomando decisiones o ejecutando las decisiones
mediante la realización de las intervenciones de manera coordinada con el
equipo de trabajo institucional, interinstitucional y con la comunidad.
Res.
8
III. UTILIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
9
Res.
10
IV. ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
11
Esquema básico un sistema de vigilancia epidemiológica
Retroalimentación
12
C. DEFINICIÓN DE LAS ENFERMEDADES, EVENTOS Y CONDICIO-
NANTES SUJETOS DE VIGILANCIA
2. Criterios de priorización
13
a. Magnitud del daño
d. Costo de la intervención
e. Trascendencia comunal
14
f. Importancia política a nivel nacional o internacional
Por ejemplo:
Nótese que, aunque el cólera afecta a muy pocas personas en nuestro país,
debido principalmente a la importancia política y a la trascendencia comunal que
esta enfermedad tiene, la prioridad que podría tener en relación con las I.R.A.S.
es mayor, pero menor a la que se le asignaría a la violencia doméstica en este
momento.
15
3. Prioridades para la vigilancia según la Organización Panamericana
de la Salud (O.P.S.)
16
D. ENFERMEDADES Y EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA EN COSTA RICA
17
2. Otros subsistemas de vigilancia
Concl .
18
?? Muertes
?? Nacimientos
?? Vacunaciones
?? Hospitalizaciones
c. Los rumores
d. La investigación epidemiológica
e. Las encuestas
19
3. Clasificación de los casos
Una vez investigados los casos, o sea, una vez confirmados los datos del
evento bajo vigilancia, los casos se clasifican de la siguiente manera:
20
4. Datos a recolectar
21
Boleta de Notificación Individual de Vigilancia Epidemiológica
Ministerio de Salud
V.E-01
Caja Costarricense Seguro Social
22
b. Eventos de notificación colectiva
ESTABLECIMIENTO
Semana
PROVINCIA CANTÓN
DISTRITO CARMEN
23
F. MECANISMO DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
24
G. FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
?? Difteria
Enfermedades ?? Fiebre amarilla
del Grupo A ?? Peste
?? Poliomielitis aguda
?? Tétanos neonatal
25
La recolección de los datos y la notificación de estos eventos, al igual
que la de los del grupo A, es individual e inmediata.
?? Ántrax
?? Brucelosis
?? Cólera
?? Dengue clásico
?? Dengue hemorrágico
?? Enfermedad transmitida por alimentos y agua
?? Encefalitis vírica
?? Fiebre tifoidea y paratifoidea
?? Intoxicación por plaguicidas
Enfermedades ?? Leptospirosis
del Grupo B ?? Meningitis
?? Malaria
?? Parálisis flácida aguda
?? Rabia Humana
?? Rickettsiosis
?? Rubéola
?? Rubéola congénita
?? Síndrome pulmonar y hemorrágico por
Hantavirus
?? Tosferina
?? Brotes de cualquier etiología
26
?? Hepatitis
?? Infección de transmisión sexual (I.T.S.)
?? Lepra
?? Tétanos
?? Tuberculosis
Enfermedades ?? . SIDA
del Grupo C ?? Sífilis congénita
?? Infección por V.I.H
?? Accidentes de tránsito
?? Desnutrición severa
?? Violencia intra familiar (V.I.F)
?? Accidentes de tránsito
?? Accidentes ofídicos
?? Enfermedad diarréica
?? Diabetes Mellitus
Enfermedades ?? Filariasis
del Grupo D ?? H.T.A
?? I.R.A.S
?? Influenza
?? Leishmaniasis
27
Se incluyen los eventos con registros nacionales
e. Grupo D existentes y los que el Sistema Nacional de
Vigilancia determine.
H. PASOS A SEGUIR
Una vez que se han definido los aspectos mencionados, los pasos a seguir
son:
Por ejemplo:
?? Puestos de policía.
?? Escuelas y colegios.
?? CEN y CINAI
?? Hogares comunitarios.
28
?? Organizaciones comunales.
A las personas que proveen los datos se les conoce con el nombre de
notificadores (as) y a los servicios como unidades notificadoras.
?? Formularios
?? Ficheros
Ej. ?? Tarjetas
?? Libros, etc.
