Rosácea

UNIVERSIDAD DEL MAR

IQUIQUE
2010
 Rosácea

 Síndrome inflamatorio crónico, con remisiones y exacerbaciones que afecta

principalmente la zona central de la cara (mejillas, mentón, nariz, centro de
frente.

 Combina 2 o más signos cutáneos que incluyen:

Pápulas
Pústulas
Rubor paroxístico (Flushing)
Eritema persistente
Telangiectasias
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EPIDEMIOLOGÍA
• Común
• Prevalencia de 10% en Europa
• Casi siempre en mayores de 30 años
• Pico de incidencia 40 y 50 años
• Infrecuente en niños y jóvenes
• Factores de riesgo:
– Pieles claras
– Daño elastótico solar
– T° ambiente elevada
– Cambios bruscos de T°
– Estrés psíquico
– Irritantes químicos o físicos locales
– Trastornos neurovegetativos
– Ingesta crónica de sustancias vasodilatadoras (OH, condimentos)
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ETIOPATOGENIA
• CAUSA NO ACALARADA
• FACTORES:
 Genéticos:
 Regulan la producción de mediadores enzimáticos, citoquinas, neurotransmisores
 Neurogénicos
 Estrés
 Ambientales
 Físicos: traumas, luz solar
 Químicos: irritantes
 Biológicos: microorganismos

• CAMBIOS VASCULARES
 Vasodilatación persistente
 Telangectasias
 Angiogénesis
 Probablemente secundarios a la liberación de mediadores neurogénicos (neuropéptidos, acetilcolina) y citoquinas desde
QC
 Activarían células endoteliales, pericitos, mastocitos, fibroblastos.
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ETIOPATOGENIA
• SECRECIÓN SEBÁCEA:
 Suele estar elevado por factores genéticos y neuropéptidos.

• PROCESO INFLAMATORIO CRONICO Y FIBROSIS:

 Hiperplasia de las glándulas sebáceas y producción de TGF-B2 y su receptor

• MICROORGANISMOS
 Rol controvertido
 P.acnes
 Demodex folliculorum
 Helicobacter pylori
 Inductores de mediadores inflamatorios solubles

 Demodex folliculorum: sería factor gatillante y sostenedor de las rosáceas pápulo

pustular y fimatosas
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Elementos clínico
Primarios
• Eritema centro facial transitorio
• Eritema centro facial persistente
• Telangectasis faciales
• Pápulas, pústulas, nódulos centrofaciales
Secundarios
Junto a los primarios o independientes.
• Ardor o sensación de punzada
• Placas rojas solevantadas
• Apariencia reseca del centro de la cara
• Edema
• Manifestaciones oculares: desde ardor,
prurito, hasta hiperemeia conjuntival
• Localización extrafacial: cuello, cuero
cabelludo
• Cambios fimatosos
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Clasificasión
1. Rosácea Eritemato Telangectásica

• Eritema facial transitorio (flushing)

• Eritema facial persistente
• Puede o no haber telangectasias

• Antes: pre-rosácea. Eritrosis facial

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Clasificasión
2. Rosácea Pápulo Pustular

• Eritema centrofacial persistente

• Pápulas y/o pústulas centrofaciales
• Habitualmente precedida por la forma ET

• Acentuada infiltración neutrofílica

perifolicular y perivascular
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Clasificasión
3. Rosácea Fimatosa

• Engrosamiento y abollonamiento de la piel

facial

• Casi siempre en hombres

• Nariz: Rinofima
• Orejas: Otofima
• Mentón: Gnatofima
• Frente: Metofima
• Párpados: Blefarofima

• Hipertrofia, hiperfplasia y deformación de las

glándulas sebáceas.
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Clasificasión
4. Rosácea Ocular

• Manifestaciones oculares y periorbitarias

• Irritación
• Telangectasias conjuntivales
• Edema periorbitario
• Chalazion
• Daño corneal
• Orzuelos
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Clasificasión
Rosácea Variante Granulomatosa

• No representa una combinación de los

elementos primarios y secundarios

• Pápulas o nódulos cutáneos firmes, rojos o

café / amarillentos

• Pueden llevar a cicatrices severas}típico en

mejillas y áreas periorificiales

• Tienen a ser monomorfas en un mismo

paciente
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Diagnóstico Diferencial
• Dermatitis perioral

• Acné inflamatorio

• Erupción rosaceiforme esteroidal

• Rosácea fulminans
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MANEJO
• PREVENCIÓN
– EVITAR FACTORES DESENCADENANTES
• TRATAMIENTO
– TÓPICO
• METRONIDAZOL CREMA O GEL (0,75%- 1%)
• ANTIBIÓTICOS TÓPICOS: eritromicina, clindamicina
• ÁCIDO GFUSÍDICO: OCULAR
• EVITAR CET
– SISTÉMICO:
• TETRACICLINAS Y SUS DERIVADOS
• ALTERNATIVA: EMC
• ERRADICACIÓN DEL H.pylori
• METRONIDAZOL ORLA
• ISOTRETINOINA ORAL
 Grados de
Subtipos Tratamiento
severidad

Eritematotelangiectásica Leve Medidas generales

Subtipo 1 Moderado Tópico
Severo Terapia ablativa

Pápulo-pustular Leve Medidas generales

Subtipo 2 Moderado Tópico ó
Severo Sistémico

Fimatoso Leve Medidas generales

Subtipo 3 Moderado Sistémico
Severo Cirugía; Láser
Leve Medidas generales
Ocular Moderado Tópico ó
Subtipo 4 Severo Sistémico
Oftalmólogo
Wilkin J, Dahl M, Detmar M, et al. Standard grading system for rosacea: report of the National Rosacea Society Expert
Committee on the Classification and Staging of Rosacea.J Am Acad Dermatol 2004;50:907-12.
 Generalidades
del tratamiento
 Factores gatillantes
 Protección solar
 Limpiadores faciales libres de detergentes
 Cosméticos y protectores solares con siliconas protectoras
 Base ligera
 Maquillaje con pigmento verde
 Evitar el uso de sustancias abrasivas, astringentes, mentol y lauril sulfato
de sodio
 Evitar cosméticos resistentes al agua y bases muy espesas

Pelle MT, Crawford GH, James WD. Rosacea:II. Therapy. J Am Acad Dermatol
2004;51:499-512.
DERMATITIS PERIORAL

• Afección inflamatoria alrededor de los labios: eritema, micropápulas, pustulas,

persistentes.
• No debe confundirse con los eccemas periorales (atópico, contacto)
• 90% de los casos son mujeres jóvenes (18-40 años)
• Factores etiológicos
– Uso inapropiado de CET
– Corticoides sistémicos
– Cosméticos oclusivos
– Pastas fluoradas, aguas cloradas
– Estrés emocional
– Cambios hormonales
• Característica:
– Banda de piel no afcetada de 2 a 3 mm alrededor de la boca
• 15% afecta también glabela y áreas perioculares
• Diagnóstico diferencial: Rosácea. Dermatitis seborreica