29
4. Tipos de especificación
b. Notificación negativa
30
Sin embargo, además de los casos mencionados, es recomendable
que las unidades notificadoras realicen un envío rutinario de boletas
de notificación negativa, de todos los eventos de declaración
obligatoria, a fin de que los (as) responsables del control, que en
nuestro país son los (as) funcionarios (as) del Ministerio de Salud
como ya se explicó, conozcan la situación epidemiológica y sepan que
las unidades notificadoras están vigilando de manera activa y continua
las enfermedades y eventos de declaración obligatoria. Este tipo de
notificación podría realizarse mensualmente.
c. Notificación especial
Concl .
31
I. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
?? Tiempo
Elementos en el
análisis de la
?? Lugar
situación
epidemiológica
?? Persona
a. Tiempo
32
Ej.
12
10
8
6
4
2
0
nio
o
Ag lio
zo
tie to
Fe ero
M l
o
ri
vie re
e
ay
Di bre
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Ab
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Se os
Ju
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Ju
b
En
br
m
m
M
cie
Mes
35
30
Nº de casos
25
20
15
10
5
0
o
zo
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Ag lio
nio
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o
ay
vie re
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Ab
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Di bre
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e
Se os
Ju
ar
No ub
b
Ju
En
M
br
m
M
m
m
t
cie
Mes
33
En períodos iguales pero en diferentes lugares
Ej.
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Ag io
nio
Fe ro
ril
o
Se sto
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bre
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Ab
e
Ju
bre
Ma
Ju
En
m
M
m
m
t
Oc
vie
cie
tie
30 casos de diarrea
________________________ = 0,012
2.500 habitantes
34
Mientras que en la población 2, la tasa sería:
30 casos de diarrea
________________________ = 0,0075
4.000 habitantes
En la población 1:
0,012 X 1.000 = 12
En la población 2:
b. Lugar
35
Ej.
Calle Blancos 1:
36
Con esta información el equipo de salud puede elaborar un mapa de
riesgo que les permitirá, a través de una visualización rápida, evaluar
y comparar la distribución espacial del evento a vigilar.
c. Persona
?? Sexo
?? Edad
?? Raza
?? Situación económica
?? Ocupación
?? Credo o religión
28%
Masculino
Femenino
72%
37
Res.
38
Fase 1: Breve discusión sobre el problema a evaluar. El
problema debe formularse mediante consenso y
escribirse en forma clara y concreta (máximo tres líneas)
Res.
39
Las acciones a realizar dependen del tipo de casos o eventos que se
pretende controlar o prevenir.
?? SIDA
?? Meningitis
?? Meningitis
Ej. ?? Dengue
?? Hepatitis
40
?? Identificar nuevos casos sospechosos por clínica y
referirlos a la sede de E.B.A.I.S. que les corresponde
Por ejemplo:
41
La experiencia indica que, para evitar que las personas que notifican los
casos y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica pierdan el entusiasmo,
es necesario que participen en todo el proceso. En este punto, la
participación se obtiene mediante el retorno de informes consolidados de la
situación epidemiológica, a fin de que puedan evaluar su propia contribución
al desarrollo de los programas de control y prevención de las enfermedades.
?? Reuniones de trabajo
?? Contactos personales
Res.
42
ACTIVIDADES DEL PROCESO DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
ACCIÓN
TOMA DE DECISIONES
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE DATOS
PROCESAMIENTO DE DATOS
RECOLECCIÓN DE DATOS
43
V. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA CAJA
COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
Está establecido que las COLOVEs deben sesionar al menos una vez por
semana, con la finalidad de analizar sistemáticamente el comportamiento de las
enfermedades y eventos sujetos a vigilancia.
2
C.C.S.S.. Sistema Institucional de Vigilancia Epidemiológica (SISVE), agosto 2000 (anexo 3)
3
Anexo 4
44
a) Participar en la Comisión Interinstitucional Local de Vigilancia de la Salud
(CILOVIS) que convocan y coordinan las Áreas Rectoras de Salud del
Ministerio de Salud
45
VI. EJERCICIOS DE AUTO-EVALUACIÓN PARA EL ESTUDIANTE
VIGILANCIA EPÌDEMIOLÓGICA
1. Desarrollo
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
_______
2. Completar
a. _____________________________________________
b. _____________________________________________
c. _____________________________________________
46
3. Pareo
Columna A Columna B
47
4. Falso o verdadero
48
5. Completar
1. ________________
2. ________________
3. ________________
4. ________________
5. ________________
49
6. Resolver
Casos de I.R.A.S.
Según: Mes de ocurrencia
Área de Salud Desamparados 2
2001
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
enero febrero marzo abril mayo junio
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
__________
50
7. Resolver
Accidentes de tránsito
Según: día de ocurrencia
Cantón de San José
Julio - Diciembre del 2003
14000
12000 julio
10000 agosto
8000 setiembre
6000 octubre
4000 noviembre
2000 diciembre
0
s
es
es
tes
o
ve
ing
rn
lun
ar
jue
vie
m
m
do
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________
51
8. Resolver
( ) Sí
( ) No
( ) Sí
( ) No
52
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
______________
9. Resolver
Casos de diarrea
Según: edad y sexo
Sector Salud Bo. Fátima, Área de Salud Goicoechea 2
Mayo del 2001
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______
53
10. Resolver
600
500
400
300
200
100
0
0 - 9 a. 10 - 20 - 30 - 40 - 50 - 60a. y
19a. 29a. 39a. 49a. 59a. más
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0 - 9 a. 10 - 20 - 30 - 40 - 50 - 60a. y
19a. 29a. 39a. 49a. 59a. más
___________________________________________________________
_
____________________________________________________________
54
VII. RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS DE AUTO-EVALUACIÓN PARA
EL ESTUDIANTE
VIGILANCIA EPÌDEMIOLÓGICA
1. Desarrollo
2. Completar
55
3. Pareo
Columna A Columna B
56
4. Falso o verdadero
(F) Para que un caso se clasifique como “caso confirmado” la persona tiene
que haber presentado signos y síntomas de la enfermedad
(V) Los casos y eventos de declaración obligatoria son solo parte de los
datos que se recolectan en un sistema de vigilancia de la salud
57
5. Completar
4. Toma de decisiones
58
6. Resolver
Casos de I.R.A.S.
Según: Mes de ocurrencia
Área de Salud Desamparados 2
2001
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
enero febrero marzo abril mayo junio
59
7. Resolver
Accidentes de tránsito
Según: día de ocurrencia
Cantón de San José
Julio - Diciembre del 2003
14000
12000 julio
10000 agosto
8000 setiembre
6000 octubre
4000 noviembre
2000 diciembre
0
s
es
es
tes
o
ve
ing
rn
lun
ar
jue
vie
m
m
do
60
1. Resolver
( ) Sí
(X) No
( ) Sí
(X) No
61
Que la población con mayor riesgo de enfermar de varicela era la del
Sector Los Cuadros 2, y la de menor riesgo era la del Sector Bellavista,
cuando en realidad la población más expuesta era la del Sector Los
Cuadros 1 y la de menor riesgo la del Sector Purral.
9. Resolver
Casos de diarrea
Según: edad y sexo
Sector Salud Bo. Fátima, Área de Salud Goicoechea 2
Mayo del 2001
En el Sector Salud Bo. Fátima, las personas que más presentaron casos
de diarrea durante el mes de mayo del año 2001 fueron las de 0 a 9 años
y las de 60 años y más, y al analizar por tasas, vemos que fueron estos
mismos grupos de edad los que mayores tasas presentaron. Al
contrario, el grupo de edad en la que se registró el menor número de
casos de diarrea fue el de 30 a 39 años, siendo además la menor tasa
registrada.
62
10. Resolver
600
500
400
300
200
100
0
0 - 9 a. 10 - 20 - 30 - 40 - 50 - 60a. y
19a. 29a. 39a. 49a. 59a. más
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15
10
5
0
0 - 9 a. 10 - 20 - 30 - 40 - 50 - 60a. y
19a. 29a. 39a. 49a. 59a. más
En el de 0 a 9 años.
En el de 20 a 29 años.
63
ANEXOS
64
65
66
67
68
BIBLIOGRAFÍA
Evans, Robert G, Barer, Morris L., Marmor, Theodore R. ¿Porqué alguna gente
está sana y otra no?. Madrid – España : Ediciones Díaz de Santos,: 1996
69